Hipertenzivna angiopatija mrežnice

Jedan od organa koji može biti pod utjecajem arterijske hipertenzije su oči. Ova pojava je opasna jer se u mrežnici javlja visoki tlak u žilama. Osoba može dramatično izgubiti iz vida. Ova bolest nosi naziv "hipertenzivna angiopatija mrežnice".

Značajke bolesti

Svi oni koji pate od hipertenzije trebaju znati što je hipertenzivna angiopatija, što utječe na područje oko očiju, te koje su moguće komplikacije i rizici. Hipertonička angiopatija mrežnice je patologija kapilara i krvnih žila uzrokovana kršenjem živčanog reguliranja žilnog tonusa, poteškoćama u procesu protoka krvi u lumenu.

Angioretinopatija se javlja zbog bolesti retinalnih vaskularnih organa vida. U oba oka može se razviti ako je osoba ozlijedila kralježnicu u predjelu vrata, što je dovelo do kompresije krvnih žila. Angiopatija može izazvati povredu očne funkcije i prehranu organa. Ovaj fenomen može dovesti do kratkovidnosti, miopatije mrežnice, problema s vidom. Često se bolest dijagnosticira kod ljudi starijih od trideset godina.

Uzroci

Visok tlak izaziva pojavu hipertenzivne angiopatije mrežnice. Sljedeći čimbenici pomažu aktivno razviti bolest:

• patologije retinalne žile prisutne od rođenja;
• prisutnost loših navika (zlouporaba alkohola, pušenje);
• razne bolesti (ateroskleroza, autoimune patologije, dijabetes melitus);
• prekomjerne tjelesne težine;
• štetne tvari u proizvodnji koje nepovoljno utječu na tijelo;
• nepravilna prehrana, koja sadrži puno životinjskih masti i brzih ugljikohidrata.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice razvija se u fazama:

1. Visoki krvni tlak izaziva grč žila mrežnice.
2. U krvnim žilama počinje se razvijati ateroskleroza.
3. Pojavljuje se upalni proces, izazivajući kršenje zgrušavanja krvi. Takav fenomen može dovesti do mikrotrombi koji ometaju prehranu tkiva mrežnice.
4. Nedovoljna količina kisika koju prima mozak dovodi do pojave tjelesnih reakcija koje izazivaju hijalinozu krvnih žila.
5. U oslabljenim mjestima žila počinju krvarenja, pojavljuju se praznine.

Često se pojavljuje hipertenzivna angiopatija mrežnice oba oka odjednom. Bolest polako napreduje. Vaskularne patologije izazivaju sužavanje lumena arterija, pogoršanje protoka krvi. Takve promjene vidljive su specijalistu ako pažljivo pregledate očni dio oka.

Simptomi i manifestacije

Ovisno o stupnju razvoja, angiopatija mrežnice oba oka može imati takve karakteristične simptome:

• Prva faza: sužene su vene, zbog čega je poremećen puni protok krvi, a očne arterije su proširene. Vidljivi simptomi nisu uočeni, stoga samo kvalificirani stručnjak može dijagnosticirati bolest ispitivanjem oka oka.
• Druga faza: zidovi krvnih žila postaju gusti, tako da u mrežnici nema dovoljno krvi. Vene su proširene i razgranate, javlja se oteklina mrežnice, razvoj krvarenja.
• Treća faza: protok krvi je toliko slomljen da se na dnu očne jabučice pojavljuje eksudat koji se sastoji od mikroba, minerala, proteina i crvenih krvnih stanica. To izaziva upalu koja pogađa oči i pogoršava simptome koji su se pojavili u prve dvije faze bolesti. Povećava rizik od potpunog gubitka vidne funkcije.

Simptomi hipertenzivne angioretinopatije:

• Vizija se postupno pogoršava.
• Povremeno postaje zamućen u očima.
• Često krvarenje iz nosa.
• U očima se pojavljuju Wen, koji imaju žutu nijansu.
• Boli me u nogama.

Dijagnoza hipertenzivne angiopatije

Prije liječenja angiopatije, morate položiti kvalificiranu dijagnozu. Koje će metode biti potrebne za to, određuje oftalmolog.

Oftalmokromoskopija se smatra najpopularnijom tehnikom koja omogućuje procjenu očne žile. U crvenom svjetlu da ih vide teže nego u redless. To se posebno odnosi na krvne žile. Kada osoba ima hipertenziju, oni se sužavaju, pa gledajući u oči u crvenom svjetlu, mogu se previdjeti.

Da biste vidjeli stanje protoka krvi, ultrazvuk krvnih žila može biti koristan. Doppler pomaže u procjeni promjena koje su se dogodile u njima. U nekim slučajevima, kako bi se promatrala prohodnost lumena krvnih žila, može se propisati rendgenska slika, u kojoj se koristi kontrastno sredstvo ili magnetska rezonancija.

Medicinski događaji

Glavna terapija bolesti treba biti uklanjanje hipertenzije i stabilizacija pokazatelja krvnog tlaka. Stručnjak će propisati lijekove koji smanjuju krvni tlak. Postoje određene skupine takvih lijekova:

• β-blokatori - srce se spušta sporije, krvni tlak se smanjuje;
• inhibitorni angiotenzin-konvertirajući enzim - u tijelu, proizvodnja renina, koja povećava krvni tlak, se usporava;
• blokatore kalcijevih kanala u stijenkama krvnih žila i širenje vaskularnog lumena;
• diuretici - višak tekućine izlučuje se iz tijela.

Liječenje hipertenzivne angiopatije, osim sredstava za snižavanje krvnog tlaka, uključuje:

• vazodilatatori;
• lijekove koji aktiviraju protok krvi;
• lijekovi koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila;
• sredstva za razrjeđivanje krvi;
• vitaminski kompleksi i minerali;
• lijekovi koji vraćaju metaboličke procese u tkiva.

Prevencija bolesti

Za profilaktičke svrhe trebali biste pokušati pratiti svoj krvni tlak. To je osobito važno za osobe s tendencijom pojave hipertenzije, naslijeđene nasljeđivanjem. Da bi se smanjio rizik od razvoja angiopatije retinalnih žila hipertonskog tipa može se, ako ga redovito pregledava kardiolog i oftalmolog.

Da biste spriječili bolest, trebat će vam:

• Promijenite svoj način života: vježbajte svaki dan, zagrijavajte se. Vrlo pomaže u vožnji biciklom, hodanju, laganom trčanju.
• Uravnotežite hranu. Dijeta treba sadržavati povrće, bilje, bobice, voće, žitarice, nemasno meso, plodove mora. Sol treba konzumirati što je moguće manje.
• Odustani od alkohola.
• Riješite se viška kilograma.
• Kontrolirajte svoju psiho-emocionalnu ravnotežu, pokušajte da ne budete u stresnoj atmosferi.
• Pružite tijelu odgovarajući odmor i san.

Prognoza bolesti

Kakva će biti prognoza bolesti ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticirana i kada je započela potrebna terapija. Kada je visoki krvni tlak prisutan dugo vremena, ovaj fenomen može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najgore je što osoba može djelomično ili potpuno izgubiti vid.

Pravodobnim liječenjem mogu se ukloniti promjene u očnim žilama. Nakon što su snizili krvni tlak, često su potpuno nestali.

Hipertenzivna angioretinopatija je bolest koja se mora liječiti. Stalni povišeni krvni tlak trebao bi signalizirati osobi da je potrebna konzultacija s kardiologom i oftalmologom, što će procijeniti stanje krvnih žila.

Liječenje hipertenzivne angiopatije mrežnice

Hipertenzivna makroangiopatija mrežnice je komplikacija kroničnog povećanja krvnog tlaka. Kako prepoznati i liječiti ovu bolest?

Kronično povećanje krvnog tlaka (BP) ili hipertenzija dovodi do vaskularne patologije cijelog tijela. U pravilu dolazi do sužavanja arterija i malih kapilara, narušavanja mikrocirkulacije i dotoka krvi u organe. Takve patološke promjene u krvnim žilama nazivaju se hipertenzivna angiopatija mrežnice.

Ovo stanje karakterizira trajna i progresivna oštećenja vida i može uzrokovati potpunu sljepoću ako se ne liječi.

Uzroci i patogeneza

Glavni čimbenik u razvoju bolesti je stalno povećanje tlaka.

Razvrstava se prema težini:

• svjetlo - 140–159 / 90–99 mm Hg;
• prosjek je 160–179 / 100–109 mm Hg. Članak;
• teška - 180/110 mm Hg. članak i iznad.

Hipertenzija je polietiološka bolest i može se pokrenuti:

• osjetljivost na stres i emocionalni stres;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
• kronična intoksikacija, na primjer, u proizvodnji itd.;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nezdrava prehrana;
• kronične bolesti bubrega, endokrinog sustava itd.

Dulje povišenje tlaka dovodi do poremećaja neuronske regulacije vaskularnog tonusa, kompenzacijskog rasta arterijskog sloja i venskog zastoja.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice posljedica je tih promjena i, u pravilu, razvija se nakon 30-35 godina.

Komplicirana stanja kao što su: pogoršanje patologije krvnih žila:

• cervikalna osteohondroza (dolazi do smanjenja volumena krvi koja protječe do gornjih ekstremiteta i glave: javlja se zbog suženja arterijskog kanala u kralježnici);
• ozljede koje smanjuju dotok krvi u oči;
• metabolički poremećaji: dijabetes melitus, metabolički sindrom (uzrokuju zadebljanje stijenki krvnih žila i blokiranje lumena);
• bolesti krvi (zbog kršenja odnosa krvnih stanica i krvi);
• starosne involutivne promjene.

Klinička slika

Angiopatija hipertenzivnog tipa mrežnice obično ima lagano progresivni tijek: u početku su simptomi manji i ne izazivaju tjeskobu kod pacijenta, ali s vremenom se stanje pogoršava.

Za angiopatiju uzrokovanu povišenim krvnim tlakom karakteriziranim pritužbama:

• zamagljen vid: slika prije nego što oči postanu mutne, postoji osjećaj pokrova pred očima;
• miopija: pacijent dobro vidi, ali udaljeni predmeti postaju mutni;
• progresivni gubitak vida koji dovodi do potpune sljepoće tijekom vremena;
• pojavu jakih bljeskova, "munje" pred očima, povezane s smanjenom opskrbom krvi svjetlosnim receptorima mrežnice;
• izgled plutajućih tamnih mrlja pred očima;
• sužavanje vidnog polja - pacijent bolje vidi predmete ispred sebe, kut perifernog vida se smanjuje;
• glavobolje uzrokovane smanjenjem dotoka kisika u mozak i rezultirajuće hipoksije;
• osjećaj pulsiranja u očnim jabučicama, koji se aktivira povećanim protokom krvi kroz sužene kapilare;
• krvarenje iz nosa zbog angiopatije nosnih žila i Kisselbachove zone, koja je blizu površine sluznice i lako krvari;
• bol u donjim udovima, koji su uzrokovani suženjem malih perifernih krvnih žila nogu;
• pojava krvi u mokraći uzrokovana oštećenjem arterija bubrega;
• gastrointestinalno krvarenje.

Nakon pažljivog pregleda bjeloočnice vidljiva je široka mreža kapilara, žutih mrlja, točkastih krvarenja.

dijagnostika

Za dijagnozu hipertenzivne angiopatije mrežnice oka, oftalmolog se oslanja na kliničke simptome i instrumentalne metode ispitivanja. Da biste utvrdili što ovaj stadij angiopatije, omogućuje pregled fundusa.

1. Funkcionalna angiopatija - sužavanje arterija i proširenih vena mrežnice, pojava patološki razgranatih žila različitih veličina.
2. Faza organske promjene. Sužavanje i vijugavost arteriola napreduje, oni prvo izgledaju kao tanak bakar, a zatim srebrna žica zbog suženja svjetlosnog prostora unutar posude. Neka su plovila potpuno sklerotična i izgledaju kao tanke bijele linije na pregledu. Oko očiju je blijedo, ponekad možete vidjeti vosak. Tu su krvarenja u mrežnici i tromboza, vaskularni mikroaneurizmi. U području diska optičkog živca klijaju nove izmijenjene žile.
3. Angioretinopathy. Stadij grubih promjena očituje se u krvarenju i oticanju mrežnice, pojavi su krvavih žarišta blijeda, gotovo bijele boje. Granice diska optičkog živca su zamućene, postaju nejasne, to je oteklina. Tromboza se razvija u krvnim žilama, oni su sklerozirani, a dovod krvi u mrežnicu je smanjen.

Osim ispitivanja fundusa radi pojašnjenja oblika i tijeka angiopatije, potrebni su sljedeći dijagnostički testovi:

• opći testovi urina i krvi kako bi se utvrdila popratna patologija bubrega i organizma u cjelini;
• mjerenje krvnog tlaka (najmanje tri puta u opuštenoj atmosferi) kako bi se razjasnio stupanj hipertenzije;
• elektrokardiografija.

liječenje

Hipertenzivna angiopatija retinalnih žila nije samostalna bolest, nego komplikacija kronične arterijske hipertenzije. Stoga su važna kompleksna terapija ovog stanja i održavanje vrijednosti krvnog tlaka na ciljnoj vrijednosti (ne višoj od 140/90 mm Hg):

• normalizacija načina života, prehrane, prestanka pušenja, hodanja i individualno odabranih fizičkih aktivnosti;
• imenovanje jednog ili više antihipertenzivnih lijekova:
  1. diuretici (diuretici: indapamid, furosemid, veroshpiron) - normaliziraju tlak smanjivanjem volumena cirkulirajuće krvi;
  2. ACE inhibitori (enalapril, lisinopril) - ometaju regulaciju vodeno-solne ravnoteže, smanjuju žilni tonus;
  3. beta-blokatori (propranolol, metoprolol) - smanjuju periferni vaskularni otpor i naknadno opterećenje srca;
  4. blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil) za širenje suženih žila.
• dnevno praćenje krvnog tlaka;
• s povišenim kolesterolom - njegova normalizacija: dijeta s ograničenjem životinjskih masti, uzimanje lijekova za snižavanje lipida iz skupine statina (atorostatin, simvastatin), fibrata (klofibrat, simfibrat);
• imenovanje lijekova koji obnavljaju mikrocirkulaciju vaskularnog dna očne jabučice (trental, solkozeril, mildronat, emoksipin);
• simptomatsko liječenje, vitaminski kompleksi ("Anthocyan Forte", "kompleks luteina");
• fizioterapija (lasersko zračenje, magnetska terapija, laserska terapija);
• gimnastika za vid.

Bolesnici s hipertenzivnom angiopatijom mrežnice trebaju biti u ambulanti i redovito (2 puta godišnje) pregledani od strane oftalmologa, terapeuta i kardiologa. Integrirani pristup liječenju bolesti, održavanje zdravog načina života, normaliziranje pritiska i uzimanje vaskularnih lijekova zaustavit će napredovanje angioretinopatije i očuvati vid.

Hipertenzivna angiopatija: stadiji i znakovi vaskularne retinopatije

Hipertenzija, kao jedna od čestih kardiovaskularnih bolesti, ima negativan učinak na sve organe i sustave ljudskog tijela zbog smanjenog protoka krvi u malim i velikim arterijskim deblima. Hipertenzivna retinopatija je naglašeno sužavanje retinalnih žila na pozadini arterijske hipertenzije. Simptomi patologije ovise o stadiju bolesti, a liječenje uključuje dugotrajnu primjenu antihipertenzivnih lijekova.

Hipertenzivna angiopatija jedna je od prvih vidljivih manifestacija oslabljenog arterijskog tonusa pa kad oftalmolog otkrije promjene u fundusu oka, trebate konzultirati liječnika opće prakse za pregled i liječenje vaskularne patologije.

Fundus oka za hipertenziju

Posude mrežnice kod osobe koja boluje od arterijske hipertenzije su zaštitni znak bolesti: oftalmolog, prilikom ispitivanja oka oka, može otkriti hipertenzivni tip vaskularnog tonusa u vrijeme kada nema drugih simptoma bolesti. Hipertenzivna retinopatija je klasična manifestacija arterijskog spazma uzrokovanog kardiovaskularnim bolestima. Ako se ne liječi, stabilno povećanje krvnog tlaka je 140/90 mm Hg. budite sigurni da manifestirate hipertenzivnu angiopatiju mrežnice.

Retina u hipertenzivnoj angiopatiji

Vrste angiopatskih promjena

Hipertenzivna retinopatija dovodi do oštećenja srednjih i malih žila koje osiguravaju hranjenje oku. Ovisno o težini hipertenzije i stupnju vaskularnih poremećaja, postoje 3 uzastopna stadija bolesti:

- Patološke promjene su nešto izraženije;

- naglašeni angiospastički proces;

1. Hipertenzivna angioskleroza;
2. Hipertenzivna angioretinopatija, neuroretinopatija.

Za svaku varijantu tipična je oftalmološka slika, stoga je važan uvjet za pregled i liječenje hipertenzije redoviti posjet optometristu.

Simptomi patologije

U ranim stadijima bolesti odsutni su simptomi ili su manifestacije toliko oskudne da bolesna osoba ne obraća pozornost na njih. Obavezno posjetite oftalmologa ako se pojave sljedeći simptomi:

• smanjena oštrina vida;
• zamagljen vid u večernjim i noćnim satima;
• izgled plutajućih mjesta i pruga pred očima;
• neodređenosti predmeta i stvari.

Posebno pozorni na stanje očiju trebaju biti osobe koje pate od bilo koje varijante kardiovaskularnih bolesti i endokrinih poremećaja.

Bolje je posjetiti specijalistu više nego propustiti trenutak razvoja izraženih oblika vaskularne patologije: hipertenzivna retinopatija može uzrokovati odvajanje mrežnice i potpuni gubitak vida.

Oftalmološke manifestacije

Oftalmolog će vidjeti tipične znakove hipertenzivne makroangiopatije koja ukazuje na progresiju hipertenzije.

Faza 1

U fazi primarnih funkcionalnih i reverzibilnih poremećaja žilnog tonusa u fundusu oka, liječnik će otkriti sljedeće promjene:

• uske arterije;
• dilatirane vene;
• pojavu krivudavih posuda;
• pojedinačne manifestacije simptoma arteriovenske chiasm.

Hipertenzivna angiopatija može se manifestirati u dvije supstance, koje se razlikuju po težini i intenzitetu oftalmoloških simptoma. Pravodobnim liječenjem i početkom učinkovite antihipertenzivne terapije može se spriječiti opasna patologija oka.

Faza 2

Sklerotične promjene u žilama mrežnice ukazuju na nepovratnost patoloških promjena: hipertenzivna retinopatija, koja se javlja s progresijom arterijske hipertenzije, dovodi do izraženih poremećaja u fundusu. Oftalmoskopija može otkriti sljedeće simptome:

• povećanje nepravilnosti krvnih žila (sužavanje kapilara i dilatacija malih žila);
• pojavu velikog broja savijenih vaskularnih debla;
• skleroza i hijalinoza u arterijskoj stijenci (simptomi srebrne i bakrene žice);
• višestruke manifestacije simptoma arteriovenske chiasma;
• stvaranje mikrotromba;
• točkasta krvarenja;
• promjene u području glave vidnog živca (voštana bljedilo).

Deformacija krvnih žila, koju liječnik vidi, ukazuje na visok rizik od komplikacija i neumoljiv napredak bolesti.

Faza 3

Vasopatija zbog hipertenzije može uzrokovati potpuni gubitak vida. Hipertenzivna makroangiopatija posljednjeg stadija, osim uobičajenih simptoma retinopatije, manifestira se sljedećim simptomima:

• oticanje i višestruka retinalna krvarenja;
• bijela žarišta akumulacije eksudata, slična pamučnim;
• oteklina i neravnost optičkog živca.

Oštećenje krvnih žila i živaca u posljednjoj fazi dovodi do značajnog pogoršanja vida i visokog rizika odvajanja mrežnice.

Medicinska taktika

Obvezni uvjet za uspješnu terapiju je normalizacija krvnog tlaka: što prije uzimamo optimalne doze učinkovitih antihipertenziva, to je manji rizik od razvoja komplikacija povezanih s hipertenzivnom angiopatijom. Kompleksna terapija uključuje sljedeće skupine lijekova:

• angioprotectors;
• antikoagulansi;
• antispazmotike;
• hormonski lijekovi;
• vitamini.

Po potrebi i prema indikacijama provodi se laserska koagulacija patoloških žarišta na fundusu.

Moguće komplikacije

Hipertenzivna retinopatija može dovesti do sljedećih opasnih komplikacija:

• ishemija retine;
• tromboembolija glavne arterije oka;
• blokiranje pojedinačnih grana središnje arterije;
• odvajanje mrežnice;
• sljepoća.

Dugotrajna arterijska hipertenzija, u nedostatku učinkovitog liječenja, može biti osnova za mnoge vaskularne komplikacije, od kojih je jedna angiopatija mrežnice. Potrebno je pravovremeno otkriti patologiju i započeti liječenje u fazi funkcionalnih i reverzibilnih promjena u fundusu. Redoviti unos antihipertenzivnih tableta i promatranje od strane liječnika pomoći će izbjeći odvajanje mrežnice i gubitak vida.

Što je hipertenzivna angiopatija mrežnice: liječenje i prevencija

Hipertenzivna angiopatija mrežnice je bolest koja ne samo da može narušiti vid, već i učiniti osobu potpuno slijepom. Glavni uzrok ove patologije je kronično povećanje tlaka. U ranim stadijima, problem se rijetko osjeća, pa se pacijenti uglavnom liječe kada angiopatija zahtijeva ozbiljno i dugotrajno liječenje. U međuvremenu, pridržavajući se preporuka liječnika, možete spriječiti bolest.

Što je hipertenzivna angiopatija oka?

Hipertenzivna angiopatija je bolest malih okularnih žila venskog i arterijskog tipa. Pojavljuje se kod osoba s produženim hipertenzivnim problemima, najčešće kao posljedica hipertenzije tipa I-II B. Lumen posude u ovom slučaju se deformira, a posude se šire, savijaju. Budući da hipertenzija utječe na krvne žile cijelog tijela, uglavnom su obje oči pate od angiopatije.

Vrlo često se bolest dijagnosticira u mladih osoba. Bolest je sklon progresiji, pa ako odgodite liječenje, može se razviti niz negativnih promjena u mrežnici.

Neka područja mrežnice postaju mutna. Često u ovom slučaju postoje takve manifestacije:

• opstrukcija glavne vene u mrežnici;
• kršenje dotoka krvi u vidni živac;
• kršenje prohodnosti glavne arterije.

Sve to se može izbjeći uz pomoć suvremenih metoda liječenja. Hipertonska angiopatija može biti popraćena ozbiljnim lezijama srčanih, urogenitalnih i središnjeg živčanog sustava. Bolest ne može sama nestati. Odgađanje liječenja, pacijent samo pogoršava situaciju.

Iako je hipertenzivna angiopatija u medicinskoj literaturi dodijeljena kao zasebna bolest, ipak su znanstvene rasprave o njezinoj etiologiji još uvijek aktivno u tijeku.

Dakle, neki liječnici definiraju angiopatiju kao određenu patološku promjenu ili simptom hipertenzije. Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja angiopatije:

1. Osnovna. Ne čini se osjetiti, primijetite da vaskularno stezanje može samo specijalist.
2. Ovu fazu karakterizira oticanje mrežnice i manje hemoragije.
3. U ovoj fazi postoji eksudat koji uzrokuje upalu organa vida.

Zašto se bolest pojavljuje?

Hipertonična retinalna angiopatija posljedica je produljenog ili kroničnog povećanja krvnog tlaka. Visok u ovom slučaju smatra se takvim tlakom pri kojem sistolička stopa prelazi 140 mm Hg. Čl. (u nekim slučajevima 135 mm), a dijastolički indeksi veći od 90 mm Hg. Čl.

Stoga može postojati mnogo razloga koji mogu utjecati na razvoj angiopatije. To, osobito:

• genetska predispozicija;
• pretilosti;
• loša prehrana;
• česti umor;
• težak fizički rad;
• nedostatak mobilnosti, rad koji podrazumijeva dugoročno opterećenje gledišta;
• nedostatak kalcija i magnezija u tijelu;
• prisutnost loših navika;
• pojedinačne značajke strukture plovila;
• vrsta razgranatih plovila.

Ponekad se hipertenzija i njezine posljedice javljaju zbog nekih drugih bolesti. Njih može izazvati patologija središnjeg živčanog sustava, poremećaji endokrinog sustava.

Ako se hipertenzija ne liječi odmah, počinju strukturne promjene u zidovima krvnih žila. Nakon toga, cirkulacija krvi se pogoršava, a neki unutarnji organi počinju loše raditi. Komplicirati situaciju s angiopatijom može:

• ozljede glave;
• osteohondroza (osobito cervikalne regije);
• bolesti krvi i koštane srži;
• zatajenje srca;
• dijabetes;
• kršenje metaboličkih procesa;
• starosne promjene krvnih žila.

Vanjski čimbenici koji mogu uzrokovati patološke promjene u očnim žilama su:

• štetni radni uvjeti (osobito ako se rad odnosi na zavarivanje metala);
• toksični učinci iz okoliša.

Pod istim uvjetima i uz istu razinu povišenog tlaka, manifestacije angiopatije mrežnice neće biti iste za različite ljude.

Mehanizam razvoja angiopatije

U ranim fazama hipertenzivne angiopatije se ne manifestira. To je jedna od prepreka ranoj dijagnozi bolesti. Tijekom vremena (kada bolest prelazi u fazu 2), pacijent se počinje žaliti na:

• zamagljen vid;
• osjećaj zvijezda i muha pred očima;
• naprezanje očiju;
• zamućenje slike;
• nestanak određenih vidnih polja (ovaj simptom može imati kratkotrajne ili dugoročne manifestacije).

U istom razdoblju postoji visok pritisak. Nakon pregleda, oftalmolog primjećuje da su arterijske žile u mrežnici sužene. U različitim stadijima bolesti ovaj simptom ima različite manifestacije.

Osim toga, modificiran je sam lumen krvnih žila. Komplicirana opskrba krvi tijelom. U naprednijim situacijama, cirkulacija krvi je suspendirana. Liječnik dijagnosticira krvarenje, postoje nakupine krvi u obliku ekstravazacije.

U medicinskoj literaturi možete pronaći informacije o vezama (ili, drugim riječima, fazama) hipertenzivne angiopatije:

1. Grč u arterijskoj arteriji.
2. Pogoršanje retinalnih vaskularnih lezija, njihovo sužavanje.
3. Pojava malih krvnih ugrušaka u retinalnoj arteriji.
4. Oko žile počinju suziti kao staklena cijev. Ovaj proces je već nepovratan, au medicini se naziva hijalinoza.
5. Posude postaju krhke, često slomljene, pa se povećava broj krvarenja. Može ih vidjeti i osobu bez medicinskog obrazovanja.
6. Poremećena opskrba krvlju kroz mrežnicu. Oftalmolog dijagnosticira njegovu ishemiju. Mrežnica je uništena do različitih stupnjeva. Bez operacije, spremanje vizije je vrlo teško.

Dijagnostičke značajke

Hipertenzivna angiopatija mrežnice ne može se liječiti bez odgovarajuće dijagnoze. Ona također može obaviti i oftalmolog. Nakon što je došao na pregled, pacijent mora najprije izvijestiti o simptomima i povezanim zdravstvenim problemima, osobito ako se radi o radu kardiovaskularnog sustava.

Oftalmohromoskopija se smatra jednim od najboljih dijagnostičkih metoda u ovom slučaju. Suština metode sastoji se u pažljivom proučavanju fundusa pod bijelim i crvenim osvjetljenjem. Arterijske posude u crvenom spektru nisu tako vidljive kao u bijeloj.

Stoga će sužene žile biti manje vidljive od zdravih. Ako ih pogledate kroz crveno svjetlo, onda nisu u potpunosti otkriveni. Oftalmokromoskopija omogućuje procjenu stanja krvnih žila na dnu oka.

Potpunija slika dotoka krvi u oko može se dobiti ultrazvučnim pregledom očnih jabučica. Ovom metodom moguće je uspješno odrediti patologiju strukture oka. Za procjenu same strukture posuda najčešće se koristi metoda dopler skeniranja.

Da bi vidjeli kako krv cirkulira u organima vida, liječnici uspijevaju zbog x-zraka, tijekom kojih se koristi kontrastno sredstvo. To potonje osigurava kvalitetu slike i sposobnost procjene stanja krvnih žila, prisutnost patoloških formacija na putu do opskrbe krvlju, prekomjerno sužavanje ili širenje krvnih žila, krvarenja.

Točnije informacije o strukturi krvnih žila, obilježja protoka krvi u oku, stanje lumena krvnih žila može se dobiti pomoću MRI. Danas je ova metoda najsigurnija i najtočnija. Zato se često koristi za dijagnosticiranje angiopatije u djece.

Je li moguće oporaviti se?

Hipertenzivna angiopatija se može liječiti, a što prije počne, to je lakše izliječiti bolest. Glavni fokus terapije lijekovima je borba protiv visokog krvnog tlaka. U tu svrhu pacijenti su otpušteni:

• lijekovi koji inhibiraju stvaranje renina u tijelu - tvari koje potiču hipertenziju, na primjer: Capoten, Prestarium, Spirapril;
• β-blokatori mogu usporiti rad srca smanjenjem distalnog otpora krvnih žila, na primjer Lokrena, Atenolola;
• diuretici su namijenjeni uklanjanju viška tekućine iz tijela, posebno klopamida, hidrokortizona;
• sredstva koja mogu povećati vaskularni lumen, a zatim poboljšati opskrbu krvlju, na primjer, lijekove kao što su Felodipin, Corinfar.

Osim ovih lijekova, u liječenju hipertenzivne angiopatije često se koriste i druga sredstva:

1. Pripravci za širenje krvnih žila. Sposoban poboljšati dotok krvi u svaki organ, utječući na kapilare i velike žile. Takvi su, na primjer, Vazonit, Trental.
2. Sredstva usmjerena na jačanje plovila: Ginkgo, Parmidin.
3. Lijekovi za ubrzavanje cirkulacije krvi, na primjer: pentoksifilin, solkozeril, Actovegin.
4. Sredstva za prorjeđivanje krvi: Kardiomagil, Aspirin, Dipiridamol, Aspecard.
5. Vitaminski kompleksi: Vitrum, Milgama, Aevit.
6. Pripravci za poboljšanje metaboličkih procesa, posebice Cocarboxylase, ATP.
7. Kapi za oči: Taufon, Aysotin, Quinax, Emoxipin.

Budite sigurni da će liječnik savjetovati pacijenta da normalizira svoj način života. Potrebno je odustati od pušenja, alkohola, zaštititi se od jakih fizičkih i psiho-emocionalnih preopterećenja. Obavezno je pregledati hranu. U njemu bi trebala dominirati hrana bogata antioksidansima, mliječnim proizvodima, biljnim uljima.

U složenijim slučajevima, kada postoji velika vjerojatnost rupture retinalnih žila i krvarenja u oku, liječnici moraju pribjeći laserskoj koagulaciji ili koristiti druge instrumentalne metode liječenja.

Kako upozoriti?

Probleme s mrežničnim žilama možete izbjeći ako bolje pogledate svoje zdravlje. Liječnici su uvjereni da se angiopatija može spriječiti ako se krvni tlak stabilizira. Zdravi način života i povremene konzultacije s kardiologom mogu vas spasiti od hipertenzije.

Osobama koje imaju genetsku predispoziciju ili prekomjernu težinu, posebno je važno razmisliti o prevenciji hipertenzije i oštećenja krvnih žila. Oni su liječnici savjetuju:

• započeti fizičku obuku: zahvaljujući njima uspjet će svoje psiho-emocionalno stanje urediti i poboljšati funkcioniranje srca;
• poboljšati kvalitetu hrane: prevladati povrće, povrće, bobice, plodovi mora, voće; trebate napustiti one proizvode koji izazivaju poremećaje u srcu ili cirkulaciju krvi, na primjer: sol, češnjak, alkoholna i gazirana pića;
• normalizirati težinu;
• organizirajte svoj rad na takav način da ne preopterećujete; naći vremena za opuštanje i trenutke emocionalnog olakšanja, dobro je spavati.

Psihološka udobnost osobe također je vrlo važna u prevenciji angiopatije. Često razmišljajući o lošim, gledajući horor filmove ili čitanju neke emocionalno složene literature, teško je održati svoje psihološko stanje normalnim.

Razvoj neuroze, apatija pridonosi pogoršanju stanja s krvnim žilama. Dakle, dobre misli i aktivan rad mogu biti najbolji način za sprječavanje bolesti.

Pronalaženje najmanjih simptoma bolesti, ne biste trebali gubiti vrijeme, jer možete dovesti situaciju do gubitka vida. Pregled kod oftalmologa neće dugo trajati, ali će moći održavati dobar vid. Ljudi koji imaju problema s krvnim tlakom trebaju znati što je angiopatija i kako je liječiti.

Značajke razvoja i pristupi liječenju hipertenzivne angiopatije

Hipertenzivna angiopatija posljedica je produljenog povišenja krvnog tlaka. Ovo se stanje manifestira u promjeni unutarnjih krvnih žila organa vida zbog oštećenja mrežnice. Ako nema liječenja, patologija dovodi do potpunog gubitka vida.

Opći opis bolesti

Hipertenzivna angiopatija mrežnice je lezija krvnih žila koje se nalaze u mrežnici u fundusu. Patologija se razvija u različitim oblicima hipertenzije.

U modernoj medicini postoji mišljenje da se hipertenzivna angiopatija ne bi trebala smatrati nezavisnom dijagnozom, već samo kao jedna od manifestacija hipertenzije. Međutim, ponekad se patološki proces razvija vrlo brzo i manifestira se vlastitim simptomima koji prevladavaju među ostalima. U ovom slučaju, ova komplikacija stabilnog visokog krvnog tlaka može uzrokovati invaliditet pacijenta i stoga se može pretvoriti u neovisnu dijagnozu.

Patološki se proces razvija zbog brojnih promjena koje se događaju zbog povišenih razina krvnog tlaka. U ovom slučaju, uočava se sljedeće:

• zbog promjena u razini tlaka zidova malih arterijskih žila oka podvrgnute su grču, zbog čega gube svoju elastičnost i sposobnost da izdrže istezanje;
• kao posljedica povrede zgrušavanja krvi na endotelu nastaju nepravilnosti u obliku plakova, što dovodi do upalnih reakcija;
• u prisutnosti plakova dolazi do potpunog ili djelomičnog preklapanja lumena krvnih žila, što uzrokuje kisikovo gladovanje i smrt tkiva mrežnice.

Angiopatija mrežnice kao rezultat hipertenzije prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza razvoja. Ovo je:

1. Stadij primarnih funkcijskih odstupanja vaskularnog tonusa, reverzibilnog karaktera. U ovom slučaju dijagnoza je otkrila vijugave žile, proširene vene.
2. Faza izraženih povreda. U ovom stadiju promjene u retinalnim žilama postaju nepovratne. U bolesnika napreduje proces dilatacije malih vena i sužavanje kapilara, nastaju mikrotrombi, nastaju višestruke točkaste hemoragije.
3. Posljednja faza. U ovoj fazi postoji mnogo krvarenja u mrežnici, pojava nakupina eksudata, oticanje glave vidnog živca. Promjene dovode do pogoršanja vidne funkcije i odvajanja mrežnice, što neizbježno uzrokuje gubitak vida.

Angiopatija obično utječe na oba oka odjednom, ali stupanj funkcionalnog oštećenja svake od njih je različit.

razlozi

Hipertenzivna angiopatija nastaje kao posljedica produljenog povišenja krvnog tlaka, koji se primjećuje kod hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije.

Na ubrzanje razvoja patološkog procesa mogu utjecati čimbenici kao što su:

• kongenitalne anomalije razvoja vaskularnog retinalnog sustava;
• razne bolesti koje su uzrokovane nasljednim čimbenikom ili su stečene (dijabetes, ateroskleroza, autoimune i endokrine patologije);
• ozljede lica, lubanje, vrata maternice;
• toksični učinak na tijelo, koji imaju okolišne čimbenike;
• štetne uvjete u kojima pacijent obavlja profesionalne aktivnosti;
• loša prehrana s dominacijom u prehrani brzih ugljikohidrata i masti životinjskog podrijetla;
• oslabljena funkcija bubrega, zbog čega se sol u tijelu nakuplja u prekomjernim količinama;
• pušenje, zlouporaba alkohola;
• nedostatak kalija i magnezija u tijelu;
• težine.

U riziku su osobe starije dobi, kao i osobe koje pate od vaskulitisa ili multiple skleroze.

Osim toga, ponekad uzrok hipertenzivne angiopatije postaje trudnoća. Posebnost leži u činjenici da je prognoza u ovom slučaju obilježena povoljnim ishodom. Obično se fundus normalizira nekoliko mjeseci nakon poroda.

Simptomi hipertenzivne angiopatije

U početnim stadijima patološkog procesa, kada su promjene reverzibilne, pacijent ne otkriva nikakve izražene simptome. Potonji se već pojavljuju u fazama teških kršenja.

Manifestacije patologije trebaju uključivati:

• trajni ili povremeni gubitak vidnih polja;
• mrlje i muhe pred očima;
• smanjenje oštrine vida, što je posebno izraženo noću;
• oštar bol "pucanje" karakter koji proizlazi iz osjećaja "iza očiju";
• razdvojeni objekti;
• česta krvarenja iz nosnih prolaza;
• pojavu mutnih žućkastih mrlja na sluznicama očiju;
• teška kratkovidost;
• osjećaj pečenja i suhoće u očima;
• umor očiju;
• isprekidano zamagljivanje očiju;
• glavobolje koje su lokalizirane u sljepoočnicama i čelo;
• zamućenje objekata koji dolaze u pogled.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio patološki proces, specijalist propisuje niz dijagnostičkih mjera. Među njima su:

• Oftalmohromoskopiya. Ova metoda se sastoji od proučavanja fundusa i krvnih žila korištenjem efekta refrakcije boje. Postupak se provodi uz pomoć oftalmoskopa ili povećala zajedno s ogledalom za oči.
• Ultrazvuk krvnih žila, MRI ili rendgensko ispitivanje za procjenu stanja vaskularnog lumena.
• Tonoskopiya. Metoda omogućuje mjerenje tlaka u žilama mrežnice.
• Doppler sonografija. Bit događaja je procjena stanja mrežnice pomoću zvučnih valova.
• Rheoophthalmography. Ovom studijom procijenite brzinu protoka krvi u krvnim žilama organa vida.

Metode liječenja hipertenzivne angiopatije

Liječenje je prvenstveno usmjereno na suzbijanje glavnog provokativnog faktora - visokog krvnog tlaka, kao i posljedica koje je prouzročio.

Sljedeći lijekovi su indicirani za bolesnike s dijagnozom hipertenzivne angiopatije:

• štiti zidove krvnih žila od oštećenja i potiče metaboličke procese u mrežnici (Actovegin, Trental);
• dilatacijske žile (Xavin, Stugeron);
• stanjivanje krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka (Kardiomagnil, Magnikor);
• doprinoseći resorpciji formacija eksudata koji se nalaze na mrežnici (Wobenzym);
• s antioksidacijskim učinkom (askorbinska kiselina, Veteron).

Također, kod hipertenzivne angiopatije, pacijentu se prepisuju lijekovi za ispravljanje razine krvnog tlaka. Diuretici (klopamid), blokatori kalcijevih kanala (Felodipin), alfa blokatori (Atenolol), ACE inhibitori (Prestarium, Spirapril) takvi su lijekovi.

Osim toga, pacijent bi trebao koristiti kapi za oči Taufon, Aysotin, Quinax. Stimuliraju metaboličke procese u mrežnici, osiguravaju hranjive tvari koje poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Sastavni dio korekcije stanja su fizioterapijski postupci. U ovom slučaju, korisna laserska terapija, magnetska terapija, akupunktura.

Uz prijetnju rupture mrežnice, konzervativne metode liječenja nemaju učinka. U takvim uvjetima nužna je radikalna intervencija. U većini slučajeva koristi se metoda laserske koagulacije.

Bolesnicima s hipertenzivnom angiopatijom također se preporučuje da se pridržavaju posebne prehrane. Smisao prehrane je normalizacija kardiovaskularnog i probavnog sustava. Osim toga, korekcija prehrane će smanjiti tjelesnu težinu, što će također imati koristi: pretilost je često uzrok povišenog krvnog tlaka.

Iz prehrane pacijenta potrebno je isključiti hranu i piće kao:

• crveno meso;
• slatkiši;
• pečenje;
• masne i začinjene jela;
• masni mliječni proizvodi;
• češnjak;
• rotkvica;
• špinat;
• grah;
• industrijske i životinjske masti;
• kiseli krastavci i kiseli krastavci;
• dimljeno meso;
• kava, kakao, čaj.

Svježe, pirjano i kuhano povrće, svježe bobice i voće, kruh od žitarica, nemasno meso i riba, morski plodovi, suhe juhe, suho voće, biljna ulja trebaju biti temelj prehrane pacijenta.

pogled

Prognoza patološkog procesa ovisi o tome koliko je blagovremeno otkriven njegov razvoj. Ako se ne liječi, pacijent se suočava sa sljepoćom.

Ako su terapijske mjere započele pravodobno, razvoj patologije se može usporiti.

prevencija

Najvažniji princip u prevenciji hipertenzivne angiopatije je pravodobna stabilizacija krvnog tlaka. Posebno je važno obratiti pažnju na ove osobe koje su iz bilo kojeg razloga skloni hipertenziji.

Oni kojima prijeti rizik trebaju:

• prestati pušiti, piti alkohol;
• izbjegavanje povećanog tjelesnog napora;
• ograničiti vrijeme rada na računalu;
• ograničiti unos masti u sol i životinje;
• provodite više vremena na otvorenom;
• svakodnevno pratite krvni tlak;
• radite gimnastiku, izvodite lagane vožnje, vozite bicikl;
• slijediti prehranu propisanu za bolesnike s hipertenzijom;
• izbjegavajte stres.

Kada se pojavi hipertenzivna angiopatija, dolazi do oštećenja žila mrežnice koja može uzrokovati gubitak vida. Kako bi se to spriječilo, rizične osobe trebaju redovito posjećivati ​​oftalmologa i poduzimati sve mjere koje je liječnik propisao za zaštitu oka.

Retinalna hipertenzija

Retinalna angiopatija: stupanj vaskularne lezije

Angiopathy - promjena u krvnim žilama, u pratnji kršenje njihove sposobnosti. Angiopatija se također može razviti u krvnim žilama. Tada se kvalificira kao angiopatija retine. To nije neovisna bolest, već manifestacija nekih bolesti koje pogađaju krvne žile. Retinalna angiopatija manifestira se patološkom promjenom krvnih žila u oku oka. To se događa zbog poremećaja neuronske regulacije. Zbog te povrede je spriječen priliv i odljev krvi kroz žile.

Budući da je retinalna angiopatija popraćena smanjenom opskrbom krvi okom i stagnacijom, njezine posljedice su narušeno funkcioniranje oka. Liječenje treba propisati što je prije moguće, njegova učinkovitost ovisi o stupnju angiopatije mrežnice.

Kako se razvija angiopatija mrežnice?

Retinalna angiopatija može biti nekoliko vrsta ovisno o uzroku:

• dijabetes,
• hipertenzije,
• hypotonic,
• Traumatska.

Ova vaskularna lezija najčešće se razvija u dobi nakon 30 godina, kada osnovna bolest koja je uzrokovala angiopatiju već dovodi do promjene u krvnim žilama fundusa. Najčešći uzrok angiopatije su hipertenzija i dijabetes.

Kod dijabetesa, mukopolisaharidi se talože na zidovima krvnih žila, zbog čega se sužava lumen krvnih žila. Poremećaji mikrocirkulacije dovode do hipoksije i nedostatka prehrane, a sve to neizbježno utječe na funkcije oka.

Kod hipertenzije, vene fundusa se šire zbog prelijevanja krvi, venski sloj postaje razgranat, a točkaste hemoragije se pojavljuju na površini očne jabučice. Daljnji razvoj angiopatije dovodi do povećanja krvarenja, zamućenja mrežnice. U ovom slučaju (za razliku od dijabetesa mellitus), promjene mogu biti reverzibilne s angiopatijom prvog stupnja. Ako je moguće eliminirati hipertenzivne pojave, tada se krvni sudovi vraćaju u normalu.

Stupanj hipertenzivne angiopatije mrežnice

U odnosu na angiopatiju mrežnice, koja se razvila zbog hipertenzije, postoji klasifikacija ovisno o stupnju vaskularnih lezija. Određivanje stupnja temelji se na oftalmološkom pregledu pacijentovog fundusa.

Angiopatija mrežnice I. stupnja - fiziološke promjene:

• Uske arterije mrežnice, a vene se šire,
• Kalibar plovila je neravnomjeran,
• Povećava zakrivljenost krvnih žila.

Angiopatija retine 2 stupnja - organske promjene:

• Nepravilnost kolosijeka i njihova zavojitost se još više povećava
• Posude postaju poput bakrene žice zbog suženja središnje svjetlosne trake duž plovila,
• Daljnje sužavanje svjetlosne trake čini da posude izgledaju kao srebrna žica,
• Poraz nekih posuda je toliko velik da se vide u obliku bijelih tankih linija,
• Tromboza krvnih žila i krvarenje,
• Mikroaneurizme i novoformirane žile u području glave optičkog živca,
• Fundus oka je blijed, u nekih bolesnika s voskom.

Angiopatija angioretinopatije 3. stupnja mrežnice:

• Krvarenje u mrežnici,
• Retenalni edem
• Bijeli žarišta u mrežnici,
• Zamućene granice optičkog živca,
• Edem optičkog živca.

Pojava angiopatije mrežnice

U početku, proces može biti asimptomatski. Postupno se pojavljuju neki simptomi retinalne angiopatije. Pacijenti obilježavaju treperenje "muha" pred njihovim očima, pojavu tamnih mrlja u vidnom polju. Vizija se počinje pogoršavati iu fazi angioretinopatije (stupanj 3) može potpuno nestati. S 2 stupnja angiopatije mrežnice, vidno polje se može promijeniti, osjetljivost svjetla će biti poremećena. Karakteristično zamagljivanje vida.

Ako se otkriju čak i mali simptomi oštećenja vida ili bilo kakve promjene u funkcijama očiju, odmah se obratite liječniku. To će pomoći da se liječenje započne na vrijeme, dok se ne pojave nepovratne promjene u krvnim žilama.

Podijelite ovaj članak s prijateljima:

Mehanizam razvoja hipertenzivne angiopatije mrežnice i njenog liječenja

Retinalna angiopatija hipertenzivnog tipa razvija se zbog hipertenzije, koja je, kao što je poznato, kronična bolest praćena povećanjem krvnog tlaka.

Da biste razumjeli mehanizme oštećenja krvnih žila mrežnice, najprije morate razumjeti promjene koje se događaju u tijelu u vezi s razvojem hipertenzije.

Zašto se razvija hipertenzija

Bolest može započeti u bilo kojoj dobi, ali je češća u razdobljima promjena u hormonskoj razini i mentalnom stresu. Također, ateroskleroza i hipertenzija imaju vrlo bliske odnose i, u pravilu, su nerazdvojni. Poznato je da žene češće imaju hipertenziju, a muškarci su teže.

Najviše predisponiranih za hipertenziju su ljudi s velikim stasom, skloni pretilosti, u kojima dominira sjedeći način života ili, zahvaljujući radu, imaju stalni neuro-emocionalni stres.

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je disfunkcija viših živčanih dijelova središnjeg živčanog sustava, koja je odgovorna za razinu krvnog tlaka. Zapravo, hipertenzija je neuroza viših vazomotornih centara, koji se povremeno pogoršavaju zbog vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Takvo stanje može trajati dugo vremena, postupno uključujući kardiovaskularni sustav i druge organe u patološkom procesu.

Zbog prevladavajuće aktivnosti simpatičkog živčanog sustava (jednog od dijelova vegetativnog sustava), adrenalin i norepinefrin konstantno se ispuštaju u krvotok, a posljedice su sužavanje krvnih žila. Ove tvari jačaju srce, što automatski dovodi do povećanja krvnog tlaka i uključivanja renalne regulacije njegove razine - zbog renina i angiotenzina, što dodatno povećava vaskularni spazam i aktivira mehanizam endokrine regulacije tonusa i promjera krvožilnog zida. Kao rezultat, pojačavaju se hormoni pressor, koji povećavaju tonus mišićnog zida krvnih žila.

Svi ti mehanizmi doprinose održavanju hipertenzije na visokoj razini i dovode do promjena u svim organima, uključujući mrežnicu.

Što se događa u posudama

Kod hipertenzije, male arterije, arteriole, u kojima se razvija mišićni sloj, prvenstveno su pogođene. Dakle, bolest se može nazvati arteriolosclerosis. U njima postoje vrlo karakteristične promjene - postepeno kako bolest napreduje, zgusne se mišićni sloj zidova, u njemu se pojavljuje veliki broj elastičnih vlakana (hiperelastoza).

Unutarnji dio žila znatno je sužen, lumen krvnih žila je smanjen, a prolaz krvi postaje težak. U vrlo malim arterijama i arteriolama, brza progresija procesa ili česte promjene krvnog tlaka (nagle promjene) dovode do zamjene mišićnih vlakana hijalinskim vlaknima u njima, a sami zidovi su zasićeni lipidima i gube svoju elastičnost. S produženom hipertenzijom u arteriolama razvija se tromboza, krvarenje i mikroinfarktura.

Treba još jednom naglasiti da se takve promjene događaju u cijelom tijelu, a osobito u krvnim žilama. Mehanizam razvoja hipertenzivne angiopatije mrežnice identičan je gore opisanom mehanizmu.

Što se može vidjeti kod oftalmologa

Slika fundusa oka značajno će varirati ovisno o stupnju hipertenzije. Sve su promjene konvencionalno podijeljene u dvije skupine:

1. Pojavljuju se u zidovima krvnih žila;
2. Pojavljuju se u tkivima mrežnice.

Hipertenzivna angiopatija retinalnih žila najčešće pogađa oba oka, ali proces može započeti ne sinkrono, nego prvo u jednom oku, a nakon nekog vremena se pojavljuje u drugom.

Što više oftalmolog primijeti promjene u fundusu - napredniji je stadij hipertenzije, a manje povoljan je tijek bolesti.

Arterije su neprozirne, blijede, oštro stegnute, savijene i dvostruke (vaskularni refleks). Vene su tamne boje, proširene, u obliku spinova, neke od njih variraju toliko da nalikuju cistama. Protok krvi u venama je neujednačen, isprekidan zbog kompresije zbog gustih, spazmodičnih arterija. Ovaj fenomen (križanje širokih vena s uskim arterijama) naziva se Salusov simptom.

Napete, sužene arterije nazivaju se simptom bakrene žice, kasnije se mijenjaju, postaju blijede i nazivaju se simptomom srebrne žice. Najmanje žile, kapilare, također su podvrgnute promjenama, oko njih se pojavljuju male točkaste krvarenja.

Često se te promjene događaju asimetrično u oba oka - u jednoj može doći do oštrog suženja arteriola, au drugom tako snažan grč neće biti vidljiv. Ova pojava je tipična za hipertenzivnu angiopatiju.

Za hipertenzivnu angiopatiju mrežnice oba oka, simptom goveđih rogova je prilično karakterističan - grananje arterija mrežnice pod tupim kutom. Ovaj simptom je uzrokovan dugotrajnom hipertenzijom, a često ta podjela arterija dovodi do njihove tromboze, skleroze, pa čak i rupture.

Zbog patološke propusnosti retinalnih žila pojavljuju se žarišta eksudata bogatih fibrinom. Na pregledu izgleda kao komadići pamuka na fundusu. Kombinirajući i povećavajući veličinu, oni poprimaju oblik zvijezde.

Edem glave optičkog živca u kombinaciji s "vatom" ukazuje na ozbiljan tijek hipertenzije. Obično se edem nalazi oko diska iu smjeru velikih retinalnih žila. Ako postoji mnogo proteina u eksudatu koji je izašao iz krvnih žila, edematozno tkivo postaje neprozirno, sivkaste boje. Edem diska može biti od jedva primjetnih do naglašenih, čak stagnirajućih.

Na što se pacijent može žaliti?

U početnim fazama angiopatije, pacijenti, u pravilu, ne pokazuju pritužbe, oftalmolog može uočiti promjene, a ne uvijek.

Nešto kasnije, kada se hipertenzija održi, mogu se pojaviti pritužbe:

• Loš vid u sumrak;
• Oslabljen lateralni vid;
• Nepotpuna vizija subjekta, tamne mrlje koje sprečavaju gledanje subjekta;
• Smanjena oštrina vida.

Stupanj promjene mrežnice u hipertenziji ovisi o stupnju razvoja bolesti, njegovoj ozbiljnosti i obliku bolesti. Što duže traje hipertenzija, to su izraženiji simptomi hipertenzivne angiopatije mrežnice. Rana hipertenzija se može liječiti, a promjene fundusa mijenjaju.

Liječenje hipertenzivne angiopatije mrežnice

Tretman hipertenzivne angiopatije mrežnice prvenstveno je usmjeren na liječenje osnovne bolesti, tj. hipertenzivna bolest.

Za poboljšanje stanja mrežnice prepisati:

• Vazodilatatori - vazodilatatori koji djeluju prvenstveno na krvnim žilama mozga i očiju (Cavinton, Xavin, Stugeron);
• Da bi se uklonila hipoksija, propisano je udisanje kisika ili karbogena;
• Za pročišćavanje krvi i profilaksu tromboze propisuju se antiagreganti - kardio acetilsalicilna kiselina, Detrombe, CardiAcc, Clopidex.
• Za zaštitu od slobodnih radikala - antioksidansi - alfa-tokoferol, vitamin C, Veteron, Dicvertin;
• Angioprotektori - Doksij;
• Za resorpciju hemoragije - enzimi Wobenzym i papain.

Samo integrirani pristup može poboljšati stanje mrežnice. Bez liječenja temeljne bolesti, bez obzira je li riječ o hipertenziji ili simptomatskoj hipertenziji na pozadini patologije bubrega, sama retinalna angiopatija neće djelovati i samo će se pogoršati.

Hipertenzivna angiopatija mrežnice, liječenje.

Za hipertenzivnu retinalnu angiopatiju predlažu se različiti nazivi: albuminurni retinitis, arteriosklerotični retinitis, angiospasticni retinitis, hipertenzivna retinopatija, arteriopapalni retinitis, hipertenzivna angioretinska neuropatija, angiopatija ili retinodegeneracija.

Slika fundusa u hipertenzivnoj angiopatiji mrežnice je raznolika. Odvojeni oblici se međusobno kombiniraju, međutim, moguće je razlikovati promjene i sa strane krvnih žila, i onih promjena koje se događaju u tkivu mrežnice.

Priroda fundusa mijenja se u sebi i u odnosu na razvoj općeg hipertoničkog procesa poslužila je kao osnova za različite klasifikacije hipertoničnih promjena u mrežnici.

Klasifikacija hipertenzivne angiopatije mrežnice

U razvoju klasifikacije hipertenzivnih promjena mrežnice, kao i kod proučavanja ovog procesa općenito, djela sovjetskih autora igraju važnu ulogu. Klasifikacija A. Ya.Vilenkina vrijedna je u tome što se promjene mrežnice u njoj uspoređuju s fazama razvoja hipertenzivne bolesti prema klasifikacijama koje su predložili najugledniji sovjetski terapeuti G. G. Lang, V. F. Zelenin, E. M. Tareev i L.. Fogelson. Osim toga, u obzir se uzimaju i oblici hipertenzije s primarnim oštećenjem bubrega, kao i retinalne promjene ateroskleroze.

Vrlo važno pitanje je kakva je dijagnostička i prognostička značajnost ovih ili drugih promjena mrežnice u hipertenziji. Dok o ovom pitanju nema konsenzusa.

Patogeneza hipertenzivne angiopatije mrežnice

Da bi se odredio reaktivni kapacitet žila mrežnice, pritisak u središnjoj arteriji mrežnice mjeri se Valsalvinim iskustvom.Tijekom eksperimenta, pritisak u središnjoj arteriji mrežnice značajno raste i vraća se na normalu kod zdravih ljudi nakon 10 minuta, a kod pacijenata s hipertenzijom - ne ranije od 30 minuta, Drugi test, također s iskustvom Valsalve, je praćenje trajanja ekspanzije krvnih žila. Iskustvo Valsalve uzrokuje njihovo širenje, ali kod zdravih pojedinaca posude se vraćaju u normalu nakon 2 minute, a kod bolesnika s hipertenzijom - nakon 5-10 minuta.

Učestalost promjena mrežnice u hipertenziji ovisi o stupnju razvoja bolesti, njezinoj ozbiljnosti i obliku bolesti.

Tako je N. A. Pletneva otkrio te promjene u 17,3%, dok je u krvnim sudovima promatrala fenomen križanja (od sva tri stupnja) u 50% slučajeva.

A. Ya.Vilenkina je uočila normalno dno samo u 5% bolesnika, au prvoj fazi bolesti - u 25-30%, u drugom - u 3,5%, au kasnijim fazama slike normalnog dna nije se susrela. Vrednovanje dijagnostičke i prognostičke vrijednosti slike fundusa kod hipertenzije može biti ispravno samo kada se uzme u obzir i uspoređuje slika o oku i opće stanje pacijenta. Vrlo je važno za procjenu promjena u krvnim žilama postojanost visokog krvnog tlaka. Značajnu ulogu igra razina tlaka u središnjoj arteriji mrežnice. Ako je prosječna brzina sistoličkog tlaka u središnjoj arteriji mrežnice 60–63 mm, a dijastoličkog tlaka 42–48 mm, tada dinamičko promatranje tlaka u središnjoj arteriji mrežnice može dovesti do nekih zaključaka: ako se tlak u retinalnom sustavu ne smanji, to ukazuje na gubitak elastičnosti retinalnih krvnih žila, njihove sklerotične promjene i poznatu opasnost od krvarenja, ako je tlak u retinalnim krvnim žilama manji od ukupnog tlaka, tada možemo pretpostaviti da stanje očne žile je bolje od drugih perifernih žila.

Od velike je važnosti relativna vrijednost dijastoličkog tlaka u žilama mrežnice: ako prelazi 70% dijastoličkog krvnog tlaka, onda je prognoza vrlo teška.

Što se tiče reverzibilnosti onih promjena koje se događaju u retini kod hipertenzije, mora se reći da se svi ne mogu podvrgnuti obrnutom razvoju s poboljšanjem cjelokupnog procesa; to uglavnom ovisi o samoj prirodi hipertenzije. Na primjer, u toksičnoj hipertenziji trudnica, bilo koji oblik neuroretinopatije, do najtežeg, može sigurno završiti s potpunim oporavkom vida. Naprotiv, arteriosklerotske promjene u krvnim žilama, u kombinaciji s nekim oblicima hipertenzije, su nepovratne.

Histopatološki supstrat retinopatije još uvijek nije dobro shvaćen. Ekstravazacija plazme u mrežnici i tkivu diska nedvojbeno se odvija. Transudativna tekućina ljušti elemente različitih slojeva mrežnice. Akumulacija tekućine na mjestima toliko je velika da postoje prostori nalik cisti. Akumulacija tekućine i fibrina u unutarnjim slojevima mrežnice očima ima izgled vatoobraznih žarišta. Sjajne bijele točke koje tvore oblik zvijezde su histološki depoziti lipida.

Što se tiče vaskularnih promjena, vidljiva oftalmoskopska vazokonstrikcija nije histološki potvrđena, ali se javlja fenomen arternoloskleroze - hijalinoze sa sekundarnim taloženjem lipida, deformacijom stijenki krvnih žila. Do malih okruglih krvarenja u mrežnici dolazi zbog promjena u terminalnim kapilarama.

Zanimljivo je napomenuti da je ruski oftalmolog A. V. Hodin već 1879. godine prvi izrazio mišljenje da su bolesti žila mrežnice uzrok albuminurnog retinitisa.

Što se tiče patogeneze hipertenzivne retinopatije, također nema definitivno utvrđenih podataka, ali je vrlo vjerojatna pojava hipoksije na temelju smanjene opskrbe krvlju, što dovodi do povećanja propusnosti stijenki kapilara i izlaza plazme i eritrocita u tkivo mrežnice.

Liječenje hipertenzivne angiopatije mrežnice

Liječenje hipertenzivne angioretinopatije svodi se na opće liječenje hipertenzije. Poboljšanjem cjelokupnog procesa može doći do obrnutog razvoja i promjena u mrežnici. Međutim, izravan odnos se ne poštuje.