Određivanje granica relativne tuposti srca

Prilikom određivanja granica relativne tuposti srca, najprije postavite desnu granicu, zatim lijevu, a zatim vrh.

Da bi se identificirala desna granica relativne tuposti srca duž desne sredine klavikularne linije, postaviti gornju granicu apsolutne tuposti jetre (ili donje granice pluća), koja se normalno nalazi u šestom međuremenskom prostoru (Slika 39a). Nakon toga, dižući se do IV interkostalnog prostora (kako bi se udaljili od jetrene tuposti, prikrivajući tupost srca), prstenasti plejer se postavlja paralelno s željenom granicom i pomiče prema srcu duž interkostalnog prostora IV (slika 39, b). Promjena zvuka udaraljke iz jasnog plućnog u tupi pokazat će da je dosegnuta granica relativne tuposti srca. Valja napomenuti da svaki prst svaki put treba pomicati na malu udaljenost kako ne bi propustili granice srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje da je unutarnji rub prsta prešao granicu i već je unutar mjesta srca. Desna granica je označena na vanjskom rubu prsta, sučeljena je s čistim udarnim zvukom. Formira ga desna pretklijetka i normalno se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru, 1-1,5 cm koji strši izvan granica desnog ruba prsne kosti.

Sl. 39. Definiranje granica relativne tuposti srca:
a - preliminarna faza (uspostavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre);
b, c, d - definicija desne, lijeve i gornje granice;
d - veličina promjera relativne tuposti srca.

Prije uspostavljanja lijeve granice relativne tuposti srca potrebno je odrediti apikalni impuls (vidi sliku 38), koji služi kao smjernica. Ako se ne može otkriti, perkusionizam se izvodi u V međuremenskom prostoru počevši od prednje aksilarne linije u smjeru prsne kosti. Prst-plezimetr ima paralelnu željenu granicu i, premještajući ga, uzrokuje udarce udaraca srednje čvrstoće sve do otupljivanja. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je na vanjskom rubu probemetra, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Obično se oblikuje lijevom klijetkom, koja se nalazi u V međuremenskom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije (sl. 39c) i podudara se s apikalnim impulsom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca (sl. 39, d), probemeter se postavlja blizu lijevog ruba prsne kosti paralelno s rebrima i, krećući se prema interkostalnom prostoru, udara u srednju čvrstoću sve dok ne dođe do zatupljenja. Oznaka je postavljena na gornji rub mjernog prstena, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Gornja granica relativne tuposti srca formirana je konturom plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka i normalno se nalazi na trećem rebru uzduž lijeve okolovrudne linije.

Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje sredine je 3–4 cm, a lijevo - 8–9 cm. Zbroj tih udaljenosti (11–13 cm) je dimenzija promjera relativne tuposti srca (slika 39e).,

Granice relativne tuposti srca mogu ovisiti o nizu čimbenika, i ekstrakardijalnih i srčanih. Na primjer, kod osoba s asteničnom tjelesnom strukturom, zbog slabog stanja dijafragme, srce zauzima uspravniji položaj (vješanje "padajućeg" srca) i njegove relativne granice tuposti opadaju. Isto se primjećuje u izostavljanju unutarnjih organa. Kod hiperstenika, zbog uzajamnih razloga (veća apertura), srce zauzima vodoravni položaj, a njegova relativna tupost, posebice lijeva, raste. Tijekom trudnoće, nadutosti, ascitesa povećavaju se i granice relativne tuposti srca.

Premještanje granica relativne tuposti srca, ovisno o veličini samog srca, javlja se prvenstveno zbog povećanja (dilatacije) njegovih šupljina i samo u određenoj mjeri zbog zadebljanja (hipertrofije) miokarda. To se može dogoditi u svim smjerovima. Međutim, značajno širenje srca i njegovih šupljina ometa otpornost prsnog koša i dijafragme. Stoga je ekspanzija srca moguća uglavnom posteriorno, prema gore i bočno. No, udaraljke otkrivaju samo širenje srca udesno, gore i lijevo.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca najčešće se primjećuje ekspanzijom desne klijetke i desnog pretkomora, koja se javlja kod tricuspidne ventilacije, sužavanja otvora plućne arterije. Kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvaranja granica se pomiče ne samo u desno, nego i prema gore.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca s lijeve strane događa se s upornim povišenjem krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji, na primjer, s hipertenzijom i simptomatskom hipertenzijom, s aortalnom bolešću srca (insuficijencija aortne zaliska, aortna stenoza). Kod defekata aorte, osim premještanja lijeve granice relativne tuposti srca u lijevo, ona se također pomiče prema VI ili VII međurebarnom prostoru (osobito kada je aortni ventil nedovoljan). Pomicanje lijeve granice relativne tuposti ulijevo i prema gore uočava se kada je dvosmjerni ventil nedovoljan.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi se odredila konfiguracija srca, udaranje se provodi uzastopno u svakom interkostalnom prostoru: desno od IV i iznad II, lijevo od V i iznad - do II. U ovom slučaju, kao što je uobičajeno, postavljen je parametar prstiju usporedno s očekivanom tuposti. Udar udaraca bi trebao biti srednje jak. Točke dobivene tijekom perkusije međusobno su povezane i tako otkrivaju konfiguraciju srca (Slika 40, a). Može varirati ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, s mitralnim defektima srca (insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza), srce dobiva “mitralnu konfiguraciju” (sl. 40, b). Zbog širenja lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, struk srca je izglađen povećanjem veličine lijevog atrija. Kod defekata aorte (nedostatnost aortnog ventila, sužavanje aorte) s izraženim oblicima hipertenzije, srce kao rezultat izolirane ekspanzije lijeve klijetke dobiva “konfiguraciju aorte” - “čizmu” ili “sjedeću patku” (sl. 40, b). U slučaju kombiniranih i kombiniranih defekata, mogu se povećati svi dijelovi srca. S vrlo oštrim pomicanjem granica srca u svim smjerovima, ono se naziva "bika".

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske dijagnostičke metode: studije. doplatak, 2006

Granice relativne srčane tuposti

(sl. 325)
Desna granica srca - njegova definicija počinje utvrđivanjem razine stajanja desne kupole dijafragme. Neki kliničari ne određuju kupolu dijafragme, a rub pluća - tihom udaraljkom. Potrebno je samo uzeti u obzir činjenicu da je rub malo ispod razine dijafragme: kupola dijafragme na normosteniku je na V rebru, a rub pluća je na VI rebru. Kod hiperstenika se obje razine mogu podudarati.
Desna granica srca ovisi o položaju kupole dijafragme, koja, pak, određuje tip ustava u zdravih ljudi - u hiperstenici kupola dijafragme je viša nego u normosteniku, u asteničnom je niža. S visokim položajem dijafragme, srce zauzima vodoravni položaj, što dovodi do nekih

Sl. 325. Perkutor određivanje granica relativne srčane tuposti. Udaraljke su glasne.
Faze udaraljki.

1. Određena je desna granica relativne srčane tuposti, prst je položen vodoravno na desno u drugom interkostalnom prostoru na srednjoj klavikularnoj liniji, udaranje se održava do tupog, što odgovara kupoli dijafragme (V rub), a zatim se, dižući se do širine rebra iz kupole dijafragme, postavlja vertikalno duž sredine ključa linije i IV interkostalne perkusije do ruba prsne kosti prije pojave prigušivanja, što će odgovarati granici srca. Normalno, granica je na 1 cm desno od ruba prsne kosti.
2. Utvrđena je lijeva granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen okomito u V međuremenskom prostoru na razini prednje aksilarne linije, tj. Lijevo od apikalnog impulsa; udaranje se izvodi na interkostalnom prostoru do apikalnog impulsa; tupost će odgovarati granici srca. Normalno, granica je 1 - 1,5 cm prema unutra od sredine klavikularne linije.
3. Određuje se gornja granica relativne srčane tuposti: prst se postavlja vodoravno u drugom interkostalnom prostoru 1,5 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije); udaranje se održava sve dok se ne pojavi tupost, što odgovara gornjoj granici srca. Normalno, gornja granica srca je na III rebru.
   

povećati granice relativne srčane tuposti na desnoj i lijevoj strani. Kada dijafragma stoji nisko, srce dobiva vertikalni položaj, desna i lijeva granica pomiču se prema stranama središnje crte, odnosno granice srca se smanjuju.
Desna kupola dijafragme (relativna jetrena tupost) određena je glasnim udarcima iz trećeg međuremenog reda uzduž linije klavikule (moguće je parasternalno, ako se ne očekuje veliko povećanje granica srca). Odstojnik prstiju nalazi se vodoravno, a njegov se pokret nakon dvostrukog udara ne smije prelaziti 0,5 - 1 cm, tj. Interkostalni prostori i rebra su udarani u nizu. To se također mora uzeti u obzir, jer udaranje uz rub daje pomalo tupi (skraćeni) zvuk. Od žena treba zatražiti da povuku desnu mliječnu žlijezdu desnom rukom prema gore i udesno. Kupola dijafragme na normosteniku nalazi se na razini V rebra ili V interkostalnog prostora. U asteniku je niža za 1 - 1,5 cm, u hipersteniji je viša.
Nakon određivanja kupole dijafragme potrebno je uzdići se do gornjeg ruba I, koji obično odgovara IV interkostalnom prostoru, i, postavljajući prst okomito do sredine klavikularne linije, udaranje uz glasno udaranje duž interkostalnog prostora prema srcu, krećući se 0,5-1 cm do zatupljenja, Oznaka je načinjena na rubu prsta prema plućnom zvuku.
Uzimajući u obzir ovisnost desne granice srca o vrsti konstitucije, u asteniku je potrebno dodatno provoditi udaranje u petom interkostalnom prostoru, au hipersteni, u trećem interkostalnom prostoru.
U normosteničnoj, desnoj granici relativne srčane tuposti je 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u četvrtom interkostalnom prostoru, u asteničnom, na rubu prsne kosti u IV - V interkostalnom prostoru, u hipersteničkom

• 1,5-2 cm desno od ruba prsne kosti u interkostalnom prostoru IV - III. Desnu granicu srca formira desna pretklijetka.

Lijeva granica srca. Definicija lijeve granice relativne srčane tuposti počinje vizualnim i palpatornim uspostavljanjem položaja apikalnog impulsa, čiji vanjski rub grubo odgovara najudaljenijoj točki lijeve konture srca. Primijenjeno glasno udaranje. Počinje od srednje osovinske linije, koja se drži vodoravno na razini apikalnog impulsa prema vrhu srca dok se ne postigne tup zvuk. Često, osobito kod hiperstenika, lijeva granica relativne i apsolutne srčane tuposti podudara se, pa se plućni zvuk odmah pretvara u tupu.

Prilikom udaranja, prst-plejsimetar se nalazi strogo okomito, njegovo kretanje nije veće od 0,5-1 cm, a udaranje čekićem-prstom treba pasti na interkostalni prostor kako bi se izbjeglo širenje oscilacija uzduž ruba preko značajnog područja. U nedostatku pretpostavke o povećanju lijeve granice srca, udaranje se može započeti iz prednje aksilarne linije. Ako apikalni impuls nije određen, tada je obično udaranje na razini V međuremenskog prostora.
Udar lijeve granice ima sljedeće značajke. Na početku udaraljke, prsimetar prsta treba čvrsto pritisnuti na grudni koš bočnom površinom (prst uvijek treba biti u frontalnoj ravnini), a udarac na njega treba biti strogo sagitalno, tj. Treba se koristiti rezni orthopercus, a ne udaraljka okomito na zakrivljenost prsnog zida (sl. 326) ). Snaga udaraljke u usporedbi s udaraljkom desne granice trebala bi biti manja zbog blizine srca površini. Obilježje granice treba načiniti s vanjske strane prsta, sa strane zvuka pluća.
Položaj lijeve granice srca, kao i desno, ovisi o vrsti konstitucije, stoga je u hipersteniji potrebno dodatno prevesti u četvrti međurebarni prostor, a za astenik u šestom međuremenskom prostoru.
U normostenicusu, lijeva granica relativne srčane tuposti je 1–1,5 cm prema unutra od sredine klavikularne linije i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Kod asteničnih, može se nalaziti do 3 cm prema unutra od sredine klavikule.
nii, u hipersteniji - u sredini klavikularne linije. Lijevu granicu srca formira lijeva klijetka.
Gornja granica relativne srčane tuposti određena je iz prvog interkostalnog prostora duž crte koja se nalazi 1 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije). Plesimeter za prst je postavljen vodoravno tako da sredina udarne falange pada na tu liniju. Sila utjecaja je prosječna.
Gornja granica srca je na III rebru, ne ovisi o vrsti konstitucije, ona tvori stožac plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka.
Konfiguracija srca određena je glasnim udarcima. Da bi se to postiglo, pored najudaljenijih već pronađenih točaka (desna, lijeva i gornja granica srca), potrebno je provoditi udaranje duž drugih međuremenskih prostora: s desne strane - u II, III, V, lijevo - u

1. III, IV, VI. U tom slučaju mjerač prstiju mora biti smješten paralelno s predviđenom granicom. Povezujući sve dobivene točke relativne srčane tuposti, dobivamo ideju

o konfiguraciji srca.
Donja granica srca nije određena udaraljkama zbog spajanja srčane i jetrene tuposti. Može se konvencionalno prikazati kao ovalni, zatvarajući donje krajeve desne i lijeve konture srca i tako dobiti potpunu konfiguraciju srca, njegovu projekciju na prednjem prsnom zidu.
Poprečna veličina srca (promjer srca, sl. 315) određena je mjerenjem najudaljenijih točaka granice srca s centimetarskom trakom na desnoj i lijevoj strani srednje linije i zbrojem tih dviju okomica. Za mušku normostenicu na desnoj strani ova udaljenost je 3-4 cm, na lijevoj - 8-9 cm, zbroj je 9-12 cm, a za astenik i žene to je za 0,5-1 cm manje, za hiperstenizam - za 0,5-2. vidi više. Definicija promjera srca vrlo jasno odražava položaj srca u prsima, položaj njegove anatomske osi.
U normostenici, anatomska os je u međupoložaju pod kutom od 45 °. U asteničnom, zbog slabog stanja dijafragme, srce zauzima vertikalniji položaj, ima anatomsku osu pod kutom od 70 °, te se stoga smanjuju bočne dimenzije srca. Kod hipersteničnih dijafragmi, leži visoka, zbog toga srce zauzima vodoravni položaj pod kutom od 30 °, što pridonosi povećanju bočnih dimenzija srca.

Granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca, koje nisu prekrivene plućima) određuje se u istom redoslijedu kao i relativno <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Nakon stjecanja određenih vještina udaranja granica srca, apsolutna srčana tupost može se odrediti iz fragmenata istodobno s definicijom relativne tuposti. Primjerice, pronalaženje prave granice relativne srčane tuposti uz glasno udaranje, stvaranje oznake, bez otcjepljenja prsta-plezimetra, dalje se udara, ali s tihom udaraljkom dok se ne pojavi tup zvuk koji će odgovarati granici apsolutne srčane tuposti na desnoj strani. Slično tome, u proučavanju gornje i lijeve granice.
Desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na lijevom rubu prsne kosti, a gornja je na četvrtom rebru, a lijeva ili na granici relativne srčane tuposti, ili se nalazi na

1. 1,5 cm prema unutra. Apsolutnu srčanu tupost čini desna klijetka susjedna prednjoj stijenci prsnog koša.
   

6. Promjena granica srca

6. Promjena granica srca

Relativna tupost srca je područje srca projicirano na prednju stijenku prsnog koša, djelomično prekriveno plućima. U određivanju granica relativne tuposti srca određuje se tupi udarni zvuk.

Desnu granicu relativne tuposti srca formira desna pretklijetka i određuje se 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijevu granicu relativne tuposti stvara lijevi privjesak predjela, a dijelom lijeva klijetka. Određuje se u srednjem razmaku od lijeve sredine klavikularne linije 2 cm, normalno u interkostalnom prostoru V. Gornja granica je normalna na rubu III. Promjer relativne tuposti srca je 11–12 cm.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udaraljkama. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

U hipertrofiji lijeve klijetke, lijeva granica srca je premještena bočno, tj. Nekoliko centimetara lijevo od lijeve sredine klavikularne linije i dolje.

Hipertrofija desne klijetke popraćena je lateralnim pomicanjem desne granice srca, tj.

desno, a kada je lijeva klijetka pomaknuta, dolazi do pomaka lijeve granice srca. Opće povećanje srca (povezano s hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina) popraćeno je pomakom gornje granice prema gore, lijeva strana je lateralna i dolje, desna strana je lateralna. Kod hidroperikardija - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini - dolazi do povećanja granica apsolutne tuposti srca.

Promjer tuposti srca je 12–13 cm, a širina vaskularnog snopa je 5–6 cm.

Nakon udaranja potrebno je provesti palpacijsko određivanje apikalnog impulsa - odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca. Uobičajeno je da se apikalni impuls nalazi na razini interkostalnog prostora od 1-2 cm unutar lijeve sredine klavikule. Kod hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke, koja formira apikalni impuls, mijenja se njegova lokalizacija i osnovne kvalitete. Te osobine uključuju širinu, visinu, snagu i otpornost. Pritisak na srce se obično ne opipava. Kod hipertrofije desne klijetke ona se palpira lijevo od prsne kosti. Stres na palpaciji - "mačka prede" - karakteristična je za srčane mane. To su dijastolički tremor iznad vrha u mitralnoj stenozi i sistolički tremor nad aortom u stenozi aorte.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka o uzdužnom i promjeru. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, udaraljka je postavljena okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Shema granica relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. Istodobno pridaje veliku važnost položaju tijela pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.

1. Granice relativne srčane tuposti (granice srca).

Određivanje desne granice relativne tuposti srca. Postavite prstom u drugi interkostalni prostor uzduž desne sredine klavikularne linije. Prvo, određuje se visina dijafragme (donja granica pluća). Da bi se to postiglo, udaranje se provodi slabim udarcem u interkostalni prostor sve dok zvuk pluća ne nestane i pojavi se dosadan zvuk. Granica je označena na strani mjerača prsta, okrenuta prema čistom plućnom zvuku. Stavite prst na rub gore. Na normalnoj visini stajališta dijafragme, probemeter će biti u četvrtom međuremenskom prostoru. Smjestite prstom na srednju klavikularnu liniju paralelno s desnim rubom prsne kosti. Izvršite udaraljku, udaranjem srednje čvrstoće na rub grudne kosti sve dok plućni zvuk ne nestane i pojavi se tupost. Odredit će se desna granica relativne tuposti srca. Formira ga desna pretklijetka. Kod zdrave osobe desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru i nalazi se 1,5-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca. Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pleesimetar postavlja okomito u V međuremenskom prostoru 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa. Ako se apikalni impuls ne odredi, perkusije se izvode u V međuremenskom prostoru s lijeve sredine aksilarne linije, udarajući srednjom silom sve dok ne nestane plućni udarni zvuk i pojavi se dosadan izgled. Uspostavljena granica je označena na rubu prst-plezimetra sa strane prozirnog plućnog zvuka. Lijeva granica relativne tuposti srca oblikuje lijeva klijetka i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u interkostalnom prostoru od 1-1,5 cm u sredini od sredine klavikularne linije.

Definicija gornje granice relativne tuposti srca. Postavite prstenasti šifar pod lijevu ključnicu paralelno s rebrima tako da srednja falanga bude izravno na lijevom rubu prsne kosti. Primijenite srednje udarce udarcima. Kada plućni zvuk nestane i pojavi se udarni zvuk, označite granicu uz gornji rub prstiju-ugodnog metra (tj. Rub prsta prema čistom plućnom zvuku). Gornju granicu relativne tuposti formira stožac plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka. Normalno, gornja granica relativne tuposti prolazi uz gornji rub trećeg rebra.

Promjene udarnih granica srca mogu biti posljedica:

- promjenu veličine srca ili njegovih odaja;

- mijenja položaj srca u prsima.

Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno. Do takvog pomaka dolazi u patološkim stanjima, praćena dilatacijom desnog pretkomora ili desne klijetke. Granica se može pomaknuti udesno s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardijem.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca lijevo. Taj se pomak javlja kod patoloških stanja, praćenih dilatacijom lijeve klijetke. U nekim slučajevima, proširena desna klijetka može "gurnuti" lijevu klijetku prema van, što uzrokuje pomicanje lijeve granice ulijevo.

Pomak gornje granice relativne tuposti srca prema gore. Do takvog pomaka dolazi tijekom dilatacije lijevog atrija i / ili konusa plućne arterije.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka
(1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;
(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;
(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;
(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca
(1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;
(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;
(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;
(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;
Smanjenje veličine relativne tuposti događa se s izostavljanjem dijafragme, emfizema, pneumotoraksa. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

detekcija vaskularnog snopa
Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.
Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.
Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

3. Treći ton: zbog oscilacija zidova komora tijekom nastanka dijastole s brzim pasivnim punjenjem komora krvlju iz pretklijetke. Ovaj ton nema stalni karakter i mnogo je slabiji od prvog i drugog tona. Treći ton doživljava se kao slab, nizak i gluh zvuk na početku dijastole nakon 0.12-0.15 sek. nakon drugog tona (kao odjek drugog tona).

Četvrti ton: pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem zbog kontrakcije atrija.

Promijenite tonove srca

Zvukovi srca mogu varirati s obzirom na snagu, ton, frekvenciju i ritam.

A. Promjena snage tonova srca

Jačanje ili slabljenje tonova srca može se odnositi na bilo koji od oba tona, ili samo na jedan od njih.

1. Jačanje oba tonova srca:

1.1 Čimbenici ekstrakardija:

1.1.1 tanke, elastične grudi kod djece, adolescenata i osoba s ravnim prsima;

1.1.2 izlaganje srca kada je prednji rub pluća naboran i veća površina srca je pričvršćena na prednju stijenku prsnog koša;

1.1.3. Infiltracija (i zbijanje) srčanih područja u plućima;

1.1.4. Visoki položaj dijafragme s približavanjem srca do zida prsnog koša;

1.1.5. Rezonancija tonova srca pri punjenju želuca plinom ili nadutošću. Zvukovi srca dobivaju metalni ton (metalik ton) u slučajevima kada se uz srce nalazi veliki prostor ispunjen zrakom (plućna šupljina, pneumotoraks).

1.2 Faktori srca:

1.2.1 pojačana srčana aktivnost tijekom vježbanja;

1.2.2 nasilna srčana aktivnost za vrijeme groznice, značajna anemija, neuropsihijatrijska agitacija, tirotoksikoza, napad tahikardije itd.

2. Slabljenje oba tona srca: oslabljeni tonovi smanjene jasnoće nazivaju se prigušeni, s izraženim slabljenjem - gluhi.

2.1 akutne i kronične lezije srčanog mišića - miokard. Na primjer, infarkt miokarda, dekompenzacija srca za defekte srca;

2.2 akutna periferna cirkulacijska insuficijencija (sinkopa, kolaps);

2.3 vanjski čimbenici:

2.3.1 predebela ili otečena stijenka prsnog koša, velike mliječne žlijezde;

2.3.2 nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ili u perikardu;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impuls i njegov mehanizam. Apikalni impuls srca je posljedica njegovog vrha. Nastaju mišićne strukture lijeve klijetke. U izometričkoj fazi napona, lijeva klijetka se kreće od jajolika do sfernog oblika, s gornjim vrhom, oko poprečne osi srca i rotirajući oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Vrh srca približava se zidu prsnog koša i vrši pritisak na njega. Ako je vrh srca u susjedstvu interkostalnog prostora, određuje se apikalni impuls. Ako se nalazi uz rub, apikalni impuls nije otkriven. U fazi izgnanstva, apikalni impuls postupno slabi. Tehnika proučavanja apikalnog impulsa su dvije glavne faze. Prva faza: četkica istraživača se nanosi na prsa tako da sredina dlana prolazi duž interkostalnog prostora V, a dno dlana je na rubu prsne kosti. U jednoj od zona interkostalnog prostora može se osjetiti pokretanje grudnog zida povezano s djelovanjem srca. Ako nema osjećaja, potrebno je istražiti područje srca šire. Ruka je pomaknuta ulijevo tako da prsti dosegnu središnju aksilarnu liniju. To je nužno, jer se u patologiji apikalni impuls može pomaknuti prema prednjoj i čak srednjoj aksilarnoj liniji. Značajan broj zdravih ljudi ne određuje apikalni impuls. Druga faza istraživanja sastoji se od detaljnog osjećaja palpacije. Četka je sada postavljena okomito. Jastučići prstiju II, III, IV smješteni su u interkostalnom prostoru gdje su nađeni pulsirajući pokreti prsnog koša. Ako središte apikalnog impulsa padne na interkostalni prostor, tada palpacija omogućuje određivanje promjera zone impulsa. U normalnim uvjetima promjer ne prelazi 2 cm, a mjerenje se može izvršiti iscrtavanjem rubova opipljivog potiska. Usput određuje snagu apikalnog impulsa. Potisna sila se procjenjuje empirijski. Zatim morate točno odrediti lokalizaciju apikalnog impulsa. Praktično se to radi na sljedeći način: prstom desne ruke označena je krajnja lijeva točka guranja, a prstima lijeve ruke broj rebara. Prvo, pronađite drugu hrskavicu rebra na dršci prsne kosti. Pomaknite prste duž interkostalnog prostora prema desnoj ruci i odredite međuremenski prostor. Konačno, odredite položaj krajnje lijeve točke apikalnog impulsa u odnosu na lijevu srednju klavikularnu liniju. Srednja klavikularna crta mora biti izvučena mentalno, uzimajući u obzir veličinu ključne kosti, položaj njezine sredine i položaj vertikalne linije koja prolazi kroz ovu sredinu. Svojstva normalnog apikalnog impulsa: apikalni impuls se određuje u interkostalnom prostoru V, medialno od sredine klavikularne linije, ne difuzan, ne ojačan. Ako je mjerenje poduzeto, tada se pri formuliranju zaključka mogu dodati njegovi rezultati. Kod promjene položaja tijela mijenja se lokalizacija apikalnog impulsa: u položaju s lijeve strane pomiče se za 3-4 cm ulijevo, na desnoj strani - za 1-1,5 cm udesno. Njegova druga svojstva, iako se ne mijenjaju značajno. Kad je dijafragma visoka, u razdoblju trudnoće apikalni impuls se pomiče prema gore i lijevo. U asteničnih bolesnika, apikalni impuls se, naprotiv, pomiče prema unutra, ali se nalazi u V međuremenskom prostoru. Patološke promjene u svojstvima apikalnog impulsa mogu biti posljedica ekstrakardijalnih uzroka, kao i patoloških promjena u samom srcu. Desna klijetka nalazi se na lijevoj, snažnijoj komori i okrenutoj prema naprijed. Izravno je u susjedstvu područja III-IV, V interkostalne hrskavice duž lijeve sternap linije. Pod normalnim uvjetima, ne otkriva se guranje desne klijetke. Istraživač smješta dlan na takav način da njegova sredina prolazi lijevom sternalnom linijom, prsti dosežu drugi interkostalni prostor, a dlan osjeća područja III, IV i V rebra. Mehanizam guranja desne klijetke se razlikuje od apikalnog potiska. U fazi izometrijske napetosti desne klijetke, njezin se oblik prenosi iz ovalne u sfernu. To dovodi zid desne klijetke do prednjeg zida prsnog koša. Amplituda kretanja desne klijetke je mala i stvara guranje samo u slučaju izražene hipertrofije.

2 Definicija II tonusa srca: 1) procjenjuje se na temelju srca; 2) ne poklapa se s apikalnim impulsom, pulsom na radijalnim i karotidnim arterijama; 3) čuje se nakon kratke stanke; 4) usporedba jačine zvuka tona II i njegove visine na aorti i plućnoj arteriji. Svojstva srčanog tonusa II u normalnim uvjetima: 1) ton II je glasniji od tona I (na temelju srca); 2) II ton je kraći od I tona (u bilo kojem trenutku); 3) II ton je viši u tonu nego u tonu (u bilo kojem trenutku). Kod djece i mladih ispod 16 godina ton II na plućnoj arteriji glasniji je od aorte. Kod mladih od 18 do 25 godina, jačina zvuka II tona na aorti i plućna arterija je izjednačena. U prosjeku i starosti II ton glasnije i više na aorti. Stopa se određuje empirijski. Dajući zaključak o rezultatima proučavanja svojstava tona II, ne treba govoriti o metodama određivanja srčanog tonusa II, već samo o njegovim svojstvima: ton II je glasniji od tona I, kraći i veći ton u tonu nego ton I srca; II ton na aortu glasniji od plućne arterije. Rezultati studije su norma za odraslu osobu srednjih godina. Fiziološka promjena u oba srčana tonusa. Fiziološko poboljšanje ili slabljenje tonova srca obično se govori u slučajevima gdje jačina tonova varira jednoliko, tj. omjer I i II tonova u svim svojstvima ostaje normalan. U takvim slučajevima zaključak studije može se formulirati na sljedeći način: "ravnomjerno slabljenje tonova srca" ili "njihovo ujednačeno pojačanje".

Cijepanje ili cijepanje 2 tona. On se sluša na osnovi srca i objašnjava se ne-istovremenim zatvaranjem ventila aorte i plućne arterije s smanjenjem ili povećanjem opskrbe krvlju jedne od ventrikula ili kada se promijeni tlak u aorti ili plućna arterija. Pod fiziološkim uvjetima, podjela od 2 tona povezana je s različitim fazama disanja, jer tijekom inspiracije i izdisaja mijenja se punjenje krvnih komora, trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja polumjesečnih ventila. Tako se tijekom inhalacije dio krvi zadržava u dilatiranim krvnim žilama pluća, dok se količina krvi koja protječe u lijevu klijetku smanjuje. Sistolički volumen krvi lijeve klijetke se smanjuje s udisanjem, sistola se završava ranije, stoga se aortni ventil zatvara ranije.

Istodobno se povećava volumen moždanog udara krvi desne klijetke, njegov sistol produljuje, plućni ventil se kasnije zatvara, što dovodi do rascjepa od 2 tona.

Patološki podijeljeni tonovi uzrokuju:

kašnjenje kolapsa aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zaostajanje kolapsa plućnog ventila s povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, kronična opstruktivna plućna bolest);

zaostala kontrakcija jedne od komora s blokadom snopa His.

Jačanje 2 tona na aorti. Usporedite 2 tona na aorti i plućnu arteriju. Promatra se na:

povišeni krvni tlak u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija, nefritis) - ovaj jak i kratak ton naziva se naglašenim - "naglasak na aortu s 2 tona";

s aterosklerotskim zatvaranjem prstena i aortne kvrge.

Umanjenje 2 tona na aorti:

s insuficijencijom aortne zaklopke;

s padom krvnog tlaka.

Jačanje 2 tona preko plućne arterije. Najčešće ukazuje na povećanje krvnog tlaka u malom krugu. Razlozi za to mogu biti:

defekti srca (uglavnom mitralna stenoza), uzrokujući stagnaciju i povišeni krvni tlak u plućnoj cirkulaciji;

oštećenje pluća, smanjenje ukupnog lumena kapilarne mreže u malom krugu (emfizem, tuberkuloza, upala pluća, hidrotoraks);

nefuzija arterijskog kanala;

primarna skleroza plućne arterije.

Slabljenje 2 tona preko plućne arterije. S neuspjehom desne klijetke.

Drugi ton označava početak dijastole, formira se:

komponenta ventila - lupanje ventila polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;

vaskularna komponenta je oscilacija zidova aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencijala koji nastaju u srcu tijekom njegove aktivnosti.

Uz pomoć EKG-a možete dijagnosticirati

u razne oblike koronarne bolesti (angina i infarkt miokarda);

u ritam, provođenje i podražljivost;

u plućnu tromboemboliju

u preopterećenje i širenje atrija i ventrikula

u perikarditis, itd.

elektrokardiogram - grafički zapis električne aktivnosti srca uz pomoć elektroda smještenih izvan srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja pobudnih struja srčanog mišića, čije je formiranje povezano sa složenim kemijskim, fizičko-kemijskim i fizikalnim procesima koji kruže u miokardu.

ANALIZA

u Snimite ocjenu kvalitete

u Procjena amplitude kalibracije mV

u Procjena srčanog ritma (pravilnost ritma, izvor uzbuđenja)

u Brojanje otkucaja srca

u Određivanje položaja električne osi srca

u Analiza pojedinih elemenata EKG-a (atrijalni zub, ventrikularni kompleks, drugi intervali i segmenti)

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 3644 | Kršenje autorskih prava

Određivanje granice srca kao dijagnostičke metode

• Zašto moram definirati granice srca?
• Struktura i položaj srca
• Kako odrediti granice srca?
• Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Granice srca moraju se odrediti kod pacijenta kako bi se dijagnosticirale moguće bolesti, osobito kronične prirode. U tijelu je sve međusobno povezano. To znači da osoba, kao i svaka životinja, nema potpuno izolirane organe i autonomne funkcije. Funkcija jednog organa može se dopuniti, blokirati, kompenzirati, ojačati ili oslabiti funkciju drugog organa.

Kada se patologija pojavi u bilo kojem organu, narušavaju se njezine funkcije, veličina i struktura.

To utječe na stanje drugih organa koje povezuju funkcionalne veze. Rezultat je lančana reakcija promjena u organima na strukturnoj, tkivnoj i staničnoj razini.

Zašto moram definirati granice srca?

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu je samo prosjek. Čak iu odsutnosti patologije, položaj organa može varirati ovisno o dobi i individualnom razvoju osobe.

Granice srca ne treba miješati s njihovim položajem. Položaj je koordinate tijela u odnosu na dijelove tijela i drugih organa, što se, bez sumnje, mora pripisati informacijama o granicama strukturnog dijela tijela.

Pod određenim uvjetima tijelo može promijeniti svoje granice, a to je dijagnostički znak. Promjena granica povezana je s zadebljanjem stijenki miokarda, povećanjem šupljina u srcu, neproporcionalnim, često kompenzacijskim povećanjem ventrikula i atrija.

Upala pluća, bronhijalna astma, insuficijencija tricuspidnog ventila, sužavanje lumena plućne arterije dovodi do kompenzacijskog povećanja desne granice srca.

Uz dugoročno očuvanje visokog krvnog tlaka u velikom krugu cirkulacije krvi, srčanih defekata, hipofunkcija mitralnog zaliska, mijenja se granica srca lijevo.

Struktura i položaj srca

Srce je crpka dizajnirana evolucijom za uzimanje venske krvi i pulsirajućeg izbacivanja arterijske krvi. Ovaj posao zahtijeva mnogo snage, tako da su srčani mišići najjači i najrazvijeniji čak i kod slabe osobe. Pojednostavljeno, ovaj organ može biti predstavljen kao vrećica mišića s ventilima koji osiguravaju protok krvi u pravom smjeru.

Unatoč činjenici da je naše srce jedno i da nema drugih organa koji bi preuzeli njegove funkcije, izgleda prilično simetrično i sastoji se od dvije komore i dvije atrije. Međutim, to ne znači da tijelo ima duple funkcije, jer svaki njegov dio ima svoju posebnu funkciju. Ovo tijelo uključuje cijeli skup arterija i vena koje ulaze i izlaze, povezuju se s atrijama.

Srce se nalazi u središnjem dijelu prsnog koša između lijevog i desnog pluća, ali normalno ima pomak od dvije trećine ulijevo. Postavljen je nekoliko dijagonalno u odnosu na prednje-stražnje i bočno mjesto. Gornji, široki dio srca premješta se u smjeru uspravno-natrag, donji, uski - dolje-lijevo-naprijed.

Koordinate srca mogu se odrediti na sljedeći način:

• ispred, nalazi se uz prsnu kost i hrskavicu rebra;
• iza jednjaka i aorte;
• na vrhu se nalazi na razini hrskavice trećeg rebra;
• desno, od gornjeg ruba trećeg rebra i odmah ispod desnog ruba prsne kosti do petog rebra;
• lijevo - od trećeg rebra u središnjoj liniji između prsne kosti i ključne kosti;
• ispod doseže razinu petog desnog ruba.

Kako odrediti granice srca?

Glavna metoda identificiranja granica je udaraljka. To je dosljedno udaranje dijelova određenog dijela tijela. Zvuk proizveden tijekom udaraljki omogućuje nam da zaključimo o svojstvima i stanju tkiva ispod mjesta koje se dijagnosticira. Zaključak o gustoći tkanine je visina udarnih zvukova. Tamo gdje tkanina ima nisku gustoću, zvukovi će biti niski, a visoka gustoća daje visoke zvukove. Prije svega, šuplji organi ili ispunjeni mjehurićima zraka, kao što su pluća, imaju nisku gustoću.

Tapping je široko korišten u ispitivanju pluća, kostiju, mišića, jetre, slezene i, naravno, srca.

Uz pomoć udaraljki određuje tupost srca. To je područje prsnog koša, gdje se, kad se potapša, otkrije položaj i granice srca. U ovom slučaju, tupost srca je podijeljena na relativnu i apsolutnu. Ova podjela je metodička i temelji se na karakteru prisluškivanja.

Apsolutna tupost otkriva se kad je udaranje tiho. Ovo ime dobilo je metodu lakog tapkanja, koja je određena za određivanje područja srca koje nije prekriveno plućima.

Relativna tupost je dijagnoza uz pomoć oštrih udaraca koji se provode na interkostalnom prostoru. Ovi potezi daju dosadan zvuk, koji je bio temelj za ime metode. Ovom metodom određuje se cijelo područje tijela koje zauzima srce.

Apsolutna tupost srca je osnovna informacija za određivanje granica srca i dijagnoze, relativna - pruža dodatne informacije o prirodi pojašnjenja.

Kada relativna tupost srca definira sljedeće granice:

• desno projicirano desnim pretkomjerom;
• lijevu formiraju lijeva pretklijetka i lijeva klijetka (djelomično);
• gornji je u osnovi arterijski venski čvor, koji je normalno smješten u području trećeg rebra.

Poprečni presjek, određen relativnom tuposti srca, kreće se od 11 do 12 cm.

Apsolutno tup zvuk, koji daje sliku apsolutne tuposti srca, otkriva se tek nakon određivanja relativne tuposti. Pritisak na područje srca se izvodi dok se ne pojavi tup zvuk. Granice golog srca određuju ovaj izgled. Definirane su sljedeće granice:

• desno - prolazi kroz sternum, točnije na njegov lijevi rub;
• lijevo - određuje se od granice relativne gluposti na 15-20 cm prema unutra;
• gornja granica odgovara četvrtom rubu.

Nakon završetka snimanja uz pomoć prisluškivanja određuje se apikalni impuls, koji se nalazi u području lijeve granice, a otkriva se pri relativnoj tuposti srca. Normalno je mjesto na razini petog rebra.

Postoji određena sekvenca udaraljki. Prvo se određuje desna granica, zatim lijeva, proces se završava definiranjem gornje i donje granice. Također treba uzeti u obzir činjenicu da su granice srca osobe u ležećem položaju veće nego u stojećem položaju. Ležeći na boku pomiče granicu za nekoliko centimetara.

Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Sva odstupanja od norme u ovom istraživanju mogu se sažeti kako slijedi:

1. Lijeva granica pomaknuta je lijevo i dolje od središnje crte. Ovo je pokazatelj hiperfunkcije lijeve klijetke. Najčešće, povećanje lijeve klijetke događa se s dugotrajnim problemima s dišnim sustavom, komplikacijama nakon zaraznih bolesti, te drugim slučajevima koji povećavaju opterećenje lijeve klijetke.
2. Povećanje svih granica srca. To je zbog nakupljanja tekućine u perikardiju, što dovodi do zatajenja srca.
3. Povećane granice u području vaskularnog snopa. To je obično povezano s širenjem aorte, budući da je to glavni element koji određuje veličinu ovog dijela srca.
4. Ako se pri perkusiji u različitim položajima tijela granice ne mijenjaju, to ukazuje na postojanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica u jednom smjeru omogućuje identificiranje približne lokalizacije patološkog procesa. To se posebno odnosi na pneumotoraks.
6. Opće smanjenje granica srca, posebno u području apsolutne srčane tuposti, pokazatelj je problema s dišnim organima, a osobito plućnog emfizema.
7. Sinkrono širenje granica srca na desno i lijevo pokazatelj je povećanih komora. Najčešće se to događa zbog hipertenzije. U tom slučaju, dodatni stres potiskivanja krvi pada na komore. Isti učinak povezan je s razvojem kardiopatije.

Ovdje su samo neki od primjera otkrivanja patologija različite lokalizacije i različitih geneza. Perkusijska metoda omogućuje s dovoljno preciznosti dijagnosticiranje velikog broja bolesti i poduzimanje mjera za njihovo liječenje.