Suvremeni principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar je bolest koja je praćena povredom integriteta cerebralne žile i krvarenjem u strukturi mozga. Najčešći uzrok patološkog procesa je povišenje krvnog tlaka, zbog čega se vaskularna stijenka smanjuje i gubi elastičnost. Stvaranje hematoma u moždanom tkivu uzrokuje smrt neurona, hipoksiju (uskraćivanje kisika) područja u blizini zone oštećenja, oticanje mozga.

Patološki proces popraćen je cerebralnom simptomatologijom (gubitak svijesti, konvulzije, narušeno disanje i srčana aktivnost središnje geneze) i fokalne manifestacije (promjene osjetljivosti, motoričke aktivnosti, govora).

Dijagnoza bolesti

Sveobuhvatne dijagnostičke mjere pomažu u utvrđivanju uzroka patološkog procesa, propisuju pravilnu taktiku liječenja i izbjegavaju pojavu teških ireverzibilnih učinaka moždanog napada. U ranim stadijima bolesti važno je prepoznati prve kliničke manifestacije i odmah potražiti liječničku pomoć.

Početni simptomi hemoragičnog moždanog udara uključuju:

• iznenadno pojavljivanje znakova moždanog napada, najčešće tijekom dnevnih sati;
• mučnina, povraćanje;
• intenzivna bol u glavi;
• zamagljen vid;
• utrnulost lica, ruku, stopala ili opća slabost;
• oslabljena artikulacija (nerazgovjetan govor);
• slabljenje kontrole nad pokretima, zbunjenost i gubitak svijesti.

Na prvi znak bolesti treba pozvati posadu hitne pomoći. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, treba slijediti sljedeće preporuke:

• pružiti pacijentu potpuni tjelesni i duševni mir;
• dati vodoravnom položaju tijelo s podignutom glavom (pomoću jastuka ispod leđa i glave);
• organizirati svježi zrak (otvoriti prozor);
• uklonite ograničavajuće elemente odjeće kako biste poboljšali disanje (uklonite remen, kravatu, otkopčajte ovratnik košulje);
• izmjeriti pokazatelje krvnog tlaka i popraviti ih;
• kada dođe do povraćanja, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili aspiraciju (dišnih putova) povraćanja.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, od velikog je značaja utvrđivanje pravog uzroka patološkog procesa za sprječavanje povratnih krvarenja i primjenu adekvatne terapije. Dijagnosticirati bolest pomoću instrumentalnih metoda koje se smatraju "zlatnim" standardom za identifikaciju bolesti.

1. Kompjutorizirana tomografija (CT) određuje lokalizaciju područja krvarenja i njegovu veličinu.
2. Magnetska rezonancija (MRI) - otkriva male lezije, mjesto aneurizme.
3. Cerebralna angiografija - uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok, određuje promjenu konfiguracije krvnih žila, subarahnoidno krvarenje, prirodu kretanja krvi u zahvaćenim arterijama, postavlja se prije operacije.
4. Spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine - određuje tlak u spinalnom kanalu kada je zatvoren (otkriven), otkriva nečistoće krvi u subarahnoidnom krvarenju.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti koje uključuju ponovljeno krvarenje u mozgu, kao što su tumor, apscesi, epilepsija, propisan je dodatni rendgenski snimak lubanje.

Medicinska taktika

Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba provoditi u ranim stadijima bolesti, budući da su najučinkovitije terapijske intervencije koje se provode u prva 3-4 sata nakon početka moždanog udara. To značajno smanjuje smrtnost pacijenata, poboljšava period oporavka, doprinosi potpunoj egzistenciji nakon bolesti i očuvanju radne sposobnosti.

Terapeutske aktivnosti u prehospitalnoj fazi

Hitno liječenje se provodi u kolima hitne pomoći tijekom hospitalizacije pacijenta u medicinskoj ustanovi. Koriste se sljedeće mjere:

• transport pacijenta u ležećem položaju s povišenim gornjim dijelom tijela, što smanjuje intenzitet moždane hemoragije;
• podržavaju normalnu srčanu i respiratornu aktivnost (udisanje kisika, umjetna ventilacija pluća);
• normalizira krvni tlak antihipertenzivnim lijekovima (Dibazol, Hemiton, aminazin s novokainom);
• zaustavi krvarenje iz oštećene posude (dicine, etamzilat);
• sprječavaju oticanje mozga (intravenski osmotski diuretici - manitol);
• spriječiti psihomotornu agitaciju sedativima (Relanium);
• koristiti antikonvulzivne tvari (levodopa).

Posada hitne pomoći isporučuje pacijenta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege neurološkog odjela za dijagnozu i daljnje liječenje bolesti.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda liječenja je terapija uz pomoć lijekova koji su podijeljeni u nekoliko skupina. Prvi uključuje osnovne lijekove usmjerene na poboljšanje rada svih organa i sustava.

1. Normalizacija krvnog tlaka, koja poboljšava protok krvi u oštećenim područjima mozga i sprječava ponovljene epizode krvarenja u svojoj strukturi. Propisani antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju (enalapril, labetalol), s hipotenzijom - lijekovi za povećanje tlaka (dopamin, infuzijska terapija).
2. Prevencija srčanih aritmija selektivnim beta-blokatorima (atenolol, bisaprolol).
3. Održavanje normalne funkcije dišnog sustava putem inhalacije kisika kroz nazalni kateter, intubacije dušnika i prijenosa pacijenta na umjetno disanje.
4. Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipertermije antipireticima (magnezijev sulfat, paracetamol).
5. Prevencija kongestivne upale pluća, infekcija mokraćnog sustava, sepsa (uroseptici, antibakterijska terapija).
6. Poboljšanje homeostaze, održavanje ravnoteže vode i soli (diuretici brzog djelovanja - lasix, infuzija otopina soli).
7. Smanjenje cerebralnog edema kako bi se spriječio rast hipoksije i neuroloških simptoma (spinalna punkcija, uvođenje manitola, otopina albumina).
8. Pružanje fizičkog i mentalnog odmora propisivanjem sedativa (Elenium, haloperidol) i antikonvulzivnih lijekova (tiopental), antiemetika (cerrukala).

U drugu skupinu ubrajaju se lijekovi sa specifičnim učinkom na mozak, koji imaju neuroprotektivni (zaštitni) učinak na živčano tkivo, poboljšava krvotok i obnavlja oštećena područja.

1. Sredstva za normalizaciju prehrane tkiva središnjeg živčanog sustava - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Tvari koje poboljšavaju metaboličke procese u meduli - emoksipin, mildronat, tokoferol.

Prvi tjedni liječenja provode se u jedinici intenzivne njege pod kontrolom respiratornog, kardiovaskularnog sustava i aktivnosti mozga.

Kirurška terapija

Kirurški zahvat za hemoragijski moždani udar propisan je za krvarenje u moždane komore i začepljenje pokreta cerebrospinalne tekućine, opasnost od prodora moždanog stabla. Kirurški zahvat preporuča se za opsežne hemisferske hematome koje uzrokuju oticanje i hipoksiju moždanog tkiva, što je praćeno teškim neurološkim simptomima. Kada aneurizma velike arterije i veliki gubitak krvi puknu, a intrakranijalni tlak brzo raste, provodi se hitna operacija kako bi se spasio život pacijenta.

Obično se operacija propisuje u prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, uzimajući u obzir dijagnostički pregled i kliničke manifestacije bolesti. Oni izvode trepanaciju lubanje, tijekom koje uklanjaju nakupljenu krv, obnavljaju integritet posude. To normalizira intrakranijski tlak, poboljšava prehranu i opskrbu mozga tkivom.

Terapija oporavka

Nakon završetka akutnog perioda hemoragijskog moždanog udara i normalizacije vitalnih funkcija, posljedice bolesti u obliku fokalnih neuroloških simptoma - oslabljen govor, tjelesna aktivnost i osjetljivost, problemi s mentalnom aktivnošću, dolaze do izražaja. Rehabilitacija tijekom razdoblja oporavka uključuje:

• fizioterapeutski postupci - hidroterapija, elektroforeza, balneoterapija, darsonvalizacija;
• opća i segmentna masaža zahvaćenih područja tijela, akupunktura (fini učinak na refleksne zone);
• terapijska gimnastika (vježba terapija), koja je usmjerena na obnavljanje motoričke aktivnosti, normalizaciju rada mišića i opće stanje tijela;
• psihološka pomoć - rad s psihologom i logopedom, koji poboljšava mentalne i govorne funkcije pacijenta i doprinosi njegovoj socijalnoj prilagodbi.

Sprečavaju se komplikacije kao što su kongestivna upala pluća, zatajenje srca, duboka venska tromboza ekstremiteta, koja često uzrokuje plućnu emboliju. Dodjeljivanje flebotonike, angioprotektora, imunostimulansa, vježbi disanja. Da bi se spriječila porođaja, preporuča se pravovremena higijena kože i njihovo liječenje s kamfornim alkoholom na mjestu kompresije.

Hrana bolesnika treba biti potpuna, djelomična (najmanje 5 puta dnevno), uz ograničenje masne, začinjene, slane hrane. Isključeni iz prehrane "jednostavni" ugljikohidrati (kolači, krumpir, riža), životinjske masti (masti, maslac, svinjetina). Korisno je jesti hranu bogatu vitaminima i vlaknima (povrće, voće, svježe bilje), polinezasićene masti (biljno ulje, morske ribe, plodove mora), mliječne posude.

U razdoblju oporavka, možete koristiti liječenje narodnih lijekova za poboljšanje cirkulacije u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka i vraćanje motorne funkcije.

1. Mješavina medicinskog alkohola i biljnog ulja u omjeru 1: 2 utrljava se u paralizirane dijelove tijela.
2. Da bi se poboljšala učinkovitost mozga, korijeni božura su zgnječeni, ulili čašu kipuće vode i infundirali najmanje sat vremena. Filtrirano sredstvo uzima se u 30 ml tri puta dnevno.
3. Četinarske kupke poboljšavaju lokomotornu aktivnost u zahvaćenim dijelovima tijela.

Recepti tradicionalne medicine trebaju se koristiti u dogovoru s liječnikom dugo vremena (4-6 mjeseci).

Hemoragijski moždani udar je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti i teškim invaliditetom. Sveobuhvatna pravovremena obrada u svim fazama patološkog procesa značajno poboljšava prognozu života i oporavka, zadržava vještine samopomoći i sposobnosti za rad.

Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, budući da ga karakterizira izravno pucanje cerebralnih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanje, kompresija i smrt moždanog tkiva događaju nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a šanse za život se lako mogu izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara pomoću ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikularna, u kojoj se nalazi krv u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvedukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je nagli gubitak svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do dezorganizacije (prekida) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membranama mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvne žile, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskog moždanog udara karakteriziranog brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi tkivu mozga. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada gledate u svijetlo osvjetljenje ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba viče, baca glavu unatrag, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napada koji se dogodio.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorizirana tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem podataka svih studija, bolesniku se propisuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta i zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Namijenjen je u slučajevima gdje je u malom mozgu prisutno veliko krvarenje (40 ml ili više krvi) uzrokovano aneurizmom, što rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dugotrajan proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• fizikalna terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, uz intenzivan moždani udar, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% bolesnika, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti kod operiranih i neoperiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulanata, prije bolesti srca, starosti.

Cjelovita karakteristika hemoragijskog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemoragijski moždani udar jedan je od tipova bolesti koji se temelji na krvarenju u tkivo, membrane ili ventrikule mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske žile odgovorne za opskrbu mozga krvlju (dotok ili istjecanje krvi).

Protok krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili namakanje moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Konstrikcija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o mjestu gdje se nalazi krvarenje, razlikuje se 7 tipova hemoragijskih moždanih udara. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog blagog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Prirođene i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vene i limfatične kanale u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjenje zgrušavanja krvi, što može biti posljedica bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi - prekursori moždanog udara

Neki pacijenti (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• jaka glavobolja u obliku napada ili konstantna;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani zahvaćene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na strani suprotnoj od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragičnog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima (plutajuće oči).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt se može dogoditi kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Zbog toga pacijente treba u najkraćem mogućem roku dostaviti u bolnicu. Krvarenje u hemisferi je manje opasnije po život, za razliku od moždanog udara lokalizacije ili prodiranja u moždane komore koje u 98% slučajeva završava smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polusavršenom položaju i nemoguće ih je rasklopiti
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara može se posumnjati. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija tankom iglom spinalnog kanala kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca ili je ružičaste boje.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, stoga pacijenti i njihovi rođaci ne bi trebali odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost druge dijagnoze.

Računalne i magnetske rezonancije - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrđivanje činjenice same bolesti, nego i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegove povezanosti s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o odabiru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Cilj mu je održati život, smjesta prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje se nalazi jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (staviti pacijenta na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti unatrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipina, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili provjerite je li glava u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Zbog toga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Osiguranje disanja: ako ga nema ili je neadekvatno - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako se skladišti - mješavina kisika se dovodi preko maske. Osigurati disanje kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - davanje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatski pripravci: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproinska kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti uzimati lijekove koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju narušavanja gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u nedostatku svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svaka 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapeutske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. Ali cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenim metodama liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo kakve bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnih krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako su oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod starijih od 35 godina i prema statistikama, među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar iznimno je ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe, i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Ozbiljnost stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i oticanje mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% su u ishemiji u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca starosti 50-70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
• karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
• pušenje;
• Konzumiranje alkohola;
• lijekovi;
• Dob, proces starenja;
• Traumatske i vertebralne ozljede;
• Solarni i toplinski udarci;
• Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
• Teški fizički rad;
• Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

• Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
• Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
• Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
• Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
• medijalno - u području talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Otok. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

• jaka bol u očima;
• gubitak ravnoteže;
• trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
• poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovijetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostrukom").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

• vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Povremeni puls;
• Navala krvi na lice;
• Utrnutost jednog ili više udova;
• Stalna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

• Brzo rastuća glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Lupanje srca;
• Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
• pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
• Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti podijeljene su:

• Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
• Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
• Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleks gutanja je očuvan;
• Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u komore, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

• hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebi navlače pokrivač, kao da se žele sakriti pokrivačem),
• hormononium, simptomi autonomnog živčanog sustava se produbljuju (zimica, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvnih žila i krvarenje u mozgu s hemoragijskim moždanim udarom

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Razvijaju se najčešće hemisferna krvarenja koja karakteriziraju takvi simptomi:

• Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
• Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
• Pareza pogleda - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
• Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
• Izostavljanje ugla usta.
• Glatki nasolabijalni trokut.
• Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksa.

Progresija bolesti i pojavu cerebralnog edema pokazuju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• asimetrija lica;
• promjena ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "Plutajući" pokret očnih jabučica;
• ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice tijekom hemoragičnog moždanog udara.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, jer se u ovoj fazi ozbiljnost bolesnikovog stanja javlja zbog progresivnog oticanja mozga, što se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno spomenute somatske komplikacije pridruže gore navedenim simptomima (dekompenzirana funkcija bubrega i jetre, upala pluća, dijabetes itd.).

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija njezina debla, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočava se postupno smanjivanje natečenosti i glatko obnavljanje cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragičnog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

• povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Bez obzira koliko strašno zvučalo, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene ličnosti ili oštećenja moždanih funkcija;
• neravnoteža mokrenja i defekacije;
• promjena percepcije, razvoj demencije;
• oštećenje govora, brojanjem, pisanjem;
• oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
• epilepsije;
• vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće, prognoze liječnika za početak koma su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

• Jasna svijest - do 20%
• Omamljivanje - do 30%;
• Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
• Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo kakve su posljedice ljudi s porazom tih odjela.