Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, prvo se nalazi hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija su u kliničkim ispitivanjima.

Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, tako da svaki štetan učinak na buduću majku ili sam fetus tijekom trudnoće i porođaja može biti štetan za živčano tkivo, što kasnije pokazuje neurološke poremećaje.

hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti s radom.

Uz duboku hipoksiju i asfiksiju (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) razvijaju se organska oštećenja koja često služe kao uzrok invalidnosti mladih pacijenata.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušavanja dišne ​​funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne opadaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da dječji živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.

Kod teške hipoksije, nezrele strukture stabljike i subkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.

Zadatak neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, strani stručnjaci se temelje na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:

• Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
• Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
• Masovno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
• Nakon porođaja - hipotenzija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih čitavih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška gušenja utječu na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitela tubula, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.

Kod dojenčadi dojenčadi postpipoksična oštećenja su pretežno zabilježena u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog stabla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

1. Prvi stupanj - blagi - prolazni poremećaji neurološkog statusa, koji traje ne više od tjedan dana
2. HIE drugog reda traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili pobudom središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
3. Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

I stupanj

Uz blagi tijek HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza i smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava prvog stupnja:

1. Visoka neurorefleksna podražljivost;
2. Poremećaji spavanja, anksioznost;
3. Drhtavi udovi, brada;
4. Regurgitacija je moguća;
5. Refleksi mogu biti i poboljšani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

Tijekom hipoksije mozga srednje težine, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se izražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta iu vrijeme rođenja. Istodobno se bilježe gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

• Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
• Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
• Izražena cijanoza kože;
• Povećani intrakranijalni tlak;
• Vegetativna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji intestinalne peristaltike i termoregulacije, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, sporo dobivanje na težini.

intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se tjeskoba djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, povećava se spavanje, povećava brada, drhtanje i drhtanje nogu, pojavljuju se izbočine fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja kod depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa i kome.

III stupanj

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U trećem stupnju HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanje je odsutno, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.

U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.

Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Neuspjeh više organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).

Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe imaju malu pokretljivost, ne viču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi spasili život, takvim pacijentima je potrebna intenzivna terapija u uvjetima reanimacije, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza često ostaje loša.

Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.

Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti na različite načine:

1. Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
2. Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se u vrijeme izlaska promjene mijenjaju ili ostaju minimalne;
3. Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
4. Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
5. Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.

• Akutni - prvi mjesec.
• Restorativna - unutar jedne godine.
• Razdoblje daljnjih posljedica.

Akutno se razdoblje očituje u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatoznog stanja, atonije, arefleksije, itd. U razdoblju oporavka u prvi plan dolaze sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus i odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).

Liječenje i prognoza za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.

Liječenje ishemijskih ozljeda CNS-a kod novorođenčadi veliki je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.

Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.

Kod blage i umjerene bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teška perinatalna encefalopatija zahtijeva trenutnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.

S povećanom podraživošću živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri su obično ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja specifičnoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dugo, jer je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda je imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive, potrebne su mjere za uklanjanje oteklina mozga:

Dišni i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - operacije ranžiranja s ciljem ispuštanja CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, vodena terapija i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljivo do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina skupine B Vrlo važnu ulogu igraju specijalni razredi s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja nisu ne samo učinkovita u blagom HIE, nego su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.

Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima ustrajan karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.

Hipoksična ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990. - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Dijagnoza encefalopatije različite težine danas određuje 10% novorođenčadi. Ova patologija zauzima vodeće mjesto u modernoj neonatologiji i predstavlja značajan problem. Medicina ne može u potpunosti izliječiti svoje učinke, jer strukturno oštećenje mozga može biti nepovratno. Što je hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) novorođenčadi?

Podrijetlo GIE

Budući da je u maternici, fetus se "hrani" činjenicom da dolazi s majčinskom krvlju. Jedna od glavnih komponenti prehrane je kisik. Njegov nedostatak negativnog utjecaja na razvoj središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. Potražnja kisika u mozgu u nastajanju još je viša od potrebe odrasle osobe. Ako žena tijekom trudnoće doživljava štetne utjecaje, slabo se hrani, boli ili vodi nezdravom načinu života, to će neminovno utjecati na dijete. Dobiva manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt nekih ili čitavih skupina neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Smetnje u razmjeni uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidoze. Tada proces raste - nastaje edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona.

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava može se razviti u maternici, tijekom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Liječnici smatraju da je raspon vremena od 22 tjedna trudnoće do 7 dana od rođenja. Fetalni rizici:

• oslabljena cirkulacija maternice i placente, anomalije pupčane vrpce;
• toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova;
• štetna proizvodnja, gdje trudnica radi;
• bolest.

Kod rođenja, faktori rizika su:

• slaba radna aktivnost;
• produljena ili brza isporuka;
• dugotrajni nedostatak vode;
• rođenja;
• bradikardija i nizak krvni tlak kod djeteta;
• abrupcija posteljice, zamršenost pupkovine.

Odmah nakon rođenja moguća je pojava hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi zbog niskog krvnog tlaka, prisutnosti DIC sindroma (patologija hemostaze, praćena povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim žilama). Osim toga, HIE može biti izazvana defektima srca, problemima s disanjem kod novorođenčeta.

Klinička razdoblja i stupnjevi oštećenja mozga

Klinički tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava dijeli se na razdoblja:

• akutne u prvih 30 dana nakon rođenja;
• oporavak traje do godinu dana;
• nakon godinu dana mogu postojati dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tijekom hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju podijeljene su u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

Hipoksična lezija središnjeg živčanog sustava

Poruka Light222222_190476 »Sre Jul 23, 2014 03:50

Poruka Rebel »Sre Jul 23, 2014 05:50

Ne, nije bezopasno. Hoopantenska kiselina je pantogam.

Poruka Light222222_190476 »Uto Jul 29, 2014 04:29

Poruka Mamami_192448 »Ned Sep 21, 2014 21:38

Dobro došli! Možda ovdje ima iskusnih profesionalaca. Kao i sve mame, brinem se za svoju bebu.
Beba je rođena 38 tjedana, težine 2500, 49 cm (tijekom trudnoće bila je placentna insuficijencija, nedostatak vode, prerano starenje posteljice).,
Prilikom rođenja izvršena je prva neuroonografija, au zaključku je navedeno: znakovi hipoksično-ishemijskih poremećaja. IVH na desnom stupnju degeneracije.
Zatim 3 mjeseca.
Pregled na uređaju SEQUOIA-512
parenhim:
Odjek je prosječan.
Crtanje vijuga i brazdi: različito
Međupotvorena pukotina u frontalnim područjima 5.3
Podkortikalne zone, njihova ehogenost:
Desno se ne mijenja, lijevo se ne mijenja.
VENTRIKULARNI SUSTAV
Bočne komore;
Dubina prednjih rogova u presjeku kroz interventrikularni otvor:
Na desnoj strani - 1,7 mm, na lijevoj - 2 mm
Dubina tijela u presjeku kroz tijelo lateralnih klijetki:
Na desnoj strani - 4,8 mm, na lijevoj - 5 mm
Vremenski rogovi u frontalnim i parasagittalnim ravninama nisu definirani.
Asimetrija zatiljnih rogova: br
Treća komora u presjeku kroz tijelo lateralnih komora, nije povećana - 3,7 mm.
Četvrta komora u sagitalnoj ravnini trokutastog oblika.
VASKULARNI TKIVACI
Konture s desne strane su ujednačene, s lijeve strane su ujednačene.
Struktura na desnoj strani je homogena, s lijeve strane je homogena
PERIVENTIČNO PODRUČJE Povećana ehogenost na desnoj i lijevoj strani.
SREDNJE STRUKTURE
Šupljina prozirne pregrade nije definirana.
Šupljina ruba nije definirana.
Određuje se interventrikularni otvor.
Isušivanje mozga nije otkriveno.
REZERVOAR ZA MOZDARENJE Veliki spremnik u sagitalnom području od 6,5 mm.
TALAMUS I Podkorky jezgre jeka prosječno.
GRAĐEVINSKE KONSTRUKCIJE: Eho nije promijenjena struktura je homogena.
mali mozak:
Crv: echo se ne mijenja.
Hemisfere: desna ehogenost se ne mijenja, lijeva ehogenost se ne mijenja.
Stavite cerebelum simetrično na obje strane.
Ehogenost laboratorija se ne mijenja.
Zaključak: Znaci ekspanzije MPS, frontalna, umjerena dilatacija BZHM.

Dijete sada ima 7 mjeseci. on sam još ne sjedi (sjedi napola sjedeći, nekako se naslanjajući, naslanjajući se na ruku). Puzanje leži, okreće se u oba smjera, od leđa do želuca, i od želuca do leđa. Ustaje na sve četiri na nekoliko sekundi, ustaje na noge i trpi kada ga držite. Nema pritužbi. Jedina desna ruka za 3-4 mjeseca bila je manje pokretna. Svoje lijeve igračke je uzeo. sada desno i lijevo.
Na 7 mjeseci. neurolog je propisivao injekcije Cortexina 10 dana (ultrazvuk nakon 3 mjeseca nije bio učinjen), zbog činjenice da je došlo do krvarenja u mozgu.
DA LI SU TO ZNALI?
I molim dešifrirajte rezultate posljednjeg ultrazvuka. Što znakovi ekspanzije MPS, frontalna, umjerena dilatacija BZHM? i kako to utječe na dijete? i što znači povećanje ehogenosti na desnoj i lijevoj strani u perivinikularnim područjima?
A što je IVH nekako utjecalo na razvoj djeteta u budućnosti?
Dijagnosticiran je PCPSN s hipoksično-hemoroidnom genezom, ranim razdobljem oporavka i rizikom motoričkih oštećenja.

Hipoksična oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Hipoksična oštećenja CNS-a kod novorođenčadi je kršenje cirkulacije krvi u mozgu, zbog čega mozak ne dobiva potrebnu količinu krvi i zbog toga pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Hipoksija može imati:

• perinatalno porijeklo povezano s trudnoćom i porodom;
• postnatalna etiologija koja je nastala nakon rođenja djeteta.

Među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava na prvom je mjestu hipoksija. U takvim slučajevima stručnjaci govore o hipoksično-ishemijskom oštećenju središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi.

Perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Štetni učinci na fetus mogu imati akutne i kronične bolesti majke, rad u opasnim industrijama (kemikalije, različito zračenje), loše navike roditelja (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama). Također, teške toksikoze, prodiranje infekcije i patologija placente također štetno djeluju na dijete koje se razvija u maternici.

Postnatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Dijete tijekom poroda ima značajno opterećenje za tijelo. Posebno ozbiljni testovi moraju proći kroz dijete ako se rađanje odvija s patologijom: prerana ili brza porođaja, slabost u rođenju, rano povlačenje amnionske tekućine, veliki plodovi itd.

Stupnjevi cerebralne ishemije

Postoje tri stupnja hipoksičnog oštećenja:

1. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava od 1 stupnja. Ovaj prilično blag stupanj karakterizira prekomjerno uzbuđenje ili depresija u prvom tjednu života djeteta.
2. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava 2 stupnja. Uz poraz umjerene težine, postoji duže razdoblje kršenja, koje karakteriziraju konvulzije.
3. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava od 3 stupnja. U teškim slučajevima dijete se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija, jer postoji stvarna prijetnja zdravlju i životu djeteta.

Posljedice hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Kao posljedica hipoksije, mogu se poremetiti urođeni refleksi, mogući su funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, srca, pluća, bubrega i jetre. Nakon toga, kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju, poremećaji spavanja. Patologija može uzrokovati tortikolis, skoliozu, ravnu stopu, enurezu, epilepsiju. Nedavni nedavni poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti također je posljedica ishemije novorođenčeta.

U tom smislu, ženama se savjetuje da u ranim fazama trudnoće ustanu na medicinsku dokumentaciju, da se pravodobno podvrgnu probirnim testovima, da vode zdrav život u pripremnoj fazi za trudnoću i tijekom trudnoće. Za djelotvorno liječenje, cerebralna ishemija mora biti dijagnosticirana u prvim mjesecima života djeteta.

Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do abnormalnosti u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo, ponekad i cijeli moj život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, koji može biti uzrokovan različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:

• Tijekom trudnoće:

-Gestoza u kasnim razdobljima;

-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

-Defekti srca kod majke i fetusa;

-Anemija majke;

-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);

-Rezus-sukob majke i fetusa;

-Zarazne bolesti majke;

• Tijekom rada:

-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;

-Slabost rada;

-Krvarenje od majke;

-Rodne povrede vrata.

Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Pogoršanje patologije trudnoće, što dovodi do hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, može biti prekomjerna tjelesna težina, kronična bolest majke ili nje suviše je mlada ili previše zrela (mlađa od 18 ili više od 35 godina). A s bilo kojom vrstom hipoksije, mozak je najprije zahvaćen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti tromo, oslabiti ili u potpunosti nedostaju refleksi koje bi zdravo novorođenče trebalo imati. U slučaju patologije koja se dogodila tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavičastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. I na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - kisikovo gladovanje se može sumnjati tim znakovima.

U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak, koji se provodi za sve novorođenčad odmah nakon rođenja, je procjena njegovog stanja po Apgar skali, koji uzima u obzir vitalne pokazatelje kao što su disanje, rad srca, stanje kože, tonus mišića i refleksi. Zdravo dijete dobiva 9-10 bodova po Apgar ljestvici, znaci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti taj broj, što bi trebao biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam da procijenite stanje krvnih žila u mozgu i odredite njihove kongenitalne anomalije, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga otkrivaju različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav patio i koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.

Osim toga, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksičnog oštećenja mozga ovisi o njegovom uzroku i težini. Ako se hipoksija dogodi tijekom porođaja, a nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, ovisno o stupnju, ona može ili otići sama za nekoliko sati (lagani oblik, 7-8 Apgar) ili zahtijeva liječenje. u kisikovoj komori s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti djelovanja i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što je ranije operacija obavljena, veće su šanse djeteta za potpuni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice fetalne hipoksije izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica bi trebala biti vrlo oprezna prema svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu narušiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro jesti, baviti se sportom, odustati od alkohola i pušiti, na vrijeme otići u prenatalnu kliniku.

Uz teške gestoze, kao i sa znakovima preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Preporučuje se leći na očuvanje - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku urođenih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u posljednjim tjednima trudnoće, omogućuje vam da identificirate potencijalno opasne uvjete kao što je zaplitanje s pupčanom vrpcom, što tijekom poroda može spriječiti bebu da uzme prvi dah, zdjelicu ili lateralnu prezentaciju, što je također opasno zbog hipoksije novorođenčeta tijekom poroda. Da bi se ispravila opasna prezentacija, postoje kompleksi vježbi, a ako se ispostavi da su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kada se povezuje pupčana vrpca.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, rađanje djeteta na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način isporuke u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija - ako postane nedovoljan za brzu isporuku, potiče se rad. Produženi boravak fetusa u rodnom kanalu može dovesti do razvoja hipoksije u mozgu, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi dah je moguć tek nakon rođenja. Vježba za pripremu za porođaj omogućuje izbjegavanje ovog stanja.

Hipoksična lezija središnjeg živčanog sustava

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u različitim stupnjevima težine dijagnosticira se kod gotovo 10% novorođenčadi. Ona se manifestira u obliku raznih patologija moždane aktivnosti uzrokovanih kisikovim izgladnjivanjem moždanog tkiva tijekom fetalnog razvoja.

Do danas ne postoji 100% učinkovita metoda za prevenciju i liječenje hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi. No, uz posjedovanje određenih znanja, možete smanjiti rizik od razvoja patologije, kao i uhititi njezine glavne manifestacije u ranim fazama.

Uzroci ishemijske hipoksije

Perinatalno oštećenje mozga (PCPSN hipoksično-ishemijska geneza) nastaje kada mozak ne dobiva dovoljno kisika tijekom intrauterinog razvoja, pri rođenju ili neposredno nakon njega. Budući da je u to vrijeme dijete još uvijek nesposobno za potpuno neovisno disanje, njegovo tijelo je preosjetljivo na razinu kisika u majčinoj krvi.

Uzroci razvoja hipoksično-ishemijske encefalopatije kod fetusa ili novorođenčeta mogu biti različiti. Za svako vremensko razdoblje (od 22 tjedna trudnoće do tjedan dana nakon isporuke) razlikuju se.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije.

intrauterin

U prenatalnom razvoju može se razviti ishemijska encefalopatija kao rezultat:

• toksični učinci na majčino tijelo (alkoholizam, pušenje, štetna proizvodnja);
• intoksikacija majke pri uzimanju lijekova;
• preeklampsija;
• poremećaji cirkulacije krvi u maternici (mogu se pojaviti s trombozom ili drugim patologijama).

Kao rezultat toga, koncentracija kisika u krvi se smanjuje, što dovodi do smrti neurona.

Važno je! Težina perinatalnih CNS lezija hipoksično-ishemijske geneze pogoršana je hipotenzijom, acidozom, cerebralnim edemom i drugim patologijama.

opći

Po rođenju, kisikovo gladovanje mozga djeteta može se pokrenuti:

• piling placente;
• prerano napuštene vode;
• zaplitanje kabela;
• ozljede;
• nedovoljan intenzitet rada, itd.

Općenito, čak i dugotrajan i pretjerano brz rad može dovesti do toga da dojenče razvija ili pogoršava hipoksično-ishemijske promjene u mozgu.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv njega još nisu razvijene.

nakon poroda

Patologija se može razviti nakon rođenja. Za novorođenčad, faktori rizika uključuju:

• DIC sindrom;
• hipotenzija;
• problemi s disanjem;
• oštećenja srca, itd.

U svakom slučaju, iznimno je važno da djetetov središnji živčani sustav u prvom tjednu dobije kisik u pravoj količini, inače će se održati vjerojatnost hipoksično-ishemijskih promjena u mozgu novorođenčeta.

Simptomi hipoksično-ishemijske encefalopatije

Glavni sindromi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi očituje se u obliku kompleksa sindroma. Njihova korelacija i ozbiljnost određuju ozbiljnost patologije.

U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele moždane strukture trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe.

Glavni sindromi uključuju:

• živčana razdražljivost: tremor, loš san, nasilna reakcija na dodir, bezrazličan krik, nagli pokreti udova;
• hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom: oslabljen tonus mišića, poremećaji spavanja, povećana razdražljivost, povećana glava;
• konvulzije; depresija: niska aktivnost, letargija, slabi refleksi;
• komatozni sindrom: sustavni poremećaj ili odsutnost većine refleksa, respiratorna insuficijencija.

Stupnjevi oštećenja

Ovisno o intenzitetu i produljenju negativnog utjecaja, ishemijska hipoksija može dovesti do posljedica različite težine:

• I stupanj (jednostavan tijek encefalopatije). Prilikom rođenja djetetov Apgar broj može doseći 7 bodova, zabilježene su patologije, cijanoza kože i slabi tonus mišića. Neurološki poremećaji manifestiraju se u obliku povećane razdražljivosti, poremećaja spavanja, problema s refleksima (moguće su i slabljenje i jačanje). Štoviše, sve opisane patologije nestaju tijekom prvog tjedna života i ne postaju uzrok razvoja ozbiljnih nervnih poremećaja u budućnosti;

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

• II stupanj (umjereno). Često se javlja kada se patologija intrauterinog razvoja pojačava tijekom poroda. Procjena novorođenčeta po Apgar ljestvici nije veća od 5, zvukovi srca su gluhi i može doći do aritmije. Intrakranijski tlak se povećava, tonus mišića je poremećen (iu smjeru slabljenja, iu smjeru jačanja), nema samostalne fizičke aktivnosti. U nedostatku adekvatne terapije, patologije se pogoršavaju, što može dovesti do inhibicije aktivnosti središnjeg živčanog sustava i pada u komu;
• III. Stupanj (ozbiljan). Obično se javlja s patologijama u posljednjoj trećini trudnoće - gestozom, hipertenzijom, disfunkcijom bubrega, edemima itd. Stanje djeteta može se pogoršati patološkim tijekom porođaja. Znakovi hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE) III. Stupnja kod djeteta su odsustvo disanja, izražena cijanoza, smanjenje tonusa mišića i refleksi. U većini slučajeva preživljavanje zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon koje slijedi intenzivna terapija. Nadalje, javljaju se edemi mozga (koji dovode do konvulzija i zastoja disanja), poremećaja više organa i kome.

Prognoza razvoja

Ovisno o težini tijeka, ishemijska encefalopatija kod novorođenčeta može se razviti prema sljedećim scenarijima:

1. Brza pozitivna dinamika s povoljnim izgledima.
2. Brza regresija neurološkog deficita, uz potpunu ili gotovo potpunu eliminaciju svih patoloških promjena.
3. Napredak neuroloških patologija s lošom prognozom.
4. Rani invaliditet.

Također je moguće skriveni tijek patologije. Posljedice (poremećaji motoričke funkcije i patologija moždane aktivnosti) povećavaju se i pojavljuju u roku od šest mjeseci nakon poroda, pa čak i kasnije.

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

Dijagnoza i terapija HIE

Dijagnostički postupci i glavni znakovi patologije

Za dijagnosticiranje ove patologije izvode se neurosonografske studije, ultrazvuk, MR i Doppler sonografija.

Znakovi koji ukazuju na patološku patologiju uključuju:

• povećana moždana gustoća ultrazvukom;
• neizrazite anatomske strukture mozga;
• slaba ili odsutna pulzacija moždanih žila;
• morfološke promjene (dilatacija rogova lateralnih ventrikula, promjene u strukturi žilnog pleksusa itd.).

Pojedinačno, ovi znakovi nisu 100% dokaz da se hipoksično-ishemijske promjene događaju u mozgu. No, uz identifikaciju nekoliko znakova, kao i relevantnosti faktora rizika, bolest se može dijagnosticirati s velikom vjerojatnošću.

Liječenje ishemijskih oštećenja mozga

Ako odmah ne počnete liječiti hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, posljedice mogu biti strašne. Shema terapijskih mjera ovisi prvenstveno o težini GIE:

Ako je bolest vrlo jednostavna, propisati:

• diuretike;
• nootropici;
• antikonvulzivni lijekovi;
• sedative (po mogućnosti biljnog podrijetla).

Kod umjerene encefalopatije mogu se koristiti lijekovi koji kombiniraju sedativne i nootropne učinke ("Phenibut" i njegovi analozi). Kako bi se smanjio oticanje mozga, koriste se diuretici - “Diakarb”, “Furosemid”.

Smanjeni tonus mišića uklanja se pomoću "Mydocalm" (hipertonusa) ili "Dibazola" (hipotonija).

Daljnje povrede u radu središnjeg živčanog sustava kompenziraju se nootropima i vitaminima. Prikazivanje nastave s učiteljima kako bi se ispravila kašnjenja u razvoju.

U slučaju teške encefalopatije intenzivna terapija provodi se s dugim razdobljem oporavka. Daljnji režim liječenja ovisi o djetetovom stanju i ozbiljnosti ireverzibilnih poremećaja CNS-a.

zaključak

Perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava može uzrokovati ozbiljne poremećaje u živčanom sustavu novorođenčeta. Patologija se razvija iz različitih razloga, a učinkovitost njenog liječenja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i ozbiljnosti simptoma glavnih simptoma. U svakom slučaju, kako bi se osigurao povoljan ishod, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć - samo u ovom slučaju, možete računati na uspješan oporavak djetetove moždane aktivnosti u najvećoj mogućoj mjeri.

Uzroci i posljedice neonatalnog oštećenja CNS-a

Novorođenče još nije potpuno prirodno djelo. Iako dijete ima ruke i noge, a oči kao da svjesno gledaju na majku, zapravo, da bi sazrijevanje mnogih tjelesnih sustava bilo završeno, potrebno je vrijeme. Probavni sustav, vid, živčani sustav nastavljaju se razvijati nakon rođenja djeteta. Središnji živčani sustav novorođenčeta jedan je od najvažnijih sustava, jer regulira razvoj malog čovjeka i utječe na to kako će se on skladno osjećati u novom svijetu. Nažalost, u ovom trenutku, CNS lezije kod novorođenčadi nisu rijetke. Posljedice oštećenja CNS-a kod novorođenčadi mogu trajno pretvoriti bebu u invalidsku.

Značajke CNS-a novorođenčeta

CNS novorođenčadi ima niz značajki. Novorođenče se razlikuje dovoljno velikom masom mozga, iznosi 10% tjelesne težine. Za usporedbu, u odrasloj dobi mozak teži 2,5% tjelesne težine. Istodobno, glavne konvolucije i brazde mozga imaju manje izraženu dubinu nego kod odrasle osobe. U trenutku rođenja, beba još nije u potpunosti završila diferencijaciju desne i lijeve hemisfere, dok postoje bezuvjetne reakcije refleksa.

Tijekom prvih 2-3 dana dolazi do povećanja razine ne-opioidnih peptida koji su uključeni u regulaciju određenih hormona odgovornih za gastrointestinalnu funkciju. Aktivan je i razvoj slušnih i vizualnih analizatora, što je olakšano bliskim kontaktom s majkom. Novorođenče ima vrlo razvijen okus i mirisni analizator, a prag osjetljivosti okusa mnogo je veći od praga odrasle osobe.

Poraz središnjeg živčanog sustava novorođenčadi

Lezije CNS-a kod novorođenčadi mogu biti blage, umjerene ili teške. Za procjenu djetetovog stanja koristi se Apgar skala. Lezije CNS-a kod novorođenčadi blage težine prikazane su točkama 6-7 i prilično se lako korigiraju pomoću primarnih alata za reanimaciju.

Prosječan stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi zabilježen je na ocjeni Apgar od 4-5. Dijete ima povećan intrakranijalni tlak, smanjenje ili obrnuto povećanje mišićnog tonusa. Za nekoliko dana beba može biti potpuno odsutna spontanih pokreta, kao i inhibicija glavnih urođenih refleksa. Ako na vrijeme počnete liječenje, stanje bebe stabilizira se 6-7 dana života.

U slučaju teškog oštećenja CNS-a, novorođenče se rađa u stanju hipoksičnog šoka. Nedostaje disanje, poremećaji srčanog ritma, atonija mišića i refleksna depresija. S takvom lezijom središnjeg živčanog sustava novorođenčadi bit će potrebna srčana i respiratorna reanimacija, kao i obnova metabolizma, kako bi se vratilo funkcioniranje važnih sustava. Dijete ima kardiovaskularne i moždane poremećaje. Kod teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, novorođenče je indicirano intenzivno liječenje, ali prognoza ostaje loša.

Uzroci perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi

Glavni uzrok razvoja perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi je kisikovo gladovanje, koje dijete doživljava u maternici ili tijekom poroda. Stupanj perinatalnog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi ovisi o trajanju kisikovog gladovanja, prenesenom na bebu.

Osim hipoksije, intrauterinih infekcija, trauma rođenja, malformacija kičmene moždine i mozga, kao i nasljednih faktora koji uzrokuju metabolički poremećaj, može dovesti do razvoja CNS lezije kod novorođenčeta.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi

Budući da hipoksija najčešće uzrokuje druge bolesti središnjeg živčanog sustava novorođenčadi, svaka trudnica bi trebala znati što uzrokuje hipoksiju fetusa i kako je izbjeći. Ozbiljnost hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi ovisi o trajanju hipoksije u djeteta u intrauterinom stanju. Ako je hipoksija kratkotrajna, poremećaji koji se javljaju nisu toliko ozbiljni kao da je fetus doživio gladovanje kisikom tijekom duljeg razdoblja ili se često javlja hipoksija.

U ovom slučaju mogu se pojaviti funkcionalni poremećaji mozga ili čak smrt živčanih stanica. Kako bi se spriječila hipoksično - ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi, trudnica treba biti pažljiva prema svom zdravlju. Države kao što su rana i kasna toksikoza, ton maternice, neke kronične bolesti izazivaju pojavu fetalne hipoksije, stoga, pri najmanjoj sumnji, morate proći liječenje koje je propisao specijalist.

Simptomi ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi

Poraz živčanog sustava može se manifestirati s nekoliko simptoma, od kojih je jedan depresija CNS-a kod novorođenčeta. Kada je CNS inhibiran u novorođenčadi, dolazi do smanjenja tonusa mišića i, kao posljedice, u motoričkoj aktivnosti. Osim toga, u slučaju depresije CNS-a kod novorođenčadi, dijete slabo siše i slabo proguta. Ponekad može postojati asimetrija lica i žmirka.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti je također posljedica oštećenja CNS-a novorođenčeta. Dijete stalno drhti, postaje nemirno, drhti brada i udovi.

Hidrocefalni simptom također govori o oštećenjima CNS-a novorođenčeta. To se očituje u činjenici da novorođenče neproporcionalno povećava glavu i proljeće, zbog velike akumulacije tekućine.

Kako liječiti lezije središnjeg živčanog sustava?

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi može potrajati dugo, ali u isto vrijeme, ako lezije nisu preteške, postoji vjerojatnost gotovo potpune obnove funkcija CNS-a. Važnu ulogu u liječenju oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi ima pravilna briga o djeci. Osim lijekova koje je propisao liječnik, poboljšavaju se i cerebralna cirkulacija, masaža i fizikalna terapija. Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi provodi se u skladu sa simptomima.

Glavni problem je činjenica da se stvarni opseg lezije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta očituje tek nakon 4-6 mjeseci. Stoga je vrlo važno uložiti maksimalne napore kako bi se utvrdile funkcije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, bez obzira na težinu hipoksije.

Hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava

Hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava

I. a) P 91.0 Cerebralna ishemija (hipoksično-ishemijska encefalopatija, perinatalno hipoksično oštećenje mozga)

Cerebralna ishemija I stupanj (blaga)

a) Intranatalna hipoksija, blaga asfiksija pri rođenju;

b) stimulacija CNS-a češće u trajnoj, depresivnoj - kod nedonoščanih, s trajanjem ne više od 5-7 dana;

c) umjerena hipoksemija, hiperkarbija, acidoza;

NSG, CT, MRI - bez patoloških devijacija;

DEG - kompenzacijsko povećanje brzine duž glavnih arterija mozga;

P 91.0 "Cerebralna ishemija I stupanj" ili "Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava I stupnja"

Cerebralna ishemija II stupanj (umjereno)

a) Čimbenici koji ukazuju na intrauterinsku hipoksiju fetusa; umjerena asfiksija pri rođenju; ekstracerebralni uzroci cerebralne hipoksije koji se javljaju poslije rođenja;

b) depresija središnjeg živčanog sustava, pobuda ili promjena faze cerebralne aktivnosti (koja traje više od 7 dana);

Konvulzije u nedonoščanih su češće tonične ili atipične (konvulzivna apneja, stereotipni spontani oralni automatizmi, treperenje kapaka, mioklonija očne jabučice, "veslanje" pokreta ruke, "pedaliranje" - noge); u punom terminu - multifokalna klonika; Napadi obično kratkotrajni, pojedinačni, rjeđe ponovljeni;

Intrakranijalna hipertenzija (prolazna, često u punom terminu);

c) poremećaji metabolizma (hipoksemija, hiperkarbija, acidoza su izraženiji i uporniji)

NSG - lokalna hiperehoična žarišta u moždanom tkivu (često prerano u periventrikularnoj regiji; u cjelovitom subkortikalnom području.

MRI - fokalne lezije u parenhimu mozga definiraju se kao promjene u prirodi signala magnetske rezonance na T1 i T2 - ponderiranim slikama.

CT mozga - lokalna žarišta niske gustoće u moždanom tkivu (u prijevremenim, češće u periventrikularnoj regiji; u potkortikalnom i / ili kortikalnom razdoblju.

DEG - znakovi hipoperfuzije u središnjem mozgu arterije u cjelovitoj i prednjoj cerebralnoj arteriji u prematuritetu. Povećanje dijastolne komponente brzine protoka krvi, smanjenje indeksa otpornosti.

P 91.0 "Cerebralna ishemija II stupnja" ili "Hipoksično-ishemijsko oštećenje stupnja CNS II".

U slučaju dijagnoze specifičnih strukturnih promjena u mozgu, postavlja se dodatna šifra (na primjer, P 91.2 cerebralna leukomalacija novorođenčeta).

Cerebralna ishemija III stupnja (teška)

a) Čimbenici koji dovode do fetalne hipoksije i / ili teške perinatalne asfiksije; ekstracerebralni uzroci perzistentne hipoksije mozga (CHD, teški oblici SDR, hipovolemijski šok, itd.);

b) Progresivni gubitak moždane aktivnosti - tijekom 10 dana

(u prvih 12 sati života, duboka depresija ili koma, u razdoblju od 12-24 kratkoročno povećanje razine budnosti, od 24-72 sata - povećanje tlačenja ili kome

• Ponovljeni napadaji, epistatus moguć.
• Disfunkcija moždanih stabljika (poremećaji dišnog ritma, zenične reakcije, okulomotorni poremećaji).
• Položaj dekortikacije ili degradacija (ovisno o opsegu lezije).
• Izraženi vegetativni visceralni poremećaji.
• Progresivna intrakranijalna hipertenzija.

c) Uporni metabolički poremećaji.

NSG - difuzno povećanje ehogeničnosti cerebralnog parenhima - tipično za cijelo razdoblje. Povećana ehogenost periventrikularnih struktura tipična je za prijevremene. Konstrikcija lateralnih ventrikula. Nakon toga se u preuranjenom stanju formiraju cistične periventrikularne šupljine (PVL), a postoje i znakovi atrofije cerebralne hemisfere s pasivnom ekspanzijom prostora cerebrospinalne tekućine.

CT - smanjenje gustoće cerebralnog parenhima, sužavanje prostora cerebrospinalne tekućine, multifokalna kortikalna i subkortikalna žarišta niske gustoće, promjena u gustoći bazalnih ganglija i talamusa - uglavnom u trajnim, periventrikularnim cističnim šupljinama - u preuranjenom stanju (provjerite kod radiologa)

MRI - lezije u moždanom parenhimu definiraju se kao promjene u signalu magnetske rezonance na T1 i T2-ponderiranim slikama.

DEG - paraliza glavnih arterija mozga, s prijelazom na upornu cerebralnu hipoperfuziju. Smanjenje dijastoličke brzine protoka krvi, promjena u prirodi krivulje (njezin karakter leasinga ili klatna). Povećajte indeks otpornosti.

P 91.0 "Cerebralna ishemija III stupnja" ili "Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS III stupnja".

U slučaju dijagnoze specifičnih strukturnih promjena u mozgu postavlja se dodatna šifra (vidi dodatak).

I. b) intrakranijsko krvarenje

R 52.0 Intraventrikularno krvarenje I stupanj (subependymal)

a) Ante-i-intranatalna hipoksija, blaga asfiksija pri rođenju, ponovljene epizode apneje, ubrizgavanje hiperosmolarnih otopina.

b) Razvija se pretežno u nedonoščadi ili nezrele novorođenčadi: struja: asimptomatska, nedostatak specifičnih neuroloških poremećaja

c) Prijelazni poremećaji metabolizma

NSG - hiperehoična područja, jednostrana ili dvostrana lokalizacija u thalamo-kaudalnoj dlaci ili u području glave kaudatne jezgre. Vrijeme transformacije subependymalnog hematoma u cistu je 10-14 dana ili više.

CT, MRI - nemaju dijagnostičke prednosti u odnosu na NSG.

DEG - bez patoloških promjena.

R 52.1 Intraventrikularno krvarenje II stupanj

Razvija se uglavnom u prijevremenih (35-65%).

a) Čimbenici koji ukazuju na intrauterinsku hipoksiju i / ili umjerenu asfiksiju pri rođenju. Nedostaci u pružanju primarne reanimacijske skrbi, arterijske hipertenzije ili fluktuacije sistemskog krvnog tlaka zbog SDR, iatrogenih čimbenika (neadekvatni načini mehaničke ventilacije, brzo uvođenje velikih volumena ili hiperosmolarnih otopina, funkcioniranje fetalne komunikacije, pneumotoraks i sl.). Koagulopatije.

b) Postoje 2 glavne opcije tečaja: postupno (valovito) i katastrofalno.

• Katastrofalni tijek: kratkotrajno motorno uzbuđenje odjednom zamjenjuje progresivna supresija moždane aktivnosti s prijelazom u komu. Duboka apneja, povećanje cijanoze i "mramoriranje" kože. Tonički grčevi, okulomotorni poremećaji, bradiaritmija, poremećaji termoregulacije ukazuju na povećanje intraventrikularne hipertenzije.
• Postupno (talasasto): periodična promjena faza moždane aktivnosti, napadi ponovljenih apneja, mišićna hipotonija, atipični konvulzivni napadaji.