Glavni Vaskulitis

Hipoksična ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava

Vaskulitis

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990. - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Dijagnoza encefalopatije različite težine danas određuje 10% novorođenčadi. Ova patologija zauzima vodeće mjesto u modernoj neonatologiji i predstavlja značajan problem. Medicina ne može u potpunosti izliječiti svoje učinke, jer strukturno oštećenje mozga može biti nepovratno. Što je hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) novorođenčadi?

Podrijetlo GIE

Budući da je u maternici, fetus se "hrani" činjenicom da dolazi s majčinskom krvlju. Jedna od glavnih komponenti prehrane je kisik. Njegov nedostatak negativnog utjecaja na razvoj središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. Potražnja kisika u mozgu u nastajanju još je viša od potrebe odrasle osobe. Ako žena tijekom trudnoće doživljava štetne utjecaje, slabo se hrani, boli ili vodi nezdravom načinu života, to će neminovno utjecati na dijete. Dobiva manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt nekih ili čitavih skupina neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Smetnje u razmjeni uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidoze. Tada proces raste - nastaje edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona.

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava može se razviti u maternici, tijekom porođaja i prvih dana nakon rođenja. Liječnici smatraju da je raspon vremena od 22 tjedna trudnoće do 7 dana od rođenja. Fetalni rizici:

oslabljena cirkulacija maternice i placente, anomalije pupčane vrpce;
toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova;
štetna proizvodnja, gdje trudnica radi;
bolest.

Kod rođenja, faktori rizika su:

slaba radna aktivnost;
produljena ili brza isporuka;
dugotrajni nedostatak vode;
rođenja;
bradikardija i nizak krvni tlak kod djeteta;
abrupcija posteljice, zamršenost pupkovine.

Odmah nakon rođenja moguća je pojava hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi zbog niskog krvnog tlaka, prisutnosti DIC sindroma (patologija hemostaze, praćena povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim žilama). Osim toga, HIE može biti izazvana defektima srca, problemima s disanjem kod novorođenčeta.

Klinička razdoblja i stupnjevi oštećenja mozga

Klinički tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava dijeli se na razdoblja:

akutne u prvih 30 dana nakon rođenja;
oporavak traje do godinu dana;
nakon godinu dana mogu postojati dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tijekom hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju podijeljene su u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do abnormalnosti u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo, ponekad i cijeli moj život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, koji može biti uzrokovan različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:

• Tijekom trudnoće:

-Gestoza u kasnim razdobljima;

-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

-Defekti srca kod majke i fetusa;

-Anemija majke;

-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);

-Rezus-sukob majke i fetusa;

-Zarazne bolesti majke;

• Tijekom rada:

-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;

-Slabost rada;

-Krvarenje od majke;

-Rodne povrede vrata.

Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Pogoršanje patologije trudnoće, što dovodi do hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, može biti prekomjerna tjelesna težina, kronična bolest majke ili nje suviše je mlada ili previše zrela (mlađa od 18 ili više od 35 godina). A s bilo kojom vrstom hipoksije, mozak je najprije zahvaćen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti tromo, oslabiti ili u potpunosti nedostaju refleksi koje bi zdravo novorođenče trebalo imati. U slučaju patologije koja se dogodila tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavičastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. I na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - kisikovo gladovanje se može sumnjati tim znakovima.

U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak, koji se provodi za sve novorođenčad odmah nakon rođenja, je procjena njegovog stanja po Apgar skali, koji uzima u obzir vitalne pokazatelje kao što su disanje, rad srca, stanje kože, tonus mišića i refleksi. Zdravo dijete dobiva 9-10 bodova po Apgar ljestvici, znaci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti taj broj, što bi trebao biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam da procijenite stanje krvnih žila u mozgu i odredite njihove kongenitalne anomalije, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga otkrivaju različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav patio i koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.

Osim toga, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksičnog oštećenja mozga ovisi o njegovom uzroku i težini. Ako se hipoksija dogodi tijekom porođaja, a nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, ovisno o stupnju, ona može ili otići sama za nekoliko sati (lagani oblik, 7-8 Apgar) ili zahtijeva liječenje. u kisikovoj komori s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti djelovanja i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što je ranije operacija obavljena, veće su šanse djeteta za potpuni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice fetalne hipoksije izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica bi trebala biti vrlo oprezna prema svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu narušiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro jesti, baviti se sportom, odustati od alkohola i pušiti, na vrijeme otići u prenatalnu kliniku.

Uz teške gestoze, kao i sa znakovima preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Preporučuje se leći na očuvanje - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku urođenih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u posljednjim tjednima trudnoće, omogućuje vam da identificirate potencijalno opasne uvjete kao što je zaplitanje s pupčanom vrpcom, što tijekom poroda može spriječiti bebu da uzme prvi dah, zdjelicu ili lateralnu prezentaciju, što je također opasno zbog hipoksije novorođenčeta tijekom poroda. Da bi se ispravila opasna prezentacija, postoje kompleksi vježbi, a ako se ispostavi da su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kada se povezuje pupčana vrpca.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, rađanje djeteta na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način isporuke u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija - ako postane nedovoljan za brzu isporuku, potiče se rad. Produženi boravak fetusa u rodnom kanalu može dovesti do razvoja hipoksije u mozgu, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi dah je moguć tek nakon rođenja. Vježba za pripremu za porođaj omogućuje izbjegavanje ovog stanja.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, prvo se nalazi hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija su u kliničkim ispitivanjima.

Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, tako da svaki štetan učinak na buduću majku ili sam fetus tijekom trudnoće i porođaja može biti štetan za živčano tkivo, što kasnije pokazuje neurološke poremećaje.

hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti s radom.

Uz duboku hipoksiju i asfiksiju (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) razvijaju se organska oštećenja koja često služe kao uzrok invalidnosti mladih pacijenata.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušavanja dišne funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne opadaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da dječji živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.

Kod teške hipoksije, nezrele strukture stabljike i subkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.

Zadatak neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, strani stručnjaci se temelje na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:

Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
Masovno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
Nakon porođaja - hipotenzija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih čitavih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška gušenja utječu na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitela tubula, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.

Kod dojenčadi dojenčadi postpipoksična oštećenja su pretežno zabilježena u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog stabla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

Prvi stupanj - blagi - prolazni poremećaji neurološkog statusa, koji traje ne više od tjedan dana
HIE drugog reda traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili pobudom središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

I stupanj

Uz blagi tijek HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza i smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava prvog stupnja:

Visoka neurorefleksna podražljivost;
Poremećaji spavanja, anksioznost;
Drhtavi udovi, brada;
Regurgitacija je moguća;
Refleksi mogu biti i poboljšani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

Tijekom hipoksije mozga srednje težine, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se izražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta iu vrijeme rođenja. Istodobno se bilježe gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
Izražena cijanoza kože;
Povećani intrakranijalni tlak;
Vegetativna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji intestinalne peristaltike i termoregulacije, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, sporo dobivanje na težini.

intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se tjeskoba djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, povećava se spavanje, povećava brada, drhtanje i drhtanje nogu, pojavljuju se izbočine fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja kod depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa i kome.

III stupanj

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U trećem stupnju HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanje je odsutno, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.

U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.

Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Neuspjeh više organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).

Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe imaju malu pokretljivost, ne viču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi spasili život, takvim pacijentima je potrebna intenzivna terapija u uvjetima reanimacije, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza često ostaje loša.

Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.

Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti na različite načine:

Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se u vrijeme izlaska promjene mijenjaju ili ostaju minimalne;
Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.

Akutni - prvi mjesec.
Restorativna - unutar jedne godine.
Razdoblje daljnjih posljedica.

Akutno se razdoblje očituje u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatoznog stanja, atonije, arefleksije, itd. U razdoblju oporavka u prvi plan dolaze sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus i odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).

Liječenje i prognoza za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.

Liječenje ishemijskih ozljeda CNS-a kod novorođenčadi veliki je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.

Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.

Kod blage i umjerene bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teška perinatalna encefalopatija zahtijeva trenutnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.

S povećanom podraživošću živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri su obično ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja specifičnoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dugo, jer je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda je imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive, potrebne su mjere za uklanjanje oteklina mozga:

Dišni i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - operacije ranžiranja s ciljem ispuštanja CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, vodena terapija i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljivo do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina skupine B Vrlo važnu ulogu igraju specijalni razredi s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja nisu ne samo učinkovita u blagom HIE, nego su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.

Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima ustrajan karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.

Hipoksično-ishemijska geneza perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava

Pojava u obitelji djeteta prepuna je poteškoća i poteškoća. Prije svega, mladi roditelji, naravno, strahuju za zdravlje novorođenčeta. Dakle, na recepciji neurologa s visokim stupnjem vjerojatnosti, beba može dobiti prvu dijagnozu u svom životu - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Što je to, iu kojim slučajevima je potrebno oglašavati alarm?

Perinatalna patologija živčanog sustava hipoksične geneze

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava - različita patološka stanja koja su se razvila u razdoblju od 22 tjedna trudnoće do 7 dana života novorođenčeta.

Zanimljivo! Prethodno je perinatalno razdoblje brojano od 28. tjedna trudnoće. Dijete rođeno prije tog roka smatralo se neisplativim. Međutim, danas, kada su liječnici naučili kako se brinuti za novorođenčad težine od 500 grama, perinatalno se razdoblje promijenilo na 22 tjedna.

Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti, perinatalna patologija može biti:

hipoksički;
traumatski;
dismetabolic;
zarazne.

S druge strane, hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava manifestira se i ishemijom (hipoksično-ishemijskim oblicima) i netraumatskim krvarenjima (hipoksično-hemoragijska lezija središnjeg živčanog sustava). Moguće su kombinacije ishemijske i hemoragijske hipoksične manifestacije perinatalne patologije.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje živčanog tkiva je jedan od patogenetskih oblika perinatalne patologije povezane s nedostatkom opskrbe stanica kisikom.

Etiologija hipoksičnog oštećenja CNS-a

Hipoksično oštećenje CNS-a kod novorođenčadi određeno je utjecajem brojnih štetnih čimbenika na fetus. Mogu imati negativan utjecaj tijekom trudnoće, porođaja i prvih dana života djeteta.

Glavni uzroci hipoksije fetusa i novorođenčeta su:

genetski čimbenici (kromosomske bolesti i genske mutacije);
fizički čimbenici (onečišćenje okoliša, zračenje, kronična hipoksija);
kemijski čimbenici (lijekovi, kućanske i industrijske tvari, kronična alkoholna intoksikacija);
nutritivni čimbenici (kvantitativno ili kvalitativno izgladnjivanje, nedostatak proteina, vitamina i mikroelemenata);
bolesti majki (infekcije, endokrina patologija, somatske bolesti žena);
patologija trudnoće (gestoza, placentalna insuficijencija, abnormalnosti pupkovine);
patologija u porođaja (dugotrajna i brza porođaja, slabost rada, abrupcija posteljice, prolaps pupčane vrpce).

Mehanizam razvoja ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Nuspojave uzrokuju smanjenje zasićenja crvenih krvnih stanica kisikom i dovode do hipoksije. U takvim uvjetima, vaskularni zid počinje mijenjati kompenzaciju, povećavajući njegovu propusnost kako bi bolje osigurao tkiva kisikom. Zbog toga se smanjuje pritisak u krvnim žilama i formiraju se zone ishemije.

S druge strane, pod hipoksičnim uvjetima, glukoza počinje da se raspada u mliječnu kiselinu. Acidoza se formira s iritacijom jezgara vagusnih živaca i respiratornog centra medulle oblongata. Kao rezultat toga, tijekom porođaja, aktivira se pokretljivost crijeva, ispušta mekonij i paralelno aspiriraju sadržaji rodnog kanala i amnionske tekućine. To dodatno pogoršava hipoksiju, aktivnije formirajući ishemijsku CNS oštećenje kod novorođenčadi.

Klinička slika ishemijskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Pojava hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi ovisi o stupnju oštećenja, broju ishemijskih žarišta i njihovoj lokalizaciji. Mogu se pojaviti neurološki sindromi hipoksičnog oštećenja:

osiromašenje funkcija središnjeg živčanog sustava;
povećana neurorefleksna podražljivost;
hipertenzivno-hidrocefalički sindrom;
konvulzivni paroksizmi;
odgođeni psihorebalni i motorički razvoj.

U praksi možete pronaći pojedine elemente ili kombinaciju nekoliko sindroma, također je moguće prijeći iz jedne kliničke manifestacije u drugu.

Važno je! Mnogi roditelji pogrešno uzimaju prve manifestacije cerebralne ishemije zbog prirode djeteta. Ako je dijete neaktivno i stalno spava ili, naprotiv, nemirno i puno plače, potrebno je posavjetovati se s dječjim neurologom.

Stupanj cerebralne ishemije i njihove posljedice

Ishemijski oblici oštećenja CNS-a kod novorođenčadi klasificiraju se u tri stupnja ovisno o težini moždane patologije:

I stupanj

Prvi stupanj - blaga ishemija. Za novorođenčad je karakteristična letargija, koja se pretvara u hiper-uzbudljivost. U neurološkom statusu nema grubih fokalnih simptoma. Može se primijetiti blagi porast bezuvjetnih refleksa, moguće su njihove spontane manifestacije.

U pravilu, nakon nekoliko dana simptomi prestaju i dolazi do potpunog oporavka. Trenutno je u tijeku hiper-dijagnoza ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Razlog tome je nemogućnost potpunog uklanjanja nestabilnog hipoksično-ishemijskog oštećenja živčanog tkiva. Obilje faktora rizika za bolest, abrazija kliničke slike cerebralne ishemije prvog stupnja i odsutnost njenih posljedica omogućuju liječniku da uspostavi takvu dijagnozu za gotovo svako novorođenče.

II stupanj

Drugi stupanj - prosječna težina cerebralne ishemije karakterizirana je inhibicijom funkcija središnjeg živčanog sustava najmanje 12 sati. Prisutna je asimetrična mišićna hipotonija, slabost motoričke aktivnosti, inhibicija refleksa. Napadi su mogući napadaji. Prognoza ovog obrasca nije definirana.

III stupanj

Treći stupanj je teška cerebralna ishemija. Nakon rođenja djetetovo stanje svijesti se procjenjuje kao stupor ili koma, a potrebna je umjetna ventilacija pluća. Postoji difuzna mišićna hipotonija, odsutnost spontane pokretljivosti. Često postoje postnatalne konvulzije. Uočen je hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Posljedice hipoksično-ishemijskih lezija 3. stupnja CNS-a su najteže. S preživljavanjem ova djeca imaju teška neurološka oštećenja.

Dijagnoza ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Dijagnoza cerebralne ishemije utvrđuje neonatolog izravno u rodilištu ili pedijatrijski neurolog na klinici u kojoj živite. U ovom slučaju, zaključak se treba temeljiti na pritužbama roditelja, obilježjima povijesti, podacima o tijeku trudnoće i porođaju, stanju djeteta nakon rođenja.

Za procjenu specifičnosti oštećenja i težine bolesti koriste se dodatne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja. One uključuju:

opća klinička istraživanja;
kranijalni ultrazvuk;
neuroizazivanje (CT i MRI mozga);
Echo, REG, EEG;
konzultacija oftalmologa, logopeda, psihologa.

Sjeti se! Nijedna dijagnostička procedura ne može isključiti cerebralnu ishemiju, čak i ako njezini znaci nisu pronađeni tijekom istraživanja.

Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi

Liječenje hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a ovisit će o stupnju cerebralne ishemije i kliničkoj slici bolesti. Glavne faze u borbi protiv perinatalnog oštećenja živčanog sustava hipoksične geneze su sljedeće:

osigurati dišne putove i odgovarajuću ventilaciju pluća;
obnovu adekvatne perfuzije mozga;
pridržavanje sigurnosnog režima uz upozorenje o hlađenju, pregrijavanju, sekundarnoj infekciji;
korekcija poremećaja metabolizma i elektrolita;
neuroprotekcija i neurotrofna terapija;
ako je potrebno, antikonvulzivi;
liječenje posljedica bolesti (lijekovi, masaža, fizioterapija, kineziterapija i fizioterapija, akupunktura, pedagoška korekcija).

Svi dolazimo iz djetinjstva

Brojni čimbenici rizika koji mogu utjecati na dijete u ranjivom perinatalnom razdoblju najčešće tvore hipoksično-ishemijske lezije mozga. Oni čine 65-80% svih oblika perinatalne patologije.

Pravodobno otkrivanje i pravilno liječenje hipoksičnih lezija CNS-a kod novorođenčadi, čije se posljedice mogu odraziti iu odrasloj dobi, mogu optimizirati prognozu bolesti.

Hipoksična ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u različitim stupnjevima težine dijagnosticira se kod gotovo 10% novorođenčadi. Ona se manifestira u obliku raznih patologija moždane aktivnosti uzrokovanih kisikovim izgladnjivanjem moždanog tkiva tijekom fetalnog razvoja.

Do danas ne postoji 100% učinkovita metoda za prevenciju i liječenje hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi. No, uz posjedovanje određenih znanja, možete smanjiti rizik od razvoja patologije, kao i uhititi njezine glavne manifestacije u ranim fazama.

Uzroci ishemijske hipoksije

Perinatalno oštećenje mozga (PCPSN hipoksično-ishemijska geneza) nastaje kada mozak ne dobiva dovoljno kisika tijekom intrauterinog razvoja, pri rođenju ili neposredno nakon njega. Budući da je u to vrijeme dijete još uvijek nesposobno za potpuno neovisno disanje, njegovo tijelo je preosjetljivo na razinu kisika u majčinoj krvi.

Uzroci razvoja hipoksično-ishemijske encefalopatije kod fetusa ili novorođenčeta mogu biti različiti. Za svako vremensko razdoblje (od 22 tjedna trudnoće do tjedan dana nakon isporuke) razlikuju se.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije.

intrauterin

U prenatalnom razvoju može se razviti ishemijska encefalopatija kao rezultat:

toksični učinci na majčino tijelo (alkoholizam, pušenje, štetna proizvodnja);
intoksikacija majke pri uzimanju lijekova;
preeklampsija;
poremećaji cirkulacije krvi u maternici (mogu se pojaviti s trombozom ili drugim patologijama).

Kao rezultat toga, koncentracija kisika u krvi se smanjuje, što dovodi do smrti neurona.

Važno je! Težina perinatalnih CNS lezija hipoksično-ishemijske geneze pogoršana je hipotenzijom, acidozom, cerebralnim edemom i drugim patologijama.

opći

Po rođenju, kisikovo gladovanje mozga djeteta može se pokrenuti:

piling placente;
prerano napuštene vode;
zaplitanje kabela;
ozljede;
nedovoljan intenzitet rada, itd.

Općenito, čak i dugotrajan i pretjerano brz rad može dovesti do toga da dojenče razvija ili pogoršava hipoksično-ishemijske promjene u mozgu.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv njega još nisu razvijene.

nakon poroda

Patologija se može razviti nakon rođenja. Za novorođenčad, faktori rizika uključuju:

DIC sindrom;
hipotenzija;
problemi s disanjem;
oštećenja srca, itd.

U svakom slučaju, iznimno je važno da djetetov središnji živčani sustav u prvom tjednu dobije kisik u pravoj količini, inače će se održati vjerojatnost hipoksično-ishemijskih promjena u mozgu novorođenčeta.

Simptomi hipoksično-ishemijske encefalopatije

Glavni sindromi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi očituje se u obliku kompleksa sindroma. Njihova korelacija i ozbiljnost određuju ozbiljnost patologije.

U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele moždane strukture trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe.

Glavni sindromi uključuju:

živčana razdražljivost: tremor, loš san, nasilna reakcija na dodir, bezrazličan krik, nagli pokreti udova;
hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom: oslabljen tonus mišića, poremećaji spavanja, povećana razdražljivost, povećana glava;
konvulzije; depresija: niska aktivnost, letargija, slabi refleksi;
komatozni sindrom: sustavni poremećaj ili odsutnost većine refleksa, respiratorna insuficijencija.

Stupnjevi oštećenja

Ovisno o intenzitetu i produljenju negativnog utjecaja, ishemijska hipoksija može dovesti do posljedica različite težine:

I stupanj (jednostavan tijek encefalopatije). Prilikom rođenja djetetov Apgar broj može doseći 7 bodova, zabilježene su patologije, cijanoza kože i slabi tonus mišića. Neurološki poremećaji manifestiraju se u obliku povećane razdražljivosti, poremećaja spavanja, problema s refleksima (moguće su i slabljenje i jačanje). Štoviše, sve opisane patologije nestaju tijekom prvog tjedna života i ne postaju uzrok razvoja ozbiljnih nervnih poremećaja u budućnosti;

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

II stupanj (umjereno). Često se javlja kada se patologija intrauterinog razvoja pojačava tijekom poroda. Procjena novorođenčeta po Apgar ljestvici nije veća od 5, zvukovi srca su gluhi i može doći do aritmije. Intrakranijski tlak se povećava, tonus mišića je poremećen (iu smjeru slabljenja, iu smjeru jačanja), nema samostalne fizičke aktivnosti. U nedostatku adekvatne terapije, patologije se pogoršavaju, što može dovesti do inhibicije aktivnosti središnjeg živčanog sustava i pada u komu;
III. Stupanj (ozbiljan). Obično se javlja s patologijama u posljednjoj trećini trudnoće - gestozom, hipertenzijom, disfunkcijom bubrega, edemima itd. Stanje djeteta može se pogoršati patološkim tijekom porođaja. Znakovi hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE) III. Stupnja kod djeteta su odsustvo disanja, izražena cijanoza, smanjenje tonusa mišića i refleksi. U većini slučajeva preživljavanje zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon koje slijedi intenzivna terapija. Nadalje, javljaju se edemi mozga (koji dovode do konvulzija i zastoja disanja), poremećaja više organa i kome.

Prognoza razvoja

Ovisno o težini tijeka, ishemijska encefalopatija kod novorođenčeta može se razviti prema sljedećim scenarijima:

Brza pozitivna dinamika s povoljnim izgledima.
Brza regresija neurološkog deficita, uz potpunu ili gotovo potpunu eliminaciju svih patoloških promjena.
Napredak neuroloških patologija s lošom prognozom.
Rani invaliditet.

Također je moguće skriveni tijek patologije. Posljedice (poremećaji motoričke funkcije i patologija moždane aktivnosti) povećavaju se i pojavljuju u roku od šest mjeseci nakon poroda, pa čak i kasnije.

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

Dijagnoza i terapija HIE

Dijagnostički postupci i glavni znakovi patologije

Za dijagnosticiranje ove patologije izvode se neurosonografske studije, ultrazvuk, MR i Doppler sonografija.

Znakovi koji ukazuju na patološku patologiju uključuju:

povećana moždana gustoća ultrazvukom;
neizrazite anatomske strukture mozga;
slaba ili odsutna pulzacija moždanih žila;
morfološke promjene (dilatacija rogova lateralnih ventrikula, promjene u strukturi žilnog pleksusa itd.).

Pojedinačno, ovi znakovi nisu 100% dokaz da se hipoksično-ishemijske promjene događaju u mozgu. No, uz identifikaciju nekoliko znakova, kao i relevantnosti faktora rizika, bolest se može dijagnosticirati s velikom vjerojatnošću.

Liječenje ishemijskih oštećenja mozga

Ako odmah ne počnete liječiti hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, posljedice mogu biti strašne. Shema terapijskih mjera ovisi prvenstveno o težini GIE:

Ako je bolest vrlo jednostavna, propisati:

diuretike;
nootropici;
antikonvulzivni lijekovi;
sedative (po mogućnosti biljnog podrijetla).

Kod umjerene encefalopatije mogu se koristiti lijekovi koji kombiniraju sedativne i nootropne učinke ("Phenibut" i njegovi analozi). Kako bi se smanjio oticanje mozga, koriste se diuretici - “Diakarb”, “Furosemid”.

Smanjeni tonus mišića uklanja se pomoću "Mydocalm" (hipertonusa) ili "Dibazola" (hipotonija).

Daljnje povrede u radu središnjeg živčanog sustava kompenziraju se nootropima i vitaminima. Prikazivanje nastave s učiteljima kako bi se ispravila kašnjenja u razvoju.

U slučaju teške encefalopatije intenzivna terapija provodi se s dugim razdobljem oporavka. Daljnji režim liječenja ovisi o djetetovom stanju i ozbiljnosti ireverzibilnih poremećaja CNS-a.

zaključak

Perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava može uzrokovati ozbiljne poremećaje u živčanom sustavu novorođenčeta. Patologija se razvija iz različitih razloga, a učinkovitost njenog liječenja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i ozbiljnosti simptoma glavnih simptoma. U svakom slučaju, kako bi se osigurao povoljan ishod, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć - samo u ovom slučaju, možete računati na uspješan oporavak djetetove moždane aktivnosti u najvećoj mogućoj mjeri.

Ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Uzroci ishemijske hipoksije

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije.

intrauterin

U prenatalnom razvoju može se razviti ishemijska encefalopatija kao rezultat:

toksični učinci na majčino tijelo (alkoholizam, pušenje, štetna proizvodnja);
intoksikacija majke pri uzimanju lijekova;
preeklampsija;
poremećaji cirkulacije krvi u maternici (mogu se pojaviti s trombozom ili drugim patologijama).

Kao rezultat toga, koncentracija kisika u krvi se smanjuje, što dovodi do smrti neurona.

Važno je! Težina perinatalnih CNS lezija hipoksično-ishemijske geneze pogoršana je hipotenzijom, acidozom, cerebralnim edemom i drugim patologijama.

opći

Po rođenju, kisikovo gladovanje mozga djeteta može se pokrenuti:

piling placente;
prerano napuštene vode;
zaplitanje kabela;
ozljede;
nedovoljan intenzitet rada, itd.

Općenito, čak i dugotrajan i pretjerano brz rad može dovesti do toga da dojenče razvija ili pogoršava hipoksično-ishemijske promjene u mozgu.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv njega još nisu razvijene.

nakon poroda

Patologija se može razviti nakon rođenja. Za novorođenčad, faktori rizika uključuju:

DIC sindrom;
hipotenzija;
problemi s disanjem;
oštećenja srca, itd.

Glavni sindromi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi očituje se u obliku kompleksa sindroma. Njihova korelacija i ozbiljnost određuju ozbiljnost patologije.

U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele moždane strukture trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe.

Glavni sindromi uključuju:

živčana razdražljivost: tremor, loš san, nasilna reakcija na dodir, bezrazličan krik, nagli pokreti udova;
hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom: oslabljen tonus mišića, poremećaji spavanja, povećana razdražljivost, povećana glava;
konvulzije; depresija: niska aktivnost, letargija, slabi refleksi;
komatozni sindrom: sustavni poremećaj ili odsutnost većine refleksa, respiratorna insuficijencija.

Stupnjevi oštećenja

Ovisno o intenzitetu i produljenju negativnog utjecaja, ishemijska hipoksija može dovesti do posljedica različite težine:

I stupanj (jednostavan tijek encefalopatije). Prilikom rođenja djetetov Apgar broj može doseći 7 bodova, zabilježene su patologije, cijanoza kože i slabi tonus mišića. Neurološki poremećaji manifestiraju se u obliku povećane razdražljivosti, poremećaja spavanja, problema s refleksima (moguće su i slabljenje i jačanje). Štoviše, sve opisane patologije nestaju tijekom prvog tjedna života i ne postaju uzrok razvoja ozbiljnih nervnih poremećaja u budućnosti;

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

II stupanj (umjereno). Često se javlja kada se patologija intrauterinog razvoja pojačava tijekom poroda. Procjena novorođenčeta po Apgar ljestvici nije veća od 5, zvukovi srca su gluhi i može doći do aritmije. Intrakranijski tlak se povećava, tonus mišića je poremećen (iu smjeru slabljenja, iu smjeru jačanja), nema samostalne fizičke aktivnosti. U nedostatku adekvatne terapije, patologije se pogoršavaju, što može dovesti do inhibicije aktivnosti središnjeg živčanog sustava i pada u komu;
III. Stupanj (ozbiljan). Obično se javlja s patologijama u posljednjoj trećini trudnoće - gestozom, hipertenzijom, disfunkcijom bubrega, edemima itd. Stanje djeteta može se pogoršati patološkim tijekom porođaja. Znakovi hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE) III. Stupnja kod djeteta su odsustvo disanja, izražena cijanoza, smanjenje tonusa mišića i refleksi. U većini slučajeva preživljavanje zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon koje slijedi intenzivna terapija. Nadalje, javljaju se edemi mozga (koji dovode do konvulzija i zastoja disanja), poremećaja više organa i kome.

Prognoza razvoja

Ovisno o težini tijeka, ishemijska encefalopatija kod novorođenčeta može se razviti prema sljedećim scenarijima:

Brza pozitivna dinamika s povoljnim izgledima.
Brza regresija neurološkog deficita, uz potpunu ili gotovo potpunu eliminaciju svih patoloških promjena.
Napredak neuroloških patologija s lošom prognozom.
Rani invaliditet.

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

Dijagnostički postupci i glavni znakovi patologije

Za dijagnosticiranje ove patologije izvode se neurosonografske studije, ultrazvuk, MR i Doppler sonografija.

Znakovi koji ukazuju na patološku patologiju uključuju:

povećana moždana gustoća ultrazvukom;
neizrazite anatomske strukture mozga;
slaba ili odsutna pulzacija moždanih žila;
morfološke promjene (dilatacija rogova lateralnih ventrikula, promjene u strukturi žilnog pleksusa itd.).

Liječenje ishemijskih oštećenja mozga

Ako je bolest vrlo jednostavna, propisati:

diuretike;
nootropici;
antikonvulzivni lijekovi;
sedative (po mogućnosti biljnog podrijetla).

Smanjeni tonus mišića uklanja se pomoću "Mydocalm" (hipertonusa) ili "Dibazola" (hipotonija).

Daljnje povrede u radu središnjeg živčanog sustava kompenziraju se nootropima i vitaminima. Prikazivanje nastave s učiteljima kako bi se ispravila kašnjenja u razvoju.

U slučaju teške encefalopatije intenzivna terapija provodi se s dugim razdobljem oporavka. Daljnji režim liječenja ovisi o djetetovom stanju i ozbiljnosti ireverzibilnih poremećaja CNS-a.

zaključak

Perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava može uzrokovati ozbiljne poremećaje u živčanom sustavu novorođenčeta.

Patologija se razvija iz različitih razloga, a učinkovitost njenog liječenja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i ozbiljnosti simptoma glavnih simptoma.

U svakom slučaju, kako bi se osigurao povoljan ishod, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć - samo u ovom slučaju, možete računati na uspješan oporavak djetetove moždane aktivnosti u najvećoj mogućoj mjeri.

Hipoksična ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava: obilježja bolesti

Dijagnoza encefalopatije različite težine danas određuje 10% novorođenčadi. Ova patologija zauzima vodeće mjesto u modernoj neonatologiji i predstavlja značajan problem.

Medicina ne može u potpunosti izliječiti svoje učinke, jer strukturno oštećenje mozga može biti nepovratno.

Što je hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) novorođenčadi?

Podrijetlo GIE

Potražnja kisika u mozgu u nastajanju još je viša od potrebe odrasle osobe. Ako žena tijekom trudnoće doživljava štetne utjecaje, slabo se hrani, boli ili vodi nezdravom načinu života, to će neminovno utjecati na dijete.

Dobiva manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt nekih ili čitavih skupina neurona.

Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebno na njegovo smanjenje. Smetnje u razmjeni uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidoze.

Tada proces raste - nastaje edem mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona.

oslabljena cirkulacija maternice i placente, anomalije pupčane vrpce;
toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova;
štetna proizvodnja, gdje trudnica radi;
bolest.

Kod rođenja, faktori rizika su:

slaba radna aktivnost;
produljena ili brza isporuka;
dugotrajni nedostatak vode;
rođenja;
bradikardija i nizak krvni tlak kod djeteta;
abrupcija posteljice, zamršenost pupkovine.

Klinička razdoblja i stupnjevi oštećenja mozga

Klinički tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava dijeli se na razdoblja:

akutne u prvih 30 dana nakon rođenja;
oporavak traje do godinu dana;
nakon godinu dana mogu postojati dugoročne posljedice.

Lezije CNS-a tijekom hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju podijeljene su u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

Prvi stupanj

Neurološki se manifestira kao sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Po pravilu, do kraja prvog tjedna života simptomi izgladaju, beba postaje mirnija, san se normalizira i nema daljnjeg razvoja neurološke patologije.

Pregled neurologa nakon prvog mjeseca nije obavezan. Ali ako dijete još uvijek ima i najmanji simptom povezan s kisikovim gladovanjem, potrebno je proći temeljiti pregled. Možda će liječnik propisati lijekove ili fizioterapiju. Kada dijete navrši godinu dana, funkcije se u potpunosti vraćaju.

Drugi stupanj

Dublja hipoksija mozga uzrokuje umjereno ishemijsko oštećenje. Neurološki simptomi su određeni postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Ova djeca imaju oslabljene reflekse i nenamjernu tjelesnu aktivnost - na samom početku to uopće ne pokazuju. Njihova je koža plavkasta, tonus mišića je smanjen ili povećan.

Autonomni živčani sustav je neuravnotežen, što se odražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zastoju dišnog sustava, neispravnosti crijeva i povećanju tjelesne težine uslijed konstantne regurgitacije.

Glavni sindromi karakteristični za drugi stupanj bolesti su hipertenzivno-hidrocefalna, sindrom depresije. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije do kraja prvog tjedna života. Nadalje, tijekom perioda oporavka, neurološke manifestacije mogu se ublažiti i smanjiti intenzivnim liječenjem. Nepovoljan tijek podrazumijeva njihovo pogoršanje do kome.

Treći stupanj

Ovaj oblik ishemije najčešće je uzrokovana teškom gestozom majke koja je nastavila sa svim nepovoljnim patološkim manifestacijama - povišenim tlakom, edemom i izlučivanjem proteina iz bubrega. Novorođenčad s hipoksično-ishemičnom lezijom trećeg stupnja bez reanimacije odmah nakon rođenja obično ne preživljavaju. Jedna od razvojnih mogućnosti je komatozni sindrom.

Još jedna teška manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakterizira ga depresija refleksa, slaba pokretljivost, nedostatak odgovora na dodir, smanjenje temperature i plavetnilo kože.

Teška cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti prirodnog hranjenja djeteta, život se održava kroz intenzivnu terapiju.

Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

Općenito, akutni patološki proces može se pojaviti s različitim intenzitetom:

GIE simptomi prolaze brzo;
postupno povlačenje neuroloških simptoma u vrijeme izlaska iz bolnice;
težak tijek s očuvanjem i daljnjim razvojem neurološkog deficita, nakon čega slijedi invaliditet;
latentni tijek, koji pokazuje živčane poremećaje (odgođeni razvoj i smanjenje kognitivnih funkcija) nakon 6 mjeseci.

Razdoblje oporavka

Tijekom perioda oporavka ishemija se očituje uglavnom u sindromu povećane neuro-refleksne podražljivosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefalnog sindroma. Simptomi neurološkog neuspjeha - kašnjenje u razvoju, poremećaji govora i drugi poremećaji. Drugi sindrom karakterističan za razdoblje oporavka je vegeto-visceralni. Njegovi znakovi su:

kršenje termoregulacije;
pojavu vaskularnih mjesta;
probavne smetnje - povraćanje, povraćanje, lomljenje stolice, nadutost;
male težine;
poremećaji srčanog ritma;
brzo plitko disanje.

Ako dijete počne držati glavu kasnije, smiješi se, sjedne, puzati i hodati, to znači da ima sindrom kasnog psihomotornog razvoja.

liječenje

Liječenje je usmjereno na obnavljanje funkcija tijela, jer je nemoguće izolirati mozak. Terapija uključuje uporabu lijekova ovisno o najizraženijem sindromu.

Liječenje u akutnom razdoblju sastoji se u korištenju lijekova koji ublažavaju konvulzije, obnavljaju disanje, diuretik za hidrocefalus. Da biste smanjili hiperaktivnost, primijenite sedative, uključujući biljne lijekove (valerijana, metvica, matičnjak). Povećati volumen krvi - plazmu i albumin. Poboljšati metaboličke procese u živčanim tkivima pomoću Piracetama i otopine glukoze.

Tijekom oporavka liječenje se kombinira s hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerebrastenički sindrom se korigira pomoću sedativa, umirujućih biljaka i lijekova koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (Tsinarizin, Cavinton).

Perzistentni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, Aloe). Poremećena motorna aktivnost vraća se vitaminima skupine B, ATP, Prozerin. Kada se psihomotorni razvoj odgađa, koriste se i B vitamini i nootropi.

Djetetu s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava potrebno je stalno praćenje u najboljem slučaju. Ako strogo slijedite recept liječnika, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar - ne propustite vrijeme.

Uzroci i posljedice neonatalnog oštećenja CNS-a

Novorođenče još nije potpuno prirodno djelo. Iako dijete ima ruke i noge, a oči kao da svjesno gledaju na majku, zapravo, da bi sazrijevanje mnogih tjelesnih sustava bilo završeno, potrebno je vrijeme.

Probavni sustav, vid, živčani sustav nastavljaju se razvijati nakon rođenja djeteta. Središnji živčani sustav novorođenčeta jedan je od najvažnijih sustava, jer regulira razvoj malog čovjeka i utječe na to kako će se on skladno osjećati u novom svijetu.

Nažalost, u ovom trenutku, CNS lezije kod novorođenčadi nisu rijetke. Posljedice oštećenja CNS-a kod novorođenčadi mogu trajno pretvoriti bebu u invalidsku.

Značajke CNS-a novorođenčeta

CNS novorođenčadi ima niz značajki. Novorođenče se razlikuje dovoljno velikom masom mozga, iznosi 10% tjelesne težine. Za usporedbu, u odrasloj dobi mozak teži 2,5% tjelesne težine.

Istodobno, glavne konvolucije i brazde mozga imaju manje izraženu dubinu nego kod odrasle osobe.

U trenutku rođenja, beba još nije u potpunosti završila diferencijaciju desne i lijeve hemisfere, dok postoje bezuvjetne reakcije refleksa.

Tijekom prvih 2-3 dana dolazi do povećanja razine ne-opioidnih peptida koji su uključeni u regulaciju određenih hormona odgovornih za gastrointestinalnu funkciju.

Aktivan je i razvoj slušnih i vizualnih analizatora, što je olakšano bliskim kontaktom s majkom.

Novorođenče ima vrlo razvijen okus i mirisni analizator, a prag osjetljivosti okusa mnogo je veći od praga odrasle osobe.

Poraz središnjeg živčanog sustava novorođenčadi

Lezije CNS-a kod novorođenčadi mogu biti blage, umjerene ili teške. Za procjenu djetetovog stanja koristi se Apgar skala. Lezije CNS-a kod novorođenčadi blage težine prikazane su točkama 6-7 i prilično se lako korigiraju pomoću primarnih alata za reanimaciju.

Prosječan stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi zabilježen je na ocjeni Apgar od 4-5. Dijete ima povećan intrakranijalni tlak, smanjenje ili obrnuto povećanje mišićnog tonusa.

Za nekoliko dana beba može biti potpuno odsutna spontanih pokreta, kao i inhibicija glavnih urođenih refleksa.

Ako na vrijeme počnete liječenje, stanje bebe stabilizira se 6-7 dana života.

U slučaju teškog oštećenja CNS-a, novorođenče se rađa u stanju hipoksičnog šoka. Nedostaje disanje, poremećaji srčanog ritma, atonija mišića i refleksna depresija.

S takvom lezijom središnjeg živčanog sustava novorođenčadi bit će potrebna srčana i respiratorna reanimacija, kao i obnova metabolizma, kako bi se vratilo funkcioniranje važnih sustava. Dijete ima kardiovaskularne i moždane poremećaje.

Kod teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, novorođenče je indicirano intenzivno liječenje, ali prognoza ostaje loša.

Uzroci perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi

Glavni uzrok razvoja perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi je kisikovo gladovanje, koje dijete doživljava u maternici ili tijekom poroda. Stupanj perinatalnog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi ovisi o trajanju kisikovog gladovanja, prenesenom na bebu.

Osim hipoksije, intrauterinih infekcija, trauma rođenja, malformacija kičmene moždine i mozga, kao i nasljednih faktora koji uzrokuju metabolički poremećaj, može dovesti do razvoja CNS lezije kod novorođenčeta.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi

Budući da hipoksija najčešće uzrokuje druge bolesti središnjeg živčanog sustava novorođenčadi, svaka trudnica bi trebala znati što uzrokuje hipoksiju fetusa i kako je izbjeći.

Ozbiljnost hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi ovisi o trajanju hipoksije u djeteta u intrauterinom stanju.

Ako je hipoksija kratkotrajna, poremećaji koji se javljaju nisu toliko ozbiljni kao da je fetus doživio gladovanje kisikom tijekom duljeg razdoblja ili se često javlja hipoksija.

U ovom slučaju mogu se pojaviti funkcionalni poremećaji mozga ili čak smrt živčanih stanica.

Kako bi se spriječila hipoksično - ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi, trudnica treba biti pažljiva prema svom zdravlju.

Države kao što su rana i kasna toksikoza, ton maternice, neke kronične bolesti izazivaju pojavu fetalne hipoksije, stoga, pri najmanjoj sumnji, morate proći liječenje koje je propisao specijalist.

Simptomi ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi

Poraz živčanog sustava može se manifestirati s nekoliko simptoma, od kojih je jedan depresija CNS-a kod novorođenčeta. Kada je CNS inhibiran u novorođenčadi, dolazi do smanjenja tonusa mišića i, kao posljedice, u motoričkoj aktivnosti. Osim toga, u slučaju depresije CNS-a kod novorođenčadi, dijete slabo siše i slabo proguta. Ponekad može postojati asimetrija lica i žmirka.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti je također posljedica oštećenja CNS-a novorođenčeta. Dijete stalno drhti, postaje nemirno, drhti brada i udovi.

Hidrocefalni simptom također govori o oštećenjima CNS-a novorođenčeta. To se očituje u činjenici da novorođenče neproporcionalno povećava glavu i proljeće, zbog velike akumulacije tekućine.

Kako liječiti lezije središnjeg živčanog sustava?

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi može potrajati dugo, ali u isto vrijeme, ako lezije nisu preteške, postoji vjerojatnost gotovo potpune obnove funkcija CNS-a.

Važnu ulogu u liječenju oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi ima pravilna briga o djeci. Osim lijekova koje je propisao liječnik, poboljšavaju se i cerebralna cirkulacija, masaža i fizikalna terapija.

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi provodi se u skladu sa simptomima.

Glavni problem je činjenica da se stvarni opseg lezije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta očituje tek nakon 4-6 mjeseci. Stoga je vrlo važno uložiti maksimalne napore kako bi se utvrdile funkcije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, bez obzira na težinu hipoksije.

Hipoksična ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje CNS-a je antenatalno, intrapartalno ili post-kanalno oštećenje mozga zbog kronične ili akutne hipoksije (asfiksije), u kombinaciji sa simptomima sekundarne ishemije.

Termin hipoksično-ishemijska lezija središnjeg živčanog sustava je za roditelje traumatičniji, a korisnije ga je koristiti u slučaju teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, dok je termin encefalopatija prikladniji za blaže manifestacije bolesti. Za označavanje oba termina koristi se kratica "GIE". Dijagnoza HIE dopunjena je odgovarajućim neurološkim sindromima u prisutnosti karakteristične kliničke slike.

Što se tiče učestalosti hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, ono se nalazi na prvom mjestu ne samo među lezijama mozga, nego i među svim patološkim stanjima novorođenčadi, osobito prijevremeno rođene djece.

Temelji se prvenstveno na antenatalnom oštećenju fetusa - kroničnoj placentalnoj insuficijenciji, zatim hipoksiji povezanoj s prirodom rođenja (kasni porod, slabost rada) i akutnim razvojem hipoksije kao posljedicom abrupcije posteljice.

Osim toga, hipoksično oštećenje mozga može se pojaviti u postnatalnom razdoblju zbog neodgovarajućeg disanja, pada krvnog tlaka i drugih uzroka.

patogeneza

Patogeneza hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava može se sažeti kako slijedi.

Perinatalna hipoksija (asfiksija) fetusa (djeteta) dovodi do hipoksemije i povećanja ugljičnog dioksida (hiperkapnije) u njemu, nakon čega slijedi razvoj metaboličke acidoze uslijed nakupljanja laktata, zatim nastaje unutarstanični edem - oticanje tkiva - smanjenje cerebralnog protoka krvi - generalizirani edem - povećanje intrakranijalnog tlak - uobičajeno i značajno smanjenje moždane cirkulacije - i nekroza moždane tvari.

Ova shema odražava ozbiljna oštećenja središnjeg živčanog sustava, što može biti jedna od manifestacija opće sustavne reakcije tijela na tešku asfiksiju i može se kombinirati s akutnom tubularnom nekrozom bubrega, primarnom plućnom hipertenzijom i rezultatom očuvanja fetalne cirkulacije, smanjenim izlučivanjem antidiuretskog hormona, nekrotičnim oštećenjem crijeva, aspiracijom mekonija, adrenalna insuficijencija i kardiomiopatija.

U isto vrijeme, patološki proces se može zaustaviti u bilo kojem stadiju i kod neke djece ograničiti se na blage poremećaje moždane cirkulacije s lokalnim žarištima ishemije, što dovodi do funkcionalnih promjena u mozgu. S jedne strane, manifestira se u raznolikoj kliničkoj slici, as druge strane utječe na učestalost hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi, što daju različiti autori.

Lokalizacija hipoksično-ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava ima svoje karakteristike.

Za nedonoščad, periventrikularne zone u području embrionalnog matriksa prvenstveno su obilježene teškom hipoksijom i ishemijom, što dovodi do nekroze bijele tvari.

U dojenčadi s teškom hipoksijom djeluju parasagittalni dijelovi korteksa koji leže na granici bazena moždanih arterija. Osim toga, mogu se utjecati na područja bazalnih ganglija, talamusa i moždanog debla, uključujući retikularnu formaciju.

simptomi

Kliničku sliku hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava odlikuje velika raznolikost obrisanih, slabo-simptomnih oblika do "sočnih", odmah vidljivih manifestacija koje se uklapaju u određene sindrome.

Postoje 3 stupnja akutnog razdoblja: blaga, umjerena i teška.

Blagi stupanj obično karakteriziraju hiporefleksija, umjerena hipotenzija gornjih ekstremiteta, tremor, povremena anksioznost ili umjerena letargija, lagano spuštanje glave, smanjena aktivnost sisanja kod zrele djece i znakovi nezrelosti koji nadilaze njihovu trudnoću.

Simptomi umjerenog oblika obično odgovaraju jednom od sindroma karakterističnih za ovo patološko stanje:

hipertenzivni sindrom;
sindrom uzbuđenja;
sindrom depresije.

Uz hiporefleksiju, mogu se promatrati hipotenzija mišića gornjih ekstremiteta 2 stupnja, izolirana ili u kombinaciji s hipotonijom nogu, umjerena tjelesna neaktivnost, kratkotrajni napadi apneje, pojedinačni grčevi, teški simptomi oka i bradikardija.

Težak oblik karakterizira naglašeni sindrom depresije, sve do razvoja kome, ponovljenih konvulzija, prisutnosti znakova matičnih stanica u obliku bulbarnih i pseudobulbarnih simptoma, usporenog kretanja očne jabučice, potrebe za mehaničkom ventilacijom, rane mentalne retardacije i manifestacija multiorganskog neuspjeha.

Karakteristična značajka hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je povećanje dinamike, nakon kratkog ili dužeg vremenskog razdoblja, pojedinačnih neuroloških simptoma, koji u velikoj mjeri određuju daljnji razvoj djeteta.

Od bolesnika s hipoksično-ishemičnom lezijom središnjeg živčanog sustava treba razlikovati djecu koja su rođena u teškim asfiksijama, zahtijevajući dugotrajnu mehaničku ventilaciju od prvih minuta života.

Ovaj kontingent djece stoji sam, jer sam ventilator, a često i prateća sedativna terapija, sama prilagođava i modificira kliničku sliku.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, uglavnom u trajanju od prvih dana života, može se javiti izrazita spastičnost udova, uglavnom nižih, koja traje dugo vremena.

Tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava ima nekoliko mogućnosti:

povoljna struja s brzim pozitivnim dinamikama;
neurološki simptomi, koji reflektiraju teška oštećenja mozga u akutnom razdoblju bolesti, u vrijeme izlaska iz odjela potpuno nestaju ili ostaju u obliku umjerenih ili izraženijih rezidualnih učinaka;
neurološki simptomi nakon oporavka od akutnog razdoblja bolesti imaju tendenciju napredovanja;
u prvom mjesecu otkriveno je teško oštećenje mozga s ishodom invaliditeta;
latentni protok; nakon dugog razdoblja imaginarnog blagostanja, znakovi poremećaja kretanja počinju se pojavljivati u dobi od 4-6 mjeseci.

dijagnostika

Ultrazvuk mozga. Važan kriterij u procjeni oštećenja mozga je neurosonografsko istraživanje.

Kod nedonoščadi, promjene koje se mogu smatrati svojstvima hipoksične izloženosti uključuju:

širenje prednjih rogova lateralnih klijetki, koji se po svojoj veličini već moraju izraziti u digitalnom smislu;
povećanje stražnjih rogova lateralnih ventrikula;
svijetle ependime lateralnih ventrikula ili njihove deformacije;
promijenjena struktura vaskularnog pleksusa lateralnih ventrikula;
visoka echogenicity ili prisutnost cista u periventricular područja (u dinamici, male ciste nestaju, ali ne riješiti, ali ožiljak);

U dojenčadi s teškim hipoksičkim oštećenjem mozga može se pojaviti slika oteklina mozga s slijedećim promjenama tijekom ultrazvučnog pregleda - povećana eforoznost moždane tvari, popraćena djelomičnim ili potpunim brisanjem anatomskih struktura u kombinaciji s slabljenjem ili odsutnošću pulsiranja cerebralnih žila.

Svaki od navedenih simptoma, povezan s manifestacijama hipoksije, nadilazi neurosonografsku standardnu osobinu novorođenčeta. Međutim, nijedna od njih nije patognomonična samo za hipoksična oštećenja, jednako se mogu naći u intraventrikularnom krvarenju 2. stupnja i intrauterinoj infekciji s oštećenjem CNS-a.

Dijagnoza hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava temelji se na nekoliko čimbenika. To uključuje:

prijetnja pobačaja, hron. uteroplacentalnu insuficijenciju u fazi kompenzacije, subkompenzacije ili pogoršanja u obliku akutne dekompenzacije, slabosti radne aktivnosti i niskih Apgar rezultata;
prisutnost modificiranog neurološkog statusa pri rođenju ili u prvim satima života;
gore opisani ultrazvuk mozga.

Za dijagnozu nije nužno kombinacija svih tih činjenica.

Kod neke djece promjene u ultrazvuku mozga mogu biti potpuno odsutne, ali postoji izražena klinička slika i anamnestičke indikacije mogućnosti hipoksične izloženosti, u drugima, s oskudnošću kliničkih manifestacija, prevladavaju neurosonografske promjene.

Brza pozitivna neurološka dinamika ne isključuje prisutnost hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, jer je nemoguće ignorirati latentni tijek bolesti s naknadnim izlaskom na minimalnu moždanu disfunkciju.

U prvim danima života dijagnoza HIE može biti primarna ili radna dijagnoza, pokrivajući druge neurološke poremećaje: Cheka, infektivno oštećenje mozga, generičku ozljedu kralježnice i druge bolesti. Ponekad je to zbog pristupa matrici dijagnoze, ponekad zbog složenosti slučaja ili nedovoljnog pregleda u ovom trenutku.

Međutim, hipoksična komponenta oštećenja mozga gotovo uvijek je prisutna s superspendijalnim, interplexalnim i intraventrikularnim krvarenjem, kao i sa nikotinskom intoksikacijom i narkotičkim učincima, koje njihova djeca nagrađuju majkama s tim lošim navikama.

Hipoksično-ishemijska lezija središnjeg živčanog sustava: 9 komentara

Dobivši izvode iz rodilišta, primijetio sam da gotovo svako dijete ima jedan ili drugi stupanj oštećenja CNS-a tijekom porođaja, gotovo svako dijete ima mali epiduralni hematom.

Dakle, mislim da se ovo stanje može smatrati varijantom norme s pozitivnom dinamikom u budućnosti.

Ili je vrijedno promatrati dijete duže vrijeme, recimo do školske dobi? Možda cijeli problem u naprednijim metodama istraživanja? I prije, iz neznanja, dopustili su da ovaj problem krene svojim putem, ali je li se on riješio u procesu rasta?

Cijeli problem, po mom mišljenju, je u ponovljenom "reosiguranju", kao i, naprotiv, u nesavršenom sustavu dijagnosticiranja neuroloških poremećaja u male djece. Strani kolege koji rade s ruskom djecom koju su usvojili stranci potvrđuju oštećenje središnjeg živčanog sustava u 1 do 2 slučaja od 10. Vjerujem da je trenutna situacija na ovom području izuzetno tužna.

Naravno, potreban vam je različit pristup svakom djetetu. Često je perinatalno oštećenje CNS-a pretjerano dijagnosticirano.

Potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike - od perinatalne povijesti do dodatnih metoda pregleda, prije svega, ultrazvuka. Epiduralni hematomi nisu toliko česti kod nas.

Hematom nakon porođaja (bilo koje veličine) rezultat je traume rođenja. Moramo misliti na opstetričare.

Mi sva djeca nakon carskog reza stavljamo perinatalnu leziju središnjeg živčanog sustava, iako bih ovu dijagnozu povukla od mnogih, usmjeravajući takvu djecu na NSG, tamo ne nalazimo nikakvu patologiju. Naravno, razumijem da je bolje biti siguran, ali morate uzeti u obzir objektivne podatke.

Mislim da je to umirenje, posebno u odnosu na „male epiduralni hematom”, ali vojne obveze roditelji povući medicinske evidencije djece, koja je na popisu perinatalnog oštećenja CNS, piramidalni insuficijencija, hipertenzivna sindrom i zahtijevati oslobađanje dityatok iz službe, iako je kasnija povijest karti od rane dobi i do 18 godina bez ikakvih manifestacija patologije od strane središnjeg živčanog sustava. Zamislite položaj komisije za regrutiranje neurologa.

Pozdrav, moje dijete ima godinu dana, na rođenju je postavljena dijagnoza ishemijskih promjena mozga, blage, bili smo upisani u HCP, ali još uvijek nismo prošli HCP jer kažu da linija nije odgovarala i također nije naplaćena prema dogovoru.

Pokušavamo reći nekoliko riječi, u principu smo zdravi, gusti, dobro spavamo, jedemo, nedavno ih je pedijatar pitao o NSG-u na koji je odgovorila da je proljeće zatvoreno i da je to beskorisno i da ne vidi nikakva odstupanja na dijete.

Molim vas, recite mi je li to opasno i ne možete li obratiti pozornost na to, ili bi trebalo napraviti ultrazvuk i vidjeti je li sve u redu?

Pa, ako vi sami ne vidite odstupanja u djetetu i pedijatar ne vidi, onda mislim da više ne možete obratiti pozornost na ono što je bilo pri rođenju. Što ćete liječiti ako nema abnormalnosti?

Na rođenju sam imala i istu dijagnozu, ima li ikakve šanse da kasnije, kada dijete odraste, neće biti problema kao cista ili neka vrsta tumora.

A što, moraju biti?

Oštećenja CNS-a kod novorođenčadi: uzroci i liječenje

Lezija CNS-a kod novorođenčadi posljedica je prenatalne razvojne patologije ili niza drugih razloga koji dovode do ozbiljnih komplikacija u funkcioniranju tijela. Takve su lezije dijagnosticirane u gotovo 50% dojenčadi. Više od polovice, čak i gotovo dvije trećine tih slučajeva javlja se u preranim mrvicama. Ali, nažalost, postoje patologije u terminima beba.

Uzroci oštećenja živčanog sustava

Najčešće, liječnici pozivaju glavni uzrok oštećenja središnjeg živčanog sustava u trudnoći, učinak negativnih čimbenika na fetus. Među izvorima problema:

Nedostatak kisika ili hipoksije. Takvo stanje nastaje u slučaju rada trudne žene u opasnoj proizvodnji, tijekom pušenja, uz zarazne bolesti, koje bi mogle biti neposredno prije začeća, prijašnjih pobačaja. Sve to narušava protok krvi i zasićenje krvi kisikom općenito, a fetus ga prima od majčine krvi.
Ozljede od rođenja. Smatraju se nevjerojatnim uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava, ali pretpostavljaju da bi ozljeda mogla dovesti do narušenog sazrijevanja i daljnjeg razvoja središnjeg živčanog sustava.
Metabolički poremećaji. To se događa iz istih razloga kao i hipoksija. Ovisnost o drogama i alkoholizam također dovode do dismetaboličkih patologija. Djelovanje i primanje jakih lijekova.
Majčinske infekcije tijekom trudnoće. Sami virusi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. No, postoje brojne bolesti koje se smatraju kritičnim za život fetusa. Među njima su i rubeola i herpes. Međutim, bilo koje patogene bakterije i mikrobi također mogu uzrokovati nepovratne negativne procese u tijelu djeteta čak iu maternici.

Vrste lezija središnjeg živčanog sustava

Svaki od uzroka dovodi do razvoja specifične patologije, čija težina utječe na sposobnost vraćanja i potpuno rehabilitacije novorođenčeta.

Fetalna hipoksija u maternici može uzrokovati takve patologije:

Cerebralna ishemija. Kod 1 stupnja ozbiljnosti, depresije ili, obrnuto, može se primijetiti uzbuđenje središnjeg živčanog sustava u dojenčadi. Stanje u pravilu prolazi za tjedan dana. Ozbiljnost stupnja 2 može se identificirati kratkotrajnim napadajima, povećanim intrakranijalnim tlakom i dužim poremećajem u funkcioniranju živčanog sustava. U najtežoj situaciji, komplikacije dovode do epileptičkih napadaja, ozbiljnih patologija moždanog stabla, kao i povišenog intrakranijalnog tlaka. Često je rezultat koma i progresivna depresija CNS-a.
Krvarenje. Ovaj fenomen može utjecati na ventrikule i supstancu mozga, ili dolazi do subarahnoidnog krvarenja. Takve posljedice su konvulzije, stalno povećan intrakranijski tlak, hidrocefalus, šok i apneja, koma. Kod slabog tijeka simptomi su često odsutni. Ponekad je jedini znak problema hiperritacija ili, obratno, depresija CNS-a.

Posljedice se razlikuju ovisno o vrsti ozljede koja se dogodila tijekom poroda:

Intrakranijalna trauma može dovesti do krvarenja s konvulzijama i povišenog intrakranijalnog tlaka. Ostale posljedice uključuju srčane i respiratorne poremećaje, hidrocefalus, komu, hemoragijski infarkt.
Oštećenje kičmene moždine dovodi do krvarenja u ovom organu s uganutom ili naprezanjem. Rezultat može biti narušena respiratorna funkcija, motorna aktivnost i spinalni šok.
Poraz perifernog živčanog sustava. To su takve komplikacije kao oštećenje brahijalnog pleksusa, što može dovesti do potpune paralize, narušene respiratorne funkcije. Patologija phrenic živca može dovesti do komplikacija u funkcioniranju dišnog sustava, iako se najčešće javlja bez očitih znakova. Lezija živca na licu postaje očita ako se za vrijeme plakanja mrvica javlja torzija usta.

Među učincima dismetaboličkih lezija:

Nuklearna žutica, koju prate grčevi, apneja, itd.
Smanjena razina magnezija, što dovodi do hiper-ekscitabilnosti i napadaja.
Višak sadržaja natrija - uzrok visokog krvnog tlaka, kao i povećan broj otkucaja srca i disanja.
Povećana koncentracija glukoze u krvi koja uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava, konvulzije, iako se često može pojaviti bez ikakvih simptoma.
Nizak sadržaj natrija uzrokuje smanjenje krvnog tlaka i depresiju CNS-a.
Povećana koncentracija kalcija uzrokuje tahikardiju, konvulzije, grčeve mišića.

Infektivne bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava fetusa uključuju rubeole, sifilis, herpes, citomegalovirus i toksoplazmozu. Naravno, prenesene bolesti neće nužno dovesti do patologija u razvoju mrvica, već će značajno povećati njihov rizik.

Također, liječnici bilježe brojne bolesti koje uzrokuju probleme čak i nakon rođenja djeteta. To uključuje kandidijazu, pseudomonasnu infekciju, stafilokoku, sepsu i streptokoke.

Takvi fenomeni mogu biti uzroci hidrocefalusa, povišenog intrakranijalnog tlaka, meningealnog sindroma i žarišnih poremećaja.

Razvoj lezija središnjeg živčanog sustava

U procesu razvoja lezija središnjeg živčanog sustava, liječnici razlikuju tri glavne faze:

Akutno razdoblje

To razdoblje traje oko mjesec dana. Njezin tijek ovisi o ozbiljnosti oštećenja. Najmanje ozljeda su trzaji, podrhtavanje brade, razdražljivost, nagli pokreti udova, abnormalna stanja tonusa mišića, poremećaji spavanja.

Beba često može plakati bez razloga

2 stupanj ozbiljnosti se očituje u ovom trenutku smanjenjem motoričke aktivnosti i tonusa mišića, refleksi će biti oslabljeni, posebno sisanče, što će pažljiva majka definitivno primijetiti. U ovom slučaju, do kraja prvog mjeseca života, takvi simptomi mogu se zamijeniti hiper pobuđenošću, bojom mramorne kože, nadutosti i čestim povraćanjem.

Često u ovom trenutku djeca imaju dijagnozu hidrocefalnog sindroma. Njegovi najočigledniji simptomi mogu se nazvati naglim rastom opsega glave, povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se manifestira nagibom fontane, neobičnim pokretima očiju.

S najvećom ozbiljnošću obično dolazi koma. Takve komplikacije ostavljaju dijete u bolnici pod nadzorom liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Zanimljivo je da razdoblje oporavka može biti teže nego akutno ako nema simptoma per se u prvim mjesecima. Drugo razdoblje traje od 2 do 6 mjeseci. Takav fenomen izražava se otprilike kako slijedi:

beba se jedva smiješi, ne pokazuje emocije;
beba nije zainteresirana za zvečke;
dječji krik prilično je slab;
dijete praktički ne hoda.

Ako su u prvom razdoblju simptomi prisutni prilično vedro, onda iz drugog mjeseca života mogu, naprotiv, opadati i nestati, ali to ne znači da morate potpuno zaustaviti liječenje. To samo daje razlog da se shvati da se dijete doista oporavlja.

Rezultat poraza središnjeg živčanog sustava

U otprilike godinu dana života, učinci oštećenja središnjeg živčanog sustava postaju očiti, iako glavni simptomi nestaju. Rezultat je:

kašnjenje u razvoju - psihomotorni, fizički ili govorni;
hiperaktivnost, koja u budućnosti utječe i na sposobnost koncentracije, učenja i pamćenja nečega, također se izražava u pojačanoj agresivnosti i histeriji;
cerebroastenični sindrom - loš san, promjene raspoloženja, meteorološka ovisnost;
epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus - patologije koje se razvijaju s teškim lezijama središnjeg živčanog sustava.

dijagnostika

Očito je da posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu biti vrlo ozbiljne, pa je važno pravovremeno dijagnosticirati ih. Jedan pregled novorođenčeta obično nije dovoljan.

Na najmanju sumnju na patologiju, liječnici propisuju kompjutorsku tomografiju, ultrazvuk mozga, rendgenski snimak mozga ili leđne moždine, ovisno o pretpostavkama o lokalizaciji krvarenja ili drugih komplikacija.

liječenje

Od pravodobnosti dijagnoze i djelovanja ovisi razvoj posljedica i komplikacija lezija CNS-a. Stoga se prva pomoć takvim mrvicama mora dati u prvim satima života.

Prije svega, liječnici nastoje obnoviti aktivnost pluća, srca, bubrega, normalizirati metabolizam, eliminirati grčeve, pokušati zaustaviti oticanje koje se formira u plućima i mozgu. Važno je u ovom trenutku normalizirati i intrakranijalni tlak.

Dijete s lezijama središnjeg živčanog sustava zahtijeva preventivnu masažu

Ako predviđene mjere nisu dovele do pune normalizacije stanja dojenčeta, on ostaje u jedinici neonatalne skrbi za nastavak rehabilitacije.

U ovoj fazi liječenja moguća je antibakterijska ili antivirusna terapija, kao i liječenje lijekovima za obnavljanje aktivnosti mozga.

Da bi to učinila, dijete prima lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i sazrijevanje moždanih stanica.

Važan korak u bilo kojoj rehabilitaciji postaju metode koje nisu lijekovi. To su gimnastika, masaža, fizioterapija, parafinska terapija itd.

preporuke

Uz pozitivnu dinamiku i eliminaciju simptoma lezija središnjeg živčanog sustava, beba i majka se otpuštaju sa sljedećim preporukama:

redoviti pregled kod neurologa;
korištenje metoda za oporavak bez lijekova;
maksimalnu zaštitu djece od infekcije;
uspostavljanje udobne i stalne temperature i vlažnosti kod kuće;
Uredno rukovanje - nema oštrih zvukova i pretjerano jakog svjetla.

Uz stalno promatranje, veliki broj djece se u potpunosti obnavlja i s vremenom se uklanjaju iz registra kod neuropatologa. Lezije trećeg stupnja uzrokuju redovite tijekove lijekova koji normaliziraju mnoge životne procese i pomažu djetetu da se učinkovito oporavi.

Najbolje rješenje je uvijek spriječiti oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Zbog toga liječnici preporučuju planiranje trudnoće unaprijed, pregled i napuštanje loših navika. Ako je potrebno, trebate primiti antivirusnu terapiju, dobiti cijepljenje, normalizirati hormone.

Ako se poraz dogoditi, nemojte očajavati: liječnici, u pravilu, odmah poduzimaju mjere za pružanje prve pomoći. Roditelji moraju biti strpljivi i ne odustati - čak se i najteži uvjeti mogu promijeniti na pozitivan način.