logo

hiperkalijemiju

Stanje koje se razvija kao rezultat povećanja sadržaja kalija u krvnom serumu (dok njegova razina prelazi indikator od 5 mmol / l). Hiperkalemija se dijagnosticira u oko 1-10% bolesnika koji odlaze u bolnicu.

Uzroci pojave. Glavni uzroci hiperkalemije su povreda preraspodjele kalija iz unutarstaničnog prostora u izvanstanični, kao i kašnjenje kalija u tijelu. Može se razviti kao posljedica zatajenja bubrega.

Slično stanje izaziva:

Zatajenje bubrega, kada bubrezi tijekom dana uklanjaju više kalija nego što ulazi u tijelo;

Oštećenje tkiva bubrega, zbog čega se hiperkalemija razvija čak i uz smanjenu (u usporedbi s prosječnim pokazateljem) potrošnju kalija;

Stanja u kojima kora nadbubrežne žlijezde izlučuje manje aldosterona nego što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela (hipoalso-steronizam).

Smanjena osjetljivost tubularnog epitelnog tkiva na aldosteron (zabilježeno u bolesnika s nefropatijom, sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozom, s lezijama bubrežnog intersticija, itd.)

Hiperkalemija uzrokovana nepravilnom preraspodjelom unutarstaničnog kalija u krv, izaziva razne vrste oštećenja stanica i njihovo uništavanje, na primjer, u situacijama:

smanjenje dotoka krvi u tkiva, kao i njihova nekroza;

razvoj sindroma dugog lomljenja tkiva, opeklina;

hipoglikemijske bolesti, zbog povećane razgradnje glikogena i enzimske hidrolize proteina i peptida, što rezultira prekomjernom količinom kalija, što dovodi do hiperkalemije;

Posljednjih godina, učestalost hiperkalemije raste zbog povećanja broja lijekova za lijekove koji su dizajnirani za održavanje sustavnog krvnog tlaka i normalnog protoka krvi u vitalnim organima kao što su jetra, srce, bubrezi i mozak. Ovi lijekovi mogu utjecati na RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav) i potaknuti hiperkalemiju.

Upozorenje! Prekomjerna uporaba proizvoda koji sadrže kalij može uzrokovati hiperkalemiju samo u slučajevima kada se razina kalija zajedno s urinom smanjuje paralelno u tijelu, to jest u slučajevima smanjene funkcije bubrega.

Simptomi. U početnim stadijima, bolest se praktično ne manifestira i dijagnosticira se slučajno kada se uzimaju testovi ili prolazi elektrokardiogram.

Do tada jedini simptom hiperkalemije može biti samo manji poremećaj normalnog srčanog ritma.

Kako napreduje patološki proces, javljaju se sljedeći simptomi:

smanjenje broja poriva za mokrenjem, što je praćeno smanjenjem količine izlučivanja urina;

česte pojavljivanja,

kongestivno trzanje mišića

promjena osjetljivosti i pojave trnci u udovima (rukama, stopalima) i usnama,

progresivna uzlazna paraliza koja djeluje na dišni sustav.

Dijagnoza. Izvodi se pomoću kliničkog testa krvi. Hiperkalemija je fiksirana na razinu kalija u plazmi većoj od 5,5 meq / l. Budući da teška hiperkalemija zahtijeva hitno liječenje, to treba uzeti u obzir kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom; progresivno zatajenje srca, uzimanje ACE inhibitora i diuretike koji čuvaju K; s simptomima bubrežne opstrukcije, osobito u prisutnosti aritmija ili drugih EKG znakova hiperkalijemije.

Određivanje uzroka hiperkalijemije uključuje ispitivanje lijekova, određivanje razine elektrolita, dušika uree u krvi, kreatinina. U slučaju bubrežne insuficijencije potrebne su dodatne studije, uključujući ultrazvuk bubrega kako bi se isključila opstrukcija.

Liječenje. Način liječenja hiperkalemije izravno ovisi o prirodi tijeka bolesti i razlozima za njezino izazivanje. Kod kritičnog povećanja razine kalija preko 6 mmol / l, kada se pacijentu prijeti srčani zastoj, potrebna je intravenska primjena otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata. Obično je pozitivan učinak vidljiv nakon 5 minuta.

Naknadna terapija uključuje imenovanje lijekova koji inhibiraju daljnji razvoj hiperkalemije i razvoj komplikacija.

Hiperkalemija - uzroci i simptomi bolesti, dijagnoza i metode terapije lijekovima

Nakon opsežnog liječničkog pregleda, pacijenti mogu saznati da imaju povišen kalij u krvi. Blagi oblik kršenja nije opasan za ljudsko zdravlje. Ako se ne liječi, patologija napreduje i može izazvati srčani zastoj kod pacijenta. Da bi se spriječili negativni učinci bolesti, preporuča se detaljno proučiti njegove značajke, znakove i uzroke pojave.

Što je hiperkalemija

Kalij je najpoznatiji unutarstanični kation. Iz tijela se element izlučuje kroz urinarni trakt, žlijezde znojnice, gastrointestinalni trakt. U bubrezima izlučivanje može biti pasivno (glomeruli) ili aktivno (proksimalni tubuli, uzlazni dio petlje Henlea). Prijevoz je osiguran aldosteronom, čija sinteza se aktivira reninskim hormonom.

Hiperkalemija je povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi pacijenta. Bolest uzrokuje prekomjerni unos elementa u tijelo ili kršenje njegovog izlučivanja nefronom u kortikalnom dijelu epruveta za skupljanje. Patologija je povećanje razine iznad 5 mmol / l. Država ima šifru u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) - E 87.5. Norma je koncentracija kalija na razini od 3,5-5 mmol / l. Značajno povećanje performansi dovodi do kršenja srčanog ritma i zahtijeva hitnu skrb.

razlozi

Bolest se razvija nakon preraspodjele kalija iz stanica u krv i odgađane filtracije ovog elementa putem bubrega. Osim toga, postoje i drugi uzroci hiperkalemije:

  • dijabetes;
  • zatajenje bubrega;
  • eritematozni lupus;
  • nefropatske bolesti;
  • oštećena struktura tkiva bubrega;
  • uništavanje krvnih stanica (crvena krvna zrnca, trombociti, leukociti);
  • zlouporaba nikotina, alkohola, droga;
  • nedostatak kisika;
  • zlouporaba droga ili hrane visoke kalija;
  • kongenitalne anomalije strukture ili funkcioniranja bubrega;
  • bolesti koje uzrokuju razgradnju glikogena, peptida, proteina;
  • nedovoljno izlučivanje kalija s urinom;
  • autoimune bolesti;
  • insuficijencija mineralokortikoida.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja patologije, teško je u ranim stadijima primijetiti simptome hiperkalemije. Bolest se ne može očitovati dugo vremena. Često liječnici počinju sumnjati u njegovu prisutnost tijekom dijagnosticiranja drugih problema pomoću EKG-a. Prvi poremećaji provođenja, koji potvrđuju prisutnost hiperkalemije kod osobe, mogu proći nezapaženo. S progresijom patologije povećava se broj simptoma. Vrijedi započeti liječenje ako se pronađu sljedeći znakovi bolesti:

  • konvulzije;
  • apatija;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • iznenadna nesvjestica;
  • slabost mišića;
  • kratak dah;
  • utrnulost udova;
  • smanjenje uriniranja za uriniranje;
  • bolovi u trbuhu različitog intenziteta;
  • iznenadni nagonski nagon;
  • povećan umor;
  • opća slabost;
  • neugodan osjećaj peckanja na usnama;
  • progresivna paraliza.

Hiperkalemija na EKG-u

Ova patologija izaziva neuromuskularne poremećaje i probleme s kardiovaskularnim sustavom. Kontraktilnost miokarda ne pati nakon početka bolesti, ali promjene u vodljivosti dovode do teških aritmija. EKG-znakovi hiperkalemije mogu se vidjeti ako je koncentracija kalija u krvi veća od 7 mmol / l. Umjereno povišenje T-vala tijekom normalnog QT intervala ukazuje na umjereno povećanje razine ovog elementa. Amplituda P vala se smanjuje, a PQ interval se produžuje.

Kako patologija napreduje, pojavljuje se atrijalna asistola, QRS kompleksi se šire, može se pojaviti sinusoidna krivulja. To ukazuje na fibrilaciju (kaotična kontrakcija) komora. Ako koncentracija kalija prelazi 10 mmol / l, srce pacijenta prestaje sistolom (u vrijeme kontrakcije bez daljnje relaksacije), što je karakteristično samo za ovu bolest.

Učinak patologije na srce pojačan je acidozom (povećana kiselost), hiponatremijom, hipokalcemijom (smanjenje razine natrija i kalcija u serumu). Kada je koncentracija kalija iznad 8 mmol / l, pacijent ima smanjenje brzine širenja uzbuđenja duž živaca, mišićne snage u ekstremitetima i zabilježeni su respiratorni poremećaji.

Rezultati EKG stručnjaka izravno su povezani s ravnotežom kalija. Opasna promjena srčanog ritma u bilo kojem stadiju razvoja hiperkalemije postaje vidljiva za pacijenta. Ako je pacijentu dijagnosticirana srčana patologija, bradikardija može biti jedini znak bolesti koja se identificira elektrokardiogramom. Važno je napomenuti da su promjene u EKG-u kod ljudi sekvencijalno napredovanje, koje s porastom koncentracije kalija u krvi korelira (korelira) samo približno.

Kako bolest napreduje, razina kemijskog elementa može se povećati. Ovisno o stupnju patologije, tijekom istraživanja mogu se dobiti sljedeći pokazatelji:

  1. 5.5-6.5 mmol / l: depresija segmenta ST, kratki QT razmak, visoki i uski zubi T.
  2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R je produljen, šiljasti T valovi, P val je odsutan ili smanjen; QRS kompleks se povećao.
  3. Više od 8 mmol / l: P val je odsutan, ventrikularni ritam, QRS kompleks je povećan.

dijagnostika

U početnom stadiju istraživanja važno je pojasniti vrijeme pojave prvih simptoma povrede i uzroka. Osim toga, specijalisti bi se trebali pobrinuti da pacijent ne uzima lijekove koji mogu utjecati na razinu kalija u krvi. Glavni simptom patologije je promjena brzine otkucaja srca, stoga, kod EKG-a, specijalist može posumnjati na prisutnost bolesti.

Iako su rezultati elektrokardiograma informativni, stručnjaci mogu pacijentu propisati brojne dodatne studije, uključujući opće testove. Da biste točno dijagnosticirali i odredili stadij bolesti, napravite test krvi na elektrolite. Procjena funkcije bubrega provodi se ako pacijent ima omjer dušika i kreatina koji ukazuje na zatajenje bubrega i promjenu razine klirensa. Osim toga, mogu propisati ultrazvučni pregled ovog tijela.

U svakom slučaju, mjere dijagnoze se biraju pojedinačno. Uzimajući u obzir kliničke podatke, pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

  • razinu glukoze (ako postoji sumnja na dijabetes);
  • sastav gasa arterijske krvi (u slučaju sumnje na acidozu);
  • razina digoksina (u liječenju kroničnog neuspjeha cirkulacije);
  • procjenu serumskih razina aldosterona i kortizola;
  • analiza urina za fosfor (u sindromu lize tumora);
  • mioglobina u mokraći (ako se u općoj analizi otkrije krv).

Liječenje hiperkalemije

Metode liječenja ove bolesti odabrane su za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje tijela, uzroke razvoja bolesti i ozbiljnost simptoma. Blaga hiperkalemija liječi se bez hospitalizacije. Za ozbiljne promjene EKG-a, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Teška hiperkalemija zahtijeva intenzivnu njegu u bolnici.

Režim liječenja postavlja se pojedinačno za svakog pacijenta. Na temelju kliničkih ispitivanja, terapija može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

  1. Dijeta s malo kalija (u blagim oblicima).
  2. Otkazivanje lijekova koji povećavaju koncentraciju kalija: Heparin, ACE inhibitori i drugi (ako je potrebno).
  3. Tretman lijekovima.
  4. Liječenje bolesti koje su uzrokovale povećanje koncentracije elementa u krvi, atrioventrikularni blok.
  5. Hemodijaliza (pročišćavanje krvi pomoću posebne opreme). Postupak se propisuje u odsustvu djelovanja drugih metoda liječenja.

Tretman lijekovima

Teške i srednje faze bolesti ne mogu bez uporabe medicinskih lijekova. Ovisno o slučaju, pacijentima se propisuju sljedeće vrste lijekova:

  1. Natrijev bikarbonat se koristi kada je bolest popraćena metaboličkom acidozom ili zatajenjem bubrega.
  2. Smole za izmjenu kationa (lijekovi koji vežu kalij i izvlače ih kroz gastrointestinalni trakt) daju se intravenski ili kao klistir u rektum.
  3. Intravenozne otopine kalcijevog klorida ili glukonata (10%) koriste se za smanjenje negativnog utjecaja bolesti na srce.
  4. Pripravci željeza propisuju se za bolesnike s anemijom.
  5. Inzulin s dekstrozom - intravenozno tijekom 30 minuta za lučenje kalija natrag u stanice.
  6. Injekcije natrijevog bikarbonata za suzbijanje acidoze (povećana kiselost).
  7. Aldosteron (fludrokortizon ili deoksikorton) propisan je za povećanje izlučivanja kalija putem bubrega.
  8. Weltassa - suspenzija za snižavanje razine kalija u krvi.
  9. Diuretici (furosemid, Bumetanide, Kortineff i drugi) koriste se nakon akutne faze bolesti kako bi se uklonio višak kalija kroz urinarni trakt.
  10. Polistiren sulfonat u klistirama ili prema unutra za uklanjanje viška kalija.
  11. Pripravci za stimuliranje beta-2-adrenergičkih receptora (epinefrin, Albuterol).

dijeta

Osim medicinskog tretmana ove bolesti, preporučuje se povećanje tjelesne aktivnosti i kontrola prehrane. Prehrana bi trebala eliminirati obilje namirnica bogate kalijem. Bolesnici s hiperkalemijom trebaju se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Isključiti iz prehrane alergene (soja, mliječni proizvodi, kukuruz, konzervansi).
  2. Jedite nemasno meso, ribu, uklanjajte crvene sorte.
  3. Dnevni unos kalija smanjen je na 2000-3000 mg.
  4. Uklonite trans masti, alkohol, rafinirane proizvode, kofein, slatkiše, prženu hranu.
  5. Smanjite potrošnju banana, lubenica, rajčica, krumpira, orašastih plodova, breskve, kupusa, patlidžana i druge hrane visoke u kaliju.
  6. Koristite što zdravija biljna ulja (kokos ili maslina).
  7. Pijte najmanje 1,5 litre vode dnevno.

prevencija

Da ne bi trebalo liječiti ovu bolest, bolje je spriječiti njezinu pojavu. Poštivanje sljedećih preventivnih mjera pomoći će da se izbjegne razvoj hiperkalemije:

  • posebna dijeta;
  • odbacivanje nikotina, alkohola, lijekova;
  • redovito praćenje od strane liječnika (za bolesnike s dijabetesom);
  • pravovremeno liječenje bolesti urogenitalnog sustava;
  • odbijanje medicinskih lijekova bez recepta;
  • godišnji preventivni pregledi tijela u klinici.

Hiperkalemija: simptomi i liječenje

Hiperkalemija je glavni simptom:

  • konvulzije
  • slabost
  • Bol u želucu
  • nesvjestica
  • Poremećaj srčanog ritma
  • Povećan umor
  • bljuvanje
  • Trnci u nogama
  • apatija
  • Rijetko mokrenje
  • Smanjena količina urina
  • Odvajanje od okoline
  • Edem donjih ekstremiteta
  • Povreda osjetljivosti nogu
  • paraliza
  • Trnci u usnama

Hiperkalemija je poremećaj u kojem se koncentracija kalija u krvnoj plazmi povećava i iznad 5 mmol / l. Bolest se javlja zbog narušenog izlaza kalija iz tijela ili zbog upotrebe ljudske hrane ili lijekova s ​​visokim sadržajem.

Otkrivanje ove bolesti moguće je uz pomoć EKG-a, jer se visoka razina kalija očituje smanjenom funkcijom miokarda. Osim toga, povećana koncentracija kalija karakterizira povećana slabost mišića. Tretman za svakog pacijenta je individualan i temelji se na dijagnostičkim pokazateljima, promjenama u tijelu i općem zdravlju pacijenta.

Ako ne zatražite pomoć specijaliste na vrijeme, ova bolest može imati neke posljedice povezane s abnormalnim otkucajima srca, uključujući: intoksikaciju tijela, nepravilan rad srca ili potpuni zastoj srca. To znači da je čak iu početnim fazama manifestacije bolesti potrebno odmah početi intenzivno liječenje.

etiologija

Glavni uzrok hiperkalemije je kašnjenje ili neadekvatno filtriranje kalija putem bubrega. Uz to, bolest može biti uzrokovana sljedećim brojem etioloških čimbenika:

  • zatajenje bubrega;
  • oštećena struktura tkiva bubrega;
  • dijabetes melitus;
  • eritematozni lupus;
  • nefropatske bolesti;
  • nedostatak kisika u tijelu;
  • uništavanje trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica;
  • prekomjerna uporaba alkohola, nikotina, opojnih tvari, osobito kokaina;
  • bolesti koje su uzrokovale razgradnju glikogena, proteina, peptida;
  • abnormalnosti u funkcioniranju bubrega, u kojima se kalij nedovoljno izlučuje zajedno s urinom;
  • unos u velikim količinama proizvoda ili lijekova s ​​visokim sadržajem kalija;
  • određene vrste autoimunih oboljenja;
  • kongenitalne anomalije strukture ili funkcioniranja bubrega. Ona postaje jedini uzrok hiperkalemije u djece. U ovom slučaju, koncentracija kalija u novorođenčadi iznosi 7 mmol / l i više, a kod djece starije od jednog mjeseca - više od 5,5 mmol / l.

simptomi

Bez obzira na to što je uzrokovalo hiperkalijemiju, u ranim stadijima bolest se ne manifestira nikakvim simptomima, nego se nalazi u dijagnostici potpuno različitih bolesti za koje je potreban EKG. U takvim slučajevima, jedini znak bolesti može biti promjena brzine otkucaja srca, ali za osobu prolazi neopaženo. Kako hiperkalemija napreduje, broj povezanih simptoma se povećava. To uključuje:

  • smanjujući potrebu za mokrenjem, stoga se zbog toga volumen izlučene tekućine smanjuje;
  • gagging, dolazi neočekivano;
  • bolovi u trbuhu različitog intenziteta;
  • povećana slabost i umor tijela;
  • napadi grčeva;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • nesvjestica (može se pojaviti vrlo često);
  • smanjena osjetljivost i neugodan osjećaj peckanja u donjim ekstremitetima i usnama;
  • progresivnu paralizu (može utjecati na dišni sustav);
  • odvojenost i apatija čovjeka.

Ako pacijent ode liječniku na vrijeme ako se u pacijentu nađu jedan ili više simptoma hiperkalijemije, disanje može prestati, a srce prestati uzrokovati smrt osobe.

dijagnostika

Na samom početku dijagnoze hiperkalemije potrebno je otkriti uzroke i vrijeme prvih simptoma. Razjasnite je li pacijent nedavno uzimao lijekove koji bi mogli utjecati na ravnotežu kalija u tijelu.

Budući da je glavni znak hiperkalijemije promjena srčanog ritma, prvo dijagnostičko sredstvo je EKG. Podaci takve ankete imaju vrlo specifične značajke u ovoj bolesti, tako da ih neće biti teško odrediti iskusnom i visoko kvalificiranom stručnjaku.

No, unatoč činjenici da su rezultati EKG-a prilično informativni, potrebno je provesti laboratorijske testove krvi i urina. To su oni koji najtočnije i najjasnije govore o razini kalija u plazmi. Za zdravu osobu, stopa će biti od tri i pol do pet mol / l, a na povišenoj razini - više od pet i pol mol / l.

Ako tijek bolesti uključuje zatajenje bubrega, potreban je ultrazvučni pregled ovog organa. Težina hiperkalemije određena je kompleksom kliničkih simptoma, promjenama koje su otkrili EKG-om i koncentracijom ove tvari u krvi.

liječenje

Liječenje hiperkalemije u potpunosti ovisi o stupnju bolesti i podacima dobivenim na EKG-u. Uz lagani tijek bolesti, koji se odlikuje odsustvom promjene srčanog ritma, a kalij u krvi ne prelazi 6 mol / l, terapija se sastoji u ograničavanju uporabe kalija (korištenjem posebne prehrane i ukidanjem lijekova koji povećavaju koncentraciju). Ne manje učinkoviti su laksativi ili klizme koje uklanjaju kalij iz masa stolice. Uz blagi poremećaj u funkcioniranju bubrega propisani su diuretici - kako bi se povećala njihova filtracija kalija.

U slučajevima kada je razina kalija iznad 6 mol / l i postoje značajne promjene na EKG-u, potrebno je hitno liječenje hiperkalemije, po mogućnosti u prvih nekoliko sati nakon postavljanja dijagnoze. Hitnom pacijentu se daje injekcija otopine kalcijevog klorida i glukonata - takvi lijekovi trebaju pomoći u roku od nekoliko minuta nakon injekcije. U slučajevima kada se to nije dogodilo, potrebno je ponoviti injekcije u roku od jednog sata. Trajanje takvih tvari je oko tri sata, a zatim se cijeli proces ponavlja.

Osim toga, smanjuje razinu kalija u otopini glukoze u tijelu, koja se mora primijeniti kapanjem. Ako pacijent zadrži sposobnost bubrega da izlučuje, mogu se koristiti diuretici koji se mogu izvaditi iz kalija. U slučajevima kada liječenje lijekovima nije donijelo očekivani učinak, pacijentu je indicirana hemodijaliza. Nakon što se stanje pacijenta vratilo u normalu, propisana mu je posebna dijeta, koja se temelji na ograničavanju uporabe hrane s visokim sadržajem kalija:

  • hrana od tvrdog sira i mliječne masti;
  • matice;
  • kupus, patlidžane, zelena salata, gljive, špinat, paprika, rotkvice, češnjak, krastavci;
  • bundeve, grožđe, agrumi, lubenice, jagode, dinje, breskve i kruške;
  • maslac;
  • zrna čaja i kave;
  • krupica, zobena kaša i riža;
  • mahunarke.

prevencija

Da bi osoba izbjegla pojavu takve bolesti kao što je hiperkalemija, potrebno je:

  • slijedite gornju dijetu;
  • voditi zdrav način života, odbiti alkohol, nikotin i lijekove;
  • pravodobno liječenje bolesti bubrega;
  • pacijenti s dijabetesom koji redovito prate liječnici;
  • odbiti uzimanje lijekova bez imenovanja specijaliste;
  • nekoliko puta godišnje podvrgnuti se profilaktičkim pregledima u klinici.

Ako mislite da imate hiperkalemiju i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći liječnik.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Miokarditis je generički naziv za upalne procese u srčanom mišiću ili miokardiju. Bolest se može pojaviti na pozadini različitih infekcija i autoimunih lezija, izloženosti toksinima ili alergenima. Postoji primarna upala miokarda, koja se razvija kao samostalna bolest, a sekundarna, kada je srčana patologija jedna od glavnih manifestacija sistemske bolesti. Uz pravovremenu dijagnozu i kompleksno liječenje miokarditisa i njegovih uzroka, najuspješnija je prognoza za oporavak.

Venska insuficijencija (VN) je kompleks kliničkih manifestacija koje se razvijaju u ljudskom tijelu kao posljedica smanjenog protoka krvi u sustavu vene. Ova bolest je jedna od najčešćih te vrste. Oko 15–40% populacije pati od ovog poremećaja cirkulacije.

Vaskularna stenoza je pojam u medicini koji karakterizira suženje krvnih žila. Često se javlja zbog razvoja ateroskleroze u šupljini koronarnih arterija. Stvaranje ove patologije dovodi do zatvaranja arterija, zbog nakupljanja plakova koji ometaju protok krvi kroz tijelo. Opasnost od njihovog nastanka i rasta posljedica je činjenice da se mogu odvojiti od zidova krvnih žila i kretati se kroz krvožilni sustav, a jednom u malom plovilu mogu ga potpuno blokirati.

Kronični pijelonefritis je kronična patologija koju karakterizira nespecifična upala tkiva bubrega. Kao posljedica progresije patološkog procesa promatraju se razaranja zdjelice i krvnih žila organa.

Malapsorpcija je bolest kronične naravi, u kojoj postoji povreda apsorpcije hranjivih tvari u crijevu. Kao rezultat toga pojavljuju se ozbiljni metabolički poremećaji. Sindrom malapsorpcije uključuje niz različitih kliničkih manifestacija - od bolova u trbuhu i proljeva, do gubitka kose, anemije i tako dalje. Ovo se patološko stanje može razviti i kod odrasle osobe i kod djeteta. Ograničenja vezana uz spol, bolest nije.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

hiperkalijemiju

Hiperkalemija je stanje u kojem koncentracija kalijevih elektrolita (K +) u krvi raste do razine koja je opasna za život osobe. Bolesnici s hiperkalemijom zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć zbog mogućeg rizika od zatajenja srca u slučaju kasnog liječenja.

Normalna razina kalija u krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / l, oko 98% kalija je sadržano u stanicama, a preostalih 2% u izvanstaničnoj tekućini, uključujući krv.

Kalij je najčešći unutarstanični kation, koji je važan za mnoge fiziološke procese, uključujući održavanje potencijala odmora u membrani, homeostazu volumena stanica i prijenos akcijskih potencijala u živčanim stanicama. Glavni izvori hrane su povrće (rajčica i krumpir), voće (naranče i banane) i meso. Izlučivanje kalija odvija se kroz gastrointestinalni trakt, bubrege i znojne žlijezde.

Hiperkalemija se razvija uz pretjeranu konzumaciju ili neučinkovito uklanjanje kalija. Povećanje izvanstanične razine kalija dovodi do depolarizacije membranskog potencijala stanica zbog povećanja ravnoteže potencijala kalija. Depolarizacija dovodi do napetosti natrijevih kanala, otvara ih i povećava njihovu inaktivaciju, što u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije ili asistole. Sprečavanje ponovne pojave hiperkalemije obično uključuje smanjenje unosa kalcijevih i kalijevih diuretika.

Simptomi hiperkalijemije

Simptomi hiperkalijemije nisu specifični i obično uključuju:

  • slabost;
  • Pojava visokih T-valova na EKG-u;
  • Ventrikularna tahikardija;
  • Slabost mišića;
  • Povećani ORS interval na EKG-u;
  • Povećajte P-R interval na EKG-u.

Također, simptomi hiperkalemije uključuju srčanu aritmiju, izoštravanje T-vala na EKG-u i višak kalija iznad 7,0 mmol / l.

Uzroci hiperkalemije

Uzroci hiperkalemije mogu biti nedjelotvorna eliminacija zatajenja bubrega, Addisonove bolesti i nedostatka aldosterona. Hiperkalemiju mogu uzrokovati i:

  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora;
  • Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton);
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, naproksen ili celekoksib;
  • Inhibitori kalcineurina;
  • Imunosupresivi (ciklosporin i takrolimus);
  • Antibiotici (trimetoprim);
  • Antiparazitski lijek pentamidin.

Također, prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde, Gordonov sindrom i acidoza bubrežnih tubula tipa IV mogu biti uzrok hiperkalemije.

Hiperkalemija može biti uzrokovana upotrebom dodataka prehrani koji sadrže kalij, infuzije kalijevog klorida i prekomjerne potrošnje soli koja sadrži kalij.

Dijagnoza hiperkalijemije

Da bi se prikupilo dovoljno informacija za dijagnozu hiperkalemije, potrebno je stalno mjeriti razinu kalija, jer njegovo povišeno stanje može biti povezano s hemolizom u prvoj fazi. Normalna razina kalija u serumu je od 3,5 do 5 mEq / L. Tipično, dijagnoza uključuje krvne testove za funkciju bubrega (kreatinin, urea dušik u krvi), glukozu, a ponekad i za kreatin kinazu i kortizol. Izračunavanje kalcijevog trans-tubularnog gradijenta ponekad pomaže u određivanju uzroka hiperkalemije, a elektrokardiografija se provodi kako bi se odredio rizik od srčanih aritmija.

Liječenje hiperkalemije

Izbor liječenja ovisi o stupnju i uzroku hiperkalemije. Kada sadržaj kalija u krvi prelazi 6,5 mmol / l, hitno je sniziti razinu kalija na normalni sadržaj. To se može postići uvođenjem kalcija (kalcijev klorid ili kalcijev glukonat), koji povećava prag potencijala i vraća normalno stanje gradijenta između potencijala praga i potencijala mirovanja membrane, što se povećava s abnormalnom hiperkalemijom. Jedna ampula kalcijevog klorida sadrži oko tri puta više kalcija nego kalcijev glukonat. Kalcijev klorid počinje djelovati za manje od pet minuta, a njegov učinak traje oko 30-60 minuta. Dozu treba odabrati uz stalno praćenje promjena EKG-a tijekom primjene, a dozu treba ponoviti ako se promjene na EKG-u ne normaliziraju unutar 3-5 minuta.

Također, za liječenje hiperkalemije i smanjenje rizika od komplikacija moguće je provesti neke medicinske postupke, koji već neko vrijeme pomažu da se obustavi proces hiperkalemije dok se kalij ne ukloni iz tijela. To uključuje:

  • Intravenska primjena 10-15 jedinica inzulina zajedno s 50 ml 50% otopine dekstroze kako bi se spriječila hiperkalemija dovodi do premještanja kalijevih iona u stanice. Traje nekoliko sati, pa je ponekad potrebno poduzeti i druge mjere kako bi se trajnije spriječila razina kalija. Inzulin se obično daje s odgovarajućom količinom glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija nakon davanja inzulina;
  • Terapija bikarbonatom (infuzija 1 ampula (50 mEq) tijekom 5 minuta) je učinkovit način za zamjenu kalija u stanice. Bikarbonatni ioni stimuliraju izmjenu H + na Na +, što dovodi do stimulacije natrijevog kalijevog ATPaze;
  • Uvođenje salbutamola (albuterola, Ventolina), β2-selektivnih kateholamina u 10-20 mg. Ovaj lijek također smanjuje razinu K +, ubrzavajući njezin napredak u stanice.

Liječenje teške hiperkalemije zahtijeva hemodijalizu ili hemofiltraciju, što je najbrži način uklanjanja kalija iz tijela. Obično se koriste u slučajevima kada se temeljni uzrok hiperkalemije ne može brzo ispraviti ili se ne može odgovoriti na druge poduzete mjere.

Natrijev polistirolsulfonat sa sorbitolom je oralno ili rektalno široko korišten za smanjenje kalija u nekoliko sati, dok se furosemid koristi za izlučivanje kalija u mokraći.

hiperkalijemiju

Hiperkalemija je visok sadržaj kalija u krvi, koji prelazi koncentraciju od 5,5-6 mmol / l. Poremećaj ravnoteže elektrolita može uzrokovati prekomjerni unos kalija, smanjeno izlučivanje kalija ili transmembransko kretanje iona.

Uzrok hiperkalemije je često polietiologichna, često zbog zatajenja bubrega, djelovanja lijekova i hiperglikemije. Budući da se zdravi pojedinci mogu prilagoditi prekomjernom unosu kalija, povećavajući njegovo izlučivanje, povećani kalij u prehrani rijetko je jedini etiološki čimbenik hiperkalemije, a često se događa primarna disfunkcija bubrega.

Poremećaj izlučivanja kalija

Hiperkalemija zbog bubrežne patologije je rezultat takvih patofizioloških mehanizama: smanjena brzina protoka krvi u distalnim nefronima, izlučivanje aldosterona i njegovo djelovanje, te funkcioniranje puteva izlučivanja kalija u bubrezima. Hiperkalemija uzrokovana poremećajem distalnog prijenosa natrija i vode javlja se u slučaju kongestivnog zatajenja srca, akutnog oštećenja bubrega i terminalnih stadija kronične bolesti bubrega. Patologija koja može uzrokovati hipoaldosteronizam (česta komplikacija dijabetičke nefropatije i tubulo-intersticijalnih bolesti) može dovesti do hiperkalemije.

Transmembransko kretanje elektrolita

Različiti mehanizmi doprinose kretanju kalija iz stanica u stanice, čime se povećava koncentracija kalija u krvnoj plazmi (redistributivna hiperkalijemija). Zbog povećane osmolarnosti krvne plazme, na primjer, kada dođe do nekontroliranog dijabetesa, dolazi do gradijenta koncentracije kada se kalij ispere iz stanica zajedno s vodom. Relativni nedostatak inzulina ili otpornost na njega, također se često javlja kod dijabetičara, što sprječava kretanje kalija u stanice. U odgovoru na acidozu izmjenjuju se izvanstanični vodikovi ioni za unutarstanični kalij, iako je konačni rezultat vrlo promjenjiv i djelomično ovisi o vrsti acidoze. Najveći učinak uočava se u metaboličkoj acidozi. Budući da se 98% ukupnog tjelesnog kalija nalazi unutar stanice, svaki proces koji je praćen povećanim uništavanjem stanica, kao što je rabdomioliza, sindrom lizije tumora ili transfuzija krvi, može dovesti do hiperkalemije.

Hiperkalemija uzrokovana djelovanjem lijekova

Lijekovi često uzrokuju hiperkalijemiju, osobito u osoba s bubrežnom insuficijencijom ili hipoalso-steronizmom. Hiperkalemija se najčešće javlja kada lijekovi krše izlučivanje kalija. Također, dodatna svrha kalija za korekciju ili prevenciju hipokalemije može slučajno dovesti do hiperkalemije.

Prema jednoj studiji, oko polovica hiperkalijemije uzrokovane lijekom bila je posljedica ACE inhibitora, a oko 10% ambulantnih bolesnika koji su započeli liječenje ACE inhibitorima ili angiotenzinskim receptorima imali su hiperkalemiju unutar jedne godine. Učestalost hiperkalijemije povezana s diureticima koji štede kalij značajno se povećala, budući da je dokazano da u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca dodavanje spironolaktaona standardnoj terapiji smanjuje morbiditet i smrtnost. Uz istovremenu primjenu ACE inhibitora i inhibitora angiotenzinskog receptora, postoji rizik od opasnih nuspojava, uključujući hiperkalemiju, stoga se kombinacija izbjegava. Drugi popularni lijekovi koji mogu uzrokovati hiperkalemiju uključuju trimetoprim, heparin, b-blokatore, digoksin i NSAR.

Dijagnoza i liječenje hiperkalemije

Kao i kod hipokalemije, opasnost od hiperkalijemije je negativan učinak na srčanu provodljivost i kontraktilnost mišića, tako da su početne mjere usmjerene na dijagnosticiranje je li potrebna hitna intervencija. Izostanak simptoma još uvijek ne dopušta isključivanje teške hiperkalemije, jer je ova patologija često asimptomatska. S obzirom na povećani rizik od hiperkalemije, bolesnici s bubrežnom insuficijencijom trebaju posebnu pozornost.

Anamneza i fizikalni pregled.

Teška hiperkalemija može uzrokovati slabost mišića, uzlaznu paralizu, tahikardiju i paresteziju. Rizik od hiperkalemije povećava patologiju kao što je kronična bolest bubrega, dijabetes, zatajenje srca i bolest jetre. Saznajte koji lijekovi pacijent uzima, jer neki od njih mogu uzrokovati hiperkalijemiju; također pitaju je li pacijent uzima supstitute soli koji sadrže kalij. Tijekom fizikalnog pregleda, pažnja se posvećuje krvnom tlaku i stanju BCC-a kako bi se isključili mogući uzroci smanjenja perfuzije bubrega kao etiologija hiperkalemije. Neurološki simptomi hiperkalijemije uključuju generaliziranu slabost i smanjene reflekse tetiva.

Laboratorijski pregled i EKG

Ponovljeno određivanje kalija u serumu pomaže u dijagnosticiranju pseudo-hiperkalemije, koja se često javlja zbog kretanja kalija iz stanica tijekom ili nakon uzorkovanja. Također su prikazani i drugi laboratorijski testovi: razine kreatinina u serumu i uree, razine kreatinina u urinu i elektrolita, te procjena acidobazne ravnoteže. Daljnje ispitivanje može uključivati ​​određivanje razine glukoze u serumu kako bi se isključila hiperglikemija, odredila razina renina, aldosterona i kortizola kako bi se procijenila bubrežna i nadbubrežna funkcija.

Ako razina kalija prelazi 6 mmol / l, postoji simptomatologija hiperkalijemije, sumnja na brzi razvoj hiperkalemije, a ako bolesnici s primarnim bubrezima, srcem ili cirozom imaju novi slučaj hiperkalijemije, provodi se EKG. EKG promjene nisu specifične niti osjetljive za dijagnozu hiperkalemije. Stoga, iako su promjene na EKG-u indikacija za hitne korektivne mjere, odluka o taktici liječenja ne temelji se isključivo na prisutnosti ili odsutnosti promjena na EKG-u.

Uočeni T zubi su najraniji EKG znakovi hiperkalemije. Ostale promjene na EKG-u uključuju ravan P val, produljenje PR intervala, širenje QRS kompleksa. Hiperkalemija može dovesti do aritmija: sinusna bradikardija, blokada sinusa, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija i asistola.

Svrha hitnih mjera je prevencija potencijalno opasnih poremećaja provođenja srca i neuronskih poremećaja, unutarstaničnog kretanja kalija, eliminacije prekomjernog kalija iz tijela i odgovarajućih poremećaja homeostaze. Bolesnicima s kroničnom hiperkalemijom savjetuje se da smanje unos kalija iz hrane. Iako redistributivna hiperkalemija nastupa rijetko, tijekom liječenja morate biti oprezni i ne pokušavati povećati izlučivanje kalija, jer korekcija primarne patologije može izazvati razvoj hipokalemije - rikošeta. Indikacije za hitnu intervenciju: simptomi hiperkalijemije, promjene na EKG-u, teška hiperkalemija, brzi razvoj hiperkalemije ili prisutnost bolesti srca, ciroze ili bolesti bubrega. Važno je često kontrolirati razinu kalija, budući da su pacijenti izloženi riziku ponovnog razvoja hiperkalijemije dok se ne ispravi tijek primarne bolesti, a višak kalija se eliminira iz tijela.

Hitna pomoć za hiperkalemiju

Uvođenje kalcija, koji stabilizira membrane kardiomiocita i tako pridonosi prevenciji razvoja opasnih za život poremećaja provođenja, indicirano je kada postoje odgovarajuće promjene na EKG-u. Uvođenje kalcija ne utječe na koncentraciju kalija u krvnoj plazmi. Ako se nakon 5 minuta nakon uvođenja znakova hiperkalemije na kontrolni EKG, doza kalcija ponovi. Trajanje davanja kalcija je kratko: od 30 do 60 minuta.

Inzulin i glukoza. Najpouzdanija metoda prijenosa kalijevih iona unutar stanice je primjena inzulina s glukozom. Obično unesite 10 jedinica. inzulinom, a zatim se ubrizgava 25 g glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija. Budući da je hipoglikemija česta nuspojava čak i kod primjene glukoze, redovito se prati razina glukoze u krvnom serumu.

Inhalirani β2 agonisti. Albuterol, selektivni β2 adrenomimetić, popularan je lijek za kretanje kalija unutar stanice. Lijek je djelotvoran u bilo kojoj metodi davanja: inhalaciji, intravenski ili uz pomoć nebulizatora. Treba napomenuti da je preporučena doza albuterola s uvođenjem raspršivača 10-20 mg veća 4-8 puta od uobičajene respiratorne doze. U kombinaciji s inzulinom uočava se aditivni učinak. Sposobnost albuterola da smanji razinu kalija u nekih bolesnika je oslabljena, osobito s krajnjim stadijem bolesti bubrega, pa se ovaj lijek ne može koristiti kao monoterapija.

Natrijev bikarbonat. Iako se soda često koristi za liječenje hiperkalemije, podaci medicine utemeljeni na dokazima su dvosmisleni, pokazujući minimalnu korist ili nikakav učinak. Stoga se natrijev bikarbonat ne koristi u monoterapiji. Soda može igrati ulogu adjuvantne terapije, osobito u bolesnika s popratnom metaboličkom acidozom.

Smanjenje ukupnog kalija u tijelu.

Kalij se može ukloniti iz tijela kroz probavni trakt, bubrege ili izravno iz krvi pomoću dijalize. Dijaliza je indicirana u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili hiperkalemijom opasnom po život, ili druge mjere ne uspijevaju. Druge metode liječenja ne djeluju dovoljno brzo za hitnu korekciju hiperkalemije.

Ionske izmjenjivačke smole na tržištu (obično natrijev polistirenesulfonat (Kayexalate / caexalate) nisu dostupne za liječenje akutne faze hiperkalijemije, ali mogu biti učinkovite u smanjenju ukupnog kalija u tijelu u subakutnom razdoblju. T Međutim, postoje izvješća o kliničkim slučajevima gastrointestinalnog oštećenja u kombiniranoj uporabi natrijevog polistiren sulfonata sa sorbitolom, stoga FD A (SAD) je službeno upozorio na opasnost.Najnoviji prijavljeni štetni događaji su monoterapija natrijevim polistirenom sulfonatom, stoga se ovaj lijek u kombinaciji sa sorbitolom ili monoterapijom izbjegava u bolesnika s rizikom ili s postojećom disfunkcijom crijeva, kao što su postoperativni pacijenti ili pacijenti zatvor ili upalna bolest crijeva.

Nema dokaza o učinkovitosti diuretika u akutnoj fazi hiperkalemije. Međutim, diuretici, posebice povratne petlje, mogu igrati ulogu u liječenju određenih tipova kronične hiperkalijemije, osobito zbog hipoalosteronizma. Fludrokortizon je lijek izbora za hiperkalemiju povezanu s nedostatkom mineralokortikosteroida, uključujući hipoalso-steronizam.

Mjere za prevenciju kronične hiperkalemije uključuju prehranu s lošim kalijem, ukidanje ili korekciju doze određenih lijekova, izbjegavanje NSAIL-a, uporabu diuretika s očuvanom funkcijom bubrega.

Što je hiperkalemija i kakva je prognoza liječenja koju daju stručnjaci?

Hiperkalemija - je veliko odstupanje pokazatelja kalija u ljudskom tijelu. Može uzrokovati i kvarove bubrega i abnormalno oslobađanje kalija iz stanica.

Također su česti uzroci poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža i progresivni nekontrolirani dijabetes.

Prekomjerna količina kalija moguća je dehidracijom i uporabom proizvoda sa zasićenom koncentracijom kalija, lijekovima koji sadrže kalij i nemogućnošću bubrega da uklone kalijeve koncentrate s urinom.

Hiperkalemija se obično manifestira slabošću mišića. Za točnu dijagnozu visokih razina kalija koristi se EKG (elektrokardiografija), jer porast količine kalija u krvi utječe na učinak miokarda.

Tipične EKG promjene u bolesnika s hiperkalemijom

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je u skupini „Povreda metabolizma vode i soli“, ali ona također uključuje i uvjete pod kojima dolazi do poremećaja alkalne kiseline, s općim kodiranjem E 87.5.

Uzroci viška kalija u krvi

Da bi se u potpunosti razumjelo odakle dolazi hiperkalemija, potrebno je razumjeti odakle dolazi kalij u tijelu, koje funkcije obavlja i kako se eliminira iz tijela.

Gutanje kalija u ljudskom tijelu nastaje konzumiranjem hrane i tekućine. Rijetko, s velikom uporabom hrane i tekućina koje sadrže kalij svaki dan, ljudsko tijelo i dalje održava normalne vrijednosti.

Da biste uklonili takav elektrolit kao kalij, tijelo povezuje rad bubrega, koji su pod kontrolom hormona.

One mogu utjecati na rano uklanjanje kalija i njegovo kašnjenje u tijelu.

Kalij se koncentrira unutar stanica i održava u normalnim razinama u plazmi.

Ovaj pokazatelj ne ovisi o vodenoj ravnoteži tijela, jer je samo dva posto kalija izvan stanica.

Veći dio tijela ostavlja s urinom (do 80 posto), zbog čega bubrezi igraju važnu ulogu u održavanju normalne razine kalija u tijelu.

Glavni uzroci hiperkalemije su čimbenici povezani s iracionalnom raspodjelom kalija (unutar i izvan stanica), kao i njegovom akumulacijom u tijelu.

Uz višak leukocita, ili povećanu deformaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, dolazi do gubitka kalijevih stanica. U takvoj situaciji, hiperkalemija dodjeljuje vrijednost "lažno", budući da se koncentracija u stanicama drugih tkiva tijela ne mijenja.

Najčešće patologije u kojima se kalij ispušta u prostor izvan stanice su:

  • Progresija acidoze, što je kršenje acidobazne ravnoteže u tijelu;
  • U slučaju teških ozljeda i traumatskog šoka;
  • Kemoterapija za limfome (rak limfnog tkiva), mijelom i leukemiju također utječe na povećanje koncentracije kalija;
  • Trovanje alkoholom;
  • Djelovanje određenih lijekova: srčanih glikozida, depolarizirajućih mišićnih relaksanata (ACE inhibitori, heparin, amilorid);
  • Prekomjerno tjelesno naprezanje
  • Mala količina inzulina;
  • Korištenje beta-blokatora koji premašuje normu;
  • Bubrezi inhibiraju kalij (glavni uzrok hiperkalemije);
  • Addisonova bolest (kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde);
  • Genetsko mjesto.

Vodeće mjesto među svim mogućim uzrocima hiperkalemije su problemi s funkcioniranjem bubrega.

Kako djeluje hiperkalemija bubrega?

Kako bi se razumjelo koji se procesi odvijaju u bubrezima tijekom hiperkalemije, treba razumjeti da učinkovitost bubrega ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Kvantitativni pokazatelj djelotvornih nefrona, koji su najmanji elementi strukture bubrega, a sastoji se od bubrežnih tubula i tubula;
  • Normalan sadržaj aldosterona, koji je hormon koji luče nadbubrežne žlijezde;
  • Također je važno imati normalnu opskrbu tekućinom i zadovoljavajuću količinu natrija u krvi.

Gornje komponente kontroliraju brzinu KF (brzina glomerularne filtracije). Prekomjerna količina kalija zabilježena je kada GFR padne ispod 15 mililitara u minuti, ili je smanjenje urina koje izlučuje osoba manje od jedne litre u 24 sata.

Stope normalne glomerularne filtracije su na razini od 80-120 mililitara u minuti.

Stopa GFR-a u padu obično su znakovi zatajenja bubrega, što dovodi do hiperkalemije. Isto tako, kalij se može odgoditi hormonom renina. To se događa zato što ovaj hormon aktivira rad aldosterona, a njegovim padom u tijelu dolazi do Addisonove bolesti.

To može izazvati određene lijekove (kaptopril, indometacin). Uglavnom su pogođene osobe oboljele od dijabetesa i starije osobe.

Utjecaj na renin također je posljedica kroničnog nefritisa, anemije srpastih stanica, izravnog oštećenja bubrega i dijabetesa.

Kršenje GFR-a popraćeno je zatajenjem bubrega, pri čemu tkivo izumire, što dovodi do brzog napredovanja hiperkalemije.

Simptomi hiperkalijemije

Glavni simptom povezan s hiperkalemijom je opća slabost mišića. No postoje i drugi simptomi za koje se sumnja da napreduju.

Među njima su:

  • Nevoljkost za radom, apatija;
  • Oslabljene tetive;
  • Poremećaji živčano-mišićnog sustava, paraliza. S progresijom hiperkalemije do teške, može se pojaviti paraliza, čak i paraliza mišića disanja i paraliza dijafragme, što će dovesti do neuspjeha u respiratornom sustavu;
  • Mučnina, nedostatak apetita;
  • Niska mobilnost;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Smetnje u radu srca. Promjene u polarizaciji stanica mogu dovesti do smanjene ekscitabilnosti stanica u miokardu. To će otežati udaranje živčanog impulsa u srce, što dovodi do abnormalnosti u srcu;
  • Povećana koncentracija kalija može uzrokovati abnormalnosti srčanog ritma, sve do sinoarterijalnog bloka, cicatricialnih formacija na stijenkama ventrikula (fibrilacija) i asistole (prestanak biološke aktivnosti srca).

U mnogim slučajevima, hiperkalemija se javlja bez simptoma, prije početka kardiotoksičnosti i komplikacija. Dakle, ako osjetite prvi simptom - opći umor, trebali biste odmah otići u bolnicu na daljnji pregled.

dijagnostika

Dijagnoza ove patologije javlja se kada je zasićenje kalijem u plazmi veće od 5,5 mmol / l. U vrlo rijetkim slučajevima simptomi se mogu pojaviti. U djetinjstvu, pokazatelj kalija iznad norme je više od 6 - 6.5 mmol / l.

S dobi, te brojke se smanjuju, a već za mjesec dana postavljaju se na 5,7-6 mmol / l. Razlozi koji uzrokuju progresiju hiperkalemije u djece ne razlikuju se od odraslih.

Višak kalija u krvi je veći od 8 mmol / l. može uzrokovati srčani zastoj.

Teški oblici hiperkalemije zahtijevaju rano liječenje. Ovo treba imati na umu, prvenstveno pacijenti koji pate od zatajenja bubrega, razvijaju zatajenje srca, koriste diuretike (diuretski lijekovi) i ACE inhibitore (prevenciju srčanog i bubrežnog zatajenja) ili bolesnike s drugim bolestima bubrega.

Dijagnoza se sastoji od: pregleda, proučavanja povijesti i uzimanja lijekova, određivanja razine kalija u krvi i urinu, provođenja EKG-a (elektrokardiografija), kao i oštećenja bubrega - ultrazvuka (ultrazvuk).

Dodatne studije hiperkalemije smatraju:

  • Test krvi;
  • Biokemija krvi. Omogućuje dobivanje točnih podataka o razini koncentracije kalija u krvi;
  • Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje vam da identificirate očita odstupanja karakteristična za hiperkalemiju. Rezultati kardiograma pokazuju indeks T-vala, što ukazuje na problem u srčanom mišiću. S progresijom hiperkalemije, bez pravilnog liječenja, P zubi nestaju, što ukazuje na ventrikularnu tahikardiju, ili njihovu fibrilaciju, au ekstremnim slučajevima i na asistoliju;
  • Ultrazvučni pregled bubrega (ultrazvuk). Ova studija pomaže utvrditi stanje bubrega i prisutnost odstupanja u njima.
Ultrazvučni pregled bubrega

Kakva je veza između hiperkalemije i dijabetesa?

Ako pacijenti imaju dijabetes prema prvom tipu, koncentracija inzulina je važna za spašavanje života. S povećanjem kalija u krvi javlja se dijabetička ketoacidoza (metabolizam ugljikohidrata), što je bolna komplikacija dijabetesa.

Uz nedovoljnu količinu inzulina, razina glukoze se povećava i doseže gornje kritične pokazatelje. Njegova visoka razina izaziva procese alkalne kiseline, što uzrokuje izlučivanje kalija iz stanica.

Kod dijabetičara bilježi se niska učinkovitost bubrega kako bi se uklonio kalij iz tijela. Zbog toga se povećava razina kalija i napreduje hiperkalemija.

Kako se liječi hiperkalemija?

Terapija, u liječenju ove patologije, usmjerena je na obnovu normalnih razina kalija u krvi, uklanjanje komplikacija i simptoma uzrokovanih hiperkalemijom. Liječenje različitih stupnjeva hiperkalemije je različito.

Kod blagih stupnjeva težine smatra se koncentracija ne veća od 6 mmol / l, s normalnim vrijednostima EKG-a.

U tom slučaju terapija je ograničena na:

  • Uvođenje dijete s malo kalija;
  • Uklonite učinke lijekova koji mijenjaju razinu kalija u krvi;
  • Upotrijebite diuretik (po izboru liječnika) petlje izlaganje, s ciljem pojačanog uklanjanja kalija iz tijela.

Preporuča se ponajprije polistiren koji se otopi u sorbitolu. Ovaj lijek lijepi višak kalija i uklanja ga kroz crijevnu sluz. Nuspojava je povećanje koncentracije natrija u krvi, budući da dolazi do pretvorbe kalija u natrij.

Dijeta može uključivati ​​sljedeće namirnice koje smanjuju učinkovitost kalija u krvi:

  • Svježe povrće. Povrće je idealno za uklanjanje hiperkalemije mrkve, kao i kupusa;
  • Proizvodi iz kategorije zelene. Bilo bi prikladno koristiti luk, šparoge, celer i peršin;
  • Među bobicama koje snižavaju količinu kalija možemo spomenuti: brusnice, kupine, borovnice i jagode;
  • Svježe voće kao što su šljive, breskve, ananas, grožđe pozitivno djeluju na kalij;
  • Agrumi: limuni, mandarine, naranče.
  • pasta;
  • riže;
  • Klice lucerne;

Osim uvođenja proizvoda koji smanjuju količinu kalija, treba ih isključiti iz prehrane onih proizvoda koji doprinose njegovom rastu.

Među njima su:

  • lubenica;
  • Bilo koja vrsta čokolade;
  • Orašasti plodovi, pistacije, sjemenke bilo koje vrste, grožđice;
  • pšenica;
  • Losos i tuna;
  • Mliječni proizvodi;
  • Rajčice (rajčica), repa;
  • Proizvodi od soje;
  • Termini.

U slučaju blage hiperkalemije u dojenčadi, pravilna prehrana potrebna je i za majku koja doji i za bebu.

Ne preporučuje se kuhanje brze hrane kao što je mivina, žitarice i juhe u vrećama itd.

Terapija za umjerene i teške stupnjeve podrazumijeva snažnije i hitnije mjere za normalizaciju razine kalija u krvi.

Uz akumulaciju kalija u krvi više od 6 mmol / l, te pohađanje tog odstupanja u kardiogramu (EKG) potrebna je hitna terapija s ciljem da se kalij udalji od tijela.

Prvo morate učiniti sljedeće:

  1. Unesite kalcijev glukonat (10%) u volumenu od deset do dvadeset mililitara. To će spriječiti učinke povećanog kalija na miokard. Kalcijev glukonat treba primjenjivati ​​samo na način propisan od strane liječnika i strogo pod njegovim nadzorom. Budući da se uvodi kalcijev glukonat, kada se glikozidi konzumiraju (digoksin), aritmija može početi napredovati, uzrokovana nedostatkom kalija u tijelu. U slučaju odstupanja na kardiogramu, u obliku vala ili prestanka djelovanja srca, unos lijeka može se povećati na razinu od 10 mililitara u dvije minute.
    Olakšanje dolazi nekoliko minuta kasnije, ali neće potrajati dugo. Nakon 30 minuta sve se nastavlja, tako da je akcija samo privremena;
  2. Korištenje inzulina u dimenzijama od 5-10 jedinica u venu, uz sljedeću injekciju 50% -tne otopine glukoze brzinom od 50 mililitara, kao i dekstroze, pomoći će smanjiti razinu kalija u sat vremena i trajati što je duže moguće. Trajanje akcije dostiže nekoliko sati. Maksimalni učinak opaža se nakon sat i pol, nakon ulaska;
  3. Korištenje inhalacije s lijekom Albuterol smanjuje zasićenje krvi kalijem, i to do sat i pol. Potrebno je disati 10 ml otopine;
  4. Za brzo uklanjanje viška kalija u tijelu tijekom hiperkalemije, upotrijebite polistiren sulfonat. Sve gore navedene mjere nisu u stanju liječiti zatajenje bubrega, treba ih provoditi kada je povezan s umjetnim bubrežnim aparatom (hemodijalizom).
  5. Kontroverzna mogućnost je da se unese NaHCO (natrij bikarbonat). Njegovo uvođenje u tijelo kratko smanjuje učinkovitost kalija u tijelu. U prisutnosti patologija bubrega, učinkovitost liječenja na ovaj način smanjuje se.

Hiperkalemija, očigledno napreduje u smislu EKG-a, ugrožava život pacijenta. S takvim odstupanjima potrebno je hitno primijeniti tretman za normalizaciju kalija u krvi.

Kada se zatajenje bubrega, pacijenti spajaju na aparat za hemodijalizu, kako bi uklonili velike količine kalija u krvi.

Učinkovito liječenje propisat će samo kvalificirani liječnik, jer su individualni pokazatelji i povezane bolesti različiti za svakoga.

No, u većini slučajeva, intenzivan tijek liječenja je korištenje svih gore navedenih metoda.

Da biste spriječili ponavljanje, trebate pažljivo pratiti prehranu i unos droge. Za sva pitanja je bolje konzultirati se s kvalificiranim liječnikom.

Kako spriječiti pojavu hiperkalemije?

Da bi se spriječila pojava te patologije, potrebno je pridržavati se određene prehrane, s približno jednakom zasićenošću korisnim tvarima.

Prilagodba prehrane za prevenciju povećanog kalija je sljedeća:

  • Dnevni unos kalija trebao bi biti od 2.000 do 3.000 mg dnevno;
  • Minimizirajte ili uklonite iz prehrane crveno meso. Za profilaksu bolje su prikladna masna mesa (piletina, puretina) ili riba;
  • Isključite iz prehrane brzu hranu;
  • Jedite više graha, hrani tijelo proteinima;
  • Isključivanje fermentiranih mliječnih proizvoda (mlijeko, kefir, sir i sladoled);
  • Nemojte jesti hranu s visokim zasićenjem kalijem. To su banane, breskve, krumpir, lubenica, losos;
  • Izvadite iz prehrane kukuruz, soju, kao i proizvode s konzervansima i kemijskim aditivima;
  • Smanjite potrošnju kolača, pomfrita i margarina;
  • Održavati potrebnu ravnotežu vode pijenjem od 1,5 do 2 litre čiste vode dnevno;
  • Nemojte piti alkohol, cigarete;
  • Izbjegavajte prejaki čaj i uporabu proizvoda s kofeinom;
  • Dopustite da najmanje trideset minuta dnevno zagrijavate i vježbate.

Za održavanje normalnog stanja tijela također će pomoći biljni. Oni se mogu infundirati i konzumirati kao čaj.

Ove biljke uključuju:

  • koprive;
  • Medicinski maslačak;
  • Listovi preslice;
  • Luzern.

Prognoze stručnjaka

Smrt je moguća samo uz brzo napredovanje hiperkalemije i potpunu neaktivnost pacijenta. Kada se simptomi otkriju i bolnica se liječi što je prije moguće, liječenje počinje unutar jednog sata nakon dijagnoze patologije.

U slučaju blažih oblika bolesti, korekcija prehrane uglavnom pomaže u rješavanju problema, a ishod je povoljan. No, liječnik ih treba i dalje promatrati.

U slučaju teških faza, sve ovisi o tome koliko brzo i učinkovito je propisano i primijenjeno liječenje. Važnu ulogu u takvim situacijama igra patologija bubrega i druge bolesti.

Kada se postigne remisija, prehranu treba normalizirati, a liječenje koje je propisao liječnik treba slijediti i redovito pregledavati.

Ne liječi se i budni!