Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njezinih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su pogreške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testovi kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Hemotransfuzije provode se samo u stacionarnim uvjetima. Liječnici su obučeni za ovu tehniku. U velikim bolnicama uvedena je stopa transfuziologa, koji kontrolira slučajeve transfuzije, praćenja ispravnosti, naručivanja i primanja od “stanice za transfuziju krvi” pripremljene donirane krvi i njezinih komponenata.

Koje promjene u tijelu nastaju u transfuzijskom šoku?

Kada primatelj primi krv u krvi, masu eritrocita koja nije kompatibilna s AB0 sustavom, uništavanje crvenih krvnih stanica donora (hemoliza) počinje unutar krvnih žila. To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

• slobodni hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kiselina;
• kalij;
• faktori zgrušavanja eritrocita;
• biološki aktivne tvari, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija naziva se citotoksična, vrsta alergijske.

Kao rezultat toga, nekoliko patogenih mehanizama stanja šoka transfuzije krvi lansirano je odjednom:

• modificirani hemoglobin gubi vezu s molekulama kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• najprije grč u krvnim žilama, tada dolazi do pareze i ekspanzije, poremećaja mikrocirkulacije;
• povećanje propusnosti zidova krvnih žila olakšava izlazak tekućine i povećava se viskoznost krvi;
• povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselinskih ostataka javlja se metabolička acidoza;
• u bubrežnim tubulima, hematin hidroklorid akumulira (rezultat raspada hemoglobina), u kombinaciji s grčenjem i oštećenjem krvožilne glomerularne prohodnosti, to pridonosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije postupno se smanjuje, koncentracija dušičnih tvari, kreatinin povećava u krvi.

Kliničke manifestacije

Šok transfuzije krvi razvija se odmah nakon transfuzije, unutar nekoliko sati nakon nje. Klinika je popraćena sjajnim karakterističnim simptomima, ali možda nedostatkom jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znakovi šoka transfuzije krvi. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

• kratkoročno uzbuđeno stanje pacijenta;
• pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
• plavkasta boja kože i sluznice;
• hladnoća, drhtanje, osjećaj hladnoće;
• bol u lumbalnom području, trbuh, prsa, mišići.

Liječnik uvijek pita pacijenta o bolovima u donjem dijelu leđa tijekom transfuzije krvi i poslije. Ovaj simptom služi kao "marker" početnih promjena u bubrezima.

Povećanje cirkulacijskih promjena uzrokuje daljnje:

• tahikardija;
• blanširanje kože;
• ljepljivi hladni znoj;
• stalni pad krvnog tlaka.

Manje uobičajeni simptomi uključuju:

• naglo povraćanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• koža ima mramornu nijansu;
• grčevi u udovima;
• nevoljno izlučivanje urina i izmet.

U nedostatku medicinske skrbi tijekom tog razdoblja, pacijent se razvija:

• hemolitička žutica sa žutom kožom i bjeloočnicom;
• hemoglobinemia;
• akutno zatajenje bubrega.

Značajke kliničkih manifestacija šoka, ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
• kod kirurške rane kirurzi primjećuju povećano krvarenje;
• uz izlazni kateter, urin ulazi u pisoar s pahuljicama nalik na slaninu.

Patologija patologije

Ozbiljnost šoka ovisi o:

• stanje bolesnika prije transfuzije;
• volumena transfuzije krvi.

Prema razini krvnog tlaka, liječnik se usredotočuje na stupanj šoka. Općenito je prihvaćeno dodijeliti 3 stupnja:

• Prvi je da se simptomi pojavljuju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. v.;
• drugi je karakteriziran sistoličkim tlakom u rasponu od 70 do 90;
• treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom tijeku krvnog transfuzijskog šoka razlikuju se razdoblja. U klasičnom tečaju, oni slijede jedno za drugim, u teškom šoku dolazi do kratkotrajne promjene simptoma, a ne sva razdoblja se mogu vidjeti.

• Sam transfuzijski šok - manifestira se DIC-om, padom krvnog tlaka.
• Razdoblje oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
• Faza oporavka diureze - pojavljuje se s kvalitetom medicinske skrbi, nastavkom filtracijske sposobnosti bubrežnih tubula.
• Rehabilitacijski period karakterizira normalizacija pokazatelja koagulacijskog sustava, hemoglobina, bilirubina, crvenih krvnih zrnaca.

Primarne zdravstvene aktivnosti za pacijenta

Nakon otkrivanja tipičnih bolesnika ili znakova šoka transfuzije krvi, liječnik je dužan odmah prekinuti transfuziju, ako još nije dovršen. U najkraćem mogućem roku potrebno je:

• zamijeniti sustav za transfuziju;
• instalirati prikladniji za daljnje liječenje katetera u subklavijsku venu;
• prilagoditi opskrbu vlažnog kisika kroz masku;
• početi kontrolirati količinu urina (diureza);
• pozvati tehničara za hitno prikupljanje krvi i odrediti broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• poslati uzorak urina pacijenta za potpunu hitnu analizu.

Ako je moguće, provodi se:

• mjerenje središnjeg venskog tlaka;
• analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) u plazmi, kiselinsko-bazna ravnoteža;
• EKG.

Baxterov test obavljaju iskusni liječnici, bez čekanja na rezultate laboratorijskih ispitivanja. Ovo je prilično star način da se utvrdi nekompatibilnost transfuzije krvi. Nakon ubrizgavanja jetre pacijentu oko 75 ml donorske krvi nakon 10 minuta, uzmite 10 ml iz druge vene, zatvorite epruvetu i centrifugirajte. Sumnja na nekompatibilnost može biti na ružičastu boju plazme. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristi u terenskim bolnicama u vojnim uvjetima.

liječenje

Liječenje šoka transfuzije krvi određeno je vrijednošću diureze (količinom urina prikupljenog u posudu za pisoar na sat). Sheme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijenti se daju u 4-6 sati:

• Reopoligliukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• otopina natrijevog bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• manitol;
• otopina glukoze;
• Lasix za diurezu u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno, potrebno je prenijeti najmanje 5-6 l tekućine unutar navedenog razdoblja.

• Pripravci koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: prednizolon, askorbinska kiselina, troksevasin, etamin natrij, Tsitomak.
• Heparin se prvo ubrizgava u venu, zatim potkožno svakih 6 sati.
• Prikazani su inhibitori proteinskih enzima (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminici (Dimedrol, Suprastin) su potrebni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
• Upotrijebljeni disagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Komplamin.

Ako je pacijent svjestan, možete propisati Aspirin.

Reopoliglukin, otopina sode se uvodi, ali u mnogo manjem volumenu. Preostali lijekovi koriste se jednako.

Za jake bolove indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećanje respiratorne insuficijencije s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prijelaz na umjetni respiratorni aparat.

Ako je moguće, provedite postupak plazmafereze - uzimanje krvi, čišćenje prolaskom kroz filtre i uvođenje u drugu venu.

U identificiranju kršenja sastava elektrolita za liječenje dodajte lijekove kalija, natrija.

U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, možda će biti potrebno imati više od jedne procedure.

pogled

Prognoza stanja bolesnika ovisi o pravovremenom liječenju. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i ako je potpuno završena, 2/3 bolesnika imat će potpuni oporavak.

Trebam li transfuziju krvi?

Pitanje izvedivosti transfuzija, kao najznačajnije točke u prevenciji šoka transfuzije krvi, trebaju uzeti u obzir liječnici prije imenovanja postupka. Hemotransfuzije za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Osim ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tijekom ozljede ili tijekom operacije;
• bolesti krvi;
• teška trovanja trovanjem;
• gnojno-upalne bolesti.

Uvijek uzmite u obzir kontraindikacije:

• dekompenzacija zatajenja srca;
• septički endokarditis;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• glomerulonefritis i renalnu amiloidozu;
• alergijske bolesti;
• zatajenje jetre;
• tumor s raspadom.

Obavezno obavijestite svog liječnika o:

• prošle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuziju krvi;
• za žene o disfunkcionalnom porodu, djeci s hemolitičkom žuticom.

Tko ima pravo prenijeti krv pacijentu?

Transfuziju krvi i njezine komponente obavlja liječnik i medicinska sestra. Liječnik je odgovoran za provjeru kompatibilnosti grupe, provođenje bioloških uzoraka. Medicinske sestre mogu obaviti test krvne grupe, ali to učiniti samo pod nadzorom liječnika.

Transfuzija započinje biološkim uzorkom. Pri brzini od 40-60 kapi u minuti, pacijentu se tri puta ubrizgava 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svakog uvođenja slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje tlaka, puls, upit o mogućim znakovima nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se cijeli propisani volumen krvi.

U slučaju komplikacija, ocjenjuju se na ispravnost postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate ponovno provjeriti označavanje paketa iz "transfuzije krvi u stanici".

Sve informacije o pacijentu, tijek transfuzije, donor (s oznake) bilježe se u povijesti bolesti. Također potkrepljuju indikacije za transfuziju krvi, rezultate ispitivanja kompatibilnosti.

Promatranje primatelja provodi se u roku od 24 sata. On je satna izmjerena temperatura, krvni tlak i puls, kontrolna diureza. Sljedećeg dana, svakako uzmite krv i testove urina.

Uz pažljiv pristup imenovanju i provođenju transfuzije krvi, nema komplikacija. Milijuni donatora spašavaju živote pacijentima. Detekcija šoka transfuzije u krvi zahtijeva promatranje i kontrolu primatelja, pregled i uporno ispitivanje o simptomima prvog dana nakon transfuzije. To je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Hemotransfuzijski šok - uzroci, znakovi i metode hitne skrbi

Šok transfuzije krvi prilično je rijetka ali ozbiljna komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti.

Pojavljuje se tijekom postupka ili odmah nakon njega.

Zahtijeva hitnu hitnu anti-šok terapiju.

Pročitajte više o ovom uvjetu u nastavku.

razlozi

• nekompatibilnost krvnih grupa s ABO;
• nekompatibilnost za RH (rezus) - faktor;
• nekompatibilnost antigena drugih seroloških sustava.

Pojavljuje se zbog kršenja pravila transfuzije krvi u bilo kojoj fazi, pogrešno određivanje krvne grupe i Rh faktora, pogreške tijekom testa kompatibilnosti.

Značajke i promjene u organima

Osnova svih patoloških promjena je uništavanje crvenih krvnih stanica nekompatibilne krvi davatelja u krvotoku primatelja, zbog čega krv ulazi:

• Slobodni hemoglobin - normalno slobodni hemoglobin nalazi se unutar eritrocita, njegov izravni sadržaj u krvotoku je neznatan (od 1 do 5%). Slobodni hemoglobin se u krvi veže haptaglobinom, nastali kompleks se uništava u jetri i slezeni i ne ulazi u bubrege. Oslobađanje velike količine slobodnog hemoglobina u krv dovodi do hemoglobinurije, tj. svi hemoglobin nije u mogućnosti kontaktirati i počinje se filtrirati u bubrežnim tubulima.
• Aktivni tromboplastin - aktivator zgrušavanja krvi i stvaranje krvnog ugruška (krvni ugrušak) nije normalno prisutan u krvi.
• Faktori koagulacije unutar eritrocita također doprinose koagulaciji.

Rezultat tih komponenti dovodi do sljedećih kršenja:

DIC ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - razvija se kao posljedica oslobađanja aktivatora zgrušavanja u krv.

Ima nekoliko faza:

• hiperkoagulacija - u kapilarnom sloju se stvaraju višestruki mikrotrombi, koji začepljuju male žile, što rezultira višestrukim zatajenjem organa;
• potrošnja koagulopatije - u ovoj fazi postoji konzumacija faktora zgrušavanja za stvaranje višestrukih krvnih ugrušaka. Paralelno se aktivira sustav zgrušavanja krvi;
• hipokagulacija - u trećoj fazi krv gubi sposobnost koagulacije (budući da je glavni koagulacijski faktor - fibrinogen - već odsutan), zbog čega se pojavljuju masivni krvarenja.

Nedostatak kisika - slobodni hemoglobin gubi vezu s kisikom, pojavljuje se hipoksija u tkivima i organima.

Poremećaj mikrocirkulacije - kao posljedica grča malih žila, koji se zatim zamjenjuje patološkom ekspanzijom.

Hemoglobinurija i hemosideroza bubrega - razvija se kao rezultat puštanja u krv velike količine slobodnog hemoglobina, koji, filtriran kroz bubrežne tubule, dovodi do stvaranja hemosiderina (hematinska sol - proizvod razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza u kombinaciji s grčem krvnih žila dovodi do prekida procesa filtracije u bubrezima i nakupljanja dušičnih tvari i kreatinina u krvi, čime se razvija akutno zatajenje bubrega.

Simptomi i znakovi

Prvi znakovi transfuzijskog šoka mogu se pojaviti već tijekom transfuzija krvi ili u prvih nekoliko sati nakon manipulacije.

• bolesnik uznemiren, nemiran;
• bol u prsima, osjećaj stezanja u prsima;
• disanje je teško, pojavljuje se kratkoća daha;
• ten mijenja: češće crvenilo, ali može biti blijedo, cijanotično (plavkasto) ili s mramornim nijansama;
• bol u donjem dijelu leđa - karakterističan simptom šoka koji ukazuje na patološke promjene u bubrezima;
• tahikardija - brzi puls;
• niži krvni tlak;
• ponekad mučnina ili povraćanje.

Nakon nekoliko sati, simptomi se povuku, pacijent se osjeća bolje. Ali ovo je razdoblje imaginarnog blagostanja, nakon čega se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Icterus (žutilo) očne bjeline, sluznice i kože (hemolitička žutica).
• Povećana tjelesna temperatura.
• Obnova i pojačana bol.
• Razvijanje zatajenja bubrega i jetre.

Kod transfuzije krvi pod anestezijom, znakovi šoka mogu biti:

• Pad krvnog tlaka.
• Povećano krvarenje iz kirurške rane.
• Kateter u urinu ulazi u urin trešnje crne boje ili boje mesa, može biti oligo- ili anurija (smanjenje količine mokraće ili izostanak).
• Promjena u mokrenju je manifestacija povećanog zatajenja bubrega.

Patologija patologije

Postoje 3 stupnja transfuzijskog šoka, ovisno o razini smanjenja sistoličkog krvnog tlaka:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. ispod 70 mm. Hg. Čl.

Također, postoje razdoblja šoka, koje karakterizira klinička slika:

• Šok je zapravo prvo razdoblje u kojem se javlja hipotenzija (pad krvnog tlaka) i DIC.
• Razdoblje oligurija (anurija) - progresija oštećenja bubrega.
• Stupanj oporavka diureze je obnova funkcije filtriranja bubrega. Dolazi s pravodobnim pružanjem medicinske skrbi.
• Rekonvalescencija (oporavak) - obnova sustava zgrušavanja krvi, normalizacija hemoglobina, crvenih krvnih stanica itd.

Među opasnim komplikacijama akutnog pankreatitisa, najteži je pankreatogeni šok. Čak i uz korištenje najmodernijih metoda liječenja, vjerojatnost smrti je gotovo 50%.

Algoritam hitne skrbi za anafilaktički šok, razmotrite ovdje.

Anafilaktički šok je brza i opasna reakcija tijela na vanjski iritant koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Pod link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html razmotriti mehanizam razvoja ove države.

Vrste medicinskih postupaka

Sve terapijske mjere za transfuzijski šok podijeljene su u 3 faze:

Hitna anti-šok terapija - ponovno uspostaviti normalan protok krvi i spriječiti ozbiljne posljedice. Uključuje:

• infuzijska terapija;
• intravenske anti-šok lijekove;
• metode ekstrakorporalne pročišćavanja krvi (plazmafereza);
• korekcija funkcije sustava i organa;
• korekcija hemostaze (zgrušavanje krvi);
• liječenje akutnog zatajenja bubrega.

Simptomatska terapija - provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta tijekom perioda oporavka (oporavka).

Prva pomoć

Ako postoje znakovi šoka transfuzije krvi ili odgovarajućih pritužbi primatelja, hitno je zaustaviti daljnju transfuziju krvi, bez uklanjanja igle iz vene, jer će se antishock lijekovi ubrizgavati intravenski i nećete gubiti vrijeme na novu kateterizaciju vena.

Hitno liječenje uključuje:

• otopine koje zamjenjuju krv (reopolyglukine) - za stabiliziranje hemodinamike, normalizaciju BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
• alkalni pripravci (4% otopina natrijevog bikarbonata) - kako bi se spriječilo stvaranje hemosiderina u bubrezima;
• polionske otopine soli (trisol, Ringer-lokka otopina) - za uklanjanje slobodnog hemoglobina iz krvi i za očuvanje fibrinogena (tj. za sprečavanje DIC-sindroma 3 stupnja, u kojem počinje krvarenje).

Lijekovi protiv šoka:

• prednizon - 90-120 mg;
• aminofilin - 2,4% otopina u dozi od 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

To je klasična trijada koja sprječava šok, koji povećava pritisak, ublažava grčeve malih žila i stimulira bubrege. Svi lijekovi se daju intravenozno. Također se koristi:

• antihistaminici (dimedrol i drugi) - za proširenje renalnih arterija i obnavljanje protoka krvi kroz njih;
• narkotički analgetici (na primjer, promedol) - za ublažavanje jake boli.

Ekstrakorporalni tretman - plazmafereza - uzima se krv, čisti se od slobodnih hemoglobina i proizvoda razgradnje fibrinogena, zatim se krv vraća u krvotok pacijenta.

Korekcija funkcija sustava i organa:

• prijenos pacijenta na mehaničku ventilaciju (umjetna ventilacija pluća) u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta;
• oprana transfuzija eritrocita - provodi se s naglim padom razine hemoglobina (manje od 60 g / l).

• terapija heparinom - 50-70 U / kg;
• lijekovi protiv enzima (contrycal) - sprječava patološku fibrinolizu, što dovodi do krvarenja kada je šokirana.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega:

• hemodijaliza i hemosorpcija su postupci čišćenja krvi izvan bubrega, koji se provode s razvojem oligo- ili anurije i neučinkovitosti prethodnih mjera.

Načela i metode medicinskih postupaka

Osnovno načelo liječenja šoka transfuzije krvi je hitna intenzivna terapija. Važno je početi liječenje što je prije moguće, samo se tada možemo nadati povoljnom ishodu.

Metode liječenja bitno se razlikuju ovisno o pokazateljima diureze:

• Diureza je sačuvana i iznosi više od 30 ml / h - aktivna infuzijska terapija provodi se s velikim volumenom injektirane i forsirane diureze, prije čega je potrebno prethodno primijeniti natrijev bikarbonat (alkalizirati urin i spriječiti stvaranje hematinske solne kiseline);
• Diureza manja od 30 ml / h (oligoanurija faza) je strogo ograničenje tekućine koja se ubrizgava tijekom infuzijske terapije. Provođenje prisilne diureze kontraindicirano je. U ovom stadiju najčešće se koriste hemosorpcija i hemodijaliza, budući da je bubrežna insuficijencija izražena.

prognoze

Prognoza bolesnika izravno ovisi o ranom pružanju mjera protiv šoka i cjelovitosti liječenja. Provođenje terapije u prvih nekoliko sati (5-6 sati) završava s povoljnim ishodom u 2/3 slučajeva, odnosno, pacijenti se u potpunosti oporave.

U 1/3 bolesnika ostaju nepovratne komplikacije, koje se razvijaju u kronične patologije sustava i organa.

Najčešće se to događa s razvojem teškog zatajenja bubrega, tromboze vitalnih žila (mozga, srca).

U slučaju neblagovremene ili neodgovarajuće hitne pomoći, ishod za pacijenta može biti smrtonosan.

Transfuzija krvi je vrlo važna i neophodna procedura koja liječi i štedi mnogo ljudi, ali da bi donatorska krv koristila pacijentu, a ne naškoditi, morate pažljivo slijediti sva pravila njegove transfuzije.

To rade posebno obučeni ljudi koji rade u odjelima ili postajama za transfuziju krvi. Pažljivo biraju donatore, krv nakon što ograda prolazi kroz sve faze pripreme, sigurnosne provjere, itd.

Transfuzija krvi, kao i priprema, je proces koji je temeljito testiran i proveden samo od strane obučenih stručnjaka. Zahvaljujući radu ovih ljudi, danas je ovaj proces prilično siguran, rizik od komplikacija je nizak, a broj spašenih ljudi je vrlo velik.

U slučaju značajnih ozljeda i velikog gubitka krvi, osoba može razviti post-traumatski šok. Znakovi, uzroci i metode prve pomoći u tim državama će razmotriti detaljno.

Što je narkolepsija, kako se ona manifestira i je li moguće tretirati, pročitajte ovu nit.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi jedan je od najopasnijih komplikacija transfuzije krvnih komponenti, izražen u uništavanju crvenih krvnih stanica s otpuštanjem toksičnih tvari u krvotok pacijenta. Karakterizira ga psiho-emocionalno uzbuđenje, bolni osjeti u lumbalnom području, tahikardija, pad krvnog tlaka, žutica. Dijagnosticiran na temelju kliničke slike, niza pokazatelja ukupne analize i biokemijskog sastava krvi, antiglobulinskog testa. Liječenje uključuje trenutni prestanak transfuzije krvi i simptomatsku terapiju: izlučivanje proizvoda razgradnje eritrocita, djelomična ili potpuna zamjena funkcije ciljnih organa.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi - ekstremna manifestacija reakcije nekompatibilnosti. Rijetka je (u 7% svih transfuzija krvi), ali dominira struktura transfuzijskih komplikacija (od 50% do 61,5%). U ovom slučaju, smrtnost, prema različitim izvorima, može doseći 71,2%. Razvijen izravno tijekom postupka ili u sljedećih 1-2 sata nakon završetka. Simptomi šoka, u pravilu, pojavljuju se unutar 30-45 minuta od početka transfuzije krvi. Zbog opasnosti od razvoja stanja šoka i pojave kobnih posljedica, transfuzija se provodi isključivo u bolničkom okruženju od strane transfuziologa ili anesteziologa i specijaliste za reanimaciju koji je prošao posebnu obuku.

Uzroci šoka transfuzije krvi

Smatra se da je glavni uzrok razvoja stanja inkompatibilnost krvi darivatelja i pacijenta. U tom smislu, glavni čimbenici rizika su kršenje pravila za transfuziju krvi, nedostatak dovoljnih kvalifikacija liječnika koji obavlja transfuziju. Šok transfuzije krvi razvija se kada:

• Nespojivost skupine crvenog s ABO sustavom. To se događa najrjeđe, budući da su standardi medicinske skrbi strogo regulirani i zahtijevaju minimalno trostruko određivanje krvne skupine primatelja i dvostrukog donora. Nekompatibilnost se može pojaviti kada fenomen "himera krvi" (istodobna prisutnost antigena u osobi dvije različite skupine).
• Nekompatibilnost rezultata - faktor (Rh). Karakteristično je za bolesnike s nisko-pozitivnim rezusom, jer posjeduju manji broj antigena u usporedbi s osobama s izraženim pozitivnim čimbenikom. U slučajevima sumnjivog Rh-faktora preporučuje se liječenje rhesusa kao antigena i transfuzija Rh-negativne krvi.
• Razdražljivost drugih antigena. Poznato je ne manje od 500 antigena krvi koji čine 40 bioloških sustava. Često postoji kršenje Kell kompatibilnosti, rjeđe Duffy, Lewis i Kidd, ili zbog prisutnosti rijetkih antigena trombocita, što također može dovesti do šoka transfuzije krvi. Odlučujući čimbenik u određivanju kompatibilnosti je trostruki biološki test.

Fenomen šoka može se razviti nakon transfuzije zaraženog okoliša u slučaju curenja hamacona, nepravilnog skladištenja ili neusklađenosti s karantenom u plazmi. U literaturi se opisuje mogućnost pojave komplikacija transfuzije krvi kod teških drugih alergijskih reakcija, sistemskih bolesti, uz transfuziju nekompatibilnih komponenti u povijesti.

patogeneza

Patogenetski mehanizam šoka transfuzije krvi temelji se na drugoj vrsti alergijske reakcije, citotoksičnoj. Ove reakcije karakterizira brzo oslobađanje histamina, visoka stopa razvoja (ponekad u roku od nekoliko minuta). Kada nekompatibilna komponenta volumena od 0,01% ili više od BCC ulazi u krvotok, počinje hemoliza (uništavanje transfundiranih crvenih krvnih stanica) u krvnim žilama primatelja. Istovremeno se u krv otpuštaju biološki aktivne tvari. Značajni su nevezani hemoglobin, aktivni tromboplastin i faktori zgrušavanja unutar eritrocita.

Kao rezultat oslobađanja hemoglobina nastaje njegov nedostatak kao nositelja kisika, prolazi kroz bubrežnu barijeru, oštećuje bubreg - pojavljuje se hematurija. Svi čimbenici uzrokuju grč, a zatim širenje malih žila. Tijekom suženja kapilarnog lumena razvija se hemosideroza - opasan proces koji dovodi do akutnog oštećenja bubrega zbog slabe filtracije. S visokim otpuštanjem faktora koagulacije, vjerojatnost DIC-a je visoka. Propusnost vaskularnog endotela značajno se povećava: tekući dio krvi napušta kanal, a koncentracija elektrolita raste. Kao rezultat povećanja koncentracije kiselih ostataka povećava se acidoza.

Poremećaji mikrocirkulacije, preraspodjela tekućine između krvnih žila i intersticija, hipoksija dovode do sindroma višestrukog zatajenja organa - utječe na jetru, bubrege, pluća, endokrini i kardiovaskularni sustav. Kombinacija povreda podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Šok transfuzije krvi odnosi se na šokove preraspodjele.

klasifikacija

Uočena su tri stupnja hemotransfuzijskog šoka u vidljivosti iz smanjenja angioplastičnog industrijskog tlaka: I stupanj - HELL pada na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - ispod 70 mm Hg. Čl. Indikativnije su razdoblja razvoja šoka, čije su karakteristike detaljna klinička slika i zahvaćenost ciljnih organa:

• Razdoblje šoka. Počinje s preraspodjelom poremećaja tekućine i mikrocirkulacije. Glavni klinički aspekt je pad krvnog tlaka. Često postoji DIC sindrom. Vodeće su manifestacije kardiovaskularnog sustava. Traje od nekoliko minuta do 24 sata.
• Periode oligurija / anurija. Karakterizira ga daljnje oštećenje bubrega, narušavanje njihove sposobnosti filtriranja i smanjenje reapsorpcije. U slučaju umjetne diverzije urina, uočavaju se hematurija i krvarenje uretre. Simptomi šoka postaju mutni. U slučaju neadekvatnog liječenja, potrebne su povećane doze simpatomimetika.
• Razdoblje oporavka. Dolazi s pravodobnim početkom terapije. Funkcija filtracije bubrega se poboljšava. Uz produljeno drugo razdoblje šoka, oštećenje bubrega je ireverzibilno, to će biti naznačeno proteinurijom i smanjenjem albumina u plazmi.
• U VEZI S (POVRAT). Razdoblje normalizacije svih sustava, funkcionalni defekti se potpuno povlače, anatomski - kompenzirani. Postoji potpuni oporavak koagulacije, vaskularne barijere, ravnoteže elektrolita. Trajanje 4-6 mjeseci. Na kraju pozornice možete suditi o kroničnom oštećenju organa.

Simptomi šoka transfuzije krvi

Kliničke manifestacije uočene su već tijekom transfuzije krvi, ali se mogu izbrisati i proći nezapaženo u odnosu na ozbiljnost osnovne bolesti. Više od 70% pacijenata doživljava mentalnu uznemirenost, nejasnu anksioznost; crvenilo lica na pozadini opće bljedilo, cijanoza ili mramoriranje; lomljenje bolova u prsima; kratak dah, osjećaj kratkog daha; tahikardija. Mučnina ili povraćanje su rijetki. Karakterističan nepovoljan simptom je bol u leđima, što ukazuje na oštećenje bubrega.

U munjevitom šoku, pacijent može umrijeti nekoliko minuta od kritičnog pada krvnog tlaka, refraktornog do simpatomimetičkih sredstava. Ako je razvoj šoka postepen, dolazi do privremenog imaginarnog poboljšanja u bolesnika. U budućnosti, klinika raste: temperatura tijela raste, pojavljuje se žutost sluznice i kože, bol se povećava. Tijekom vremena, s velikom količinom transfuzije krvi, pojavljuju se edemi i hematurija.

Kada se tijekom anestezije pojavi komplikacija transfuzije krvi, slika se uvijek briše, mnogi simptomi su odsutni. Pacijent u komi ili pod općom anestezijom ne može izraziti tjeskobu, stoga pravovremeno otkrivanje stanja opasnog po život potpuno pada na transfuziologa i anesteziologa. U nedostatku svijesti, vodeći znakovi postaju pojava mokraće u boji "mesa", skok temperature, pad tlaka, cijanoza i pojačano krvarenje kirurške rane.

komplikacije

Među glavnim komplikacijama šoka su višestruko otkazivanje organa i akutno zatajenje bubrega. Kod neuspjeha liječenja, akutni proces postaje kroničan i dovodi do invaliditeta pacijenta. Velika količina transfuzije krvi i kasna dijagnoza uzrokuju nakupljanje kritične koncentracije elektrolita. Hiperkalemija uzrokuje refraktorne aritmije opasne po život. Nakon oštećenja miokarda i bubrega u transfuzijskom šoku, prekida se dotok krvi u sve organe i tkiva. Disfunkcija dišnog sustava se razvija. Pluća ne mogu obavljati izlučivačku funkciju i uklanjati toksine iz tijela, pogoršati intoksikaciju i ishemiju. Stvaraju se začarani krug i višestruko zatajenje organa.

dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij za transfuzijski šok je povezanost transfuzije krvi sa simptomima. Klinička slika omogućuje sumnju na razvoj šoka i diferencira ga od brojnih drugih komplikacija transfuzije. Pojavljuju se tipični simptomi, laboratorijska dijagnostika, konzultacije s hematologom i transfuziologom. Obavezni testovi su:

• Opći i biokemijski testovi krvi. U bolesnika s nekompatibilnom transfuzijom krvi napreduje hipokromna anemija, smanjuje se broj trombocita, u plazmi se pojavljuje slobodni hemoglobin, određuje se hemoliza. Nakon 12-18 sati povećavaju se transaminaze, urea, kreatinin, kalij i natrij. Analiza plina i krvni korteks krvi omogućuju procjenu učinkovitosti oksigenacije, funkcije pluća, sposobnosti tijela da kompenzira acidozu i hiperkalemiju.
• Proučavanje hemostaze Koagulogram karakterističan za DIC. Stupanj hiperkoagulacije zamjenjuje se iscrpljivanjem komponenti koagulacije, sve do potpune odsutnosti. Kod starijih bolesnika koji uzimaju varfarin, preporučuje se tromboelastogram. Na temelju podataka, rješava se pitanje potrebe za koagulantima, transfuzijom plazme i faktorima plazme, masom trombocita.
• Antiglobulin testovi. Jesu li standardni pregledi bolesnika s komplikacijama transfuzije krvi i diferencijalne dijagnoze. Glavni je Coombsov test. Pozitivan rezultat znači prisustvo At na Rh faktor i specifična antitijela-globuline, koji su fiksirani na eritrocite. Baxterov test omogućuje da se s velikom vjerojatnošću posumnja na točnu dijagnozu i započne intenzivna terapija dok se ne sakupe i drugi laboratorijski podaci.
• Testovi urina. Oligurija ili anurija ukazuju na oštećenje bubrega. U mokraći se pojavljuje slobodni hemoglobin, bruto hematurija, protein. Granični indikator za prijenos bolesnika na intenzivnu njegu je smanjenje dnevne diureze na 500 ml.

U uvjetima intenzivne njege, EKG se vrši svakih sat vremena dok se akutno stanje ne zaustavi. Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim oštećenjem bubrega različite etiologije i masivnim sindromom transfuzije krvi. U prvom slučaju ključnu ulogu imaju transfuzija krvi i vrijeme razvoja šoka, u drugom slučaju Coombsov test i volumen transfundiranog medija. Sindrom masivne transfuzije krvi i šoka imaju slične principe patogeneze i liječenja, ne zahtijevaju diferencijaciju prvog dana liječenja. Često se te dijagnoze utvrđuju retrospektivno.

Liječenje šoka transfuzije krvi

Ako se sumnja na nekompatibilnost, treba odmah prekinuti transfuziju krvi i započeti infuzijsku terapiju. Tretman se provodi na intenzivnoj njezi pod kontrolom resuscitatora i uz sudjelovanje transfuziologa. Glavne aktivnosti usmjerene su na ubrzanu eliminaciju otrovnih tvari, održavanje homeostaze i, ako je potrebno, protetiku vitalnih funkcija. Obavezna kateterizacija središnje vene. Terapija lijekovima uključuje:

• Pripravci za povišenje krvnog tlaka. Kako bi se održala tlak i crpna funkcija miokarda, koriste se simpatomimetici (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzijska terapija obnavlja volumen u vaskularnom sloju, osigurava dovoljan srčani učinak. Budite sigurni da koristite kristaloide s koloidima kako biste smanjili učinak obrnutog protoka.
• Lijekovi protiv šoka. Antihistaminici i glukokortikosteroidi smanjuju natečenost i redistribuciju tekućina. Kalcijev klorid može smanjiti propusnost vaskularnog zida. NSAID smanjuju bol i oticanje tkiva, stabiliziraju endotel. S njihovom neučinkovitošću, izraženom zabrinutošću pacijenta, koriste se narkotički analgetici.
• Korekcija sustava koagulacije. Kako bi se smanjili krvni ugrušci u razdoblju hiperkoagulacije i izjednačili učinci promjena u mikrocirkulaciji, koriste se disagreganti. Za poboljšanje reoloških svojstava krvi prikazani su antioksidanti. Antikoagulanti, tromboza i plazma koriste se ovisno o stadiju ICE sindroma pod kontrolom koagulograma.
• Prisilna diureza. Uključuje uvođenje diuretika u kombinaciji s velikom količinom infuzije. Stimulacija diureze doprinosi ubrzanom uklanjanju proizvoda razgradnje iz tijela. Pravovremena započeta forsirana diureza s malim volumenom transfuzije nekompatibilnih komponenti smanjuje ozbiljnost oštećenja bubrega. U uvjetima šoka potrebno je strogo voditi evidenciju vodne bilance kako bi se izbjegli plućni i moždani edem.

Zamjenska terapija provodi se strogo prema indikacijama. Plazmafereza je učinkovita samo u prvom stadiju šoka, kada uklanjanje kompleksa antigen-antitijelo može biti dovoljno za zaštitu bubrega. Hemodijaliza se koristi za uklanjanje toksina, ispravljanje sastava elektrolita za teške poremećaje bubrega. Preventivna zaštita drugih ciljnih organa sastoji se od pravodobne terapije kisikom, od insuflacije kisika do umjetne ventilacije pluća, smanjenja energetskih potreba organa (medicinska koma) i simptomatske terapije.

Prognoza i prevencija

Prognoza transfuzijskog šoka je nepovoljna. Invaliditet, kronično oštećenje bubrega javlja se kod više od 90% preživjelih bolesnika. Međutim, suvremene metode nadomjesne terapije bubrega mnogim pacijentima daju šansu za pristojnu kvalitetu života. Uz pravovremenu intenzivnu njegu moguće je da se tijekom godina kompenzira CKD. Transplantacija bubrega može biti potrebna za povećanje dugovječnosti.

Prevencija se sastoji u striktnom poštivanju utvrđenih pravila transfuzije, jasnom određivanju apsolutnih i relativnih indikacija za transfuziju krvi, određivanju minimalne dovoljne količine krvnih komponenti. Izuzetno je važno biti oprezan u određivanju kompatibilnosti, pažljivo prikupljajući povijest. Posebnu ulogu ima biološki test za kompatibilnost, vizualnu procjenu krvnih zrnaca.

Liječenje i prva pomoć za transfuzijski šok

Komplikacije prirode transfuzije krvi, kao najteži - transfuzijski šok, s pravom se smatraju opasnijim za pacijenta. Liječnici kažu da je najčešći uzrok komplikacija i reakcija transfuzije krvi oslabljen proces transfuzije krvi koji nije kompatibilan s Rh faktorom ili neprikladnim ABO sustavom (oko 60% svih slučajeva).

Uzroci, karakteristike i promjene u organima

Glavni čimbenici koji uzrokuju komplikacije u više slučajeva su kršenje odredbi pravila transfuzije krvi, nedosljednost s metodama koje se koriste za određivanje krvne grupe i nepravilno uzorkovanje tijekom ispitivanja kompatibilnosti. U procesu transfuzije krvi, koja je prema svjedočenju skupine nespojiva, u krvnim žilama dolazi do hemolize masivne prirode koja je uzrokovana uništenjem crvenih krvnih stanica u davatelju, što se događa pod utjecajem aglutinina u pacijentu.

Patogeneza šoka karakteristična je za takve štetne tvari kao glavne komponente hemolize (amini biogenog podrijetla, slobodni hemoglobin, tromboplastin). Velike koncentracije ovih tvari izazivaju pojavu izraženog vazospazma, koji se zamjenjuje paretičnom ekspanzijom. Takav pad je glavni uzrok pojave kisikovog izgladnjivanja tkiva i smanjene mikrocirkulacije.

U isto vrijeme, propusnost vaskularnih stijenki se povećava, povećava se viskoznost krvi, što značajno narušava njegova reološka svojstva, a dodatno smanjuje razinu mikrocirkulacije. Zbog dugotrajne hipoksije i istovremene koncentracije kiselih metabolita javlja se disfunkcija organa i sustava, kao i njihove morfološke promjene. Dolazi do faze šoka, koja zahtijeva hitnu, hitnu pomoć.

Razlika koju karakterizira šok transfuzije krvi je DIC, što je praćeno značajnim promjenama u hemostazi i mikrocirkulacijskom procesu. Svi se hemodinamski parametri dramatično mijenjaju. Sindrom se smatra glavnim čimbenikom u patogenetskoj slici poremećaja u plućima, u endokrinim žlijezdama i jetri. Glavna provokacija njegovog razvoja - vrhunac kliničke slike je puna penetracija tromboplastina u sustav protoka krvi iz uništenih crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U ovom trenutku bubrezi prolaze karakteristične promjene povezane s koncentracijom u bubrežnim tubulima hematin hidroklorida (metabolita slobodnog hemoglobina) i ostataka uništenih crvenih krvnih stanica. U kombinaciji s istovremenim vaskularnim spazmom bubrega, te promjene uzrokuju smanjenje bubrežnog protoka krvi i smanjenje glomerularne filtracije. Takva kombinirana klinička slika poremećaja pokazuje glavni razlog za razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Tijekom kliničke slike komplikacija koje se javljaju tijekom transfuzije, postoje 3 glavna razdoblja:

• pravilan udarni udar;
• pojavu akutnog zatajenja bubrega;
• proces nestanka kliničkih znakova šoka - oporavak.

Šok transfuzijske prirode javlja se posebno u procesu transfuzije i / ili neposredno nakon njega. Može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U nekim slučajevima, šok se ne manifestira kao jasna klinička slika, a ponekad je praćen izraženim manifestacijama koje mogu biti fatalne.

Klinika za simptome

Znakovi šoka su:

• opća anksioznost;
• iznenadna uznemirenost za kratko vrijeme;
• osjećaj hladnoće, zimice;
• bol u trbuhu, prsima, donjem dijelu leđa;
• teško disanje i kratak dah;
• pojava plavkaste nijanse kože i sluznice, znakovi cijanoze.

Prati ga postupno (ili oštro) povećanje poremećaja cirkulacije, znakovi stanja šoka (pojava tahikardije, smanjenje krvnog tlaka, neuspjeh srčanog ritma s pojavom akutnog kardiovaskularnog zatajenja).

Takve manifestacije kao:

• promjena boje kože - crvenilo, bljedilo;
• povraćanje;
• pojavu temperature;
• "Mramoriranje" kože;
• konvulzije;
• nevoljno izlučivanje i mokrenje.

Jedan od simptoma rane manifestacije stanja šoka liječnika je stalna hemoliza krvnih žila, s pokazateljima razgradnje crvenih krvnih stanica - znakovi hemoglobinemije ili hemoglobinurije, hiperbilirubinemije, žutice (povećane jetre). Urin dobiva smeđi ton, analize pokazuju visok sadržaj proteina i uništavanje crvenih krvnih stanica. Razvoj poremećaja procesa hemokagulacije također počinje naglo, čija se klinička slika očituje obilnim krvarenjem. Ozbiljnost i razina hemoragijske dijateze ovise o istim faktorima hemolitičkog procesa.

Liječnici moraju promatrati proces transfuzije krvi tijekom operacija koje se izvode pod općom anestezijom, jer se simptomi mogu manifestirati slabo ili uopće ne.

Patologija patologije

Stupanj stanja u velikoj mjeri ovisi o količini transfuzija nespojivih crvenih krvnih stanica, vrsti primarne bolesti i stanju pacijenta prije postupka transfuzije.

Razina tlaka određuje stupanj do kojeg stručnjaci nose šok transfuzije krvi:

• Šok iz prvog stupnja nastaje kada je sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg. Čl.
• Stupanj 2 karakteriziran je tlakom u rasponu od 71 mm Hg. Čl. do 90 mmHg Čl.
• 3. stupanj dijagnosticira sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg. Čl.

Iako je karakteristično da se nakon transfuzije temperature uočava povećanje, pojava žutice bjeloočnice i kože, uz postupno povećanje, povećava glavobolju. Nakon određenog vremenskog razdoblja, funkcionalno oštećenje može započeti u području bubrega, a može se razviti i akutno zatajenje bubrega. Ova se patologija nastavlja u uzastopnim fazama: razdoblje anurija-poliurija-oporavak.

Kod stabilnosti hemodinamskih faktora dolazi do:

• oštar pad dnevne diureze;
• stanje prekomjerne hidratacije organizma;
• povećane razine kreatinina, kalija u plazmi i uree.

Načela i metode medicinskih postupaka

Na prvim manifestacijama simptoma transfuzijskog šoka, proces transfuzije krvi se odmah prekida, kapanje za transfuziju se prekida, te se počne ubrizgavati fiziološka otopina. Strogo je zabranjeno uklanjanje igle iz vene, jer je moguće izgubiti pristup veni koja je već spremna.

Glavni potez odustajanja od šoka je obnova svih tjelesnih funkcija, njihovo održavanje, olakšanje sindroma, uklanjanje posljedica kako bi se spriječio daljnji razvoj poremećaja.

Vrste medicinskih postupaka

• Infuzijske terapeutske metode. Kako bi se stabilizirala hemodinamika i obnovila mikrocirkulacija, ulijevaju se otopine koje zamjenjuju krv - reopoliglucin se smatra najboljom opcijom (koriste se i preparati poliglucina i želatine).

Osim toga, što je prije moguće početi unositi 4% -tnu otopinu natrijevog bikarbonata (otopina sode) ili laktazol, kako bi se započela reakcija alkalnog tipa u urinu, što je prepreka stvaranju hematina klorovodične kiseline. U budućnosti, preporučljivo je izliti otopine poliiona, koje doprinose uklanjanju slobodnog hemoglobina, kao i spriječiti razgradnju fibrinogena. Volumen postupka infuzije prati se prema vrijednosti središnjeg venskog tlaka.

• Medicinske metode. Lijekovi se koriste kao pomoć prve razine. Tradicionalni lijekovi za uklanjanje šoka su prednizon, aminofilin i lasix - klasik uklanjanja šoka trijama sredstava. Korištenje antihistaminskih lijekova - dimedrola ili tavegila i narkotičkih analgetika - Promedola, također je hitan postupak.
  
• Ekstrakorporalna metoda. Da biste uklonili slobodni hemoglobin iz tijela, uklonite druge proizvode disfunkcije organa, formirali toksične elemente, upotrijebite metodu plazmafereze - postupak uzimanja krvi s naknadnim pročišćavanjem i infuzijom u cijelosti ili djelomično u sustav krvotoka.
• Korekcija funkcije organa i sustava. Prema indikacijama funkcija svih organa, primjenjuju se odgovarajući lijekovi (lijekovi u skladu s razvojem patologija). Primjerice, pri dijagnosticiranju hipoventilacije pluća propisana je njihova umjetna ventilacija.
• Korekcija hemostatskog sustava. U procesu odustajanja od šoka moguće je razviti akutni stadij zatajenja bubrega, u ovom slučaju pomoć i liječenje trebaju biti usmjereni na ponovno uspostavljanje funkcije bubrega i obvezne mjere za korekciju ravnoteže vode i elektrolita. Ponekad daljnje liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega provodi se u specijaliziranim odjelima, ako je potrebno, prebaci se u "umjetni bubreg".

prognoze

Daljnje stanje pacijenta i, često, život ovisit će o tome kako će se rehabilitacijska terapija provoditi pravodobno i kompetentno. Pravilnim provođenjem svih postupaka u prvom razdoblju (4-6 sati), liječničke prognoze su pozitivne, kao i puni povratak pacijenta u punopravni način života. Štoviše, pravodobna pomoć u 75% slučajeva sprječava ozbiljnu disfunkciju organa.

Komplikacije transfuzije krvi tijekom transfuzije krvi

Šok transfuzije krvi rezultat je pogrešaka medicinskog osoblja tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenti. Transfuzija iz latinskog transfusio - transfuzija. Gemo - krv. Dakle, transfuzija krvi je transfuzija krvi.

Postupak transfuzije (transfuzija krvi) obavlja se samo u bolnici od strane obučenih liječnika (u velikim centrima postoji poseban liječnik - transfuziolog). Priprema i provedba postupka transfuzije zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom članku ćemo se usredotočiti samo na posljedice učinjenih pogrešaka. Vjeruje se da su komplikacije transfuzije krvi u obliku transfuzijskog šoka u 60 posto slučajeva upravo zbog pogreške.

Uzroci transfuzije šoka

Uzroci imuniteta uključuju:

• Nekompatibilnost krvne plazme;
• Nespojivost skupine i Rh faktora.

Neimuni uzroci su sljedeći:

• Ulazak tvari u krv koja povećava tjelesnu temperaturu;
• Transfuzija zaražene krvi;
• Poremećaji cirkulacije;
• Nepoštivanje pravila transfuzije.

Kako se razvija šok za transfuziju krvi

Šok transfuzije krvi jedan je od najtežih životnih uvjeta žrtve, koji se manifestira tijekom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što nespojiva krv davatelja uđe u tijelo primatelja, započinje ireverzibilni proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica.

Konačno, to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što dovodi do kršenja cirkulacije, opaža se trombohemoragijski sindrom, značajno se smanjuje krvni tlak. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutarnjih organa i kisika.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata razgradnje slobodnog hemoglobina i formiranih elemenata, što zajedno s smanjenjem krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Razina arterijskog tlaka koristi se kao pokazatelj stupnja šoka, a kako se šok razvija, počinje padati. Smatra se da tijekom razvoja šoka postoje tri stupnja:

• prvi. Jednostavan stupanj pri kojem pritisak pada na razinu 81 - 90 mm. Hg. Čl.
• drugi. Prosječni stupanj u kojem stopa doseže 71 - 80 mm.
• treći. Jaki stupanj u kojem pritisak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi može se podijeliti u sljedeće faze:

• Početak šok-post-transfuzijskog stanja;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega;
• Stabilizacija pacijenta.

simptomi

• Kratkoročno emocionalno uzbuđenje;
• Otežano disanje, kratak dah;
• Pojava cijanoze u koži i sluznici;
• Groznica od hladnoće;
• Mišićni, lumbalni i bolovi u prsima.

Spazmi u donjem dijelu leđa prije svega signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Kontinuirane promjene u krvotoku manifestiraju se u vidljivoj aritmiji, blijedoj koži, znojenju i stalnom padu krvnog tlaka.

Ako kod prvih simptoma šoka transfuzije krvi pacijent nije dobio medicinsku pomoć, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Zbog nekontroliranog rasta slobodnog hemoglobina javljaju se znakovi hemolitičke žutice, koje karakterizira žutilo kože i proteina očiju;
• Zapravo, hemoglobinemija;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili pojavu i takve znakove šoka transfuzije krvi, kao što su hipertermija, sindrom povraćanja, obamrlost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nenamjerni utroba.

Ako se transfuzija krvi vrši primatelju pod anestezijom, tada se šok transfuzije krvi dijagnosticira sljedećim značajkama:

• Snižavanje krvnog tlaka;
• Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
• Tamno smeđe pahuljice se vide u urinarnom kateteru.

Prva pomoć za šok

Kako biste izbjegli razvoj kisikovog gladovanja, trebate prilagoditi opskrbu ovlaženim kisikom pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti volumen urina, kao i hitno pozvati laboratorijske tehničare za uzorkovanje krvi i urina za brzu potpunu analizu, zbog čega će biti poznate razine crvenih krvnih stanica, slobodni hemoglobin i fibrinogen.

Cijev se mora postaviti u centrifugu, koja će centrifugalnom silom odvojiti materijal u plazmu i oblikovane elemente. S nekompatibilnošću plazma dobiva ružičastu nijansu, dok je u normalnom stanju bezbojna tekućina.

Također je poželjno odmah izmjeriti središnji venski tlak, acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita, kao i elektrokardiografiju.

Brze mjere protiv šoka u većini slučajeva dovode do poboljšanja stanja pacijenta.

liječenje

Nakon što je provedena protivoshokovye hitno djelovanje, postoji potreba za hitnom obnovom glavnih parametara krvi.

Infuzijska terapija u ovom slučaju uključuje mjere za uvođenje otopine za zamjenu krvi, kao i otopine glukoze, natrijevog bikarbonata i Laktosola, koje će pomoći u normalizaciji hemocirculacije. Tijekom prva 4 sata nakon otkrivanja udara, najmanje 5 litara tekućine treba ući u tijelo pacijenta.

Također, kako bi ozlijeđeni organizam napokon izašao iz šoka, propisani su sljedeći lijekovi:

• Narkotička sredstva protiv bolova (promedol);
• Antihistaminici (difenhidramin, suprastin);
• Hormonski steroidi nisu seksualnog porijekla;
• Disagreganti koji pomažu u smanjenju krvnih ugrušaka (trental, komplamin);
• Lijekovi koji se koriste za obnavljanje funkcioniranja izlučnog sustava.

Ako je disanje pacijenta pretjerano teško, liječnik će najvjerojatnije donijeti odluku o prelasku na umjetno disanje.

Sprječavanje šoka transfuzije krvi

Gotovo jedini način da se spriječi razvoj komplikacija transfuzije krvi je odbijanje transfuzija krvi. Međutim, pitanje isplativosti njegovog ponašanja treba raspraviti s liječnikom.

Postupak transfuzije krvi obavezan je u sljedećim slučajevima:

• Veliki gubitak krvi uslijed operacije ili nesreća;
• Patologije povezane s cirkulacijskim sustavom tijela;
• anemija;
• Izražena intoksikacija s visokom koncentracijom otrovnih tvari;
• Gnojne infekcije;
• Kronični upalni procesi sa smanjenom regeneracijom.

Prije započinjanja transfuzije krvi tijekom razgovora s liječnikom, trebate ga obavijestiti o iskustvima iz prošlih transfuzija, alergijskim reakcijama na lijekove, disfunkcionalnoj trudnoći, porođaju, kao i djeci s nadbubrežnom žuticom.

Transfuzija je kontraindicirana u:

• Akutna srčana i plućna insuficijencija;
• Poremećaji cerebralne cirkulacije;
• Defekti srca;
• Teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega;
• Tumori s propadanjem.

Od strane medicinskog osoblja, preventivne akcije su sljedeće:

• Strogo poštivanje pravila skladištenja krvi davatelja;
• Temeljiti pregled donora prije gubitka krvi;
• Pravilno serološko testiranje;
• Pedantna usklađenost sa svim pravilima transfuzije krvi.

Transfuziju mogu provesti samo kvalificirani liječnik i medicinska sestra. Odgovornost za provjeru kompatibilnosti, kao i za provođenje bioloških uzoraka snosi liječnik.

Tijekom pauza treba izmjeriti krvni tlak, palpitacije i anamnezu kako bi se utvrdili mogući simptomi šoka transfuzije krvi.

Posljedice šoka

Ozbiljnost i moguće posljedice transfuzijskog šoka ovise o nizu razloga, uključujući opće stanje pacijenta, njegovu starost, anesteziju i volumen infuzijskog materijala donora.

Uspješan ishod, prije svega, ovisi o profesionalnosti medicinskog osoblja, kao io faktorima kao što su:

• Brzina hitne reanimacije;
• Kvaliteta rehabilitacije.