Hemoliza: suština, vrste, fiziološka i patološka, ​​akutna i kronična

Pojam "hemoliza" odnosi se na broj često korištenih u bilo kojem području medicinske djelatnosti. Mnogi ljudi znaju njegovu svrhu, drugi shvaćaju da se nešto nepovratno dogodilo krvi, jer je ova riječ smisleno izrečena, jer treći ovaj pojam uopće ne znači ništa ako je osoba zdrava i ne zanima u načelu lijek.

Krvna hemoliza se odvija stalno, dovršava životni ciklus crvenih krvnih stanica, koje žive 4 mjeseca, uništavaju se planski i "umiru" - taj događaj za zdrav organizam ostaje nezapažen. Druga stvar je da crvene krvne stanice prestanu postojati kao punopravni nosač kisika iz drugih razloga, koji mogu biti različiti otrovi koji uništavaju membrane eritrocita, lijekove, infekcije, antitijela.

Gdje se pojavljuje hemoliza?

Crvena krvna zrnca mogu se uništiti na različitim mjestima. Razlikujući ovu podjelu prema lokalizaciji, mogu se razlikovati sljedeće vrste hemolize:

• Ponekad, crvena krvna zrnca su pod utjecajem njihove okoline - cirkulirajuća krv (intravaskularna hemoliza)
• U drugim slučajevima, razaranje se događa u stanicama organa uključenih u stvaranje krvi ili akumuliranja elemenata formiranih u krvi - koštane srži, slezene, jetre (unutarstanična hemoliza).

Istina, otapanje ugruška i bojenje plazme u crvenoj se pojavljuju in vitro (in vitro). Najčešće se hemoliza u krvi vrši:

1. Zbog kršenja tehnike uzorkovanja materijala (na primjer, vlažna epruveta) ili nepoštivanje pravila skladištenja uzoraka krvi. Tipično, u takvim slučajevima, hemoliza se događa u serumu, u vrijeme ili nakon stvaranja ugruška;
2. Namjerno provocirana laboratorijska ispitivanja koja zahtijevaju preliminarnu hemolizu krvi, točnije lizu crvenih krvnih stanica kako bi se dobila zasebna populacija drugih stanica.

Govoreći o tipovima hemolize u tijelu i izvan njega, smatramo da bi bilo korisno podsjetiti čitatelja na razliku između plazme i seruma. U plazmi je prisutan protein otopljen u njemu - fibrinogen, koji se kasnije polimerizira u fibrin, koji čini osnovu ugruška koji je potonuo na dno cijevi i pretvara plazmu u serum. Kod hemolize krvi to je od temeljne važnosti, jer u normalnom fiziološkom stanju krv u krvotoku se ne zgrušava. Ozbiljno stanje koje je posljedica izlaganja ekstremno nepovoljnim čimbenicima - intravaskularnoj hemolizi ili diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji (ICD) odnosi se na akutne patološke procese koji zahtijevaju puno truda kako bi se spasio život osobe. Ali čak i tada ćemo govoriti o plazmi, a ne o serumu, jer se serum u svom punom obliku promatra samo izvan živog organizma, nakon stvaranja visokokvalitetnog krvnog ugruška, koji se uglavnom sastoji od fibrinskih vlakana.

Biokemijski testovi krvi uzimani s antikoagulantom i proučavani u plazmi, ili odabrani bez uporabe antikoagulantnih otopina u suhoj cijevi i proučavani u serumu, ne mogu ići u posao. Hemoliza crvenih krvnih stanica u uzorku je kontraindikacija za studiju, jer će rezultati biti iskrivljeni.

Hemoliza kao prirodni proces

Kao što je već spomenuto, hemoliza se u određenoj mjeri stalno pojavljuje u tijelu, jer stare stare crvene krvne stanice umiru, a njihovo mjesto zauzimaju novi - mladi i sposobni. Prirodna ili fiziološka hemoliza, koja se trajno pojavljuje u zdravom tijelu, prirodna je smrt starih crvenih krvnih stanica i taj se proces odvija u jetri, slezeni i crvenoj koštanoj srži.

Druga stvar je kada crvene krvne stanice i dalje žive i žive, ali neke okolnosti ih dovode do prerane smrti - to je patološka hemoliza.

Vrlo nepovoljni čimbenici koji utječu na diskocite (koji su normalne crvene krvne stanice), povećavaju ih do sfernog oblika, uzrokujući nepopravljivo oštećenje membrane. Stanična membrana, koja nema posebnu sposobnost rastezanja po prirodi, eventualno se lomi, a sadržaj eritrocita (hemoglobina) slobodno ulazi u plazmu.

Kao posljedica oslobađanja crvenog krvnog pigmenta u plazmu, on je obojen neprirodnom bojom. Lakova krv (sjajni crveni serum) glavni je znak hemolize, koju možete promatrati vlastitim očima.

Kako se manifestira?

Kronična hemoliza koja prati neke bolesti i postoji kao jedan od simptoma (anemija srpastih stanica, leukemija) ne daje nikakve posebne manifestacije - to je spor proces u kojem su sve terapijske mjere usmjerene na osnovnu bolest.

Naravno, neki znakovi prirodne hemolize, koliko god se trudili, nećemo vidjeti. Poput drugih fizioloških procesa, programira ga priroda i nastavlja se nezapaženo.

Urušavanje nepravilnih crvenih krvnih stanica u anemiji srpastih stanica

Hitne i intenzivne intervencije zahtijevaju akutnu hemolizu, čiji su glavni uzroci:

• Transfuzija krvi koja nije kompatibilna sa sustavima eritrocita (AB0, rezus), ako nisu provedena ispitivanja kompatibilnosti ili su provedena suprotno metodološkim preporukama;
• Akutna hemolitička anemija uzrokovana hemolitičkim otrovima ili ima autoimunu prirodu;

razni poremećaji praćeni kroničnom hemolizom

Isoimunu hemolitičku anemiju u HDN (hemolitička bolest novorođenčeta), s kojom se dijete već rodilo, također se može pripisati stanju akutne hemolize, a njegovo disanje samo pogoršava situaciju.

S razvojem zatvora za hemolizu pacijentova pritužba će biti prisutna samo pod uvjetom da je svjestan i da može prenijeti svoje osjećaje:

1. Stisne prsa oštro;
2. Toplina se pojavljuje u cijelom tijelu;
3. Boli u prsima, trbuhu, ali posebno u lumbalnoj regiji (bol u leđima je tipičan simptom hemolize).

Objektivni znakovi uključuju:

• Pad krvnog tlaka;
• Naglašena intravaskularna hemoliza (laboratorijski testovi);
• Hipreremija lica, koja uskoro ustupa mjesto bljedilu, a zatim cijanozi;
• anksioznost;
• Nehotično mokrenje i defekacija ukazuju na visok stupanj ozbiljnosti stanja.

Znaci akutne hemolize kod pacijenata koji su podvrgnuti radijaciji i hormonskoj terapiji ili u anesteziji se brišu i ne pojavljuju se tako živo, tako da ih se može propustiti.

Osim toga, komplikacije kod hemotransfuzije imaju tu osobinu: nakon nekoliko sati, težina procesa se smanjuje, krvni tlak raste, bol nije posebno zabrinuta (još uvijek boli u donjem dijelu leđa), pa se čini da je “prošla”. Nažalost, nije. Nakon nekog vremena sve se vraća u normalu, ali samo s novom snagom:

1. Povećava se tjelesna temperatura;
2. Povećava žuticu (bjeloočnica, koža);
3. Zabrinuti zbog jake glavobolje;
4. Dominantni znak je poremećaj funkcionalnih sposobnosti bubrega: naglo smanjenje količine izlučenog urina, u kojoj ima puno slobodnih proteina i hemoglobina, prestanka urina. Neuspjeh liječenja (ili nedostatak istog) u ovoj fazi je razvoj anurije, uremije i smrti pacijenta.

U stanju akutne hemolize tijekom liječenja, pacijentu se neprestano uzimaju krvni i urinarni testovi, koji za liječnika donose potrebne informacije o promjenama, na bolje ili na gore. Promatra se iz krvi:

• Rastuća anemija (crvene krvne stanice su uništene, hemoglobin ulazi u plazmu);
• trombocitopenije;
• Visoki bilirubin, kao produkt propadanja eritrocita (hiperbilirubinemija);
• Poremećaji u sustavu zgrušavanja koji će pokazati koagulogram.

Što se tiče urina (ako ga ima), čak i po boji već se mogu vidjeti znakovi hemolize (boja je crvena, a ponekad crna), au biokemijskoj studiji to su hemoglobin, protein, kalij.

liječenje

Liječenje akutne hemolize (hemolitička kriza, šok) uvijek zahtijeva hitne mjere, koje, međutim, ovise o uzroku njegovog razvoja i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Pacijentu se propisuju otopine za zamjenu krvi, zamjena transfuzije krvi (kod novorođenčadi s HDN), izmjena plazme, ubrizgavaju se hormoni, izvodi se hemodijaliza. Zbog činjenice da se pacijent ni pod kakvim okolnostima ne može nositi s tim stanjem kod kuće, nema smisla opisivati ​​sve režime liječenja. Osim toga, usvajanje određenih taktika liječenja provodi se na licu mjesta, tijekom obavljanja svih aktivnosti, na temelju stalnog laboratorijskog praćenja.

Uzroci i vrste patološke hemolize

Vrste hemolize, ovisno o razlozima njezina razvoja, su raznolike, kao i razlozi sami po sebi:

Imunološki. Transfuzija krvi koja je nekompatibilna s osnovnim sustavima (AB0 i Rh), ili proizvodnja imunih antitijela kao rezultat imunoloških poremećaja dovodi do formiranja imunološke hemolize, koja se primjećuje u autoimunim bolestima i hemolitičkoj anemiji različitog podrijetla i detaljno se razmatra u relevantnim dijelovima našeg mjesta (hemolitička anemija).

Imunološka hemoliza - antitijela uništavaju crvene krvne stanice koje su identificirane kao "vanzemaljske"

Proučavajući svojstva crvenih krvnih zrnaca u dijagnostici određenih bolesti, ponekad je potreban krvni test kao što je osmotska rezistencija eritrocita (WEM), koji ćemo razmotriti odvojeno, iako je izravno povezan s osmotskom hemolizom.

Osmotska rezistencija eritrocita

Osmotska otpornost crvenih krvnih zrnaca određuje stabilnost njihovih membrana kada se stavljaju u hipotoničnu otopinu.

• Minimalna - kažu o tome, kada se manje otporne stanice počnu razgrađivati ​​u 0,46 - 0,48% otopini natrijevog klorida;
• Maksimum - sve krvne stanice dezintegriraju pri koncentraciji NaCl od 0,32 - 0,34%.

Osmotska rezistencija eritrocita izravno ovisi o obliku stanica i stupnju njihove zrelosti. Karakteristika oblika crvenih krvnih zrnaca, koja igra ulogu u njihovoj stabilnosti, je indeks sferičnosti (omjer debljine prema promjeru), koji obično iznosi 0,27 - 0,28 (očigledno, razlika je mala).

Sferni oblik karakterističan je za vrlo zrele eritrocite koji su na rubu završetka životnog ciklusa, a otpornost membrana takvih stanica je vrlo niska. U hemolitičkoj anemiji, pojava sfernih (sferoidnih) oblika ukazuje na neposrednu smrt tih krvnih stanica, ova patologija smanjuje njihov životni vijek za 10 puta, ne mogu obavljati svoje funkcije dulje od dva tjedna, dakle, nakon što su u krvi postojali 12-14 dana, umiru. Tako, s pojavom sfernih oblika, hemolitička anemija također povećava indeks sferičnosti, što postaje znak prerane smrti eritrocita.

Najotporniji na hipotenziju obdareni su mladi, upravo napustili koštanu srž, stanice - retikulociti i njihovi prethodnici. S plosnatim oblikom diska, niskim indeksom sferičnosti, mladi eritrociti dobro podnose takve uvjete, pa se takav indikator kao osmotska rezistencija eritrocita može koristiti za karakterizaciju intenziteta eritropoeze i, sukladno tome, hematopoetske aktivnosti crvene koštane srži.

Jedno malo pitanje

U zaključku, htio bih se dotaknuti jedne male teme, koja u međuvremenu često zanima pacijente: hemolizu crvenih krvnih stanica u liječenju određenih lijekova.

Određeni lijekovi uzrokuju povećanje razaranja crvenih krvnih stanica. Hemoliza crvenih krvnih stanica u tim slučajevima smatra se nuspojavom lijeka koji nestaje kada se lijek poništi. Ti lijekovi uključuju:

• Neki analgetici i antipiretici (acetilsalicilna kiselina i aspirin, amidopin);
• Slični diuretici (npr. Diakarb) i pripravci nitrofurana (furadonin) imaju slične nedostatke;
• Oni imaju tendenciju da prijevremeno unište membranu eritrocita i mnoge sulfonamide (sulfen, sulfapiridazin);
• Lijekovi za smanjenje šećera u krvi (tolbutamid, klorpropamid) mogu imati učinak na membranu crvenih krvnih stanica;
• Hemoliza eritrocita može uzrokovati lijekove namijenjene liječenju tuberkuloze (isoniazid, PASK) i anti-malarije (kinin, akrikin).

Ne postoji posebna opasnost za tijelo, nije vrijedna panike, ali biste ipak trebali obavijestiti svog liječnika o svojim sumnjama, tko će riješiti problem.

Što je hemoliza krvi

Danas ćemo ispitati takvu stvar kao što su hemoliza krvi, proučiti glavne uzroke njezina razvoja, u potpunosti uzeti u obzir simptome, metode liječenja lijekovima. Dakle, hemoliza je fenomen u ljudskom tijelu, uzrokovan uništenjem crvenih krvnih zrnaca uslijed rezolucije membrane, zbog čega hemoglobin i druge komponente ulaze u vanjsko okruženje. Stanična se membrana raspada pod djelovanjem posebne tvari koja se naziva hemolizin, kao i pod utjecajem otrova i toksina, o čemu ćemo kasnije raspravljati. Ne zaboravite da je takav fenomen kao hemoliza, stalno pojavljuje u gotovo bilo koji živi organizam, jer je život crvenih krvnih stanica ima svoje razdoblje, obično ne prelazi 120-125 dana. Međutim, kod nekih bolesti krvne se stanice brže uništavaju, što dovodi do različitih krvnih patologija. Pogledajmo pobliže što je hemoliza krvi, koje vrste krvi postoje?

Vrste hemolize

Kao što je gore spomenuto, eritrocit ima svoj životni ciklus, koji obično dostiže 125 dana, nakon što je membrana uništena, a stanica umre. Cijeli navedeni proces odvija se u ljudskoj slezeni pod utjecajem imunološkog sustava. Ovisno o tome gdje se hemoliza događa, podijeljena je u nekoliko tipova.

Većina stručnjaka u istraživanju bolesti krvi dijeli hemolizu crvenih krvnih stanica u sljedeće podvrste:

• hemoliza koja se javlja unutar ljudskog tijela naziva se biološka. Razvija se u slezeni, "stare" crvene krvne stanice dezintegriraju se pod djelovanjem makrofaga imunološkog sustava, hemoglobin praktički ne ulazi u plazmu. U posebnim slučajevima, u krvotoku se primjećuje smrt crvenih krvnih zrnaca (kada ih napadnu otrovne zmije, ili insekti čiji je zagriz opasan za ljude, ili tijekom postupka transfuzije krvi od davatelja koji ima različitu krvnu skupinu s primateljem), ovaj proces prati oslobađanje hemoglobina u krvnoj plazmi i njegov izlaz s urinom;
• kemijska hemoliza eritrocita je raspadanje krvnih stanica pod utjecajem bilo koje kemijske tvari (kiseline, lužine, toksini, kao i zmijski otrovi i insekti);
• termički tip se javlja kada je krv izložena visokim temperaturama ili, obrnuto, pretjerano niskim;
• mehanički tip je uzrokovan ozljedom membrane membrane crvenih krvnih zrnaca za vrijeme njenog prolaska kroz uređaj tijekom postupka hemodijalize, ili kada je epruveta s materijalom za analizu snažno uzdrmana;
• u laboratorijskim uvjetima uočena je osmotska hemoliza, u hipotoničkim tekućinama je opažena ozljeda membrane eritrocita. Voda ulazi u krvne stanice, proteže se i uzrokuje pucanje membrane.

razlozi

Ako se dijagnosticira hemoliza, razlozi za to mogu biti potpuno različiti, a glavni su obično:

• izlaganje bakterijskim toksinima (tifus, streptokok);
• virusi;
• parazita;
• izlaganje određenim vrstama otrova i određenih kemikalija;
• napad otrovnih insekata i zmija;
• otrovne trovanje gljivama;
• reakcije lijekova;
• razni autoimuni uzroci;
• mehaničko uništavanje crvenih krvnih stanica;
• nekompatibilnost u krvnoj skupini davatelja i primatelja;
• Rhesus sukob majke i fetusa.

Navedeni čimbenici izazivaju stečene hemolitičke anemije, pri kongenitalnim bolestima životni ciklus crvenih krvnih stanica je mnogo kraći. Najčešće se to događa zbog inherentne krhkosti membrane eritrocita, ili ljudski imunološki sustav percipira "svoje" krvne stanice kao neprijateljske i nastoji ih uništiti.

Biološka hemoliza javlja se u slezeni ili jetri, s povećanjem ovih organa i smanjenjem sinteze crvenih krvnih stanica.

Hitna skrb zahtijeva akutnu hemolizu, a glavni razlozi za ovaj proces su:

• nisu provedena ispitivanja kompatibilnosti krvi tijekom transfuzije ili su transfuzije izvršene u suprotnosti s normama;
• trovanje otrovima ili kemikalijama, što je rezultiralo akutnom hemolitičkom anemijom;
• hemolitička bolest novorođenčadi, kada se bebe već rađaju, a njihovo disanje počinje pogoršavati situaciju.

simptomatologija

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, simptomi hemolize mogu varirati, na primjer, u blagom obliku bolesnika, zabrinutost zbog slabosti, ponekad je i zimica, osjećaj mučnine, i žutica očne jabučice se često primjećuje.

U slučaju opsežne hemolize, nakon 8-9 sati od početka razvoja, pacijenti su zabrinuti:

• povećanje glavobolje i umora;
• povraćanje se ponekad otvara;
• u području desnog hipohondrija uočava se jaka bol, koja se može prenijeti u donji dio leđa;
• glavni simptomi hemolize uključuju promjenu boje mokraće do smeđe ili smeđe boje;
• u krvi se bilježi nizak broj crvenih krvnih stanica;
• postoji visok sadržaj "mladih" crvenih krvnih stanica;
• često pacijent ima visoku temperaturu do 39 stupnjeva;
• zbog činjenice da se razgradnja krvnih stanica odvija u jetri, organ se povećava, što dovodi do zatajenja jetre;
• nekoliko dana nakon početka hemolize dijagnosticiraju se pacijenti sa žuticom;
• u krvi su zabilježene visoke razine bilirubina;
• zbog raspada hemoglobina u bubrezima, tubule se zaustavljaju, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega, sve do potpune retencije urina.

Treba napomenuti da se hemoliza eritrocita promatra ne samo u ljudskom tijelu, primjerice u laboratoriju u proučavanju analize ljudske krvi.

U slučaju razgradnje krvnih stanica tijekom laboratorijske analize, rezultati studije mogu biti nepouzdani.

Glavni razlozi za brzo zgrušavanje krvi uključuju:

• nedostatak konzervansa in vitro ili neadekvatno;
• prilikom uzimanja materijala za istraživanje prekršene su metodološke smjernice;
• kršenje sterilnosti tijekom uzimanja uzoraka krvi;
• jesti previše masno od pacijenta prije testa krvi;
• kršenje smjernica prije studije;
• kršenje pravila prijevoza krvnih testova;
• kršenje pravila skladištenja epruveta s krvlju;
• izloženost visokim temperaturama na epruvetama krvi.

Nažalost, gore navedeni razlozi dovode do ponovnog izvlačenja krvi i provođenja istraživanja, što je nepoželjno, posebno za malu djecu, tako da medicinsko osoblje mora strogo slijediti upute dane tijekom postupka.

liječenje

Treba napomenuti da je razvoj hemolize izuzetno opasno stanje, posebno u akutnom stadiju, u ovom slučaju je potrebna hitna liječnička pomoć. Kod akutne hemolize stručnjaci, prvo, moraju spriječiti pojavu hemolitičke krize, sve se aktivnosti provode isključivo u bolnici.

Uz oštar pad razine hemoglobina, jedino učinkovito liječenje će biti transfuzija crvenih krvnih stanica, u slučaju krize preporučuju se anabolički steroidi.

S razvojem akutne faze autoimune hemolize, bolesniku se propisuje tijek glukokortikosteroida, na primjer, prednizolon. U nedostatku remisije kod uzimanja gore navedenih sredstava, pacijentu se propisuje operacija uklanjanja slezene. Neki oblici hemolize uključuju ne samo glukokortikosteroidne lijekove, već i imunosupresivne lijekove.

U slučaju početka stupnja duboke hemolize provodi se postupak transfuzije crvenih krvnih stanica, ali tek nakon Coombsovog testa.

Također u ovoj fazi, Reogluman se primjenjuje intravenski kako bi se uklonili hemodinamski poremećaji.

Ako je pacijentu dijagnosticiran porast kreatinina i ureje, propisan je tijek hemodijalize. Za prevenciju razvoja zatajenja bubrega indiciran je natrijev bikarbonat.

Za liječenje akutne hemolize u djece provodi se jedinstveni postupak za zamjenu Rh negativne krvi. Transfuzija krvi provodi se zajedno s imenovanjem glukokortikosteroidnih lijekova. Također je pokazano da dojilja odbija dojiti dijete.

Još jednom se prisjećamo da akutna faza hemolize zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, u slučaju kongenitalnih bolesti, pacijente treba stalno nadzirati liječnik.

prijava

Registracija

Elixi.Ru - Njega pacijenata i medicinske informacije

Pokazalo se da je popularni antibiotik potencijalno opasan.

"Rookie" trovanje: može li se izliječiti

Profesionalci rosvodnyak za onkohvoryh

Izbijanje ospica u Ukrajini: jesu li ljudi spremni za cijepljenje?

Što učiniti ako ga ugrize krpelj

Što je hemoliza krvi - opis, uzroci i liječenje

Što je hemoliza? To je vrlo opasna pojava koja se može dogoditi svakome. U ovom stanju, crvene krvne stanice su uništene i hemoglobin je oslobođen. Laboratorijski testovi u takvim uvjetima otkrivaju hiperhemoglobinemiju.

U normalnom stanju, humani hemoglobin se nalazi unutar eritrocita. Hemoglobin je složeni protein čiji je glavni zadatak transport kisika do stanica u tijelu. Kvantitativni sastav crvenih krvnih stanica u ljudskom cirkulacijskom sustavu je konstantan. Kada se pojavi masivna hemoliza, broj crvenih krvnih stanica naglo pada, što dovodi do anemije. Sadržaj hemoglobina u krvi se ne smanjuje.

Što je hemoliza?

Slučajevi razgradnje krvnih stanica podijeljeni su u dvije velike skupine ovisno o njegovim uzrocima: fiziološkom propadanju i patološkom. U slučaju patološkog procesa, glavni čimbenici mogu biti unutarnji i vanjski. Na temelju toga razlikuju se takvi tipovi hemolize, kao ekstra i intracelularni. U potonjem slučaju, odnosi se na proces uništavanja crvenih krvnih stanica u stanicama koštane srži, slezeni i jetri. Ovo stanje često prati hepatosplenomegalija. Ako se crvene krvne stanice uništavaju u samim krvnim žilama, onda će to biti izvanstanični tip bolesti. Upravo taj oblik uzrokuje razvoj tako teške bolesti kao što je hemolitička anemija.

Proces hemolize može biti vrlo različit: biološki, osmotski, temperaturni, prirodni i mehanički. Što se tiče osmotskih i temperaturnih tipova, oni se mogu vidjeti u laboratorijskim uvjetima. Mehanizam za razvoj hemolize ovisi o osmotskom tlaku pri kojem su crvene krvne stanice u hipotoničnom okruženju.

Često u medicinskoj praksi postoji biološki podtip. Koliko god to zvučalo zastrašujuće, ali je povezano s običnim transfuzijama krvi, kada nekompatibilni elementi uđu u tijelo primatelja. Također se javlja u teškim oblicima viremije, bakterijemije i ugriza otrovnih životinja i insekata. Toksini koji su sastavni dio mnogih mikroorganizama, ulaze u krvotok i počinju uništavati crvene krvne stanice.

Vanjski izazovni čimbenici

Normalna hemoliza je kako slijedi.

Indeks hemolize (HI), ili indeks, specifičan je test koji se prvenstveno oslanja na kvantitativni sadržaj hemoglobina u općoj analizi krvi i vizualnog pregleda krvi u epruveti. Rezultat postaje vidljiv golim okom već pri koncentraciji slobodnog hemoglobina od 0,02 g / dl.

Vrijedi obratiti pozornost na poštivanje norme kvantitativnog sadržaja crvenih krvnih zrnaca: muškaraca - 4,3—5,7 × 106 / μl, žena - 3,9—5,3 × 106 / μl.

Poseban naglasak u hemolizi daje se hematokritu - omjeru ukupnog volumena svih eritrocita i volumena krvne plazme. Normalno, ovi pokazatelji trebaju biti unutar: za muškarce - 0,4–0,52; za žene - 0,37–0,49. Hematokrit također može povećati - s povećanjem volumena crvenih krvnih zrnaca u početnom stadiju dezintegracije, odnosno smanjiti se smanjenjem ili uništenjem crvenih krvnih stanica.

Najčešći čimbenici koji provociraju bolest su trovanje arsenom, octena kiselina, kadmij, živa i druge soli teških metala u krvi, DIC, termičke i kemijske opekline, sepsa (akutna infekcija krvi), zarazne bolesti, transfuzija biološki nekompatibilnih komponenata (na primjer, krv druge skupine ili Rh faktor).

Ponekad uzrok hemolize postaje urođena inferiornost crvenih krvnih stanica. Autoimuni poremećaji također mogu potaknuti bolest. U ovom slučaju, antitijela tijela postaju neprijateljska prema krvnim stanicama. Najčešće se to događa kod sistemskog eritematoznog lupusa, akutne leukemije, multiplog mijeloma. Također, crvena krvna zrnca mogu se početi lomiti nakon što je cjepivo napravljeno ili se daje injekcija lijeka.

Što je hemoliza, ne zna mnogo ljudi.

Kliničke manifestacije razaranja crvenih krvnih stanica ne pojavljuju se uvijek. Često se proces odvija potpuno neopaženo. Međutim, laboratorijski testovi to mogu otkriti. Ali s akutnim stanjem, simptomi će biti. Istina, ova je bolest u prirodi brza, pa je nužna hitna medicinska intervencija. Znakovi su:

• obezbojenje kože;
• mučnina i povraćanje;
• teškim ili blagim bolovima u trbuhu.

Također, pacijent može doživjeti konvulzije, opskurnu svijest i uvijek u tim slučajevima biti prisutan anemični sindrom. To znači da pacijent doživljava slabost i slabost, kratak dah, koža mu je blijeda. Tijekom pregleda otkrio je sistolički šum u gornjem dijelu srčanog mišića. Može doći do povećanja veličine jetre ili slezene. Također mijenja boju urina.

Postoje različite vrste hemolize.

Kako se ta patologija manifestira? ”/

Ova vrsta anemije uvijek je praćena žuticom, hepatosplenomegalijom i anemičnim sindromom. Tu je i visoka temperatura, bol u želucu, slabost i vrtoglavica, žutilo kože, bol u zglobovima, kratkoća daha i lupanje srca. Uz toksičnu anemiju, dodatno se utječe na jetru i bubrege. Autoimuna anemija popraćena je preosjetljivošću na hladnoću.

Hemoliza krvi kod novorođenčadi

Ako novorođenče ima tu bolest, onda se manifestira gotovo odmah, u prvim satima svoga života. Glavni uzrok hemolize u novorođenčadi je nekompatibilnost njegove krvi i Rh faktora njegove majke. Ovo stanje karakteriziraju anemija, žutica i teški edem. Za razliku od "neonatalnih zheltuški", žutica beba s hemolizom eritrocita može imati vrlo ozbiljne posljedice, uključujući smrt. Žuta koža je uzrokovana oslobađanjem bilirubina u krvnoj plazmi. U ovom slučaju stanje djeteta postaje sve teže, njegov apetit više nema, postoje grčevi udova i teška slabost. Sve je to popraćeno teškim kožnim i potkožnim edemom, povećanom jetrom i slezenom te anemijom.

Blagi oblik žutice kod novorođenčadi u pravilu se odvija bez otkrića. Metode i mogućnosti suvremene medicine omogućuju minimiziranje mogućih komplikacija s kojima se može pojaviti žutica, uključujući i zaostajanje djeteta u razvoju.

Što su testovi hemolize?

Obično pacijenti s hemolizom dolaze kod liječnika kada već imaju ozbiljne manifestne simptome kao što su blijedilo na koži, smanjenje količine tekućine, osobito urina, slabosti i drugih znakova anemije. Urin u ovoj fazi bolesti obično dobiva crvenu ili smeđu boju.

Liječnik pita pacijenta kada je prvi put primijetio jedan ili više ovih simptoma, bez obzira je li prije imao hemolizu crvenih krvnih stanica, da li je imao rodbinu s patološkim pojavama hemoglobina. Zatim se daju upute za sljedeće studije: kompletna krvna slika, kemijska analiza, test koji određuje prisutnost nepotpunih eritrocitnih antitijela na Rh faktor (Coombsov test). Može biti potreban CT (za trudnice) ili ultrazvučni pregled abdomena ili bubrega.

Laboratorijski testovi krvi - glavna analiza u određivanju hemolize eritrocita. O njemu u rezultatima testa krvi pokazat će se, prije svega, povećanje razine bilirubina, kao i urobilin i stercobilin. Ako govorimo o intravaskularnoj hemolizi, tada će biti indiciran prisustvom hemoglobina u analizi urina, hemosiderinuriji i hemoglobinemiji.

Liječenje uništavanja crvenih krvnih stanica

Ako se tijekom ispitivanja otkrije hemoliza krvi, bit liječenja bit će otklanjanje glavnih uzroka i uklanjanje neugodnih i ponekad vrlo teških simptoma. Kao jedan od načina liječenja propisane lijekove koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi), glukokortikosteroidi. Ponašanje i zamjenska terapija - transfuzija eritrocita i drugih komponenti krvi. Najučinkovitiji tretman za smanjenje razine hemoglobina ispod kritičnih granica je infuzija u pacijentove crvene krvne stanice. Ako konzervativne metode liječenja nisu uspjele, operacija je zakazana za uklanjanje slezene.

Kako bi se izbjeglo razvijanje intravaskularne ili intracelularne hemolize, potrebno je zaustaviti čimbenik opasnih učinaka na tijelo otrovnih tvari. Vitaminska terapija i fizioterapija također će pružiti dodatnu zaštitu, posebno za one koji rade u opasnim industrijama ili žive u ekološki nepovoljnom području.

Čak i najmanja sumnja na simptome povezane s hemolitičkom anemijom treba biti razlog da se obratite liječniku. S karakterističnim simptomima i poteškoćama u određivanju indeksa hemolize, sve se mora učiniti kako bi se tijelo vratilo u normalu.

Stanje patološkog razaranja eritrocita je iznimno životno ugroženo i stoga zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i pažljivo praćenje pacijenta. Nažalost, početne faze ovog procesa su praktički asimptomatske, stoga se ova dijagnoza obično postavlja u ozbiljnim stadijima bolesti, koje karakterizira brz razvoj.

Glavna stvar koja će spriječiti razvoj anemije je zdrav način života, izbjegavanje loših navika, pravovremeno liječenje drugih bolesti kod ljudi.

Drugi se savjet odnosi na parove koji planiraju imati djecu. Posebno, ako imaju različite Rh faktore. U ovom slučaju, potrebno je savjetovanje s liječnicima.

Hemoliza: što je to?

Hemoliza nije bolest, već proces koji se događa u živom organizmu zbog fizioloških i patogenetskih razloga. Prva opcija se smatra normalnom, a druga zahtijeva točnu dijagnozu i liječenje. Jednostavno rečeno, hemoliza je smrt crvenih krvnih stanica - destruktivan proces koji se događa u živim organizmima na trajnoj osnovi.

Životni ciklus crvenih krvnih zrnaca traje oko 120 dana, nakon čega se membrana raspada i hemoglobin izbije. To je fiziološka hemoliza, koja je odgovorna za imunitet. Takva hemoliza ne predstavlja opasnost po zdravlje, javlja se unutar normalnog raspona, ne uzrokuje nelagodu i druge simptome.

Uzroci hemolize

Kada se u krvožilnom sustavu otkrije uništenje crvenih krvnih stanica, proces se naziva intravaskularna hemoliza. Protein apsorbira hemoglobin i seli se u jetru, pretvarajući protein u bilirubin, koji se izlučuje u žuč. Možete saznati što je krvna hemoliza:

• prisutnost parazita i virusnih infekcija;
• bakterijska kontaminacija;
• mehaničke ozljede;
• izloženost lijeku;
• autoimune procese;
• prisutnost rezus konflikta;
• inkompatibilnost krvi uzete od davatelja s krvlju primatelja;
• trovanje kemikalijama.

Ti se razlozi pripisuju stečenim, ali postoje i urođeni čimbenici zbog kojih crvena krvna zrnca uništavaju antitijela tijela. Ovo stanje se naziva imunološka hemoliza. U ovoj situaciji životni ciklus eritrocita traje samo 10 dana. Tijelo nema vremena popuniti broj crvenih krvnih stanica.

Drugi razlog - u prijemu diuretičkih lijekova, tableta za dijabetes, aspirina, za malariju i tuberkulozu - ovi lijekovi mogu uništiti crvene krvne stanice. Liječnik koji propisuje ove lijekove treba upozoriti pacijenta koliko traje tečaj i kako uzimati pilule. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer ne dopušta kontrolu krvnih parametara.

Mehaničko uništavanje crvenih krvnih stanica događa se na pozadini značajnih ozljeda na ljudskom tijelu, prisutnosti pejsmejkera, kao i od električnog udara.

Štetne tvari koje uzrokuju hemolizu

Priroda nije samo čovjekov prijatelj, već ujedno i izvor opasnosti ako se ne zna ispravno ponašati. Primjerice, hemolizu crvenih krvnih stanica ponekad izazivaju sljedeći čimbenici:

• konzumiranje otrovnih gljiva;
• kontakt s biljnim otrovima i toksinima;
• ugriz životinja i insekata;
• prodiranje u krv malarijskog plazmija.

Uzroci gore navedenih uzroka hemolize nisu odmah, već kao djelovanje izazivnog faktora. U svakom od ovih slučajeva potrebna je konzultacija s liječnikom i liječenje s ciljem sprječavanja komplikacija.

Uredništvo

Ako želite poboljšati stanje vaše kose, posebnu pažnju treba posvetiti šamponima koje koristite.

Zastrašujuća figura - u 97% šampona poznatih robnih marki postoje tvari koje truju naše tijelo. Glavne komponente, zbog kojih su svi problemi na naljepnicama označeni kao natrijev lauril sulfat, natrijev lauret sulfat, kokosulfat. Te kemikalije uništavaju strukturu kose, kosa postaje krhka, gubi elastičnost i snagu, boja blijedi. Ali najgore je to što ova stvar ulazi u jetru, srce, pluća, nakuplja se u organima i može uzrokovati rak.

Savjetujemo vam da napustite korištenje sredstava koja sadrže te tvari. Nedavno su stručnjaci našeg uredništva proveli analizu šampona bez sulfata, gdje je Mulsan Cosmetic zauzeo prvo mjesto. Jedini proizvođač prirodne kozmetike. Svi proizvodi su proizvedeni pod strogom kontrolom kvalitete i certifikacijskim sustavima.

Preporučujemo da posjetite službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duže od jedne godine skladištenja.

Klinika za hemolizu

Ako osoba nema simptome atipične hemolize, a uništavanje crvenih krvnih stanica nije povezano s patologijom, događa se planski, onda osoba neće osjetiti nikakve simptome, a to je normalno, jer prirodnu hemolizu pruža priroda.

Pojava hemolize otkriva se samo u slučaju atipične prirode i porijekla patologije. Patologija se odvija u akutnom i subkompenziranom obliku, nakon čega počinje razdoblje remisije.

Akutnu hemolizu eritrocita karakterizira brzi razvoj, stanje ljudskog zdravlja se naglo pogoršava. Najčešće je akutno stanje karakteristično nakon transfuzije krvi, ako se sastojci ne uklapaju, kao iu slučaju trovanja lijekovima ili infektivne lezije. Lukavost akutne hemolize leži u intenzitetu manifestacija, a tijelo se jednostavno ne može nositi s obnavljanjem broja crvenih krvnih stanica umjesto uništenih. Stoga se hemoliza eritrocita u akutnom obliku očituje anemijom i trovanjem bilirubinom.

Kod akutne hemolize koža postaje žućkasta, pacijent se žali na mučninu, povraćanje. Postoje bolovi u želucu, ali osoba ne može precizno naznačiti njihovu lokalizaciju. Tešku patologiju prate nesvjestice, grčevi. Anemiju prati slabost, bljedilo, kratak dah. Povećava se slezena, isto se događa s jetrom. Mokraća postaje tamna. Rezultati ispitivanja pokazuju promjene u sastavu krvi i urina - utvrđene su teške hemoglobinemije i bilirubinemije, trombocitopenija. Istodobno se povećava razina uree i kreatinina, smanjuju fibrinoliza i faktori hemoglobinurije.

Akutni oblik nije opasan sam po sebi, nego zbog njegovih komplikacija. To može biti akutno kardiovaskularno i zatajenje bubrega, DIC.

Što se tiče subkompenziranog oblika hemolize, u ovoj fazi proces proizvodnje crvenih krvnih zrnaca pojačan je posebnim procesom koštane srži. S obzirom na to da se broj eritrocita postupno kompenzira, u ovom slučaju kliničke manifestacije nisu tako svijetle, ali su još uvijek vrlo različite. To je povećanje parametara jetre i slezene, dermatoloških manifestacija. U tom obliku, anemija praktički nije otkrivena, a laboratorijski testovi pokazuju povećanje broja retikulocita, što ukazuje na to da se u krvi odvija regenerativni proces.

Odvojeno, treba spomenuti hemolizu u novorođenčadi. Prve manifestacije hemolize počinju kod djece čak iu vrijeme njihovog intrauterinog razvoja. Uzrok hemolize je nekompatibilnost krvnih pokazatelja majke i djeteta.

Koliko će se hemoliza pokazati izravno ovisi o brzini povećanja titara antitijela u krvi majke. Klinički, hemoliza u dojenčadi može se razviti na jedan od tri načina:

• edematozno. To je nepovoljan razvoj patologije. Nepovoljna je s obzirom na daljnja predviđanja, jer takva patologija povećava rizik od mrtvorođenosti. Ovaj oblik karakterizira snažno oticanje mekih tkiva, nakupljanje velikog volumena tekućine u trbušnoj šupljini, u perikardiju i drugim prirodnim šupljinama;
• požuteo. Ovaj sindrom se odlikuje promjenom boje kože djeteta, isto vrijedi i za izvorno mazivo i amnionsku tekućinu. Kod dojenčadi otkriveno je toksično oštećenje CNS-a, što se očituje u spremnosti za konvulzije, okulomotorne poremećaje, rigidnost i druga stanja koja mogu dovesti do smrti;
• anemičan. Takav sindrom kod novorođene bebe ne pokazuje nikakve posebne simptome, patologiju je moguće primijetiti samo u rezultatima standardnih laboratorijskih ispitivanja. Anemični sindrom može trajati oko 3 mjeseca, ako nema komplikacija i drugih patologija.

dijagnostika

Utvrditi koliko je gustoća eritrocitne membrane visoka, koristeći metodu osmotske rezistencije. Uzorak omogućuje identificiranje 2 vrste oštećenja ljuske - minimalne i maksimalne. S obzirom na štetnost crvenih krvnih stanica na otopinu NaCl, u posudu s njom stavljaju se uzorci krvi za istraživanje. Kada koncentracija rezultirajuće otopine varira u rasponu od 0, 46-0, 48%, to znači da je gustoća školjki krvnih stanica prilično dobra i ne umiru u toj tvari. Ovaj se test naziva minimalni otpor. Maksimalna otpornost izračunava se kada je koncentracija otopine 0,34%. U takvim uvjetima, sve crvene krvne stanice umiru.

Mlada krvna zrnca otpornija su na razaranje zbog svog specifičnog oblika, ali zreli eritrociti u obliku kuglica brzo propadaju. Hipertonična otopina za određivanje gustoće staničnih membrana može imati različite koncentracije, a u svakom slučaju učinak na aktivnost crvenih krvnih stanica varira.

Elementarni oprez i pozornost će spriječiti hemolizu uzrokovanu vanjskim čimbenicima. Na primjer, ne možete skupljati i jesti nepoznate bobice i gljive, isto vrijedi i za nepoznate biljke. Ako je pauk ili neki drugi komad kukca, trebate spaliti zahvaćeno mjesto, istisnuti otrov. To smanjuje količinu toksina u krvi, poboljšava dobrobit ljudi. Samo-liječenje se strogo ne preporučuje, jer za izbor metoda i lijekova treba proučavati krvne testove.

Što je hemoliza krvi i zašto se to događa?

U našem članku želimo razgovarati o opasnoj bolesti - hemolizi krvi. Razgovarat ćemo o uzrocima njezina nastanka, glavnim simptomima i načinima njegovog liječenja.

Danas postoje mnoge bolesti koje utječu na ljudsko tijelo. Neki od njih mogu se razboljeti nekoliko puta godišnje (virusni), drugi imaju kronični oblik, a postoje i bolesti koje imaju stečeni karakter ili selektivno djeluju na ljudsko tijelo.

Unatoč svemu, nitko se ne želi razboljeti, bilo da se radi o prehladi ili o ozbiljnijim zdravstvenim problemima. Nažalost, nitko nas ne pita i ne upozorava na pojavu jedne ili druge bolesti, a ne iznimka - hemoliza krvi.

S jedne strane, to je vitalni fiziološki proces, ali to je tek kada crvene krvne stanice, kako se i očekuje, živi 120-130 dana, a zatim umiru od svoje smrti. Ponekad se to ne dogodi onako kako bismo željeli, a susrećemo se s drugim problemom.

Hemoliza - (uništenje ili propadanje), kao rezultat tog procesa je uništenje crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica), što uzrokuje ulazak hemoglobina u okoliš. U prirodnim i normalnim uvjetima životni vijek krvnog tkiva unutar krvnih žila je 125 dana, a zatim nastaje “smrt” - hemoliza (zgrušavanje krvi).

Vrste hemolize

1. Dolazi do intravaskularnog razaranja eritrocita, koji su u krvi. Ako u krvnoj plazmi ima puno slobodnog hemoglobina i povećane količine hemosiderina u mokraći, to su glavni znakovi intravaskularne hemolize.
2. Unutarstanična hemoliza - javlja se u slezeni, koštanoj srži, jetri, drugim riječima u stanicama fagocitnih makrofagnih sustava. Ova vrsta patološke hemolize prenosi se kroz nasljednost i obično je popraćena povećanom jetrom i slezenom.

Do danas postoji veliki broj uzroka prerane hemolize crvenih krvnih stanica u krvotoku. Ponekad su sposobni uočiti svoje podrijetlo.

Uzroci patološke hemolize

• Paraziti, na primjer - Plasmodium malaria.
• Trovanje infektivnim agensima (toksoplazmoza, virusni hepatitis B i C, hemolitički streptokok...).
• Razni otrovi i jake toksične tvari (octena esencija, benzini, arsen i spojevi olova).
• Reumatske bolesti.
• Predoziranje ili kronična uporaba određenih lijekova.
• Bakterijski toksini, streptokok ili tifus.
• Otrovne gljive.
• Autoimune reakcije;
• Ujedi otrovnih insekata, škorpiona, zmija ili tarantula koji ne žive u području u kojem osoba živi.
• Rhesus sukob između djeteta i majke (hemolitička žutica fetusa).
• Hemotransfiziološka reakcija je transfuzija krvi različitih skupina, koja će doprinijeti zgrušavanju krvi i trenutnoj smrti osobe.
• Najteže za pacijenta je proizvodnja antitijela u tijelu do vlastitih krvnih stanica i stanica eritrocita. Osim toga, ova patologija je dodjela velike količine hemoglobina urinom.

Da biste sa sigurnošću znali da su krvne stanice u redu, i da u potpunosti prolaze kroz svoj životni ciklus, a istovremeno pružaju samo ono što vaše tijelo treba znati glavne simptome patološke hemolize.

Simptomi hemolize

1. Blagi oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi: zimica, umor, slabost, mučnina, ponekad se javljaju povraćanje i proljev.
2. Za masivnu hemolizu karakteristično je latentno razdoblje bolesti u početnom stadiju, koje traje od šest do osam sati. Nakon određenog vremena pojavljuju se glavobolja i slabost, što se povećava. U većini slučajeva masivne hemolize, pacijent ima tešku mučninu i povraćanje. Ako se specijalist ne okrene na vrijeme, sljedeći će simptomi biti bol u desnom hipohondriju i bojenje mokraće u tamnocrvenoj boji.
3. Sljedeći simptom bolesti je povećanje eritropenije koja se javlja kao posljedica raspada crvenih krvnih stanica. Zbog pregleda krvi koje je obavio liječnik, gotovo 100% slučajeva pokazuje retikulocitozu. Retikulocitoza je značajno povećanje cirkulirajuće krvi nezrelih eritrocita (retikulocita), što ukazuje na povećanje formiranja mladih crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Nakon prvih 24 sata, sljedeći simptomi su porast temperature na 38 stupnjeva. Zatim se povećava jetra, narušavaju joj se funkcije, au nekim slučajevima dolazi do pucanja. Ako se ne poduzme nikakva akcija, 3-4 dana kasnije u krvi će se pojaviti žutica i bilirubin.
4. Proizvodi razgradnje hemoglobina clog bubrežnih tubula, dakle, razvijaju zatajenje bubrega s oligurijom. Oligurija je stanje tijela koje karakterizira oštro usporavanje formiranja urina u njemu. Ovaj poremećeni proces u ljudskom tijelu znak je širokog raspona bolesti mokraćnog sustava. Rezultat toga može biti anurija - odsutnost urina u mjehuru, ili vrlo mali unos.

Vrlo je zanimljiva činjenica da se hemoliza ponekad može dogoditi i izvan ljudskog tijela, primjerice kada se uzima test krvi. U takvim slučajevima analiza neće biti točna ili pouzdana, ili neće uopće funkcionirati. Većina krivnje za zgrušavanje krvi pada na ljude koji s krvlju rade u budućnosti, nakon ograde.

Glavni uzroci zgrušavanja krvi, nakon uzimanja uzoraka krvi, su:

• nedovoljna količina konzervansa in vitro;
• vrlo brzo skupljanje krvi;
• nesterilnost i nedovoljna čistoća epruvete;
• kršenje aseptičnih uvjeta tijekom uzimanja uzoraka krvi;
• konzumiranje masne hrane prije uzimanja krvi;
• kršenje uvjeta prijevoza ili skladištenja krvi;
• zanemariti temperaturne uvjete.

Takav "nemaran" stav prema provođenju kliničkih ispitivanja krvi dovodi do potrebe za ponovljenim postupcima, što je vrlo nepoželjno, osobito kod beba. Prema tome, medicinsko osoblje se treba odnositi na svoje dužnosti i rad s punom odgovornošću i ozbiljnošću.

Liječenje hemolize

Prvo što bi liječnik trebao učiniti jest otkloniti uzrok bolesti i učiniti sve što je moguće kako bi se uklonili neugodni simptomi bolesti za pacijenta. Zatim se koriste lijekovi-imunosupresivi koji inhibiraju imunološki sustav, a provodi se zamjenska terapija (transfuzija krvnih pripravaka i očuvanih crvenih krvnih stanica). Ako hemolizu prati kritično smanjenje hemoglobina, jedna od najučinkovitijih metoda liječenja je transfuzija crvenih krvnih stanica. Proračun transfuzije provodi se na sljedeći način: 10 ml na 1 kg tjelesne težine.

Bez obzira da li ste bolesni s patološkom hemolizom ili ne, uvijek budite pozorni na sebe i slušajte “unutarnje signale” koje vam vaše tijelo daje. Nikada nemojte ignorirati ove "signale", jer možemo govoriti ne samo o vašem zdravlju, već io vašem životu.

Saznajte više o strukturi i funkciji crvenih krvnih stanica iz ovog videozapisa:

hemoliza

Hemoliza je fiziološko uništavanje krvnih stanica, odnosno stanica serije eritrocita, koje odražavaju prirodni proces njihovog starenja. Izravno uništavanje krvnih stanica eritrocita odvija se pod utjecajem hemolizina, čija je uloga najčešće bakterijski toksini.

Uzroci hemolize

Ovisno o podrijetlu, sve varijante tijeka hemolitičke reakcije mogu se pripisati jednoj od dvije glavne mogućnosti: prirodnoj ili patološkoj. Prirodna hemoliza je kontinuirani lanac kemijskih procesa, zbog čega dolazi do "fiziološkog ažuriranja" sastava eritrocita, pod uvjetom da strukture retikuloendotelnog sustava funkcioniraju normalno.

Varijacije hemolitičkih reakcija koje su uočene u laboratoriju uključuju temperaturu i osmotsku hemolizu. U prvoj vrsti hemolize, lanci hemolitičkih reakcija potaknuti su utjecajem kritičnih niskih temperatura na krvne komponente. Kod osmotske hemolize dolazi do uništenja crvenih krvnih stanica kada krv ulazi u hipotoničnu okolinu. Za zdrave ljude karakterizira minimalna osmotska otpornost crvenih krvnih stanica, koja je unutar 0,48% NaCl, dok je potpuno uništenje glavne mase crvenih krvnih zrnaca u koncentraciji NaCl, koja iznosi 0,30%.

U situaciji u kojoj pacijent ima endotoksemiju uzrokovanu djelovanjem infektivnih mikroorganizama stvaraju se uvjeti za razvoj biološke hemolize. Sličnu hemolitičku reakciju također opažamo tijekom transfuzije nekompatibilne pune krvi ili njezinih komponenti.

Druga mogućnost za hemolitičku reakciju je mehanički tip hemolize, čija je pojava potaknuta mehaničkim učinkom na krv (na primjer, potresanjem epruvete koja sadrži krv). Ova varijanta hemolitičke reakcije je karakteristična za pacijente koji su podvrgnuti protetskom aparatu srčanog zaliska.

Postoji čitav niz tvari s aktivnim svojstvima hemoliziranja, među kojima su najaktivniji zmijski otrovi i otrov insekata. Razvoj hemolize pridonosi utjecaju brojnih kemikalija u skupini kloroforma, benzinu, pa čak i alkoholu.

Rijetka i istodobno najteža za pacijenta etiopatogenetski oblik hemolitičke reakcije je autoimuna hemoliza, čija je pojava moguća pod uvjetom da tijelo proizvodi protutijela na pacijentove krvne stanice eritrocita. Ova patologija popraćena je teškom anemizacijom tijela i oslobađanjem hemoglobina u urinu pri kritično visokoj koncentraciji.

Simptomi i znakovi hemolize

U situaciji kada osoba ne pokazuje znakove patološke hemolize, a uništavanje crvenih krvnih zrnaca se odvija na planiran način uz sudjelovanje struktura retikuloendotelnog sustava unutarstaničnog tipa, osobe se ne osjećaju vanjske manifestacije hemolize.

Klinička slika hemolize promatrana je samo u slučaju njenog patološkog tijeka i uključuje nekoliko razdoblja: hemolitička kriza ili akutna hemoliza, subkompenzirana faza hemolize i razdoblje remisije.

Razvoj akutne hemolize, koju karakterizira munja koja značajno pogoršava zdravstveno stanje pacijenta, najčešće se opaža transfuzijom nekompatibilnih krvnih pripravaka, teškim infektivnim lezijama tijela i toksičnim učincima, kao što su lijekovi. Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da je hemolitička reakcija toliko intenzivna da tijelu nedostaju kompenzacijske sposobnosti u odnosu na proizvodnju dovoljnog broja crvenih krvnih stanica. U tom smislu, klinički simptomi hemolitičke krize sastoji se od manifestacija trovanja bilirubinom i teškog oblika anemičnog sindroma. Specifični znakovi akutne hemolitičke krize koja se javlja intraoperativno je pojava nemotiviranog prekomjernog krvarenja na površini rane, kao i oslobađanje tamne mokraće kroz kateter.

Pojava trovanja bilirubinom je promjena boje kože u obliku ikteričnosti, koja je difuzno intenzivna. Osim toga, bolesnik je zabrinut zbog jake mučnine i ponovljenog povraćanja, koja nema veze s unosom hrane, jakim bolovima u trbušnoj šupljini, a koja nema jasnu lokalizaciju. S teškom hemolitičkom krizom bolesnik razvija brzinu konvulzivnog sindroma i različite stupnjeve oslabljene svijesti.

Simptomi koji su odraz anemičnog sindroma obilježeni su slabošću i nemogućnošću obavljanja normalne tjelesne aktivnosti, vizualnog bljedila kože, respiratornih poremećaja u obliku povećanog nedostatka zraka, a tijekom objektivnog pregleda pacijenta, sistolički šum se često otkriva u projekciji auskultacije vrha. Patognomonski simptom intracelularne patološke hemolize je povećanje veličine slezene i jetre, a intravaskularnu hemolizu karakterizira promjena u mokraći u obliku zamračenja.

Specifičan prikaz akutne hemolize je pojava specifičnih promjena u analizi krvi i urina u obliku teškog bilirubinemije i hemoglobinemije, trombocitopenije i smanjenja faktora fibrinolize, hemoglobinurije i značajnog povećanja kreatinina i ureje.

Opasnost od hemolize, koja se javlja u akutnom obliku, je mogući razvoj komplikacija u obliku akutnog kardiovaskularnog zatajenja, DIC-a, regenerativne krize i akutnog zatajenja bubrega.

U subkompenzatornoj fazi hemolize procesi proizvodnje krvnih stanica aktiviraju se eritroidnim izdankom koštane srži, stoga se smanjuje ozbiljnost kliničkih manifestacija, ali ostaju manifestacije kože i hepatosplenomegalija. Anemični sindrom u ovoj fazi hemolize praktički se ne primjećuje, au kliničkoj studiji krvi povećava se broj retikulocita, što odražava regenerativni proces u krvi.

Poseban oblik hemolitičke reakcije je hemolitička bolest koja se javlja u djece tijekom neonatalnog razdoblja. Čak iu prenatalnom razdoblju pojavljuju se fetalne hemolitičke manifestacije zbog nekompatibilnosti parametara majke i fetusa. Intenzitet razvoja reakcije hemolize ima jasnu korelacijsku ovisnost o veličini porasta titra antitijela u krvi trudnice.

Kliničko mapiranje hemolize u novorođenčadi može se odvijati u tri klasične verzije. Najnepovoljniji u odnosu na oporavak djeteta je edematozna varijanta, koja značajno povećava rizik od mrtvorođenosti. Osim teškog oticanja mekih tkiva dolazi do prekomjernog nakupljanja tekućine u prirodnim šupljinama (pleural, perikard, trbušna šupljina).

Sindrom žutice očituje se u promjeni boje kože, amnionske tekućine i izvornog maziva. Dijete ima znakove toksičnog oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava u obliku povećane konvulzivne spremnosti, rigidnosti i opisthotonusa, okulomotornih poremećaja i simptoma "zalazećeg sunca". Pojava ovih simptoma može biti fatalna.

Anemični sindrom kod novorođenčeta, u pravilu, nije popraćen naglašenim kliničkim manifestacijama i sastoji se samo od promjena u laboratorijskim analizama. Trajanje anemije s povoljnim tijekom hemolize kod novorođenčeta, u pravilu, ne prelazi tri mjeseca.

Vrste hemolize

U uvjetima normalnog funkcioniranja svih organa i sustava ljudskog tijela, procesi formiranja crvenih krvnih zrnaca i njihovo uništavanje su u ravnoteži. Dominantna lokalizacija procesa uništavanja krvnih stanica eritrocita je struktura retikuloendotelnog sustava, čiji su glavni predstavnici slezena i jetra, u kojima se promatra fragmentacija eritrocita i njegova naknadna liza. Sa starenjem, stanice crvenih krvnih stanica gube svoju elastičnost i sposobnost mijenjanja vlastitog oblika, te im je stoga teško proći kroz sinuse slezene. Rezultat tog procesa je zadržavanje crvenih krvnih stanica u slezeni i njihova daljnja sekvestracija.

Zapravo, sve crvene krvne stanice koje cirkuliraju u krvotoku ne prolaze kroz sinuse slezene, već samo 10% njihove ukupne mase. Zbog činjenice da fenestra vaskularnih sinusa ima mnogo manji lumen od promjera standardne krvne stanice serija eritrocita, stare stanice, koje karakterizira krutost membrane, zadržane su u sinusoidima. Nakon toga, eritrociti su izloženi poremećajima metabolizma uzrokovanim niskom kiselošću i niskom koncentracijom glukoze u sinusima slezene. Eritrociti zadržani u sinusima eliminiraju se uz pomoć makrofagnih stanica, koje su stalno prisutne u slezeni. Dakle, intracelularna hemoliza je izravno uništenje krvnih stanica retka eritrocita makrofagima retikuloendotelnog sustava.

Ovisno o preferencijalnoj lokalizaciji razaranja crvenih krvnih stanica, postoje dva glavna oblika: intracelularna i intravaskularna hemoliza.

Ekstravaskularna hemoliza uništava do 90% crvenih krvnih stanica, pod uvjetom da strukture retikuloendotelnog sustava funkcioniraju normalno. Razaranje hemoglobina je primarno uklanjanje molekula željeza i globina i formiranje biliverdina pod utjecajem hemoksigenaze. Kasnije se pokreće lanac enzimatskih reakcija, čiji je konačni proizvod formiranje bilirubina i njegov ulazak u opću cirkulaciju. U ovoj fazi aktiviraju se hepatociti, čija je funkcija apsorbiranje bilirubina iz krvne plazme. U situaciji u kojoj pacijent ima značajno povećanje koncentracije bilirubina u krvi, dio se ne veže za albumin i filtrira se u bubrezima.

Adsorpcija bilirubina iz plazme odvija se u parenhimu jetre metodom aktiviranja struktura transportnog sustava, nakon čega se konjugira s glukuronskom kiselinom. Ta se kemijska transformacija događa uz sudjelovanje velikog broja enzimskih katalizatora, čija aktivnost izravno ovisi o stanju hepatocita. Novorođenče ima nisku enzimsku aktivnost jetre, pa je zbog toga prekomjerna hemoliza kod djece uzrokovana upravo nemogućnošću jetre da brzo konjugira bilirubin.

Daljnja transformacija konjugiranog hemoglobina sastoji se u njegovom izlučivanju hepatocitima zajedno s žuči, koja također sadrži i druge komplekse (fosfolipide, kolesterol, soli žučnih kiselina). U lumenu bilijarnog trakta, bilirubin se podvrgava lancu promjena pod utjecajem enzima dehidrogenaze i stvaranja urobilinogena, koji se apsorbira u strukturama duodenuma i dalje se oksidira u jetri. Dio bilirubina, koji se ne apsorbira u tankom crijevu, ulazi u tanko crijevo, gdje nastaje njegov novi oblik - stercobilinogen.

Većina stercobilinogena izlučuje se u fecesu, a ostatak se izlučuje u urinu kao urobilin. Tako se intenzivna hemoliza eritrocita može pratiti određivanjem koncentracije stercolibina. Istodobno, za procjenu intenziteta hemolize, ne treba razmatrati povećanje koncentracije urobilinogena, što se povećava ne samo u situaciji povećane hemolize, već iu morfološkom i funkcionalnom oštećenju mase hepatocita.

Glavni dijagnostički kriteriji, koji odražavaju proces povećane intracelularne hemolize, je povećanje koncentracije frakcije konjugiranog bilirubina, kao i naglo povećanje oslobađanja stercobilina i urobilina prirodnim biološkim tekućinama. Razvoj patološke intracelularne hemolize olakšan je nasljednom inferiornošću eritrocitne membrane prisutne u pacijentu, smanjenom proizvodnjom hemoglobina, kao i prekomjernom količinom eritrocitnih krvnih stanica, što se događa u fiziološkoj žutici.

U fiziološkoj intravaskularnoj hemolizi, razaranje eritrocitnih krvnih stanica odvija se izravno u cirkulirajućem krvotoku, a komponenta ove vrste hemolitičke reakcije ne prelazi 10% ukupne mase razgradivih eritrocita. Normalna intravaskularna reakcija hemolize popraćena je oslobađanjem hemoglobina i vezanjem potonjeg za globuline plazme. Nastali kompleks ulazi u strukturu retikuloendotelnog sustava i dalje se transformira.

Masivna intravaskularna hemoliza popraćena je smanjenom vezivnošću plazmnog globulina za hemoglobin, što se odražava u oslobađanju velike količine hemoglobina kroz strukture urinarnog trakta. Kod ulaska u bubrege, hemoglobin uzrokuje promjene u strukturi hemosiderina na površini epitela bubrežnih tubula, što uzrokuje smanjenje tubularne reapsorpcije i oslobađanje slobodnog hemoglobina s urinom.

Treba imati na umu da ne postoji jasna korelacija između stupnja hemoglobinemije i intenziteta oslobađanja slobodnog hemoglobina u urinu. Dakle, smanjena sposobnost vezanja hemoglobina u plazmi popraćena je razvojem hemoglobinurije, čak i pod uvjetom blagog povećanja koncentracije hemoglobina u krvi. Dakle, glavni biljezi povećane intravaskularne varijante tijeka hemolize je povećanje koncentracije slobodnog bilirubina u mokraći i sastavu krvi, kao i popratne hemosiderinurije.

Razvoj patološke varijante intravaskularne hemolize promoviraju različita patološka stanja toksične, autoimune, parazitske geneze.

Liječenje hemolize

S obzirom na činjenicu da akutna hemolitička kriza spada u kategoriju hitnih stanja, stručnjaci su razvili jedinstveni algoritam za pružanje hitne skrbi ovoj kategoriji pacijenata, uključujući komponentu droga i ne-lijek. Zaustavljanje znakova hemolitičke krize u akutnom razdoblju treba provoditi samo u bolnici s hematološkim profilom u posteljama za reanimaciju.

U situaciji kada je hemoliza praćena kritičnim smanjenjem razine hemoglobina, jedina učinkovita metoda liječenja je transfuzija crvenih krvnih stanica u procijenjenom dnevnom volumenu od 10 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta. U slučaju postojećih znakova regenerativne krize, preporuča se dopuniti transfuzijsku terapiju anaboličkim steroidima (retabolil u dozi od 25 mg 1 put u 2 tjedna).

Prisutnost znakova akutne autoimune hemolize u bolesnika je osnova za primjenu glukokortikosteroidnih pripravaka. Početna doza prednizolona je 60 mg, ali u nekim situacijama doza se može povećati na 150 mg. Nakon zaustavljanja krize, preporučljivo je postupno smanjivati ​​dozu (ne više od 5 mg dnevno) na razinu od 30 mg. Daljnje smanjenje doze uključuje uzimanje lijeka s nižom dozom od 2,5 mg svakog petog dana do potpunog povlačenja lijeka.

U situaciji u kojoj terapija glukokortikosteroidnim lijekovima nema željeni učinak u obliku perioda remisije od 7 mjeseci ili više, preporučuje se da se pacijentu pruži operativna korist za uklanjanje slezene.

Vatrostalni oblici autoimune hemolize podrazumijevaju istodobnu primjenu lijekova iz serije glukokortikosteroida i imunosupresivnih lijekova (Imuran u procijenjenoj dnevnoj dozi od 1,5 mg na 1 kg težine pacijenta).

Duboki stupanj hemolitičke krize treba zaustaviti transfuzijom crvenih krvnih stanica nakon Coombsovog testa. Kako bi se ublažili hemodinamski poremećaji, koji često prate tijek akutne hemolize, preporuča se intravenska primjena Reoglumana u izračunatoj dozi od 15 ml na 1 kg tjelesne težine bolesnika.

Prisutnost znakova povećanja uree i kreatinina u bolesnika je osnova za hemodijalizu. Treba imati na umu da povreda tehnike izvođenja i promjena u sastavu tekućine za dijaliziranje može sama po sebi izazvati razvoj pojačane hemolitičke reakcije.

Kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega, bolesnicima s hemolizom treba propisati natrijev bikarbonat u dozi od 5 g uz istovremenu oralnu primjenu Diacarba u dozi od 0,25 g.

Liječenje hemolize kod djece novorođenčeta je primarna zamjenska transfuzija Rh negativne krvi. Izračun potrebne količine ubrizgane krvi je 150 ml / kg tjelesne težine. Transfuziju krvi treba kombinirati s odgovarajućom terapijom glukokortikosteroidima (intramuskularna primjena kortizona u dozi od 8 mg u kratkom tijeku). Znakovi oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava izjednačeni su nakon primjene glutaminske kiseline u dozi od 0,1 g oralno.

Metode prevencije recidiva hemolize kod novorođenčadi koje nisu lijekovi je odbijanje dojenja.

Hemoliza - koju liječnicu treba konzultirati? U prisutnosti ili sumnji na hemolizu, trebali biste odmah potražiti savjet takvih liječnika kao hematologa ili transfuziologa.