Hipokalemija i njezina korekcija

Svaka neuravnoteženost elektrolita u ljudskom tijelu dovodi do kvara organa i sustava. Izražene promjene u smjeru hiper- ili hipokoncentracije mogu se teško oporaviti, jer su posljedice za svaku osobu individualne.

Hipokalemija nije nozološka forma, ali je odnos prema tom stanju toliko važan da Međunarodna klasifikacija ICD-10 ima posebnu oznaku E87.6 u jedinici metaboličkog poremećaja.

Donja granica normalnog sadržaja kalijevih soli je 3,5 mmol / l. Kada se smanji indeks kalija, stanje se smatra hipokalemijom.

Funkcije kalija u tijelu

Kalij spada u skupinu metala i peti je najčešći. U prirodi se nalazi u solima, u mineralima, u morskoj vodi, u biljkama i živim organizmima. Pripada hranjivim elementima, jer kalij osigurava život na Zemlji. Nije ni čudo da je tajna bogate žetve skrivena u gnojivima s potašom.

Kod ljudi se ovaj element nalazi i unutar stanica iu izvanstaničnom prostoru. No, "izvan" kalija bi trebao biti 40 puta više. Metabolizam vode i minerala temelji se na toj razlici. Stanice gube kalijeve ione u procesu života. Njegova koncentracija se vraća pomoću kalijev-natrijeve pumpe.

• Bez kalija, prijenos živčanih impulsa kroz vlakna nije moguć. Zajedno s natrijem, magnezijem i kalcijem osigurava posebne uvjete za nastanak električnog akcijskog potencijala i njegovo širenje.
• Razmjena vodikovih iona i hidroksilnih skupina također ovisi o prisutnosti dovoljnog sadržaja kalija. To znači da utječe na ravnotežu alkalnih kiselina u krvi, uzrokujući odstupanje u jednom ili drugom smjeru.
• Kao koenzim (aktivator enzimskih sustava) potrebno je u biološkim reakcijama za sintezu proteina, odlaganje glukoze u obliku glikogena.
• Kalij osigurava uklanjanje toksina kroz crijeva i bubrege zajedno s proizvodima raspada.

Koji je izvor kalija?

Osoba dobiva kalij s hranom. Iako je koncentracija životinjske i biljne hrane gotovo ista, nutricionisti preferiraju proizvode životinjskog podrijetla. To je zbog istovremene ravnoteže s natrijevim solima. Ako slijedite vegetarijansku prehranu, koncentracija kalija bit će dovoljna, a natrij će se smanjiti. Posljedice su nepoželjne.

Zbog dobre topljivosti apsorbira se do 95% kalija. Apsorpcija počinje u tankom crijevu. Važno je uzeti u obzir osobitosti gubitka elementa tijekom kuhanja, dugog vrenja Da bi se sačuvale kalijeve soli, poželjne su metode pečenja i kuhanja. Osim toga, apsorpcija se može poboljšati kombiniranjem s vitaminom B6 (piridoksin) ili proizvodima koji ga sadrže.

Kalij se brzo gubi konzumiranjem alkohola. To se primjećuje među onima koji vole piti pivo sa slanom ribom ili orasima. Nakon kratkog vremena osjetit će karakteristične znakove hipokalemije, koje će morati popuniti lijekovima.

Zašto dolazi do nedostatka kalija?

Hipokalemija se može pojaviti na tri načina:

• uz smanjenje unošenja hrane;
• ako uđe u stanice;
• s pretjeranim uzgojem.

Svaki pojedini faktor nije dovoljan. Možete govoriti o prevladavajućem utjecaju, pogoršavajući druge metode gubitka.

Uzroci hipokalemije su vrlo česti. Najtipičniji:

• korištenje raznih neuravnoteženih dijeta s nedovoljnom količinom kalijevih soli, iscrpljenosti, niskog životnog standarda;
• bolesti organa kroz koje se kalij apsorbira i izlučuje (crijeva, želudac, jetra, bubrezi, pluća);
• gubitak tekućeg dijela krvi (hipovolemija) s obilnim povraćanjem, produljenjem proljeva (češće u djece), povećanim znojenjem u toplini (povećana proizvodnja aldosterona);
• nekontrolirani unos lijekova s ​​diuretičkim učinkom, osim lijekova iz diuretičke skupine, to su biljni pripravci, čajevi iz serije „Lose Weight“ i mnogi dodaci prehrani;
• stresne situacije, povećani fizički i živčani stres bez potrebne korekcije proizvoda obogaćenih kalijem;
• kongenitalni i autoimuni metabolički poremećaji (obiteljska paraliza, klasični Bartterov sindrom), bolesti dijagnosticirane u djetinjstvu, povezane s kromosomskim mutacijama, dijete zaostaje u fizičkom razvoju, boluje od grčeva i bolova u mišićima, proljeva, dehidracije.

Ne svaki proljev doprinosi hipokalemiji. U normalnim uvjetima osoba s stolicom dnevno gubi od 5 do 10 mmol kalija. Dopunjuje se hranom. Značajni su masivni proljev u enterokolitisu, trovanje, kolera, salmoneloza i zlouporaba laksativa. Mehanizam je povezan s reakcijom na hipovolemiju: rast aldosterona, alkalizaciju tkiva.

Pomicanje reakcije krvi na alkalnu stranu (alkaloza) dovodi do povećanja koncentracije kalija u stanicama, a na njegovo mjesto dolaze soli natrijevih bikarbonata. Povećani gubitak nastaje pri visokim razinama glukoze (osmotska diureza).

Kako je nizak kalij povezan s drugim elementima?

Princip biološke učinkovitosti kombinira sve solne elemente i metale u jedan „lonac“. Molekule ugrađene u formule enzima, kompleksni proteinski spojevi su toliko međusobno povezane da porast ili pad koncentracije jednog od njih nije izoliran.

Rijetki uzrok hipokalemije je gutanje metala suprotnog djelovanja ili izravno istiskivanje kalija. To uključuje natrijeve, rubidijeve spojeve, cezijeve i talijeve soli. Antagonizam se javlja kod akutnog i kroničnog trovanja. Gubitak kalija otkriven je tijekom afričkih crnaca tijekom geofagije (gutanje gline). Pokazalo se da sadrži mnogo željeza, koje veže kalijeve soli.

Hypomagnesemia podrazumijeva smanjenje kalija i hipokalcemiju. Koncentracija magnezija u plazmi manja od 0,7 mmol / l smatra se nedovoljnom. Sadržaj je 7 puta manji od kalija. Razlozi mogu dodati razdoblje trudnoće i laktacije kod žena, kada se potreba za kalcijem i magnezijem značajno povećava.

U klinici na prvom mjestu dolaze neurološki i mentalni simptomi:

• konvulzije,
• tremor,
• paraliza,
• letargičan san
• promjena osobnosti.

Budući da se kalij, magnezij i kalcij smanjuju zajedno, tada otkrivanje nedostatka u jednom od njih implicira obvezni deficit za druga dva. To se uzima u obzir u liječenju. Korekcija se provodi s otopinom soli magnezijevog sulfata, koja se primjenjuje oralno ili intravenozno.

Stanje hiponatremije se javlja sa smanjenjem koncentracije na 135 mmol / l i niže. Za razliku od drugih, to nije uzrokovano smanjenim protokom izvana, jer se istovremeno zaustavlja apsorpcija vode. Glavni mehanizam oštećenja ne može biti dehidracija (hipovolemija), nego, naprotiv, višak unosa tekućine (polidipsija). Iako za hiponatrijemiju, moguće su opcije kod normovolemije i hipovolemije. To je hipovolemijska varijanta koja istovremeno kombinira smanjenje hiponatrijemije i kalija.

• bolesti bubrega;
• teški nedostatak kisika u tkivima;
• kršenje sinteze antidiuretskog hormona.

• mučnina;
• glavobolja;
• gubitak svijesti do kome.

Koji lijekovi uzrokuju hipokalemiju?

Lijekove smije propisati samo liječnik. Inače, pacijentu nije zajamčena zaštita od negativnih učinaka lijekova.

Sposobnost smanjenja razine kalija ima:

• Diuretici iz skupine Hypothiazide (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide, Ezidrex, Lasix, Furosemid). Potrebno je uzeti u obzir prisutnost derivata tiazida u kombiniranim lijekovima za liječenje hipertenzije (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
• Antiupalni antibiotici u visokim dozama (penicilini, gentamicin, amfotericin B).
• Velike doze inzulina u dijabetesu.
• Teofilin koji se primjenjuje kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.
• β2-adrenostimulatorni u liječenju astme, kratkog djelovanja (salbutamol, terbutalin, fenoterol), dugotrajni (formoterol, indakaterol).
• Vitamin B12 koristi se za Addison-Birmer anemiju.
• Transfuzija smrznute mase eritrocita dugo vremena (u eritrocitima, gubitak kalija doseže 50%).

Za liječenje hipertenzije, liječnici pokušavaju propisati diuretike s učinkom očuvanja kalija. To uključuje Torasemid (trgovački naziv Britomar, Diuver). Koristi se čak iu uvjetima kroničnog zatajenja bubrega.

Kliničke manifestacije

Simptomi hipokalemije su različiti i povezani su s djelovanjem kalija na funkcije organa i sustava:

• mentalne promjene u obliku kroničnog bezrazložnog umora, depresije, depresije, razdražljivosti;
• slabost mišića (miastenija);
• bol u mišićima, grčevi;
• aritmije, neuspjeh formiranja pejsmejkera u miokardiju, sklonost tahikardiji, ubrzanje zatajenja srca, rizik od srčanog udara;
• povreda mokrenja, inhibicija funkcije nadbubrežne žlijezde, manifestacije bolesti bubrega, bol u leđima;
• hipertenzija povezana s zadržavanjem natrija i klora;
• opći pad imuniteta;
• bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, atonije crijeva, česta konstipacija, dosežu do stupnja crijevne opstrukcije;
• promjena daha u plitko, kratak dah.

Rijetko, nedostatak kalija izaziva sterilnost, smanjenu potenciju. Postoje slučajevi predoziranja srčanim glikozidima i teške intoksikacije uzrokovane hipokalemijom. Endokrinolozi primjećuju učestalu kombinaciju s otpornošću na inzulin (otpornost na uobičajene doze) na pozadini gubitka kalija.

Kako učiti o smanjenju kalija?

Dijagnoza se temelji na pažljivom ispitivanju pacijenta i identifikaciji karakterističnih znakova i simptoma hipokalemije. Iz navedenih promjena jasno je da se ljudi obraćaju stručnjacima različitih profila.

Bolesti bubrega isključuju se nakon testiranja na kapacitet filtracije, dovoljan povrat elektrolita, glukoze i proteina.

Liječnici u laboratoriju poznaju pogrešno tumačenje hipokalemije (pseudohipopatija) u visokoj leukocitozi. Promatra se kod nepravilnog skladištenja epruveta (na sobnoj temperaturi umjesto u hladnjaku). Leukocitne stanice mogu uhvatiti kalij unutar sebe, a zatim će u plazmi ostati umjetno smanjena koncentracija.

Određivanje uzroka gubitka kalija je važno:

• ukupni sadržaj plazme;
• kvantitativno određivanje gubitka klorida i kalija u urinu;
• sadržaj aldosterona i renina;
• hipertenzija;
• pomak kiselinsko-baznog balansa.

U vezi s smanjenjem procesa repolarizacije komora promatraju se:

• ravan ili negativan T val;
• smanjenje ST intervala ispod izolina;
• rijetko znakovi oslabljene atrioventrikularne provodljivosti (blokada različitog stupnja).

U pozadini hipokalemije, EKG uzorak otkriva tendenciju povećanog broja otkucaja srca i ekstrasistole.

Koje terapijske mjere treba primijeniti?

Treba voditi računa da se spriječi hipokalemija od strane ljudi koji se bave fizičkim radom, često se nalaze u stresnim situacijama i pate od kroničnih bolesti. Osobito je potrebno razmišljati o šteti tijelu onih koji su zainteresirani za razne moderne dijete.

Prije izbora kalijevih pripravaka potrebno je u prehranu uključiti proizvode koji sadrže željeni element u visokim koncentracijama. To uključuje:

• goveđe meso
• riba
• mlijeko, sir, sir, kefir.

Izbor biljnih lijekova preporučuje se proširivati ​​uz jela iz:

Zeleni čaj i čokolada uvijek će vam pomoći da povratite gubitak.

Najzdraviji plod:

Liječenje zahtijeva rano nadopunjavanje deficita. Ali uobičajeno uvođenje medicinskog kalija ne rješava problem. Potrebno je rješavati uzrok, liječiti unutarnje organe, dijabetes.

Ako je glavni uzrok kretanja kalija unutar stanice, tada je nemoguće utvrditi stupanj nedostatka. Liječenje se stalno prati laboratorijskim parametrima.

Pripravci s kalijem se primjenjuju oralno kada se bolesnik kompenzira:

• u slučaju kombinacije s alkalozom, indiciran je kalijev klorid;
• s produljenim proljevom djelotvornije su bikarbonatne i citratne soli kalija.

U teškim uvjetima, Panangin, kalij klorid u fiziološkoj otopini, a ne na glukozi, ubrizgava se intravenski. Potrebno je kontrolirati brzinu kapanja.

Alternativa Pananginu je Asparkam tabletni proizvod. Sadrži kalij asparaginat. Neki znanstvenici vjeruju da se u ovom obliku bolje apsorbira.

Prognoza za oporavak zdravlja pacijenta ovisi o uzroku. Ako postoji mogućnost njezine potpune eliminacije (prestanak proljeva, otkazivanje diuretika, dostatna prehrana), tada se zaustavlja uvođenje pripravaka kalija. Stabilizacija ostalih metaboličkih parametara pokazatelj je uspješne rehabilitacije.

Hipokalemija u odraslih

Zavod za terapiju i profesionalne bolesti (voditelj - Akademija RAMS N.A. Mukhin) VMA njih. IMSechenov

Kliničke manifestacije
Smatra se da je hipokalemija trajno smanjenje koncentracije kalija u serumu manje od 3,5 meq / l. Klinički se hipokalemija manifestira miopatskim sindromom - bolovima u mišićima, slabošću; s izrazitim smanjenjem razine kalija u serumu moguća je rabdomioliza, ponekad fatalna. Odlikuje se smanjenjem motiliteta crijeva, konstipacijom. Možda razvoj periferne polineuropatije, čiji su znak parestezije.
Perzistentna hipokalemija povezana je sa značajnim pogoršanjem kardiovaskularne prognoze zbog pojave ektopičnih žarišta u srčanim komorama i produljenog Q - T intervala, koji se smatraju rizičnim čimbenicima za iznenadnu smrt. Studija D. Siscovick i sur. (1994) pokazali su povećanje vjerojatnosti iznenadne smrti kod osoba s hipokalemijom uzrokovane stalnom upotrebom tiazidnih diuretika koji nisu primali lijekove koji su štedjeli kalij. Visoka učestalost otkrivanja smanjenja koncentracije kalija u serumu kod pacijenata koji su podvrgnuti epizodi kardiopulmonalne reanimacije također svjedoči o ulozi hipokalemije u razvoju iznenadne smrti. Prema G.Michaud et al. (2001), razina kalija u serumu ispod 3,5 meq / l zabilježena je u 23% bolesnika s ventrikularnom tahikardijom.
Još jedna meta hiperkalijemije, čija je brzina napredovanja sporija od brzine razvoja poremećaja srčanog ritma, je struktura bubrežnog tubulointersticijuma. Kod dugotrajnog smanjenja razine kalija u serumu, uočava se povećana tubulointersticijska fibroza koja se očituje poliurijom, smanjenje relativne gustoće urina, što može dovesti do završnog stadija zatajenja bubrega, češće u "maligne" hipokalemije (Barter sindrom, Liddle sindrom). Karakterističan znak kalijevog peničkog bubrega su višestruke ciste.

Uzroci hipokalemije
Uzroci hipokalemije su različiti (Tablica 1). Jedan od najčešćih je „ekstrarenalni“ gubitak kalija s obilnim povraćanjem ili proljevom, kao i nedostatak kalija u hrani s posebnom vrstom hrane - takozvana dijeta „čaj i tost“, kao i među gladnima., Najvažniji uzroci hipokalemije su lijekovi, uključujući i one koji se često propisuju u populaciji.
Odvojeno, smatra se da hipokalemija nije povezana s gubitkom kalija, nego zbog njegovog kretanja iz krvne plazme i izvanstaničnog prostora u stanice. Smanjenje razine kalija u serumu, izazvano viškom inzulina izlučenog kao odgovor na hiperglikemiju ili uvođenjem njegovih lijekova, često se primjećuje u bolesnika sa šećernom bolešću. Hipokalemija je također registrirana s endogenim viškom kateholamina ili predoziranjem b ₂-agonistima. Genetski određeno transmembransko narušavanje transporta kalija podupire razvoj ponavljajuće hipokalemijske paralize (vidi dolje).
Značajan dio slučajeva trajnog smanjenja razine kalija u serumu povezan je s njegovim prekomjernim izlučivanjem u urinu (tzv. Gubitak kalija u bubrezima). U diferencijalnoj dijagnozi ove varijante hipokalemijskih stanja treba uzeti u obzir prisutnost ili odsutnost arterijske hipertenzije (AH).

Primarni hiperaldosteronizam
Temelj razvoja kliničkih znakova primarnog hiperaldosteronizma je hipersekrecija aldosterona adenomom ili difuznim hiperplastičnim tkivom jedne ili obje nadbubrežne žlijezde.
Aldosteron je hormon koji izlučuje glomerularna zona nadbubrežne kore, čiju strukturu su 1952. identificirali S.Simpson i J.Tait. F.Bartter et al. (1959) otkrili su da je glavna fiziološka uloga aldosterona održavanje volumena izvanstanične tekućine kroz zadržavanje natrija. Nešto kasnije, W. Ganong i P. Mulrow (1961) eksperimentalno su pokazali normalnu ovisnost sekrecije aldosterona o aktivnosti renina. Aldosteron uzrokuje reapsorpciju natrija povećanjem broja natrijevih kanala osjetljivih na amilorid na apikalnoj površini glavnih stanica sakupljačkih tubula. Natrijevi kanali osjetljivi na amilorid umetnuti su u apikalnu membranu glavnih stanica sakupljačkih tubula, što je praćeno povećanjem reapsorpcije natrija. Reapsorpcija natrija ovisna o aldosteronu uključuje izmjenu triju natrijevih iona za dva kalijeva iona i jedan vodikov ion.
U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, oslobađanje aldosterona odvija se neovisno o aktivnosti renina u plazmi, u vezi s kojom je primarni hiperaldosteronizam uvijek hipo-ili nor-norminemičan.
Najčešći klinički znakovi primarnog hiper aldosteronizma smatraju se visokom sistolodiastoličnom hipertenzijom, koja se obično pojavljuje u relativno mladoj dobi. Smatra se da primarni hiperaldosteronizam čini najmanje 7% svih slučajeva teško kontrolirane hipertenzije, što se smatra esencijalnim. L.Mosso i sur. (2003), nakon proučavanja učestalosti primarnog hiperaldosteronizma kod 609 bolesnika s esencijalnom hipertenzijom zabilježenom ambulantno u dvije klinike, dijagnosticirana je u 37 (6,1%) bolesnika. Prevalencija Connovog sindroma razlikovala se ovisno o težini hipertenzije. Ako se radi o hipertenziji od 1 stupnja, učestalost je bila samo 1,99% (6 od 301 bolesnika), zatim u hipertenziji II. Stupnja - već 8,02% (15 od 187 bolesnika); ta je brojka bila najveća u skupini bolesnika s hipertenzijom III. stupnja - 13,2%.
Hipokalemija može biti umjerena i dugotrajna gotovo asimptomatska. Moguće je posumnjati na primarni hiperaldosteronizam na temelju značajnog povećanja izlučivanja kalija u urinu uz istovremeno smanjenje izlučivanja natrija. Koncentracija kalija u serumu često ostaje smanjena čak i nakon propisivanja antihipertenzivnih lijekova koji potiču "pseudonormalizaciju" ovog indikatora - ACE inhibitore i blokatore receptora angiotenzina II. Teška hipokalemija, opažena u 15-20% bolesnika, uvijek ukazuje na ozbiljno oštećenje nadbubrežnih žlijezda.
Dijagnoza primarnog hiperaldosteronizma potvrđena je određivanjem plazmatske aktivnosti renina i koncentracije aldosterona u serumu. Prije izvođenja ove studije potrebno je unaprijed ukinuti ACE inhibitore, blokatore receptora angiotenzina II, antagoniste aldosterona, petlje i tiazidne diuretike, te b-blokatore (po mogućnosti ne manje od 3 tjedna). Smatra se da su adreno-blokatori lijekovi izbora u razdoblju prije prikupljanja krvi, a ako nisu dovoljno učinkoviti, preporučuje se dodavanje antagonista kalcija.

Tablica 1. Uzroci hipokalemije

Nedovoljan unos kalija iz hrane
Ekstralni gubitak kalija
• Povraćanje
• Proljev
Gubitak kalija u bubregu
lijekovi
• Diuretici (petlja, tiazidi, acetazolamid)
Osmotska diureza
• Hiperglikemija
S AG
• Primarni hiper aldosteronizam
• Neodgovarajuće doze diuretika u liječenju esencijalne hipertenzije
• Renovaskularna hipertenzija
• Dugotrajna primjena kortikosteroida
• Nedostatak 11b -hidroksisteroidna dehidrogenaza
- Genetski određen (sindrom suviška mineralokortikoida)
- Nabavljen (slatki, karbenoksolon)
• tumor koji izlučuje Renin
• Liddle sindrom
Kod normalnog krvnog tlaka
• Barter sindrom (uključujući Gitelmanovu varijantu)
• Proksimalna tubularna tubularna acidoza
• Distalna renalna tubularna acidoza
Hipokalemija povezana s viškom
prijenos kalija u tkivo
• Uvođenje inzulina
• Višak kateholamina (akutni stres)
• Obiteljska periodična paraliza hipokalemije

Hipokalemiju karakteriziraju EKG promjene. Znatno smanjenje koncentracije kalija u serumu gotovo uvijek je praćeno pojavom tahikardije i srčanih aritmija, uključujući atrijsku fibrilaciju i ventrikularnu ekstrasistolu. Njihov rizik je posebno velik u bolesnika koji boluju od koronarne bolesti srca, kao i kod primanja digoksina ili drugih srčanih glikozida.

EKG znakovi hipokalemije
• Smanjenje amplitude T-vala (vidi sliku)
• Pojava U vala (vidi sliku)

Ostali znakovi:
• Produženje Q - T intervala
• Proširenje kompleksa QRS
• Atrioventrikularni blok
• Supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole
• Povećan broj otkucaja srca

Morfološke varijante primarnog hiper aldosteronizma

Mogućnosti primarnog hiper aldosteronizma:
• adenalni adenom, koji proizvodi aldosteron
(Aldosteronoma)
• Bilateralna idiopatska hiperplazija nadbubrežne žlijezde
• Hiperaldosteronizam, potisnut glukokortikoidima
• Nadbubrežni karcinom

Postoji nekoliko morfoloških varijanti primarnog hiperaldosteronizma.
Više od 2/3 svih slučajeva primarnog hiperaldosteronizma uzrokovano je usamljenim adenalnim adenomom koji proizvodi aldosteron (aldosteromu). Njegova veličina, u pravilu, ne prelazi 0,5–2,0 cm. Utvrđeno je da se aldosteromi nalaze kod muškaraca gotovo 3 puta češće nego kod žena. Etiologija aldosteruma je nejasna, ali se ne može isključiti važnost genetskih čimbenika: na primjer, ti se tumori smatraju jednom od komponenti sindroma višestruke endokrine neoplazije tipa I.
Hiperaldosteronizam, potisnut glukokortikoidima i adrenalni karcinom, izuzetno su rijetki. Ovi oblici lezija nadbubrežne žlijezde nalaze se u manje od 2% svih bolesnika s primarnim hiperalodosteronizmom.

Tablica 2. Ispitivanje bolesnika s sumnjom na primarni hiper aldosteronizam

Uzroci hipokalemije

Nedovoljan unos kalija iz hrane
Ekstralni gubitak kalija
• Povraćanje
• Proljev
Gubitak kalija u bubregu
lijekovi
• Diuretici (petlja, tiazidi, acetazolamid)
Osmotska diureza
• Hiperglikemija
S AG
• Primarni hiper aldosteronizam
• Neodgovarajuće doze diuretika u liječenju esencijalne hipertenzije
• Renovaskularna hipertenzija
• Dugotrajna primjena kortikosteroida
• Nedostatak 11b-hidroksisteroidne dehidrogenaze
- Genetski određen (sindrom suviška mineralokortikoida)
- Nabavljen (slatki, karbenoksolon)
• tumor koji izlučuje Renin
• Liddle sindrom
Kod normalnog krvnog tlaka
• Barter sindrom (uključujući Gitelmanovu varijantu)
• Proksimalna tubularna tubularna acidoza
• Distalna renalna tubularna acidoza
Hipokalemija povezana s viškom
prijenos kalija u tkivo
• Uvođenje inzulina
• Višak kateholamina (akutni stres)
• Obiteljska periodična paraliza hipokalemije

EKG znakovi hipokalemije

Liječenje hipokalemije: opća načela

EKG promjene obično se promatraju kada koncentracija kalija u plazmi prelazi 7 mmol / l.

S umjerenim povećanjem koncentracije kalija, zabilježen je visoko istaknuti T val s normalnim QT intervalom i smanjenje amplitude P vala s produljenim PQ intervalom. S rastom hiperkalijemije pojavljuje se atrijska asistola, QRS kompleksi se šire sve dok se ne pojavi sinusoidna krivulja.

Kada je koncentracija kalija u plazmi veća od 10 mmol / l, cirkulacija se zaustavlja. Hiponatremija, hipokalcemija i acidoza povećavaju učinke hiperkalemije na srce.

Kada je koncentracija kalija iznad 8 mmol / l, snaga mišića i brzina širenja uzbuđenja duž živaca također se smanjuju. Slabost mišića najčešće se razvija prvo u nogama, a zatim u rukama. Moguće zatajenje dišnog sustava.

HIPERKALIJEMIJA. a - EKG pacijenta s hiperkalemijom; b - promjene EKG-a tijekom hiperkalemije; A - normalan EKG; B - E - uzastopne promjene EKG-a s povećanjem razine kalija u krvi.

Hiperkalemija može dovesti do smanjenja amplitude R-valova uz istodobno povećanje dubine zuba 5. Može se uočiti depresija ST i produljeni razmak PQ. Postoji širenje zuba P s smanjenjem njihove amplitude do potpunog nestanka. S povećanjem stupnja hiperkalijemije otkriveno je progresivno širenje QRS kompleksa i T valova s ​​postupnim nestajanjem ST segmenta, pri čemu T val počinje izravno iz S-vala, au završnoj fazi moguća su ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija ili srčana flutter. U bilo kojem trenutku mogu se zabilježiti ventrikularne ekstrasistole ili skočne kontrakcije iz ventrikula.

Kod umjerene hiperkalemije, interval PQ može se donekle skratiti. U isto vrijeme, uz značajno povećanje razine kalija u krvi, razvijaju se različiti poremećaji atrioventrikularnog provođenja, sve do potpune transverzalne blokade. U nekim slučajevima može se odrediti hiperkalijemija, sinusna bradikardija, zaustavljanje sinusnog čvora, idioventrikularni ritam, au drugim slučajevima progresivna sinusna tahikardija.

Može se razviti blokada lijevog ili desnog snopa Hisa, odstupanje električne osi srca lijevo ili desno. Može doći do poremećaja ritma.

2. WPW sindrom (AB vrste) EKG znakovi.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW), tip B

U ovom sindromu, sinusni impuls, koji prolazi kroz desni snop Paladino-Kenta, aktivira dio desne klijetke ranije od uobičajene pobude obiju klijetki od impulsa koji je došao kroz atrioventrikularni spoj. Kao i kod tipa A, pojavljuje se.

§ prvo, prerana ekscitacija komora, naime, dijelovi desne klijetke (skraćuje se P-Q interval),

§ drugo, postupno, slojevito aktiviranje mišićne mase desne klijetke, što dovodi do stvaranja vala δ,

Treće, nije istodobna stimulacija oba ventrikula: prerana aktivacija prvog dijela desne klijetke, zatim cjelokupna, zatim interventrikularni septum i, konačno, lijeva klijetka. Ovaj tijek pobude komora sliči blokadi lijeve noge snopa njegove.

Sumirajući EKG znakove WPW sindroma, tip B

1. Skraćeni P-Q interval (manje od 0,10 s)

2. Negativni val δ u desnom torakalnom i pozitivnom u lijevom prsnom košu.

3. Širenje QRS kompleksa je više od 0,12 s, a njegova deformacija nalik blokadi lijeve noge snopa Hisa.

Valja napomenuti da postoji mnogo prijelaznih oblika WPW sindroma od tipa A do tipa B i njihova kombinacija, nazvana AB tipom WPW sindroma. Sve to dovodi do velikog broja EKG slika ovog sindroma.

WPW sindrom razvija se ne samo djelovanjem dodatnih Paladino-Kentovih putova, već i istodobnom aktivacijom dvaju greda odjednom - Jamesa i Mahayme.

EKG hipokalemija

• Hipokalemija se često primjećuje kod liječenja diuretikom ili laksativom i može se javiti nakon proljeva ili povraćanja.

• Karakteristični znakovi EKG-a uključuju veliki val U koji normalno ima vrlo nisku amplitudu. Kod teške hipokalemije također su zabilježene depresija ST segmenta i duboki negativni T val.

• Ove promjene EKG-a bilježe se prvenstveno u vodovima I, II i V3-V6.

Hipokalemija je važan klinički sindrom koji se često javlja u svakodnevnoj medicinskoj praksi. To je povezano s nedovoljnom razinom kalija u krvnom serumu, zbog nekoliko razloga. Stoga se može pojaviti kod liječenja diureticom i zlouporabe laksativa, kao i zbog proljeva i povraćanja.

EKG manifestacije hipokalemije su tako tipične da ne zahtijevaju analizu seruma za elektrolite. Prethodno su izražene sumnje o tome može li se hipokalemija pouzdano dijagnosticirati pomoću EKG-a. Naši podaci pokazuju da se teška hipokalemija kod ljudi sa zdravim srcem obično može otkriti pomoću EKG-a. Međutim, ako se razvije u bolesnika sa srčanim bolestima, ponekad je teško dijagnosticirati ga.

Koje se promjene mogu očekivati ​​na EKG-u s hipokalemijom? Karakterističan znak hipokalemije je veliki val U. Uobičajeno, val U jedva da se može razlikovati i slijediti nakon završetka T vala, što je već spomenuto u poglavlju posvećenom analizi normalnog EKG-a; normalno ima malu amplitudu, spljoštenu, pozitivnu i nije zabilježenu u svim vodovima.

Vrlo mali val U, zabilježen u normalnim uvjetima, s teškom hipokalemijom može se značajno povećati i doseći veličinu T vala.Treba napomenuti da T val može postati ne samo mali, već i dvofazan i negativan. Na prvi pogled, EKG podsjeća na sliku IHD-a s karakterističnim, naglašenim, dubokim negativnim T valom, a postoji i depresija ST segmenta.

Gore opisane promjene EKG-a bilježe se prvenstveno u vodovima I, II i V3-V6. Smanjenje T-vala i povećanje U-vala može biti popraćeno njihovim spajanjem, što može dati dojam produženog QT intervala, budući da se QU-interval može zamijeniti za QT interval.

Ostale EKG promjene u hipokalemiji uključuju produljenje PQ intervala, uski QRS kompleks (sa značajnom hipokalemijom, QRS kompleks može biti širok), atrijske i ventrikularne ekstrasistole i ventrikularnu fibrilaciju.

EKG značajke u hipokalemiji:
• Manja: izravnavanje T vala, različit val U
• Teška: depresija ST segmenta, negativni T val, visoki i široki U valovi
• Često se javlja nakon uzimanja diuretika, kao i nakon proljeva i povraćanja

Akutna hipokalemija.
Razina kalija u serumu je smanjena na 3,0 mmol / l. Depresija ST segmenta i negativnog terminalnog dijela T vala, prvenstveno u vodovima V4-V6.
Val U u vodi I, II, aVL i aVF, ali izraženiji u vodi V2-V6 (znak hipokalemije!). Očito produljenje QT intervala.

Što je hipokalemija, simptomi bolesti i metode za njezino uklanjanje

Hipokalemija se odnosi na smanjenje sadržaja kalija u krvi ispod 3,5 mmol / l. To je relativno u odnosu na kretanje iona u stanice i apsolutno uz smanjenje ukupnih zaliha u tijelu. Pojavljuju se slabost mišića, ubrzana eliminacija urina, poremećaji srčanog ritma. Pročitajte više o uzrocima razvoja, učincima nedostatka kalija i kako vratiti normalnu razinu u ovom članku.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci hipokalemije

Mnogi faktori dovode do smanjenja koncentracije kalija u serumu. Hipokalemija se najčešće javlja uz pojačano izlučivanje soli putem bubrega ili probavnog trakta.

bubreg

Niska razina otkriva kada:

• upotreba diuretika (Lasix, Hypothiazide, Diacarb i njihovi grupni analozi);
• liječenje antibioticima (gentamicin, amfotericin);
• acidoza (zakiseljavanje krvi) u tubulopatijama (kongenitalne bolesti s oslabljenom reapsorpcijom urina u bubrežnim tubulima);
• pijelonefritis;
• tumori bubrega.

I ovdje više o polarizirajućoj smjesi.

gastrointestinalni

Smanjenje kalijevih iona javlja se kada:

• post i obnavljanje hrane nakon toga;
• pothranjenost;
• proljev i povraćanje s gastroenteritisom;
• bolesti s oslabljenom apsorpcijom;
• fistule;
• damping sindrom nakon uklanjanja dijela želuca;
• ulcerozni kolitis.

Hipokalemija je izazvana čestom i nekontroliranom primjenom lijekova protiv konstipacije, čišćenja klistira i adsorbenata. Posebno je opasna istovremena uporaba diuretika i laksativa, što se prakticira za brzo smanjenje tjelesne težine.

adrenalni

Nedostatak kalija povezan je s prekomjernom proizvodnjom hormona u adenomu ili prekomjernom rastu (hiperplazija) nadbubrežne kore. Može biti uzrokovan viškom aldosterona (kojeg proizvode nadbubrežne žlijezde) u slučaju ciroze jetre, poremećaja cirkulacije krvi, gubitka proteina, maligne hipertenzije, Cushingovog sindroma ili hormonske terapije.

Povećana proizvodnja kortizola i pad kalijevih iona u krvi također su pronađeni pod sljedećim uvjetima:

• bronhijalna astma, osobito u vrijeme napada;
• akutna bol u infarktu miokarda;
• apstinencija (sindrom apstinencije) kod alkoholičara i ovisnika o drogama;
• zaustavljanje uvođenja anestetičkih lijekova.

Infarkt miokarda - jedan od uzroka hipokalemije

Prijelaz kalija iz krvi u stanice

To se događa kod akutne respiratorne i metaboličke alkaloze (alkalizacije krvi), viška glukoze, inzulina, vitamina B12, beta-adrenomimetičkih lijekova (koji se primjenjuju kod bronhijalne astme), teofilina. Relativni nedostatak kalija može izazvati intenzivan fizički napor kod netreniranih ljudi, nedostatak magnezija.

Simptomi akutnog stanja

Kronična blaga hipokalemija je asimptomatska. S smanjenjem razine kalija na 2,5 mmol / l pojavljuje se jaka slabost mišića. U akutnom stanju javljaju se sljedeće kliničke manifestacije:

• slabljenje ili otežano disanje;
• produljena bol u srcu, osjećaj pritiska, stezanje, a ne oslobađanje uzimanja Nitroglicerina;
• tahikardija tijekom vježbanja i mirovanja;
• hipotenzija, nesvjestica pri kretanju iz horizontalnog u vertikalni položaj;
• vrtoglavica, apatija, poteškoće u koncentraciji;
• gubitak apetita, mučnina, nadutost, konstipacija;
• umor, jaka slabost mišića, trnci i obamrlost ekstremiteta, grčevi mišića, naglo oštećenje motoričke aktivnosti - mlohava paraliza;
• potresanje ruke, znojenje.

Hipotenzija - simptom akutne hipokalemije

Ako se u ovom stadiju ne uspostavi ravnoteža elektrolita, tada se narušava kontraktilnost miokarda, količina ventrikularne emisije krvi. Poremećaji ritma postaju opasni po život (ventrikularna fibrilacija, prestanak kontrakcija), a zatajenje srca se povećava.

Smanjuje se motorička aktivnost želuca i crijeva, što, kako patologija napreduje, dovodi do paralitičke opstrukcije.

Niska sposobnost koncentracije urina u kanalićima bubrega popraćena je povećanim izlučivanjem urina, žeđi i prevalencijom noćne diureze tijekom dana. Teški ili iznenadni gubitak kalija očituje se paralizom mišića skeleta i dišnog sustava koji ugrožavaju prestanak funkcije pluća.

Pogledajte videozapis o uzrocima i liječenju hipokalemije:

EKG indikacije i druge dijagnostike

Kliničke manifestacije hipokalemije nisu specifične. Mogu se naći u mnogim bolestima unutarnjih organa. Učestalost pravodobne dijagnoze hipokalemije je nedovoljna. Na primjer, emocionalna nestabilnost, razdražljivost i slabost u nogama, obamrlost i trnce u djece s bolestima bubrega i stariji pacijenti nisu povezani s gubitkom kalija.

Test krvi

Potrebno je istražiti krvni serum za elektrolite za sve čimbenike rizika za neravnotežu mikroelemenata, posebice kada se provodi dugotrajna antihipertenzivna terapija u bolesnika s probavnim smetnjama i nefropatijom. Hipokalemija je prvenstveno laboratorijska dijagnoza. Norma je sadržaj kalija od najmanje 3,5 mmol / l.

Prilikom analize važno je:

• odustati od diuretika i antihipertenzivnih lijekova 7 dana prije dijagnoze, utječući na rezultat istraživanja;
• s niskim unosom soli ili zlouporabom soli, uspostavite strogu granicu kuhinjske soli za 5 dana - 5 g dnevno;
• krv treba uzimati ujutro na prazan želudac;
• tjelesni napor ne bi trebao biti dopušten prije pregleda, dulja uporaba oklopa, masaža mjesta uzorkovanja krvi;
• odvajanje seruma u centrifugi treba biti odmah nakon prikupljanja krvi kako bi se izbjeglo uništavanje crvenih krvnih stanica;
• Da bi se dobio pouzdan rezultat, potrebno je provesti tri analize u nizu s intervalom od jednog dana.

Analiza urina za kalij

Ako se dnevno ispusti više od 15 mmol / l kalija, mehanizam njegovog gubitka povezan je s bolestima bubrega. Manje vrijednosti znače nedovoljan unos ili bolesti probavnog sustava. Neobjašnjivi nedostatak kalija s povećanim izlučivanjem u mokraći također se javlja kod tumora, niske koncentracije magnezija, latentnog povraćanja s anoreksijom i zlouporabe droga.

Preliminarna dijagnoza hipokalemije može se napraviti nakon elektrokardiografije jer ima tipične simptome:

• povećanje visine i širine P;
• Produljenje PR-a;
• široki QRS veći od 20 ms;
• veliki u;
• reducirani T i ST.

Kardiogram također otkriva poremećaje ritma - ventrikularne ekstrasistole (uparene, grupne), napade tahikardije.

Korekcija kod odraslih i djece

Uz blagi pad koncentracije kalija, njegov sadržaj se može obnoviti uz pomoć pravilne prehrane. Važno je napomenuti da se dobra apsorpcija iz hrane može postići dovoljnim unosom magnezija, vitamina B6 i potpunim uklanjanjem alkoholnih pića. Za normalizaciju sastava elektrolita u izborniku treba uključiti:

• suhe marelice, suhe marelice, suhe šljive, grožđice;
• grah, grašak, soja;
• orašasti plodovi, suncokretovo sjeme i bundeve;
• krumpir, cvjetača, brokula, patlidžan, bundeve, rajčice;
• špinat, kiseljak, peršin;
• banane, crne ribizle, marelice;
• meso bez masti i mliječni proizvodi;
• gljive, alge;
• heljda, pšenica i zobena kaša.

Parna je preferirana metoda kuhanja povrća, a krumpir se preporučuje peći u kore. Dnevna konzumacija soli ne smije prelaziti 5 grama dnevno.

Hrana bogata kalijem

Liječenje lijekovima

U vrlo teškim slučajevima primjenjuju se intravenozne otopine kalijevog klorida ili Panangina, transfuzija krvne plazme. Tablete se češće koriste, jer ova metoda pomaže izbjeći barem ozbiljnu komplikaciju intenzivne terapije - hiperkalemiju. Preporučuju se sljedeći lijekovi:

• Calipose prolongatum,
• Prah kalijevog klorida,
• Kaldium,
• Asparkam,
• Panangin.

efekti

Akutna stanja s nedostatkom kalija krše kiselo-bazno stanje tijela, funkcioniranje kardiovaskularnog, respiratornog sustava. Oni mogu biti fatalni zbog prestanka disanja i otkucaja srca.

Dugotrajni nedostatak kalija, čak i uz blago smanjenje krvi, uzrokuje sljedeće učinke:

• bol u mišićima, niska tolerancija vježbanja;
• poremećaji ritma koji su otporni na antiaritmičku terapiju;
• smanjenje sinteze inzulina, što pogoršava tijek dijabetes melitusa ili prevodi latentni oblik u manifestni;
• ako pacijent uzima srčane glikozide, onda s nedostatkom kalija dolazi do intoksikacije zbog smanjenja njihove eliminacije iz tijela.

Aritmija kao posljedica hipokalemije

Prevencija hipokalemije

Sve uvjete u kojima postoji opasnost od gubitka kalija - proljev, povraćanje, bolesti bubrega, endokrine patologije i uporaba lijekova koji uklanjaju njegove soli iz tijela, treba smatrati potencijalnom hipokalemijom. Takvi pacijenti trebaju proučiti sadržaj kalija u krvi i EKG-u.

Da bi se spriječila neravnoteža elektrolita, potrebno je osigurati odgovarajući unos mikronutrijenata i vitamina iz hrane. Ako postoje dodatni razlozi za nedostatak kalija, onda prepisuju lijekove s profilaktičkom dozom - Asparkam ili Panangin.

Valja napomenuti da raspon koncentracija u kojem tijelo normalno funkcionira nije toliko velik za kalijeve ione, stoga prekomjerni unos i nekontrolirani unos također nisu sigurni.

I ovdje više o kiselosti krvi.

Hipokalemija nastaje kršenjem bubrega, probavnih organa, endokrinog sustava, upotrebe diuretika. S nedostatkom kalija, mišići, uključujući dijafragmu i miokard, su oslabljeni. Akutno stanje praćeno je kršenjem ritma kontrakcija i respiratorne depresije, u nedostatku terapije moguća je smrt.

Za dijagnozu, krv i urin se pregledavaju na kalij, izvodi se EKG. Za liječenje je potrebno normalizirati unos mikroelemenata i vitamina s hranom, u slučaju teške hipokalemije se koristi unutarnji unos kalijevih soli ili intravenska primjena otopina s ionima.

Odredite T-val na EKG-u kako biste utvrdili patologije srčane aktivnosti. Može biti negativan, visok, dvofazan, spljošten, ravan, smanjen, a također otkriva depresiju koronarnog T-vala.

Elementi u tragovima poput kalija i magnezija za srce postaju izvori snage. Proizvodi koji sadrže kalij i magnezij jednostavni su i pristupačni. Ali ako nisu dovoljni, spasit će se lijekovi i pilule, uključujući magnezij b6.

Koristi se polarizirajuća smjesa dugo vremena u kardiologiji. Indikacije su: potreba da se smanji zona nekroze, poboljša opskrba srca kiseonikom i drugi. Koristi se u različitim varijacijama, uključujući kalij i magnezij.

Ako postoji sumnja da se pojavila hipomagnezemija, simptomi će omogućiti određivanje točne dijagnoze. Razlozi za nedostatak elemenata u tragovima u problemima s organima, alkoholizam. Hipokalemija se može pridružiti. Tretmani uključuju vitamine i prehrambene promjene.

Predoziranje srčanim glikozidima je uobičajeno. Smrtnost se javlja u 6-15% slučajeva. Važno je pravovremeno identificirati simptome i pružiti pomoć.

Tiazidni diuretici se uglavnom propisuju za smanjenje tlaka, a indikacija može biti uklanjanje viška tekućine iz tijela. Mehanizam djelovanja ove serije temelji se na izlučivanju natrija. Postoje kontraindikacije za njih i mogu se pojaviti nuspojave.

kaliopenia

Hipokalemija je smanjenje koncentracije kalijevih iona u krvi.

Sadržaj

Opće informacije

Kalijevi ioni igraju važnu ulogu u osiguravanju normalnog funkcioniranja ljudskog tijela. Zajedno s natrijem, kalij obavlja sljedeće zadatke:

• regulira kiselinsko-baznu ravnotežu (KSHB);
• normalizira ravnotežu vode i soli;
• održava koncentraciju osmotske krvi;
• stvara uvjete za kontrakciju mišića i pojavu membranskog potencijala.

Ukupna količina kalija u tijelu zdrave osobe je oko 40-45 mmol / kg. Od tog volumena, glavni dio (90%) je sadržan u stanicama, još 8% - u koštanom tkivu, preostalih 2% - u izvanstaničnom prostoru. Osoba u normalnim uvjetima dobiva 60-100 mmol dnevno s hranom, dok se oko 80% izlučuje urinom, a ostatak izmetom i znojem.

Obično je volumen kalijevih iona u krvi u rasponu od 3,5-5,0 mmol / l, unutar stanica - 140-160 mmol / l. Kada se prvi indeks smanji ispod 3,5 mmol / l, kod bolesnika se dijagnosticira hipokalemija. Kada razina kalija u krvi padne na 2 mmol / L i niža, postoji rizik opće paralize mišića i uništenja mišićnih stanica (rabdomioliza).

uzroci

Hipokalemiju mogu uzrokovati tri glavna razloga:

1. smanjen unos kalija hranom;
2. kretanje kalijevih iona iz izvanstaničnog prostora u stanice;
3. povećano izlučivanje (s urinom, znojem, probavnim sustavom).

Smanjenje unosa kalija u vrlo rijetkim slučajevima glavni je uzrok nedostatka kalija: ako je potrebno, zbog reapsorpcije, količina kalija u urinu se smanjuje na 15 mmol / dan. Obično je količina kalija dobivena s hranom veća od ovog pokazatelja, osim predstavnika nižih društvenih slojeva i pojedinaca koji zloupotrebljavaju strogu prehranu. Ali ovaj faktor može ozbiljno pogoršati tijek hipokalemije uzrokovan uklanjanjem kalija iz tijela.

Hipokalemija uslijed gubitka kalija kroz gastrointestinalni trakt razvija se s polisima vila, proljeva, nakon aktivnog uzimanja laksativnih lijekova, itd. Povećano izlučivanje K s urinom može se pojaviti zbog hiper aldosteronizma, kroničnog pijelonefritisa ili nefritisa itd. Glavni uzrok patologije je da se pojavi nedostatak kalija, gubitak sadržaja želuca mora biti najmanje 30 litara. U ovom slučaju, hipokalemija se uglavnom razvija u odnosu na metaboličku alkalozu (kršenje kiselinsko-alkalne ravnoteže) i hipovolemiju (smanjenje volumena krvi).

Još jedan čimbenik koji može dovesti do hipokalemije je geofagija, ili jedenje gline (veže ione željeza i kalija i ometa njihovu apsorpciju). Ova patologija je vrlo rijetka i primjećena je kod nekih žena tijekom trudnoće, djece, a također je i duga tradicija crnaca na jugu Sjedinjenih Država.

Hipokalemija može izazvati metaboličku alkalozu, hiperglikemiju, povremenu obiteljsku paralizu. U nekim slučajevima, smanjenje deficita kalija uzrokovano je dugotrajnim diuretičkim davanjem, značajnim dozama inzulina u dijagnostici dijabetičke ketoacidoze, primjeni beta2-adrenostimulyatorova.

Hipokalemija je obično karakteristična za mlade žene koje zloupotrebljavaju stroge dijete, za bolesnike s hipertenzijom koji redovito uzimaju diuretike, koji boluju od hormonskih poremećaja i onkoloških bolesti. Patologija se može pojaviti i kod profesionalnih sportaša ako se gubitak kalija iz kože (kao posljedica znojenja) ne kompenzira posebnom prehranom.

simptomi

Hipokalemija se može manifestirati nizom simptoma koji ovise o težini i uzroku patologije. Tipični znakovi hipokalemije su:

• oštar pad performansi i umora;
• apatija i stalna pospanost;
• parestezija (trnci, osjećaj pečenja, gužva);
• bol u mišićima, grčevi, drhtanje udova;
• probavni poremećaji (proljev, konstipacija, nadutost), mučnina, povraćanje;
• povećanje mokrenja;
• poremećaji srčanog ritma.

U teškim stadijima hipokalemije pacijent doživljava respiratorne poremećaje, promjene su zabilježene na EKG-u (izravnavanje, proširenje ili inverzija T-vala, promjena amplitude U-vala, smanjenje ST-segmenta, itd.). U osoba s komorbidnim stanjima - hipertrofija lijeve klijetke i ishemija miokarda - mogu se promatrati ventrikularne aritmije.

Poliurija (povećano mokrenje) razvija se u obrnutu patologiju - anuriju, kada se mokrenje potpuno zaustavi. Ako se u ranim stadijima hipokalemije bolesnik muči konvulzijama, kasnije se razvija pareza i paraliza mišića.

Hipokalemija može izazvati glikozidnu intoksikaciju i arterijsku hipertenziju. Često se hipokalemija dijagnosticira istodobno s poremećajima CR. Smanjeno izlučivanje inzulina i otpornost na inzulin (imunost na djelovanje inzulina) s hipokalemijom ponekad pridonosi nastanku nefrogenog dijabetesa insipidus.

dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje nedostatka kalija je prikupljanje anamneze, u ovoj fazi je lako odrediti kliničke znakove hipokalemije. Liječnik će pojasniti prisutnost kroničnih patologija i probavnih poremećaja, je li pacijent pio diuretike ili antibiotike, ili je nedavno primio laksativ.

Druge dijagnostičke metode za sumnju na hipokalemiju su razine K seruma, analiza urina i kompjutorska tomografija nadbubrežne žlijezde i elektrokardiogram (EKG).

U analizi krvi kod bolesnika s teškom leukocitozom moguće je pseudohipokalemija (leukociti izlučuju kalij iz plazme). Takav učinak obično se javlja tijekom dugotrajnog čuvanja testova na sobnoj temperaturi, stoga, kako bi se izbjegla lažna dijagnoza, potrebno je čuvati krv u hladnjaku ili odvojiti serum ili plazmu od krvnih stanica što je prije moguće.

Analiza urina pruža priliku da se identificira glavni uzrok pada razine kalija. Ako funkcija bubrega ne pati, dnevni volumen kalija u urinu je oko 15 mmol. U ovom slučaju, uzrok nedostatka kalija je njegovo uklanjanje kroz gastrointestinalni trakt i znoj, kao i nakon obilnog povraćanja ili tijeka diuretičkih lijekova.

Sljedeći znakovi će reći o bolesnikovoj hipokalemiji na EKG-u: ako se razina K umjereno smanji, uočava se depresija ST segmenta, povećava se amplituda U vala, itd. U teškim oblicima hipokalemije, interval PQ produljuje se, ponekad se QRS kompleks proširuje. Međutim, ne postoji izravna veza između nedostatka kalija i promjena na EKG-u.

Djelotvoran i brz način proučavanja oslobađanja K iz stanica je određivanje ChGKK (transkutani gradijent koncentracije kalija). To je omjer volumena kalija u lumenu kortikalnih područja sakupljačkih tubula bubrega iu plazmi peritubularnih kapilara.

liječenje

Primarni zadatak u liječenju hipokalemije je eliminirati nedostatak K u tijelu i zaustaviti njegovo curenje.

Ispravljanje hipokalemije treba započeti pravilnom prehranom: već od prvih dana nakon postavljanja ove dijagnoze pacijentu se propisuje terapijska prehrana bogata kalijem (orašasti plodovi, špinat, grožđice, suhe marelice, banane, gljive itd.). U ranim fazama hipokalemije bez curenja kalija kroz gastrointestinalni trakt, to može biti dovoljno da se riješe simptoma patologije.

Terapija lijekovima za dijagnozu "hipokalemije" uključuje tijek lijekova kalija, povećavajući njegovu koncentraciju u tijelu ("Panangin", kalijev klorid, itd.). Korekcija hipokalemije u disfunkciji bubrega u bolesnika koji uzimaju diuretike mora također uključivati ​​lijekove koji štede kalij koji zadržavaju kalij u tijelu i sprječavaju njegovo curenje. To su Asparks, Veroshpiron i drugi.

Kalijev klorid se koristi u svim oblicima hipokalemije, kada je nedostatak kalija praćen metaboličkom acidozom, bikarbonatom ili drugim kalijevim solima.

Lijekovi se obično propisuju pacijentima u usta; ako postoji ozbiljan oblik hipokalemije, moguće je davati lijekove intravenski, posebno kalijev klorid.

Međutim, ako je hipokalemija uzrokovana nenormalnim kretanjem kalija u stanicama, unos lijekova intravenozno može izazvati hiperkalijemiju rikoše. Osim toga, takvo liječenje može dovesti do komplikacija izlučnog i srčanog sustava, tako da bi se uporaba kalija parenteralno trebala pratiti redovitim biokemijskim testovima i EKG-om svakih 4-6 sati.

prevencija

Nutricionisti i terapeuti tvrde da je najučinkovitija i najjednostavnija prevencija takvih bolesti kao što je hipokalemija potpuna prehrana s uključivanjem hrane bogate kalijem. Prije svega, to su povrće, voće i gljive - špinat, grožđice, banane, mahunarke, bijele gljive, pečeni krumpir. Zobena kaša, heljda, pšenične mekinje i sjemenke suncokreta također su važni izvori kalija.

Voće i povrće svježi sokovi će pomoći da ispunite nedostatak kalija u tijelu: rajčica, mrkva i limun. Međutim, svježe sokove moguće je uzimati samo ako nema alergije na njihove sastojke. Ostala pića koja će spriječiti gubitak kalija su svježe mlijeko, čaj s limunom, kakao.

Također je potrebno eliminirati ili minimizirati prehrambene čimbenike koji bi mogli potaknuti istjecanje kalija: alkoholna pića, slatkiše, svježe kuhana kava.

Važno je zapamtiti da su mnoge namirnice bogate kalijem bogate kalorijama. Stoga, osobe koje pate od pretilosti ili dijabetesa, za obnavljanje opskrbe kalijem pomoći će vitaminskim kompleksima ili specijalnim pripravcima kalija za prevenciju hipokalemije.