MRI za hidrocefalus (vodenicu) mozga

razvoj vodene bolesti Hidrocefalus ili vodena bolest mozga, bolest koja je povezana s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine. U isto vrijeme, cerebrospinalna tekućina se nakuplja između ventrikula mozga, što pridonosi povećanju volumena do impresivnih veličina.

sadržaj:

1. Dijagnostičke metode
2. Znakovi hidrocefalusa na tomografiji

Obično se patologija javlja kod novorođenčadi, ali u iznimnim slučajevima može se javiti anomalija kod odraslog pacijenta. MRI hidrocefalusa mozga otkriva abnormalnosti u ranoj fazi, što omogućuje ublažavanje stanja pacijenta.

Dijagnostičke metode

Liječnik koji obavlja pregled mora biti upoznat s znakovima vanjskog hidrocefalusa na snimanju magnetskom rezonancijom, kao i razumjeti etiologiju i razvoj bolesti.

tomografija djeteta U ljudskom mozgu postoji nekoliko šupljina koje međusobno komuniciraju. Šupljine su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom ili cerebrospinalnom tekućinom. Glavni zadatak ventrikula je stvaranje potrebnih uvjeta za pranje površine mozga. Nakon pranja, tekućina se prirodno uklanja.

Bilo koje distrofične promjene i poremećaji povezani s normalnom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine dovode do hidrocefalusa. Prva karakteristična značajka je visoki intrakranijalni tlak. Nakon primanja pacijenta s pritužbama, on je zakazan za tomografiju. Dijagnostički postupak je također potreban kada se promatraju blagi simptomi.

MRI danas ostaje jedna od najinformativnijih metoda dijagnostičkog pregleda bolesnika. Kod tomografije, povrede se mogu otkriti čak iu ranoj fazi bolesti. Kapljica mozga može ugroziti život pacijenta, pa je iznimno važno odrediti patologiju u početnoj fazi razvoja.

Na MRI je lako uočiti znakove početnih atrofičnih promjena i propisati odgovarajuće liječenje lijekovima. Ako terapija ne donosi rezultate, postavlja se kirurški zahvat.

Znakovi hidrocefalusa na tomografiji

hidrocefalus na slici Prvo karakteristično svojstvo hidrocefalusa je visoki intrakranijski tlak koji nastaje zbog sve veće količine cerebrospinalne tekućine u mozgu. Akumuliranje tekućine pod meningama u mekim tkivima stvara kompresiju i dovodi do glavobolje i drugih karakterističnih znakova.

Na MRI je jasno vidljiv minimalni unutarnji hidrocefalus, za razliku od ultrazvuka i CT, koji omogućuje određivanje bolesti u primarnom stadiju razvoja.

Vanjski hidrocefalus mozga

Hidrocefalus (ili vodena moždina) je patološka akumulacija cerebrospinalne tekućine u području ventrikularnog sustava. Patologija je popraćena značajnim oštećenjem moždanog tkiva, što dovodi do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti pacijenta. Vanjski (vanjski) oblik hidrocefalusa karakterizira nakupljanje velikog broja cerebrospinalne tekućine u području ventrikula i ispod membrana mozga. Bolest ima svoje osobine. Liječenje hidrocefalusa treba obaviti što je prije moguće. Rana terapija značajno povećava šanse za pozitivnu prognozu. U Moskvi se uspješno liječi hidrocefalus u bolnici Yusupov. Neurolozi dijagnosticiraju bolest i propisuju adekvatan tretman kojim možete postići maksimalne rezultate.

Vanjski mozak hidrocefalusa: uzroci

Normalno, cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina) nastaje u području moždanih komora i neophodna je za funkcioniranje živčanog tkiva. Cerebrospinalna tekućina prolazi iz ventrikula u cisterne u podnožju lubanje i dalje u središnji kanal leđne moždine. U ljudskom tijelu cijelo vrijeme postoji ista količina cerebrospinalne tekućine koja se stalno ažurira.

Kao posljedica patoloških procesa, postoji poteškoća u pomicanju CSF-a iz mjesta izlučivanja u mjesto apsorpcije u krvotok, kao i njegova prekomjerna proizvodnja, što dovodi do nakupljanja tekućine. Ova vrsta patologije naziva se hidrocefalus.

Za vanjsku (vanjsku) hidrocefalus karakterizira akumulacija cerebrospinalne tekućine u prostorima ispod sluznice mozga ili u ventrikulama, što rezultira kršenjem središnjeg živčanog sustava. Vanjski hidrocefalus dovodi do fizioloških i mentalnih poremećaja u tijelu. Rezultat povrede je omekšavanje moždanog tkiva. Šupljine lubanje ispunjene su cerebrospinalnom tekućinom.

Hidrocefalus može biti kongenitalan ili nastati zbog poremećaja mozga, utjecaja negativnih vanjskih čimbenika. U djece, bolest je češća nego u odraslih. Razvoj bolesti kod djece može biti posljedica sljedećih razloga:

• zarazne bolesti majke tijekom fetalnog razvoja;
• fetalna hipoksija;
• trauma rođenja;
• genetske abnormalnosti.

U odraslih, hidrocefalus se razvija zbog:

• komplikacije infektivnih bolesti mozga (meningitis, encefalitis);
• razvoj tumora u mozgu;
• trovanje otrovnim tvarima.

To su najčešći uzroci bolesti. Ukupno ima preko 100 uzroka hidrocefalusa.

Vanjski hidrocefalus mozga: simptomi

Uobičajeni znakovi razvoja hidrocefalusa u djece uključuju:

• pretjerano proširenje glave;
• širenje šavova kostiju lubanje;
• stanjivanje vlasišta;
• ozbiljnost mreže žila na glavi;
• bubrenje fontane;
• mišićni hipertonus;
• konvulzije;
• loš san;
• kašnjenje u razvoju;
• zamagljen vid (izražena zrikavost, valjanje očiju, bijela pruga između zjenice i kapka pri spuštanju).

Otkrivanje kongenitalne hidrocefalusa u djece obično se javlja u prvoj godini života. Uz redovite posjete neurologu, bolest se može otkriti u ranom stadiju, što uvelike olakšava terapiju i poboljšava prognozu. Možete se prijaviti za savjetovanje s neurologom u bolnici Yusupov telefonom, odabirom vremena koje vam najviše odgovara.

U odraslih se hidrocefalus manifestira kako slijedi:

• redovite glavobolje, često ujutro;
• povraćanje, mučnina;
• poremećaji kretanja;
• pospanost;
• česti umor;
• razdražljivost;
• zamagljen vid (dvostruki vid, prolazna sljepoća).

Vani je teško odrediti je li hidrocefalus vanjski ili unutarnji. U tu svrhu koriste se posebne dijagnostičke metode.

MRI mozga: dijagnoza vanjskog hidrocefalusa

U djece, hidrocefalus je mnogo lakše detektirati nego u odraslih. Pedijatar će tijekom rutinskog pregleda obratiti pozornost na vanjske znakove razvoja bolesti i odrediti konzultacije neurologa. Pojasniti dijagnozu instrumentalnim metodama ispitivanja.

U male djece, hidrocefalus se može otkriti pomoću neurosonografije (ultrazvuk mozga). Otvoreno proljeće omogućuje ultrazvučnim valovima prodor u mozak, zbog čega se provodi ispitivanje.

Najinformativnija dijagnostička metoda je MRI. Studija omogućuje identificiranje same bolesti, određivanje njezina oblika i opsega oštećenja mozga. Vanjska hidrocefalus će biti jasno vidljiva na slikama magnetske rezonancije. Stručnjaci određuju stupanj povećanja moždanih komora i prisutnost cerebrospinalne tekućine ispod moždanih moždina. Tijekom razdoblja dijagnoze vanjskog hidrocefalusa, MRI se može propisati u redovitim intervalima kako bi se pratila dinamika stanja.

Bolnica Yusupov koristi suvremene istraživačke metode koje omogućuju rano otkrivanje bolesti. Bolnica je opremljena opremom visoke tehnologije i redovito ažuriranjem. U radu se koristi vrlo osjetljiva oprema pomoću koje se provodi diferencijalna dijagnoza i dobivaju pouzdani podaci.

Vanjski hidrocefalus mozga: liječenje

Liječenje vanjskog hidrocefalusa ovisit će o tijeku bolesti i stupnju njezine progresije. Manja vanjska hidrocefalus mozga kod odraslih i djece može se eliminirati medicinskom metodom. Koristite lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu i smanjuju intrakranijski tlak.

Kirurško liječenje se primjenjuje u slučaju progresivne bolesti s teškim simptomima. Da bi se uklonio hidrocefalus, koriste se shunt operacije, pomoću kojih odvode višak tekućine iz mozga i sprječavaju njegovo nakupljanje. Tijekom vremena, šant se mora zamijeniti. Operacija ranžiranja zahtijeva daljnje redovite konzultacije neurokirurga.

U Yusupov bolnici koristiti integrirani pristup u liječenju hidrocefalusa. Osim osnovne terapije, propisane su i procedure za obnovu i normalizaciju rada mozga. U bolnici su zaposleni visoko kvalificirani neurolozi i rehabilitacijski terapeuti koji su upoznati s najnovijim učinkovitim metodama uklanjanja patologije. Okrećući se u bolnicu Yusupov, pacijent dobiva cijeli niz vrhunskih medicinskih usluga.

Možete se dogovoriti s neurologom, rehabilitologom i dobiti savjet od drugih specijalista pozivanjem klinike.

MRI Hydrocephalus

Hidrocefalus u odraslih: uzroci, simptomi

Hidrocefalus (vodena moždina) - kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). Kao rezultat patoloških procesa, proizvodnja CSF-a prevladava nad procesom njegove prirodne apsorpcije natrag u sustavnu cirkulaciju, što dovodi do akumulacije velikog volumena tekućine u ventrikulama, spremnicima i subarahnoidnim prazninama i povećanju intrakranijalnog tlaka. U kasnijim fazama bolesti to dovodi do značajnog, vidljivog povećanja veličine lubanje.

Akumulacija velike količine cerebrospinalne tekućine doprinosi kompresiji susjednih moždanih struktura, što se manifestira specifičnim neurološkim simptomima. Najčešće je hidrocefalus kongenitalan, a dijagnoza je postavljena uglavnom za bebe u prva 3 mjeseca života. Razlozi za razvoj ovog stanja su opća nezrelost mozga i njegovih pojedinačnih struktura.

Hidrocefalus u odraslih je posljedica kršenja mehanizama proizvodnje ili apsorpcije cerebrospinalne tekućine, što može biti uzrokovano raznim razlozima:

• upalne bolesti membrana GM;
• ozljede glave i učinci operacije;
• tumorski procesi u određenim strukturama GM-a;
• vaskularne patologije, sve do krvarenja kao posljedica rupture aneurizme, arteriovenskih malformacija itd.
• poremećaji cirkulacije (encefalopatija), itd.

U nekim slučajevima, hidrocefalus može predstavljati ozbiljan rizik za pacijenta, stoga, ako se pojave određeni simptomi, potrebno je podnijeti zahtjev za dijagnozu što je prije moguće, jer otkrivanje bolesti u ranoj fazi može značajno povećati šanse za potpuni oporavak.

Dijagnoza hidrocefalusa

S pojavom izraženih pucanja glavobolja s mučninom i povraćanjem, osjećajem pritiska iz glave, pospanošću, zamagljenim vidom i drugim sličnim simptomima, najbolje rješenje je ispitivanje magnetskom rezonancijom. Upravo MR-dijagnostika omogućuje, s visokim stupnjem sigurnosti, odvajanje patoloških procesa povezanih s poremećajem odljeva CSF-a iz drugih bolesti mozga.

Samo skeniranje mozga u nekoliko projekcija omogućuje vam da odredite bolest u ranoj fazi, kada je potpuni oporavak moguć bez ozbiljnih posljedica. Iskusni dijagnostičar će vidjeti sljedeće moguće znakove hidrocefalusa na MR slikama:

• povećanje volumena bočnih komora mozga, posebno u prednjim rogovima (mišji simptom), kao iu tijelu ventrikula;
• interventrikularni indeks je veći od 0,5 (izračunat kao omjer maksimalne udaljenosti između vanjskih stijenki prednjih rogova koje su najudaljenije jedna od druge i "unutarnjeg promjera" (udaljenost između unutarnjih koštanih ploča);
• periventrikularni edem - povećan sadržaj vode u tkivima oko ventrikula;
• pogoršanje signala u subarahnoidnom prostoru, stražnji ventrikul;
• povećanje intenziteta MR signala u T2 modu.

hidrocefalus

Dobro došli! Ovaj petak, pritisak (150/90) jako je skočio, počeo je osjećati obamrlost desne strane tijela (lice, vrat, ruke i ispod).
Činilo se da se pritisak tijekom vikenda stabilizirao, ali se povremeno pojavljivala obamrlost. Bilo je glavobolja (stezanje u frontalnom dijelu glave). Išao sam kod terapeuta s ovim (položio sam testove, EKG, još uvijek moram obaviti ultrazvuk bubrega). Terapeut je poslao neurologu. Neurolog je propisao IRA mozga, pregled fundusa oka, leziju. Prethodno postavljen PNMK. Do sada sam radio samo MRI (MR slika vanjskog, otvorenog, srednje teškog hidrocefalusa. Nisu dobiveni pouzdani podaci za fokalnu patologiju mozga. Sinusopatija etmoidne stanice i oba maksilarna sinusa). Dijagnoza je vrlo zastrašujuća, dolazim do neurologa samo u četvrtak.

Na usluzi Ask-Doctor dostupna je online konzultacija neurologa o bilo kojem problemu koji vas brine. Medicinski stručnjaci pružaju savjete 24 sata dnevno i besplatno. Postavite svoje pitanje i odmah dobijete odgovor!

Hidrocefalus - Kako će MRI pomoći vašem neurologu

Hidrocefalus na MRI detektira se u početnom stadiju otkrivanjem ne samo tekućih, već i povezanih komplikacija u obliku atrofičnih promjena u moždanom tkivu, poremećaja cirkulacije.

Hidrocefalus na MRI: Kako će neurolog pomoći

Hidrocefalus je patologija u kojoj postoji povreda formiranja cerebrospinalne tekućine, postoje poteškoće za njegov odljev, postoji popratna patologija živčanog sustava. Traumatske ozljede također mogu uzrokovati povećanje sadržaja intrakranijalne tekućine.

Kada se dogodi vodena bolest, ekspanzija intracerebralnih ventrikula. Najčešće se patologija razvija kod djece i novorođenčadi. S dugotrajnim očuvanjem povišenog intrakranijalnog tlaka stvaraju se uvjeti za kompresiju moždanog tkiva s kasnijom smrću osobe. Stanje se ne može pokrenuti.

Rana dijagnoza patologije nije moguća samo analizom kliničkih i neuroloških simptoma. Vanjska zamjena hidrocefalusa na MRI dobro je praćena, što liječnicima daje mogućnost za pravovremenu dijagnozu.

Magnetska rezonancija je visoko informativna metoda koja vam omogućuje da identificirate intracerebralnu patologiju u početnoj fazi, što će spriječiti rizik od smrti. Studija omogućuje provjeru čak i minimalnih atrofičnih promjena u moždanim stanicama, koje se javljaju kod vodenice.

Prilikom otkrivanja početnih znakova patologije, davanje diuretičkih lijekova pomaže u utvrđivanju napredovanja procesa. Ako konzervativne procedure nisu učinkovite, provodi se kirurško liječenje.

Trajanje MRI za hidrocefalus nije više od 10 minuta. Za dijagnozu je dovoljan MR sken, ali za potrebe postupka potrebno je identificirati početne znakove koji omogućuju sumnju na bolest.

MRI mozga u hidrocefalusu i drugi dijagnostički kriteriji

Klinički simptomi hidrocefalusa variraju s godinama. Dropsy u djece dovodi do akutnih manifestacija, kao što je beba mozak stalno razvija, povećanje u veličini. Povećani intrakranijski tlak ometa formaciju. U tom kontekstu, pri vanjskom pregledu kutije djetetove lubanje, oticanju fontanela, pomicanju koštanih šavova, promjeni oblika lubanje, može se pratiti niz neuroloških simptoma ("zalazak sunca", Graefe sindrom).

Glavna manifestacija patologije u djece je povećanje veličine lubanje više od 2 cm od norme. Osobito je važno dinamičko praćenje parametara djetetove lubanje. Pristup će omogućiti identificiranje kompenzacije ili dekompenzacije s povećanjem volumena tekuće tekućine.

Starija djeca osjećaju glavobolju, oslabljeno kretanje, zagušenje oka oka, pad vidne funkcije. Početni stadij karakterizira povećanje ventrikularnog prostora u mozgu, koji se dobro vidi na MR i pomaže neurologu u postavljanju dijagnoze u ranoj fazi.

U školske djece s postupno formiranje nosologije svibanj ne biti popraćena određenim kliničkim simptomima. Uz sporo povećanje veličine lubanje, moždano tkivo se prilagođava novim uvjetima postojanja, što ne dopušta postavljanje dijagnoze na temelju klinike.

Dijagnostički kriteriji za MRI tomografiju s hidrostatskim moždanim kapom

Sljedeći kriteriji se koriste za dijagnosticiranje hidrostatske vodenice:

• Povećanje stražnjih rogova komora više od 2 cm s oslabljenim praćenjem na tomogramu stražnjih rogova, subarahnoidnih prostora;
• Simptom miša - povećanje prednjih rogova u projekciji lateralnih klijetki;
• Unaprijedite MRI signal u načinu T2.

Dijagnostički simptomi vodenice na MRI

Prvi znak viška tekućine u mozgu je povećanje pritiska. Akumulacija cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanog pritiska na meninge. Neurološke manifestacije ovih poremećaja ovise o području i stupnju pritiska na moždane stanice.

Unutarnji umjereni hidrocefalus na MRI dobro je vizualiziran, ali nije moguće utvrditi patologiju u primarnom stadiju zbog nedostatka specifičnih kliničkih simptoma koji omogućuju osobu da bude poslana na pravovremenu dijagnozu pomoću MR ili drugih dijagnostičkih metoda.

Što će pomoći MRI neuropatologu

Pomoću magnetske rezonancije možete postaviti vrstu vodenice:

1. Unutarnja hidrocefalus karakterizira sindrom intrakranijalne hipertenzije zbog poteškoća u kretanju tekućine u lateralnim komorama. Klinički znakovi - povraćanje, mučnina, oslabljeno hodanje;
2. Vanjska hidrocefalus (simetrična) popraćena je širenjem cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnoj regiji. U kasnom stadiju pojavljuju se urinarni poremećaji kada se zanemari nosologija;
3. Hakim-Adamsov sindrom je slabo shvaćena patologija, koja se čak i kod MRI uspostavlja s problemima. Nosologija je praćena urinarnom inkontinencijom, demencijom, poteškoćama u kretanju. U pozadini patologije, pacijent se ne osjeća dobro. Djeca s tom bolešću su krajnje hirovita, viču bez ikakvog razloga. Normotenzivna hidrocefalus ne karakterizira trajno povećanje intrakranijalnog tlaka;
4. Na MRI, zamjena hidrocefalusa pokazuje smanjenje veličine mozga s prekomjernim sadržajem cerebrospinalne tekućine. Za formiranje nosologije potrebno je povećanje intrakranijalnog tlaka. Uzrok takvog stanja mogu biti traumatske ozljede, cerebralna arterioskleroza;
5. Kada MRI vanjske benigne hidrocefalusa kod djece prve godine života, otkriveni su sljedeći simptomi - povećanje subarahnoidnih prostora, proširenih ventrikula, formiranje kroničnih subduralnih hematoma, povećana gustoća tekućine uslijed nakupljanja upalnih stanica, proteinske faze. Osobitost ove nozologije je resorpcija viška tekućine djetetu od dvije godine.

Povećanje subarahnoidnog prostora dovodi do divergencije intrakranijalnih šavova, ispupčenja fontanela kod djece, zaostajanja u osifikaciji. Ovi znakovi su dobro vizualizirani na magnetskom rezonantnom tomogramu.

Opisani simptomi ne dovode do mentalne retardacije djeteta.

Brojne kliničke studije međunarodnih stručnih laboratorija nisu dovele do identifikacije uzroka vanjskog hidrocefalusa. Pokusi su otkrili samo izazovne čimbenike - upalu, oticanje, prirođene anomalije, stečene ozljede.

Kod unutarnje vodenice dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka. Patologija dovodi do jakog bola, oštećenja vida i sluha. Kod novorođenčadi patologija dovodi do ispupčenja oka zbog pomaka očne jabučice. Kada je glava bačena natrag, pojavljuje se vrtoglavica, ispupčena fontanela lubanje.

Uz kronični tijek, možda neće biti kliničkih simptoma hidrocefalusa, pa je MRI važna studija koja pomaže neurolozima da identificiraju rane manifestacije bolesti iz mozga.

MRI vanjskog hidrocefalusa se razlikuje od internog analognog smanjenja veličine lubanje s zamjenskom varijantom. Tomogram otkriva veliku akumulaciju CSF unutar lubanje. Blagi porast intracerebralne tekućine može se pojaviti bez kliničkih simptoma, ali uz dugotrajno čuvanje, dijete ima oštećenje sluha i vida.

Kod starijih osoba dolazi do vanjske zamjene hidrocefalusa na pozadini ateroskleroze, stoga se atrofične promjene javljaju najprije na MRI. Cerebralna ishemija s akumulacijom aterosklerotskih plakova u krvnim žilama mozga može dovesti do moždanog udara. Da bi se spriječila ova opasna komplikacija, preporuča se magnetska rezonancija za sve osobe starije od 60 godina.

U djece, okluzivna vodenica popraćena je akutnim kliničkim simptomima:

1. sindrom glavobolje;
2. Dispeptički sindrom s mučninom i povraćanjem;
3. Dislokacija moždanih struktura;
4. Pretjerana pospanost;
5. Puffiness optičkog živca.

S okluzivnim hidrocefalusom u djece, glavobolja se javlja ujutro nakon buđenja. Od gore navedenih simptoma, pospanost je najopasnija. Svojim izgledom vjerojatno dolazi do brzog formiranja neuroloških poremećaja. S razvojem otekline vidnog živca treba očekivati ​​hipertenziju subarahnoidnih prostora. Ako se izvrši pravovremena MRI mozga i provede liječenje, vodena bolest neće dovesti do promjene aksoplazmatskog tlaka.

S razvojem dislokacijskog sindroma može se pratiti depresija svijesti. Dugotrajnu frustraciju prati duboka koma. Patologiju prati oštećenje okulomotorne funkcije. Prisilni položaj glave je loš dijagnostički znak. Ovim ponašanjem nastaje inhibicija aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Povrede uzrokuju smrt.

Pravovremena dijagnoza pomaže u sprječavanju komplikacija koje ugrožavaju život. U odsutnosti magnetske rezonancije u klinici, pregled mozga može se provesti primjenom kompjutorske tomografije (CT).

Istraživanje ne otkriva atrofične promjene, ali vizualizira višak cerebrospinalne tekućine unutar lubanje, otkriva organske formacije. Kompjutorizirana tomografija, kao i MRI, omogućuje otkrivanje ishemijskih i hemoragijskih promjena u mozgu u bilo kojoj organskoj patologiji. Uz vodenicu mozga, magnetska rezonancija daje neurologu maksimalne informacije potrebne za kvalitativno liječenje nosologije.

Drugo mišljenje medicinskih stručnjaka

Pošaljite podatke svog istraživanja i zatražite stručnu pomoć naših stručnjaka!

"Tekućina u glavi", ili hidrocefalus mozga kod odrasle osobe: kako se ona manifestira, koji su tretmani?

Hidrocefalus kod odraslih je percipiran od strane mnogih kao piddling bolesti, jer često nije popraćen takvim živim simptomima koji se javljaju s ovom patologijom u djetinjstvu. Zapravo, bez obzira koliko godina osoba ima, “vodena bolest mozga” je životno ugrožavajuće stanje, jer nitko ne može predvidjeti stopu povećanja intrakranijalnog tlaka, što će rezultirati oticanjem tvari u mozgu.

Što je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje, koje se temelji na pretjeranoj akumulaciji cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini. Često zajedno s pojmom "hidrocefalus" može se naći naziv "vodena bolest mozga".

Cerebrospinalnu tekućinu stvaraju koroidne (vaskularne) pleksuse smještene u lateralnim, III i IV komorama. Iz lateralnih ventrikula, smještenih u debljini moždane hemisfere, cerebrospinalna tekućina teče kroz Monroevo otvaranje u treću komoru, a odatle uz Sylvia sustav vodoopskrbe u IV. Tada se izljev tekućine pojavljuje u bazalnim cisternama baze mozga kroz rupe Luške i Majandija, koje su produžetak subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. Sa bazalne površine, cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksitalni (vanjski) dio mozga.

Tijekom dana u odrasloj dobi se formira do 150 ml CSF-a, koji se kontinuirano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidroprotekcija mozga od traumatskih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka zaštita, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru lubanje.

Liker se usisava kroz posebnu granulaciju arahnoida (paquion granulations), koji su u susjedstvu venskih sinusa. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se spinalnim venama i limfnim žilama.

Dakle, postoji razmjena cerebrospinalne tekućine, čija povreda u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavni tipovi i uzroci razvoja patologije

Hidrocefalus se dijeli na kongenitalno, koje se razvija u prenatalnom razdoblju i koje se stječe. Prvi se najčešće osjeća odmah nakon rođenja, a rijetko se simptomi zadržavaju nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam nastanka patologije, razlikuju se sljedeći oblici:

• unutarnja hidrocefalus (zatvorena, okluzivna, nekooperativna) - nastaje kao posljedica narušavanja normalnog protoka cerebrospinalne tekućine zbog blokade putanje. Tekućina se u ovom slučaju nakuplja u moždanim komorama;
• vanjska hidrocefalus (otvorena, areosorptivna, komunikacijska) - razvija se na pozadini disfunkcije granulacija pachyon, venskih sinusa, limfnih žila, odnosno zbog narušavanja apsorpcije CSF-a u sustavnu cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina nakuplja se uglavnom ispod membrana mozga;
• hipersekrecijski hidrocefalus - je "podvrsta" vanjskog i javlja se zbog povećane proizvodnje CSF-a u žilnom pleksusu komora;
• mješoviti hidrocefalus, ili “ex vacuo” hidrocefalus - je zamijeniti “prazan” prostor cerebrospinalne tekućine koja se javlja na pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, sukladno tome, smanjiti njegov volumen. U drugom, ovo stanje se naziva vanjska zamjena hidrocefalusa. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom slučaju povećava se uglavnom na konveksijalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog ekspanzije ventrikula.

Nizvodni hidrocefalus se klasificira u:

• akutna - takva hidrocefalus se formira unutar 2 do 3 dana;
• subakutni - ova vrsta hidrocefalusa se razvija unutar mjesec dana (ne manje od 21 dan);
• kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

Hidrocefalus može biti popraćen povećanjem intrakranijalnog tlaka - to je hipertenzivni tip, s normalnim tlakom likvora, razvija se normotenzivna hidrocefalija. U slučajevima kada je pritisak cerebrospinalne tekućine smanjen, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu.

Prema stupnju povreda koje proizlaze iz hidrocefalusa, dijeli se na:

• kompenzirana - u ovom slučaju, hidrocefalus se često ne manifestira nikakvim simptomima i otkriva se tijekom pregleda provedenih u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
• dekompenzirani - kada simptomi „vodenice mozga“ dođu do izražaja, hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u tkivu mozga.

Zatvorena hidrocefalus

Zatvoreni uzroci razvoja hidrocefalusa su sljedeći:

• volumen formacije mozga (tumor, cista, aneurizma žila, arteriovenska malformacija, apsces), osobito ako je lokaliziran u stražnjoj jami;
• ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) je upala komora mozga, koja dovodi do oticanja susjednog moždanog tkiva i, sukladno tome, do preklapanja rupa kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina;
• krvarenje lokalizirano u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru - rezultirajući krvni ugrušci često preklapaju cerebrospinalnu tekućinu;
• granulomatozni proces - izražen u formiranju granuloma (kvržica) u ventrikularnom sustavu mozga, koji blokiraju ispuste;
• kraniovertebralne abnormalnosti, koje uključuju Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje koje se razvija kao rezultat nesrazmjernog rasta mozga i lubanje. Zbog velike veličine mozga, ona produžava amigdalu malog mozga u veliki zatiljni otvor. Zbog toga je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal.

Vanjska hidrocefalus

Vanjska hidrocefalus se može pojaviti zbog:

• razvoj upalnih procesa u membranama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis) koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijske, virusne, gljivične infekcije);
• subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
• traumatska ozljeda mozga, posebno otežana stvaranjem traumatskih hematoma;
• tumorski proces u membranama mozga (karcinomatoza membrana);
• povećanje onkotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini, kao rezultat povećanja sadržaja proteina, ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
• nedostatke i abnormalnosti živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu defekta živčanog tkiva;
• hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine zbog papiloma žilnog pleksusa u ventrikulama;
• povrede apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav zbog tromboze sinusa moždanog tkiva.

Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije na pozadini degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkohol, aterosklerotik, hipertenzija, itd.).

Najčešće varijante odraslog hidrocefalusa su hipertenzivna okluzivna i vanjska zamjena hidrocefalusa (ex vacuo).

Hidrocefalus, praćen povećanim intrakranijalnim tlakom

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe ima simptome koji nisu tako izraženi kao hidrocefalus u djece. U djeteta, "vodena bolest mozga", praćena povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine, uzrokuje ne samo glavobolje, plakanje, tjeskobu, oslabljenu svijest, već iu ranom djetinjstvu dovodi do promjene konfiguracije lubanje, brzog povećanja opsega glave, izbočenja proljeća.

Prosječna osoba često ne obraća pozornost na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to pripisuje umoru na poslu, stalnom stresu. A već angažirana klinika hidrocefalusa, koja uključuje sljedeće simptome, poziva na pomoć:

• glavobolja, koja se najčešće javlja ujutro odmah nakon spavanja. Brzina povećanja boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
• mučnina i povraćanje u visini glavobolje. Povraćanje s hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i ne ovisi o unosu hrane. Ponekad je to prvi simptom hidrocefalusa, osobito kod neoplazmi smještenih u stražnjoj lobanji;
• poremećaj spavanja (dnevna pospanost i nesanica noću);
• uporni štucanje;
• oštećenje svijesti različitih stupnjeva (od omamljivanja do kome);
• poremećaji vida, najčešće se manifestiraju udvostručavanjem. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije abducentnih živaca. Paroksizmalni poremećaji javljaju se iu obliku ograničenja vidnog polja, do kojih dolazi uslijed smanjenja venskog odljeva iz oka i oštećenja vidnog živca;
• formira se kongestivni disk optičkog živca, koji detektira okulist u ispitivanju očne oku. Ovaj je simptom karakterističan samo za kronični i subakutni hidrocefalus, budući da se tijekom razvoja akutne “vodenice mozga” često zaostaje;
• piramidalna insuficijencija, manifestirana simetričnim patološkim znakovima stopala (Babinsky simptom, Rossolimo i dr.);
• Cushingova trijada, koja uključuje povećanje krvnog tlaka na pozadini bradikardije i bradipneje (respiratorna depresija).

Mora se imati na umu da ozbiljnost i brzina pojave simptoma u hidrocefalusu ovisi o vrsti bolesti, to jest o brzini povećanja intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem tlaka tekućine, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu biti „zakašnjeli“ (na primjer, promjene u fundusu).

Normotenzivna hidrocefalus

Ovaj tip hidrocefalusa, koji su opisali S. Hakim i R.D. Adams je 1965. često izoliran u zasebnu nozološku jedinicu. Manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa očituje se postepenim povećanjem veličine moždanog pretka s konstantnim tlakom CSF-a i razvojem na pozadini tog oštećenog hodanja, demencije i poremećaja funkcije zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije. Ovaj kompleks simptoma naziva se i trijada Hakim-Adams.

Normotenzivna hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nema tretman koji rezultira potpunim oporavkom. Operacija (manevriranje) u ovoj bolesti donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva nije moguće utjecati na progresiju patologije. Takav hidrocefalus se javlja u starijih osoba (0,42% slučajeva među osobama starijim od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4–0,62%) i kod 15–16% bolesnika s oštećenim hodanjem.

Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu potpuno jasni. Smatra se da je poremećena faza proizvodnje i apsorpcija cerebrospinalne tekućine. Normotenzivna hidrocefalus je međusobno povezana, vanjska.

Poremećaj odliva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dure kroz pahionske granulacije nastaje zbog fibrotičkih promjena u ovojnici postinfektivnog (meningitis, arahnoiditis), posttraumatskog ili netraumatskog (subarahnoidnog krvarenja, karcinomatoze, vaskulitisa) prirode. Iako gotovo 60% bolesnika nije imalo povijest bilo koje od navedenih patologija.

Hidrocefalus, koji traje dugi niz godina, dovodi do degenerativnih i ishemijskih nepovratnih oštećenja bijele i sive tvari u mozgu. Činjenica da oslabljeno hodanje i demencija često nose "frontalni" karakter povezan je sa značajnim povećanjem prednjih rogova lateralnih klijetki, zbog čega periventrikularno tkivo mozga postaje sve tanje, a korpus kalosuma, putevi su oštećeni.

Simptomi hidrocefalusa normotenzivno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kršenje frontalnog hodanja. To je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima - jedina. Prvo, hod pacijenta postaje spor, nesiguran, nesiguran. Pacijentima je teško početi se kretati uspravno (hodajući apraksija) da bi stajali. Budući da leže ili sjede, lako imitiraju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, širi se i širi. Ponekad se čini da pacijent zaboravlja kako hodati, a onda se zaustavlja i obilježava na jednom mjestu. Ponekad su namjerni pokreti u rukama poremećeni. Također, postoji i takav fenomen kao "trunk apraxia": ravnoteža je poremećena, sve do slapova. U kasnijim stadijima bolesti, pacijent nije u stanju čak ni sam sjediti. Tijekom neurološkog pregleda, pozornost se posvećuje hipertoniji mišića u nogama, rigidnosti. Moguće je dodavanje piramidalne insuficijencije koja se manifestira spastičnošću, oživljavanjem refleksa tetiva i pojavom patoloških znakova stopala (Babinski refleks itd.);
• poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku demencije frontalnog tipa, koja se brzo razvija u razdoblju od 4 do 12 mjeseci u odnosu na postojeće poremećaje hodanja. Ona se očituje u apatiji, padu kritike na vlastito stanje, aspiraciji, euforičnom raspoloženju, dezorijentiranosti. U rijetkim slučajevima javljaju se halucinacije, zablude, depresija i epifiškusa;
• poremećaja mokrenja u ranim stadijima bolesti. Prvo, postoje pritužbe o povećanom mokrenju tijekom dana i, osobito, noću. Tada se razvijaju imperativni poticaji i nakon toga inkontinencija urina. Zbog kognitivnog oštećenja, pacijenti više nisu kritički svjesni te patologije. Formirana, tzv. Frontalna vrsta zdjeličnih poremećaja.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Dijagnoza hidrocefalusa nije samo u otkrivanju njezinih znakova, već iu pokušaju da se utvrdi kako je bolest živčanog sustava bila izazvana. To obično nije teško, s obzirom na trenutne metode istraživanja.

Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o točnoj dijagnozi. Metode koje se koriste u ispitivanju odraslih i djece su nešto drugačije, jer djeca imaju jasnu kliničku sliku: promjene u obliku lubanje, depresija svijesti, konvulzivne napade, poremećaj psihomotornog razvoja. Stoga, MRI ili CT mozga možda neće biti potrebni, to će biti dovoljno da se napravi neurosonografija. Budući da je neophodno ležati s metodama neuro-slikovne dijagnostike, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili anestezije, što nije uvijek moguće zbog zdravlja djeteta.

Dakle, dijagnostičke metode za hidrocefalus dijele se na instrumentalne i ne-instrumentalne.

Ne-instrumentalne dijagnostičke metode

Ne-instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• anketa pacijenata s poviješću života i bolesti. Ako je pacijent jasan, neurolog razjašnjava svoje pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, kako se brzo razvijaju simptomi i kako je prvi bio. U slučaju ugnjetavanja ili oslabljene svijesti, ta informacija se otkriva iz neposrednog okruženja pacijenta;
• Neurološki pregled - omogućuje vam da identificirate fokalne promjene koje se javljaju kao posljedica neoplazmi u mozgu, što dovodi do blokiranja CSF putova; znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka (bol s pritiskom na očne jabučice, trigeminalne točke, promjene u vidnim poljima, itd.); piramidalna insuficijencija i poremećaj hoda, promjene u obliku lubanje (kod starijih osoba može se javiti tijekom osteoporotskih procesa);
• neuropsihološko ispitivanje otkriva znakove demencije, afektivnih poremećaja (depresija, itd.);
• pregled okulista - pri pregledu fundusa oka često se otkrivaju stagnirajuće promjene u području glave vidnog živca.

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizičkog pregleda, stoga se pribjegavaju instrumentalnim metodama:

• Rendgenska snimka lubanje (kraniografija) - kod odraslih ova metoda ispitivanja nije vrlo informativna. Uz to, utvrditi veličinu lubanje, stanje šavova i kostiju. S dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka mogu se detektirati znakovi poroznosti, razaranja turskog sedla;
• echoencephaloscopy - ultrazvučna metoda, koja omogućuje otkrivanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđuje prisutnost volumetrijskog obrazovanja u mozgu pomicanjem srednjih struktura;
• lumbalna (cerebrospinalna) punkcija praćena biokemijskom i citološkom analizom cerebrospinalne tekućine - izvodi se samo u odsutnosti volumetrijske formacije u kranijalnoj šupljini. Kod hipertenzivnog hidrocefalusa, CSF curi pod tlakom i ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećane razine proteina;
• CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja potvrđuju ne samo prisutnost hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" razlog njegovog nastanka. Naime, pored ekspanzije ventrikula, povećanja veličine brazdi i subarahnoidnog prostora, nađen je: blok puteva cerebrospinalne tekućine s volumetrijskom formacijom, oštećenje membrana mozga i vaskularnih pleksusa u komorama, ili znakovi neurodegenerativnih bolesti su vidljivi.

Liječenje mozga hidrocefalusa u odraslih

Najučinkovitiji tretman za hidrocefalus je operacija premosnice. Premda već neko vrijeme ima kompenzirani tijek bolesti, moguće je ograničiti se na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste u "vodenoj moždini" uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem "ekstra" tekućine iz tijela. Također je važno poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam stanica mozga.

Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika, bilo u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može pojaviti iznenada i komplicirati cerebralni edem.

Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

• diuretici: povratna petlja (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) i kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Prilikom primjene prve dvije skupine potrebno je istovremeno uzimati i pripravke kalija (asparkam, panangin). Ovi alati su neučinkoviti s normotenzivnim oblikom bolesti;
• vaskularne pripravke (kavinton, vinpocetin, nikotinska kiselina);
• neuroprotektori (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolička sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) koriste se u razvoju konvulzivnog sindroma.

Kirurške metode borbe s "edemom mozga"

Kirurgija, odnosno operacije ranžiranja su glavna metoda liječenja hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana masovnim stvaranjem mozga (cista, tumor, aneurizma), onda se on odstranjuje što je više moguće.

Kod akutnog razvoja hidrocefalusa u izvanrednim situacijama, lumbalna punkcija se može osloboditi s više od 50 ml cerebrospinalne tekućine, ali samo u slučajevima kada u mozgu nema "plus" tkiva. Također se koristi metoda vanjske drenaže ventrikula, kada se kateter umetne kroz rupu mlinice u lubanji izravno u ventrikule mozga. Nedostatak ove metode je visok rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

U drugim slučajevima, pribjegavajte ventrikuloperitonealnom, ventrikuloatrijskom ili lumboperitonealnom ranžiranju. Kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula duž katetera koji se nalazi ispod kože ispušta u trbušnu šupljinu, u atrij ili iz spinalnog kanala u trbušnu šupljinu, respektivno.

Često s ovom metodom liječenja postoje brojne komplikacije:

• infekcije;
• kršenje prohodnosti šanta;
• subduralne hematome i higrom;
• krvarenja;
• epileptički napadaji;
• nagli odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do invazije stabljika.

Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u oblikovanju putova odliva cerebrospinalne tekućine iz trećeg ventrikula u cisterne mozga. Prednost ove kirurške intervencije je manja trauma, nastavak fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine, smanjujući rizik od komplikacija.

zaključak

Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti smrtonosna bolest. Budući da moderne dijagnostičke metode omogućuju identifikaciju patologije u ranim stadijima, a provedeno neurokirurško liječenje pridonosi gotovo potpunom obnavljanju pacijentove normalne životne aktivnosti.

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak i radujemo se vašim povratnim informacijama u obliku evaluacije. Autor će biti drago vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!

hidrocefalus

Hidrocefalus - povećana akumulacija cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom sustavu mozga. Hidrocefalus prati mnoge prirođene i stečene neurološke bolesti. Klinički to pokazuje znakove povećanog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnine, pritiska na oči), simptoma kompresije moždanih struktura (vestibularna ataksija, poremećaji vida, mentalni poremećaji, epi-napadaji) i simptomi karakteristični za bolest koja ga je uzrokovala. Dijagnostika hidrocefalusa uključuje radiografiju lubanje, oftalmološka ispitivanja, Echo-EG (u dojenčadi - neurosonografiju), MRI ili CT mozga. Kirurško liječenje hidrocefalusa omogućuje ispravljanje kongenitalnih anomalija sustava cerebrospinalne tekućine, uklanjanje intrakranijalnih lezija koje narušavaju cirkulaciju likvora i podešavanje izlaza cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine.

hidrocefalus

Hidrocefalus doslovno znači "vodenica glave". U suvremenoj neurologiji to je čest klinički sindrom koji se može pojaviti u mnogim bolestima, prirođenim abnormalnostima ili posttraumatskim stanjima mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je s određenim poremećajima u cerebrospinalnom sustavu mozga. Pojava hidrocefalusa podložna je ljudima bilo koje dobi. Hidrocefalus se može javiti kod novorođenčadi, ima urođeni karakter, razvija se u djece i odraslih, prati atrofične procese koji se javljaju u mozgu kod starijih osoba. Međutim, to se najčešće nalazi u pedijatrijskoj praksi.

Anatomija sustava likera

Uobičajeno, cerebrospinalnu tekućinu (cerebrospinalnu tekućinu) proizvode vaskularni pleksusi međusobno povezanih ventrikula mozga. Najveća količina se formira u lateralnim komorama, odakle cerebrospinalna tekućina ulazi u III ventrikul, a iz nje sylvic sustav opskrbe vodom do IV ventrikula. Zatim cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor, koji se proteže preko cijele površine mozga, i prolazi kraniovertebralni spoj u kaudalnom smjeru i dalje okružuje kičmenu moždinu cijelom svojom dužinom. Cerebrospinalnu tekućinu u subarahnoidnom prostoru neprestano apsorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana leđne moždine i mozga i ulazi u krv.

Uzroci hidrocefalusa

Tri patološka mehanizma dovode do akumulacije prekomjerne količine likvora u cerebrospinalnom sustavu mozga: proizvodnja prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine, kršenje njene apsorpcije ili poremećaj cirkulacije likvora. Hidrocefalus se može temeljiti na jednom od navedenih mehanizama ili na njihovoj kombinaciji. Uzroci poremećaja u funkcioniranju sustava cerebrospinalne tekućine mogu djelovati tijekom fetalnog razvoja i uzrokovati kongenitalni hidrocefalus ili utjecati na mozak nakon rođenja i uzrokovati pojavu takozvane stečene hidrocefalusa.

Razlozi kongenitalnog hidrocefalus uključuje sustav malformacije tekućinu (atrezija rupe Magendie i Luschka, oštećenja na strukturi subarahnoidni prostor, stenozu vodovoda sindroma Dandy-Walker, itd), Craniovertebral anomalija (Chiarijeva abnormalnosti, kongenitalna bazilarna pojavljivanja), intrauterinske infekcije (toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, citomegalija, rubeola), ozljeda pri rođenju.

Stečeni hidrocefalus može nastati kao posljedica upalnih procesa u mozgu i njegovih membrana (encefalitis, arahnoiditis, meningitis), traumatskih ozljeda mozga, vaskularnih poremećaja (krvarenja u ventrikulama, hemoragijski moždani udar ili intracerebralni hematom s probojnom krvlju u ventrikulama). Hidrocefalus se često razvija na pozadini koloidne ciste trećeg ventrikularnog i intracerebralnog tumora (astrocitoma, germinoma, ganglioneroma, itd.), Koji klijaju u moždane komore ili stisnu cerebrospinalnu tekućinu, čime se narušava normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine i njezin izlazak iz lubanje.

Odvojeno, izoliran je atrofični (zamjenski) oblik hidrocefalusa, koji se javlja kao posljedica posttraumatske smrti ili atrofije moždanog tkiva povezane sa starenjem. Istovremeno cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se formira unutar lubanje kao rezultat smanjenja volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starosti može se razviti na pozadini kršenja opskrbe mozga krvlju u aterosklerozi moždanih žila, hipertenzije, dijabetičke makroangiopatije.

Klasifikacija hidrocefalusa

Prema etiološkom principu razlikuje se kongenitalna i stečena hidrocefalus.

Prema mehanizmu pojave, hidrocefalus se klasificira u otvorene i zatvorene oblike. Otvoreni hidrocefalus povezan je s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili kršenjem njene apsorpcije tijekom normalne cerebrospinalne tekućine. Zatvorena hidrocefalus je uzrokovana kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine zbog kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela sustava cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o prekomjernoj akumulaciji tekućine, razlikuje se unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnja hidrocefalus praćena je nakupljanjem likvora u ventrikulama mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

Prema karakteristikama tijeka, hidrocefalus je klasificiran kao akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brzi razvoj, u kojem se nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti javlja dekompenzacija. Subakutni hidrocefalus se razvija unutar mjesec dana, a kronični - više od šest mjeseci.

Od velike kliničke važnosti je odvajanje hidrocefalusa u stabiliziranom (kompenziranom) i progresivnom (rastućem). Stabilizirana hidrocefalus se ne nakuplja i obično nastavlja s normalnim CSF tlakom. Progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, popraćeno je povećanjem tlaka likvora, slabo je podložno konzervativnoj terapiji i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Znakovi hidrocefalusa kod odraslih

Akumulacija viška cerebrospinalne tekućine u zatvorenom prostoru lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije simptome hidrocefalusa. Kod odraslih i starije djece, to uključuje: intenzivnu glavobolju koja se ne oslobađa analgetika, mučnine, povraćanja i osjećaja pritiska na oči. Ti se simptomi mogu pojaviti akutno ili postupno rasti, prolazne prirode na početku bolesti. Atrofični hidrocefalus se često javlja bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka i detektira se samo s dodatnim pregledom pacijenta.

U većini slučajeva, hidrocefalus je popraćen neurološkim simptomima, koji su uzrokovani i kompresijom moždanih struktura povećanim prostorima likera, i osnovnom bolešću koja uzrokuje razvoj hidrocefalusa. Hidrocefalus se najčešće karakterizira vestibularnim i vidnim oštećenjem. Prvi je vestibularna ataksija, koja se manifestira vrtoglavicom, nestabilnošću hodanja, bukom u ušima i glavom, nistagmusom. Sa stajališta, može se primijetiti značajno smanjenje vidne oštrine, gubitak određenih područja vidnog polja, stajaće diskove optičkih živaca; s produljenim hidrocefalusom može se razviti atrofija optičkih živaca.

Hidrocefalus se može javiti s poremećajima motoričkih i osjetljivih područja: pareza i paraliza, povećanim tetivnim refleksima i tonusom mišića, smanjenjem ili potpunim gubitkom svih vrsta osjetljivosti, formiranjem spastičnih kontraktura ekstremiteta. Okluzivni hidrocefalus zbog smanjene cirkulacije cerebrospinalne tekućine u stražnjoj kranijalnoj jami karakteriziraju simptomi cerebelarne ataksije: oslabljena koordinacija i hod, velika nesrazmjerna kretanja, promjene u rukopisu itd.

U nekim slučajevima, hidrocefalus je popraćena mentalnim poremećajima, koji se kod odraslih češće manifestiraju poremećajima emocionalno-voljne sfere: emocionalna nestabilnost, neurastenija, bezrazložna euforija s brzim prijelazom u stanje ravnodušnosti i apatije. Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka moguće je agresivno ponašanje.

Znakovi hidrocefalusa u djece

U djece, zbog velike gipkosti kostiju lubanje, ne dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus u njima je praćen povećanjem veličine lubanje. Kod novorođenčadi i male djece, hidrocefalus se odlikuje prevelikom veličinom glave, ispupčenošću žila vlasišta, napetošću i nedostatkom pulsiranja velikog proljeća, oticanjem diskova vidnog živca. Često postoji simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očne jabučice prema gore. Može doći do divergencije šavova lubanje. Lupkanje po lubanji popraćeno je karakterističnim zvukom (simptom “napuknute posude”). U djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zaostajanja u razvoju. Kasnije počnu držati glavu, prevrnuti se, sjesti i hodati.

Djeca koja imaju tešku hidrocefalus, razlikuju se u sferičnom obliku glave, prevelikoj veličini, dubokim očima, izbočenim ušima, stanjivanju vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanog tonusa mišića u donjim ekstremitetima, poremećaja kranijalnih živaca. Za razliku od odraslih, u dječjoj dobi hidrocefalus često nije praćen emocionalno-voljnim poremećajima, već intelektualnom insuficijencijom. Djeca s hidrocefalusom obično su sjedeći i pretili. Oni su apatični, inertni, nedostatak privrženosti rođacima, svojstvenim svojim vršnjacima. Smanjenje stupnja hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Istodobno ga prati intenzivna glavobolja, povraćanje i bradikardija. Postoje napadi gubitka svijesti, ponekad grčevi. U nekim slučajevima, epizodna psihoza je opažena s halucinacijskim ili delusionalnim sindromom.

Dijagnoza hidrocefalusa

Klinički simptomi hidrocefalusa obično su toliko karakteristični da omogućuju neurologu da posumnja u njegovu prisutnost na prvom pregledu pacijenta. Za određivanje stupnja i oblika hidrocefalusa, kao i za identifikaciju osnovne bolesti, provode se dodatni pregledi: radiografija, ultrazvuk, kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Kada je radiografija lubanje u slučaju hidrocefalusa otkrila stanjivanje kostiju lubanje i divergenciju šavova između njih; na unutarnjoj površini svoda lubanje uočen je simptom "otisaka prstiju". Hidrocefalus zbog stenoze akvadukta mozga popraćen je smanjenjem volumena stražnje kranijalne jame na rendgenskim snimkama lubanje. Nasuprot tome, hidrocefalus u Dandy-Walker sindromu karakterizira povećanje volumena stražnje kranijalne jame na kraniogramima. Hidrocefalus tijekom zatvaranja jedne od interventrikularnih poruka očituje se asimetrijom lubanje vidljivom na kraniogramu. Međutim, u suvremenoj kliničkoj praksi, u prisustvu više informativnih istraživačkih metoda, kao što su MRI, MSCT i CT mozga, radiografija ima samo sekundarni značaj u dijagnostici hidrocefalusa.

Od metoda ultrazvučne dijagnostike za hidrocefalus, echoencephalography se koristi za određivanje stupnja povećanja intrakranijalnog tlaka. U djece prve godine života, ultrazvuk mozga putem otvorene fontane moguće je ultrazvukom.

Procjenu oštećenja vida i stanja diskova optičkog živca vrši oftalmolog. Popis oftalmoloških pregleda za hidrocefalus u pravilu uključuje oftalmoskopiju, određivanje vidne oštrine i perimetrije.

Tomografske dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje prirode hidrocefalusa, identificiranje mjesta okluzije cerebrospinalne tekućine ili postojeće kongenitalne anomalije, dijagnosticiranje uzročne bolesti (tumor, cista, hematom, itd.). U hidrocefalusu, MRI mozga je najinformativniji.

U nedostatku kontraindikacija za otkrivanje uzročne bolesti, može se provesti lumbalna punkcija, nakon čega slijedi pregled cerebrospinalne tekućine. Na sumnju na vaskularne poremećaje prikazan je MPA krvnih žila mozga. Prirođena infektivna etiologija hidrocefalus zahtijeva PCR dijagnostiku kako bi se odredila vrsta infekcije koja ga je uzrokovala.

Liječenje hidrocefalusa

Izbor liječenja hidrocefalusa ovisi o njegovoj etiologiji. Konzervativna terapija se često provodi s stečenom hidrocefalusom zbog upalnih bolesti, traumatskih ozljeda mozga i ventrikularnog krvarenja. Glavna se bolest liječi, a diuretici (acetazolamid, furosemid) se propisuju kako bi se smanjio stupanj hidrocefalusa i povećao intrakranijski tlak.

Prirođena hidrocefalus obično zahtijeva operaciju kako bi se ispravila temeljna malformacija. Ako je hidrocefalus uzrokovan prisutnošću volumetrijskog procesa u mozgu, onda se također liječi kirurški. Prema indikacijama uklanja se intrakranijalni hematom, uklanjaju se tumori, otvara ili totalna ekscizija apscesa u mozgu, odvajanje adhezija tijekom arahnoiditisa itd.

U slučajevima kada nije moguće otkloniti uzrok hidrocefalusa, koriste se manevarske operacije: cistoperitonealno skretanje, endoskopska ventriklulocistomija dna trećeg ventrikula, ventrikuloperitonealni manevriranje, lumboperitonealni premosnik, vanjska ventrikularna drenaža. Cilj im je stvoriti dodatne puteve za odliv cerebrospinalne tekućine iz šupljine kranija. Operacije manevriranja mogu se provesti kao dodatak kirurškom liječenju osnovne bolesti, ako tijekom operacije nije moguće vratiti normalnu cirkulaciju CSF-a.