Gip TsNS u novorođenčadi

Hipoksična oštećenja CNS-a kod novorođenčadi je kršenje cirkulacije krvi u mozgu, zbog čega mozak ne dobiva potrebnu količinu krvi i zbog toga pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Hipoksija može imati:

• perinatalno porijeklo povezano s trudnoćom i porodom;
• postnatalna etiologija koja je nastala nakon rođenja djeteta.

Među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava na prvom je mjestu hipoksija. U takvim slučajevima stručnjaci govore o hipoksično-ishemijskom oštećenju središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi.

Perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Štetni učinci na fetus mogu imati akutne i kronične bolesti majke, rad u opasnim industrijama (kemikalije, različito zračenje), loše navike roditelja (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama). Također, teške toksikoze, prodiranje infekcije i patologija placente također štetno djeluju na dijete koje se razvija u maternici.

Postnatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Dijete tijekom poroda ima značajno opterećenje za tijelo. Posebno ozbiljni testovi moraju proći kroz dijete ako se rađanje odvija s patologijom: prerana ili brza porođaja, slabost u rođenju, rano povlačenje amnionske tekućine, veliki plodovi itd.

Stupnjevi cerebralne ishemije

Postoje tri stupnja hipoksičnog oštećenja:

1. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava od 1 stupnja. Ovaj prilično blag stupanj karakterizira prekomjerno uzbuđenje ili depresija u prvom tjednu života djeteta.
2. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava 2 stupnja. Uz poraz umjerene težine, postoji duže razdoblje kršenja, koje karakteriziraju konvulzije.
3. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava od 3 stupnja. U teškim slučajevima dijete se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija, jer postoji stvarna prijetnja zdravlju i životu djeteta.

Posljedice hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Kao posljedica hipoksije, mogu se poremetiti urođeni refleksi, mogući su funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, srca, pluća, bubrega i jetre. Nakon toga, kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju, poremećaji spavanja. Patologija može uzrokovati tortikolis, skoliozu, ravnu stopu, enurezu, epilepsiju. Nedavni nedavni poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti također je posljedica ishemije novorođenčeta.

U tom smislu, ženama se savjetuje da u ranim fazama trudnoće ustanu na medicinsku dokumentaciju, da se pravodobno podvrgnu probirnim testovima, da vode zdrav život u pripremnoj fazi za trudnoću i tijekom trudnoće. Za djelotvorno liječenje, cerebralna ishemija mora biti dijagnosticirana u prvim mjesecima života djeteta.

Gip TsNS u novorođenčadi

Poruka Olenka i Egor »uto lip 26, 2012 08:03

Dob djece: 2 mjeseca. (danas je točno 2 mjeseca)
Dijagnoza: Perinatalno post-hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, poremećaj motoričkog razvoja. Sindrom motoričkih poremećaja.
Ultrazvuk glave: nakon 1,5 mjeseca: dilatacija lateralnih ventrikula mozga. (7mm, 8mm) Hemodinamski parametri odgovaraju standardima.
EEG (video): na 1,5 mjeseca. Registrirani događaji po prirodi nisu epileptični. Difuzne promjene u b.a. funkcionalni organski karakter mozga. Infantilizam kortikalnog ritma.
Počinje kada zaspate do grčeva ne primjenjuju se.

Trenutno radimo masažu 15 puta u pauzi od 20 dana, tako da planiramo do godinu dana.
Recite mi, naravno da razumijem da je ovo glupo pitanje.
Hoće li dijete biti kao i svi ostali ?! (sjesti u šetnju)?

U ovom trenutku: nasmijana i u snu i kad je budan, on izgovara svoje zvukove. (bez agu naravno), ali "ai", "hej", "y".

Poruka pedijatar Izyakov »uto lip 26, 2012 19:32

Poruka Olenka i Egor »Sre Jun 27, 2012 05:19

Poruka Olenka i Egor ”Čet Lip 28, 2012 10:46

Dobro došli!
1) drugo pitanje, dijete će kasnije učiniti sve (puzati, hodati, razgovarati), za razliku od druge djece.
2) i koji je najbolji odmor između masaža? (Je li moguće 2 tjedna pauze)?
3) neonatolog nam je svakodnevno dodijelio Actovegin za 1 ml, trebamo li ga, možda zato što su lateralne komore povećane?

Poruka Olya »Ned Jul 01, 2012 16:23

Poruka Pedijatar Izyakov »Ned Jul 01, 2012 20:06

Poruka Olenka i Egor »Pon srp 02, 2012 09:57

Hvala vam puno na odgovoru.
Još 2 pitanja. Žao mi je
1. Actovegin koliko često možeš ubiti? slomiti što
rečeno nam je da će do godinu dana vrlo često biti Actovegin i opet Cortexin. i koliko često nisu rekli.
2. i Actovegin svaki dan i svaki drugi dan, je li gore u jednom danu? možda bolje onda svaki dan?

Poruka Pedijatar Izyakov »Uto Jul 03, 2012 17:43

Ovisi o učinku.
Što je učinak pozitivniji, potrebno je manje tečajeva.
Pauza je obično ne manje od mjesec dana.

Dodano nakon 7 minuta i 4 sekunde:

GIP CNS

Poruka korisniku fyutkjr »Pet Feb 08, 2013 20:05

Imali smo 8 dana, rođenja su patološka, ​​oticanje mozga, na pozadini njih su konvulzije, ali nakon 4 dana odlaze, beba je stalno bila na intenzivnoj njezi. dijagnosticiran HIPS-ov CNS-ov sindrom općeg ugnjetavanja Na ultrazvuku su rekli da postoji cista u 4 mm. Poklopac također nije pronađen i rekli su da je sve normalno, cista neće utjecati na razvoj djeteta Željeli smo tri dana pisati kući, ali smo pronašli povišeni c-reaktivni protein u krvi. Kako je bolnica loša, nije bilo liječenja, kuća je imala opći sindrom depresije u CIP CNS kartici i bila je uplašena, a pedijatar je rekao da nema potrebe za liječenjem, mjesec dana da se ponovno pregleda. I zašto je dijete postalo zabrinuto?

Dodano nakon 1 sata i 30 minuta 28 sekundi:

Da, evo pitanja: zašto nema tretmana, jer se mnogi liječe, a mi smo neurolog u bolnici koji je rekao da nema pitanja o našoj dijagnozi. ”Usput, imamo umjerenu jačinu IS središnjeg živčanog sustava. će nešto odrediti.

Poruka NatKa »Pet Feb 08, 2013 20:42

Pa, obično dolazi adaptacija nakon poroda, gastrointestinalni trakt se koristi za funkcioniranje, a svi se sustavi naviknu na rad izvan majčinog tijela. Najvjerojatnije, trbuh smeta - to se skuplja kako bi se probušilo, guranje, squash, podrigivanje previše, umorna od leži u jednom položaju. Mnogo razloga.

Dodano nakon 1 minute 47 sekundi:

Ako vas zanima iskustvo drugih roditelja čija su djeca dijagnosticirana na ovaj način, upišite hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u tražilici. mnogi se postovi nalaze u drugim temama.

Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do abnormalnosti u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo, ponekad i cijeli moj život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, koji može biti uzrokovan različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:

• Tijekom trudnoće:

-Gestoza u kasnim razdobljima;

-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

-Defekti srca kod majke i fetusa;

-Anemija majke;

-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);

-Rezus-sukob majke i fetusa;

-Zarazne bolesti majke;

• Tijekom rada:

-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;

-Slabost rada;

-Krvarenje od majke;

-Rodne povrede vrata.

Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Pogoršanje patologije trudnoće, što dovodi do hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, može biti prekomjerna tjelesna težina, kronična bolest majke ili nje suviše je mlada ili previše zrela (mlađa od 18 ili više od 35 godina). A s bilo kojom vrstom hipoksije, mozak je najprije zahvaćen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti tromo, oslabiti ili u potpunosti nedostaju refleksi koje bi zdravo novorođenče trebalo imati. U slučaju patologije koja se dogodila tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavičastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. I na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - kisikovo gladovanje se može sumnjati tim znakovima.

U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak, koji se provodi za sve novorođenčad odmah nakon rođenja, je procjena njegovog stanja po Apgar skali, koji uzima u obzir vitalne pokazatelje kao što su disanje, rad srca, stanje kože, tonus mišića i refleksi. Zdravo dijete dobiva 9-10 bodova po Apgar ljestvici, znaci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti taj broj, što bi trebao biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam da procijenite stanje krvnih žila u mozgu i odredite njihove kongenitalne anomalije, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga otkrivaju različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav patio i koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.

Osim toga, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksičnog oštećenja mozga ovisi o njegovom uzroku i težini. Ako se hipoksija dogodi tijekom porođaja, a nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, ovisno o stupnju, ona može ili otići sama za nekoliko sati (lagani oblik, 7-8 Apgar) ili zahtijeva liječenje. u kisikovoj komori s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti djelovanja i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što je ranije operacija obavljena, veće su šanse djeteta za potpuni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice fetalne hipoksije izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica bi trebala biti vrlo oprezna prema svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu narušiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro jesti, baviti se sportom, odustati od alkohola i pušiti, na vrijeme otići u prenatalnu kliniku.

Uz teške gestoze, kao i sa znakovima preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Preporučuje se leći na očuvanje - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku urođenih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u posljednjim tjednima trudnoće, omogućuje vam da identificirate potencijalno opasne uvjete kao što je zaplitanje s pupčanom vrpcom, što tijekom poroda može spriječiti bebu da uzme prvi dah, zdjelicu ili lateralnu prezentaciju, što je također opasno zbog hipoksije novorođenčeta tijekom poroda. Da bi se ispravila opasna prezentacija, postoje kompleksi vježbi, a ako se ispostavi da su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kada se povezuje pupčana vrpca.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, rađanje djeteta na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način isporuke u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija - ako postane nedovoljan za brzu isporuku, potiče se rad. Produženi boravak fetusa u rodnom kanalu može dovesti do razvoja hipoksije u mozgu, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi dah je moguć tek nakon rođenja. Vježba za pripremu za porođaj omogućuje izbjegavanje ovog stanja.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, prvo se nalazi hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija su u kliničkim ispitivanjima.

Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, tako da svaki štetan učinak na buduću majku ili sam fetus tijekom trudnoće i porođaja može biti štetan za živčano tkivo, što kasnije pokazuje neurološke poremećaje.

hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti s radom.

Uz duboku hipoksiju i asfiksiju (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) razvijaju se organska oštećenja koja često služe kao uzrok invalidnosti mladih pacijenata.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušavanja dišne ​​funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne opadaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da dječji živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.

Kod teške hipoksije, nezrele strukture stabljike i subkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.

Zadatak neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, strani stručnjaci se temelje na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:

• Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
• Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
• Masovno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
• Nakon porođaja - hipotenzija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih čitavih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška gušenja utječu na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitela tubula, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.

Kod dojenčadi dojenčadi postpipoksična oštećenja su pretežno zabilježena u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog stabla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

1. Prvi stupanj - blagi - prolazni poremećaji neurološkog statusa, koji traje ne više od tjedan dana
2. HIE drugog reda traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili pobudom središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
3. Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

I stupanj

Uz blagi tijek HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza i smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava prvog stupnja:

1. Visoka neurorefleksna podražljivost;
2. Poremećaji spavanja, anksioznost;
3. Drhtavi udovi, brada;
4. Regurgitacija je moguća;
5. Refleksi mogu biti i poboljšani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

Tijekom hipoksije mozga srednje težine, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se izražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta iu vrijeme rođenja. Istodobno se bilježe gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

• Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
• Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
• Izražena cijanoza kože;
• Povećani intrakranijalni tlak;
• Vegetativna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji intestinalne peristaltike i termoregulacije, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, sporo dobivanje na težini.

intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se tjeskoba djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, povećava se spavanje, povećava brada, drhtanje i drhtanje nogu, pojavljuju se izbočine fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja kod depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa i kome.

III stupanj

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U trećem stupnju HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanje je odsutno, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.

U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.

Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Neuspjeh više organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).

Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe imaju malu pokretljivost, ne viču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi spasili život, takvim pacijentima je potrebna intenzivna terapija u uvjetima reanimacije, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza često ostaje loša.

Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.

Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti na različite načine:

1. Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
2. Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se u vrijeme izlaska promjene mijenjaju ili ostaju minimalne;
3. Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
4. Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
5. Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.

• Akutni - prvi mjesec.
• Restorativna - unutar jedne godine.
• Razdoblje daljnjih posljedica.

Akutno se razdoblje očituje u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatoznog stanja, atonije, arefleksije, itd. U razdoblju oporavka u prvi plan dolaze sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus i odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).

Liječenje i prognoza za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.

Liječenje ishemijskih ozljeda CNS-a kod novorođenčadi veliki je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.

Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.

Kod blage i umjerene bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teška perinatalna encefalopatija zahtijeva trenutnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.

S povećanom podraživošću živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri su obično ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja specifičnoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dugo, jer je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda je imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive, potrebne su mjere za uklanjanje oteklina mozga:

Dišni i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - operacije ranžiranja s ciljem ispuštanja CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, vodena terapija i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljivo do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina skupine B Vrlo važnu ulogu igraju specijalni razredi s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja nisu ne samo učinkovita u blagom HIE, nego su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.

Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima ustrajan karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.