logo

Liječenje hemolitičke bolesti u novorođenčadi

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) smatra se patološkim i prilično ozbiljnim stanjem koje se razvija kao posljedica intenzivnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Taj je problem glavni uzrok žutice koja se manifestira nakon poroda. Otkriveno je u približno 0,6% novorođenčadi.

Glavni uzroci ovog patološkog stanja

Hemolitička bolest novorođenčadi očituje se u pozadini potpune ili djelomične nekompatibilnosti krvi s organizmima buduće majke i djeteta. To se najčešće događa u sljedećim situacijama:

  • u slučaju Rhesus sukoba, koji se razvija ako žena ima negativan Rh faktor i fetus ima pozitivan faktor;
  • razvoj imunološkog sukoba ako majčina krv pripada O (I) skupini, a djeteta - A (II) ili B (III);
  • Rođenje djeteta s tom patologijom moguće je samo u slučaju kada žena ima povećanu osjetljivost na krv, koja se u nekim karakteristikama razlikuje od vlastite. Ovo se stanje razvija u slučaju ranije prenijetih spontanih ili umjetno izazvanih pobačaja, a ako postoji negativan Rh faktor, trudnica može biti senzibilizirana u slučaju transfuzije Rh pozitivne krvi;
  • značajno povećava vjerojatnost razvoja rhesus sukoba u djeteta, koji je drugi u nizu. Nakon rođenja prvog djeteta, ženino se tijelo upozna s stranim česticama u krvi, što dovodi do senzibilizacije;
  • S razvojem ovog patološkog stanja na pozadini nekompatibilnosti krvnih grupa, broj prethodnih trudnoća ne igra veliku ulogu. Tijekom života, senzibilizacija se događa vrlo često u pozadini cijepljenja, s prijenosom svih infekcija.

Drugi mogući uzroci ove patologije

Hemolitička bolest novorođenčadi može se razviti i zbog:

  • prisutnost patologija placente. To je posebno tijelo koje se pojavljuje tijekom trudnoće i osmišljeno je da osigura sve hranjive tvari djetetova tijela. On također obavlja zaštitnu funkciju, sprječava miješanje krvi majke i fetusa. U slučaju povrede ove barijere, u tijelo žene ulaze eritrociti djeteta. Također, protutijela u majčinoj krvi transportiraju se do fetusa, što dovodi do razvoja ovog opasnog stanja;
  • prisutnost rijetkih inkompatibilnosti koje nisu povezane s Rh faktorom ili krvnom skupinom;
  • rizik od razvoja ove opasne bolesti u dojenčadi povećava se nekoliko puta ako majka ima negativan Rh faktor, a njezin partner ima pozitivan faktor. Potonji se najčešće prenosi djetetu;
  • Potencijalna opasnost za razvoj ovog patološkog stanja prisutna je ako žena ima krvnu skupinu 2 i muškarac ima 3 ili 4. Ovaj se problem može pojaviti iu drugim slučajevima. Na primjer, kada buduća majka ima 3 krvne grupe, a njezin otac ima 2 ili 4.

Mehanizam razvoja ovog patološkog stanja

Tijekom trudnoće, tijelo žene u malim količinama proizvodi antitijela na njezine strane fetalne antigene, koji su očinskog podrijetla. Ovaj proces je potpuno prirodan. U normalnim uvjetima, majčinska antitijela vežu se za fetalne antigene u placenti i amnionskoj tekućini.

Ali ako je prije ove senzitizacije bilo prisutno ili ako se trudnoća nastavi patološki, to se događa sasvim drugačije. Posteljica ne može u potpunosti pružiti barijerne funkcije, a ženska antitijela dolaze do fetusa. Većina tog negativnog procesa razvija se tijekom poroda. Stoga se kod novorođenčadi otkriva hemolitička bolest.

Patogeneza ove patologije je razvoj hemolize eritrocita u fetusa ili dojenčeta. To se događa na pozadini oštećenja njihove membrane od majčinih antitijela. Kao rezultat toga, razvija se preuranjena ekstravaskularna hemoliza. To dovodi do raspada hemoglobina, iz kojeg nastaje bilirubin.

Ako se taj proces odvija vrlo intenzivno (osobito kod nezrelosti jetre kod novorođenčadi), opažaju se opasne posljedice. Slobodni bilirubin, koji ima toksični učinak, počinje se nakupljati u djetetovoj krvi. Ne izlučuje se u mokraći, već vrlo lako prodire u tkiva i organe bogate lipidima.

To uključuje mozak, jetru, nadbubrežne žlijezde. Slobodni bilirubin narušava mnoge procese u tkivima i dovodi do prekida njihovog funkcioniranja.

Oblici hemolitičke bolesti

Ovisno o uzrocima hemolitičke bolesti novorođenčeta, uobičajeno je razlikovati nekoliko njegovih oblika:

  • oblik koji se razvija kao rezultat Rh sukoba;
  • oblik koji se razvija na pozadini sukoba oko krvne grupe;
  • oblik koji se razvija iz drugih razloga.

Ovisno o kliničkim manifestacijama hemolitičke bolesti novorođenčeta Rh faktorom itd. Razlikuju se sljedeći oblici:

Stupnjevi ozbiljnosti

Hemolitička bolest novorođenčadi može imati različite stupnjeve težine:

  • jednostavan oblik. O njegovoj prisutnosti odlučuju samo rezultati laboratorijskih ispitivanja, svi simptomi su ili potpuno odsutni ili blagi;
  • umjereni oblik. Karakterizira ga povećanje razine bilirubina u krvi, ali još nisu uočeni znakovi trovanja. U ovom slučaju, u prvim satima života djeteta, razvija se žutica. Prati ga smanjenje razine hemoglobina (manje od 140 g / l), povećanje koncentracije bilirubina (veće od 60 μmol / l), povećanje jetre i slezene;
  • težak oblik. U pratnji oštećenja jezgre mozga, poremećaja srca i oštećene respiratorne funkcije.

Simptomi ikteričnog oblika

Najčešće se javlja ikterički oblik hemolitičke bolesti. Čak i ako je dijete rođeno na vrijeme, funkcioniranje njegove jetre nije u punoj snazi. Ovaj organ započinje svoju enzimsku aktivnost samo nekoliko dana nakon poroda.

Proces uništavanja crvenih krvnih stanica, koji dovodi do hemolitičke bolesti, ne započinje odmah. Žutost kože otkriva se nekoliko sati nakon rođenja ili sljedećeg dana. Vrlo rijetko se rađa beba s ovim problemom.

U mnogim slučajevima, ikterički oblik ovog patološkog stanja karakteriziraju takvi simptomi:

  • u pozadini uništavanja eritrocita u krvi počinje povećavati razinu bilirubina (žučnog pigmenta), što dovodi do bojenja kože u žutoj boji;
  • razvoj anemije. Pri provođenju općeg testa krvi pronađena je relativno niska razina hemoglobina;
  • povećanje veličine određenih organa (jetra, slezena);
  • sluznice i skleri očiju postaju žućkaste;
  • pojava letargije, pospanosti, smanjenja osnovnih refleksa i tonusa mišića, što se pogoršava s povećanjem koncentracije bilirubina;
  • nakon tjedan dana, znakovi kolecistitisa su pronađeni, volumen žuči koji se izlučuje u crijevo se smanjuje. U ovom slučaju, promatrana je promjena boje fekalnih masa, promjena boje mokraće. Koža dobiva ne-karakterističnu zelenkastu nijansu. Sve to ukazuje na povećanje razine izravnog bilirubina.

Težina bolesnog djeteta ovisi o tome je li rođen na vrijeme ili ranije. Također je važno prisustvo popratnih infekcija, kisikovog izgladnjivanja (fetalni, nakon rođenja) i mnogih drugih čimbenika.

Nuklearna žutica

Trećeg dana djetetova života, razina indirektnog bilirubina u krvi doseže svoje kritične vrijednosti. Ako se nužno liječenje ne provodi na vrijeme, postupno se povećava i koncentracija izravne tvari, koju karakteriziraju toksični učinci na tijelo.

Nuklearna žutica popraćena je uništenjem jezgre mozga. Ovo stanje podliježe prilagodbi samo na početku razvoja. Nakon toga, na to se ne može utjecati nikakvim metodama.

Tipično, nuklearna žutica s hemolitičkom bolešću popraćena je sljedećim simptomima:

  • dijete postaje nemirno;
  • dramatično povećava tonus mišića;
  • razvija se opisthotonus. Karakterizira je to što dijete ima posebnu konvulzivnu pozu. Leđa su mu zasvođena, glava je bačena natrag, noge su u ispruženom stanju, ruke, noge i prsti su obično savijeni;
  • detektirati simptom "zalaska sunca". U ovom slučaju, očne jabučice se pomiču prema dolje, a šarenica je pokrivena kapkom;
  • dijete toliko vrišti.

Ako novorođenče preživi tako ozbiljno stanje, otkriva ozbiljne mentalne nedostatke ili cerebralnu paralizu.

Edematozna forma

Kapljica fetusa je vrlo rijetka, ali se smatra najopasnijom među ostalim vrstama ovog patološkog stanja. Ovaj se problem javlja zbog Rh-sukoba između majke i djeteta. Njegova progresija počinje u maternici, pa se dijete rađa s izrazito izraženom anemijom i drugim patologijama.

Također, vrlo često takva trudnoća završava spontanim pobačajima. To se događa 20. tjedna ili kasnije. Ako je dijete uspjelo preživjeti i rođeno, uočeni su sljedeći simptomi:

  • nađeno je teško, proširila se po cijelom tijelu. Povremeno se mogu pojaviti eksudati - nakupljanje tekućine iz malih žila. Najčešće se nalaze u trbušnoj šupljini, blizu srca ili pluća;
  • anemija. Razina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca svedena je na kritično moguće pokazatelje;
  • razvija se zatajenje srca;
  • svi organi i tkiva su lišeni kisika;
  • blijeda koža, vosak;
  • tonus mišića na licu je smanjen, tako da postaje zaobljen;
  • svi su refleksi depresivni;
  • jetre i slezene značajno povećane;
  • trbuh novorođenčeta je velik, u obliku bačve.

Znakovi anemičnog oblika

Najlakše se javlja hemolitička bolest novorođenčadi. Razvija se kao rezultat sukoba oko krvnih grupa ili drugih rijetkih stanja. Klinički simptomi ove patologije obično se pojavljuju u prvim danima života djeteta. Pojavljuju se na pozadini postupnog smanjenja razine hemoglobina zbog razgradnje crvenih krvnih stanica.

Odmah nakon poroda, kompletna krvna slika ne ukazuje na prisutnost patologije. Otkrivena je visoka razina retikulocita. To su mlade krvne stanice koje proizvodi koštana srž. Nakon nekog vremena potpuno nestaju, što ukazuje na razvoj bolesti.

Kao rezultat ovog stanja, dijete je lišeno kisika. To se očituje u činjenici da novorođenče loše siše dojku ili bocu, polako dobiva na težini, sporo i sporo se kreće. Kod takvog djeteta koža je obično blijeda, a jetra je povećana.

Dijagnoza u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa

Dijagnoza ove patologije provodi se u fazi trudnoće i nakon rođenja. U početku, to uključuje sljedeće postupke:

  • imunološka studija krvi majke. Izvodi se nekoliko puta tijekom trudnoće. Pomaže u otkrivanju antitijela u majčinoj krvi koja ukazuju na razvoj sukoba. Na temelju dobivenih rezultata dolazi se do zaključka o mogućnosti pojave hemolitičke bolesti novorođenčeta;
  • ultrazvučna dijagnostika tijekom trudnoće. Pomoću ovog postupka možete brzo odrediti stanje placente, veličinu jetre i slezene u fetusu, što ukazuje na prisutnost hemolitičke bolesti. Također se procjenjuje omjer između veličine grudi i glave djeteta, otkriva se prisutnost ili odsutnost polihidramnina;
  • ultrazvuk. Omogućuje vam da odredite stanje fetusa na temelju otkucaja srca i otkucaja srca;
  • amniocenteza. Težak i opasan postupak, tijekom kojeg se amnionska tekućina prikuplja posebnim alatom s finom iglom. Prikupljeni materijal ispituje se na razinu bilirubina, na temelju čega se zaključuje da je prisutna hemolitička bolest;
  • cordocentesis. Težak dijagnostički postupak tijekom kojeg se skuplja krv iz pupkovine. Može se izvesti ne ranije od 18 tjedana trudnoće. S razvojem hemolitičke bolesti otkriva se povišen bilirubin i niska razina hemoglobina.

Postporođajna dijagnostika hemolitičke bolesti

Da bi se potvrdilo razvijanje ovog opasnog stanja kod novorođenčadi, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • provodi se procjena djetetovog izgleda, ponašanja itd. Svi oblici hemolitičke bolesti popraćeni su karakterističnim simptomima koji izravno ukazuju na prisutnost ovog problema;
  • u rezultatima općeg krvnog testa otkrivena je niska razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica, a koncentracija bilirubina, naprotiv, značajno je povećana;
  • u prisutnosti ovog opasnog stanja kod novorođenčeta, otkriva se tamna mokraća. Kada provodi svoje istraživanje o bilirubinu, reakcija je pozitivna;
  • Provodi se Coombs test, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti izravnih znakova hemolitičke bolesti.

Principi liječenja hemolitičke bolesti

Liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta sastoji se u uklanjanju majčinih antitijela i crvenih krvnih stanica iz krvotoka djeteta. Ako se to uradi odmah i ispravno, sve ozbiljne komplikacije mogu se spriječiti. Također je potrebno poduzeti sve mjere za povećanje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi bolesnog djeteta.

U teškim slučajevima, radi stabilizacije stanja novorođenčadi, indicirane su sljedeće terapijske mjere:

  • transfuzija krvi. Podrazumijeva njegovo uklanjanje iz tijela djeteta s naknadnim vraćanjem deficita od donora. Učinkovit postupak za smanjenje razine bilirubina i uklanjanje svih opasnih simptoma. U ovom slučaju ne treba transfuzirati cijela krv, već posebno pripremljena masa eritrocita s negativnim Rh faktorom. To pomaže spriječiti prijenos HIV-a, hepatitisa i drugih opasnih bolesti;
  • primjena hemosorpcije. Krv novorođenčeta prolazi kroz sorbente pomoću posebnih uređaja;
  • korištenje plazmafereze. Ovaj se postupak provodi uz pomoć posebne opreme koja prikuplja malu količinu krvi iz vaskularnog djeteta. Zatim se iz nje u potpunosti uklanja plazma, koja je nositelj svih otrovnih tvari;
  • u teškom stanju, glukokortikoidi se daju novorođenčetu cijeli tjedan.

Liječenje blagih oblika hemolitičke bolesti

Ako se tijek hemolitičke bolesti pluća i samo neki od njegovih simptoma razviju, poduzimaju se sljedeće mjere kako bi se stabiliziralo stanje novorođenčeta:

  • prva primijenjena fototerapija. Sastoji se od ozračivanja djeteta bijelom i plavom bojom, dobivenom iz fluorescentnih svjetiljki;
  • posebni proteinski pripravci i glukoza se daju intravenski;
  • liječnici propisuju induktore jetrenih enzima;
  • za normalizaciju metabolizma i funkcioniranja jetre pomoću vitamina E, C, skupine B i drugih sredstava;
  • ako se pojavi zadebljanje žuči, propisan je kolagog;
  • s perzistentnom anemijom, mogu se koristiti transfuzije.

Koji je rizik od pogrešnog liječenja hemolitičke bolesti?

Uz intenzivan razvoj svih negativnih procesa u ovoj bolesti, ako se odgovarajuće preventivne ili kurativne mjere ne poduzmu na vrijeme, događa se sljedeće:

  • moguća smrt djeteta u maternici iu prvim danima nakon rođenja;
  • teška invalidnost novorođenčeta;
  • razvoj cerebralne paralize;
  • gubitak sluha ili vida;
  • intelektualna retardacija;
  • nastanak psiho-vegetativnog sindroma;
  • razvoj reaktivnog hepatitisa.

Ove učinke moguće je spriječiti ako tijekom trudnoće stalno pratimo prisutnost antitijela u majčinoj krvi i, ako je potrebno, poduzimamo sve propisane terapijske mjere.

Hemolitička bolest kod novorođenčadi prema tipu krvi i Rh faktoru: uzroci, posljedice, liječenje i prevencija

Često u prvih nekoliko dana nakon rođenja, bebina koža počinje brzo žutjeti. Ovaj fenomen je poznat neonatolozima koji odmah propisuju bebin pregled i odgovarajući tretman.

Međutim, ne znaju svi mladi roditelji kako pravilno reagirati na takav simptom i kako je to opasno za dijete. Razmotrite što znači dijagnoza hemolitičke bolesti, što uzrokuje žuticu i što bi trebali učiniti roditelji novorođenčeta?

Hemolitička bolest - teška dječja bolest

Što je hemolitička bolest i kako je ona opasna?

Hemolitička bolest je prilično ozbiljno stanje u novorođenčadi, u kojem se bilježi masovna razgradnja crvenih krvnih stanica nazvana hemoliza u krvi djeteta. Znanstvenici objašnjavaju ovaj fenomen razlikom u sastavu krvi majke i djeteta.

Postoji nekoliko varijanti ove bolesti, ali najopasnije stanje je uzrokovano nekompatibilnošću krvi pomoću Rh faktora. Taj se problem pojavljuje gotovo u sto posto slučajeva kod žena s negativnim rhesusom. Ako se bolest razvije zbog razlike u krvnim skupinama majke i djeteta (prema sustavu AB0), njegov tijek je manje kompliciran.

Češće se hemolitička bolest novorođenčadi manifestira promjenom boje kože - postaje žuta. Međutim, to je samo jedan od simptoma bolesti. Najopasnije manifestacije mogu se odrediti samo rezultatima laboratorijskih ispitivanja, ultrazvukom, doplerima, refleksnim poremećajima.

Blagi oblik bolesti može proći bez posljedica, ali također zahtijeva intervenciju stručnjaka. Ako se ne liječi hemolitička žutica novorođenčadi u umjerenoj i teškoj formi, dijete može umrijeti. Danas postoji potpuno razvijen mehanizam za prevenciju i liječenje ovog opasnog stanja, pa je stoga scenarij bolesti u većini slučajeva povoljan.

Uzroci bolesti kod novorođenčadi

Zašto se patologija javlja? Razmotrite njegove glavne razloge. Svi ljudi imaju specifičnu krvnu skupinu. Samo četiri od njih - 0, A, B i AB (u domaćoj medicini korištene su oznake I, II, III, IV). Skupina se dodjeljuje na temelju sastava krvi u kojoj su prisutni antigeni.

Osim antigena, u krvi većine bijelaca u planeti (oko 85%) postoje posebni proteini crvenih krvnih stanica (antigeni D) koji određuju Rh faktor. Ako se taj protein ne nalazi u pacijentu, njegova krv pripada Rh-negativnoj skupini.

Sastav krvi kod novorođenčeta može se razlikovati od roditelja (prema genetskoj vjerojatnosti). Ako majka i fetus imaju različitu skupinu ili Rh faktor, postoje preduvjeti za imunološki sukob.

Što je to kontradikcija? Žensko tijelo percipira krvne stanice fetusa kao strano njemu i počinje se boriti s njima, stvarajući antitijela. Te čestice ulaze u krvotok djeteta, prodirući kroz posteljicu.

Opisani postupak može započeti već u 8. tjednu trudnoće, kada se u fetusu formiraju Rh faktor i krvna grupa. Međutim, češće se masovna penetracija antigena kroz placentu javlja u vrijeme isporuke. Kao rezultat toga, proces razgradnje eritrocita kod bebe počinje u krvi - hemolizi.

Takav slom crvenih krvnih stanica uzrokuje nakupljanje u tkivima dječjeg tijela žučnog pigmenta - bilirubina, što izaziva oštećenje vitalnih organa - jetre, slezene, koštane srži. Ova komponenta žuči je posebno opasna po tome što može prodrijeti u hematoencefalnu barijeru i poremetiti funkcioniranje mozga.

Osim toga, hemoliza značajno smanjuje razinu hemoglobina u krvi, a beba ima anemiju. Anemija je prilično opasno stanje za novorođenče, jer doprinosi kisikovom izgladnjivanju tkiva i organa.

Nedosljednost krvi u ABO sustavu (tj. U skupini) obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica. Međutim, ako je tijekom trudnoće žena imala akutnu respiratornu virusnu infekciju, gripu ili druge zarazne bolesti, to povećava propusnost posteljice, što dovodi do razvoja opasnih oblika bolesti.

Prema statistikama, bolest se često javlja kod beba koje ne odgovaraju Rh faktoru s majčinskom krvlju. Međutim, neki stručnjaci smatraju da imunološki konflikt u ABO sustavu nije rijedak fenomen, samo se njegovi simptomi mogu zamagliti, a dijagnoza često nije napravljena.

Klasifikacija i simptomi hemolitičke bolesti novorođenčeta

Kao što smo spomenuli, hemolitička bolest ima nekoliko varijanti. Točnije, postoje četiri.

Iktarska hemolitička bolest

Razmotrite ove pojedinosti detaljnije:

  1. Žuti oblik hemolitičke bolesti osobito je čest kod novorođenčadi. To je prosječna vrsta bolesti. Karakterizira ga pojava početnih simptoma tek sljedećeg dana nakon rođenja. Dijete se rađa s normalnom bojom kože i bez vidljivih patologija. Zatim koža djeteta dobiva žućkastu nijansu, koja postupno postaje svjetlija. Dijete mogu biti depresivni refleksi, povećava jetru, slezenu.
  2. Nuklearna žutica ili bilirubinska encefalopatija opasna je intoksikacija mozga. Bolest se javlja pri kasnom liječenju ikteričnog tipa bolesti. Nuklearna žutica odvija se u dvije faze. Početnu fazu karakterizira opušteno držanje dojenčeta, slabe reakcije na podražaje. Koža postaje plavkasta boja, pojavljuju se grčevi, oči bebe su širom otvorene (preporučujemo da pročitate: zašto se konvulzije javljaju u djece?). Sljedeća faza je spastična. Dijete vrišti, mišići su mu napeti, disanje mu se napinje. Ova bolest može dovesti do cerebralne paralize, gluhoće, poremećaja govora.
  3. Anemični oblik - najbezbolniji. U tom stanju, dijete ima hemoglobin u krvi, beba je usporena, slaba i slabo siše dojke. Ova vrsta bolesti je zabilježena na svakih 10 bolesnih novorođenčadi i ima povoljan scenarij.
  4. Edematous vrsta je najopasniji slučaj bolesti. Dijete se rađa s karakterističnim edemom u svim šupljinama tijela - vrećici srca, pleuralnoj regiji, trbušnoj šupljini. Koža ima žutu nijansu s naglašenim bljedilom. Jetra i slezena su uvećane, krvni test pokazuje duboku anemiju (preporučujemo čitanje: razlozi zbog kojih je slezena u djece povećana). Takvi simptomi mogu uzrokovati razvoj zatajenja srca i mogu biti fatalni u maternici ili odmah nakon rođenja.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti odvija se u fazi fetalnog razvoja i nakon rođenja. Razmotrite metode natalne i postnatalne dijagnoze.

Ako majka ima Rh negativnu krv, čak i tijekom trudnoće, liječnik prikuplja podatke kako bi napravio sliku mogućih patologija. Razmotreno mnogo informacija: nekompatibilnost krvi roditelja, pobačaja, pobačaja, prethodnih rođenja majke.

Najmanje tri puta za vrijeme trudnoće, detektiran je titar antimikrobnih antitijela. Simptomi anksioznosti - diskontinuirane vrijednosti, njihov stabilan rast, kao i smanjenje razine neposredno prije porođaja - mogu ukazivati ​​na prodiranje antitijela kroz posteljicu.

Ako postoji rizik od imunološkog sukoba, liječnik propisuje studiju amnionske tekućine (određenu bilirubinom, razinom bjelančevina, željeza, glukoze itd.). Rezultati ultrazvučne i dopler ultrasonografije - zadebljanje placente, visoki protok vode, brzina protoka krvi u cerebralnoj arteriji, itd. - uzimaju se u obzir bez iznimke.

Ako trudnica ima Rh negativnu krv, najvjerojatnije će liječnici inzistirati na analizi amnionske tekućine

Postnatalna dijagnoza temelji se na pregledu novorođenčeta nakon rođenja. To su prisutnost žutice, kontrola bilirubina u dinamici, eritroblastoza, razina hemoglobina u krvi, itd. Sve indikacije se razmatraju u kombinaciji. Imunološki sukob u ABO sustavu, unatoč povoljnoj prognozi, također zahtijeva pažnju liječnika.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s uvjetima kao što su nasljedna hemolitička žutica, sepsa, krvarenja koja mogu uzrokovati anemiju. Također se uklanjaju infekcije citomegalovirusom i toksoplazmoza.

Novorođenče može biti isključivo fiziološke prirode. Njegova pojava je posljedica nedovoljne zrelosti jetrenih enzima i zamjene stanica hemoglobina. Čim se enzimi počnu proizvoditi u pravoj količini, boja kože djeteta postaje normalna. Opisano stanje liječenja ne zahtijeva.

Značajke liječenja

Liječenje ikteričnih i drugih tipova hemolitičke bolesti temelji se na ozbiljnosti njegovog tijeka. Važno je brzo osloboditi tijelo od toksina - proizvoda razgradnje eritrocita. Terapija redukcije bilirubina također je potrebna da bi se zaustavio proces hemolize (vidi također: tablica s bilirubinom novorođenčeta dnevno).

U teškim slučajevima prikazana je transfuzija krvi, koja se radi fetusa u utero ili nakon rođenja. Drugi načini za uklanjanje simptoma su hemosorpcija (prolazak krvi kroz posebne filtre) i plazmafereza (uklanjanje toksina iz ograničenog volumena krvi). Međutim, zamjena transfuzije krvi i druge intervencije imaju jasne indikacije:

  • ako indirektni bilirubin u krvi pupkovine prelazi indeks 60 µmol / l ili se povećava brzinom većom od 10 sličnih jedinica na sat;
  • razina hemoglobina kod djeteta je kritična - manje od 100 g / l;
  • žutica se pojavila odmah nakon rođenja ili u prvih 12 sati.

Treba imati na umu da transfuzije krvi često nose komplikacije, od kojih je većina povezana s povredom tehnike zahvata. Koristila se samo svježa krv pohranjena ne dulje od 2 dana i niska stopa transfuzije. Osim toga, važno je da je masa eritrocita blizu tjelesne temperature kako bi se izbjeglo srčani zastoj.

Konzervativno liječenje je indicirano za bebe s blažim simptomima. Obično je to:

  • u / u uvođenju glukoze, proteina;
  • upotrebu aktivatora enzima jetre;
  • imenovanje apsorbenata koji pomažu vezanje i izlučivanje toksina;
  • korištenje vitamina i lijekova koji stimuliraju jetru i ubrzavaju metaboličke procese u tijelu djeteta.

Sva djeca imaju znakove fototerapije požutjele kože. Ovaj postupak uključuje izlaganje kože mrvicama fluorescentnog svjetla (bijelo ili plavo). Takve aktivnosti izlučuju indirektni bilirubin iz tijela, pretvarajući ga u tvari topljive u vodi.

Također, fototerapija se provodi kako bi se spriječila pojava hiperbilirubinemije, ako je došlo do hipoksije fetusa i poremećaja termoregulacije. Često se postupak propisuje nedonoščadi.

Za početak laktacije s hemolitičkom bolesti moguće je samo nakon dopuštenja liječnika. U pravilu, vezivanje za dojku provodi se samo tri tjedna nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja, antitijela su potpuno uklonjena iz majčinog mlijeka, ali za sada se beba hrani mješavinom ili donorskim mlijekom.

Kod HDN-a nije moguće odmah spojiti dijete na dojku, u pravilu se laktacija može započeti 3-4 tjedna nakon rođenja

Cijepljenje, koje se obično obavlja u bolnici, sa žuticom može biti odgođeno. Konkretno, BCG se radi nešto kasnije.

Posljedice hemolitičke bolesti za dijete

Posljedice hemolitičke bolesti novorođenčeta mogu biti potpuno odsutne i mogu biti vrlo značajne. Sve ovisi o obliku bolesti, kao io pravovremenosti i adekvatnosti terapije. Kada se dijagnosticira blagi oblik hemolitičke bolesti, do kraja drugog tjedna svi pokazatelji zdravlja djeteta se vraćaju u normalu. Nakon toga, dijete će dobro rasti i razvijati se u skladu sa svojim godinama.

Ako je razina bilirubina veća od kritične vrijednosti od 340 µmol / l, u budućnosti može doći do negativnih posljedica. Razvoj nuklearnog oblika bolesti smatra se kratkoročnim, kada bebin mozak pati od toksina. Ovaj oblik može dovesti do raznih duševnih poremećaja, razvoja cerebralne paralize i gubitka sluha.

O razvoju nuklearnog oblika može se suditi po krutosti mišića na stražnjem dijelu glave, izbočini proljeća, trzanju mišića, znakovima gušenja. Postoje i drugi simptomi ovog stanja koji su poznati neonatolozima.

Bebe koje su doživjele teški HDN registrirane su od strane neurologa, oftalmologa i pedijatra

Visoke stope bilirubina mogu utjecati kasnije. Prema statistikama, svako treće dijete sa sličnim simptomima dijagnosticira neuropsihijske poremećaje. U tom smislu, djeca s teškim oblikom hemolitičke bolesti nakon stabilizacije stanja registriraju se kod neurologa, oftalmologa i pedijatra.

Nekoj djeci je potreban dugi period rehabilitacije, inače bi nekoliko mjeseci bilo dovoljno za konačni oporavak. Međutim, promatranje stručnjaka pokazuje i jedno i drugo.

Preventivne mjere

Preventivne mjere uključuju posebnu kontrolu stanja rizične trudnice.

Održavaju se sljedeći događaji:

  1. Povijest bolesti - transfuzija krvi prije trudnoće, pobačaj, mrtvorođena djeca, pobačaj. Ove informacije pomoći će u procjeni vjerojatne razine antigena u krvi pacijenta. Najranjiviji od njih su oni koji su rodili ili imaju povijest pobačaja, jer je u tim slučajevima tijelo već spremno za “uzvraćanje” i vjerojatnost imunskog sukoba je visoka.
  2. U kritičnim slučajevima liječnik preporučuje ubrizgavanje anti-Rh imunoglobulina za suzbijanje proizvodnje antitijela. Takva injekcija će spriječiti probleme s novom trudnoćom.
  3. Sustavno praćenje krvi trudnice zbog prisutnosti Rh antitijela. Ako se njihova koncentracija poveća, pacijent se šalje na preventivno liječenje.
  4. Često liječnik propisuje stimulaciju rada nakon 36 tjedana trudnoće. Prerana pojava uzrokuje visok rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta, budući da se u posljednjem mjesecu djeteta povećava propusnost posteljice i aktivira razmjena krvnih stanica majke i djeteta.

Što je hemolitička bolest novorođenčeta

S nekompatibilnošću krvi majke i fetusa, dijete može razviti ozbiljnu bolest - eritroblastozu. Patologiju karakterizira masovna smrt crvenih krvnih stanica i nosi smrtnu opasnost za dijete. Hemolitička bolest novorođenčadi počinje se razvijati u maternici, a do rođenja mrvice su već ozbiljne. Kod dijagnosticiranja bolesti u razdoblju rađanja možete izbjeći opasne posljedice.

Opis patologije

Što je HDN? Hemolitičku bolest fetusa i novorođenčeta karakterizira masovna smrt crvenih krvnih stanica. Kao rezultat raspada crvenih krvnih stanica, velika količina bilirubina, koji je otrov za tijelo, ulazi u krvotok djeteta. Osim toga, beba ima akutnu anemiju.

Normalno, crvene krvne stanice svake osobe umiru i rađaju se. Život ove ćelije je 120 dana. Kada se uništi, otpušta se otrovni pigment koji se neutralizira jetrom i izlučuje iz tijela. Međutim, s velikim volumenom oslobođenog bilirubina, jetrena mrvica se jednostavno ne nosi s obradom, zbog čega tvar truje sve organe i tkiva sve do njihove smrti.

Pri koncentraciji od 200-340 umol / l. počinje encefalopatija, koju karakterizira promjena u cerebralnim strukturama mrvica pod utjecajem bilirubina. Ova patologija može dovesti do smrti djeteta ili njegove invalidnosti. Osim mozga, zahvaćeni su svi vitalni organi fetusa, dolazi do zadebljanja i povećanja volumena jetre, slezene i limfnih čvorova.

Uzroci patologije

Hemolitička bolest novorođenčadi razvija se u različitim smjerovima krvnih pokazatelja trudnice i nerođene bebe. To se događa iz nekoliko razloga, od kojih je najčešći Rh-sukob. Međutim, ne samo da majčin rezus može utjecati na razvoj patologije, javljaju se sljedeći uzroci razvoja:

Rhesus sukob. Patologija s razlikom rezusa (kod mame s minusom, a kod djeteta s plusom) može se razviti samo s ponovljenim začećem. Nije važno je li žena rodila ili je trudnoća prekinuta.

Na prvoj koncepciji patologija ne nastaje, jer žena još nema antitijela na embrij s izvrsnim krvnim parametrima.

Sukob krvne grupe. Može se dogoditi ako žena ima krvnu grupu, a dijete ima plazmu s drugim pokazateljem. Patologija, koja se pojavila na pozadini sukoba krvnih grupa, polako se odvija. To nije opasno za mrvice, au mnogim slučajevima čak nije ni dijagnosticirano. Međutim, za razliku od rezusnih sukoba, ovaj se oblik može razviti tijekom prve trudnoće.

Oblici bolesti

Hemolitički sindrom ima tri glavna oblika patologije. Oblik i težina bolesti ne ovisi samo o simptomima, već io prognozi za preživljavanje i oporavak djeteta.

Ikterski oblik. Karakterizira ga svijetlo žuta boja kože i sluznica, koja se otkriva odmah nakon rođenja ili se javlja prvog dana života. Bebe s ovim oblikom patologije često se pojavljuju prerano. Ovisno o intoksikaciji tijela, mogu se pojaviti simptomi kao što su konvulzije, slabljenje refleksa sisa, pospanost i povraćanje. S razvojem encefalopatije, moguć je rizik od mentalne retardacije i invalidnosti.

Edematozna forma. Karakterizira ga edem potkožnog tkiva, povećanje svih unutarnjih organa, višak tjelesne težine djeteta. Ovaj oblik smatra se najopasnijim, jer počinje napredovati u fazi intrauterinog razvoja. U većini slučajeva, s ovim oblikom patologije, fetus umire čak iu maternici, ali ako dijete preživi, ​​njegovo stanje je izuzetno ozbiljno.

Anemični oblik. Najlakši oblik bolesti. Anemija se dijagnosticira samo 15 dana nakon rođenja i savršeno se liječi. Prognoza za anemični oblik patologije je uvijek povoljna.

Dijagnoza patologije

Budući da uzroci hemolitičke bolesti u novorođenčadi leže u različitim smjerovima roditeljskih i fetalnih krvnih parametara, u trudnoći se dijagnosticira patologija. Svaka žena koja očekuje dijete trebala bi imati test krvi za grupu i Rh faktor. S negativnim rezusom, on spada u rizičnu skupinu. Žena je stavljena na poseban račun i više se pozornosti posvećuje njezinoj trudnoći.

Osim toga, otac djeteta također mora dati krv za analizu, ako se ispostavi da je i on negativan, nema rizika od razvoja patologije. Ali ako je otac pozitivan, fetus može naslijediti krvnu sliku i sukob će se razviti. U ovom slučaju, majka mora uvijek biti pod kontrolom liječnika.

Od posebne važnosti kada žena ima negativan rezus, ona ima prvu trudnoću ili drugu. U prisutnosti pobačaja, pobačaja i porođaja u kliničkoj povijesti, rizik od razvoja patologije dramatično se povećava. Također je važno je li žena krvarila u prošlosti. Ako je postojala činjenica transfuzije krvi bez uzimanja u obzir Rh faktora, postoji visoki rizik od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Promatranje pacijenta

Ako sumnjate na razvoj HDN-a, žena treba redovito provoditi krvne pretrage za otkrivanje protu-prolaznih antitijela. Ako postoji stopa rasta pokazatelja, majka analizira amnionsku tekućinu. Osim toga, žena čini kontrolni ultrazvuk, utvrđuje debljinu posteljice, određuje parametre njegova rasta, procjenjuje količinu amnionske tekućine.

Uz znakove razvoja patologije, liječenje fetusa počinje tijekom fetalnog razvoja. Mama je propisala lijekove koji blokiraju proizvodnju antitijela za bebinu krv. U teškim slučajevima, liječnici mogu obavljati intrauterinsku transfuziju krvi djetetu kako bi nadoknadili broj crvenih krvnih stanica.

Ako ove mjere ne pomognu i majčinska protutijela nastave napadati dijete, liječnici mogu odlučiti o preuranjenom porodu. U ovom slučaju propisuje se carski rez, koji se može obaviti od 37. tjedna trudnoće. Nakon rođenja dijete se hitno liječi, što uključuje nekoliko metoda liječenja.

Liječenje novorođenčeta

Nakon rođenja, beba dobiva postporođajnu dijagnozu HDN. Hemolitičku bolest novorođenčeta dijagnosticiraju vanjske manifestacije bolesti i kliničke studije krvi. Vanjski znakovi patologije uključuju:

  • Žutost kože.
  • Znakovi anemije.
  • Na palpaciji se otkrije povećanje jetre i slezene.
  • Konvulzije u nuklearnoj žutici, itd.

Proučavanje krvi novorođenčeta pokazuje sljedeće abnormalnosti:

  • Nizak hemoglobin.
  • Nizak broj crvenih krvnih stanica.
  • Visoke razine eritroblasta.
  • Visoke stope bilirubina.

Primarno u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta, liječenje se temelji na uklanjanju toksičnih tvari iz tijela djeteta. Konkretno, potrebno je pročistiti krv bilirubina, koji truje organe i tkiva dojenčeta. Način liječenja ovisi o težini djetetova stanja:

  • S blagim simptomima kod djeteta, liječnici provode tečaj fototerapije. Postupak se sastoji od ozračivanja mrvica posebnim uređajem, pod utjecajem kojega se uništava i izlučuje urin i feces.
  • U slučaju ozbiljnog stanja djeteta prikazana je hitna zamjenjiva transfuzija krvi koja pomaže uklanjanju bilirubina i obnavljanju volumena crvenih krvnih stanica u krvi.
  • Terapija lijekovima koristi se za brzo uklanjanje bilirubina i obnavljanje vitamina i mikroelemenata u krvi djeteta.
  • Infuzijska terapija pomaže eliminirati intoksikaciju i uklanja ostatke bilirubina.

Moguće komplikacije

Liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta daje pozitivne rezultate samo uz pravodobno otkrivanje patologije čak iu fazi nošenja djeteta. Ako se bolest pokrene i otkrije tek nakon rođenja djeteta, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • Smrt djeteta u maternici ili prvih 10 dana života.
  • Cerebralna paraliza.
  • Gluhoća.
  • Problemi s vidom.
  • Odgođeni mentalni razvoj.
  • Kongenitalni hepatitis.
  • Odgođeni intelektualni razvoj.
  • Dijete s invaliditetom.

Preventivne mjere

Prevencija patologije sastoji se od praćenja nekoliko jednostavnih pravila kod žena s negativnim rhesusom. Prije svega, ako imate transfuziju krvi, morate biti sigurni da je krv negativna. Drugo, žena ne bi trebala napustiti prvu trudnoću. Treba imati na umu da prvo rađanje ne može dovesti do činjenice da će dijete razviti hemolitičku bolest novorođenčeta.

Nakon prvog rođenja ili prestanka trudnoće, žena treba inzistirati na uvođenju posebnog imunoglobulina u prva 2 dana. Ako klinika nema ovaj lijek, morate se pobrinuti za kupnju unaprijed. U ovom slučaju, ponovno trudnoća također ne donosi komplikacije.

Važna mjera prevencije je rana registracija trudnice. Ako imate negativan rhesus, morate konzultirati ginekologa od prvih dana mjesečnog kašnjenja kako bi liječnici mogli kontinuirano pratiti stanje fetusa. Ako vam se prikaže hospitalizacija, ni u kojem slučaju to ne možete odbiti.

Ako se tijekom trudnoće otkrije komplikacija, potrebno je provesti niz preventivnih postupaka koji će značajno smanjiti rizik od opasnih komplikacija kod djeteta, i to:

  • Čišćenje krvi prolaskom kroz posebne filtre koji smanjuju intoksikaciju.
  • Intrauterina transfuzija krvi.
  • Desenzibilizacija. Ovaj se postupak sastoji u presađivanju buduće majke poklopca kože svoga muža. U ovom slučaju, antitijela će napasti stranu kožu i negativni utjecaj na dijete će oslabiti.

dojenje

Prije nekoliko godina dojenje tijekom rezusa između majke i djeteta bilo je strogo zabranjeno. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da antigeni sadržani u majčinom mlijeku ne mogu štetiti djetetu. Oni su jednostavno uništeni u želucu i ne ulaze u mrvice krvotoka. Danas je dojenje bebe s HDN-om dopušteno od trenutka rođenja djeteta.

Predviđanja za bebe

Određivanje prognoze za budući razvoj djeteta je vrlo teško. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije i postojećim nepravilnostima u radu tijela. Kod teškog tijeka bolesti moguća je cerebralna paraliza, zaostajanje u mentalnom i mentalnom razvoju. U blažih oblika, dijete može postati slab, osjetljiv na alergijske reakcije i cijepljenje.

HDN je opasno stanje za dijete u kojem je moguć razvoj abnormalnosti koje ugrožavaju život. Stoga, svaka žena treba jasno shvatiti da život njezine bebe ovisi o ispravnosti njezinih radnji, o pravovremenom posjetu liječniku. Danas žene s negativnom krvlju mogu imati veliku sretnu obitelj ako se poštuju sve preventivne mjere.

Što trebate znati o hemolitičkoj bolesti novorođenčeta po krvi?

Žutica kod novorođenčadi nije rijetka pojava. Ovisno o okolnostima, to može biti normalno stanje ili patologija. U prvom slučaju, žutica se naziva fiziološkom, prolazi nakon nekog vremena.

Patološka žutica zahtijeva hitno liječenje, budući da može biti posljedica ozbiljne bolesti: hemolitičke bolesti ploda i novorođenčeta (TTH), koja u međunarodnom sustavu klasifikacije bolesti 10 revizija (ICD-10) prolazi pod šifrom P55.

Osim žutice, HDN se može pojaviti iu drugim oblicima.

Kakva je ona?

HDN je patologija koju prati pojačana smrt crvenih krvnih stanica i stvaranje visoke koncentracije indirektnog (nekonjugiranog) bilirubina.

Koji su uzroci HDD-a?

Hemolitička bolest javlja se u sustavu ABO i Rh sustavu.

ABO sustav

Prema ABO sustavu, ljudi imaju 4 krvne skupine, koje su određene prisutnošću ili odsutnošću antigena A i B na crvenim krvnim stanicama i antitijelima α i β u krvnoj plazmi. Imunološki sustav sintetizira antitijela u plazmi protiv antigena koji nisu prisutni na eritrocitima. Ako su antigeni A prisutni na crvenim krvnim stanicama, antitijela β bit će prisutna u plazmi.

Antigeni i antitijela istog imena ne mogu biti prisutni u krvi iste osobe, jer reagiraju jedni s drugima, a crvene krvne stanice umiru.

Moguće su samo četiri kombinacije antigena i antitijela.

  1. Kada uopće nema antigena na eritrocitima, antitijela α i β bit će u plazmi. To je krv 1 grupe ili 0 (I).
  2. Kombinacija A i β daje 2 skupinu - A (II).
  3. Kada se spoje B i α, dobiva se treća skupina - B (III).
  4. Ako su oba antigena prisutna na eritrocitima, u plazmi nema antitijela. Ova kombinacija govori o 4 skupine - AB (IV).
Rh faktor

Rhesus sustav

Rezus faktor se određuje prisutnošću ili odsutnošću antigena D na crvenim krvnim stanicama, a osobe koje imaju taj antigen su Rh-pozitivne (Rh +). Ljudi bez njega su Rh-negativni (Rh-).

Patogeneza ABO

Dugo vremena se smatralo da se hemolitička bolest novorođenčeta javlja pomoću Rh faktora.

Međutim, kasnije su otkrili da hemolitička bolest novorođenčeta u krvnoj skupini nije tako rijetka. Štoviše, HDN za AVO sustav može se pojaviti tijekom prve trudnoće. Utvrđeno je da hemolitička bolest novorođenčeta u krvnoj skupini može imati posljedice koje su mnogo gore nego što se ranije mislilo.

Kako se razvija krv u sukobu i nakon njega HDN? Od trenutka začeća nastaje složeni sustav "majka - posteljica - beba". Kroz placentu je sva fiziološka komunikacija majke i djeteta tijekom trudnoće.

Zahvaljujući posteljici, krv majke i bebe nikada se ne miješa. Ako placentarna barijera iz nekog razloga ne odgovara normi, stanice iz fetalnog krvotoka mogu ući u majčinu krv i sukob nastaje zbog nekompatibilnosti s razvojem hemolitičke bolesti.

Tijekom poroda placenta uništavaju prirodni uzroci, a dvije se krvi miješaju s mogućnošću sukoba. Nikada se ne pojavljuje u 4. krvnoj grupi majke, jer u plazmi nema α i β antitijela.

Sukob je vrlo vjerojatan kada majka ima 1 skupinu, a dijete je jedna od drugih skupina. Najčešće se mogu susresti sukobi s drugom i trećom skupinom, jer ima malo ljudi s četvrtom krvnom grupom.

Činjenica je da žena s jednom skupinom posjeduje oba tipa antitijela. Sukob se ne javlja samo kada dijete ima i krvnu skupinu 1 bez antigena. Kada beba uđe u krv, majčinska antitijela napadaju njezine crvene krvne stanice. Kao rezultat toga, oni su uništeni, naglašavajući neizravni bilirubin.

Po istom mehanizmu sukob se odvija s drugim kombinacijama (vidi tablicu).

Zbog visokog rizika od hemolitičke bolesti, trudnice s nultom skupinom uzimaju se pod posebnom kontrolom. Prije toga, čak im je bilo zabranjeno dojenje novorođenčeta nekoliko dana nakon rođenja. Danas je zabrana ukinuta, jer se vjeruje da se antitijela obrađuju u želucu djeteta.

Dodatni čimbenici rizika za HDD.

  1. Porođaj je dugotrajan.
  2. Žena je prošla postupak transfuzije krvi.
  3. Bilo je pobačaja ili pobačaja.
  4. Žena prvi put rađa.
  5. Djeca koja su joj rođena imala su određene zdravstvene probleme.

Koje oblike razvija HDD?

HDN u novorođenčadi ima 3 oblika.

Žutica novorođenčeta

Najčešći oblik HDN-a

Uključuje hemolitičku žuticu kod novorođenčadi po krvi i Rh faktor. To je zabilježeno u 88% izgleda HDD-a. Hemolitička bolest u rezusnom sukobu u ikteričnom obliku javlja se odmah nakon rođenja, u sukobu s ABO sustavom - drugog ili trećeg dana.

simptomi

  1. Najkarakterističniji simptom je da koža i bebina bjeloočnica postanu žute.
  2. Veličina jetre i slezene se povećava.
  3. Analize pokazuju smanjenje koncentracije hemoglobina i povećanje bilirubina, što daje žutu boju.
  4. Opijenost bilirubinom dovodi do promjena u ponašanju djeteta. Postaje trom, mišićni tonus mu pada, postoji dugi zijevanje, konvulzivni sindrom.

Do kraja prvog tjedna pojavljuju se prvi simptomi stagnacije žuči:

  • bezbojni izmet;
  • tamna mokraća;
  • zelenkasta koža;
  • povećanje konjugirane krvi ili direktnog bilirubina (neizravni bilirubin obrađen jetrom).

Što je opasna žutica novorođenčadi?

Povećanje koncentracije indirektnog bilirubina stvarna je prijetnja zdravlju i životu novorođenčadi, budući da je ova vrsta bilirubina toksična. Kada se dostigne određena kritična razina, bilirubin nadilazi krvno-moždanu barijeru između krvi i živčanog tkiva. Ova barijera štiti mozak od prodiranja u sve ono što ne bi trebalo biti tamo, uključujući stanice imunološkog sustava. Kod dojenčeta koji imaju dugotrajno razdoblje, neizravni bilirubin - 340 µmol / l je kritičan. Za prerano dojenče dovoljno je 200 µmol / L.

Kada uđe u mozak, neizravni bilirubin oštećuje subkortikalne jezgre. Nuklearna žutica se razvija - najopasnija komplikacija žučnog toka glavobolje napetog tipa. Dijete ne može preživjeti ili imati ozbiljne zdravstvene posljedice (cerebralna paraliza, gluhoća).

Da bi pomalo smirili roditelje, vrijedi reći da se nuklearna žutica ne razvija uvijek kada se prekorači razina od 340 µmol / l.

  1. S tom koncentracijom, ona počinje samo na svakom desetom bolesnom djetetu.
  2. Pri koncentraciji od 430 µmol / l, svaka trećina se razboli.
  3. Sadržaj veći od 520 µmol / dovodi do nuklearne žutice u 70% slučajeva.

Međutim, epizode su zabilježene kada se nije razvio čak ni na 650 μmol / l. Ta činjenica još nema znanstveno objašnjenje.

Edematozna forma HDN

Najrjeđi oblik HDN-a

Njegov je edematozni oblik (oko 2%) rjeđi. Ima najgore posljedice. Još jedno ime je intrauterina vodena bolest. Hemolitička bolest ovog oblika počinje tijekom trudnoće. Fetus može umrijeti u maternici, biti rođen mrtav. Kada je živ rođen, dijete rijetko živi više od dva dana.

simptomi

  1. Postoji značajno oticanje potkožnog tkiva.
  2. Višak tekućine nalazi se u pleuralnim, abdominalnim i drugim šupljinama.
  3. Boja kože je vrlo blijeda, ponekad žućkasta boja.
  4. Veličina slezene i jetre se uvelike povećala.
  5. Dijete ima karakteristično lice u obliku mjeseca.
  6. U analizi krvi detektira se mali broj eritrocita i hemoglobina, višak leukocita i nezrelih eritrocita.

Najlakši oblik HDN-a

To je anemični oblik (10%). Međutim, ova lakoća je relativna. Lako je u odnosu na dva druga oblika HDN-a. Ponekad se može razviti u tešku anemiju.

simptomi

  1. Koža novorođenčeta ima blijedu boju, ali ne uvijek.
  2. Slezena i jetra su uvećane, ali manje nego u dva prethodna oblika.
  3. Opće stanje djeteta nije loše, samo iskusni liječnik može posumnjati da nešto nije u redu.
  4. U krvi se bilježi blagi višak stope neizravnog bilirubina.

Teška anemija može se razviti u dva do tri tjedna bez liječenja.

Dijagnoza HDN

Dijagnoza je složena. Uključuje vanjske znakove i podatke dobivene iz ispitivanja krvi. HDN može pouzdano odrediti kada:

  • koncentracija hemoglobina ispod 150 g / l;
  • bilirubin iznad 300 μmol / l;
  • povećava se bilirubin brzinom većom od 10 µmol / l na sat;
  • smanjuje se broj zrelih eritrocita, ali broj njihovih nezrelih oblika raste;
  • Coombsov test (proučavanje nepotpunih antitijela) je pozitivan.

Liječenje HDN

Način liječenja određen je težinom bolesti.

Ponekad ne možete bez transfuzije krvi.

Teški oblik

Ove analize su važne za opravdanje zamjene transfuzije krvi, koja se koristi u teškim HDN. Transfuzija je učinkovita jer omogućuje brzo smanjenje koncentracije toksičnog bilirubina i broja majčinskih protutijela. S druge strane, ona nosi neke rizike. Broj smrtnih slučajeva s zamjenjivim transfuzijama kreće se od 1-5%.

U HDN-u, uzrokovanom nekompatibilnošću AVO sustava, upotrijebite sastav koji uključuje masu eritrocita prve skupine (ne sadrži antigene), plazma četvrte skupine (nema antitijela) ili krv iste skupine.

Volumen transfundirane krvi određuje se ovisno o težini djeteta. Početna vrijednost od 180-200 ml / kg. U jednoj transfuziji zamjenjuje se 90-95% krvi.

Za čišćenje toksina iz krvi, koristi se hemosorpcija kada se krv propušta kroz uređaj sa sorbentima.

Drugi način pročišćavanja krvi je plazmafereza. Krv se uzima iz vene, stanična masa se odvaja od plazme, razrjeđuje s posebnim otopinama i vraća natrag u venu.

Osim transfuzija krvi i pročišćavanja krvi, glukokortikoidi se propisuju u teškim situacijama.

Jednostavan oblik

U blagom obliku HDD-a ili nakon uspješnog ishoda liječenja teškog stanja djeteta koristi se medicinski tretman.

  1. Obavezno primijenite glukozu i proteine.
  2. Tijek liječenja uključuje aktivatore jetrenih enzima.
  3. Povećava učinkovitost jetre zbog vitamina B, C i E, kokarboksilaze.
  4. Stagnacijom žuči koja je uzrokovana njenim zgušnjavanjem propisuju se choleretic lijekovi.
Plava boja oksidira neizravni bilirubin

pogled

Pravodobnom i adekvatnom terapijom uspješno je liječenje ikternih i anemičnih oblika. Nakon što je pretrpio HDN, može se primijetiti neadekvatan odgovor na profilaktičko cijepljenje.

Dodatne informacije o HDN-u možete dobiti iz videozapisa:

Više o žutici kod novorođenčadi možete saznati na videozapisu: