Ventrikularni ekstrasistoli su vrsta aritmije koja se razvija kao posljedica pojave dodatnih žarišta ekscitacije u miokardiju. Kao rezultat toga, pojavljuju se nepravilni otkucaji srca, što ometa normalno funkcioniranje organa i dovodi do pogoršanja protoka krvi. Za kliničke potrebe, praćenje bolesnika, liječenje i daljnje predviđanje, najprikladnija je klasifikacija ventrikularnih prerano otkucaja prema 1975. godini.
Princip klasifikacije
Postoje mnogi faktori koji karakteriziraju određenu bolest. Što se tiče ekstrasistola, oni razlikuju sljedeće znakove:
- broj ektopičnih mjesta (mono-, polytopic);
- oblik aritmije (mono-, polimorfni);
- učestalost (rijetki, umjereno česti, česti);
- lokalizacija (desna, lijeva ventrikula);
- uzorak kratica (naručen, neuređen);
- učestalost (spontana, redovita).
U skladu s tim parametrima predložene su mnoge mogućnosti: prema većem, Mayrburgu. Međutim, najpraktičnija i tražena klasifikacija bila je prema Laune-Wolfu. Ventrikularni prerano otkucaji na Lownu određuju se pomoću tzv. Gradacija, od kojih je svakoj dodijeljena jedna znamenka:
- 0 - nema aritmija tijekom posljednja 24 sata promatranja;
- I - ne uočava se više od 30 aritmija unutar jednog sata praćenja, monotopo i monomorfno;
- II - više od 30 po satu iste vrste;
- III - pojavljuju se polimorfne ekstrasistole;
- IVa - uparen monomorfan;
- IVb - upareni polimorfni;
- V - karakterizirana prisutnošću ventrikularne tahikardije (ekstrasistole, koje se javljaju više od 3 puta zaredom).
Primjena gradacija za liječenje aritmija
Stupanj aritmije u formulaciji dijagnoze je vrlo važan. Od toga će ovisiti taktika liječenja koju odabere liječnik.
Prema tome, prisutnost ekstrasistola prvog razreda kod pacijenta ukazuje na funkcionalnu prirodu abnormalnih kontrakcija koje se javljaju. Oko 60-70% ljudi ima sličan fenomen, a to se smatra apsolutnom normom. Jedino što je potrebno je provoditi povremeni EKG pregled. Međutim, ako se pojave bilo kakvi simptomi kardiovaskularnih patologija, potrebno je provesti dodatan pregled, jer to može biti jedan od prvih dijelova bolesti.
U prisustvu druge gradacije bez znakova oslabljene hemodinamike, indiciran je nefarmakološki tretman - auto-trening, psihoterapija, izbjegavanje rizičnih čimbenika. Ako se pojave popratni simptomi ili pojava polimorfnih žarišta (treća gradacija), potrebno je odrediti odgovarajući tijek antiaritmičkih lijekova.
Konačno, četvrti i peti, kao i treći stupanj refraktorni na konzervativnu terapiju, osobito u prisutnosti hemodinamskih poremećaja, zahtijevaju kirurško liječenje. U tom slučaju može se pokazati takva operacija kao što je radiofrekventna ablacija katetera ili implantacija pejsmejkera.
Ova se klasifikacija također koristi za prognoziranje. Ugrožena ventrikularna ekstrasistola smatra se gradacijom 3-5 puta na Lown. To su tzv. Maligne aritmije. Karakterizira ih visok rizik od iznenadne smrti. U tom slučaju pacijenta treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu.
Lokalizacija žarišta također je važna. Prognoza je manje povoljna u prisutnosti aritmija lijeve klijetke
Ekstrasistola u usporedbi s drugim srčanim bolestima: uloga klasifikacije
Treba napomenuti da su gore navedeni prognostički znakovi točni samo u odsutnosti komorbiditeta, kao što su miokarditis, defekti valvularnih stanica ili koronarna bolest srca. Često su i sami uzroci pojave nepravilnih otkucaja srca.
Ekstrasistole gradacije 3, 4, 5 mogu dovesti do značajnih hemodinamskih poremećaja. Smanjen je srčani učinak, opskrba koronarnih žila i mozga se pogoršava. Sve to tvori određeni začarani krug koji pridonosi daljnjem napredovanju KBS-a. Također, prisutnost ove patologije je pokazatelj značajne promjene u taktici liječenja.
Općenito, prisutnost koronarne arterijske bolesti (osobito infarkta miokarda) značajno pogoršava prognozu za pacijenta, čak i kod aritmija, 2-3 gradacije prema Launu.
nalazi
Ventrikularni prerano otkucaji - je uobičajena bolest srca u kojoj je smanjen automatizam miokarda. Ako su pojedinačne izvanredne redukcije funkcionalne prirode i mogu biti prisutne kod zdravih ljudi, onda povećanje učestalosti i pojavljivanje nekoliko žarišta ukazuju na organsku prirodu lezije.
Za potrebe diferencijalne dijagnoze, prognoze i izbora liječenja predložena je jednostavna i učinkovita Launa klasifikacija, koja se uspješno primjenjuje od 1975. godine do danas.
Ventrikularna prerano otkucaja 1 gradacija: klasifikacija, klinika i liječenje
Kardiomiociti se kontrahiraju pod djelovanjem pejsmejkera. Glavni je sinus, koji postavlja otkucaje srca na oko 100 otkucaja u minuti. Niži dijelovi srca također su sposobni proizvesti električne impulse, ali njihova je učestalost manja i potisnuta je frekvencijom sinusnog čvora. Za cijeli život zdrave osobe, srce izvodi više od 3 milijarde pokreta. A ako postoje prekidi u radu tijela, odnosno rezovi postaju više.
To je prerano smanjenje u ventrikularnom miokardiju, bez podrške sinusnog pejsmejkera. Takve nepravilne kontrakcije u regijama srca dovode do prekida rada tijela: smanjenja srčanog izlaza, hipoperfuzije tkiva i hemodinamskih poremećaja.
- Hipertenzija, malformacije i koronarna bolest srca.
- Srčani udar, miokarditis, endokarditis.
- Predoziranje antiaritmicima.
- Neuravnoteženost elektrolita.
Postoje mnoge ventrikularne aritmije, prethodno su bile klasificirane prema sljedećim značajkama:
- Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, ekstrasistole se dijele na desni i lijevi ventrikul. Prema WHO-u, lijeva ventrikula je najpovoljnija. S godinama se često samostalno eliminira.
- Gustoća ekstrasistola podijeljena je na pojedinačne i uparene.
- Od broja promjenjivih ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu: do monomorfnih i monotopičnih.
- Po periodičnosti: redovito i spontano.
- Do vremena nastanka podijeljen je na rano, kasno i interpolirano.
Ove klasifikacije danas su najpoznatije:
Ventrikularne ekstrasistole 1 gradacije manifestiraju se monomorfnim promjenama: potječu iz jednog izvora i karakteriziraju ih morfološki slične i fiksirane u vremenskim promjenama QRS kompleksa. Politopi se manifestiraju u različitim oblicima ventrikularnih kompleksa koji se javljaju u različita vremena.
Najveća opasnost za život su ventrikularni otkucaji 4A, 4B i 5 klase, a smatraju se ekstrasistoličkom visokom gradacijom. Najčešće uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju.
Brojne studije su pokazale da, osim diplomiranja, bolesti miokarda utječu na tijek ekstrasistola. Dakle, kod ljudi bez miokarditisa, otkucaji ne predstavljaju opasnost za život. Zbog toga je stvorena generička klasifikacija koja ima prediktivnu vrijednost - prema većem:
- 1. Sigurna - bilo koje epizode otkucaja i tahikardije ne uzrokuju hemodinamske poremećaje. To uključuje skupinu ljudi koji ne boluju od organskih bolesti srca.
- 2. Potencijalno opasno - to je aritmija ljudi s organskim bolestima srca. Unatoč opterećenom stanju, hemodinamski poremećaji se ne javljaju.
- 3. Životno opasne ili maligne aritmije. To uključuje grupu ljudi koji obilježavaju produljene napade ekstrasistole, fibrilacije i tahikardije na pozadini organske lezije miokarda.
U većini slučajeva bolest je asimptomatska. No, s dugotrajnim tijekom, mnogi primjećuju sljedeće manifestacije astheno-vegetativnog sindroma:
- Poremećaj spavanja
- Umor.
- Slabost, letargija.
- Vrtoglavica, glavobolje.
- Povećano znojenje.
- Povraćanje.
U većini slučajeva ekstrasistole nisu opasne. Pacijent ih ne osjeća i ne utječe na zdravlje. Međutim, kada brojni čimbenici utječu na osobu, otkucaji mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do kršenja crpne funkcije srca, a zatim razviti zatajenje srca. Kod produljene teške aritmije (više od 3 klase u klasifikaciji) može se razviti ventrikularna fibrilacija. Uz ovo stanje potrebna je hitna pomoć u obliku defibrilacije srčanog mišića.
Unatoč nedostatku specifične klinike, dijagnoza ne uzrokuje probleme:
- 1. Elektrokardiografija - standard u uspostavljanju aritmije. Prvo mjerenje provodi se u mirovanju, a zatim se od djeteta ili odrasle osobe traži da sjedne deset puta. Takva minimalna tjelesna aktivnost pridonosi identifikaciji miokardijalne reakcije u obliku ekstrasistola. Kriterij za ventrikularne ekstrasistole je deformacija QRS kompleksa, oni postaju širi. P zubi nedostaju ili su zabilježeni već nakon komora komore. Zub T je usmjeren suprotno od QRS.
- 2. Kod pojedinačnog mjerenja EKG-a može doći do pojave patoloških kompleksa. Zatim nastavite s 24-satnim EKG nadzorom, koji točnije prepoznaje paroksizme otkucaja srca. Ponekad se prerano otkucaji pojavljuju samo noću, a svakodnevno praćenje može pokazati izmijenjene komplekse. Ova metoda omogućuje identificiranje asimptomatske ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije.
- 3. Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Provodi se kako bi se identificirali skriveni ventrikularni otkucaji, koji se pojavljuju nakon opterećenja na biciklu.
- 4. Ehokardiografija - metoda koja vam omogućuje da procijenite unutarnju strukturu srca i krvnih žila. Stoga je moguće dijagnosticirati tumore i strukturne promjene u srcu. Pri određivanju veličine unutarnjih organa tijela moguće je procijeniti hemodinamičku funkciju srca.
- 5. Dodatni laboratorijski testovi koji određuju razinu srčanih enzima - troponin, aminotransferaze, mioglobin i dehidrogenaza laktat.
- 6. Proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde. Hormoni žlijezde reguliraju aktivnost svih najvažnijih organa i sustava, uključujući srce. Povećana aktivnost tumora može dovesti do poremećaja ritma.
U pravilu, osobe s ekstrasistolom ne trebaju hitnu skrb. Cilj terapije je obnoviti srčani ritam i spriječiti aritmogenu disfunkciju miokarda. Osnovni terapijski lijekovi su antiaritmici. Izbor doze lijeka je prilično kompliciran, treba ga provoditi samo pod kontrolom elektrokardiografije i dnevnog praćenja. Prema rezultatima, liječnik određuje privremenu aktivnost aritmije i u ovom trenutku određuje maksimalnu dozu lijeka.
Iznimka je amiodaron, koji se primjenjuje dva puta dnevno u istoj dozi. Nuspojave ovog lijeka uključuju rizik od razvijanja patologije optičkog živca, oštećenja jetre, promjene boje kože, fotosenzibilizacije, oštećenja štitne žlijezde, plućne fibroze.
Većina neželjenih manifestacija nestaje nakon povlačenja lijeka. Za procjenu učinkovitosti lijeka potrebno je nekoliko tjedana. Drugi korišteni lijek iz ove skupine je Sotalol. Pacijentima bez znakova organskih srčanih bolesti dodatno se propisuje Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. To su antiaritmici iz skupine 1, uzimaju se tri puta dnevno.
Bolesnici s ventrikularnim ekstrasistolom dobro se podnose lijekovima koji pripadaju skupini B-blokatora. To su najsigurniji lijekovi od onih koji djeluju na srčani sustav, stoga je preporučljivo započeti s njima. Primarni predstavnici: propranolol, atenolol. Provedena su istraživanja koja tvrde da istovremena primjena B-blokatora i Amiodarona smanjuje rizik od nuspojava antiaritmika. B-blokatori, kao što ime sugerira, su blokatori adrenergičkih receptora u srcu. Naime, kada uzimaju novac iz ove grupe, adrenalin ne djeluje na srce, a otkucaji srca ne prelaze 130 otkucaja u minuti. Doza se podešava u skladu s pripravcima antiaritmične skupine. Kriterij učinkovitosti b-blokatora je smanjenje brzine otkucaja srca na 50 u minuti.
Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak elektrolita u kardiomiocit, čime se sprječava mogućnost stimulacije. Lijekovi u ovoj skupini nisu propisani za djecu mlađu od 12 godina. Upotrijebljeni lijekovi: Verapamil, Diltiazem.
Mnogi liječnici bilježe smanjenje broja ekstrasistola nakon uzimanja diuretika i kaptoprila.
Ventrikularni ekstrasistol 4a
Poremećaj srčanog ritma je prilično čest problem među pacijentima različite dobi i spola. Takva stanja mogu izazvati bilo što - i ozbiljna patološka stanja (koja su pretrpjela srčani udar, koronarnu bolest srca) i prirođene srčane mane, pa čak i uzimanje određenih lijekova. Jedna od najčešćih kršenja ove vrste su ventrikularni preuranjeni otkucaji, a tema našeg razgovora danas će biti gradacija ventrikularnih prevremenih otkucaja Ryana i Launa, kao i ICD kod ove bolesti 10.
Izraz ventrikularni prerano otkucaji srca podrazumijevaju prijevremenu (izvanrednu) kontrakciju srca izazvanu pulsom koji se pojavljuje u jednom od dijelova intraventrikularnog sustava provodljivosti (ili snop njegovih i njegovih nogu, ili Purkinjeva vlakna) ili ventrikularni miokard.
Ventrikularni ekstrasistolija - ICD kod
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), ventrikularni prerano otkucaji imaju broj 149.3.
Ventrikularni prerano otkucaji Lownom i Ryanom
Postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih otkucaja. Kardiolozi su dugi niz godina koristili klasifikaciju koju su predložili Lown B. i Wolf M. prema kojoj su ventrikularni ekstrasistoli bili podijeljeni u pet stupnjeva u bolesnika s infarktom miokarda. Ali 1975. M.Ryan razvio je modificiranu klasifikaciju ovog stanja u bolesnika bez infarkta miokarda u povijesti, koji se još uvijek koristi. Ova mogućnost diplomiranja naziv je klasifikacije prema Lauen-Wolf-Rayyan.
Klasifikacija ventrikularnih aritmija
O - odsutnost ZHES (ventrikularni ekstrasistoli);
1 - rijetka, monotopična ventrikularna aritmija - ne više od trideset HES na sat;
2 - česta monotropna ventrikularna aritmija - više od trideset HES u satu;
3 - polytopic ZHES;
4a - monomorfni par ZHES;
4b - polimorfni par ZHES;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ili više HES u nizu.
Klasifikacija ventrikularnih aritmija Myerburg i sur
S vremenom je predložena druga modificirana klasifikacija prema kojoj su ventrikularne aritmije odvojene u obliku, kao i po učestalosti ekstrasistola.
O učestalosti ekstrasistola:
1 - rijetko (manje od jednog na sat);
2 - rijedak (od jedan do devet na sat);
3 - umjereno česta (od deset do trideset do jedan sat);
4 - česte (od trideset jedan do šezdeset na sat);
5 - vrlo česte (više od šezdeset na sat).
Morfologija aritmije:
A - jednostruki, monomorfni;
B - jednostruki, polimorfni;
C - upareno;
D - nestabilni VT (manje od 30s);
E - stabilan VT (više od 30s).
Klasifikacija ventrikularne aritmije u skladu s prognozom
Potrebno je napomenuti da prognoza ventrikularnih otkucaja ovisi isključivo o osnovnoj bolesti i prisutnosti organskih lezija srca. Ovi kriteriji određuju vjerojatnost iznenadne smrti. Stoga, Bigger J.T. On je 1984. predložio drugu verziju klasifikacije ventrikularnih aritmija prema prognostičkom značenju.
Dakle, prema ovoj gradaciji, vjerojatnost pacijentove iznenadne smrti je vrlo niska sa:
- palpitacije otkrivene tijekom rutinskog pregleda;
- odsustvo strukturnih lezija srca;
- odsustvo ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVF) - više od 55%;
- neznatna ili umjerena učestalost ventrikularnih preuranjenih otkucaja;
- odsutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsutnost perzistentne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo hemodinamskih učinaka aritmije.
Vjerojatnost iznenadne smrti je niska ili umjerena, ako pacijent ima:
- palpitacije otkrivene tijekom planiranog pregleda ili pregleda mase;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- umjereno smanjenje NN EF - s 30 na 55%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- prisustvo uparenih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak trajne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak hemodinamskih učinaka aritmija ili njihova beznačajna prisutnost.
Vjerojatnost iznenadne smrti je visoka ako pacijent ima:
- palpitacije, sinkopalna stanja i / ili povijest srčanog zastoja;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- značajno smanjenje NN EF - manje od 30%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilnu ventrikularnu tahikardiju;
- perzistentna ventrikularna tahikardija;
- umjereni ili izraženi hemodinamski učinci aritmije.
Važno je napomenuti da učestalost i oblik ventrikularnih ekstrasistola u bolesnika koji nemaju strukturne promjene u srcu nemaju prognostičku vrijednost.
Samo u bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda s smanjenjem ejekcijske frakcije, otkrivanje više od deset ventrikularnih ekstrasistola na sat jednako je visokoj vjerojatnosti iznenadne smrti.
U bolesnika s dijagnozom defekata i drugih organskih lezija u srcu, vjerojatnost rizika od iznenadne smrti povećava se na pozadini smanjenja kontraktilnosti miokarda.
Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja može se dopuniti upotrebom tradicionalne medicine. Stoga pacijenti s takvom dijagnozom trebaju obratiti pozornost na ljekovitu biljku plava. Čajna žličica sjeckani sirovo skuhati čašu kipuće vode i ostaviti pod poklopcem za jedan sat. Procijedite piće, uzmite četvrtinu čaše tri puta dnevno oko četvrt sata prije obroka.
Mogućnost korištenja tradicionalne medicine treba raspraviti s liječnikom.
Povezane vijesti
Što je opasna ventrikularna prerano otkucaja i njegovo liječenje
U skupini ekstrasistoličkih aritmija, ventrikularni prerano otkucaji zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta za prognozu i liječenje. Izvanredna kontrakcija srčanog mišića događa se na signalu iz ektopičnog (dodatnog) fokusa uzbude.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među bolesnim i zdravim utvrđena je tijekom dugotrajnog holter-monitoringa otkucaja srca. Ekstrasistole iz komora otkrivene su u 40–75% slučajeva ispitanih odraslih osoba.
Gdje je izvor ekstrasistola
Ekstrasistole ventrikula javljaju se u zidu lijeve ili desne klijetke, često izravno u vlaknima provodnog sustava. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se s vremenom podudara s drugom atrijskom kontrakcijom. Atrij nije u potpunosti ispražnjen, obrnuti val teče kroz šuplje vene.
Obično, ventrikularni ekstrasistoli uzrokuju kontrakciju samo ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru od atrija. "Supraventrikularni" se naziva ekstrasistolama iz ektopičnih žarišta smještenih iznad razine komore u atrijima, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinirati s ventrikularnim. Ekstrasistole gušterače se ne događaju.
Pravilan ritam iz sinusnog čvora održava se i prekida samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.
Redoslijed impulsa ne može se povrijediti.
Uzroci preranog otkucaja ventrikula javljaju se kod bolesti srca:
- upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
- ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt);
- metabolički-distrofične promjene u mišićnom i kondukcijskom sustavu (narušavanje omjera kalij-natrijevih elektrolita u miocitima i izvanstaničnom prostoru);
- oštar pad energetske opskrbe stanica uzrokovan pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim malformacijama.
Ventrikularni ekstrasistoli mogu se pojaviti u osoba sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:
- iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
- povećan ton simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).
Ako postoje dva izvora stvaranja impulsa u srcu, onda je glavni onaj koji je sposoban za veliku učestalost. Stoga se najčešće održava normalan sinusni ritam. Ali ekstrasistole se mogu pojaviti na pozadini fibrilacije atrija.
Vrste ventrikularnih ekstrasistola
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih žarišta.
Ekstrasistole iz komora, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna do 15-20 normalnih kontrakcija) ili skupina (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih kontrakcija).
Pojedinačna ekstrasistola protiv sinusnog ritma
Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija nakon svakog normalnog kontrasta naziva se bigeminija, a nakon dvije normalne trigeminije. Ekstrasistolička aritmija prema tipu bigemina ili trigeminije odnosi se na aloritme (netočan, ali postojan poremećaj ritma).
Ovisno o broju identificiranih lezija, razlikuju se ekstrasistole:
- monotopski (iz jednog fokusa);
- polytopic (više od jednog).
Po mjestu u komorama, najčešće su izvanredne kontrakcije lijeve klijetke. Ekstrasistola desnog ventrikula je rjeđa, možda zbog anatomskih značajki vaskularnog dna, rijetkih ishemijskih lezija desnog srca.
B.Glasna klasifikacija - M.Wolf
Postojeće klasifikacije ventrikularnih otkucaja Lownom i Wolfom ne koriste svi stručnjaci. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole za infarkt miokarda s rizikom za razvoj fibrilacije:
- 1. zabilježene su monomorfne kratice (ne više od 30 po satu promatranja);
- Razred 2 - češći, od jedne epidemije (preko 30 na sat);
- 3. stupanj - polipotična ekstrasistola;
- Razred 4 - podijeljen prema EKG uzorku ritma ("a" - upareni i "b" - volejl);
- stupanj 5 - registriran je najopasniji u prognostičkom smislu tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.
Osim toga, istaknuo je "nultu" razinu za pacijente bez ekstrasistole.
Diplomske ocjene M. Ryan dopunile su B.Lown - klasifikacija M.Wolfa za bolesnike bez infarkta miokarda.
U njima se "gradacija 1", "gradacija 2" i "gradacija 3" u potpunosti podudaraju s launističkom interpretacijom.
- "Gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
- "Gradacija 5" uključuje ventrikularnu tahikardiju.
Kako pacijenti kucaju
Simptomi ventrikularnih prevremenih otkucaja ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijeđenja" srca, zaustavljanje, a zatim i snažan pritisak u obliku udarca. Neki se istodobno osjećaju:
Rijetko se ekstrasistola prati pokretom kašlja.
Šareniji opis je "okretanje" srca, "šokovi na prsima".
dijagnostika
Primjena u dijagnostici elektrokardiografije (EKG) je od velike važnosti, budući da tehniku nije teško ovladati, oprema se koristi za uklanjanje kod kuće, na "First Aid".
Uklanjanje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno s postavljanjem elektroda). Na trenutnom zapisu za to vrijeme nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole, dati im opis.
Exit - Holter tehnika dugog EKG snimanja s naknadnim dekodiranjem rezultata. Metoda vam omogućuje da registrirate čak i nekoliko izvanrednih kratica.
Za pregled zdravih osoba primjenjuju se vježbe s tjelesnom aktivnošću, EKG se radi dvaput: prvo u mirovanju, a zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije povezane s velikim preopterećenjima važno je identificirati moguće povrede.
Ultrazvuk srca i krvnih žila omogućuje isključivanje raznih srčanih uzroka.
Važno je da liječnik utvrdi uzrok aritmije, stoga su propisani:
- potpuna krvna slika;
- C-reaktivni protein;
- razina globulina;
- krv za hormone štitnjače;
- elektroliti (kalij);
- srčanih enzima (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).
Idiopatska (nije jasna u genezi) ostaje ekstrasistolom, ako bolesnik tijekom pregleda nije otkrio nikakve bolesti i izazovne čimbenike.
Osobitosti otkucaja kod djece
Aritmije se otkrivaju kod novorođenčadi pri prvom slušanju. Ekstrasistole komora mogu imati kongenitalne korijene (različite malformacije).
Stečena ventrikularna otkucaja u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s prijenosom reumatskog karditisa (nakon tonzilitisa), infekcija kompliciranih miokarditisom.
Posebna skupina uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventrikularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadne smrti.
Ekstrasistola kod starije djece je praćena poremećajima u endokrinome sustavu, a javlja se kada:
- predoziranje lijekom;
- u obliku refleksa od proširenog žučnog mjehura tijekom diskinezije;
- trovanje influencom, grimizna groznica, ospice;
- trovanje hranom;
- živčanog i fizičkog preopterećenja.
U 70% slučajeva, ventrikularni prerano otkucaji detektiraju se slučajno tijekom djetetovog pregleda.
Odrasla djeca hvataju prekidanje otkucaja srca i izvanredna podrhtavanja, žale se na probadanje bolova lijevo od prsne kosti. Kod adolescenata se uočava kombinacija s vegetativno-vaskularnom distonijom.
Ovisno o dominaciji vagalnog ili simpatičkog reguliranja živčanog sustava, uočeni su ekstrasistoli:
- u prvom slučaju - u pozadini bradikardije, tijekom sna;
- u drugom - s igrama, zajedno s tahikardijom.
Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje posvećuje dnevnom režimu, uravnoteženoj prehrani i laganim sedativima.
Klinička ispitivanja djece mogu otkriti rane promjene.
Ekstrasistola u trudnica
Trudnoća kod zdrave žene može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. To je više karakteristično za drugo tromjesečje, povezano s neravnotežom elektrolita u krvi, visokim položajem dijafragme.
Prisutnost ženskih bolesti želuca, jednjaka, žučnog mjehura uzrokuje refleksne ekstrasistole.
U slučaju bilo kakvih pritužbi trudnica na osjećaj poremećaja ritma, potrebno je provesti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji skrivenih simptoma miokarditisa.
Opstetričar-ginekolog propisuje posebnu dijetu, pripravke kalija i magnezija. U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Trajna grupna ekstrasistola zahtijeva pojašnjenje uzroka i savjetovanje s kardiologom.
Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja uključuje sve zahtjeve zdravog režima i prehrane.
- prestati pušiti, piti alkohol, jaku kavu;
- Budite sigurni da jedete hranu koja sadrži kalij u svojoj prehrani (jakna krumpir, grožđice, suhe marelice, jabuke);
- treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage;
- ako trpi san, treba uzeti lagane sedative.
Preporučujemo i da pročitate:
Simptomi atrijske fibrilacije srca
Terapija lijekovima povezuje:
- kod bolesnika slaba tolerancija aritmije;
- povećana učestalost idiopatskih (nejasno) skupnih otkucaja;
- visok rizik od razvoja fibrilacije.
U arsenalu liječnika postoje antiaritmički lijekovi različite snage i smjera. Zadatak mora biti u skladu s glavnim razlogom.
Lijekovi se vrlo pažljivo koriste u slučaju odgođenog srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma zatajenja srca, različitih blokada sustava provođenja.
U pozadini liječenja, učinkovitost se ocjenjuje ponovljenim holter monitoringom: pozitivan rezultat je smanjenje broja ekstrasistola za 70–90%.
Kirurški tretmani
Nedostatak konzervativne terapije i rizik od fibrilacije atrija indikacija je za radiofrekvencijsku ablaciju (rca). Postupak se izvodi u kardiološkoj kirurgiji u sterilnim uvjetima kirurške jedinice. Pod lokalnom anestezijom, kateter s izvorom radiofrekvencijskog zračenja ubacuje se u subklavijsku venu pacijenta. Radio valovi ektopičnog fokusa se karotiziraju.
Kod dobrog "udara" u uzrok impulsa, postupak osigurava učinkovitost unutar 70 - 90%.
Kateter ubacuje sondu u srce.
Upotreba narodnih lijekova
Folk lijekovi se koriste za ekstrasistole funkcionalne prirode. Ako postoje organske promjene u srcu, obratite se liječniku. Neke metode mogu biti kontraindicirane.
Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je pogodno i lako kuhati ljekovito bilje i biljke u termosu.
- Na taj se način pripremaju ukrasi korijena valerijane, nevena i plavuša. Pivo se treba temeljiti na 1 žlici suhih biljnih materijala za 2 šalice vode. Držite u termosu najmanje tri sata. Možete se skuhati noću. Nakon naprezanja popijte 15 šalicu 15 minuta prije jela.
- Preslica se pije u proporciji žlica na 3 šalice vode. Pijte žlicu do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
- Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u ljekarni. Pijte 10 kapi tri puta dnevno. Za pripremu vlastite, potrebno je na svakih 100 ml votke 10 g suhog voća. Inzistirajte najmanje 10 dana.
- Med recept: miješati u jednakim količinama prešani sok od rotkvice i med. Uzmite žlicu tri puta dnevno.
Sve juhe čuvaju se u hladnjaku.
Suvremeno prognoziranje
Za 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije su pomogle obučiti liječnike da unesu potrebne informacije u programe automatskog dešifriranja EKG-a. Važno je brzo dobiti rezultate istraživanja u odsutnosti specijalista, u slučaju udaljenih (u ruralnim područjima) pregleda pacijenata.
Za predviđanje opasnih situacija važno je da liječnik zna:
- ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, ali nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i mjesto su nevažni za prognozu;
- rizik za život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organske promjene u hipertenziji, ishemiju miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećanje srčane insuficijencije);
- treba uzeti u obzir rizik za bolesnike nakon infarkta miokarda u prisutnosti više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat promatranja i otkrivanja smanjenog volumena izbacivanja krvi (uobičajeni srčani udar, zatajenje srca).
Pacijentu treba savjetovati se s liječnikom i pregledati ga u slučaju nejasnog prekida srčanog ritma.
Ekstrasistole Gradacija
Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu
Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.
0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;
1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;
2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;
3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;
4A - upareni ekstrasistoli;
4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);
5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "R do T";
Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.
Klasifikacija supraventrikularnih aritmija
Neke atrijske tahikardije povezane s akutnim medicinskim stanjima.
Neke multifokalne atrijske tahikardije.
CA-nodalna recipročna tahikardija
Unutrašnja recipročna tahikardija
Atrijalno treperenje i fibrilacija
AV nodalna recipročna tahikardija
Uzroci ventrikularnog ekstrasistola (akutni infarkt miokarda)
ZhE su registrirane praktički na svim pacijentima. Postoji veza između veličine infarkta miokarda i učestalosti gastrointestinalne disfunkcije, kao i između stupnja slabljenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke i broja želučanog kolesterola tijekom oporavka bolesnika od infarkta miokarda.
U odjelima intenzivne terapije, za prognostičku procjenu E, koristi se gradacijski sustav koji su razvili V. Lown i M. Wolf: 0, ne ZhE, 1 - 30 ili manje ZhE za 1h, 2 - više od 30 ZhE za 1 h, 3 - polimorfni ZhE, 4A - upareni ZhE, 4B - tri u nizu i više ZhE (napadi nestabilne ventrikularne tahikardije), 5 - ZH tip R na T. ZHE visoke gradacije (3-5) smatraju se "prijetećim", tj. prijeteći pojavi VF ili VT [ Mazur N. A. 1985].
Godine 1975. M. Ryan i sur. (Launa group) su modificirali svoj sustav gradacije: 0 - nema ZhE za 24 sata praćenja, 1 - ne više od 30 ZhE za bilo koji sat praćenja, 2 - više od 30 ZhE za svaki sat praćenja, 3 - polimorfni ZhE, 4 A - monomorfni ZhE, 4B - polimorfni parovi ZhE, 5 - ZhT (tri ili više ZhE u nizu s frekvencijom iznad 100 u 1 min.). Modifikacija W. Me Kenne i sur., Nalazi se blizu ovog sustava gradacije. (1981).
U novim verzijama naglašena je patološka značajnost VT-a i ne spominje se tip R na T, jer postaje sve očitije da rani LCD-i nisu češći, a ponekad i rjeđi nego kasni, uzrokuju napade VT. Sustav gradacije prema Lownu naknadno je proširen na ventrikularne aritmije kod kronične ishemijske bolesti srca i drugih bolesti srca.
Trenutno je vrlo popularan, iako ne bez nedostataka [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Možete, na primjer, naznačiti da polovica bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koja razvija VF nemaju "prijeteće" VE, a na polovici onih koji registriraju takve ekstrasistole, VF se ne pojavljuje.
Ipak, ove i druge primjedbe o gradaciji ventrikularnih aritmija ne mogu poništiti temeljnu tvrdnju da su česti i složeni (visoki stupnjevi) VE među čimbenicima koji negativno utječu na prognozu bolesnika s IHD-om, posebno onih koji su imali infarkt miokarda.,
"Aritmije srca", MS Kushakovsky
Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula (klinički značaj)
otkucaja
preuranjena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora, najčešće zabilježeni tip aritmija. Ekstrasistole se može naći u 60-70% ljudi. Uglavnom su funkcionalne (neurogene) prirode, a njihov izgled izaziva stres, pušenje, alkohol, jaki čaj i osobito kava. Ekstrasistole organskog porijekla javljaju se kod oštećenja miokarda (koronarna arterijska bolest, kardioskleroza, degeneracija, upala). Izvan atrijuma, atrioventrikularnog spoja i komora mogu doći izvanredni impulsi. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma za povratak. Privremeni odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval kvačila. • Klasifikacija •
Monotoni ekstrasistoli - jedan izvor pojave, konstantni interval fuzije u istom EKG-u (čak i uz različito trajanje QRS kompleksa) • Polipotske ekstrasistole - iz nekoliko ektopičnih žarišta, različiti intervali trenja u istom EKG-u (razlike su više od 0, 02-0.04 s) • nestabilna paroksizmalna tahikardija - tri ili više ekstrasistola koje se slijede jedna za drugom (prethodno se spominju kao skupina, ili salvo, ekstrasistole). Kao i polipotične ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda. • kompenzacijska stanka
- Trajanje razdoblja dijastole nakon ekstrasistola. Podijeljeno na cjelovito i nepotpuno • Puno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i proširena dijastolička pauza nakon ekstrasistola jednaka je trajanju dvaju normalnih srčanih ciklusa. Pojavljuje se kada nema propagacije pulsa u retrogradnom smjeru prema sinusno-atrijalnom čvoru (ne razrjeđuje se) • Nepotpuno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke stanke prije i proširene dijastolne stanke nakon ekstrasistole manje od trajanja dvaju normalnih srčanih ciklusa. Obično nepotpuna kompenzacijska pauza jednaka je trajanju normalnog srčanog ciklusa. Pojavljuje se kada se sinus-atrijalni čvor isprazni. Produženja postektopskog intervala ne događaju se s interpoliranim (interkaliranim) ekstrasistolama, kao i kasnim nadomjesnim ekstrasistolama. Gradacija ventrikularnih ekstrasistola
do 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja • II - više od 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja • III - polimorfni ekstrasistoli • IVa - monomorfni parni ekstrasistoli • IVb - polimorfni parni ekstrasistoli • V - tri ili više ekstrasistola u nizu s učestalošću ektopičnog ritma većom od 100 min., frekvencija
(ukupan broj ekstrasistola uzima se kao 100%) • ekstrasistole sinusa - 0,2% • atrijske ekstrasistole - 25% • ekstrasistole atrioventrikularne povezanosti - 2% • ventrikularni ekstrasistoli - 62,6% • različite kombinacije ekstrasistola - 10,2%, Etiologija •
Akutno i kronično zatajenje srca • CAD • B-adrenomimetici • Fizički i psihički stres • Fokalne infekcije • Kofein, nikotin • Neravnoteža elektrolita (osobito hipokalijemija). i
• Manifestacije su obično odsutne, osobito kada se radi o organskom porijeklu ekstrasistola. • Žalbe na tremor i teške otkucaje srca, uzrokovane energetskom ventrikularnom sistolom nakon kompenzacijske stanke, osjećajem blijeđenja u prsima, osjećajem zaustavljenog srca. • Simptomi neuroze i disfunkcije autonomnog živčanog sustava (karakterističnije za ekstrasistole funkcionalnog porijekla): anksioznost, bljedilo, znojenje, strah, osjećaj nedostatka zraka. • Česti (osobito rani i skupni) ekstrasistoli dovode do smanjenja srčanog volumena, smanjenja krvnog protoka u mozgu, koronarnom i bubrežnom sustavu za 8-25%. Kod stenozirajuće ateroskleroze cerebralnih i koronarnih krvnih žila mogu se pojaviti tranzijentni poremećaji cirkulacije mozga (pareza, afazija, nesvjestica), angina pektoris.
Uklanjanje izazovnih čimbenika, liječenje osnovne bolesti. • Pojedinačne ekstrasistole bez kliničkih manifestacija nisu ispravne. Liječenje neurogenih ekstrasistola • Usklađenost s režimom rada i odmora • Dijetetske preporuke • Redovita tjelovježba • Psihoterapija • Trankvilizatori ili sedativi (npr. Diazepam, tinktura valerijana). • Indikacije za liječenje specifičnim antiaritmicima • Izražene subjektivne osjećaje (prekidi, osjećaj slabljenja itd.), Poremećaji spavanja • Ekstrasistolička aloritmija • Rani ventrikularni ekstrasistoli koji su slojeviti na T-val prethodnog srčanog ciklusa • Učestali pojedinačni pojedinačni ekstrasistoli (više od 5 min) • Grupni i polipotični ekstrasistoli • Ekstrasistole u akutnom razdoblju infarkta miokarda, kao i u bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom.
Saznajte više.
Rast djeteta je programirani proces povećanja duljine i težine tijela, koji se odvija paralelno s njegovim razvojem, formiranjem funkcionalnih sustava. U određenim razdobljima razvoja djeteta, organi i fiziološki sustavi prolaze strukturno i funkcionalno restrukturiranje, zamjenjujući mlade sa zrelijim tkivnim elementima, proteinima i enzimima (embrionalni.
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola lansiranjem
Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)
Razina obrazovanja - stručnjak
Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie
Jedna vrsta aritmije su otkucaji, kada se dogodi izvanredna kontrakcija između ritmičkih otkucaja. U tom slučaju, impuls se generira ne od sinusnog čvora (prvog pejsmejkera), nego od provodnog Njegovog snopa ili Purkinjevih vlakana. Izvanredne skraćenice različitih dijelova srca otkrivene su na dnevnom elektrokardiografskom praćenju u gotovo polovici, a kod svih pacijenata nakon 50. godine života. Za većinu mladih, ona je funkcionalna, ne utječe na zdravlje, a ne klinički se očituje. Situacija je drugačija kod patoloških promjena u srčanom mišiću. Postoji međunarodna klasifikacija ekstrasistola, koja omogućuje određivanje ozbiljnosti bolesti i njezine prognoze.
Tko ima ventrikularnu ekstrasistolu
Patološka ventrikularna otkucaja (HES) zabilježena je kod velike većine pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Organska osnova HES je ishemijska i upalna oštećenja miokarda. Ekstrasistole prate kardiomiopatiju, zatajenje srca, arterijsku hipertenziju i druge srčane patologije.
Funkcionalni (liječnici ga zovu idiopatski) HES je posljedica štetnih ovisnosti o alkoholu i pušenju. Nalazi se u ljubiteljima kave, kao i rezultat stresa. Ti čimbenici dovode do povećanog tonusa simpatično-nadbubrežne žlijezde, što pak narušava srčani ritam. Idiopatski ventrikularni otkucaji karakteristični su za IRR s prevladavajućim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava i cervikalnom osteohondrozom. Reflex ZHES se očituje u kršenju funkcija žučnog mjehura ili kile dijafragme. Jedinstvena izvanredna smanjenja moguća su kod ljudi na pozadini potpunog zdravlja.
Jatrogena priroda HES je reakcija na liječenje nekim lijekovima ili predoziranjem. To su lijekovi za aritmije, adrenoreceptorske stimulanse, diuretik, srčane glikozide, antidepresive i druge.
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola
U određenim okolnostima, ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju teški oblik aritmije - ventrikularnu tahikardiju, koja se pretvara u fibrilaciju. Ovo stanje je najčešći uzrok iznenadne koronarne smrti.
Razvrstavanje na nisku razinu
Klasifikacija HES-a mijenjala se nekoliko puta nakon dijagnostičkih i prognostičkih potreba. Ekstrasistole u njima distribuirane su po kvantitativnim vrijednostima, prema mjestu i učestalosti pojave. Za oko 15 godina u kardiologiji korištena je klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i Wolfu (B. Lown i M. Wolf). Predložili su ga za gradaciju želučanih ekstrasistola u bolesnika nakon infarkta. Nakon nekoliko godina, bio je prilagođen pacijentima bez srčanog udara u povijesti.
Ova klasifikacija odražava kvantitativne i morfološke znakove HES (prema rezultatima dnevnog EKG-a):
Ekstrasistole u salonu
Ventrikularni ekstrasistol
1-rijetko, monomorfno (do 30 na sat);
2-česti, monotopski (više od 30 na sat);
4B-salvo (izvodi VT iz 3 ili više kompleksa);
5 rano ("R do T").
Veća klasifikacija:
Benigni - nema sinkopa u povijesti: bolest srca, u pravilu, je odsutna (uključujući post-infarktni ožiljak i miokardnu hipertrofiju više od 14 mm), frekvencija ZhE 1-10 na sat, VT je odsutan.
Relevantne informacije "Ventricular extrasystole"
ventrikularne ekstrasistole, blokada lijeve noge Hissovog snopa, aritmije, u pravilu, nisu smrtonosne. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, tipične EKG promjene u bolesnika s DCMP-om nisu uočene, ali postoji niz elektrokardiografskih znakova koji se, uz analizu podataka kliničkog pregleda, mogu koristiti u dijagnostici. Za ranu dijagnozu može biti DCM
ventrikularna dekompenzacija. KLINIČKA SLIKA ŽALBE Zavisi od stupnja razvoja poroka i stupnja naknade. Ako mitralna stenoza nije izražena i kompenzira se hiperfunkcijom lijeve pretklijetke, pacijenti možda neće imati pritužbe. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji u fazi pasivne plućne hipertenzije, javljaju se pritužbe na kratak dah tijekom fizičkog
komore nemijekardijalne geneze (perikarditis, tumori medijastinalnog sustava, itd.). Glavni etiološki čimbenik je i dalje koronarna bolest srca (50%), arterijska hipertenzija (30%), kardiomiopatija i defekti ventila (12%), miokarditis (6%) i drugi (2%). (Slide 2) Slajd pokazuje učestalost pojave različitih patologija u bolesnika sa zatajenjem srca
ventrikularni tlak i period transformacije. Rendgensko ispitivanje s fokalnim miokarditisom bez zatajenja srca možda neće otkriti značajne promjene u srcu. Dinamičko promatranje omogućuje uočavanje porasta lijeve klijetke i smanjenja propulzivne sposobnosti, što je posebno jasno detektirano pomoću rendgenske ili elektromiografije. U slučajevima teških
ventrikularni spoj i komore. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma za povratak. Privremeni odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval kvačila. • Klasifikacija • Monotone ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni razmak kvačila u istom
komore. HR -> 100 u minuti Etiologija • Stečena zhtp ventil • Patogeneza.
klijetke. Supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti s organskim lezijama miokarda i bez bolesti srca. Klinička slika. U fazi I dijagnostičkog pretraživanja kod pacijenta s nesumnjivom ekstrasistolom, ne mogu se otkriti nikakve pritužbe, a ekstrasistola će se dijagnosticirati u kasnijim fazama ispitivanja.
Ponekad se AI dogodi bez vidljive patologije srca i drugih organa i sustava (idiopatska MA); kod nekih od tih bolesnika otkriveni su trajni ektopični žarišta u otvorima plućnih vena, koji potiču AI. U podrijetlu MA ima nasljednu predispoziciju. Patogeneza MA objašnjena je pomoću teorije o ponovnom ulasku (microre-entry s vodećim rasponom ekscitacije i
ventrikularni septum, baza aorte. Određenu ulogu igra povećanje tona vagusnog živca (refleks i lijek). Patogeneza. Pogoršanje AV provođenja može se dogoditi na razini AV čvora i debla AV zraka (Njegov snop) - intranodalni blok - i niži od njega, u sustavu snopa Njegovog snopa nalazi se infranodalni blok. Kada se intranodalni blok može pojaviti jednostavan
ventrikularni septum (25% svih lezija). Patogeneza. U patogenezi infarkta miokarda glavnu ulogu ima prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, što dovodi do oštećenja miokarda, njegove nekroze i pogoršanja vitalne aktivnosti peri-infarktne zone (shema 12). Nekroza miokarda manifestira se resorpcijsko-nekrotičnim sindromom (laboratorijski podaci, vrućica) i
Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu
Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lown - sekciji Obrazovanje, Odjel za zdravstvo korišten za procjenu ventrikularnih ekstrasistola u komorama I.
Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.
0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;
1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;
2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;
3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;
4A - upareni ekstrasistoli;
4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);
5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "R do T";
Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.
Klasifikacija supraventrikularnih aritmija
Extrasystole ventricular - opis.
Kratak opis
Ventrikularni ekstrasistol (VE) - prijevremena ekscitacija i kontrakcija ventrikula, zbog heterotopičnog fokusa automatizma u ventrikularnom miokardiju. U središtu ventrikularnih prerano otkucaja su mehanizmi za povratak i postdepolarizaciju u ektopičnim žarištima grana Heathova snopa i Purkinjevih vlakana.
Etiologija. Vidi ekstrasistolu.
Identifikacija EKG-a • Nema Q-vala ispred QRS-kompleksa • QRS-kompleks je širok i deformiran, trajanje je 0,12 s. • Skraćeni ST-segment i T-val su nepovezani s glavnim zubom QRS-a. • Puna kompenzacijska pauza Intervali sinusnog ritma R - S)
Gradacija ventrikularnih ekstrasistola (prema Lownu, 1977.) • I - neuobičajene monotopske ekstrasistole (do 30 ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja) • II - česti monotopni ŽE (više od 30 ekstrasistola) • III - višestruki ŽÉ • IVa - par ekstrasistola • V - rane stambene usluge „R to T“.
Liječenje • Liječenje osnovne bolesti • Indikacije za terapiju lijekovima - vidi Ekstrasistole • Korekcija elektrolita (kalij, magnezij) • Terapija lijekovima •• Propafenon 150 mg 3 p / dan •• Etatsizin 1 tableta 3 puta / dan •• Sotalol 80 mg 2 p / dan (do 240–320 mg / dan) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / dan •• Amiodaron 800 - 1600 mg / dan tijekom 1-3 tjedna kako bi se postigao učinak; održavanje doze - obično 200 mg / dan •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dan • Antiaritmički lijekovi klase IC s produljenom primjenom povećavaju smrtnost bolesnika nakon infarkta miokarda i imaju nisku kontrakciju miokarda.
Smanjenje. VE - ventrikularni prerano otkucaji.
ICD-10 • I49.3 Prijevremena ventrikularna depolarizacija