Glava meduze s cirozom jetre

Simptom, nazvan „glava meduze“, često se pojavljuje kod ciroze jetre.

Ovaj simptom karakterizira ekspanzija safenskih vena na koži trbuha, bogata vaskularna mreža, mnoštvo grana sličnih mitskom karakteru - Meduza, iz čije glave su umjesto kose rasle zmije. Pojava ovog simptoma u cirozi jetre povezana je s portalnom hipertenzijom.

Uzroci "glave meduza" u cirozi jetre

Ciroza jetre uzrokuje smanjeni protok krvi u sustavu portalne vene.

S jedne strane, volumen krvi se povećava zbog širenja krvnih žila, s druge strane, protok krvi unutar jetre je otežan zbog rasta vezivnog tkiva.

Kao rezultat, tlak u portalnoj veni raste više od 12 mm Hg. Čl., Dok u normi nije više od 7 mm Hg. Čl. Razvoj portalne hipertenzije uzrokuje brojne komplikacije ciroze jetre.

Zbog činjenice da postoji opstrukcija protoka krvi unutar jetre, u sustavu portalnih vena počinju se stvarati višestruki kolaterali - tzv. Zaobilaznice za ispuštanje krvi.

Na koži abdomena razvijaju se i kolateralne žile, koje su dobile svoje posebno ime - "glava meduze". Ove su žile povezane s pupčanom venom.

Uz činjenicu da se venska mreža uvelike širi, sve te vene su proširene proširene, čineći vaskularnu mrežu vrlo vidljivom.

Kada se ascites dogodi, vaskulatura je još bolje vidljiva. Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog toga se povećava volumen trbuha, osobito u kasnijim fazama, koža postaje tanja, blistava, prozirna.

Stoga je "glava meduza" jedan od simptoma portalne hipertenzije i ukazuje na to da je smanjen protok krvi u portalnoj veni.

Drugi razlozi za razvoj "glava meduza"

Ovaj simptom može biti praćen ne samo cirozom jetre, već i drugim patološkim stanjima u kojima se razvija portalna hipertenzija. To uključuje:

1. Akutna oboljenja jetre (akutni alkoholni hepatitis, akutno zatajenje jetre).
2. Kronične bolesti jetre (sarkoidoza, parazitske invazije, metastaze malignih tumora u jetri).
3. Tromboza portalne vene.
4. Tromboza donje šuplje vene.
5. Patologije kardiovaskularnog sustava (kardiomiopatija, valvularne malformacije, perikarditis).

Liječenje simptoma "glava meduza"

Naravno, nema terapije koja bi trebala eliminirati ovaj određeni simptom.

No bolesnoj osobi propisana je terapija za portalnu hipertenziju, koja je prije svega opasna za razvoj krvarenja iz proširenih vena i pojavu ascitesa.

Kako bi se smanjio pritisak u sustavu portalne vene, koriste se različite (i terapijske i kirurške) tehnike.

Način broj 1: Imenovanje vazodilatatora (lijekovi koji šire žile)

Opuštaju zidove mišića krvnih žila portalnog sustava. Nitrati (izosorbid-5-mononitrat) koriste se kao vazodilatatori. Ovi lijekovi se propisuju samo u kombinaciji s drugima.

Vazokonstriktori se koriste za sužavanje žila u slezeni, čime se smanjuje pritisak u sustavu portalne vene. Ovi lijekovi djeluju smanjenjem protoka krvi.

Kao vazokonstriktori koriste se vazopresin i terlipressin (direktni vazokonstriktori). Djeluju izravno na mišićne stijenke krvnih žila, ali u isto vrijeme imaju i mnoge nuspojave, što otežava njihovo široko korištenje.

Zbog toga se koriste indirektni vazokonstriktori. Njihova točka primjene su tvari samog organizma, koje doprinose širenju krvnih žila - na primjer, glukagonu.

Neizravni vazokonstriktori smanjuju učinke glukagona. To uključuje somatostatin i oktreopid. Ove tvari nemaju nikakvog utjecaja na sistemsku cirkulaciju, ne uzrokuju velik broj nuspojava.

Koriste se u liječenju portalne hipertenzije i njezinih komplikacija. Povremeno se oktreopid propisuje kao jedini lijek (ako je krvarenje prestalo do trenutka dijagnoze).

Primjena lijekova prve i druge skupine pomaže u liječenju portalne hipertenzije, smanjenju tlaka u sustavu portalne vene i, kao rezultat, smanjenju "glave meduza".

Metoda 2: Kirurgija

Kirurški tretmani uključuju različite vrste operacija bajpasa - tj. formiranje umjetnih veza između krvnih žila portalnog sustava i krvnih žila.

To pomaže smanjiti krvni tlak u portalnoj veni, kao i spriječiti nastanak krvarenja i, u određenoj mjeri, ascitesa.

Koliko često se pojavljuje "glava meduza" u cirozi jetre?

"Glava meduze" - prilično karakteristična značajka portalne hipertenzije. Ali to se ne događa u svim slučajevima. Najčešće dolazi do širenja jedne ili dvije žile.

Simptom "glava meduze": uzroci, tijek i manifestacije, dijagnoza, liječenje

"Glava meduza" - klinički znak portalne hipertenzije, zbog povećanog tlaka u portalnoj veni i njezinim granama. Taj je simptom dobio ime zbog sličnosti s mitskim likom - Meduza Gorgon, u kojoj se na glavi nije pojavila kosa, već zmije. Uvećane vene safene prolaze duž prednje površine trbuha i uvijaju se u području pupčane vrpce. U medicini je glava meduze klinička manifestacija ciroze jetre i drugih bolesti.

Portalna vena (portalna vena) je krvna žila koja sakuplja krv iz trbušnih organa i pogodna je za "vrata" jetre, zbog čega je i dobila svoje ime. U tkivu jetre, portilnim vilicama, krv se filtrira iz toksina i metaboličkih produkata. Pročišćena krv u plućima obogaćena je kisikom i širi se na unutarnje organe i tkiva.

Portal hipertenzija - simptom kompleks, očituje se dispeptički simptomi, proširene vene trbuha, hepatosplenomegalija, ascites. Dijagnoza patologije sastoji se od provođenja rendgenskog i ultrazvučnog pregleda, perkutane splenomanometrije i gastroduodenoskopije. Da biste se riješili "glave meduza", potrebno je stvoriti zaobilazno rješenje za protok krvi tako što ćete nametnuti anastomozu. Portalna hipertenzija komplicira tijek gastroenteroloških, kardiovaskularnih i hematoloških bolesti.

trbušne žile koje čine sindrom "glave meduza"

etiologija

U kršenju odljeva venske krvi iz nesparenih unutarnjih organa trbušne šupljine na trbuhu pojavljuje se "glava meduze." Prepreke koje se pojavljuju u krvotoku sustava portala dovode do pojave zaobilaznica - kolaterala. Prema njima, krv ide oko postojeće barijere. Kolaterali se šire, rastu i postaju jasno vidljivi na trbuhu, nalik na glavu meduza. Kod ascitesa, koža na trbuhu postaje tanja i prozirna, što rezultira jasnim prikazom vaskularne mreže. Ascites s ovom patologijom je patognomonski znak koji dugo traje i teško ga je liječiti.

smjer protoka krvi kroz vene abdominalne stijenke s opstrukcijom portalne vene (lijevo), s opstrukcijom donje šuplje vene (desno).

"Glava meduze" pojavljuje se u raznim državama:

• Poremećaji jetre - ciroza, hepatoza, hepatitis, sarkoidoza,
• Patologije srca i krvnih žila - endoflebitis i tromboza portalne vene, perikarditis, kardiomiopatija, kongenitalne i stečene srčane mane;
• Poremećaji metabolizma - amiloidoza, ugljikohidratna degeneracija jetre;
• helmintijaze;
• Onkopatologija - tumori jetre i polipi, metastaze raka i jetre;
• Dugotrajno izlaganje otrovnim tvarima - hepatotropnim otrovima;
• Kemoterapija - liječenje citostaticima;
• Komplikacije operacija, posljedice ozljeda i opeklina;
• Zarazne bolesti probavnog sustava;
• Intrauterina tromboza jetrenih vena;
• Krvarenje iz želuca i crijeva;
• Liječenje doza šoka trankvilizatora i diuretika;
• Redovita konzumacija jakih pića

simptomatologija

"Glava meduze" - nije jedini simptom patologije. Portal-tip hipertenzije se manifestira nizom kliničkih znakova.

Dispeptički poremećaji su najraniji klinički znakovi portalne hipertenzije. To uključuje:

1. Gubitak apetita
2. nadutost,
3. Zatvor, izmjenični proljev,
4. Prelijevati kada jedete malu količinu hrane
5. Bolovi u trbuhu.

manifestacije "glave Meduze"

Znakovi astenije i opijenosti:

• vrtoglavica,
• letargija,
• nesanica,
• Fluktuacije krvnog tlaka,
• Slabost mišića
• Artralgija i mijalgija
• Gubitak kose, lomljivi nokti,
• Gubitak težine
• Groznica.

Znakovi opstruktivne žutice:

1. Mokra boja tamne boje
2. Svjetlo kal,
3. Žuta koža i ikterična sclera,
4. Svrbi kožu
5. Bol u desnom hipohondriju.

• hepatosplenoraegalija,
• Disfunkcija živčanog sustava,
• Kratkoća daha
• Krvarenje sluznice nosa i usta,
• kašalj
• aritmija,
• Mršavost trbuha s oteklinama na gležnjevima.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za bolesti koje se manifestiraju simptomom glave meduza:

1. Slušanje pritužbi pacijenata
2. Prikupljanje anamnestičkih podataka
3. Vizualni pregled pacijenta
4. Palpacija i udaranje jetre,
5. Opći klinički testovi krvi i urina,
6. Instrumentalne tehnike.

Znakovi kolateralne cirkulacije krvi, koji se utvrđuju vizualno: uvijene i proširene vene na trbuhu u blizini pupka - "glava meduze", ascites, paraumbilična kila, oticanje ekstremiteta.

Hepatosplenomegalija određena je palpacijom: margina jetre je gusta i oštra, izbočena s ruba obalnog luka, njezina je površina tvrda, nodularna.

Laboratorijska dijagnostika je provođenje parakliničkih testova krvi i urina, koagulograma, određivanje protutijela na patogen hepatitisa. U krvi se smanjuje broj leukocita, eritrocita, trombocita,

Instrumentalne metode dijagnostike: angiografija, scintigrafija jetre, ultrazvuk trbušnih organa, Doppler krvnih žila jetre, ezofagoskopija, FGDS, rektoromanoskopija, kontrastno rendgensko ispitivanje. Računalna i magnetska rezonancija otkriva čvorove u tkivu jetre, tumore, hepatolijalne anastomoze. Ako je potrebno, provesti biopsiju jetre i histološki pregled biopsije.

U nedostatku pravodobnog liječenja portalne hipertenzije, bolesnici mogu razviti encefalopatiju, koja se manifestira pospanošću, razdražljivošću, gubitkom pamćenja i koncentracije. Takvi se pacijenti upućuju na konzultaciju kod neuropsihijatra.

liječenje

Otklanjanje simptoma "glava meduza" je teško. Za to je potrebno izvesti konzervativnu terapiju i kirurško liječenje glavne patologije koja je postala uzrok ovog problema.

Liječenje lijekom je usmjereno na smanjenje tlaka u portalnoj veni kada problem još nije u tijeku. Pacijenti su propisani:

• Vazokonstriktori - "vazopresin", "Somatostatin". Oni sužavaju arteriole i smanjuju pritisak u sustavu portalnih vena.
• Nitrati - nitroglicerin. Doprinijeti nakupljanju krvi u malim krvnim žilama, čime se smanjuje protok krvi u jetri.
• β-adrenergički blokatori - Metoprolol, Anaprilin. Smanjuju broj otkucaja srca, djeluju hipotenzivno, smanjuju zaokruženost, povećavaju otpornost tkiva u hipoksiji.
• ACE inhibitori - lizinopril, kaptopril. Smanjuje se okrugli vrat, snižava krvni tlak i poboljšava protok krvi u perifernim arterijama i venama.
• Diuretici "furosemid" i "Lasix" smanjuju oticanje i uklanjaju toksine iz tijela.
• "Lactulose" čisti crijeva od štetnih tvari i toksina.
• Hepatoprotektori - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitamini skupine B.

Dijetetska terapija također povoljno djeluje na opće stanje bolesnika s portalnom hipertenzijom. Stručnjaci preporučuju minimiziranje dnevnog unosa soli, koja zadržava tekućinu u tijelu, što je nepoželjno za pacijente s edemom i ascitesom. Količina proteina u prehrani također treba ograničiti. Niska proteinska dijeta smanjuje rizik od jetrene encefalopatije. U slučaju bolesti probavnog sustava, strogo je zabranjena masna, pržena, začinjena, dimljena jela, alkohol, konzervirana hrana i začini.

Kasnije operativne intervencije omogućuju postizanje željenog rezultata. Sastoji se od umjetnog stvaranja fistule između krvnih žila, što omogućuje smanjenje krvnog tlaka u portalnoj veni. Kirurzi nametnuti portocaval anastomoze, kroz koji stvara workaround za protok krvi. Osim manevriranja, patološka područja krvnih žila se zašivaju ili se vežu, izvodi scleroterapija, uvode prstenovi ili zagrade, provodi se elektrokoagulacija. U uznapredovalim slučajevima, kada konzervativna i kirurška intervencija ne daje očekivane rezultate, provodi se splenektomija ili transplantacija jetre.

Liječenje portalne hipertenzije u trudnica zaslužuje posebnu pozornost, jer ova patologija može ozbiljno utjecati na zdravlje ne samo majke, nego i djeteta.

Tradicionalna medicina može nadopuniti glavnu terapiju lijekovima. Korištenje narodnih lijekova za portalnu hipertenziju dopušteno je samo nakon konzultacije sa specijalistom. To posebno vrijedi za trudnice.

Najčešći recepti kod ljudi za liječenje proširenih vena trbuha:

1. Decoction maslačak uzeti toplo tri puta dnevno. Za njegovu pripremu, sirovina se ulijeva kipućom vodom, inzistira pola sata i pije.
2. Svježe iscijeđeni sok od repe uzima se pola čaše prije jela.
3. Prikupljanje lijekova od stolisnika, kamilice, koprive, šipka sipati toplom vodom, grijati u vodenoj kupelji trideset minuta i uzeti 2 žlice tri puta dnevno.

Bolesti koje manifestiraju simptom “glave meduza” imaju dug i dugotrajan tijek. Uz nepovoljan ishod, smrt bolesnika dolazi od unutarnjeg krvarenja. Pravodobno nametanje portocavalnih anastomoza čini prognozu patologije povoljnom, pomaže u poboljšanju kvalitete života pacijenata i produžuje njihov život za desetak godina. Kada se pojave prvi klinički znakovi patologije, potrebno je hitno konzultirati liječnika i nastaviti s propisanom terapijom.

prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje pojave simptoma meduza:

• Boriti se protiv uzroka razvoja sindroma portalne hipertenzije,
• Redovito uzimajte testove krvi i urina,
• Podvrgnuti se pravovremenom pregledu u riziku,
• Jedite ispravno i uravnoteženo
• Uzmi vitamine
• Nemojte pušiti ili konzumirati alkohol
• Vodite zdrav način života.

A najvažnije je zapamtiti: nema bezopasnih bolesti koje utječu na vitalne organe. Samo pravovremeno otkrivene patologije mogu se potpuno eliminirati uz pomoć adekvatne terapije, što daje učinkovite rezultate.

Zašto se na želucu pojavljuju glave meduza, karakteristični simptomi i liječenje?

Glava meduze je patološko stanje vena lokaliziranih u prednjem dijelu trbušnog zida, s poteškoćama u cirkulaciji krvi u portalnoj veni.

Ovo stanje je podržano povećanim pritiskom na zidove krvnih žila, što dovodi do njihovog oticanja i jasne manifestacije na trbuhu.

Ovo stanje je karakterističan simptom smrti jetrenog tkiva i drugih patoloških stanja.

To ime je simptom koji proizlazi iz sličnosti s Meduzom Gorgon, jer potkožne vene trbuha nabreknu i nalikuju na kosu tog karaktera (Gorgon je imao zmije umjesto kose).

Takve medicinske frazeološke jedinice često se koriste u medicini i omogućuju jasno izražavanje bolesti.

Anatomija strukture vena trbušne šupljine

Glavna vena koja sudjeluje u formiranju glave meduza je portalna (portalna) vena i njezine grane. Ova vena je krvna žila koja uzima krv iz organa smještenih u trbušnoj šupljini.

Ovaj brod dolazi do ulaza u jetru, od koje je dobio ime "vrata". Ulazeći u epitel jetre, ova vena započinje svoje grane, a krv se pročišćava od toksina i proizvoda razgradnje.

Zatim krv ide u pluća, gdje je zasićena kisikom i ponovno ulazi u opći krvotok.

Medicina naglašava vrijednost portalne hipertenzije - kompleks simptoma koji manifestiraju mučninu, gagging, zatvor, vensko povećanje trbušne šupljine, koncentraciju tekućine u trbušnoj šupljini i istodobno povećanje dimenzije slezene i jetre.

Dijagnoza patološkog stanja javlja se pomoću hardverskih metoda istraživanja. Da biste se riješili glava meduza stvoriti zaobilaznice za odljev krvi, nametanje anastomoza.

Glava meduze manifestira se kao komplikacija bolesti iz područja hematologije i gastroenterologije, patoloških srčanih i vaskularnih stanja.

Uzroci progresije patologije

Ako je osoba poremećena odljevom krvi koja teče iz vena iz trbušnih organa, tada se pojavljuje simptom kao što je glava meduze. Uzroci ovog stanja je kršenje kolateralnih odljeva krvi.

Ta se situacija očituje u stvaranju prepreka za zdravi protok krvi u portalnoj veni. Najčešće, ozbiljnost patologije glave meduza javlja se u razdoblju smrti jetrenog tkiva.

Ako pacijent ima ascites, koža postaje tanja i prozirnija, što dovodi do jasnog obrisa vaskularne mreže.

Izgled glave meduze karakterističan je za sljedeća patološka stanja:

• Poremećaj funkcije jetre - smrt jetrenog tkiva, hepatitis itd.;
• Tumori u jetri, onkoza u jetri ili metastaze u nju;
• Poremećaji metabolizma - stanjivanje ugljikohidratne jetre, amiloidoza;
• Tromboza jetrenih vena unutar maternice;
• Krvarenje iz želuca i crijeva;
• Terapija s velikim dozama trankvilizatora i diuretika;
• Patologije kardiovaskularnog sustava - prirođene ili stečene srčane mane, tromboza portalnih vena, perikarditis, kardiomiopatija;
• Kemoterapija (citostatska terapija);
• Tereti nakon operacije, opekotine ili ozljede;
• Zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• Stalno korištenje alkoholnih pića.

Pojava portalne hipertenzije zbog abnormalnosti u jetri

Simptomi glave

Pojava patologije meduza u glavi nije jedini znak venske bolesti. Hipertenzija portalne vene karakterizira niz kliničkih znakova.

Glavni simptomi su:

• Osjećaj mučnine;
• Emetic pozivi;
• Žuti ton kože;
• krvarenja;
• Kršenja ritmičkih kontrakcija srca;
• Odstupanja od normalnog krvnog tlaka;
• Tamni urin;
• pospanost;
• Kratkoća daha;
• vrtoglavica;
• kašalj;
• Poremećaj živčanog sustava;
• Gubitak težine;
• Problemi sa spavanjem;
• Opća slabost;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Svrbež kože;
• Patološko povećanje jetre;
• Kapi s gležnjevima;
• Bol u desnom hipohondriju;
• Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini.

dijagnostika

Prilikom prvog posjeta liječnik pregledava pacijenta, pregledava povijest i sluša njegove pritužbe.

Nakon početnog pregleda i otkrivanja znakova glave meduza, liječnik će poslati pacijenta na laboratorijske i hardverske studije koje će pomoći da se točno dijagnosticira uzrok koji je uzrokovao taj simptom.

Glavne metode istraživanja su:

• Opća analiza krvi - pomaže u određivanju općeg stanja krvi pacijenta;
• Utvrđena je opća analiza vlažnosti - moguće patologije bubrega i urinarnog trakta;
• Koagulogram - analiza zgrušavanja krvi;
• Istraživanje shizatitisa krvi;
• Biopsija kože - proučavanje kože na mjestu ozljede, kako bi se odredili procesi koji se odvijaju u tkivima;
• Sintigrafija jetre - radioizotopno skeniranje jetre. Tijekom istraživanja, nakon uvođenja radioizotopa u venu, uzima se niz slika kao kontrastno sredstvo;
• Ultrazvučni pregled krvnih žila - pomaže utvrditi stanje žila na mjestu ozljede, identificirati oštećenja na zidovima krvnih žila i moguće preklapanja i suženja;
• Rendgensko - zračenje tijela za određivanje patoloških žarišta;
• Angiografija - Rendgenska slika s kontrastnim sredstvom;
• MRI i CT - određuju nodule u jetri i drugim neoplazmama. Metode su prilično skupe u usporedbi s gore navedenim.

Prilikom prvog posjeta liječnik pregledava pacijenta, pregledava povijest i sluša njegove pritužbe.

Obrada glave od meduza

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje pritiska na stijenke portalne vene tijekom početnih stadija bolesti.

Glavni lijekovi su:

Voditelj meduza u medicini

Što je "glava meduza"? U medicini, tzv simptom, koji se često može promatrati u bolesnika s cirozom jetre. Karakterizira ga činjenica da se vene safene šire na koži trbuha. Na ovom mjestu postoji vrlo bogata mreža plovila s velikim brojem grana. Sve to podsjeća na lik iz mitova antičke Grčke - meduza na čijoj je glavi umjesto kose rasla zmija. Ovaj se simptom javlja u cirozi jetre zbog portalne hipertenzije.

Glava meduze u medicini: uzroci

Pojava ciroze jetre dovodi do toga da je cirkulacija u sustavu portalne vene poremećena. Povećava se volumen krvi kroz širenje krvnih žila, ali struja unutar jetre zbog proliferacije vezivnog tkiva ne može. Zbog toga se pritisak u veni povećava na 12 milimetara žive, a obično ne smije biti veći od 7 milimetara. Zbog razvoja portalne hipertenzije javljaju se mnoge komplikacije ciroze. Budući da unutar jetre postoji opstrukcija za protok krvi, na portalnoj veni počinju se pojavljivati ​​zaobilaznice kako bi se izbacila krv. Nazivaju se kolaterali. Isti se putovi razvijaju na koži trbuha. Tako su dobili ime "glava meduza". U medicini je taj idiom već riješen, ali za druge to zvuči neobično. Kolateralne žile spojene su na paraumiličnu venu. Osim rasta venske mreže, sve vene su proširene. Zbog toga je čitava mreža plovila vrlo jasno vidljiva. Još bolje, može se vidjeti kada se ascites razvije. Što je to? Takozvana zagušenost tekućine u trbušnoj šupljini. Zbog povećanja volumena trbuha, koža postaje tanka i u kasnijim fazama počinje sjati i sjajiti.

Tako je "glava meduza" jedan od simptoma portalne hipertenzije, što govori o poremećajima u protoku krvi u sustavu portalne vene.

Drugi uzroci razvoja simptoma

Ovaj simptom može biti ne samo u slučaju ciroze jetre. Ona prati druga patološka stanja koja dovode do razvoja iste hipertenzije. Ti uvjeti uključuju:

• akutna bolest jetre (alkoholni hepatitis, insuficijencija);
• kronične bolesti jetre (maligni tumori, sarkoidoza);
• tromboza portalne i donje šuplje vene;
• abnormalnosti u kardiovaskularnom sustavu.

Liječenje simptoma

Naravno, ne postoji takva terapija, koja ima za cilj eliminirati ovaj određeni simptom. No, liječnici propisuju pacijentu liječenje hipertenzije, koja je opasna jer može razviti krvarenje iz dilatiranih vena i uzrokovati ascites. Kako bi se smanjio pritisak u venskom sustavu, koristiti različite tehnike, među kojima postoje i terapeutski i kirurški.

Namjena lijekova koji šire žile

Ovi lijekovi doprinose opuštanju vaskularnih mišićnih zidova portalnog sustava. Lijekovi koji šire krvne žile su nitrati. Propisuju se samo zajedno s drugim sredstvima. Vasokonstriktori se koriste za stezanje krvnih žila koje su u slezeni. Tako se u sustavu portne vene smanjuje pritisak. Takvi lijekovi smanjuju količinu protoka krvi i imaju izravan učinak na zidove krvnih žila. Važno je napomenuti da je kod izravnih vazokonstriktora velik broj nuspojava, tako da je njihova raširena uporaba teška. Često se koristi indirektno, koje širi krvne žile, a njihova točka primjene su izravno tvari u tijelu. Takve tvari gotovo da ne djeluju na sustavni protok krvi i ne uzrokuju mnoge nuspojave. Koriste se u liječenju portalne hipertenzije, kao i njenih komplikacija.

Ponekad se lijek "Octreopid" propisuje samo ako je krvarenje već prestalo sve do trenutka dijagnoze njegove lokalizacije. Dakle, upotreba lijekova u prvoj i drugoj skupini pomaže u liječenju hipertenzije, smanjujući tlak u portalnoj veni. "Glava meduze", dok se smanjuje.

Kirurške metode

Ne liječi se samo lijekovima "meduza u glavi" u medicini. Fotografija ovog simptoma je neugodna. Da biste ga se riješili, primijenite različite vrste obilazaka. To formiranje između krvnih žila ulazi u portalni sustav, a posude općeg protoka krvi umjetnih spojeva. Operacija pomaže smanjiti tlak u portalnoj veni i spriječiti pojavu krvarenja. Ascites se također izbjegava uz pomoć kirurških zahvata. Koliko često se pojavljuje simptom meduza glave u slučaju ciroze jetre? Ne u svim slučajevima. Najčešća ekspanzija jedne ili par vena. Mora se imati na umu da samoliječenje može dovesti do nepopravljivih zdravstvenih učinaka. Na prve manifestacije bolesti treba odmah konzultirati liječnika.

Ekspanzija vena na trbuhu - glava meduze

"Glava meduza" je ekspanzija potkožnih venskih žila koje prolaze kroz prednji trbušni zid, što se promatra u prisutnosti smanjene cirkulacije krvi (portalna hipertenzija).

Taj je simptom dobio ime zbog činjenice da velik broj grana na koži trbuha nalikuje liku iz mitova - Medusa Gorgon, u kojem su se umjesto kose pojavile zmije.

razlozi

Uzrok pojave glave meduza na trbuhu je povreda kolateralnih odljeva venske krvi iz trbušne šupljine kroz vene. To se događa kada prepreke normalnom protoku krvi u portalnoj veni. Najčešće se to događa s atrofičnom cirozom jetre.

S obzirom na to da se pojavljuju prepreke za protok krvi, u sustavu portalnih vena pojavljuju se zaobilaznice koje se koriste za premještanje krvi.

Ove kolateralne posude pojavljuju se na koži trbuha i povezane su s paraumbiličnom venom.

Tijekom vremena, venska mreža raste, sve vene se šire i postaju jasno vidljive, nalik glavi meduze.

Ako se nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini (ascites), tada se povećava i volumen trbuha, koža postaje tanka, svjetluca i sjaji, a vaskularna mreža postaje vidljivija.

Koje bolesti mogu ukazati

Ekspanzija vena u trbuhu može se pojaviti zbog bolesti kao što su:

• Steatoza. Razvija se kao rezultat prekomjerne količine masti u jetri ili poteškoća u oslobađanju iz jetre. Masnoća se nakuplja i lomi hepatocite (stanice jetre). Masno tkivo zamjenjuje jetru.
• Amiloidoza. Sistemska bolest u kojoj je imunološki sustav oštećen i netopljivi protein se taloži u zidu jetrenih žila i žučnih putova. U ovom slučaju, zbijene žile ne mogu normalno raditi, a dolazi do portalne hipertenzije.
• Ugljikohidratna degeneracija jetre. U ovom slučaju glikogen se nakuplja u jezgri hepatocita, dok se značajno povećavaju i umiru.
• Hepatitis. Virusna bolest koja pogađa jetru i uzrokuje upalu;

• Invazije crva. Jednom u jetri, helminti tamo žive dugo i slobodno se razmnožavaju. Mogu istisnuti krvne žile i doprinijeti stagnaciji žuči, što dovodi do portalne hipertenzije;
• Sarkoidoza. Sustavna upalna bolest u kojoj bijele krvne stanice postaju vrlo aktivne i proizvode tvari koje oblikuju granulome (upale).
• Tromboza portalne ili donje genitalne vene;
• Ciroza jetre. Bolest u kojoj se javlja smrt jetrenog tkiva i njezina postupna zamjena tkivom ožiljaka;
• perikarditis;
• kardiomiopatija;
• Malformacije srčanih ventila.
• Bolest Creuvelier-Baumgarten. To je malformacija u kojoj umbilikalna vena nije zarasla (opskrbljuje fetus u maternici hranjivim tvarima) u kombinaciji s prirođenom hipoplazijom portalne vene.
• Sindrom Krjuvele-Baumgarten. Za razliku od bolesti, sindrom nije kongenitalno stanje, ali se razvija kod odraslih bolesnika zbog ciroze jetre. To je češće u mladih žena.
• Rak jetre i metastaze. Stanice raka rastu i istiskuju hepatocite, dok jetra ne mogu obavljati svoje funkcije.

Srodni simptomi

Prisutnost glave meduza na želucu može biti popraćena sljedećim simptomima:

• Hepatomegalija (povećana jetra);
• Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• vrtoglavica;
• pospanost;
• Poremećaj spavanja;
• Povreda krvnog tlaka;
• aritmija;
• krvarenja;
• slabost;
• mučnina;
• povraćanje;
• žutica;

• Uvećana slezena;
• Poremećaj živčanog sustava;
• Kratkoća daha;
• kašalj;
• Slabost mišića;
• Tamni urin;
• Posvjetljivani izmet;
• Bol u desnom hipohondriju;
• Svrab kože;
• Smanjen apetit;
• slabost;
• Povećana tjelesna temperatura.

liječenje

Kako bi se riješio simptom "glave meduza", svi napori trebaju biti usmjereni na liječenje bolesti koja ga je uzrokovala. Ne postoji zasebna terapija za uklanjanje glave meduza.

U kirurškoj metodi nastaju umjetni zglobovi između žila (pomoću šantova), što pomaže smanjiti krvni tlak u portalnoj veni i sprječava nastanak krvarenja.

Uz terapijsku metodu liječenja, pacijentima se propisuju lijekovi koji pomažu smanjiti pritisak u sustavu portalnih vena. Ti lijekovi uključuju:

• Izravni vazokonstriktori (terlipressin, vazopresin). Djeluju izravno na zidove mišića krvnih žila;
• Neizravni vazokonstriktori (somatostatin). Utjecaj na tvari koje doprinose širenju krvnih žila.

Simptomi Bolovi u trbuhu - kako prepoznati bolest

Ovi lijekovi se koriste za sužavanje žila u slezeni, čime se smanjuje pritisak.

Također za liječenje portalne hipertenzije, vazodilatatori (obično nitrati) koriste se za opuštanje mišićnih zidova krvnih žila portalnog sustava.

Da biste vratili propisanu funkciju jetre:

• Hepa-Mertz, Arginine - poboljšava stvaranje uree iz amonijaka;
• Vitamini B;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotektori, obnavljaju stanice jetre i podržavaju njegovo normalno funkcioniranje;
• Aminokiseline;
• Laktuloza - propisana za smanjenje apsorpcije u crijevu.

efekti

Budući da je širenje vena trbušne stijenke ozbiljan simptom, posljedice bolesti koje uzrokuju može biti ozbiljno:

• Ciroza jetre;
• Maligne neoplazme;
• krvarenja;
• ascites;
• Smrt.

Stoga, ako identificirate taj simptom, odmah se obratite liječniku i započnite liječenje. U većini slučajeva te bolesti zahtijevaju da pacijent bude u bolnici.

"Glava meduze" na trbuhu: zašto postoji, kako se liječi

"Glava meduze" jedan je od simptoma portalne hipertenzije koja se razvija u raznim patologijama, što se manifestira pojavom na prednjoj površini trbušnog zida vidljivih, krivudavih i dilatiranih vena koje se u različitim smjerovima dižu od pupka. Izgled krvnih žila koje se promatra kroz kožu nalikuje glavi mitova antičke Grčke Medusa Gorgon, koja je umjesto kose imala zmije.

Pojava dotičnog simptoma može ukazivati ​​na razvoj različitih patologija koje prate povećanje tlaka u portalnoj veni i njezinim granama. Ova posuda sakuplja krv iz svih organa trbušne šupljine, a kršenje njezina odljeva izaziva pojavu višestrukih dodatnih posuda kolaterala. Oni se granaju u različitim smjerovima, šire i postaju vidljivi na koži trbuha. Kao posljedica povećanja tlaka u portalnoj veni, pacijent razvija ascites, u kojem se koža na prednjem trbušnom zidu tanji zbog preopterećenja. Kao rezultat toga, mreža proširenih plovila postaje još vidljivija.

razlozi

"Glava meduze" može se otkriti u bolesnika s različitim patologijama jetre i drugih organa:

• patologije jetre: alkoholni, akutni ili kronični hepatitis, hepatoza, primarna ili sekundarna bilijarna ciroza, sarkoidoza, ugljikohidratna degeneracija jetre, amiloidoza, polipi i tumori jetre, metastaze iz drugih organa;
• tumori gušterače;
• bolesti žučnih kamenaca;
• shistosomijaza;
• patologije kardiovaskularnog sustava: srčane mane (prirođene i stečene), restriktivna kardiomiopatija, flebotromboza jetrenih vena u Budd-Chiari sindromu, konstriktivni perikarditis;
• kronično trovanje hepatotropnim otrovima;
• komplikacije operacije, ozljede i opekline;
• uzimanje lijekova za kemoterapiju;
• krvarenje iz želuca i crijeva;
• zarazne bolesti probavnog sustava;
• uzimanje visokih doza diuretika i trankvilizatora;
• intrauterina venska tromboza jetre.

simptomi

Povećanje tlaka u portalnoj veni nije praćeno samo pojavom simptoma glave meduza. Obično su prvi znaci ovog stanja probavni poremećaji:

• osjećaj punine u želucu uz uzimanje malih dijelova hrane;
• konstipacija naizmjenično s proljevom;
• bol u trbuhu;
• gubitak apetita;
• nadutost.

Sa stezanjem jetrenih kanala, pacijent razvija mehaničku žuticu:

• žutost kože i sluznice;
• tamna mokraća;
• obezbojenje fecesa;
• svrbež;
• bol u desnom hipohondriju.

Portalna hipertenzija uzrokuje astenizaciju pacijenta i popraćena je intoksikacijom:

• česti osjećaj slabosti;
• vrtoglavica;
• nestabilnost krvnog tlaka;
• gubitak težine;
• bol u mišićima i zglobovima;
• slabost mišića;
• groznica;
• gubitak kose i lomljivi nokti;
• poremećaji spavanja.

Promjene u cirkulaciji vode do pojave višestrukog zatajenja organa:

• povećanje veličine jetre i slezene;
• sklonost krvarenju iz nosa;
• kratak dah;
• poremećaji ritma;
• oticanje gležnjeva;
• kašalj;
• ascites;
• poremećaji živčanog sustava.

Dugotrajno povećanje tlaka u portalnoj veni dovodi do razvoja proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Zbog toga pacijent može iskusiti krvarenje, koje može postati uzrok posthemoragijske anemije.

Ako se ne liječi, portalna hipertenzija se komplicira encefalopatijom, a pacijent ima pritužbe na pospanost, oštećenje pamćenja, gubitak koncentracije i prekomjernu razdražljivost.

dijagnostika

"Glava meduze" nađena je nakon pregleda prednjeg trbušnog zida - vene su povećane, uvijene i izbočene iznad površine kože. Osim toga, pacijent pokazuje edem na gležnjevima i znakove ascitesa (povećanje volumena trbuha). Pri ispitivanju kolačića određuje se njegovo povećanje. Tijelo postaje neravan i gust.

Kako bi se utvrdili uzroci pojave glave meduza, pacijentu su dodijeljene sljedeće studije:

• testovi krvi: klinički, biokemijski, za serumske imunoglobuline, koagulogram;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• dopplerometrija krvnih žila;
• radiografske tehnike: angiografija mezenteričnih žila, celiaografija, portografija, kavografija, splenoportografija;
• CT;
• MR;
• scintigrafija jetre;
• esophagoscopy;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoskopija.

U nekim slučajevima pregled bolesnika nadopunjuje se biopsijom jetre s naknadnom histološkom analizom.

liječenje

Da bi se uklonila "glava meduza" treba liječiti temeljnu bolest i izazvati pojavu ovog simptoma portalne hipertenzije.

Sljedeći lijekovi koriste se za smanjenje tlaka u baznom portalnom venu:

• vazokonstriktore (vazopresin, somatostatin) - koriste se za uske arteriole i smanjuju pritisak u portalnoj veni;
• organski nitrati (nitroglicerin, izosorbid, itd.) - doprinose smanjenju volumena krvi u portalnoj veni povećanjem volumena u malim žilama;
• ACE inhibitori (fosinopril, lizinopril, enalapril, kaptopril, itd.) Koriste se za uklanjanje hipertenzije i poboljšanje protoka krvi u perifernim krvnim žilama;
• beta-blokatori (propranolol, metroprolol, itd.) - smanjuju broj kontrakcija srca, smanjuju krvni tlak i povećavaju otpornost tkiva na nedostatak kisika;
• diuretici (furosemid, itd.) - eliminiraju edeme i potiču uklanjanje toksičnih tvari urinom;
• laktuloza - pomaže eliminirati otrovne tvari iz crijeva;
• gepatoprotektory;
• vitamini skupine B.

U slučaju portalne hipertenzije, pacijent mora slijediti dijetu koja podrazumijeva ograničavanje konzumacije soli i proteinskih proizvoda.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, bolesniku se propisuje kirurško liječenje. Za krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili želuca može se provesti endoskopsko ligiranje ili hlerozu zahvaćenih krvnih žila. Ako su ove minimalno invazivne tehnike neučinkovite, proširene vene su prošivene kroz sluznicu.

U slučaju komplikacija portalne hipertenzije s gastrointestinalnim krvarenjem, splenomegalijom i nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, preporuča se izvođenje operacija usmjerenih na stvaranje premosnice, koja će osigurati odljev krvi iz portalne vene u donju šuplju ili renalnu venu. Ovisno o kliničkom slučaju, izvode se sljedeće vrste operacija bajpasa:

• mesentericavage - između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene nastaje portocavalna anastomoza;
• portocaval - između portala i šuplje vene izvodi se šant;
• selektivna splenorenalna - distalna vaskularna anastomoza postavljena je između slezene i lijeve bubrežne vene;
• transjugularni intrahepatički portosistemski - stent se implantira kroz jugularnu venu, što stvara fistulu između portalnih i jetrenih vena;
• Smanjenje protoka slezinske arterijske krvi - endovaskularni put (kroz femoralnu arteriju) uvodi spiralnu arteriju koja smanjuje volumen arterijskog protoka krvi i sprječava venski odljev u portalnu venu.

Kod dekompenziranog ili kompliciranog tijeka portalne hipertenzije izvodi se laparocneza ili drenaža trbušne šupljine. U nekim naprednim slučajevima pacijentu se može preporučiti transplantacija jetre i splenektomija.

pogled

Bolesti praćene pojavom "glave meduza" obično imaju ustrajan i dugotrajan tijek. Zbog toga prognoza progresivne hipertenzije ovisi o vrsti i tijeku glavne bolesti. Pravodobnim liječenjem i ranžiranjem moguće je poboljšati dobrobit pacijenta i produžiti mu život (u prosjeku za 10-15 godina). U teškim slučajevima patologija dovodi do unutarnjeg krvarenja, što uzrokuje da pacijent umre.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se pojavi "glava meduza" (vidljivo savijene dilatirane vene na trbuhu), znakovi probavne smetnje, žutica, pogoršanje općeg stanja i povećanje volumena trbuha, javite se terapeutu. Nakon provedenog niza studija (ultrazvuk abdominalnih organa, dopler krvnih žila jetre, CT, MRI, portografija, scintigrafija jetre, itd.) I prepoznavanje znakova portalne hipertenzije, liječnik može propisati specijaliste (kardiologa, hepatologa itd.) kirurg.

„Glava meduza“ je simptom portalne hipertenzije i očituje se u obliku proširenih i vijugavih vena na prednjem dijelu trbušne stijenke. Može se pojaviti kod raznih bolesti i stanja i uvijek treba hitno liječenje osnovne bolesti. Kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, propisana je konzervativna terapija i kirurško liječenje.

O portalnoj hipertenziji u programu "Živite zdravo!" S Elena Malysheva:

Što znači "glava meduza"?

Rječnik medicinskih pojmova

mitsko čudovište čija je glava prekrivena zmijama umjesto kose

Wikipedija

Glava meduze (lat. Caput medusae) naziv je uvećanih, uvijenih vena safene na prednjem dijelu trbušne stijenke, što ima značenje kružnog izliva venske krvi iz sustava portalne vene (vena portae). Ovo ime je dano, jer u takvim slučajevima, vene oko pupka, koje se šire, nalikuju slici glave mitološke Meduze - najpoznatije od tri sestre Gorgone, čudovište sa ženskim licem, s izmučenim zmijama umjesto kose.

Ekspanzija venskih krvnih žila u prednjem dijelu trbušne stijenke nastaje zbog preraspodjele venske krvi u portabalnu i kavalnu anastomozu obilaznice, koje imaju vrijednost kružnog izlaza iz sustava portalne vene, kada do prepreka dolazi do normalnog prolaza u samoj portalnoj veni. Takva kršenja odljeva venske krvi kroz portalnu venu najčešće se razvijaju s patologijama koje ometaju prolazak krvi kroz jetru: s cirozom jetre, uključujući alkoholnu cirozu jetre, kao i rakom jetre.

Normalno, venska krv svih nesparenih trbušnih organa (želudac, mala i velika crijeva, slezena i gušterača) ulazi u portalnu venu, s izuzetkom jetre i donje trećine rektuma. Iz tih organa, venska krv ulazi u jetru kroz portalnu venu, a iz nje kroz jetre u venu šupljinu vene. U venskom sustavu, dodatni putovi protoka krvi, osim glavnih dubokih vena i njihovih pritoka, također su površinske ili safenske vene, kao i venski pleksusi koji su široko razvijeni kod ljudi. U kliničkoj praksi najvažniji su intersistemski venski anastomozi, preko kojih su povezani sustavi gornje i donje šuplje i portalne vene. Uslijed toga nastaju portavalozne, konjske kavale, kao i anastomoze cavavalne kavale. Svi oni imaju vrijednost kolateralnih načina protoka krvi zaobilazeći glavne vene. Porta-caval anastomoze su normalno slabo razvijene kod ljudi, ali kad je protok krvi poremećen kroz sustav portalnih vena, oni se značajno proširuju. U tom slučaju, oni osiguravaju proces "odbacivanja" krvi kako bi se zaobišlo jetra iz sustava portalnih vena u sustav gornje i donje šuplje vene.

Voditelj meduza (medicina)

Glava meduze (lat. Caput medusae) naziv je uvećanih, uvijenih vena safene na prednjem dijelu trbušne stijenke, što ima značenje kružnog izliva venske krvi iz sustava portalne vene (vena portae). Ovo ime je dano, jer u takvim slučajevima vene oko pupka, koje se šire, nalikuju slici glave mitološke Meduze - najpoznatije od tri sestre Gorgone, čudovište sa ženskim licem, s izmučenim zmijama umjesto kose.

Ekspanzija venskih krvnih žila u prednjem dijelu trbušne stijenke nastaje zbog preraspodjele venske krvi u portabalnu i kavalnu anastomozu obilaznice, koje imaju vrijednost kružnog izlaza iz sustava portalne vene, kada do prepreka dolazi do normalnog prolaza u samoj portalnoj veni. Takva kršenja odljeva venske krvi kroz portalnu venu najčešće se razvijaju s patologijama koje ometaju prolazak krvi kroz jetru: s cirozom jetre, uključujući alkoholnu cirozu jetre, kao i rakom jetre.

Normalno, venska krv svih nesparenih trbušnih organa (želudac, mala i velika crijeva, slezena i gušterača) ulazi u portalnu venu, s izuzetkom jetre i donje trećine rektuma. Iz tih organa, venska krv ulazi u jetru kroz portalnu venu, a iz nje kroz jetre u venu šupljinu vene. U venskom sustavu, dodatni putovi protoka krvi, osim glavnih dubokih vena i njihovih pritoka, također su površinske ili safenske vene, kao i venski pleksusi koji su široko razvijeni kod ljudi. U kliničkoj praksi najvažniji su intersistemski venski anastomozi, preko kojih su povezani sustavi gornje i donje šuplje i portalne vene. Uslijed toga nastaju portavalozne, konjske kavale, kao i anastomoze cavavalne kavale. Svi oni imaju vrijednost kolateralne (obilaznice) putanja protoka krvi zaobilazeći glavne vene. Porta-caval anastomoze su normalno slabo razvijene kod ljudi, ali kad je protok krvi poremećen kroz sustav portalnih vena, oni se značajno proširuju. U tom slučaju, oni osiguravaju proces "odbacivanja" krvi kako bi se zaobišlo jetra iz sustava portalnih vena u sustav gornje i donje šuplje vene.

Napišite recenziju o članku "Voditelj meduze (medicine)"

književnost

• Velika medicinska enciklopedija T. VII. Gimnastika-Gotshteyn
• Atlas ljudske anatomije. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medicina, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Izvadak koji karakterizira glava meduza (lijek)

U tom raspoloženju, maršal se, naravno, činio samo smetnja i kočnica nadolazećeg rata.
Kako bi se izbjegli sudari sa samim starcem, postojao je izlaz, da se, kao u Austerlitzu i na početku kampanje pod Barclayem, izvuče pod zapovjednikom, ne smetajući mu, bez da mu priopći zemlju moći na kojoj je stajao i prebaci ga na suverena.
S tim ciljem, sjedište se postupno ponovno formiralo, a sva bitna snaga Kutuzovljevog stožera je uništena i prebačena na suverena. Cestarina, Konovnitsyn, Yermolov - primili su druga imenovanja. Svi su glasno rekli da je maršal postao vrlo slab i uznemiren njegovim zdravljem.
Morao je biti u lošem zdravlju kako bi prenio svoje mjesto na onoga koji mu se suprotstavio. I doista, njegovo zdravlje je bilo slabo.
Bilo je to prirodno i jednostavno, a Kutuzov je postupno dolazio iz Turske u miliciju, a zatim i vojsku kad je bio potreban, naravno, postupno i upravo sada, kada je odigrana Kutuzova uloga, na njegovo mjesto u državnoj komori Sankt Peterburga. pojavila se nova tražena figura.
Rat 1812. godine, osim svoje nacionalne vrijednosti dragocjene ruskom srcu, trebao je imati i drugi - europski.
Kretanje naroda sa zapada na istok pratilo je kretanje naroda od istoka prema zapadu, a za ovaj novi rat bio je potreban novi lik koji je imao druga svojstva osim Kutuzova, potaknut drugim motivima.
Aleksandar I bio je nužan za kretanje naroda od istoka prema zapadu i za obnovu granica naroda, kao što je Kutuzov bio potreban za spas i slavu Rusije.
Kutuzov nije razumio što Europa znači, ravnotežu, Napoleona. On to nije mogao razumjeti. Predstavnik ruskog naroda, nakon što je neprijatelj uništen, Rusija je oslobođena i stavljena na najviši stupanj slave, ruski čovjek, kao Rus, nije imao što više raditi. Predstavniku narodnog rata, ali smrti, nije ostalo ništa. I umro je.

Pierre, kao što je to najčešće bio slučaj, osjetio je najveći teret fizičkih lišavanja i napetosti u zatočeništvu, tek kad su se napetosti i uskraćenosti završile. Nakon puštanja iz zatočeništva, došao je u Orel i trećeg dana dolaska, dok je išao u Kijev, razbolio se i tri mjeseca ležao u Orelu; žučna groznica postala je, kao što su liječnici rekli, s njim. Unatoč činjenici da su ga liječnici liječili, krvarili i davali lijekove, još se oporavio.
Sve što se dogodilo Pierreu od trenutka njegovog puštanja na slobodu i prije njegove bolesti nije ostavilo nikakav dojam na njega. Sjetio se samo sivog, sumornog, ponekad kišovitog, zatim snježnog vremena, unutarnje fizičke čežnje, bolova u nogama, u boku; sjetio se općeg dojma nesreće, patnje ljudi; sjetio se znatiželje policajaca, generala koji su ga ispitivali, njegove nevolje oko pronalaženja kočije i konja, što ga je zabrinjavalo, i što je najvažnije, sjetilo se njegove nesposobnosti da misli i osjeća u to vrijeme. Na dan puštanja na slobodu vidio je leš Petya Rostova. Istog dana saznao je da je knez Andrija bio živ više od mjesec dana nakon bitke kod Borodina, a nedavno je umro u Yaroslavlu, u kući Rostovovih. I istog dana, Denisov, koji je o ovoj vijesti izvijestio Pjera, spomenuo je između razgovora o Heleninoj smrti, sugerirajući da je Pjer ovo dugo znao. Pierre se u to vrijeme činio čudnim. Osjećao je da ne može razumjeti značenje svih ovih vijesti. Tada se žurio što je moguće brže izići iz tih mjesta, gdje su se ljudi ubijali, na neku vrstu tihog skloništa i došli mu na pamet, opustiti se i razmisliti o svim čudnim i novim stvarima koje je naučio za to vrijeme. Ali čim je stigao u Eagle, razbolio se. Probudivši se od svoje bolesti, Pierre je vidio oko sebe svoje dvije osobe koje su došle iz Moskve - Terenty i Vaska, i starija princeza, koja je, živeći u Yeletsu, na imanju Pierrea, saznala za njegovo oslobađanje i bolest, iza njega.