logo

Hipertenzivne krize1

GK je stanje izrazitog povišenja krvnog tlaka, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo ili ograničilo oštećenje ciljnih organa.

1. Komplicirani GK

2. Nekomplicirani GK

Među uzrocima GK ispuštaju se egzogeni i endogeni čimbenici. Egzogeni uključuju: psiho-emocionalno preopterećenje, meteorološke učinke, prekomjernu potrošnju vode i soli, eliminaciju antihipertenzivnih lijekova, alkohol, pušenje, tjelovježbu; endogeni: sekundarni aldosteronizam, akutna ishemija srca i mozga, hormonalni poremećaji u žena, povreda urodinamike kod muškaraca, sindrom apneje u snu.

U patogenezi tipa 1 HA, glavnu ulogu imaju simpatikotonija i hiperkateholaminija. Povećanje udarnog volumena (PP) i minutnog volumena (MO) ne dovodi do adekvatne vaskularne dilatacije, jer aktivacija α1-adrenoreceptora krvnih žila dovodi do sužavanja perifernih vena i venula, a povećava se venski povratak krvi u srce.

Oštar početak, nagli porast krvnog tlaka (DBP na 100-105 mm Hg. Art., CAD na 180-190 mm Hg.), Pulsni pritisak se povećava. Bolesnici bilježe glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, prekomjerno mokrenje, palpitacije, agitaciju, crvene mrlje na licu i tijelu (vegetativna oluja). U laboratorijskim testovima - povećan šećer u krvi, zgrušavanje krvi, leukocitoza, umjerena proteinurija, izolirane crvene krvne stanice. Takve kratkotrajne krize (nekoliko minuta - 2-3 sata) obično ne uzrokuju komplikacije.

U patogenezi tipa 2 dolazi do povećane akumulacije tekućine u tkivima. To potiče povećanu formaciju u hipotalamičkim strukturama mozga natriuretskog peptida, koji ima vazodilatatorski učinak. Ovaj faktor plazme inhibira prijenos K +, Na-ovisne ATPaze, što dovodi do povećanja sadržaja intracelularnog kalcija u stanicama glatkih mišića otpornih žila i njihovom relativnom suženju.

Patogenetski čimbenici koji doprinose razvoju HA su: genetska osjetljivost na vazospazam, visoka razina AH II i noradrenalina, nedostatak kininogena, prostaciklina, oštećenje vaskularnog endotela i smanjenje oslobađanja vazodilatacijskih tvari.

GK tip II se razvija postupno, javlja se dugo vremena s teškim simptomima. I GARDEN i DBP rastu (više od 120 mmHg), tlak pulsa se ne povećava ili smanjuje. Prevladavaju simptomi mozga - glavobolja, vrtoglavica, pospanost, letargija, prolazne smetnje vida, parestezije, povraćanje. Može doći do stezanja boli u području srca, kratkog daha, gušenja, nadutosti lica i prstiju, smanjenja diureze. Postoji oštar porast norepinefrina u krvi, zgrušavanja krvi na EKG-u - širenje QRS kompleksa i smanjenje ST. Trajanje HA od 3-4 sata do 4-5 dana.

Komplicirani GK praćeno razvojem akutne klinički značajne i potencijalno smrtonosne štete na ciljnim organima, što ukazuje na potrebu za hospitalizacijom i trenutnim smanjenjem krvnog tlaka uz upotrebu parenteralnih lijekova.

Esencijalna i sekundarna hipertenzija

Akutna hipertenzivna encefalopatija

Brzo progresivno zatajenje bubrega

Akutna disekcija aorte

Eclampsija ili teška hipertenzija tijekom trudnoće

Kriza s feokromocitom

Teško arterijsko krvarenje

Nekomplicirani HA - slučajevi hipertenzije s niskim simptomom koja zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u roku od nekoliko sati.

Količina srčanog izlaza (CB) ovisi o BCC, što znači količinu natrija u tijelu. Vrijednost OPSS-a određena je stupnjem vazokonstrikcije, koju posreduje RAAS.

Kada se HA pojavi, pojavljuje se hiperstimulacija RAAS-a, što dovodi do početka zle reakcije, uključujući oštećenje krvnih žila, ishemiju tkiva i daljnju prekomjernu proizvodnju renina.

U lokalnim mehanizmima vodeću ulogu ima endotelna disfunkcija, koja normalno proizvodi dušikov oksid (NO) i prostaciklin, tvari odgovorne za vazodilataciju. NO se oslobađa iz endoteliocita pod utjecajem acetilkolina i tvari R.

Zbog suviška kateholamina, A II, aldosterona, vazopresina, tromboksana, endotelina I i nedostatka endogenih vazodilatatora (NO i prostaciklina), regulacija OPSS-a je poremećena. II ima izravan toksični učinak na endoteliote koji oblažu zidove krvnih žila. Njegovo djelovanje je posredovano pro-upalnim citokinima, na primjer IL-6; molekula adhezije stanica i intracelularna adhezijska molekula-1 također doprinose razvoju lokalne upalne reakcije.

Završnu fazu HA prati raspad autoregulacijskog mehanizma vaskularnog tonusa, koji dovodi do vazodilatacije, hiperperfuzije, fibrinoidne nekroze arteriola, povećane vaskularne permeabilnosti i, u konačnici, perivaskularnog edema. Istodobna aktivacija trombocita i koagulacijski sustav, koji je u kombinaciji s gubitkom fibrinolitičke aktivnosti endotelom, pridonosi razvoju poremećaja zgrušavanja krvi.

Pacijenti s povišenim krvnim tlakom dugi niz godina zahtijevaju značajno višu razinu krvnog tlaka kako bi se razvila oštećenja organa ciljeva nego u osoba bez hipertenzije.

Kod normotonskog cerebralnog protoka krvi održava se konstantna razina s prosječnim krvnim tlakom od 60 do 120 mm Hg. Čl. S povećanjem krvnog tlaka, hiperperfuzija mozga se sprječava kompenzacijskim suženjem cerebralnih žila. Međutim, kada je razina prosječnog krvnog tlaka 180 mm Hg. Čl. poremećeni su mehanizmi autoregulacije, a na pozadini vazodilatacije razvija se edem mozga koji se klinički manifestira kompleksom simptoma kombiniranim po konceptu akutne hipertenzivne encefalopatije. U normotonici ovo se stanje može razviti s povišenjem krvnog tlaka do 160/100 mm Hg. Art., A kod osoba s dugom poviješću hipertenzije obično prati povećanje krvnog tlaka od 220/110 mm Hg. Čl. i iznad.

Liječenje kompliciranog GK

Komplicirana kriza je indikacija za hospitalizaciju i najbrži mogući početak antihipertenzivne terapije intravenskim lijekovima. Tijekom prvih 3-120 minuta, krvni tlak treba smanjiti za 15-25%, a tijekom sljedećih 2-6 sati krvni tlak treba doseći 160/100 mm Hg. Čl. Nakon toga moguće je prijeći na unos lijekova.

Liječenje CCA komplicirano je ACS-om

Kod ACS-a s podizanjem ST, glavni zadatak je brzo smanjenje krvnog tlaka na razinu sigurnu za trombolizu (do granice 160/100).

Izbor lijeka za snižavanje krvnog tlaka kod nestabilne angine i MI su nitrati (nitroglicerin IV), koji umjereno i kontrolirano snižavaju krvni tlak, smanjuju predopterećenje i poboljšavaju dotok krvi u srčani mišić. Kao venski vazodilatator, nitroglicerin u niskim (5 µg / min) dozama s postupnim (svakih 3-5 minuta) titracijom uzrokuje dilataciju arteriola, uključujući koronarne. Istovremeno se šire žile ishemijskog područja, tako da je fenomen pljačke isključen.

β-blokatori - apsolutno su pokazali da smanjuju krvni tlak u ACS. Njihov učinak je posljedica smanjenja potrošnje kisika kod miokarda za 15-30% zbog smanjenja krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i brzine otkucaja srca. Oni doprinose preraspodjeli krvi u miokardu u korist ishemijskih mjesta, posjeduju antiaritmijska svojstva.

ACE inhibitori - također imaju antiishemijski učinak na pozadini smanjenog opterećenja i poboljšanog koronarnog protoka krvi zbog smanjenja napetosti LV zida.

Negidropiridinovy ​​BKK lijekovi drugog izbora u prisutnosti kontraindikacija za BAB.

Liječenje HA komplicirano je zbog otkaza lijeve klijetke i plućnog edema

Morfij 1 ml 1% w / w djelomično frakcioniran brzinom od 0, 2, 5 ml svakih 5-10 minuta, eliminira refleksni učinak na hemodinamiku, smanjuje dotok krvi u desno srce i u mali krug kao posljedica njegovog taloženja u venskom sustavu krug, uklanja pobudu dišnog centra.

Prikazano u / u uvođenju nitroglicerina ili nitrozorid dinitrata u / u 50-100 mg / min ili natrij nitroprusida (pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca). Moguća je njihova kombinacija s furosemidom 40-80 mg IV. Korištenje furosemida u / u aktivira simpatički živčani sustav i RAAS, što dovodi do arterijske vazokonstrikcije i tahikardije, što rezultira smanjenjem ST i pogoršanjem perfuzije organa i tkiva (opasno je kod MI). Imenovanje diuretika i nitrata može se opravdati razvojem GC u bolesnika s CHF.

Primjena ACE inhibitora (enalaprilat i.v. u mlazu 0.625-1.25 mg tijekom 5 minuta) u bolesnika s ALSV-om patogenetski je dokazana (smanjenje poslije opterećenja) i učinkovito. Međutim, imenovanje velikih doza ACE inhibitora u bolesnika s kongestivnim HF, koji se obično dugo liječi diureticima na pozadini dijete bez soli (aktivacija RAAS-a), prepun je naglog pada krvnog tlaka. Tada je bolje koristiti lijekove kratkog djelovanja, kao što je captopril.

Liječenje GC komplicirano cerebralnim infarktom (ishemijski moždani udar)

Većina moždanih udara razvija se bez prethodne hipertenzije. U 80% slučajeva to je popraćeno porastom krvnog tlaka, što je, čini se, kompenzacijsko i ima za cilj poboljšanje opskrbe krvlju u ishemičnom području povećanjem perfuzijskog tlaka u obližnjim arterijskim sustavima. Poznato je da se kod većine pacijenata nakon 4 dana krvni tlak vraća na početnu vrijednost bez terapije.

Može se dodijeliti: kaptopril, klonidin,

Liječenje HA komplicirano je disekcijom aneurizme aorte

Klinika: najjači bolni sindrom s razvojem u tipičnim slučajevima kliničke slike šoka; Ovisno o mjestu, moguća je aortna insuficijencija, perikardijalna tamponada, crijevna ishemija, mozak, udovi. Nakon ublažavanja boli, narkotički analgetici, vazodilatator i BAB.

Potrebno je smanjiti krvni tlak za 25% u roku od 5-10 minuta, tijekom sljedećih sati poželjno je smanjiti krvni tlak na maksimalno toleriran krvni tlak. Ciljani CAD je 110-100 mmHg. Čl. pa čak i niže. Cilj terapije je smanjiti krvni tlak i broj otkucaja srca kako bi se smanjio pritisak na krvožilni zid. Pripreme izbora: BAB. Možda korištenje ganglioblokatorova i diuretika. Kontraindicirano kao monoterapija: natrijev nitroprusid, nifedipin, hidrolazin, jer povećavaju pulsni tlak i broj otkucaja srca.

Liječenje HA komplicirano akutnom hipertenzivnom encefalopatijom

Klinika: glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji svijesti, često napadi, poremećaji vida.

Patogeneza: disfunkcija endotela cerebralnih žila, povećava njihovu propusnost s kasnijim razvojem edema, kao i stvaranje mikrotromba. Oštećenje vida zbog hipertenzivne retinopatije: oticanje bradavice optičkog živca, odvajanje mrežnice. To je dijagnoza isključenosti, diferencirana od moždanog udara, krvarenja, epilepsije, vaskulitisa i encefalitisa.

S razvojem konvulzivnog sindroma, magnezijev sulfat 1000-2500 mg IV, polako tijekom 7-10 minuta. Preporučljivo je koristiti nifedipin 10-20 mg, koji uz smanjenje krvnog tlaka poboljšava moždani protok krvi; kada je nemoguće uzimati, Dibazol 5-10 ml 0,5% otopina, koja ima blagi hipotenzivni učinak zbog smanjenja srčanog izlaza i ekspanzije perifernih žila.

Jednostavna krizna terapija

Preporučuje se imenovanje kombinacije oralnih lijekova koji omogućuju postupno smanjenje krvnog tlaka tijekom nekoliko sati do jednog dana. Moguće je započeti liječenje s dva lijeka, ako treći ne uspije, dodajte treći lijek.

Komplicirana hipertenzivna kriza: patogeneza bolesti i njezino liječenje

Komplicirana hipertenzivna kriza je akutna, ali glavna opasnost leži u porazu ciljnih organa. Takvo stanje, za razliku od nekompliciranog oblika krize, zahtijeva hitnu intervenciju liječnika, jer je to vrlo opasno za život pacijenta. Smanjenje krvnog tlaka (BP) važno je zadržati u prvom satu nakon pojave simptoma krize.

Dakle, govorimo o kompliciranoj hipertenzivnoj krizi, njenim uzrocima, simptomima, posljedicama, taktici prve pomoći kod kuće.

Značajke bolesti

Akutna hipertenzivna kriza obično se javlja kod teških oblika hipertenzije. Vrlo je vjerojatno da će unutrašnji organi patiti od njega, što znači da posljedice za pacijenta mogu biti smrtonosne.

Napad počinje kao posljedica kroničnog nedostatka cirkulacije i patologija u radu kardiovaskularnog sustava. Pod utjecajem niza čimbenika počinje propadanje, što postupno dovodi do akutne faze. Stresna situacija može dovesti do povećanja pritiska, kasnije dolazi do smanjenja vazodilatatora, stresa srca, što pogoršava dobrobit i dovodi do značajnih vrijednosti krvnog tlaka.

Detaljnije o hipertenzivnoj krizi reći će vam sljedeći video:

Vrste ove hipertenzivne krize dijele komplikacije koje patologija podrazumijeva. Bolest se najčešće javlja u pozadini sljedećih komplikacija:

  1. Ishemijski napad (prolazan). Svi simptomi su slični pojavama moždanog udara, ali nestaju nakon jednog dana.
  2. Infarkt miokarda.
  3. Aritmije različitih vrsta i stupnjeva opasnosti.
  4. Neuspjeh (akutni) lijeve klijetke. Razvija se kao rezultat stalnog preopterećenja i često uzrokuje plućni edem. Dugotrajno uskraćivanje kisika također prijeti i drugim opasnim posljedicama, posebno za moždanu koru.
  5. Disekcija aneurizme nastaje u prisutnosti aterosklerotskog plaka u velikim arterijama. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka to može čak dovesti do rupture aorte, koja čak i uz pravodobnu kiruršku intervenciju često završava fatalno. Bolovi koji proizlaze iz ove komplikacije često prelaze nekoliko puta bol tijekom srčanog udara.
  6. Moždani udar. Smrt nekih dijelova mozga često uključuje i druge opasne poremećaje, uključujući srčane, vizualne, govorne, itd.
  7. Plućni edem razvija se, poput mnogih komplikacija, na pozadini nedostatka cirkulacije i visokog tlaka. Protok ovog oblika krize jednako je nepovoljan kao i prethodni.
  8. Encefalopatija često prati oticanje mozga, što može izazvati moždani udar. Ta se varijanta bolesti može nazvati i konvulzivnom, jer je karakterizirana gubitkom svijesti i konvulzijama.

oblik

Ista se bolest može podijeliti po obliku protoka.

  • U cerebralnom obliku patologije mozak postaje predmetom krize
  • kod astme zahvaća lijeva klijetka srca,
  • u slučaju bolesti koronarnog tipa, meta će biti velike i važne srčane žile.

O uzrocima hipertenzivne krize komplicirane plućnim edemom, encefalopatijom, akutnom neuspjehom lijeve klijetke i drugim oboljenjima, pročitajte u nastavku.

uzroci

Iz razloga koji izazivaju razvoj napada, uobičajeno je da se pripisuju brojni vanjski čimbenici. To su prekomjerna zlouporaba soli i loše navike, nepoštivanje režima rada i odmora, vremenski uvjeti i njihove drastične promjene, psiho-emocionalni čimbenici. Često se kriza događa u pozadini otkazivanja određenih lijekova. Posebice, to može uzrokovati klonidin i beta-blokatore.

Interni čimbenici kardiološke prirode, kao i niz drugih patologija, također se mogu pripisati čimbenicima početka krize:

Ponekad kirurške intervencije na srcu dovode do ove patologije.

simptomi

Komplicirana hipertenzivna kriza razvija se postupno, njeni simptomi traju nekoliko dana, počevši od blagog bola. U početku postoji slabost, zujanje u ušima, povraćanje i mučnina, a zatim te znakove povezuje teška glavobolja. Ponekad je osoba usporena, ima lošu reakciju, oštećenje sluha i vida.

Kratkoća daha je jedan od čestih simptoma krize. Tiho je, bolesnik nema dovoljno zraka, pati od gušenja. Ovaj simptom postaje slabiji kada uzmete polusjedeći položaj, au ležećem položaju samo se pogoršava. Sa strane je vidljivo da je osoba neobično blijeda, površina kože je hladna i suha, lice postaje crveno. Karakteristično je da se puls održava na uobičajenoj razini, a pacijentovi udovi drhte. Žene mogu imati opći otok.

Bolest se razlikuje po tome što simptomi traju neko vrijeme nakon završetka napada. Manifestacije krize uvelike ovise o njegovoj vrsti i obliku, stoga se gore opisani simptomi mogu nadopuniti raznim simptomima iz cerebralnog, srčanog i drugih tjelesnih sustava. Glavni simptom, naravno, ostaje upravo povišeni tlak.

Također o simptomima hipertenzivne krize detaljno recite sljedeći video:

dijagnostika

Kako klinička slika patologije nije uvijek stabilna i mnogi simptomi mogu biti potpuno odsutni, glavni kriterij za dijagnozu je upravo visoki krvni tlak. Oni provode pregled, tijekom kojeg mjere tlak, laboratorijske testove, te s popisa instrumentalnih pregleda često propisuju EKG.

U prisutnosti komplikacija koje utječu na moždanu aktivnost, indicirana je reoencefalografija.

Liječenje komplicirane hipertenzivne krize

Neophodno je promatrati odmor i zaustaviti utjecaj bilo kojeg negativnog čimbenika, bilo fizičkog napora ili stresa. Također je važno znati koji je standardni algoritam pružanja prve pomoći prije komplicirane i nekomplicirane hipertenzivne krize, koja je detaljno opisana u posebnom materijalu.

terapeutski

Metode terapijske terapije mogu uključivati ​​bilo koji način za postizanje opuštenog i mirnog stanja, bilo da je riječ o bilo kojoj duhovnoj praksi i meditaciji ili masaži. Potrebno je izbjegavati bilo kakve šokove i iskustva, kako ne bi izazvali porast krvnog tlaka.

Jednako je važno održavanje posebne prehrane. Budući da je rizik od komplikacija vrlo visok, svi proizvodi koji dodatno opterećuju srce moraju biti odbačeni. Potrebno je prijeći na mršav, ali nutritivno bogat esencijalnim elementima u tragovima, dodatno nastojeći jesti hranu u malim porcijama, te odustati od soli. Posebnu pozornost na preporuke o promjenama u prehrani treba posvetiti onim pacijentima koji imaju prekomjernu težinu.

U sljedećem odjeljku opisat će se koji se lijekovi primjenjuju tijekom hipertenzivne krize komplicirane plućnim edemom i drugim bolestima.

liječenje

Lijekovi su najpoželjnija terapija za krizu ovog tipa. Intravenska primjena je najučinkovitija, ali i iz tabletnog oblika lijekova također ne odbijaju. Uvođenjem lijekova kroz kapanje vrlo je važno promatrati određenu brzinu primjene, tako da je smanjenje krvnog tlaka postupno i ne uzrokuje negativne posljedice.

Svaki liječnik može izabrati i prepisati liječnika, au slučaju kompliciranog tijeka bolesti, njihov prijem zahtijeva promatranje s njegove strane. Tijekom liječenja koriste se različite skupine agensa, čije djelovanje će biti usmjereno ne samo na snižavanje tlaka, već i na uklanjanje vjerojatnosti komplikacija iz različitih tjelesnih sustava. Njihova vjerojatnost, prema statistikama, u svakom slučaju doseže 30 posto.

Glavni lijekovi koji su učinkoviti tijekom napada navedeni su u tablici.

Komplicirana hipertenzivna kriza: moguće posljedice i prva pomoć

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka. Postoje dvije vrste kriza - nekomplicirane i komplicirane, ovisno o učinku na ciljne organe i potencijalnoj prijetnji životu. Komplikacije hipertenzivne krize zahtijevaju hitnu medicinsku skrb, inače mogu biti fatalne.

Uzroci hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza - posljedica hipertenzije drugog i trećeg stupnja. Ovaj fenomen može se pogoršati popratnim bolestima pacijenta, što uvelike povećava rizik za zdravlje.

Uzroci hipertenzivne krize mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva skupina čimbenika izravno se odnosi na hipertenziju i odnos pacijenta prema vlastitom zdravlju. Kriza može biti posljedica:

  • nesustavno davanje antihipertenzivnih lijekova;
  • kršenje prehrane;
  • pušenje;
  • alkohol ili kofein.

Hipertenzivni pacijenti koji sustavno uzimaju lijekove za kontrolu nad tlakom znaju da iznenadna promjena režima ili povlačenje lijeka može dovesti do krize. To je zbog činjenice da se kardiovaskularni sustav koristi za djelovanje lijekova, čija je glavna svrha upravo smanjiti opterećenje srca i krvnih žila. Nagla promjena ili prestanak uzimanja lijekova dovodi do činjenice da tijelo naglo prestaje primati tvari koje kontroliraju krvni tlak. Kao rezultat toga, dramatično se povećava, ali tijelo nema vremena brzo se prilagoditi promjenjivim uvjetima.

Oštro odbijanje uzimanja lijekova prepuno je hipertenzivne krize

Kod hipertenzije je važno ograničiti unos soli. Sustavna zlouporaba slane hrane i drugih kršenja preporučene prehrane dovodi do povećanog stresa na srce zbog promjene viskoznosti krvi. Neko vrijeme tijelo će se oduprijeti, ali na kraju će pritisak naglo porasti, što će dovesti do krize.

Nikotin je glavni neprijatelj za vaskularno zdravlje. To je pušenje u većini slučajeva koji uzrokuje razvoj hipertenzije. Prva stvar koju liječnici preporučaju u prvoj epizodi povećanja krvnog tlaka je prestati pušiti. Ako pacijent zanemari ovu presudnu preporuku, prije ili kasnije, pušenje će se osjetiti naglim porastom krvnog tlaka.

Hipertenzija drugog i trećeg stupnja nameće brojna ograničenja na uobičajeni način života. Prije svega to se odnosi na uporabu alkohola ili pića s kofeinom. Zanemarivanje ovog pravila uvijek dovodi do razvoja hipertenzivne krize.

Druga skupina razloga za nastanak krize je bilo koji poremećaj u radu tijela, uključujući kronične bolesti. To uključuje:

  • dekompenzirani dijabetes;
  • zatajenje srca;
  • eritematozni lupus;
  • endokrini poremećaji;
  • poremećaji živčanog sustava;
  • ozbiljan stres;
  • bolesti bubrega;
  • ateroskleroza krvnih žila.

Dakle, i abnormalna djelovanja bolesnika s dijagnosticiranom hipertenzijom i unutarnji čimbenici povezani s poremećajem u radu najvažnijih organa i tjelesnih sustava mogu izazvati razvoj krize.

Simptomi krize

Komplicirana hipertenzivna kriza je opasno stanje koje je praćeno akutnim simptomima.

Često komplicirana hipertenzivnom krizom "sazrijeva" neko vrijeme. Nekoliko dana pacijent može promatrati različite simptome koji nisu tipični za normalan tijek hipertenzije. Ti simptomi uključuju glavobolju, promjene raspoloženja i probleme s disanjem. Vrijednosti krvnog tlaka za neko vrijeme mogu biti unutar normalnog raspona za pacijenta.

Komplicirana hipertenzivna kriza može se pojaviti postupno

Tada se kriza manifestira sjajnim simptomima:

  • naglo crvenilo kože lica i osjećaj topline;
  • jaka glavobolja s mučninom;
  • mijenja oštrinu vida i pojavu stranih objekata ispred očiju (muhe, sjene, dugine točke);
  • lupanje i zvonjenje u ušima;
  • šivanje ili pritisak u grudima;
  • nedostatak zraka;
  • promjena emocionalne pozadine (razdražljivost, panika, strah od smrti);
  • vrtoglavica i dezorijentacija.

Zbog kršenja elastičnosti krvnih žila i akutnog kršenja krvnog tlaka od 180 do 140 može doći do opasnih komplikacija. Istovremeno, neki pacijenti koji dugo žive s hipertenzijom mogu se osjećati normalno s takvim pritiskom. Komplicirana kriza zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Komplikacije krize

Opasnost od takve krize je da je povećanje krvnog tlaka popraćeno kršenjem cerebralne cirkulacije i kvarom najvažnijih organa.

Komplikacije hipertenzivne krize su poremećaji u radu najvažnijih organa i sustava tijela:

Hitna medicinska pomoć za kompliciranu hipertenzivnu krizu svodi se na smanjivanje negativnih posljedica za ciljne organe i ovisi o nizu čimbenika. Uzima se u obzir ne samo vrijednost krvnog tlaka i puls, već i vjerojatnost nepovratnog oštećenja najvažnijih organa.

Prva pomoć je usmjerena na smanjivanje oštećenja ciljnih organa.

Opasni neurološki poremećaji

Hitna pomoć ovisi o klasifikaciji hipertenzivne krize i tipovima komplikacija.

Hipertenzivna kriza komplicirana encefalopatijom (hipertenzivna encefalopatija) jedna je od mogućih neuroloških komplikacija na pozadini naglog porasta krvnog tlaka.

Razvoj ove komplikacije je zbog akutne povrede cerebralne cirkulacije, protiv koje se razvija hipoksija. Gutanje mozga od kisika dovodi do smrti dijela stanica. Posljedice encefalopatije:

  • oslabljene kognitivne funkcije mozga;
  • dezorijentacija;
  • koma.

Encefalopatija može dovesti do moždanog udara zbog razvoja edema mozga. Posebno teški oblici povreda praćeni su konvulzivnim napadima, narušenom koordinacijom pokreta. Kada encefalopatija može biti gubitak pamćenja, poremećaj govora, problemi s koncentracijom. Uz veliko oštećenje moždanih stanica, ovo stanje se pretvara u komu.

Ako su određeni dijelovi mozga zahvaćeni zbog kisikovog izgladnjivanja, mogu se razviti neurološki poremećaji, čiji simptomi ovise o tome koji je dio mozga zahvaćen. Najvjerojatnije posljedice su tremor, paraliza, problemi sa slušnim ili govornim aparatom, oštećenje vida.

Simptomi drugih neuroloških poremećaja na pozadini komplicirane hipertenzivne krize uključuju:

  • oštećenje vida zbog nedostatka dotoka krvi u mrežnicu;
  • vrtoglavica i dezorijentacija;
  • krvarenja iz nosa;
  • konvulzije.

Neurološki poremećaji također su posljedica moždanog udara. Puknuće krvnih žila u mozgu može završiti smrtonosno.

Najopasnija komplikacija je moždani udar.

Komplikacije srca

Hipertenzivna kriza komplicirana akutnim zatajenjem lijeve klijetke živ je primjer astmatične krize koja je praćena respiratornim zatajenjem ili plućnim edemom. Poremećaj srca i razvoj neuspjeha lijeve klijetke zbog kisikovog izgladnjivanja.

Kada srce dobije manje energije, ono počinje raditi u poboljšanom načinu rada. Povećanje opterećenja srca u pozadini hipertenzivne krize prati angina. Ovo stanje karakteriziraju aritmija, promjena pulsa i jaka bol u području srca. Ako se ne provede pravovremeno otklanjanje komplicirane hipertenzivne krize, postoji rizik od razvoja koronarne bolesti srca. Ovo stanje je opasno za rizik od infarkta miokarda zbog smanjene opskrbe krvi određenim dijelovima srca.

Prema statistikama, ishemijska bolest srca na pozadini hipertenzije skraćuje život pacijenta u prosjeku za 10 godina i uvelike povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Plućne komplikacije krize

Hipertenzivna kriza može biti komplicirana zbog srčane astme - napada gušenja, koji se razvija na pozadini kršenja srčane aktivnosti. To je posljedica kršenja opskrbe srca krvlju i uočava se u hipertenzivnoj krizi kompliciranoj zbog neuspjeha lijeve klijetke.

Smanjena opskrba krvlju srcu i razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke mogu dovesti do plućnog edema. Ovo stanje je vrlo opasan rizik od potpunog zastoja disanja. Smrt tada dolazi vrlo brzo.

Simptomi koji ukazuju na razvoj plućnih komplikacija:

  • kratak dah;
  • napadi astme;
  • promuklo disanje;
  • žestoki kašalj s pjenom;
  • plava koža.

Promjena boje kože ukazuje na akutni nedostatak kisika i zahtijeva hitan poziv domaćeg tima liječnika.

Vaskularne komplikacije krize

Kod zdrave osobe, posude su karakterizirane elastičnošću zidova, tako da se mogu mijenjati pod promijenjenim tlakom. Kod hipertenzivnih bolesnika dolazi do gubitka fleksibilnosti i elastičnosti krvnih žila, što uzrokuje visoke rizike za razvoj hipertenzivne krize.

Opasna komplikacija hipertenzivne krize je vaskularna aneurizma. Ovo stanje je posljedica narušavanja elastičnosti krvnih žila, što rezultira izborom zida. Bez obzira na mjesto aneurizme, ova povreda može biti fatalna. Zbog skoka krvnog tlaka, opterećenje na zidovima krvnih žila povećava se mnogo puta. U slučaju aneurizme, to može dovesti do rupture posude i obilnog unutarnjeg krvarenja. Osobitost ove komplikacije je u tome što je vrlo teško dijagnosticirati aneurizmu.

Krvarenje se može pojaviti u bilo koje vrijeme.

Prilikom ispitivanja hipertenzivnih pacijenata, vodeće dijagnostičke klinike koriste niz kriterija za procjenu potencijalnih rizika od razvoja komplicirane hipertenzivne krize i njenih posljedica. Jedan od tih kriterija je pravodobno otkrivanje vaskularnih poremećaja, koji mogu dovesti do krvarenja i smrti.

Načelo liječenja i prva pomoć

Liječenje komplicirane hipertenzivne krize provodi se samo u bolnici. Primijetivši povećanje krvnog tlaka s nespecifičnim simptomima, treba nazvati hitnu pomoć, ali ne pokušavati samozapaljiti.

Prve manipulacije, osim normalizacije pritiska, koje hitni radnici moraju obaviti, izravno ovise o vrsti komplikacija krize. Kada se srčani poremećaji poduzmu mjere za smanjenje opterećenja srca, uz neurološke komplikacije, potrebno je smanjiti rizik od hipoksije u mozgu.

Taktika prve pomoći u kompliciranoj hipertenzivnoj krizi svodi se na sljedeće mjere:

  • glatko smanjenje tlaka;
  • obnavljanje cerebralne cirkulacije;
  • normalan srčani ritam;
  • prevenciju plućnog edema.

Pacijenti s simptomima hipertenzije i principom liječenja komplicirane krize trebali bi biti poznati. Potrebno je, prije svega, osloniti se na vlastite senzacije i pokazatelje pritiska. Prije dolaska "hitne pomoći" treba pokušati smiriti se i opustiti. Nemoguće je lagati - u vodoravnom položaju, simptomi se samo pogoršavaju. Preporuča se polu-sjedeći položaj, stavljanje nekoliko jastuka ispod leđa. Svakako otvorite prozore, osiguravajući protok svježeg zraka i usredotočite se na disanje.

U hipertenzivnoj krizi, taktika normalizacije pritiska podrazumijeva postupno smanjenje pritiska. U prva dva sata potrebno je smanjiti tlak za četvrtinu izvornih vrijednosti, ali ne više. Oštar pad krvnog tlaka tijekom uzimanja antihipertenzivnih lijekova može dovesti do opasnih posljedica.

Moguće posljedice i komplikacije nakon ublažavanja krize ovise o njegovoj vrsti i klasifikaciji, kao io brzini prve pomoći. Da biste spriječili razvoj krize pomoći će slijediti preporuke liječnika i pažljiv odnos prema vlastitom zdravlju, uključujući i pridržavanje režima lijekova i dijetalne terapije.

Što je hipertenzivna kriza - simptomi i komplikacije prve pomoći

Što je hipertenzivna kriza, šifra za ICD10 i kako je ona opasna

To je uglavnom posljedica napredne hipertenzije (prevalencija u svijetu koja doseže i do 30% ukupne populacije), koju karakterizira značajno povećanje krvnog tlaka, ponekad čak i do 240 mm. Hg

Često se takva situacija javlja ujutro i zahtijeva hitan dolazak hitne medicinske pomoći. Povišena razina tlaka može se razviti polako ili brzinom munje i traje od nekoliko sati do 2-3 dana.

Nakon ublažavanja akutne nekomplicirane krize, oporavak tijela traje najmanje 5 dana.

Jedan razvoj hipertenzivne krize je uzrok ponovnog pojavljivanja bolesti.

ICD 10 statusni kod se često naziva I10, s varijacijama, I11-I15 kod je moguć.

Što je opasna hipertenzivna kriza? Uz neblagovremenu prvu hitnu medicinsku njegu i naknadno racionalno liječenje, može biti mnogo katastrofalnih komplikacija, pa čak i smrti.

Uzroci hipertenzivne krize i predisponirajućih čimbenika

  1. Povećana količina soli, konzumirana u bilo kojem obliku. To dovodi do povećanja ukupnog protoka krvi i protoka krvi iz srca, što posljedično povećava pritisak;
  2. Spazam krvnih žila. Hormoni adrenalina, norepinefrina proizvode se nadbubrežnim žlijezdama. Kada ti hormoni uđu u krvotok, vaskularni ton se povećava i dovodi do ubrzane kontrakcije srca. Zbog vazokonstrikcije, mnogi organi ostaju bez dotoka krvi. To može izazvati ozbiljne komplikacije;
  3. Patologija kao što je hipertenzija;
  4. Endokrine bolesti (hipertireoza i dijabetes melitus);
  5. Patologija bubrega (prisutnost kamenja, poremećena funkcionalnost bubrega, stalno ispoljena pijelonefritis i glomerulonefritis, novotvorine);
  6. Aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
  7. Različite bolesti srca (koronarna bolest srca, infarkt miokarda);
  8. Poremećaji u hormonalnom sustavu. U osnovi, ova se patologija manifestira kod žena;
  9. Traumatska ozljeda mozga;
  10. Nepridržavanje propisane dijete uzrokuje ponovljene napadaje;
  11. Redovita psiho-emocionalna preopterećenja, stresne situacije;
  12. Prekomjerna tjelesna težina;
  13. Loše navike (alkohol, cigarete);
  14. Fizički prenapon;
  15. Oštre promjene vremena tijekom meteorološke ovisnosti;
  16. Neredovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik, normaliziranje krvnog tlaka ili takozvani "sindrom povlačenja" (kada pacijent naglo otkaže pilule koje je samostalno primio).

Simptomi hipertenzivne krize - prvi znakovi

  • Kod mjerenja krvnog tlaka dolazi do značajnog povećanja;
  • lice postaje crveno;
  • pojava nezdravog sjaja u očima;
  • palpitacije srca koje prelaze 90-100 otkucaja u minuti;
  • težina u srcu;
  • kratak dah;
  • tremor mišića, zimica;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i povraćanje;
  • bol u srcu, eliminirana upotrebom sedativa;
  • čuje se nepostojeće zvonjenje;
  • lupanje u sljepoočnicama;
  • istjecanje ljepljivog hladnog znoja;
  • teška glavobolja u vratu i krunici, obično sve veće naravi;
  • mreškanje pred očima i druga oštećenja vida (prednji vid, veo, mreža);
  • ponekad konvulzije, uznemirenost, osjećaj straha;
  • mogući gubitak svijesti.

Vrste hipertenzivnih kriza - klasifikacija

Krize u bolesnika s hipertenzijom obično se dijele:

1. Putem razvoja.

Hiperkinetski. Karakterizira ga samo povećanje gornjeg tlaka (tj. Sistolički), zbog adrenalinskog hormona koji ulazi u krv. Obično se primjećuje u bolesnika s hipertenzijom u početnim stadijima i izražava se naglim porastom tlaka i općom slabošću. Napad traje nekoliko sati i nije sklon razvoju komplikacija.

Hipo-. To povećava samo dijastolički (niži) tlak zbog oslobađanja norepinefrina. Razvija se polako, ali se nastavlja do nekoliko dana. Dijagnosticira se u 2,3 ​​stadija hipertenzije i pridonosi ozbiljnim posljedicama.

Aukinetički tip. Formirana povećanjem dvije vrijednosti tlaka u istoj mjeri. Razvoj takve krize ne traje puno vremena, već se vrlo lako tolerira.

2. Prisutnost komplikacija.

Nekomplicirani tip. Ne uzrokuje posljedice. Napad se lako zaustavlja drogama. Trajanje je kratko.

Komplicirani tip. Ona se manifestira kod ljudi koji dugo pate od hipertenzije (2,3 stupnja). Počinje polako, ali zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Lijekovi se ne mogu uvijek nositi s napadom od prvog puta. Ova vrsta patologije pridonosi razvoju ozbiljnih bolesti. A uz kasno pruženu pomoć, to može dovesti do smrti pacijenta.

Komplikacije hipertenzivne krize

Uglavnom jak napad hipertenzivne krize utječe na živčani sustav, ometa bubrege i srce i može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka u velikim krvnim žilama.

  1. Akutna hipertenzivna encefalopatija;
  2. infarkt miokarda;
  3. moždani udar;
  4. zatajenje srca i bubrega;
  5. plućni i moždani edem;
  6. tromboembolija;
  7. raslojavanje ili ruptura aneurizme aorte;
  8. ishemijska bolest, angina pektoris;
  9. razvoj paralize / pareze.

Hipertenzivna kriza - prva pomoć, što učiniti, kako ukloniti

Prva hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi kod kuće često ima odlučujuću ulogu, brzina njezine primjene može ovisiti o životu osobe ili broju razvijenih zbog nepovratnih posljedica.

  1. Prije svega, ozlijeđena osoba mora sjediti u zavaljenom položaju i omogućiti pristup svježem zraku, oslobađajući ih od odjeće koja stisne prsa.
  2. Nazovite hitnu pomoć.
  3. Glava žrtve treba lagano podignuti kako bi se spriječio pretjerani dotok krvi u mozak.
  4. Preporuča se primijeniti hladnoću na okcipitalno područje.
  5. Pijenje je strogo kontraindicirano kako bi se smanjio rizik od iritacije refleksa gaga.
  6. Ako se dijagnosticira neka vrsta patologije kao nekomplicirana, onda se sljedeći lijekovi mogu koristiti za ublažavanje hipertenzivne krize: 1 tableta Captoprila ili Capotena (ublažava vaskularni ton, poboljšava protok krvi u krvi i opskrbu srčanog mišića, ima diuretski učinak) ili 1 tabletu Nifedipina ili Corinfara (lijek blokira kalcij) spojeva, potiče širenje krvnih žila i podupire rad miokarda). Tablete za hipertenzivnu krizu treba uzeti pod jezik. Pola sata nakon uzimanja lijeka potrebno je mjerenje krvnog tlaka. U nedostatku učinka, trebate uzeti još jednu dozu lijeka.
  7. Nitroglicerin ispod tablete jezika 1 koristi se za ublažavanje boli u srcu. On ublažava grč krvnih žila i aktivno se bori protiv angine.
  8. Uz lupanje srca, uzima se 1 metoprololna tableta. Djeluje na periferni protok krvi, smanjuje pritisak, sprječava napade ishemije i normalizira ritam srčane aktivnosti.
  9. Za sedativni učinak živčanog sustava možete uzeti sedative kao:

Motherwort ima pozitivan učinak na živčani sustav, rad srca i normalizira krvni tlak. Sadrži tanine i vitamine E, A, B, C. Također ima blagotvoran učinak na spavanje, uklanja osjećaj tjeskobe i straha, podržava imunitet.

Valerijana sadrži dovoljnu količinu eteričnih ulja, tanina, alkaloida, šećera i drugih stvari. Djelovanje ljekovite biljke je anestetički i sedativni učinak. Osim toga, savršeno ublažava vazospazam i smanjuje nalet krvi u mozak.

Validol je mješavina mentola i tvari ekstrahiranih iz korijena valerijane. Uzimanje lijekova utječe na živčane završetke, iz kojih slijedi širenje lumena u krvnim žilama, uklanjanje bolnih osjećaja, smanjenje nervne napetosti. Lijek je vrlo čest i prikladan za korištenje. Kako bi se izbjegli slučajevi predoziranja, dnevna doza ne smije prelaziti 5-6 tableta.

Snižavanje krvnog tlaka dopušteno je samo za 25-30% izvornih podataka. Sljedećeg dana nakon napada morate posjetiti liječnika radi dijagnostičkih ispitivanja ili prilagoditi propisani tretman.

Hipertenzivna kriza - dijagnoza

GK dijagnoza postavlja se na temelju:

  • mjerenje krvnog tlaka;
  • biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvuk bubrega;
  • ehokardiografijom;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • oftalmoskopija;
  • preporuke kardiologa, oftalmologa, neuropatologa i terapeuta.

Liječenje, lijekovi za hipertenziju

  1. Adrenergički blokatori smanjuju nastanak hormona nadbubrežnih žlijezda. Anaprilin, karvedilol.
  2. ACE inhibitori normaliziraju protok krvi u bubregu. Enalapril, Captopril.
  3. Blokatori kalcijevih kanala smanjuju kontraktilnost krvnih žila sprječavanjem unosa kalcija. Amlodipin.
  4. Diuretici, tj. Diuretici. Hidroklorotiazid.
  5. Pripreme središnjeg djelovanja rijetko se koriste i djeluju u središtu mozga. Moksonidin.

Liječenje hipertenzivne krize tijekom hospitalizacije propisuje se ovisno o težini bolesti i pojedinačnim pokazateljima.

Hitna hospitalizacija obvezna je s neučinkovitošću lijekova koji smanjuju pritisak, srčani udar, moždani udar, plućni edem ili sustavni tlak u kratkim vremenskim razdobljima. Trajanje boravka u bolnici može biti 30-35 dana.

Prevencija hipertenzivne krize

Vrlo je važno slijediti dijetu za hipertenziju i prevenciju hipertenzivnih kriza u budućnosti.

  • Uklonite stresne situacije i loše navike.
  • Redovito koristite propisane lijekove, vršite terapeutske vježbe i provodite neovisno mjerenje tlaka, bilježeći podatke u posebnoj bilježnici.
  • Dijeta se odnosi na odbijanje pržene, začinjene i slane hrane. Isključivanje takvih napitaka kao što su alkohol, jaki čaj ili kava, volumen dnevne tekućine ne smije prelaziti jednu litru. Strogo je zabranjeno jesti slatkiše i svježi kruh.

Komplikacije klasifikacije hipertenzivnih kriza

Suvremena definicija hipertenzivne krize temelji se na procjeni opasnosti od razvoja akutnog oštećenja ciljnih organa (koji su opisani u članku o arterijskoj hipertenziji). Hipertenzivna kriza - stanje izraženog porasta sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka, koje je praćeno simptomima iz ciljnih organa; Uz ovo stanje potrebno je hitno smanjiti krvni tlak, ali ne na normalnu razinu.

klasifikacija

Za odabir taktike pacijenta primijeniti klasifikaciju koja definira 2 vrste kriza:

Komplicirana ili opasna po život - u kojoj morate hitno smanjiti razinu krvnog tlaka kako biste smanjili ili uklonili oštećenja organa, spriječili infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega i srce. Nekomplicirane ili nekritične krize zahtijevaju smanjenje pritiska, ali ne hitno, jer se akutno oštećenje organa ne razvija.

Komplicirani GK:

  • Intracerebralno krvarenje
  • Akutna hipertenzivna encefalopatija
  • Akutni infarkt miokarda
  • Subarahnoidno krvarenje
  • Akutna insuficijencija lijeve klijetke i plućni edem
  • Nestabilna angina

Nekomplicirane hipertenzivne krize:

  • Maligni AH bez akutnih komplikacija
  • Teška hipertenzija bez akutnih komplikacija
  • Akutni glomerulonefritis s teškom arterijskom hipertenzijom
  • Opsežne opekotine
  • Kriza sa sklerodermom

S kompliciranim GK, osoba mora biti hospitalizirana u jedinici intenzivne njege što je prije moguće. Terapija krizama koje ne ugrožavaju život mogu se odvijati ambulantno.

Važni su neurohumoralni mehanizmi razvoja hipertenzivne krize. RAAS hiperstimulacija izaziva začaranu lančanu reakciju koja uključuje vaskularna oštećenja, ishemiju tkiva i daljnju prekomjernu proizvodnju renina. Prekomjerna količina angiotenzina II, kateholamina, vazopresina, aldosterona, endotelina-1, tromboksana nastaje u tijelu. I endogeni vazodilatatori nisu dovoljni. Zbog lokalne regulacije perifernog otpora. Ako se krvni tlak postupno povećava i dostigne individualnu granicu, endotelna regulacija vaskularnog tonusa se raspada.

Kao rezultat hiperperfuzije, nakon oštećenja endotela, razvija se fibrinoidna nekroza arteriola, a povećava se propusnost krvnih žila, što dovodi do perivaskularnog edema. Važan aspekt kliničkih manifestacija i prognoze je istodobno aktiviranje trombocita i koagulacijskog sustava, što u kombinaciji s gubitkom endotelija fibrinolitičke aktivnosti doprinosi diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji.

Komplicirane hipertenzivne krize

U kritičnim uvjetima (koji ugrožavaju ljudski život), potrebno je što je moguće brže sniziti krvni tlak ubrizgavanjem droge intravenozno. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje natrijev nitroprusid, koji se daje infuzijom brzinom od 0,25-10,0 μgHgmin. Znači djeluje od samog početka uvođenja. Nitroglicerin je također djelotvoran (infuzija brzinom od 5-100 μg / min). Učinak je vidljiv nakon 2-5 minuta nakon početka primjene lijeka.

Također možete odrediti polagano uvođenje enalaprilata tijekom 5 minuta. Uvod u početnu dozu od 1,25 mg, ponovljena primjena nakon 6 sati s povećanjem doze od 1,25 mg svakih 6 sati do najviše 5 mg. Njegov učinak je uočljiv nakon 15-30 minuta, a učinak se promatra od 8 sati do 1 dana. Tijekom prvih 30–60 minuta, pritisak pacijenta treba smanjiti za otprilike 15-25%, a zatim, tijekom sljedećih 2-6 sati, krvni tlak treba doseći 160/100 mm Hg.

Druga faza liječenja hipertenzivne krize uključuje prijelaz na oralne oblike lijekova. Često ne možete drastično smanjiti pritisak na normalnu razinu. Može doći do nuspojava: ishemija, hipoperfuzija. U ekstremnim slučajevima vjerojatna je nekroza tkiva osjetljivih na pogoršanje opskrbe krvlju.

Nekomplicirane hipertenzivne krize

U takvim slučajevima terapija uključuje propisivanje lijekova koji smanjuju tlak u minimalno 30 minuta i najviše 3 sata. Nakon toga učinak se može proširiti. Ako je doza odabrana na odgovarajući način, ne dolazi do naglog pada krvnog tlaka. Učinkoviti lijek kao što je klonidin. Doza treba biti doza od 0,075 - 0,150 mg, uzeta oralno. Ako je potrebno, pacijentu ponovno davati lijek svakih sat vremena dok ukupna doza ne dostigne 0,6 mg. Klonidin počinje djelovati nakon 30-60 minuta, učinak traje od 8 do 16 sati.

Možete odrediti kaptopril, koji se uzima oralno ili ispod jezika u dozi od 12,5 do 25,0 mg. Učinak na gutanje uočen je nakon 15-60 minuta nakon gutanja i traje od 6 do 8 sati. A uz sublingvalnu primjenu, učinak je vidljiv nakon 15-30 minuta, traje 2-6 sati. Karvedilol je također djelotvoran, koji se daje pacijentu u dozi od 12,5-25,0 mg oralno, početak učinka je 30-60 minuta, trajanje je 6-12 sati.

Ne koristite lijekove koji uzrokuju nagli pad tlaka, što je vrlo teško kontrolirati. Ova skupina uključuje nifedipin u uobičajenim oblicima doziranja s brzim otpuštanjem aktivne tvari, velikim dozama kaptoprila.

U većini slučajeva teške arterijske hipertenzije, ako nema manifestacija POM-a, kombinacija 2 oralna antihipertenzivna lijeka može se koristiti kao terapija za adekvatno smanjenje krvnog tlaka za dan ili dva. Ako se učinak ne postigne, dodajte treći lijek prema preporuci liječnika. Ako se radi adekvatne kontrole krvnog tlaka, onda se ovaj program može primijeniti izvan bolnice, u liječenju osobe kod kuće. Daljnji odabir doze traje od 2-4 dana do 2-4 tjedna u skladu s preporukama za liječenje hipertenzije II i III stupnjeva.

Kod istodobnog kongestivnog zatajenja srca i sindroma bolesnog sinusa ne preporučuje se uporaba beta-blokatora, s aterosklerotičnom stenozom usta aorte - ACE inhibitora (angiotenzin-konvertirajući enzim). Kod bilateralne stenoze renalne arterije, primjena ACE inhibitora može uzrokovati zatajenje bubrega.

Hipertenzivne krize: klasifikacija, simptomi, komplikacije

Hipertenzivne krize - povremeno visoki (ili neuobičajeni za pacijenta) povisuju krvni tlak s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama cerebralnih, kardiovaskularnih i autonomnih poremećaja.

Hipertonične krize kliničkog tijeka i mehanizam pojave konvencionalno se dijele na 2 tipa.

Krize prvog (prvog) reda uglavnom su povezane s ispuštanjem adrenalina u krv. One su karakteristične za ranije stadije hipertenzije, obično kratkotrajne, relativno jednostavne za provođenje, brže podložne liječenju. U pratnji izraženih neuro-vegetativnih manifestacija (neuro-vegetativni oblik krize).

Simptomi srčane naravi: bol u srcu, palpitacije, nepravilna funkcija srca i kratkoća daha (osjećaj kratkog daha). Oni su popraćeni znakovima vegetativne disfunkcije: uzbuđenje, strah, razdražljivost, suzavost, zimica, drhtanje po cijelom tijelu, znojenje, pojava crvenkastih mrlja na licu, vratu, prsima, svijetlim očima, groznici.

Krvni tlak u ovoj vrsti krize raste do vrlo velikog broja (sistolički iznad 220-230 mm Hg. Art., Diastolic - 120 mm Hg. Art.). Kriza se može razviti i uz relativno mali porast krvnog tlaka, što je vrlo značajno za ovog pacijenta (to je tzv. Individualno visoka razina krvnog tlaka).

Sistoličke hipertenzivne krize (uglavnom sistolni porast tlaka) uočene su u starijih bolesnika s aterosklerozom aorte, kao i kod potpunog atrioventrikularnog bloka.

Krize II (drugi poredak) povezane s otpuštanjem norepinefrina u krv. Pojavljuju se češće u kasnijim fazama arterijske hipertenzije. Razvijaju se postupno, njihov tijek je teži i produljen - od nekoliko sati do nekoliko dana. Sistolički i dijastolički krvni tlak raste (sistoličko-dijastolna hipertenzija).

Pojavljuje se sindrom hipertenzivne encefalopatije s intenzivnim glavoboljama, težinom u glavi, mučninom, povraćanjem, afazijom (poremećaj govora), parestezijom, oštećenjem vida - do sljepoće. Karakterizira ih obamrlost kože lica i ruku, puzanje, hlađenje, paljenje jezika, usne. Može postojati prolazna povreda moždane cirkulacije dinamične prirode, koja završava s moždanim udarom.

U slučaju konvulzivne (epileptiformne) varijante krize pojavljuju se tonički i klonički grčevi s ugrizom jezika, krvavom pjenom iz usta, gubitkom svijesti. U edematoznom obliku krize otkriva se natečenost lica, ponekad samo stotinu godina, oticanje ruku i nogu i smanjenje diureze.

Srčani sindrom se razvija u bolesnika s popratnom koronarnom bolešću srca u obliku akutne koronarne i lijeve klijetke.

Komplikacije hipertenzivne krize: akutna koronarna insuficijencija (nestabilna angina, infarkt miokarda); akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem); poremećaji srčanog ritma i provođenja; dinamički poremećaji moždane cirkulacije, ishemijski i hemoragijski udarci; oticanje mozga; disekcija aneurizme aorte; odvajanje mrežnice i krvarenje; akutno zatajenje bubrega; krvarenje.

Komplicirane hipertenzivne krize karakteriziraju akutna ili progresivna oštećenja ciljnih organa, predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju trenutni, unutar 1 sat, smanjenje krvnog tlaka.

Nekomplicirane hipertenzivne krize - nema znakova akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa, one predstavljaju potencijalnu prijetnju životu pacijenta, zahtijevaju brzo, za nekoliko sati, snižavanje krvnog tlaka.

Uzroci smrti bolesnika s arterijskom hipertenzijom: oštećenje kardiovaskularnog sustava (3/5 bolesnika) i vaskularne lezije mozga (1/3 bolesnika), oštećenje bubrega (1/10 bolesnika).

Hipertenzivna kriza - ovo je jedna od najčešćih komplikacija hipertenzije. To je klinički sindrom kojeg karakterizira brzo (ponekad brzo) povećanje krvnog tlaka, pojava simptoma disfunkcije vitalnih organa i sustava.

Uzroci hipertenzivne krize

  • akutna i kronična psiho-emocionalna i fizička preopterećenost;
  • prekomjerni unos soli, alkohola i kave;
  • promjene u meteorološkim uvjetima (za meteorološke osobe);
  • giperinsolyatsiya;
  • značajno povećanje temperature okoline;
  • predoziranje simpatomimeticima i glukokortikoidima;
  • nagli otkaz antihipertenzivnih lijekova;
  • refleksni viscero-visceralni učinci u kolecistitisu, pankreatitisu, peptičkom ulkusu, patologiji prostate, itd.

Klasifikacija hipertenzivne krize

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često se koristi klasifikacija koja se temelji na aktivaciji razine nadbubrežne žlijezde simpatičko-adrenalnog sustava (adrenalin i norepinefrin). Prema ovoj klasifikaciji, razlikuju se dvije vrste hipertenzivnih kriza:

1. Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza prve vrste u kojoj se povećava količina kateholamina, uglavnom adrenalina, u krvotok zbog centralne stimulacije nadbubrežnih žlijezda. Ova vrsta kriza često se javlja u ranim stadijima hipertenzije, obično počinje brzo, ali ne traje dugo (do 2-3 sata), relativno brzo se oslobađa.

Simptomi hipertenzivne krize prve vrste:

  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • izgled "magle pred očima";
  • anksioznost;
  • osjećaj vrućine;
  • posvuda;
  • bol u predjelu srca (kardialgija).

Na pregledu takvog pacijenta mogu se naći crvene mrlje na koži lica, vrata, prednje površine prsnog koša, vidljivo znojenje. Tijekom kriznog perioda, puls se povećava za 30-40 u minuti, uglavnom sistolički krvni tlak (za 70-100 mm Hg), rjeđe - dijastolički (za 20-30 mm Hg). Kriza se obično završava poliurijom i polakurijom.

2. Hipertenzivna kriza druge vrste povezana je s povećanim otpuštanjem noradrenalina u krv. Ova vrsta krize je najkarakterističnija za tešku malignu arterijsku hipertenziju. Odlikuje se duljim razvojem, teškim i dužim trajanjem (nekoliko sati, ponekad - dana). Glavna manifestacija ove vrste krize je hipertenzivna encefalopatija, koja se razvija kao posljedica cerebralnog edema.

Simptomi hipertonične krize druge vrste:

  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • prolazno oštećenje vida i sluha;
  • moguće su prijelazne pareze i parestezije;
  • stanje gluhoće, do stupora i kome;
  • postoji kompresivna bol u području srca;
  • poremećaj ritma i provođenje srca;
  • zimica, podrhtavanje, drhtanje;
  • tjeskoba, teška tahikardija;
  • krvni tlak je vrlo visok, osobito dijastolički (120-160 mm Hg. Art. i više).

Ovisno o tipu hemodinamike razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih kriza:

  • Hipertenzivni tip - karakteriziran je povećanjem moždanog udara i minutnog volumena srca s normalnim ili neznatno smanjenim općim perifernim vaskularnim otporom. Češće se razvija kod mladih ljudi, u ranim stadijima bolesti. Simptomatologija odgovara prvoj vrsti krize.
  • Hipokinetički tip - obično karakteriziran značajnim povećanjem ukupne periferne vaskularne rezistencije i smanjenjem moždanog udara i minutnog volumena. Razvija se češće u bolesnika s hipertenzijom II. Klinički, ova vrsta krize odgovara drugoj vrsti krize.
  • Aukinetički tip karakterizira povećana opća periferna vaskularna otpornost s normalnim udarcem i minutnim volumenom.

Postoji klinički i patogenetski oblik hipertenzivne krize.

  1. Neurovegetativna kriza - bolesnici su uznemireni, nemirni, drhtanje, tremor, suha usta, pojačano znojenje, pojačano mokrenje, poliurija, koža lica, vrat prsnog koša su hiperemični.
  2. Vodeno-solna (edematozna) varijanta - prevladava sindrom metabolizma vode i elektrolita. Pacijenti su obično depresivni, okovani, pospani, slabo orijentirani u vremenu, u prostoru; lice je otečeno, blijedo, koža prstiju natečena ("prsten nije uklonjen s prsta").
  3. Konvulzivna (epileptiformna) varijanta - je akutna hipertenzivna encefalopatija, razvijena na pozadini vrlo visokog krvnog tlaka zbog edema mozga, poremećaja cerebralne autoregulacije. Pacijenti se često žale na oštru glavobolju, mučninu, povraćanje, gubitak vida.

Uz spomenutu podjelu hipertenzivnih kriza na tipove (varijante, oblike), uzimajući u obzir vodeći patogenetski mehanizam, razlikuju se i komplicirane i komplicirane krize.

1. Nerazvijene krize karakterizira odsustvo kliničkih znakova akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa, međutim, mogu predstavljati potencijalnu prijetnju životu osobe, osobito u slučaju nepravodobnog pružanja medicinske skrbi. Takve se krize češće manifestiraju pojavom ili intenziviranjem simptoma oštećenja ciljnog organa (jaka glavobolja, vrtoglavica, bol u srcu, ekstrasistola) ili neuro-vegetativni simptomi (anksioznost, tremor, hiperhidroza, hiperemija kože lica, vrata, polakiurija i poliurija).

2. Kompliciranu hipertenzivnu krizu karakteriziraju klinički znakovi akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa. Te su krize opasne za pacijenta i zahtijevaju hitne mjere za smanjenje krvnog tlaka (od nekoliko minuta do 1 sata). Komplicirane hipertenzivne krize uključuju:

  • akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem);
  • nestabilna angina;
  • infarkt miokarda;
  • akutno poremećeni srčani ritam;
  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (akutna hipertenzivna encefalopatija, prolazni ishemijski napad, eklampsija, intracerebralna i subarahnoidna krvarenja, ishemijski moždani udar);
  • epistaksa, itd.

Jedna od opasnih i, nažalost, čestih komplikacija hipertenzije je hipertenzivna kriza. Ovo stanje popraćeno je naglim povećanjem krvnog tlaka i može ugroziti zdravlje i život pacijenta. Prema statistikama, svaka trećina je pretrpjela hipertenzivnu krizu kod osoba s hipertenzijom od 3 stupnja koja završava smrću. Na pitanje što je rizik od hipertenzivne krize, klasifikacija mogućih komplikacija daje iscrpne informacije. Liječnici obično koriste dvije vrste klasifikacije - po vrsti krize i po prisutnosti komplikacija.

Vrste krize (prema Ratneru)

Najčešće dijagnoza uzima u obzir vrste hipertenzivnih kriza prema Ratneru. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:

  • hipertenzivna kriza tipa 1;
  • hipertenzivna kriza tipa 2;
  • komplicirana kriza.

Prvi tip krize karakterizira odsustvo komplikacija i rizika za život. Uz pravodobno pruženu prvu pomoć, ovaj je uvjet uspješno zaustavljen. Tipično, osobe s hipertenzijom tipa 1 i stupnja 2 doživljavaju ovu krizu tipa 1. t

Druga vrsta hipertenzivne krize opasna je za rizik od oštećenja ciljnih organa. Ovo stanje zahtijeva hitnu prvu pomoć. Kod kuće je često nemoguće normalizirati pritisak, stoga je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Komplicirana kriza na Ratneru prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Mogući učinci uključuju plućni edem, gubitak vida, moždani udar ili srčani udar. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U većini slučajeva, samo vam poziv hitne pomoći omogućuje da izbjegnete najteže posljedice.

Među suvremenim liječnicima najčešće se koristi klasifikacija hipertenzivnih tipova prema Ratneru.

Pregib tipa 1

Hipertenzivne krize tipa 1 i tipa 2 mogu se razlikovati neovisno po specifičnim simptomima. Karakteristične značajke ove vrste kriza:

  • brzo povećanje simptoma;
  • povećanje pretežno gornjeg tlaka uz očuvanje nižeg tlaka u normalnim granicama;
  • glavobolja;
  • oštećenje vida (miševi, veo pred očima);
  • zimice;
  • vruće trepće;
  • kratak dah;
  • tahikardija.

Simptomi krize rastu u nekoliko minuta, ali ovo stanje ne traje dugo, pritisak ostaje visok nekoliko sati. Istodobno dolazi do naglog porasta gornjeg tlaka - iznad 180 mm Hg, a niži tlak ostaje unutar normalnih granica ili malo iznad njega (obično je vrijednost 80-110 mm Hg).

Hipertenzivna kriza ili hipertenzija prvog tipa vrlo se brzo oslobađa kod kuće. Njezini uzroci najčešće leže u psiho-emocionalnom stanju pacijenta. Kriza se razvija na pozadini stresa, emocionalnog prenaprezanja, fizičkog napora. Poticaj za razvoj krize može biti unos alkohola, kofeina ili uporaba velike količine soli.

Takve krize ne uzrokuju opasne komplikacije i ne utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Kriza prvog tipa tipična je za bolesnike s hipertenzijom 1 i 2 stupnja. Najčešći kod mladih ljudi.

Kriza hipertenzivnog tipa 1 smatra se relativno bezopasnom i češća je u mladoj dobi.

Kriza tipa 2

Takvu krizu uzrokuju srčani uzroci i izravna je posljedica dugog progresije hipertenzije. Kod druge vrste kriza suočeni su samo oni pacijenti koji dugo žive s visokim krvnim tlakom karakteristični za stupanj 3 hipertenzije.

Specifični simptomi takve krize:

  • polagano povećanje krvnog tlaka;
  • angina pektoris;
  • kratak dah;
  • napad panike;
  • promjena pulsa;
  • dezorijentacija u prostoru;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • vruće trepće;
  • tremor prsta

Krvni tlak doseže kritične vrijednosti. U isto vrijeme, niži indeks često se povećava mnogo puta, što ukazuje na visok rizik od poremećaja u funkcioniranju ciljnih organa. U krizi tipa 1, pulsni tlak je obično veći od normalnog, tj. Razlika između gornje i donje vrijednosti je veća od 50 mm Hg. U krizi druge vrste ova vrijednost je često manja od 30 mm Hg, što je opasno za rizik od infarkta miokarda.

Drugoj vrsti krize suočavaju se stariji pacijenti koji već godinama žive s hipertenzijom. S ovom krizom, rizik od komplikacija je vrlo visok. Prema statistikama, svaka treća kriza tipa 2 za pacijenta završava smrću.

Komplikacije krize

Postoji nekoliko drugih vrsta kriza u prisutnosti i prirodi komplikacija. Simptomi potpuno ponavljaju hipertoničnu krizu tipa 1 i 2. Za takve hipertenzivne krize klasifikacija opisuje vjerojatnost komplikacija i metoda liječenja.

Prisutnost komplikacija hipertenzije određuje rizike ove bolesti. Hipertenzija smanjuje kvalitetu života pacijenta i smanjuje radnu učinkovitost zbog rizika od razvoja kriza koje mogu dovesti do poremećaja radne sposobnosti najvažnijih organa.

Prema prisutnosti komplikacija postoje složene i nekomplicirane krize.

Jednostavna kriza

Kriza tipa 1 i jednostavna kriza su jedna te ista. S razvojem takvog stanja bilježi se nagli porast krvnog tlaka, ali nema neposrednog rizika za život pacijenta. S obzirom na to da se tlak naglo povećava, a dijastolički indikator ostaje u normalnom rasponu ili ga malo prelazi, kriza se uspješno zaustavlja kod kuće. Oporavak nakon jednostavne krize događa se prilično brzo.

Prepoznavanje nekomplicirane krize može biti posljedica nedostatka boli u prsima i tahikardije. Ako povećanje krvnog tlaka poveća brzinu otkucaja srca, to je normalan fiziološki odgovor. Štoviše, tahikardija s visokim tlakom ne ukazuje na rizik za miokard. Povećanje pulsa znači da se srce uspješno nosi s cirkulacijom krvi, čak is visokim krvnim tlakom.

U takvom hipertenzivnom stanju hitna skrb odgovara mjerama koje su poduzete tijekom hipertenzivnih kriza tipa 1. Pacijent bi se trebao smiriti, uzeti udoban položaj i uzeti lijek iz pritiska. Nekomplicirana hipertenzivna kriza rješava se u roku od nekoliko sati.

Visok broj otkucaja srca i bol u srcu nisu znakovi nekomplicirane krize.

Komplicirana kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza ozbiljna je opasnost. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Za kompliciranu krizu karakterističan je razvoj srčane astme i poremećaja moždane cirkulacije. U teškim slučajevima ovo stanje dovodi do oticanja mozga i razvoja kome.

Moguće posljedice takve krize:

  • plućni edem;
  • hipertenzivna angiopatija;
  • moždani udar;
  • hipertenzivna encefalopatija;
  • infarkt miokarda;
  • smrtni ishod.

Uz kompliciranu krizu, postoje vrlo visoke stope i donjeg i gornjeg pritiska. Istovremeno, razlika između njih može biti vrlo mala. U ovom slučaju nemoguće je sami srušiti visoki tlak, kako bi se izbjegli opasni problemi. Kod kuće, liječenje se ne provodi, potrebno je odmah pozvati stručnjake u kuću.