hipovolemije

Hipovolemija - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC).

Sadržaj

Ovo stanje karakterizira promjena u omjeru krvne plazme i njezinih formiranih elemenata. Hipovolemija je često simptom ozbiljnih patoloških procesa i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Ovisno o omjeru BCC i udjelu eritrocita, razlikuju se leukociti i trombociti (Ht ili hematokrit), normocitemijske, oligocitemijske i policitemijske hipovolemije.

Normocitemična hipovolemija je stanje u kojem je broj hematokrita u ukupnom volumenu krvi unutar normalnog raspona, ali je ukupni volumen krvi smanjen.

Oligocitemičku hipovolemiju karakterizira smanjenje BCC i hematokrita.

Kod policitemijske hipovolemije smanjenje bcc uglavnom je posljedica smanjenja volumena plazme i popraćeno je povećanjem vrijednosti hematokrita.

Hipovolemija se također naziva povredom BCC-a i kapacitetom krvotoka koji se javlja kada se poveća kapacitet ovog kanala (relativna hipovolemija).

Hipovolemija štitne žlijezde - dijagnoza koja se postavlja u slučajevima kada tijelo značajno smanjuje ne samo razinu tekućine, nego i proizvodnju hormona štitnjače. Obično se promatra nakon dugotrajnog gubitka krvi.

razlozi

Glavni uzroci hipovolemije normocitemijskog tipa uključuju:

• Gubitak krvi Može se kontrolirati (tijekom operacije) i nekontrolirano. U pratnji kompenzacijskog odgovora tijela.
• Stanje šoka.
• Kolaps vasodilacije. Može se pojaviti kod teških infekcija, intoksikacije, hipertermije, nepravilne uporabe određenih lijekova (simpatolitika, antagonista kalcija, itd.), Predoziranja histaminom itd.

Hipovolemiju oligocitemskog tipa obično uzrokuju:

• Gubitak krvi koji je uočen prije. Pojavljuje se u fazi kada hipovolemija još nije eliminirana zbog oslobađanja deponirane krvi u krvotok, a nove krvne stanice još nisu stigle iz organa hemopoezije.
• Eritropenija tijekom masivne hemolize eritrocita (opažena s opeklinom u kombinaciji s uništavanjem eritrocita (hemoliza) s izlaskom plazme iz krvotoka (plasmorrhagia)).
• Eritropoeze su uočene u aplastičnoj anemiji iu regenerativnim uvjetima.

Glavni uzrok policitemijske hipovolemije je dehidracija.

Dehidracija može uzrokovati:

• ponovljeno povraćanje (toksikoza tijekom trudnoće, itd.);
• produljeni proljev različitih etiologija;
• poliurija (na primjer, kod nekompenziranog dijabetesa ili primarnog hiperparatiroidizma);
• pojačano odvajanje znoja na povišenim temperaturama okoline;
• kolere;
• prekomjerna uporaba diuretika;
• oslobađanje tekućine u treći prostor s crijevnom opstrukcijom;
• peritonitis.

Hipovolemija ovog tipa može se razviti i sa spazmom mišića (tetanus, bjesnoća).

Prekomjerni gubitak tekućine može uzrokovati hipovolemijski šok.

Razlozi za relativno smanjenje BCC su intenzivna alergijska reakcija i intoksikacija različitog podrijetla.

patogeneza

Hipovolemija bilo koje vrste dovodi do kompenzacijskog hemodinamskog odgovora. Nastali deficit BCC uzrokuje smanjenje volumena plazme i venskog povratka, budući da su srčane i plućne vene fiksirane i dolazi do vazokonstrikcije simpatički posredovane. Ovaj zaštitni mehanizam omogućuje održavanje cirkulacije krvi za aktivnosti mozga i srca.

Jasno izražena hipovolemija smanjuje srčani učinak i time smanjuje sistemski krvni tlak. To smanjuje dotok krvi u tkiva i organe.

Krvni tlak se normalizira zbog porasta venskog povratka, kontraktilnosti srca i učestalosti njegovih kontrakcija, kao i povećanja vaskularne rezistencije zbog povećanog izlučivanja renina iz bubrega i simpatičkog učinka.

Uz blagi stupanj smanjenja bcc za normalizaciju krvnog tlaka dovoljno aktiviranje simpatičkog živčanog sustava, popraćeno manjim tahikardijom.

U teškoj hipovolemiji, vazokonstrikcija je izraženija zbog utjecaja hormona angiotenzina II i djelovanja simpatičkog živčanog sustava. Ovaj hormon pomaže u održavanju krvnog tlaka u ležećem položaju, ali se hipotenzija može pojaviti kada se položaj promijeni (očituje se vrtoglavicom).

Nastavljajući s teškom hipovolemijom, gubitak tekućine dovodi do teške hipotenzije čak iu ležećem položaju. Možda razvoj šoka.

simptomi

Hipovolemiju karakterizira smanjenje krvnog tlaka i povećanje srčanog volumena.

Simptomatologija svake vrste hipovolemije ovisi o prirodi uzroka koji je uzrokovao ovo stanje.

Kada se pojavljuju simptomi normocitemijske hipovolemije ovisno o volumenu izgubljene krvi:

• Blaga hipovolemija uočena je s umjerenim stupnjem gubitka krvi (od 11 do 20% BCC). Istodobno dolazi do smanjenja krvnog tlaka za 10%, umjerene tahikardije, blago ubrzanog pulsa i disanja. Koža postaje blijeda, udovi postaju hladni, tu je vrtoglavica, osjećaj slabosti, suha usta i mučnina. Moguća inhibirana reakcija, nesvjestica i nagli pad snage.
• Hipovolemija umjerene težine javlja se s velikim stupnjem gubitka krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni tlak pada na 90 mm Hg. Art., Puls se ubrzava, aritmičko disanje, plitko i brzo. Zabilježena je prisutnost hladnog ljepljivog znoja, cijanoza nazolabijskog trokuta i usana, šiljastog nazalnog, progresivnog bljedila, pospanosti i zijevanja kao znak nedostatka kisika. Može se promatrati svijest, apatija, povećana žeđ, povraćanje, plavkasto obojenje kože i smanjenje količine mokraće.
• Teška hipovolemija javlja se kod masivnog gubitka krvi (do 70% BCC). Krvni tlak u ovom slučaju ne prelazi 60 mm Hg, filamentarni puls dostiže 150 otkucaja / min. Značajke su izoštrene, oči postaju tupi i potone, može doći do grčeva. Disanje postaje periodično (vrsta Cheyne-Stokes).

Uz gubitak više od 70% BCC-a, mehanizmi kompenzacije nemaju vremena za uključivanje - takav gubitak krvi prepun je smrti.

Kod šoka, respiratornog zatajenja, smanjenja krvnog tlaka i izlučivanja mokraće, uočavaju se mramorirana koža i hladan znoj, u torpidnoj fazi - tahikardija i zamračena svijest, kod erektilne - anksioznosti, ali prisutnost ovih simptoma ovisi o stupnju šoka.

Kada oligocitemična hipovolemija, postoje znakovi hipoksije, smanjenje kapaciteta kisika u krvi i kršenje cirkulacije organa i tkiva.

Simptomi policitemične hipovolemije uključuju:

• povećana viskoznost krvi;
• diseminirana mikrotromboza;
• poremećaji mikrokemokulacije;
• simptome patologije koja je uzrokovala ovo stanje.

dijagnostika

Dijagnoza hipovolemije temelji se na:

• studija povijesti;
• metode fizičkih istraživanja.

Za potvrdu dijagnoze pomoću laboratorijskih metoda (nije informativan u prisutnosti zatajenja bubrega).

liječenje

Liječenje hipovolemije sastoji se u obnavljanju BCC-a, povećanju srčanog volumena i osiguravanju isporuke kisika do tkiva svih organa. Dominantnu ulogu igra infuzijsko-transfuzijska terapija, koja vam omogućuje brzo postizanje željenog učinka i sprječavanje razvoja hipovolemijskog šoka.

U infuzijsko-transfuzijskoj terapiji koriste se:

• otopine dekstrana (lijekovi koji zamjenjuju plazmu);
• svježe zamrznuta plazma;
• albumin u serumu (protein plazme);
• kristaloidne otopine (natrijev klorid, fiziološka otopina).

Kombinacija ovih lijekova nije uvijek moguće postići željeni klinički učinak.

U teškim slučajevima koriste se lijekovi koji obnavljaju srčani udar i uklanjaju oštećenu vaskularnu regulaciju.

Transfuzija svježe zamrznute plazme provodi se prema strogim indikacijama (kod ozbiljnog krvarenja, hemofilije, trombocitopenijske purpure), budući da postoji rizik od imunološke nekompatibilnosti i mogućnosti zaraze virusnim hepatitisom, AIDS-om itd.

Transfuzija plazme zahtijeva:

• pre-odmrzavanje;
• provođenje izoseroloških testova;
• odrediti krvnu skupinu pacijenta.

Intravenska primjena otopine koja zamjenjuje plazmu omogućuje pokretanje neposrednog liječenja, budući da otopine ne zahtijevaju serološke studije. Pri pružanju prve pomoći preporučuju se kristalidne otopine.

Maksimalni učinak postiže se uvođenjem količine koja prelazi količinu krvi koja se gubi tri puta, ali uporaba tih otopina u liječenju isključivo povećava hipoksiju i ishemiju.

Provodi se korekcija hipovolemije i lijekovi koji se temelje na hidroksietilnom škrobu. Ti su lijekovi:

• normalizirati regionalnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju;
• poboljšati isporuku i potrošnju kisika tkivima i organima, kao i reološka svojstva krvi;
• smanjuju viskoznost plazme i hematokrit;
• ne utječu na hemostatski sustav.

Hipovolemija s gubitkom tekućine tretira se otopinama elektrolita i uklanjanjem uzroka dehidracije.

Jod i hormonski pripravci koriste se za uklanjanje hipovolemije štitne žlijezde.

prevencija

Prevencija hipovolemije je važna tijekom operacija. Nalazi se u:

• preoperativna profilaksa (dodatna infuzija koloidnog ili kristaloidnog otopina, sprječavanje gubitka tekućine u početnoj fazi operacije);
• mjerenje gubitka krvi tijekom kirurških intervencija;
• infuzijske terapije, odgovarajući u volumenu količini izgubljene krvi.

Hipovolemija: razvojni mehanizmi, simptomi, stupnjevi, hitna pomoć i liječenje

Hipovolemija je smanjenje krvi koja cirkulira kroz žile. Ovo stanje prati različite patološke procese i bolesti, pri čemu je glavna patogenetska veza gubitak tekućine ili njegova preraspodjela s pristupom izvanstaničnom prostoru.

Određuje se volumen cirkulirajuće krvi (BCC), koji bi trebao biti u krvnim žilama zdrave osobe: za muškarce ta brojka iznosi 70 ml po kilogramu tjelesne težine, za žene - 66 ml / kg. Uz dovoljno punjenje krvnih žila i srca, tijelo je u stanju održavati normalnu razinu krvnog tlaka i opskrbe krvi tkivima, ali ako tekućina postane niska, hipotenzija, hipoksija i poremećaji unutarnjih organa su neizbježni.

Ljudsko tijelo sadrži značajnu količinu vode i izvan vaskularnog kreveta - to je takozvana izvanstanična tekućina, potrebna za provedbu metaboličkih procesa i trofizma tkiva. Krv i izvanstanična tekućina su usko povezani, tako da ne samo gubitak krvi, već i dehidracija bilo koje prirode doprinose hipovolemiji.

Ljudska krv se sastoji od tekućeg dijela - plazme - i staničnih elemenata (eritrocita, trombocita, leukocita). Kod različitih tipova hipovolemije, omjer staničnih i plazmatskih dijelova varira, tj. Volumen cirkulirajuće krvi može se ravnomjerno smanjiti na račun stanica i plazme (npr. Gubitak krvi) ili dolazi do kršenja proporcija tekućine i formiranih elemenata.

U praksi liječnika često se koristi izraz „hipovolemija“, ali nisu svi stručnjaci upoznati s zamršenošću razvoja ovog procesa i načinima za otklanjanje njegovih posljedica. Štoviše, točni dijagnostički kriteriji za takvu dijagnozu također nisu formulirani, što otežava pravovremenu formulaciju.

Nedostatak jasnih preporuka u vezi s dijagnozom i liječenjem hipovolemije stvara preduvjete za neadekvatnu infuzijsku terapiju, a pacijent će podjednako patiti, bez obzira na to da li se ubrizga premalo ili previše tekućine. U tom svjetlu, dobrovoljno tumačenje koncepta hipovolemije je neprihvatljivo, a liječnik mora ispravno procijeniti stupanj dehidracije ili gubitak krvi, birajući najracionalniju metodu liječenja za svakog pacijenta na temelju vrste, uzroka i patogeneze poremećaja.

Osobito su vrijedni slučajevi izražene hipovolemije, koja se u vrlo kratkom vremenu može pretvoriti u šok. U takvoj situaciji, liječnik će zahtijevati brze postupke i ispravnu odluku o broju i sastavu transfuzijskih medija i otopina, što može ovisiti ne samo o zdravlju, već io životu pacijenta.

Uzroci i mehanizmi razvoja hipovolemije

Osnova mehanizma razvoja hipovolemičkih stanja mogu biti:

• Promjene u koncentraciji proteina i elektrolita u krvnoj plazmi i izvanstaničnom prostoru;
• Povećanje kapaciteta vaskularnog dna uslijed širenja perifernih žila;
• Smanjeni volumen tekućine zbog trenutnog gubitka krvi ili plazme.

Uzroci hipovolemije su različiti:

1. Gubitak krvi;
2. šok;
3. Bolest opeklina;
4. alergije;
5. Dehidracija s crijevnim infekcijama;
6. Hemoliza (masivno uništenje intravaskularnog eritrocita);
7. Gestoza (povraćanje trudnica);
8. Poliurija u bubrežnoj bolesti;
9. Poremećaji endokrinog sustava (dijabetes insipidus i dijabetes);
10. Nedostatak pitke vode ili mogućnost njezine uporabe (tetanus, bjesnoća);
11. Nekontrolirani unos određenih lijekova (posebno diuretika).

S smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, pokreće se čitava kaskada reakcija - prvo kompenzacijsko, a zatim ireverzibilno patološko, nekontrolirano liječenje, stoga je važno ne promašiti vrijeme i nastaviti što je prije moguće u obnovi normovolemičnog stanja. Pokušajmo razumjeti mehanizme razvoja patologije ovisno o njegovim različitim razlozima.

Volumen cirkulirajuće krvi ima bliski odnos s kapacitetom vaskularnog sloja, koji se može prilagoditi fluktuacijama količine tekućine, kompenzirajući njezin nedostatak ili višak. Kada se BCC smanji kao rezultat gubitka krvi ili dehidracije, krvne žile reagiraju s grčevima malih arterija i vena, zbog čega se povećava kapacitet velikih žila, a hipovolemija se može u potpunosti ili djelomično kompenzirati.

Međutim, periferne žile ne reagiraju uvijek sa grčevima i eliminiraju nedostatak BCC-a. Njihova ekspanzija je osnova hipovolemije tijekom alergijskih reakcija, teške intoksikacije, kada se volumen krvi ne mijenja, a kapacitet vaskularnog kreveta se povećava. Ovim se mehanizmom javlja relativna hipovolemija, što je praćeno smanjenjem venskog povratka u srce, njegovom insuficijencijom i izraženom organskom hipoksijom.

Dehidracija se može pojaviti kada se hipofizna žlijezda pokvari, kada nedostatak antidiuretskog hormona provocira najjaču poliuriju. U ovom slučaju, hipovolemija će biti umjerena, jer tijelo gubi prvenstveno tekućinu stanica i izvanstaničnog prostora, nastojeći zadržati što je moguće više volumen krvi.

Povećani gubitak plazme u opekotinama doprinosi hipovolemiji, a intoksikacija s produktima raspadanja tkiva pogoršava hipoksiju i oštećenu mikrocirkulaciju, tako da odluku o zamjeni izgubljene tekućine obično donosi liječnik prije nego se pojave simptomi BCC-a.

Osim bubrega, tekućina se može izlučiti i kroz crijeva. Konkretno, s infekcijama praćenim obilnim proljevom i povraćanjem. Poznato je da se u crijevima odrasle osobe dnevno stvara oko 7-7,5 litara tekućine, druga količina dolazi iz hrane, ali samo 2% ukupnog sadržaja vode dolazi s normalnim izmetom. Lako je zamisliti posljedice kršenja reapsorpcije tekućine koje se mogu ukloniti za nekoliko dana.

Mala djeca su posebno osjetljiva na dehidraciju, pri čemu infekcija crijeva može dovesti do znakova dehidracije i hipotenzije 2-3 dana nakon početka bolesti. Vrućica, obično povezana s infekcijama, u velikoj mjeri pogoršava gubitak vode i pridonosi brzom nastupu ekscikoze.

Neprimjetni gubici tekućine stalno se javljaju zbog disanja i znojenja. Ovi procesi su potpuno kontrolirani u zdravih ljudi i nadoknađuju se kada se voda uzima u pravim količinama. Ozbiljno pregrijavanje u vrućoj klimi, na radu s visokim temperaturama, jakom vrućicom, prekomjerna tjelovježba može poremetiti normalnu ravnotežu tjelesnih tekućina.

razvoj hipovolemije s krvopijom

Jedan od najčešćih uzroka hipovolemije je gubitak krvi, kada se krv otpušta u vanjski okoliš ili u lumen organa ili tkiva. Uz nedovoljnu količinu krvi ometa se rad srca, koji ga gubi kroz venski sustav. Sljedeći stadij patologije je:

• Neposredan pad krvnog tlaka, uzrokujući otpuštanje u krvne žile iz skladišta (jetre, mišića);
• Smanjeno izlučivanje urina za zadržavanje tekućine;
• Jačanje zgrušavanja krvi;
• Spazam malih arterija i arteriola.

Ti procesi su temelj kompenzacije nedostatka intravaskularne tekućine, kada tijelo pokušava koncentrirati maksimalnu moguću količinu u krvnim žilama, koristeći rezerve, i također smanjiti kapacitet krvotoka zbog perifernih tkiva u korist srca, mozga i bubrega.

Međutim, kompenzacijski mehanizmi također imaju i manu: nedovoljna opskrba krvlju perifernih tkiva dovodi do teške hipoksije, zakiseljavanja (acidoze) unutarnjeg okoliša i akumulacije formiranih elemenata s mikrotrombogenezom.

Ako ne poduzmete pravovremene mjere za uklanjanje hipovolemije, daljnji razvoj može postati nekontroliran i tragičan: centralizacija protoka krvi u velikim posudama ustupa mjesto decentralizaciji, jer tkiva doživljavaju tešku hipoksiju, a zatim tekućina ulazi u međustanični prostor, akumulira se u skladištu, dovodeći do oštrog pada BCC i mikrocirkulacija se zaustavljaju. Ovo stanje karakterizira ireverzibilni stadij hipovolemijskog šoka.

Dakle, hipovolemijski sindrom ima slične razvojne mehanizme bez obzira na uzrok koji ga uzrokuje: poremećena je neravnoteža između volumena krvi i krvožilnog sloja, zatim je protok krvi centraliziran na stupanj kompenzacije, ali s vremenom dolazi do dekompenzacije s decentraliziranom cirkulacijom i višestrukim zatajenjem organa s ubrzanim progresivnim hipovolemijskim šokom.,

Hipovolemijski šok je ekstremni stupanj patologije, često ireverzibilan, nije osjetljiv na intenzivnu terapiju zbog nepovratnosti promjena u krvnim žilama i unutarnjim organima. Prati ga teška hipotenzija, teška hipoksija i strukturne promjene u organima. Dolazi do akutne bubrežno-jetrene, srčane, respiratorne insuficijencije, bolesnik pada u komu i umire.

Vrste i simptomi hipovolemije

Ovisno o omjeru količine krvi i volumena krvožilnog sloja, postoje tri vrste hipovolemije:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Policitemičnih.
3. Oligotsitemicheskaya.

U slučaju normocitemijske varijante postoji jednako smanjenje bcc zbog plazme i ujednačenih elemenata (gubitak krvi, šok, vazodilatacija).

U slučaju oligocitemskih sorti, BCC se smanjuje uglavnom zbog broja formiranih elemenata (hemoliza, aplastična anemija i krvarenje s manjkom crvenih krvnih stanica).

Policitemijska hipovolemija popraćena je pretežnim gubitkom tekućine s relativnim očuvanjem stanične komponente krvi - dehidracijom s proljevom i povraćanjem, vrućicom, opeklinama i nedostatkom pitke vode.

U nekim slučajevima dolazi do kombinacije opisanih varijanti hipovolemije. Konkretno, s opsežnim opeklinama, može se promatrati policitemija zbog znojenja plazme iz krvnih žila ili oligocitemije zbog teške hemolize.

Klinika hipovolemije uglavnom je posljedica fluktuacija krvnog tlaka i smanjenja perfuzije perifernih tkiva koja doživljavaju hipoksiju, što sprječava adekvatno obavljanje funkcija. Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja hipovolemije i ozbiljnosti.

Razmatrani su glavni simptomi pada BCC-a:

• Snižavanje krvnog tlaka;
• Teška slabost;
• vrtoglavica;
• Bol u trbuhu;
• Kratkoća daha.

Objektivni znakovi hipovolemije su blijeda koža ili čak cijanoza, povećani puls i respiracija, hipotenzija i smanjena aktivnost bolesnika te poremećaji mozga različite težine.

Zbog smanjenja BCC i hipotenzije, poremećena je termoregulacija - koža postaje hladna, pacijent se osjeća hladno, čak i ako termometar pokazuje povišenu temperaturu. Puls se povećava, u prsima se javljaju neugodni osjećaji, disanje postaje učestalo. Kako se tlak smanjuje, vrtoglavica ustupa slabašno stanje svijesti, a gubitak svijesti, stupor i koma mogući je s teškim hipovolemijskim šokom.

U slučaju djece simptomi hipovolemijskog sindroma rastu vrlo brzo, osobito u dojenčadi i prvih 2-3 godina života. Majka djeteta, koja je iznenada razvila proljev i povraćanje, uskoro će primijetiti snažnu letargiju djeteta, koji prije nego je bolest mogla biti izuzetno aktivna, hiroviti ustupaju mjesto apatiji i jakoj pospanosti, koža postaje blijeda, a nazolabijalni trokut, vrh nosa i prsti mogu postati plavkasti ton.

• Kod blage normovolemijske hipovolemije uzrokovane gubitkom krvi, opažena je hipotenzija do 10% početne razine tlaka, umjerena tahikardija i tahipneja, blijeda koža, vrtoglavica, slabost, žeđ, mučnina, teška slabost, nesvjestica;
• Prosječan stupanj hipovolemije karakterističan je za gubitak krvi do 40% volumena cirkulirajuće krvi, dok sistolički tlak pada na 90 mm Hg. Art., Smanjuje filtriranje urina, povećava tahikardiju i kratak dah, pacijent je pokriven hladnim ljepljivim znojem, blijedim ili plavičastim, pospanim, zijevajući zbog hipoksije, žedan je, svijest se može "potamniti";
• Teška hipovolemija prati najjači gubitak krvi kada tijelo izgubi do 70% BCC. U tom stanju tlak ne prelazi 60 mm Hg. Art., Tahikardija je izražena (do 150 otkucaja u minuti), puls je čest i koničast, koža je izrazito blijeda, moguća su konvulzije, a vidljivi su i znakovi oslabljene aktivnosti mozga - stupor, letargija, zbunjenost, koma.

Težak stupanj hipovolemijskog sindroma vrlo se brzo pretvara u šok, u kojem teška hipotenzija izaziva gubitak svijesti ili, naprotiv, psihomotornu agitaciju, karakteristično kršenje bubrega u obliku anurije, tahikardije, tahipnog ili Cheyne-Stokesovog disanja.

Policitemijska hipovolemija, uz navedene znakove, popraćena je i teškim hemokagulacijskim poremećajima u obliku tromboze malih žila i progresijom zatajenja organa zbog nekrotičnih procesa zbog poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje hipovolemijskog sindroma

Liječenje hipovolemijskog sindroma obavljaju specijalisti za reanimaciju, kirurzi, specijalisti spalionica, specijalisti za infektivne bolesti, koji se najčešće susreću s patologijom koja uzrokuje smanjenje BCC. Prilikom planiranja terapije važno je saznati vrstu hipovolenije kako bi se kompenzirale one komponente koje tijelo najviše treba.

Hipovolemijski šok je hitno stanje koje zahtijeva hitne mjere koje treba poduzeti na pretpozitivnom stadiju. Liječnik "hitne pomoći" ili hitne pomoći koji je dijagnosticirao hipovolemiju trebao bi djelovati prema algoritmu hitne skrbi, uključujući:

1. Zaustavite krvarenje ako je prisutno;
2. Pružanje pristupa perifernoj veni s kateterom maksimalnog promjera, a ako je potrebno, kateteriziraju se dvije ili više vena;
3. Uspostava brze intravenske primjene otopina za zamjenu BCC-a pod kontrolom tlaka;
4. Osiguravanje dišnih putova i dovod zraka dišne ​​smjese s kisikom;
5. Anestezija za indikacije - fentanil, tramadol;
6. Primjena glukokortikosteroida (prednizon, deksametazon).

Ako su opisane radnje donijele rezultate, a pritisak je dostigao ili čak premašio 90 mmHg. Čl., Zatim pacijent nastavlja s infuzijskom terapijom pod stalnim praćenjem pulsa, tlaka, disanja i koncentracije kisika u krvi dok se ne prenese u jedinicu intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć. U slučaju trajne teške hipotenzije u otopinu koja se ubrizgava dodajte dopamin, fenilefrin, norepinefrin.

Korekcija nedostatka BCC sastoji se u nadopunjavanju izgubljene tekućine, eliminirajući glavni uzročni čimbenik patologije i simptomatske učinke. Glavni cilj liječenja je obnavljanje BCC-a, za koji se primjenjuje infuzijska terapija, što doprinosi što bržoj eliminaciji hipovolemije i prevenciji šoka.

Tretman lijekovima uključuje:

• Pripravci za infuziju - slane otopine (fiziološka otopina, Ringerova otopina, acesol, trisol, itd.), Svježe zamrznuta plazma, reopoliglucin, albumin;
• Krvni nadomjesci - masa eritrocita i trombocita;
• Otopina glukoze i inzulin primijenjeni intravenski;
• Glukokortikosteroidi (intravenski);
• Heparin u diseminiranoj intravaskularnoj trombozi i kako bi se spriječio policitemski tip hipovolemije;
• Aminokaproinska kiselina, etamzilat za krvarenje;
• Seduxen, droperidol s izraženom psihomotornom agitacijom, konvulzivni sindrom;
• Contrycal za liječenje i prevenciju poremećaja šoka i hemokagulacije;
• Liječenje antibioticima.

Prva faza liječenja uključuje uvođenje kristaloidnih fizioloških otopina pod kontrolom razine sistoličkog tlaka, koja ne smije biti ispod 70 mm Hg. Čl., Inače se ne može postići minimalna razina perfuzije organa i formiranje mokraće u bubrezima. Prema suvremenim konceptima, volumen ubrizgane tekućine trebao bi biti jednak volumenu gubitka krvi.

Ako nema dovoljno kristaloida, a tlak ne dostigne željenu vrijednost, tada se dodatno uvode dekstrani, pripravci na bazi želatine i škroba, svježe zamrznuta plazma, kao i vazotonici (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Istovremeno s infuzijom tekućine inhalacijom kisika provodi se, ako je potrebno, poboljšana hardverska ventilacija pluća. Funkcija koagulacijskog sustava potkrijepljena je imenovanjem albumina, heparina, aminokapronske kiseline (ovisno o vrsti poremećaja hemostaze).

Kirurško liječenje sastoji se od zaustavljanja krvarenja, izvođenja hitnih intervencija za peritonitis, nekroze gušterače, opstrukcije crijeva, traumatskih ozljeda, pneumotoraksa itd.

Korekcija hipovolemije provodi se u uvjetima jedinice za intenzivnu njegu, gdje postoji mogućnost stalnog praćenja metabolizma elektrolita, hemostaze, tlaka, zasićenja kisikom u krvi i funkcije bubrega u mokraći. Doziranje lijekova, omjer i volumen injektiranih otopina izračunavaju se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o uzroku bolesti, popratnoj pozadini i stupnju gubitka BCC.

hipovolemije

Hipovolemija je smanjenje volumena krvi koja cirkulira u ljudskom tijelu (BCC). Kod hipovolemije je smanjenje volumena krvi značajno niže od normativnih pokazatelja. Kod muškaraca je normalno 70 ml / kg ukupne cirkulirajuće krvi i 40 ml / kg plazme. U žena, 66 ml / kg bcc i 41 ml / kg cirkulirajuće plazme.

Volumen cirkulirajuće krvi je sastavni element izvanstanične tekućine i stoga gotovo svi uzroci pojave dehidracije uzrokuju hipovolemiju. Posebnu ulogu u njegovom razvoju ima i preraspodjela intravaskularne tekućine u međuprostorni prostor.

Uzroci hipovolemije

Razlozi nepravilne raspodjele izvanstanične tekućine su: smanjenje onkotskog tlaka plazme, povećana propusnost stijenki krvnih žila, povećanje hidrostatskog tlaka u arteriolama, povećanje arterijskog i venskog tlaka.

Onkotski tlak može se smanjiti prije svega kod poremećaja bubrega. Uzimanje diuretika, kao i druga stanja, dovodi do gubitka vode i natrijevih soli kroz bubrege. Posebice, diuretici povećavaju izlučivanje natrija. Također, reapsorpcija natrijevih soli može biti smanjena zbog povećane filtracije takvih tvari koje uzrokuju osmotsku diurezu (ureu i glukozu). Ovo stanje može biti kod dijabetesa melitusa u dekompenziranom obliku ili u prehrani ljudi s visokim sadržajem proteina.

Povećana sekrecija vode u bubrezima dovodi do hipovolemije, ali istodobno se smanjuje razina unutarstanične tekućine (2/3 svih gubitaka) i stoga je hipolemija u ovom procesu umjerena. Ovo stanje se može primijetiti kod dijabetesa bez šećera i kod nefrogenog dijabetesa. Ova stanja nastaju zbog smanjenog izlučivanja ADH i smanjenja osjetljivosti bubrega na njega.

Gubici tekućine ne kroz bubrege uključuju gubitke kroz probavni trakt, pluća, kožu i prodiranje tekućine u vanjski prostor (opekline, peritonitis, akutni pankreatitis). U slučaju opeklina ili alergijskih reakcija, u pravilu se uočava povećana propusnost vaskularnih stijenki.

Unutar 24 sata izlučuje se oko 7,5 litara tekućine u gastrointestinalnom traktu, s još dva litra iz hrane. Oko 98% te tekućine se apsorbira, zbog čega je gubitak vode iz stolice tijekom pražnjenja crijeva oko 200 ml / dan. Stoga, povećano izlučivanje gastrointestinalnog trakta i smanjena reapsorpcija tekućine u njemu može dovesti do hipovolemije. Ova stanja uključuju proljev i povraćanje.

Također je poznato da se pri disanju tekućina izlučuje i znoje kroz kožu. Takvi gubici vode nazivaju se skrivenima. Oni su oko pola litre dnevno. S febrilnim stanjima, tjelesnom aktivnošću i vrućim vremenskim uvjetima uvelike se povećava znojenje. Koncentracija natrijevih soli u tekućini koja se znoji je oko 30-50 mmol / l, a na temelju toga gubi se hipotonična tekućina tijekom znojenja, što dovodi do žeđi, a gubi se voda. Ali uz obilno znojenje, hipovolemija može početi, jer u takvom stanju dolazi do izraženog i produljenog izlučivanja natrija.

Gubici tekućine kroz organe prsnog koša povećavaju se s umjetnom ventilacijom pluća. Izlaz tekućine u drugi prostor promatra se u više stanja. Takav prostor ne može izmjenjivati ​​tekućinu s unutarstaničnim prostorom ili izvanstaničnim. Budući da se tekućina iz izvanstaničnog sustava uklanja u drugi prostor, razvija se izražena hipovolemija. Ostali prostori uključuju: potkožno tkivo s teškim opeklinama, crijevni lumen pri opstrukciji, prostor iza peritoneuma tijekom napada akutnog pankreatitisa, peritonealni dio tijekom razvoja peritonitisa.

U nekim slučajevima mogu uočiti hipovolemiju štitne žlijezde, pri čemu se značajno smanjuje razina ne samo tekućine i hormona koje proizvodi. Ali ovo stanje je iznimno rijetko. U pravilu, prethodi mu izrazita hipovolemija, koja se primjećuje s produljenim gubitkom krvi.

Simptomi hipopolemije

Smanjenje volumena tekućine unutar stanica očituje se smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme. Hipotenzija se razvija zbog predopterećenja venskog aparata i usporavanja srčanog volumena. To dovodi do smanjenja impulsa iz b-receptora karotidnih sinusa i smanjenja impulsa na b-receptore luka aorte. Zbog toga se počinje razvijati povećana razdražljivost simpatičkog živčanog sustava i sustava renin-angiotenzin. Takve reakcije su prilagodljive prirode, održavaju krvni tlak i održavaju perfuziju srca i mozga. Adaptivne reakcije bubrežnog sustava usmjerene su na obnavljanje volumena plazme.

Najčešći problemi hipovolemije su žeđ, visok umor, mišićni grčevi, vrtoglavica kada se tijelo pomiče iz uspravnog položaja u horizontalni položaj i obrnuto. Takvi simptomi su nespecifični i uzrokovani su sekundarnim poremećajima perfuzije tkiva i ravnoteže elektrolita. Također dolazi do smanjenja diureze, bljedila sluznice i kože, smanjenja tjelesne temperature, povećanja brzine otkucaja srca i smanjenja punjenja pulsa.

Teška hipovolemija popraćena je smanjenom perfuzijom trbušnih organa i prsnog koša. Ona se manifestira bolovima u trbuhu, prsima, soporu, zapanjujućoj, cijanozi, oliguriji. Hipovolemijski šok može se pojaviti i kada se izgubi velika količina tekućine.

Fizički pregled pokazuje smanjenje vena na vratu, kao i tahikardiju i ortostatsku hipotenziju. Smanjenje turgora kože, kao i suhoća sluznice ne smatraju se posebno pouzdanim kriterijima za određivanje stupnja hipovolemije.

Liječenje hipovolemije

Da bi se postavila dijagnoza hipovolemije, dovoljno je prikupiti anamnezu i fizički pregled. Laboratorijska dijagnoza služi za potvrdu dijagnoze.

Razine natrija u krvnoj plazmi s hipovolemijom mogu varirati od normalnog do povišenog ili smanjenog. Sve ovisi o količini izgubljene tekućine i brzini punjenja vode.

Sa gubitkom kalija kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege, hipovolemija se može kombinirati s hipokalemijom, a sa hiperkalemijom - s zatajenjem bubrega, s oslabljenim nadbubrežnim žlijezdama i nekim vrstama acidoze.

Liječenje hipovolemije ima za cilj uklanjanje uzroka, kao i popunjavanje volumena ekstra-i intracelularne tekućine. Otopine tekućine koja se nadopunjuje trebale bi biti slične u odnosu na sastav izgubljenog. Ozbiljnost hipovolemije određuje se na temelju kliničkih simptoma. Prema istim kriterijima procjenjuje se djelotvornost terapije za hipovolemiju.

Kod umjerene hipovolemije propisan je unos tekućine unutar tijela, s teškim - intravenskim. Ako hipovolemiju prati blago smanjena razina natrija u plazmi, tada se koristi otopina natrijeva klora koncentracijom od 145 mmol / l. Također se propisuje za šok i hipotenziju. Ako je natrij u plazmi reduciran na kritičnu razinu, koristi se natrijev klor s koncentracijom od 515 mmol / l.

Kod teškog krvarenja, anemije, preporuča se transfuzija crvenih krvnih stanica, kao i u / u uvođenju Albumina i Dextrana.

Kada se hipovolemija štitne žlijezde propisuje hormonskim lijekovima u kombinaciji s jodom. U budućnosti je potrebno mjeriti razinu hormona kao što su TSH, T3 i T4 na tromjesečnoj osnovi.

hipovolemije

Hipovolemija je patološko stanje koje se manifestira smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, u nekim slučajevima praćeno kršenjem odnosa između plazme i formiranih elemenata (eritrocita, trombocita, leukocita).

Za normalne žene ukupni volumen krvi kod odraslih žena iznosi 58–64 ml na 1 kg tjelesne težine, kod muškaraca 65-75 ml / kg.

razlozi

Razvoj hipovolemije dovodi do:

• akutni gubitak krvi;
• značajan gubitak tjelesne tekućine (s opeklinama velikog područja, proljevom, neukrotivim povraćanjem, poliurijom);
• propadanje vazodilatacije (oštro širenje krvnih žila, što rezultira da njihov volumen prestaje odgovarati volumenu krvi u cirkulaciji);
• uvjeti šoka;
• nedovoljan unos tekućine u tijelo pri povišenim gubicima (na primjer, pri visokim temperaturama okoline).

U pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozga, bubrega, jetre).

Ovisno o hematokritu (pokazatelj omjera krvnih stanica i plazme) razlikuju se sljedeće vrste hipovolemije:

1. Normotsitemicheskaya. Karakterizira ga opći pad volumena krvi uz očuvanje omjera plazme i formiranih elemenata (hematokrit unutar normalnih vrijednosti).
2. Oligotsitemicheskaya. Sadržaj krvnih zrnaca smanjuje se pretežno (vrijednost hematokrita se smanjuje).
3. Policitemičnih. U većoj mjeri dolazi do smanjenja volumena plazme (hematokrit iznad norme).

Najteža manifestacija hipovolemije naziva se hipovolemijski šok.

Znakovi

Kliničke manifestacije hipovolemije određene su njegovim izgledom.

Glavni simptomi normocitemijske hipovolemije:

• slabost;
• vrtoglavica;
• niži krvni tlak;
• tahikardija;
• slab impulsni pritisak;
• smanjenje diureze;
• cijanoza sluznice i kože;
• smanjenje tjelesne temperature;
• nesvjesticu;
• grčevi mišića u donjim ekstremitetima.

Oligocitemičku hipovolemiju karakteriziraju znakovi smanjene opskrbe krvi organima i tkivima, smanjenja kapaciteta kisika u krvi i povećanja hipoksije.

Znakovi policitemijske hipovolemije:

• značajno povećanje viskoznosti krvi;
• naglašeni poremećaji mikrocirkulatorne cirkulacije krvi;
• diseminirana mikrotromboza; i drugi

Hipovolemijski šok očituje se izraženom kliničkom slikom, naglim porastom simptoma.

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemije izrađuju se na temelju kliničkih simptoma.

Uobičajeno, kod odraslih žena, ukupni volumen krvi iznosi 58–64 ml na 1 kg tjelesne težine, u muškaraca 65-75 ml / kg.

Volumen laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja ovisi o prirodi patologije koja je dovela do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Obvezni minimum uključuje:

• određivanje hematokrita;
• potpuna krvna slika;
• biokemija krvi;
• mokrenje,
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako sumnjate na hipovolemiju uzrokovanu krvarenjem u trbušnu šupljinu, obavite dijagnostičku laparoskopiju.

liječenje

Cilj terapije je što je moguće brže uspostaviti normalan volumen cirkulirajuće krvi. Da biste to učinili, provedite infuziju otopina dekstroze, slane otopine i polionnih otopina. U odsutnosti postojanog učinka, indicirana je intravenozna primjena umjetnih plazma nadomjestaka (otopine hidroksietil škroba, želatine, dekstrana).

Istodobno se provodi glavna patološka terapija kako bi se spriječilo povećanje težine hipovolemije. Dakle, u prisutnosti izvora krvarenja izvodite kiruršku hemostazu. Ako je smanjen volumen cirkulirajuće krvi uzrokovan šokom, propisana je odgovarajuća anti-šok terapija.

U slučaju teškog stanja pacijenta i pojave znakova respiratornog zatajenja kod njega, rješava se pitanje prikladnosti intubacije dušnika i prijenosa bolesnika na umjetno disanje.

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, životno opasnog stanja.

prevencija

Prevencija hipovolemije uključuje:

• sprečavanje ozljeda;
• pravodobno liječenje akutnih crijevnih infekcija;
• dovoljan protok vode u tijelo, korekcija vodnog režima u promjenjivim uvjetima okoline;
• odbijanje samo-diuretičkih lijekova.

Posljedice i komplikacije

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, životno opasnog stanja. Osim toga, u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozga, bubrega, jetre).

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

U 5% bolesnika, antidepresiv Clomipramine uzrokuje orgazam.

Alergijski lijekovi u Sjedinjenim Državama troše više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da ćete pronaći način da konačno porazite alergiju?

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak se i srce zaustavlja.

Posao koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Već u 19. stoljeću, običan brijač bio je odgovoran za izvlačenje bolnih zuba.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i bio je namijenjen liječenju ženske histerije.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara za 33%. Budite oprezni.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, opsesivno gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji boluje od te manije pronađeno je 2500 stranih predmeta.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Obrazovana osoba je manje osjetljiva na bolesti mozga. Intelektualna aktivnost doprinosi stvaranju dodatnog tkiva, kompenzirajući oboljele.

74-godišnji stanovnik Australije James Harrison postao je davatelj krvi oko 1000 puta. Ima rijetku krvnu skupinu čija antitijela pomažu u preživljavanju novorođenčadi s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi čak dva velika slina.

Moderna izraelska klinika Assuta u Tel Avivu - privatni medicinski centar, poznat po cijelom svijetu. Ovdje najbolji liječnici rade s svjetskim imenima.

Hipovolemija: što je to, simptomi i liječenje

Pojam - hipovolemija znači smanjenje cirkulirajuće krvi u području štitne žlijezde.

Često pacijenti endokrinologa čuju još jednu konsonantnu riječ hipovolumija štitne žlijezde - izraz koji sonolozi koriste u rezultatima ultrazvučne studije da označe smanjenje volumena žlijezde u odnosu na normalan (idealan) indeks.

Slična imena za dva različita, ali neraskidivo povezana, stanja dovode do konfuzije. Potrebno je detaljnije razumjeti što svaki zaključak liječnika znači, i kako to prijeti.

Što znači hipovolumija?

Sonolozi, specijalisti koji mogu "vidjeti" unutarnje organe, mogu reći o stanju štitne žlijezde, ali vjerojatno neće moći dati točnu dijagnozu.

Stoga zaključak o hipovolumiji kaže samo da iz nekog razloga, koji još treba razjasniti, parenhim štitnjače postane manji od onoga što bi određena osoba trebala imati.

U ovom slučaju ne uzimaju se u obzir pojedinačne značajke anatomije. Liječnik najčešće ovog pacijenta prvi put vidi i ne zna u kakvom je stanju bio prije pregleda.

Hipovolumija može značiti dva stanja:

1. Hipoplazija štitne žlijezde, odnosno nepotpuna formacija organa tijekom fetalnog razvoja. Ako u isto vrijeme sekretorna funkcija žlijezde nije narušena, a količina hormona pokriva potrebe tijela - dimenzije manje od norme mogu se smatrati pojedinačnim anatomskim značajkama.

U ovom slučaju, patologija nije upitna. No, najčešće, nerazvijenost štitnjače dovodi do nedostatka hormona štitnjače i do kroničnog hipotireoidizma.

1. Atrofija štitnjače. Ako je iz nekog razloga dio folikularnog aparata umro, tada će se smanjiti volumen organa, doći će do atrofičnih promjena. Ultrazvuk prikazuje samo trenutnu sliku države i ne može odgovoriti na pitanja zašto se to dogodilo i što će se dalje dogoditi.

Atrofija u većini slučajeva izaziva i nedostatak hormona.

Ali ako je patila vrlo mala količina folikularnog tkiva, hormonalna pozadina se ne može poremetiti.

Kongenitalna hipovolumija dovodi do opasnih posljedica za tjelesno i mentalno zdravlje djeteta.

Bez odgovarajuće pomoći počinje kašnjenje u razvoju mozga, razmišljanja i kognitivnih sposobnosti, pojavljuju se defekti u formiranju kostiju.

Stečena hipovolumija također zahtijeva hitno liječenje.

Smanjenje volumena štitnjače kod odraslih je najčešće posljedica autoimunog tiroiditisa u kojem folikuli umiru i zamjenjuju ih vezivno tkivo.

Može se reći da se na štitnjači stvaraju duboki ožiljci koji nisu sposobni proizvesti hormone. Vezivno tkivo sastoji se od istih vlakana fibrina koja tvore uobičajene guste ožiljke.

Osim toga, moguća je privremena hipovolumija zbog oštrih fluktuacija u hormonskoj razini, kao i zbog smanjenja volumena štitnjače u dobi.

Hipovolemija - što je to i koliko je to opasno?

Hipovolemija štitne žlijezde patološko je stanje u kojem se istovremeno smanjuje volumen tekućine u tkivima organa i usporava sinteza hormona.

Simptomi hipovolemije ne mogu se vidjeti odmah, već se pojavljuju komplikacije.

Štitnjača se sastoji od nekoliko tipova tkiva, ali uglavnom folikularno tkivo je odgovorno za izlučivanje hormona.

Folikul izgleda kao sfera čiji su zidovi obloženi ćelijama. Unutar sfere nalazi se gusta i viskozna tvar, koloid.

Ako se volumen tekućine smanji, kemijski sastav koloida počinje mijenjati, a te promjene negativno utječu na sintezu hormona. Kod nekih se razvija hormonski nedostatak (hipotiroidizam).

Kako primijetiti hipovolemiju?

Hipovolemija ima 2 stupnja, simptomi se povećavaju:

1. stupanj (lako). Uz ovaj stupanj, tijelo je još uvijek u stanju nadoknaditi potrebnu količinu tekućine, čime se štitnjača održava u normalnom stanju neko vrijeme.

Pacijent ima smanjenje krvnog tlaka, povećava se broj otkucaja srca, pojavljuje se otežano disanje, oticanje i slabost.

Imunitet postaje sve slabiji, osoba je uključena u svaku hladnu epidemiju, često bolesnu. Na prvom stupnju dolazi do blagog smanjenja funkcije štitnjače.

Stupanj 2 (težak) pojavljuje se kada je razina hormona kritična, ozbiljni poremećaji već su se pojavili u tijelu.

Možda dobivanjem na težini, nedostatku menstruacije kod žena. Kosa je počela ispadati, a koža je postala vrlo suha i počela se aktivno skidati.

Takav fenomen može dovesti do ozbiljnih problema s reproduktivnom funkcijom (prvo smanjenje libida, zatim impotencija kod muškaraca i neplodnost), stabilnost srca i probavni trakt.

Najveća opasnost nosi hipovolemiju u mlađoj dobi, kod djece mlađe od 7 godina, a osobito u dojenčadi. Kod djeteta, abnormalna štitnjača uzrokuje patologije u sazrijevanju moždanih struktura, loše utječe na rast skeletnih kostiju.

Najvjerojatnije će dijete zaostajati u fizičkom razvoju, neće moći u potpunosti apsorbirati školski program.

Ako je hipovolemija popraćena kongenitalnim patologijama štitne žlijezde, hipoplazijom ili odsutnošću organa, tada će dijete imati karakteristične znakove od rođenja:

• visoka porodna težina;
• odsutnost ili zaostajanje refleksa;
• nizak Apgar bod;
• dugo ne prolazi žutica novorođenčadi.

Uz pojavu takvih simptoma, hitna potreba za normalizacijom hormona. Obično se pregledi djece provode odmah nakon porođaja, a test za pete uzima se za analizu krvi za hormone.

U isto vrijeme, djeca s hipotiroidizmom moraju ostati promatrana sve dok se njihovo stanje ne stabilizira i ako se odabere odgovarajuća terapija.

Što je uzrokovalo probleme?

Hipovolemija štitne žlijezde može se razviti iz više razloga, ali najčešće je gubitak krvi preduvjet (zbog ozljede, operacije). U isto vrijeme, ne samo štitnjača, nego i bilo koji drugi organ pati.

Drugi uzroci hipovolemije:

• hipoplazija ili atrofija žlijezde;
• bolesti hipofize.

Osim toga, opća hipovolemija zbog dehidracije i drugih problema brzo će dovesti do gubitka tekućine u tkivima štitne žlijezde.

Profesionalna pomoć

Ako se uoče bilo kakvi simptomi bolesti, potrebno je što prije konzultirati specijaliste.

Endokrinolog će se prije svega baviti normalizacijom razine tiroidnih hormona. Osim toga, mogući su lijekovi koji poboljšavaju stanje i funkcioniranje drugih organa (lijekovi za obnavljanje srca, jačanje krvnih žila, probavni sustav).

Osim lijekova, djeca i odrasli su odabrani vitaminski kompleksi sa sadržajem joda, kao i dijeta s proizvodima koji imaju ovaj element u tragovima u velikim količinama.

Odrasli pacijenti trebaju odustati od alkohola, pušiti.

Smanjenje štitne žlijezde, smanjenje opskrbe krvlju ili funkcija odmah štete zdravlju. Djeca će biti više pogođena tom patologijom, stoga, kada se pojave prvi znakovi odstupanja od norme, mora se uključiti endokrinolog.

Liječenje se u većini slučajeva dugo oslanja, ali s početnom razinom bolesti, kvalitetna terapija dovodi do uspješnog ishoda.

U drugom stupnju, samo djelić primljene štete može biti reverzibilan, a neke promjene u tijelu će ostati zauvijek (na primjer, defekti kostiju).

Hipovolemija je izuzetno rijetka, kao neovisna bolest štitnjače. U velikoj većini slučajeva smanjenje volumena tekućine u folikularnom aparatu popraćeno je hipovolumijom (smanjenje parenhima organa).

Ovisno o omjeru BCC i udjelu eritrocita, razlikuju se leukociti i trombociti (Ht ili hematokrit), normocitemijske, oligocitemijske i policitemijske hipovolemije.

Normocitemična hipovolemija je stanje u kojem je broj hematokrita u ukupnom volumenu krvi unutar normalnog raspona, ali je ukupni volumen krvi smanjen.

Oligocitemičku hipovolemiju karakterizira smanjenje BCC i hematokrita.

Kod policitemijske hipovolemije smanjenje bcc uglavnom je posljedica smanjenja volumena plazme i popraćeno je povećanjem vrijednosti hematokrita.

Hipovolemija se također naziva povredom BCC-a i kapacitetom krvotoka koji se javlja kada se poveća kapacitet ovog kanala (relativna hipovolemija).

Hipovolemija štitne žlijezde - dijagnoza koja se postavlja u slučajevima kada tijelo značajno smanjuje ne samo razinu tekućine, nego i proizvodnju hormona štitnjače. Obično se promatra nakon dugotrajnog gubitka krvi.

razlozi

Glavni uzroci hipovolemije normocitemijskog tipa uključuju:

• Gubitak krvi Može se kontrolirati (tijekom operacije) i nekontrolirano. U pratnji kompenzacijskog odgovora tijela.
• Stanje šoka.
• Kolaps vasodilacije. Može se pojaviti kod teških infekcija, intoksikacije, hipertermije, nepravilne uporabe određenih lijekova (simpatolitika, antagonista kalcija, itd.), Predoziranja histaminom itd.

Hipovolemiju oligocitemskog tipa obično uzrokuju:

• Gubitak krvi koji je uočen prije. Pojavljuje se u fazi kada hipovolemija još nije eliminirana zbog oslobađanja deponirane krvi u krvotok, a nove krvne stanice još nisu stigle iz organa hemopoezije.
• Eritropenija tijekom masivne hemolize eritrocita (opažena s opeklinom u kombinaciji s uništavanjem eritrocita (hemoliza) s izlaskom plazme iz krvotoka (plasmorrhagia)).
• Eritropoeze su uočene u aplastičnoj anemiji iu regenerativnim uvjetima.

Glavni uzrok policitemijske hipovolemije je dehidracija.

Dehidracija može uzrokovati:

• ponovljeno povraćanje (toksikoza tijekom trudnoće, itd.);
• produljeni proljev različitih etiologija;
• poliurija (na primjer, kod nekompenziranog dijabetesa ili primarnog hiperparatiroidizma);
• pojačano odvajanje znoja na povišenim temperaturama okoline;
• kolere;
• prekomjerna uporaba diuretika;
• oslobađanje tekućine u treći prostor s crijevnom opstrukcijom;
• peritonitis.

Hipovolemija ovog tipa može se razviti i sa spazmom mišića (tetanus, bjesnoća).

Prekomjerni gubitak tekućine može uzrokovati hipovolemijski šok.

Razlozi za relativno smanjenje BCC su intenzivna alergijska reakcija i intoksikacija različitog podrijetla.

patogeneza

Hipovolemija bilo koje vrste dovodi do kompenzacijskog hemodinamskog odgovora. Nastali deficit BCC uzrokuje smanjenje volumena plazme i venskog povratka, budući da su srčane i plućne vene fiksirane i dolazi do vazokonstrikcije simpatički posredovane. Ovaj zaštitni mehanizam omogućuje održavanje cirkulacije krvi za aktivnosti mozga i srca.

Jasno izražena hipovolemija smanjuje srčani učinak i time smanjuje sistemski krvni tlak. To smanjuje dotok krvi u tkiva i organe.

Krvni tlak se normalizira zbog porasta venskog povratka, kontraktilnosti srca i učestalosti njegovih kontrakcija, kao i povećanja vaskularne rezistencije zbog povećanog izlučivanja renina iz bubrega i simpatičkog učinka.

Uz blagi stupanj smanjenja bcc za normalizaciju krvnog tlaka dovoljno aktiviranje simpatičkog živčanog sustava, popraćeno manjim tahikardijom.

U teškoj hipovolemiji, vazokonstrikcija je izraženija zbog utjecaja hormona angiotenzina II i djelovanja simpatičkog živčanog sustava. Ovaj hormon pomaže u održavanju krvnog tlaka u ležećem položaju, ali se hipotenzija može pojaviti kada se položaj promijeni (očituje se vrtoglavicom).

Nastavljajući s teškom hipovolemijom, gubitak tekućine dovodi do teške hipotenzije čak iu ležećem položaju. Možda razvoj šoka.

simptomi

Hipovolemiju karakterizira smanjenje krvnog tlaka i povećanje srčanog volumena.

Simptomatologija svake vrste hipovolemije ovisi o prirodi uzroka koji je uzrokovao ovo stanje.

Kada se pojavljuju simptomi normocitemijske hipovolemije ovisno o volumenu izgubljene krvi:

• Blaga hipovolemija uočena je s umjerenim stupnjem gubitka krvi (od 11 do 20% BCC). Istodobno dolazi do smanjenja krvnog tlaka za 10%, umjerene tahikardije, blago ubrzanog pulsa i disanja. Koža postaje blijeda, udovi postaju hladni, tu je vrtoglavica, osjećaj slabosti, suha usta i mučnina. Moguća inhibirana reakcija, nesvjestica i nagli pad snage.
• Hipovolemija umjerene težine javlja se s velikim stupnjem gubitka krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni tlak pada na 90 mm Hg. Art., Puls se ubrzava, aritmičko disanje, plitko i brzo. Zabilježena je prisutnost hladnog ljepljivog znoja, cijanoza nazolabijskog trokuta i usana, šiljastog nazalnog, progresivnog bljedila, pospanosti i zijevanja kao znak nedostatka kisika. Može se promatrati svijest, apatija, povećana žeđ, povraćanje, plavkasto obojenje kože i smanjenje količine mokraće.
• Teška hipovolemija javlja se kod masivnog gubitka krvi (do 70% BCC). Krvni tlak u ovom slučaju ne prelazi 60 mm Hg, filamentarni puls dostiže 150 otkucaja / min. Značajke su izoštrene, oči postaju tupi i potone, može doći do grčeva. Disanje postaje periodično (vrsta Cheyne-Stokes).

Uz gubitak više od 70% BCC-a, mehanizmi kompenzacije nemaju vremena za uključivanje - takav gubitak krvi prepun je smrti.

Kod šoka, respiratornog zatajenja, smanjenja krvnog tlaka i izlučivanja mokraće, uočavaju se mramorirana koža i hladan znoj, u torpidnoj fazi - tahikardija i zamračena svijest, kod erektilne - anksioznosti, ali prisutnost ovih simptoma ovisi o stupnju šoka.

Kada oligocitemična hipovolemija, postoje znakovi hipoksije, smanjenje kapaciteta kisika u krvi i kršenje cirkulacije organa i tkiva.

Simptomi policitemične hipovolemije uključuju:

• povećana viskoznost krvi;
• diseminirana mikrotromboza;
• poremećaji mikrokemokulacije;
• simptome patologije koja je uzrokovala ovo stanje.

dijagnostika

Dijagnoza hipovolemije temelji se na:

• studija povijesti;
• metode fizičkih istraživanja.

Za potvrdu dijagnoze pomoću laboratorijskih metoda (nije informativan u prisutnosti zatajenja bubrega).

liječenje

Liječenje hipovolemije sastoji se u obnavljanju BCC-a, povećanju srčanog volumena i osiguravanju isporuke kisika do tkiva svih organa. Dominantnu ulogu igra infuzijsko-transfuzijska terapija, koja vam omogućuje brzo postizanje željenog učinka i sprječavanje razvoja hipovolemijskog šoka.

U infuzijsko-transfuzijskoj terapiji koriste se:

• otopine dekstrana (lijekovi koji zamjenjuju plazmu);
• svježe zamrznuta plazma;
• albumin u serumu (protein plazme);
• kristaloidne otopine (natrijev klorid, fiziološka otopina).

Kombinacija ovih lijekova nije uvijek moguće postići željeni klinički učinak.

U teškim slučajevima koriste se lijekovi koji obnavljaju srčani udar i uklanjaju oštećenu vaskularnu regulaciju.

Transfuzija svježe zamrznute plazme provodi se prema strogim indikacijama (kod ozbiljnog krvarenja, hemofilije, trombocitopenijske purpure), budući da postoji rizik od imunološke nekompatibilnosti i mogućnosti zaraze virusnim hepatitisom, AIDS-om itd.

Transfuzija plazme zahtijeva:

• pre-odmrzavanje;
• provođenje izoseroloških testova;
• odrediti krvnu skupinu pacijenta.

Intravenska primjena otopine koja zamjenjuje plazmu omogućuje pokretanje neposrednog liječenja, budući da otopine ne zahtijevaju serološke studije. Pri pružanju prve pomoći preporučuju se kristalidne otopine.

Maksimalni učinak postiže se uvođenjem količine koja prelazi količinu krvi koja se gubi tri puta, ali uporaba tih otopina u liječenju isključivo povećava hipoksiju i ishemiju.

Provodi se korekcija hipovolemije i lijekovi koji se temelje na hidroksietilnom škrobu. Ti su lijekovi:

• normalizirati regionalnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju;
• poboljšati isporuku i potrošnju kisika tkivima i organima, kao i reološka svojstva krvi;
• smanjuju viskoznost plazme i hematokrit;
• ne utječu na hemostatski sustav.

Hipovolemija s gubitkom tekućine tretira se otopinama elektrolita i uklanjanjem uzroka dehidracije.

Jod i hormonski pripravci koriste se za uklanjanje hipovolemije štitne žlijezde.

prevencija

Prevencija hipovolemije je važna tijekom operacija. Nalazi se u:

• preoperativna profilaksa (dodatna infuzija koloidnog ili kristaloidnog otopina, sprječavanje gubitka tekućine u početnoj fazi operacije);
• mjerenje gubitka krvi tijekom kirurških intervencija;
• infuzijske terapije, odgovarajući u volumenu količini izgubljene krvi.

razlozi

Razvoj hipovolemije dovodi do:

• akutni gubitak krvi;
• značajan gubitak tjelesne tekućine (s opeklinama velikog područja, proljevom, neukrotivim povraćanjem, poliurijom);
• propadanje vazodilatacije (oštro širenje krvnih žila, što rezultira da njihov volumen prestaje odgovarati volumenu krvi u cirkulaciji);
• uvjeti šoka;
• nedovoljan unos tekućine u tijelo pri povišenim gubicima (na primjer, pri visokim temperaturama okoline).

U pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozga, bubrega, jetre).

Ovisno o hematokritu (pokazatelj omjera krvnih stanica i plazme) razlikuju se sljedeće vrste hipovolemije:

1. Normotsitemicheskaya. Karakterizira ga opći pad volumena krvi uz očuvanje omjera plazme i formiranih elemenata (hematokrit unutar normalnih vrijednosti).
2. Oligotsitemicheskaya. Sadržaj krvnih zrnaca smanjuje se pretežno (vrijednost hematokrita se smanjuje).
3. Policitemičnih. U većoj mjeri dolazi do smanjenja volumena plazme (hematokrit iznad norme).

Najteža manifestacija hipovolemije naziva se hipovolemijski šok.

Znakovi

Kliničke manifestacije hipovolemije određene su njegovim izgledom.

Glavni simptomi normocitemijske hipovolemije:

• slabost;
• vrtoglavica;
• niži krvni tlak;
• tahikardija;
• slab impulsni pritisak;
• smanjenje diureze;
• cijanoza sluznice i kože;
• smanjenje tjelesne temperature;
• nesvjesticu;
• grčevi mišića u donjim ekstremitetima.

Oligocitemičku hipovolemiju karakteriziraju znakovi smanjene opskrbe krvi organima i tkivima, smanjenja kapaciteta kisika u krvi i povećanja hipoksije.

Znakovi policitemijske hipovolemije:

• značajno povećanje viskoznosti krvi;
• naglašeni poremećaji mikrocirkulatorne cirkulacije krvi;
• diseminirana mikrotromboza; i drugi

Hipovolemijski šok očituje se izraženom kliničkom slikom, naglim porastom simptoma.

Doniranje organa u Rusiji: 8 značajki koje morate znati

Baca u toplinu: 5 mogućih uzroka

15 mitova o ruskoj kupki

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemije izrađuju se na temelju kliničkih simptoma.

Uobičajeno, kod odraslih žena, ukupni volumen krvi iznosi 58–64 ml na 1 kg tjelesne težine, u muškaraca 65-75 ml / kg.

Volumen laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja ovisi o prirodi patologije koja je dovela do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Obvezni minimum uključuje:

• određivanje hematokrita;
• potpuna krvna slika;
• biokemija krvi;
• mokrenje,
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako sumnjate na hipovolemiju uzrokovanu krvarenjem u trbušnu šupljinu, obavite dijagnostičku laparoskopiju.

liječenje

Cilj terapije je što je moguće brže uspostaviti normalan volumen cirkulirajuće krvi. Da biste to učinili, provedite infuziju otopina dekstroze, slane otopine i polionnih otopina. U odsutnosti postojanog učinka, indicirana je intravenozna primjena umjetnih plazma nadomjestaka (otopine hidroksietil škroba, želatine, dekstrana).

Istodobno se provodi glavna patološka terapija kako bi se spriječilo povećanje težine hipovolemije. Dakle, u prisutnosti izvora krvarenja izvodite kiruršku hemostazu. Ako je smanjen volumen cirkulirajuće krvi uzrokovan šokom, propisana je odgovarajuća anti-šok terapija.

U slučaju teškog stanja pacijenta i pojave znakova respiratornog zatajenja kod njega, rješava se pitanje prikladnosti intubacije dušnika i prijenosa bolesnika na umjetno disanje.

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, životno opasnog stanja.

prevencija

Prevencija hipovolemije uključuje:

• sprečavanje ozljeda;
• pravodobno liječenje akutnih crijevnih infekcija;
• dovoljan protok vode u tijelo, korekcija vodnog režima u promjenjivim uvjetima okoline;
• odbijanje samo-diuretičkih lijekova.

Posljedice i komplikacije

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, životno opasnog stanja. Osim toga, u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozga, bubrega, jetre).