Fetalna hipoksija je patološko stanje fetusa zbog kisikovog izgladnjivanja, kada se potreban kisik ispušta fetusu u nedovoljnim količinama ili se njegovim tkivom pogrešno koristi. Klasificiran je kao akutan kada se pojavljuje iznenada u porodu, a kao kroničan ako prati fetus tijekom razvojnog razdoblja. Hipoksija fetusa nije neovisna nosologija, budući da ukazuje samo na jedinu okolnost - nedostatak kisika potreban fetusu za potpuni razvoj.
Intrauterina hipoksija fetusa kao jedan od simptoma prati brojna patološka stanja tijekom trudnoće i porođaja.
Statistički gledano, fetalna hipoksija čini oko 10% svih trudnoća, odnosno porođaja.
Niti jedno biološko tkivo, bilo da se radi o "mladom" nastajanju ili "punoljetnosti", ne može postojati bez kisika. To je potrebno za fetus, za fetus, i samo za dijete rođeno. Fetus u različitim periodima intrauterinog života dobiva potreban kisik za razvoj iz različitih izvora.
U prva dva tjedna, kada postoji intenzivna podjela oplođenog jajašca, nema cirkulacijskog sustava, a stanice vanjskog sloja jajne stanice izvor su prehrane embrija.
Na kraju 10-dnevnog perioda, jajašce u endometriju počinje aktivno usaditi u svojoj debljini. To pomažu posebno sintetizirani enzimi sposobni za otapanje sloja sluznice, što rezultira stvaranjem šupljine ispunjene krvlju, gdje budući embrion tone.
Od 8. do 16. tjedna, membranske stanice koje okružuju oplođeno jajašce aktivno se dijele, formirajući svojevrsne "vile" - izrasline s unutarnjim šupljinama, u koje rastu krvne žile koje okružuju embrij - formira se posteljica.
Nakon 4 mjeseca, cirkulacija posteljice počinje u potpunosti funkcionirati i počinje isporučivati kisik fetusu. Placenta ispunjava krv koja mu se dovodi kisikom, zatim je prenosi u venu pupčane vrpce, a odatle u jetru fetusa i njezino srce, koje distribuira krv svim tkivima i organima budućeg djeteta putem posebnih veza - šantova. Pluća fetusa u maternici ne sudjeluju u tom procesu, jer postaju punopravna tek na kraju trudnoće.
Prvi dah djeteta nakon rođenja, zatim pluća se "ispravljaju" zbog zraka koji dolazi. Od tog trenutka krv počinje biti preusmjerena na dječja pluća, zasićena kisikom i hrani sva tkiva.
Dakle, posteljica igra dominantnu ulogu u osiguravanju kisika u tkivu fetusa, stoga je intrauterina hipoksija fetusa češće povezana s oštećenjem u njenoj strukturi ili funkcioniranju. S druge strane, patologija posteljice gotovo uvijek je uzrokovana nedostatkom majčinog organizma. Infekcije (osobito kronične), nedostatak željeza, endokrine bolesti, kardiovaskularne bolesti i mnoga druga stanja značajno pogoršavaju protok krvi u placenti i izazivaju nedostatak kisika u tkivu fetusa.
Mali nedostatak kisika u fetalnom tkivu može nadoknaditi, ali izraženo kisikovo gladovanje uvijek dovodi do negativnih posljedica. Ovisno o sposobnosti fetusa da se prilagodi hipoksiji bez značajnih oštećenja, hipoksija se klasificira u tri stupnja: kompenzirana (prva), djelomično kompenzirana (druga) i najteža - dekompenzirana, treća, stupanj. Točno određivanje stupnja fetalne hipoksije omogućuje vam da procijenite njegovu ozbiljnost i razvijete odgovarajuću strategiju liječenja.
Kako odrediti fetalnu hipoksiju? Prije svega, problemi u stanju fetusa mogu se sumnjati u trudnoću. U uvjetima hipoksije, fetus je neudoban, pa se počinje nepopustljivo ponašati, refleksno pokušava pronaći položaj u šupljini maternice u kojem će se osjećati bolje, odnosno počinje se intenzivno kretati. Klinički, trudnica to osjeća u obliku pretjerane motoričke aktivnosti ("pokreta") fetusa. Međutim, treba napomenuti da je jačanje fetalnih pokreta tijekom hipoksije zabilježeno samo u početnom stadiju, a tijekom hipoksije drugog i trećeg stupnja fetus postaje neaktivan, a zatim potpuno nestaje. Brojanje broja pokreta fetusa prema metodi koju je predložio stručnjak pomaže u sumnji na hipoksiju.
Pouzdano omogućuje dijagnosticiranje kombinacije nekoliko metoda, i to:
- Slušam otkucaje srca. Nedostatak kisika uzrokuje intenzivnije opadanje srca fetusa kako bi se "crpilo" više krvi i iz nje izvuklo više kisika. Nakon 18-20 tjedana trudnoće, fetalno srce kuca s frekvencijom (HR) od 140-160 bpm.
- Kardiotokografija (CTG). Omogućuje istovremeno mjerenje učestalosti kontrakcija maternice i fetalnog srčanog ritma.
- Dopplerometrija. Pomaže u proučavanju protoka krvi u stijenci maternice i fetusa.
- Ultrazvučni pregled. Teška hipoksija fetusa može se povezati sa strukturnim promjenama u tkivu posteljice, abnormalnostima fetusa i promjenama u normalnom volumenu amnionske tekućine. Ove promjene su dobro vizualizirane tijekom ultrazvuka.
- Amnioskopija. Vizualna procjena amnionske tekućine (količina, boja, prozirnost) bez ometanja integriteta amnionske membrane.
Ponekad dijagnoza fetalne hipoksije zahtijeva dodatne mjere, primjerice hormonske studije.
Liječenje fetalne hipoksije u izolaciji od uzroka njegove pojave nije provedeno. Prognoza patologije ovisi kako o stupnju hipoksije, tako io pravovremenoj dijagnozi.
Uzroci fetalne hipoksije
Može se reći da svaka trudnica ima potencijalnu prijetnju fetalne hipoksije. Međutim, ne razvija se uvijek ni za one koji imaju visoki rizik od njegovog pojavljivanja. Vrlo je teško predvidjeti kako će se tijelo trudne žene ponašati tijekom dugih mjeseci, tako da stručnjak najprije izračuna sve rizike komplikacija i pokušava ih spriječiti. Zaključci kao što su "ugrožena fetalna hipoksija", "opasnost od fetalne hipoksije", koji se često pojavljuju u dijagnostici, ne bi trebali plašiti trudnicu, jer to samo znači da je liječnik identificirao izazovni faktor i pokušat će ga nadoknaditi.
Treba napomenuti da je nemoguće navesti sve moguće uzroke hipoksije fetusa. Ovo stanje nema samo mnogo razloga, može se pojaviti u pozadini, čini se, siguran tijek trudnoće. Uobičajeno, svi faktori koji izazivaju hipoksiju mogu se svrstati u one koje trudnica ima; koja provodi cirkulacijski sustav "fetus-posteljica", kao i patologiju razvoja samog fetusa.
Preduvjet za narušavanje oksigenacije fetalnih tkiva stvara se čak i normalnom trudnoćom:
- Trudnoća uključuje povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava majke. Volumen cirkulirajuće krvi se povećava za 30%, jer bi trebao biti “dovoljan” za fetus, a kako bi ga “pumpao”, srce povećava broj kontrakcija, odnosno počinje raditi na granici.
- Kako bi se spriječilo prerano prekidanje trudnoće, jajnici (corpus luteum) i placenta sintetiziraju hormon progesteron. Pod njegovim utjecajem, venski zidovi postaju manje elastični.
- Rastuća maternica podiže dijafragmu, mijenjajući pritom intraabdominalni tlak koji utječe na protok krvi.
- Kako se maternica povećava, ona pritišće i deformira vene zdjelice, što otežava kretanje krvi kroz njih. U slučaju višestrukih trudnoća, taj faktor češće izaziva hipoksiju u fetusa.
Ove promjene povećavaju opterećenje srca i krvnih žila trudne, ali su fiziološki prihvatljive i ne dovode do komplikacija. Međutim, ako trudnica ima kronične kardiovaskularne patologije (proširene vene, miokarditis, vaskularne i srčane mane), takvo opterećenje može izazvati neuspjeh adaptacije.
Među patološkim stanjima, hipoksija često izaziva nedostatak željeza (anemiju). Željezo je uključeno u transport kisika do tkiva, ako postane nisko - krv je zasićena kisikom, što nije dovoljno.
Opasnost fetalne hipoksije se povećava ako trudnica ima endokrine patologije (dijabetes, disfunkciju štitnjače) ili bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma).
Nemoguće je precijeniti utjecaj stresnih situacija i teške psiho-emocionalne situacije na tijek trudnoće. Snažne emocije izazivaju oslobađanje "hormona stresa" - kortizola, koji spašava zidove svih krvnih žila, uključujući placentalne. Osim hipoksije, stres izaziva abnormalne kontrakcije maternice, što je preplavljeno preranim prekidom trudnoće.
Još jedan negativan čimbenik koji utječe na stanje žila u sustavu "fetus - majka" je pušenje. Uz sudjelovanje nikotina u placentnim žilama nastaju mikrotrombi, a protok krvi mijenja parametre u patološke.
Najčešći uzrok smanjenja protoka krvi u posteljici je infekcija. U korijenu infektivne upale mogu biti virusi, gljivice, kokalna flora. Pod utjecajem infekcije razvija se edem u tkivima posteljice, oštećuju se zidovi krvnih žila i mijenja viskoznost krvi.
Infekcija se može lokalizirati ne samo u području posteljice. Ponekad je u stanju prevladati zaštitnu "barijeru" posteljice i prodrijeti do fetusa. Infekcija fetusa, naviknuta na sterilno stanište, izaziva ozbiljne posljedice na intrauterinsku smrt.
Ponekad intrauterina hipoksija izaziva nenormalan položaj posteljice kada je pričvršćen na zid maternice u području koje manje opskrbljuje krvlju. Češće se to događa u prisustvu razvojnih abnormalnosti maternice.
Dakle, intrauterina hipoksija može pratiti mnoga patološka stanja.
Simptomi i znakovi fetalne hipoksije
U različitim vremenima gestacije, hipoksija utječe na fetus koji se razvija na različite načine. Ako se pojavi u ranim stadijima, može usporiti nastanak embrija, au posljednjem tromjesečju njegov utjecaj je usmjeren na živčani sustav fetusa, njegove razvojne i prilagodbene mehanizme.
Simptomi fetalne hipoksije ovise o stupnju poremećaja dotoka krvi u posteljicu i, shodno tome, fetusu. Za karakterizaciju fetalne hipoksije koriste se dva važna klinička kriterija - intenzitet fetalnog pokreta i učestalost srčanih kontrakcija.
• 1 stupanj hipoksije je okarakteriziran kao kompenziran, tj. Eliminiran naporima majčinskog organizma, kada kretanje i otkucaji srca fetusa postanu češći samo povremeno, ne dovode do komplikacija.
• Razred 2 je već subkompenziran kada se poveća rizik od prekida mehanizama prilagodbe.
• Intrauterina hipoksija stupnja 3 označava se kao dekompenzirana, što znači da fetus ne može normalno postojati u uvjetima ozbiljnog nedostatka kisika.
Za određivanje stupnja utjecaja hipoksije na fetus proučava se protok krvi u posteljici, mjeri se srčana frekvencija fetusa.
Ponekad stručnjaci klasificiraju fetalnu hipoksiju ne po trajanju izloženosti patološkom faktoru, već po težini kliničkih manifestacija. Zatim se koriste pojmovi "prijeteća hipoksija" ili "započeta hipoksija".
Opasnost od hipoksije indicirana je ako nema očitih znakova nedostatka kisika, ali postoje preduvjeti za njegov izgled. Ova situacija je potaknuta patologijama majki ili promjenama u posteljici. Prijeti hipoksija može ići u početak, pa čak i kronično, ali često s dobro razvijenim mehanizmima prilagodbe ostaje samo u fazi vjerojatnosti.
Ako, na pozadini dobrobiti, fetus počne bilježiti prve znakove nedostatka kisika, smatra se da je hipoksija počela.
Kako odrediti fetalnu hipoksiju? Često zabrinuti zbog pročitanih informacija i priča o prijateljima koji su trudni postavljaju ovo pitanje stručnjacima. Ponekad, ako je rizik od razvoja patološke hipoksije nizak, trudnica se uči kako odrediti hipoksiju fetusa brojem pokreta. Tehnika nije jako precizna, jer se temelji na subjektivnim osjećajima. Trudnice se potiču da zauzmu udoban položaj (po mogućnosti sa strane) i slušaju ponašanje djeteta, brojeći broj njegovih pokreta. U pravilu, po satu poremećaja, osjeća se najmanje 10 puta, a ako ih ima manje, vrijedi proći dodatni pregled.
Akutna fetalna hipoksija
Češće se dijagnosticira akutna fetalna hipoksija pri porodu, rjeđe se utvrđuje tijekom trudnoće. Najnepovoljnija je situacija kada se kombiniraju oba oblika hipoksije, akutna i kronična.
Akutna hipoksija pojavljuje se iznenada, brzo se razvija i može brzo uništiti fetus. Ovo stanje je češće u porođaju, ali se može dogoditi prije nego počnu.
Uzroci akutne hipoksije često su pogrešan položaj pupčane vrpce, kada je mnogo puta čvrsto omotana oko djeteta. To se može dogoditi u porođaja i kada je trudnoća samo dojena. Posude fetusa su stegnute, a kisik prestaje teći u fetus. Dugotrajno gladovanje kisikom dovodi do smrti fetalnih moždanih stanica, pa situacija zahtijeva hitno rješenje.
Također se dijagnosticira akutna fetalna hipoksija u slučaju čvorova na pupčanoj vrpci, abrupcija placente, ruptura maternice i druge ozbiljne patologije.
Komplicirani trud može uzrokovati akutnu hipoksiju. Kod porođaja se često naziva gušenjem (gušenjem). Pojavljuje se u pozadini:
- Slučajevi pupčane vrpce i / ili stezanja, kada krv kroz pupčane žile iznenada prestane hraniti dijete.
- Postavljanje posteljice kada je abnormalno nisko i djelomično sprječava rađanje fetusa.
- Nenormalna radna aktivnost, osobito kada je bebina glava dugo stajala u rodnom kanalu zbog slabih pokušaja.
Dijagnoza fetalne hipoksije u akutnom obliku ne uzrokuje poteškoće.
Klinički znakovi akutne hipoksije:
- Brzo otkucaje djeteta, naizmjenično sa njegovim usporavanjem do potpunog srčanog zastoja.
- Nenormalna motorička aktivnost (kretanje) fetusa: isprva se počinje intenzivnije kretati, a broj perturbacija postaje minimalan.
Kronična fetalna hipoksija
Kronični oblik hipoksije je, naravno, ozbiljno stanje, ali za razliku od akutnog, on je najpovoljniji, jer se razvija postupno, može se otkriti u ranim stadijima i, uz pravodobno i pravilno liječenje, dobro se kontrolira. Nerijetko se javljaju teški oblici kronične hipoksije.
Manifestacije intrauterine hipoksije uvelike ovise o procesima koji se odvijaju u posteljici, naime u njenom krvotoku. Ako je placentna cirkulacija smanjena zbog bolesti majke ili fetusa, tj. Sekundarne je prirode, pojavit će se prvi znaci ovih bolesti (zatajenje bubrega, teška anemija, itd.).
Ako je intrauterina hipoksija uzrokovala kršenje primarnog placentnog protoka krvi, trudnica možda dugo neće osjećati promjene u stanju fetusa i njezine vlastite.
Kliničku situaciju u kroničnoj hipoksiji, za razliku od akutnog kisikovog gladovanja, karakterizira postupno, produljeno povećanje znakova nedostatka kisika u fetusu u razvoju.
Prvi simptomi su promjene u uobičajenom modusu motoričke aktivnosti fetusa i povećanje udarca srca.
U pravilu, većina trudnica osjetljivo hvata prve znakove problema u ponašanju fetusa. Na prvom mjestu - kada njegova fizička aktivnost postane neobična. Nezavisno, kretanje žena fetusa osjeća se nakon 5. mjeseca (u ponovnom rađanju - malo ranije) trudnoće. Broj pokreta fetusa i njihov intenzitet dnevno neravnomjerno su raspoređeni, stoga je samo jedno povećanje motoričke aktivnosti za dijagnozu od malog značaja. Dijagnostika nije broj percipiranih pokreta fetusa u jednoj "sesiji" i izmjena epizoda s definicijom jaza između njih.
Obično se voće intenzivnije kreće u večernjim satima, kao i noću, i dalje se kreće ne dulje od dvije minute (u jednoj epizodi) u intervalima od jednog do dva sata. Uobičajeno, jedna ili dvije smetnje unutar jednog sata uzimaju se kao norma. Samodijagnostika u ovom slučaju može dovesti do pogrešnih zaključaka, tako da trebate dobiti preporuke za točan izračun od stručnjaka.
Ne manje važan znak hipoksije je učestalost kontrakcija srca fetusa. Mjeri se tijekom svake planirane posjete trudnici.
Dakle, ako trudnica ima promjenu u uobičajenoj motoričkoj aktivnosti fetusa, a liječnik uoči promjenu broja otkucaja srca, potrebna je detaljnija dijagnoza fetalne hipoksije.
Liječenje fetalne hipoksije
Fetalna hipoksija izolirana iz njenog uzroka je beskorisna za liječenje. Stoga najprije utvrdite uzrok, a zatim odredite uz liječenje. Akutna hipoksija uvijek podrazumijeva hitne mjere, pa se liječenje provodi prema specifičnoj situaciji kada se procjenjuje stupanj ugroženosti djeteta. Nažalost, u većini slučajeva akutni nedostatak kisika zahtijeva hitan prekid trudnoće, odnosno hitnu dostavu (carski rez).
U liječenju kronične hipoksije uzimaju se u obzir njezin stupanj i trajanje. Postoji izravna veza između trajanja hipoksije i ozbiljnosti njezinih posljedica. Formiranje fetusa u uvjetima produljenog nedostatka kisika smanjuje rezerve prilagodbe i neizbježno izaziva odstupanja u normalnom razvoju. Također je potrebno razmotriti prisutnost patologije majke.
Ne postoji jasan algoritam za liječenje kronične intrauterine hipoksije, jer je u svakom pojedinačnom slučaju jedinstven i ima velik broj razloga. Opća načela terapije su:
- stvaranje udobnih uvjeta (prehrana, način, pravilna tjelesna aktivnost majke);
- kontrola i potrebna korekcija promjena u zgrušavanju krvi;
- liječenje kroničnih bolesti trudnica, uključujući i one infektivnog podrijetla;
- medicinsko poboljšanje protoka placente i metaboličkih procesa u sustavu "fetus-majka".
Nažalost, ne postoji niti jedan lijek koji liječi insuficijenciju posteljice. Ako već postoji abnormalna opskrba krvlju u posteljici, ona se može održavati samo na razini prihvatljivoj za razvoj fetusa.
Nažalost, trudnice uvijek ne razumiju da čak i uz dobro zdravlje i odsutnost negativnih simptoma, fetus možda nije tako sretan. Prvi znakovi fetalne hipoksije često se utvrđuju samo kvalificiranim pregledom, što znači da se moraju slijediti sve medicinske preporuke, uključujući i preventivno liječenje.
Posljedice fetalne hipoksije za dijete
Treba pojasniti da se dijete naziva "fetusom" ako je još u šupljini maternice. Nakon rođenja djeteta se zove dijete.
Hipoksija fetusa neizbježno utječe na dijete nakon rođenja. Nedostatak kisika u razdoblju intenzivnog razvoja fetusa utječe na stupanj sazrijevanja organa i tkiva, imunološkog i živčanog sustava. Ako se hipoksija dijagnosticira pravovremeno i vremenom „pomogne“ fetusu s lijekovima, njegove posljedice za dijete će biti minimalne, ili se uopće neće manifestirati.
Najčešće kronična hipoksija izaziva:
- hipotrofija, odnosno smanjenje rasta i težine, u pravilu, stupanj hipotrofije korelira sa stupnjem intrauterine hipoksije;
- slabi imunitet i, kao posljedica, povećana osjetljivost na zarazne bolesti;
- smetnje u sustavu termoregulacije, kada dijete ima temperaturne fluktuacije;
- različite težine anemije.
Kod kronične hipoksije, moždano tkivo fetusa "guši", stoga u kasnijoj dobi, kada se dijete počne družiti, može doživjeti poremećaje pažnje, povećanu razdražljivost i prekomjernu aktivnost.
Posljedice akutne hipoksije za dijete mogu biti ozbiljne. Češće dijagnosticira:
- upala pluća nakon udisanja mekonija (izvorni izmet) u maternici;
- smrt mjesta ili cijelog crijeva na pozadini njegove ishemije;
- povećan rizik od cerebralne paralize (cerebralna paraliza);
- oštećenje tkiva živčanog sustava, uključujući komu.
Unatoč mogućnosti takvih ozbiljnih posljedica, najčešće većina slučajeva hipoksije nije opasna za dijete. Ako dijete sigurno osjeća prvi mjesec, negativne posljedice se ne dijagnosticiraju.
Posljedice fetalne hipoksije tijekom poroda
Na rođenju je fetus posebno osjetljiv na nedostatak kisika. Hipoksija pri porodu uvijek je akutna i može uzrokovati smrt fetusa, ako se ne zaustavi na vrijeme.
Hipoksija tijekom poroda je izazvana:
- kasna teška toksikoza: preeklampsija i eklampsija;
- šok ili srčani zastoj u porođajne žene;
- abrupcija posteljice ili njeno pojavljivanje s krvarenjem;
- tešku anemiju kod majke;
- patologija pupkovine (čvor, zaplet, tromb i dr.);
Najčešće, hipoksija tijekom porođaja provocira previše intenzivnu kontrakciju stijenke maternice, osobito s uvođenjem stimulansa kao što je oksitocin. Ako tijekom porođaja fetus ostane dugo bez adekvatne opskrbe krvlju (posebno za moždane stanice), može uginuti, stoga, u svakoj specifičnoj situaciji, odluka o načinu dostave se uzima pojedinačno. Međutim, s velikom prijetnjom za život fetusa, koji je gotovo uvijek akutna hipoksija, razumno je ne izlagati ga daljnjem riziku i odmah ga ukloniti iz maternice.
Svaka akutna hipoksija ploda kod porođaja "vraća se u korijene" tijekom trudnoće, kada se njezini prostori po prvi put formiraju. Stoga, češće, ako trudnica liječi svoje stanje u dobroj vjeri, može se spriječiti pojava akutne hipoksije tijekom poroda.
Prevencija fetalne hipoksije
Tijekom trudnoće i rizik od pojave svojih komplikacija, uključujući, zdravlje majke sama značajno utječe. Idealna situacija je kada se žena koja planira zatrudnjeti obrati stručnjaku kako bi procijenila njeno stanje i predvidjela tijek potencijalne trudnoće. To se, nažalost, rijetko događa. I premda se žene obraćaju liječniku za takvu svrhu kada su već trudne, stručnjak ima vremena pregledati majčino tijelo ako je odaziv rani.
Za sve trudnice koje se prijave registriraju se individualni planovi u kojima su naznačeni potencijalni rizici. Tijekom tog razdoblja može se pojaviti zaključak o mogućnosti razvoja hipoksije.
Liječenje patologija trudnica uvijek treba provoditi, bez obzira na stanje fetusa. Liječenje infektivnih i upalnih procesa spolne sfere, anemija. U slučaju genitalne patologije (šećerna bolest, patologija štitnjače, kardiovaskularne bolesti, itd.) U liječenju su uključeni i susjedni specijalisti.
Najučinkovitija prevencija fetalne hipoksije je redovito posjećivanje stručnjaka i savjesno provođenje preporuka koje on daje.
Treba razumjeti da se hipoksija može spriječiti slijedeći jednostavna pravila:
- posjetiti specijaliste u ranim (do 12 tjedana) rokovima i proći sve faze ispita;
- pridržavati se preporučenog rasporeda posjeta liječniku, obično - jednom mjesečno na početku i dva puta - u zadnja dva tromjesečja;
- pridržavati se preporučene prehrane i puno odmora;
- izbjegavanje stresa i infekcija;
- uzeti sve preporučene lijekove, uključujući vitamine;
- pratiti postojeće kronične bolesti zajedno s terapeutom.
Neonatolog govori o opasnostima gladovanja kisikom za nerođeno dijete
Čekajući rođenje djeteta je divno i uzbudljivo razdoblje u životu bilo koje obitelji. Ako trudnoća prođe normalno, bez patoloških promjena, žena može u potpunosti uživati u novom stanju. No, ponekad nošenje bebe nije sasvim glatko, a dijagnozu “intrauterina hipoksija fetusa” čuje oko 10% trudnica.
Iako je ovo stanje dobro proučeno i terapije su dugo razvijene, fetalna hipoksija ostaje uzrok mnogih bolesti u novorođenčadi. Roditelji trebaju razumjeti što je proces i koje mjere treba poduzeti kako bi se beba zaštitila od nevolja.
Zašto se javlja hipoksija?
Budući da je u maternici, dijete ne može sam disati. Organi i sustavi djeteta se samo razvijaju, njihove funkcije postaju uspostavljene. Lagane mrvice su nezrele, a dišni putevi su ispunjeni tekućinom. Fetus dobiva potreban kisik kroz posteljicu. Upravo to tijelo osigurava opskrbu neprocjenjivog plina u tijelo mrvica. Ako kisik ne dobije dovoljno, onda govore o hipoksiji.
Intrauterina hipoksija fetusa nije dodijeljena posebnoj bolesti, već ukazuje na stanje nedostatka kisika kod bebe. Ovaj problem može biti uzrokovan promjenama u placenti, majčinom tijelu ili djetetu, koje imaju štetne posljedice.
Uzroci intrauterine hipoksije:
- Bolesti majke. U nekim situacijama, ženino tijelo ne dopušta djetetu da pruži potreban kisik. Kod anemije, bolesti srca i krvnih žila, patologija bubrega i dišnog sustava povećava rizik razvoja kisikovog izgladnjenja embrija. Nepovoljno utječu na zdravlje toksemije mrvica u trudnice, dijabetes, loše navike majke.
- Poremećaji u sustavu posteljice-fetusa. Patologija placente i pupkovine, smanjena cirkulacija krvi u slučaju ugroženog pobačaja ili presađivanja, abnormalnosti radne aktivnosti - neizbježno utječu na zdravlje djeteta.
- Uzroci povezani s voćem. Kada je beba zaražena intrauterino, povećava se rizik od razvoja hipoksičnih stanja. Neželjeni faktori također uključuju kongenitalne anomalije, hemolitičku bolest fetusa, višestruku, usku povezanost pupčane vrpce djetetova vrata, višestruku trudnoću. Također često dovodi do izgladnjivanja kisika fetusnih komplikacija koje se javljaju pri porodu.
Manifestacije i ozbiljnost simptoma hipoksije uvelike ovise o tijeku i vremenu pojave patološkog stanja. Stoga kliničari dijele dva oblika hipoksije:
- Akutna fetalna hipoksija. Ovo se narušavanje razvija brzo, obično tijekom poroda, tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal. Na primjer, za vrijeme brzog ili dugotrajnog porođaja, kada petlje pupčane vrpce ispadnu ili se zadrže u ženskom rodnom kanalu, dolazi do akutnog kršenja protoka krvi kroz pupčanu arteriju. Beba ne dobiva plin i doživljava ozbiljno kisikovo gladovanje. Tijekom trudnoće, akutna hipoksija se često javlja u pozadini abrupcije posteljice i može dovesti do prijevremenog poroda ili zahtijeva hitnu operaciju - carski rez.
- Kronična fetalna hipoksija. Gutanje kisikom može se postupno razvijati, beba dugo vremena gubi potreban plin. Uzrok kronične intrauterine hipoksije je najčešće patologija trudnoće, nedostatak pravilnog liječenja i kronična bolest majki. Često se ovo stanje razvija kod žena koje zanemaruju posjete ženama.
Ultrazvučnim pregledom trudnice liječnik može primijetiti da fetus zaostaje za svojim "vršnjacima" u fizikalnim parametrima, izgleda mlađe od gestacijske dobi. Ako se hipoksija razvila u drugoj polovici trudnoće, onda masa tih dečki ne odgovara visini, javlja se hipotrofija. Novorođenčad su sklonija razvoju bolesti, autonomnih poremećaja.
Simptomi fetalne hipoksije
Prvi znak hipoksije je promjena u motoričkoj aktivnosti fetusa. Beba dobiva malo kisika, kao odgovor na nisku koncentraciju plina, motorni centri se pobuđuju u mozgu, dijete se aktivno kreće.
Ženu treba upozoriti pojačano kretanje djeteta, koje ne prolazi čak ni u mirovanju, u nedostatku stresa. Tijekom pregleda, liječnik otkriva povećanje srčanog ritma u fetusu za više od 160 otkucaja u minuti.
Ako bolest nije identificirana u ranim fazama, stanje djeteta se pogoršava. Postoji ozbiljan nedostatak kisika, što dovodi do smanjenja aktivnosti djeteta. Snage mrvica su iscrpljene, a pokreti su smanjeni. Tijekom pregleda, liječnik primjećuje smanjenje fetalnog srčanog ritma.
Dijagnoza hipoksije
Procjena fetusa treba biti sveobuhvatna, uključuje nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju:
Studija se provodi svaki put kad žena posjeti rodilište, od 18 do 20 tjedana trudnoće, kada postane moguće osušiti srce fetusa. Da bi to učinio, opstetričar-ginekolog koristi stetoskop - uređaj koji predstavlja cijev s nastavcima u obliku lijevka na oba kraja. Liječnik primjenjuje široki dio uređaja na majčin abdomen u području najboljeg slušanja srca fetusa.
Uz pomoć akušerskog stetoskopa možete procijeniti brzinu otkucaja srca, ritam i zvučnost tonova. Manipulacijama se također pribjegava tijekom rada kako bi se procijenio odgovor fetusa na kontrakciju - kontrakciju maternice.
Zbog svoje jednostavnosti i niske cijene, metoda je široko korištena i nema kontraindikacija, ali je točnost istraživanja inferiorna u odnosu na instrumentalnu. Osim toga, beba srca ne može se čuti tijekom borbe, a pogreška u izračunu otkucaja srca doseže 10 - 15 otkucaja.
Metoda je dobro dokazana u dijagnostici hipoksičnih stanja fetusa. Suština studije je registrirati elektroničku aktivnost otkucaja srca budućeg djeteta. Za to je na golom trbuhu trudne žene ugrađen poseban senzor, koji bilježi fetalni srčani udar i kontrakcije maternice. Podaci dobiveni tijekom istraživanja bilježe se na listu papira u obliku krivulja.
Tada iskusni stručnjak tumači rezultate kardiotokografije. Moderni uređaji imaju funkciju automatskog dešifriranja koja pomaže liječniku u točnoj dijagnozi.
Procjene su podložne sljedećim parametrima CTG:
- bazalni ritam - prosječni broj otkucaja srca od 110 - 160 otkucaja u minuti;
- amplituda - kršenje pravilnosti kontrakcije srčanog mišića, u rasponu od 5 do 30 otkucaja / min;
- usporavanje - razdoblja smanjenja srčanih otkucaja fetusa, čije ponovljene epizode mogu ukazivati na ozbiljno kisikanje djeteta;
- ubrzanje - epizode pojačanih otkucaja srca, koje se javljaju kod kontrakcije maternice ili povećanog pokreta fetusa, i ne prelaze 3 u četvrt sata.
- Ultrazvučni pregled.
Metoda je apsolutno sigurna i informativna, pa bi se trebala provoditi kao probir za sve žene. Obično se ultrazvuk izvodi tri puta: u 11–13 tjedana, 20–21 i 30–34 tjedna.
Osim toga, liječnik može propisati neplanirano istraživanje, ako postoje dokazi. Suština metode sastoji se u refleksiji ultrazvučnih valova koje šalje senzor iz istraživanog tijela. Ovi signali se snimaju i reproduciraju na monitoru uređaja.
Uz pomoć ultrazvuka liječnik određuje stanje zdravlja djeteta, pravilan razvoj organa, tjelesnu aktivnost djeteta. Od velike je važnosti procjena stanja posteljice, njezina veličina, položaj, debljina i stupanj sazrijevanja.
Za određivanje fetalne hipoksije, ultrazvuk se dopunjuje dopplerometrijom, koja se koristi za bilježenje kretanja krvi u krvnim žilama. Moderni ultrazvučni strojevi opremljeni su dopler funkcijom.
- Biofilm fetusa.
Procjena biofizičkog profila fetusa omogućuje vam da sveobuhvatno procijenite zdravlje mrvica i identificirate hipoksiju. To se radi pomoću podataka o ultrazvuku i rezultata CTG testa bez stresa, procjene frekvencije ubrzanja.
Tijekom istraživanja određeno je 6 parametara:
- fetalni respiratorni pokreti;
- tjelesna aktivnost djeteta;
- broj ubrzanja;
- volumen amnionske tekućine;
- mišićni ton fetusa;
- zrelost posteljice.
Svaki se pokazatelj procjenjuje od 0 do 2 boda, koji se zatim zbrajaju. Rezultat od više od 8 bodova smatra se normalnim, a manje od 4 pokazuje ozbiljnu hipoksiju.
Posljedice intrauterine hipoksije
Kako nedostatak kisika utječe na zdravlje i vanuterinski život djeteta ovisi o težini hipoksije i trajanju trudnoće. Gašenje kisikom u prvoj trećini trudnoće dovodi do abnormalnosti u razvoju. Moguće usporavanje rasta i fizički razvoj, oštećenje živčanog sustava i smanjena sposobnost prilagođavanja mrvica nakon rođenja.
Pod utjecajem nedostatka kisika mijenjaju se metabolički procesi u embriju. Cirkulacija krvi u mozgu je poboljšana smanjenjem protoka krvi u plućima, crijevima i bubrezima. Nastala crijevna hipoksija dovodi do opuštanja sfinktera i ulaska izvornih izmeta u amnionsku tekućinu. Prljava, mekonijska voda može ući u dišni sustav djeteta, što dovodi do respiratornog zatajenja, upale pluća.
Manja hipoksija ne uzrokuje negativne posljedice u daljnjem razvoju djeteta. Dok je ozbiljan nedostatak kisika opasniji, to dovodi do dubokog oštećenja organa s razvojem nekroze u njima. Stoga se učinci hipoksije kreću od manjih funkcionalnih poremećaja do dubokih somatskih poremećaja.
Moguće posljedice akutne hipoksije:
- prijevremena dostava;
- oštećenje živčanog sustava djeteta, cerebralna paraliza;
- fetalna smrt fetusa;
- asfiksija, respiratorni distres sindrom, upala pluća;
- crijevna nekroza.
Posljedice kronične intrauterine hipoksije:
- kašnjenje u razvoju, mala težina i visina pri rođenju;
- neonatalna anemija;
- visoka osjetljivost na infekcije;
- nesposobnost mrvica da održavaju normalnu temperaturu;
- neurološki poremećaji.
Liječenje fetalne hipoksije
Kada se otkrije manjak kisika, žena je hospitalizirana u akušerskoj i ginekološkoj bolnici gdje se pregledavaju i liječe. Važna karika u liječenju hipoksije je identificiranje uzroka patologije.
U slučaju kronične hipoksije postavljaju se:
- Noćenje Žena u bolnici treba strogo slijediti režim koji je propisao liječnik. To će poboljšati cirkulaciju krvi i smanjiti povećani tonus maternice.
- Terapija kisikom. Učinkovit u liječenju hipoksije udisanjem kisika ili smjese kisika i zraka u obliku inhalacije.
- Lijekovi koji smanjuju kontraktilnost maternice. Za prevenciju pobačaja i prevenciju prijevremenih poroda, ženama se propisuju lijekovi s antispazmodičnom aktivnošću: „Papaverin“, „No-shpa“, „Ginipral“, „Brikanil“.
- Lijekovi koji utječu na reološka svojstva krvi. Za poboljšanje dostave krvi kroz posteljicu dilatacijom krvnih žila, kao i smanjenjem viskoznosti, liječnik može propisati "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
- Sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa fetusa. Ova skupina tvari uključuje glukozu, vitamine C, E, skupinu B, kalcijev glukonat, glutaminsku kiselinu.
- Borba protiv metaboličke acidoze. Pod kontrolom kiselinsko-bazne ravnoteže moguće je provesti infuziju "natrijevog bikarbonata" različitih koncentracija.
Opseg i trajanje liječenja fetalne hipoksije određuje se pojedinačno u svakom slučaju od strane ginekologa.
Prevencija fetalne hipoksije
Nemoguće je potpuno eliminirati rizik od hipoksije, ali trudnica bi trebala znati koje mjere mogu pomoći u očuvanju zdravlja djeteta:
- Planiranje trudnoće. Obitelj mora donijeti odluku o odgovornom djetetu. Roditelji se trebaju podvrgnuti pregravidnom treningu, temeljito pregledati, liječiti kronične bolesti i infekcije. To će spasiti dijete od intrauterine infekcije i održati karapuz zdravim.
- Odbacivanje loših navika. Dokazano je da su djeca majki s različitim vrstama ovisnosti tijekom trudnoće izložena kroničnoj hipoksiji. Mala djeca spadaju u rizičnu skupinu za razvoj bolesti u novorođenčadi, zaostaju u razvoju. Čak i pasivno udisanje duhanskog dima dovodi do spazma krvnih žila posteljice i razvoja hipoksije u fetusu.
- Dnevne šetnje. Uz normalnu trudnoću, žena treba primati umjerenu tjelovježbu svaki dan. Povoljne šetnje, koje je bolje uzeti u parku ili na selu, povoljno utječu na zdravlje majke i djeteta.
- Pravilna prehrana. Trudna žena treba obratiti pozornost na njihovu svakodnevnu prehranu. U tom je razdoblju vrlo važno jesti zdravu hranu bogatu svim bitnim hranjivim tvarima.
- Medicinska pomoć. Žena je dužna biti prijavljena za trudnoću i biti pregledana na vrijeme. Moderne dijagnostičke metode su apsolutno bezopasne za dijete i pomažu u identifikaciji bolesti u ranim fazama. Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti trudnica pomoći će da se izbjegne razvoj hipoksije. Na prvi znak promjene stanja fetusa, žena treba potražiti pomoć specijalista.
zaključak
Trudnoća je lijepo i sretno razdoblje u životu buduće majke. U to vrijeme žena treba posvetiti veću pozornost dobrobiti i voditi brigu o zdravlju djeteta.
Svake godine dijagnozu fetalne hipoksije fetusa čuju sve više i više žena, budući da su uzroci patološkog stanja različiti i uključuju i zdravlje trudnice i uvjete okoline.
Buduća majka bi trebala biti svjesna pune razine odgovornosti za zdravlje djeteta. Žena treba preispitati svoj način života, odmoriti se i potražiti specijaliziranu pomoć na vrijeme. Ispravno liječenje trudnoće i porođaja, adekvatno liječenje somatskih bolesti, značajno povećavaju šanse izbjegavanja fetalne hipoksije i njezinih posljedica.