logo

Hematomi mozga: vrste, uzroci, simptomi, liječenje, učinci

Moždani hematom je životno ugrožavajuće stanje kada se krv nakuplja u supstanciji mozga ili pod njenim školjkama. Tekuća krv i njezine konvolucije ne uzrokuju samo izravan mehanički tlak na živčanom tkivu, uzrokujući njegovo oštećenje, već također doprinose intrakranijalnoj hipertenziji.

Kod hematoma mozga se obično podrazumijeva krvarenje u parenhim samog organa. Uzrok najčešće postaju vaskularne nesreće - moždani udar, ruptura aneurizme ili malformacije. Takve promjene nisu povezane s traumom, javljaju se spontano, često na pozadini postojeće hipertenzije ili ateroskleroze.

Posebnu skupinu čine intrakranijalni hematomi, kada se krv ne nakuplja u samom mozgu, već između membrana. U tim slučajevima među uzrocima dominira traumatska ozljeda mozga, a među pacijentima su mladi ljudi, pa čak i djeca.

Intrakranijalni hematomi, osim intracerebralnog, također uključuju epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvarenje. Rezultirajuća kompresija mozga stvara veću prijetnju životu, tako da ti hematomi zahtijevaju hitno liječenje u neurokirurškoj bolnici.

Subduralni hematom mozga smatra se jednim od najčešćih oblika krvarenja koji se javlja unutar lubanje na pozadini traumatske ozljede mozga i čini do 2% svih traumatskih krvarenja. S obzirom na prevalenciju, mi ćemo mu posvetiti najveću pažnju, kratko se usredotočivši na druge vrste bolesti.

Subduralne hematome mozga

Subduralni hematom je nakupljanje sadržaja krvi pod dura. U pravilu, uzrok ove vrste krvarenja postaje trauma, praćena potresom mozga, traumom tipa "ubrzanja-kočenja", koji se trese, kada višesmjerne sile djeluju na lubanju.

Kao rezultat tresenja sadržaja lubanje, puknuće tzv. Pial vene, krv koja ulazi u prostor između dure i žilnice. Dura mater i pia mater nisu opremljeni nikakvim mostovima, nemaju granica na površini mozga, pa se tekućina lako širi po cijelom prostoru ljuske, zauzimajući velike površine, a njegov volumen može doseći 200-300 ml.

Kod traumatskih ozljeda mozga, često se na mjestu primjene traumatskog čimbenika javljaju uparene subduralne hemoragije s suprotne strane. Posljedice takvih hematoma određene su količinom nakupljene krvi i prirodom drugih oštećenja mozga. Najopasnije su subduralne hematome koje se javljaju zajedno s kontuzijom mozga.

Predisponirajući čimbenici

Razvoj subduralnih hematoma doprinosi:

  • Starija i djeca;
  • alkoholizam;
  • Atrofija mozga;
  • Prihvaćanje antikoagulansa.

Kod starijih osoba i kod alkoholizma postoji blagi pad u volumenu mozga s uganutim žilama, koje se mogu rasprsnuti i uz naizgled beznačajnu ozljedu. S godinama se promjene u stijenkama krvnih žila povećavaju, postaju krhke i rizik od njihovog pucanja je veći nego kod mladih ljudi.

Atrofija mozga na pozadini različitih lezija središnjeg živčanog sustava (infekcije, ateroskleroza, senilna demencija) također dovodi do smanjenja veličine mozga, ekspanzije subduralnog prostora, produljenja i povećanja pokretljivosti krvnih žila.

Varijanta ne-traumatskog subduralnog krvarenja može biti spontani odljev krvi iz krvnih žila tijekom uzimanja antikoagulansa, stoga ova kategorija osoba mora pažljivo kontrolirati hemostazu tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijekova.

Posebnu skupinu bolesnika s subduralnim hematom čine djeca koja imaju ovu vrstu krvarenja u odvojenoj bolesti - sindrom potresa mozga u djetinjstvu. Kod djeteta je subduralni prostor širi nego u odrasloj dobi, a posude su prilično krhke, stoga nepažljivo postupanje s djetetom može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Subduralni hematom u malom djetetu može se dogoditi čak iu vrijeme igre, kada odrasla osoba podigne dijete, ili ako mama ili tata „uzdrmaju“ djetetu koje dugo plače, želeći samo „oživjeti“, a ne zlo. To moraju pamtiti svi roditelji male djece koja još nisu dovoljno razvila skeletne mišiće, što im omogućuje da drže glave u ispravnom položaju.

Vrste subduralnog krvarenja

Ovisno o prirodi bolesti koja emitira:

  1. Akutni subduralni hematom;
  2. subakutnog;
  3. Kronična.

Akutni subduralni hematom se formira vrlo brzo, potiče ga teška ozljeda glave, često u kombinaciji s kontuzijom mozga. Tipično, takva krvarenja javljaju se tijekom pada, udaraca glave na tupim predmetima, nesreća.

Veliki volumen krvi za nekoliko sati ispunjava subduralni prostor, stisne mozak i uzrokuje izraženu intrakranijalnu hipertenziju. Kliničke manifestacije bolesti pojavljuju se već u prva dva dana nakon ozljede glave. Akutni hematom ispod tvrde ljuske mozga je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, bez koje pacijentova smrt gotovo uvijek dolazi.

Subakutni hematom subduralnog prostora prati manje teške ozljede, kada krv sporije ulazi u intrashell prostor, a povećanje krvarenja nastupa u razdoblju do dva tjedna.

Kronični subduralni hematom može nastati u roku od nekoliko tjedana i mjeseci od trenutka ozljede, a nisu svi pacijenti u mogućnosti ukazati na prisutnost oštećenja područja glave. Bolest je popraćena sporom "curenjem" krvi u subduralni prostor od puknutih vena. Ponekad se to događa mjesecima i čak nekoliko godina nakon ozljede.

Kronični hematom subduralnog prostora ima tendenciju spontane resorpcije s malom veličinom, krvarenje prestaje neovisno.

Ostale vrste intrakranijalnih hematoma

Epiduralni hematom mozga sastoji se od pojave krvavih sadržaja između kostiju lubanje i tvrde membrane mozga. Najčešća lokalizacija je temporalna regija. Budući da je dura mater mozga povezan s kostima u predjelima šavova lubanje, ovaj tip hematoma je obično lokaliziran.

Epiduralno krvarenje se formira na mjestu udara glave tupim predmetom, a mehanizam njegovog pojavljivanja povezan je s oštećenjem krvnih žila dura materije fragmentima oštećenih kranijalnih kostiju.

Volumen epiduralnog krvarenja može doseći 100-150 ml s najvećom debljinom do nekoliko centimetara. Nastalo nakupljanje krvi uzrokuje kompresiju živčanog tkiva, pomicanje mozga u odnosu na uzdužnu os (dislokaciju) i intrakranijsku hipertenziju.

Krvarenje u mozgu (parenhimatozno) i njegove komore moguće je na pozadini ozljede i nekih bolesti. Traumatska intracerebralna i intraventrikularna krvarenja obično se kombiniraju s kontuzijom mozga, prijelomima kostiju lubanje, krvarenjima ispod sluznice mozga.

Netraumatske hematome mozga povezane su s vaskularnom patologijom. Veći dio njih su moždani udari koji se javljaju tijekom hipertenzije u vrijeme hipertenzivne krize, s rupturom žile na mjestu nastanka aterosklerotskog plaka. Aneurizme i vaskularne malformacije glavni su uzrok intrakranijalnog krvarenja kod mladih ljudi.

cerebralna aneurizma (desno), malformacija (u sredini) - vaskularni uzroci krvarenja i stvaranje hematoma mozga

Manifestacije hematoma mozga

Znakovi hematoma unutar lubanje određeni su njegovim položajem i stopom povećanja veličine, a smanjeni su na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom i pomakom mozga u odnosu na normalni položaj, kao i fokalne neurološke simptome uzrokovane uključivanjem određenih živčanih struktura.

Simptomi akutnog subduralnog hematoma brzo rastu, ne daju "svijetli" jaz i smanjuju se na:

  • Svijest, često koma;
  • konvulzije;
  • Žarišni neurološki simptomi - pareza i paraliza;
  • Oštećenje dišnog sustava, povećanje krvnog tlaka.

Karakterističan znak hemoragije ispod moždanog tkiva mozga je anizokorija (različita veličina zjenica), koja se zamjenjuje u odsutnosti terapije bilateralnom mydriasis (dilatirana zjenica). Bolesnici osjećaju glavobolje, možda s povraćanjem, što ukazuje na povećanje tlaka unutar lubanje. Mogući mentalni poremećaji u obliku izražene uzbuđenosti, "frontalne" psihe itd.

Kod subduralnog hematoma, u kombinaciji s kontuzijom mozga, moguće su manifestacije debla uzrokovane edemom i dislokacijom živčanih struktura - nedostatak spontanog disanja, bradikardija i druge srčane abnormalnosti.

Epiduralni hematom se očituje kao izraziti hipertenzivni dislokacijski sindrom: jaka glavobolja, povraćanje, depresija svijesti (sopor, koma), bradikardija, povećanje krvnog tlaka. Osobitost tijeka epiduralnih krvarenja smatra se “svijetlim” razdobljem, kada se stanje žrtve nakon ozljede donekle poboljša, a zatim dolazi do brzog i značajnog pogoršanja. Takvo prividno poboljšanje može trajati i do nekoliko sati.

Intrakranijalni hematomi u supstanciji mozga također pokazuju znakove povećanog tlaka u lubanji (glavobolja, povraćanje, oslabljena svijest), ali obično lokalni neurološki simptomi povezani s uključivanjem određenog dijela mozga (pareza, paraliza, oslabljena osjetilna sfera, znakovi oštećenja živca.

Liječenje intrakranijalnih hematoma

Govoreći o liječenju intrakranijalnih hematoma, treba odmah pojasniti da se to treba provesti u hitnim slučajevima u neurokirurškom odjelu. Što se prije kvalificirana pomoć pruži pacijentu, to su veće šanse za spašavanje života, iako je teško izbjeći posljedice u obliku poremećaja moždane aktivnosti.

Glavne terapijske mjere usmjerene su na evakuaciju prolivene krvi izvan lubanje kako bi se smanjio intrakranijski tlak i smanjio stupanj kompresije moždanog tkiva. Operacija hematoma ima za cilj normalizaciju intrakranijalnog tlaka, kao i eliminaciju kompresije i premještanja mozga.

cephalotrypesis

Kirurško liječenje epiduralnih hematoma sastoji se u trepaningu lubanje i stvaranju uvjeta za njihovu drenažu. Kada epiduralna krvarenja prate usitnjene prijelome kostiju lubanje, uklonite fragment kosti s formiranjem prozora trepanacije, dosegnuvši u drugim slučajevima 10 cm u promjeru. Vrtine krvi se uklanjaju kroz rupu i traže uzrok krvarenja.

Za vrijeme operacije vrlo je važno pronaći krvne žile, jer u budućnosti one mogu biti izvor re-hemoragije. DURA materija nije otvorena, a nakon pregleda mjesta zahvata, fragment kosti se vraća na mjesto, ostavljajući drenažu 1-2 dana u šupljini epiduralnog hematoma.

Ako se operacija provodi u hitnim slučajevima iu ozbiljnom stanju pacijenta, onda postoji smisao u disekciji tvrde ljuske s pregledom subduralnog prostora i susjednih područja mozga gdje je moguće oštećenje.

Kod subakutnih i kroničnih intrakranijalnih hematoma liječnik ima vremena za potpuniji pregled, određivanje mjesta i veličine krvarenja, a osteoplastična trepanacija smatra se preferiranim tipom operacije. Ako je volumen hematoma mali, on ne uzrokuje kompresiju mozga, onda se može ograničiti na promatranje s konstantnom CT kontrolom.

Bolesnici s akutnim subduralnim krvarenjem trebaju hitnu operaciju, a poželjna je osteoplastična trepanacija. U isto vrijeme, nakon otvaranja kranijalne šupljine, obavlja se pregled i dio moždanog tkiva, akumulirana krv ispod nje, a zatim se ispituje površina mozga, pri čemu se posebna pozornost posvećuje frontalnim i temporalnim područjima gdje se najčešće javlja lom.

Uz povoljan skup okolnosti nakon evakuacije krvi, moguće je vratiti pulsiranje mozga, što je dobar znak. Operacija se završava polaganjem koštanog ulomka na njegovo mjesto.

Ako postoji oticanje mozga koje se ne povlači nakon evakuacije krvi, postoje znakovi lomljenja živčanog tkiva, sumnja na hematome u mozgu, zatim se uklanja kožni režanj, privremeno ga čuva u formalinu ili se sputava do prednjeg trbušnog zida sve dok oporavak nije moguć. s njom, cjelovitost lubanje.

U subakutnim i kroničnim subduralnim krvarenjima, endoskopska metoda liječenja može se koristiti kada se krv ekstrahira pomoću endoskopa kroz malu rupu u kostima lubanje. Operacija je manje traumatična i vrlo učinkovita.

Nakon operacije uklanjanja krvi iz kranijalne šupljine, pacijent bi trebao biti u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom. Redovita CT kontrola omogućuje vrijeme za otkrivanje ponovnog krvarenja. Potreban je lijek za održavanje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kod grčeva se propisuju antikonvulzivi.

Važna točka konzervativne terapije je kontrola krvnog tlaka. Budući da se, kao odgovor na krvarenje, povećava krvotok u stisnutim dijelovima mozga, smanjenje krvnog tlaka do normalnog broja može rezultirati ishemijom i teškom hipoksijom u području krvarenja. Temeljem toga, pacijentima se ne preporuča smanjivanje pritiska do trenutka evakuacije krvi i vraćanja normalnog protoka krvi u mozgu.

Liječenje hematoma mozga, lokaliziranog unutar tijela ili u ventrikulama, također se sastoji u trepaningu lubanje i vađenju akumulirane krvi. Kod malih žarišta krvarenja (do 3 cm) moguće je samo konzervativno liječenje s ciljem sprečavanja edema mozga i smanjenja oštećenja (diuretici, nootropici).

Video: primjer akutnog uklanjanja epiduralnog hematoma

Video: primjer uklanjanja akutnog subduralnog hematoma

Učinci intrakranijalnih hematoma su gotovo uvijek vrlo ozbiljni. Bez liječenja, krvarenja ispod sluznice mozga završavaju smrću u više od polovice slučajeva. Najopasniji su označeni dislokacijski sindrom s oštećenjem moždanog stabla, infektivno-upalni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, recidiv hematoma. Smatra se da su teške posljedice teški neurološki poremećaji koji prate hematome s oštećenjem mozga, kontuzijom i drobljenjem živčanog tkiva. Bilo kakva kraniocerebralna ozljeda je razlog za kontaktiranje specijaliste, a za sub- i epiduralne hematome pacijent mora biti odmah doveden u bolnicu.

Simptomi moždanog hematoma

Hematom mozga je poremećaj koji je povezan s krvarenjem u intrakranijsku šupljinu i nakupljanjem krvi u njemu. Moždane hematome su po život opasna stanja koja mogu dovesti do smrti, invalidnosti.

Sinonim za hematom je modrica. Ali u ovom slučaju, korištenje nije u potpunosti točno.

Malo o strukturi mozga

Da biste razumjeli što su hematomi, trebate malo razumjeti strukturu membrane mozga.

Ispod skalpa je lubanja, unutar koje je mozak (GM). Prekriven je s tri školjke: krutom, arahnoidnom i mekom (vaskularnom). Pod njima je zapravo pet podjela GM-a: medula, stražnji, srednji, srednji i prednji.

Osim gore opisanih formacija, u GM-u postoje još četiri komore, koje su šupljine u kojima se sintetizira i nalazi cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina), ispunjavajući subarahnoidni prostor mozga i kičmene moždine.

Između različitih ljuski GM-a nalaze se prostori:

  1. Epiduralna - nalazi se između dura mater (MO) i lubanje.
  2. Subdural - prostor između čvrste ljuske GM i arahnoidnog MO.
  3. Subarahnoidna (subarahnoidna) - nalazi se između arahnoidnog MO i mekog.

U svim tim prostorima, kao iu ventrikulama GM-a, postoji odgovarajuća tekućina.

klasifikacija

GM hematomi su klasificirani prema njihovom položaju, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i drugim parametrima.

Ovisno o mjestu lokalizacije, razlikuju se hematomi:

  • Epiduralna.
  • Subduralni.
  • Slijede atipične.
  • Intracerebralni (u GM tkivu).
  • Intraventrikularno.

Razlikuju se ne samo na mjestu gdje se nalaze, nego i na simptomima. Više o tome kasnije.

Prema težini, dijele se na:

  1. Akutna - karakterizirana olujnom kliničkom slikom tijekom prva 3 dana nakon formiranja. Ovo stanje može biti smrtonosno.
  2. Subakutni simptomi javljaju se nakon 4 do 15 dana. Za takve GM hematome, prilično dugo svjetlosno razdoblje i postupno pogoršanje stanja nakon njega vrlo su česte.
  3. Kronična - njezine se manifestacije mogu početi pojavljivati ​​nakon 2 tjedna ili više (do nekoliko mjeseci) nakon krvarenja, sve do početka svijetlog razdoblja.

Ovisno o veličini, moždani hematom je:

  1. Mala - ako je volumen lezije manji od 50 ml.
  2. Srednja - volumena od 50 do 100 ml.
  3. Veliki - ako se formira hematom ima volumen veći od 100 ml.

Osim toga, hematomi su pojedinačni, kao i višestruki.

Uzroci

Uzroci hematoma u GM-u uključuju:

  • Traumatska ozljeda mozga (CTM) nastaje kada udarite glavom ili glavom i padnete, uzrokujući integritet GM plovila.
  • Hipertenzivne bolesti srca (arterijska hipertenzija), osobito hipertenzivne krize.
  • Anomalije u krvnim žilama (na primjer, aneurizme, kao i slične arteriovenske malformacije), smanjuju otpornost zidova krvnih žila, uključujući kapilare.
  • Poremećaji u tijelu, popraćeni smanjenjem zgrušavanja krvi (kao što su hemofilija, itd.).
  • Prihvaćanje antikoagulantnih lijekova (koji inhibiraju procese zgrušavanja krvi).
  • Bolesti alergijske prirode i / ili infektivno-alergijske (kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus i drugi).
  • GM tumori.
  • Ozljede od rođenja.

Najčešći uzroci su TBI, kao i hipertenzija (arterijska hipertenzija). Tijekom hipertenzivne krize, praćene porastom pritiska na visoki broj, GM posude mogu puknuti, nesposobne da izdrže napor.

Neki obrasci, na primjer, između pojave hematoma i njegove veličine, ovisno o težini ozljede, nisu pronađeni.

Simptomi hematoma

Simptomi mozga hematoma ovise prvenstveno o njegovoj lokalizaciji, kao io veličini.

Nastanak hematoma u određenim dijelovima GM-a dovodi do kompresije pojedinih dijelova (epiduralna, subduralna krvarenja). Kod intracerebralnih akumulacija krvi krv je zasićena GM krvlju, pa će klinička slika biti različita. Kao rezultat toga, poremećena je aktivnost određenih dijelova mozga, što se očituje odgovarajućim simptomima.

Hematomi mozga manifestiraju oslabljenu svijest, govor, različite simptome mozga. Često se pojavljuje tzv. Svjetlosni jaz - neko vrijeme, tijekom kojeg pacijent nema simptoma ili praktički nema simptome oštećene funkcije mozga.

Razmotrite različite GM hematome (ovisno o njihovoj lokaciji).

Epiduralni hematom

Hematomi ovog tipa često su posljedica ozljede: udarac u glavu ili preko glave, pad.

Anatomski čvrsti MO ima veze s lubanjom u obliku uboda. Stoga se krv koja se ulije u epiduralni prostor spaja između dva konca u šupljini i stoga zauzima ograničeni volumen. Iz istog razloga ne postoje epiduralni hematomi na bazi mozga, gdje je čvrsti MO gusto spojen s kostima lubanje.

Ako je arterijski hematom koji se formira arterijski, brzo će se povećati, što znači da će veličina takvog hematoma biti prilično opsežna. I to će uzrokovati brzo razvijajuće simptome i pogoršanje stanja pacijenta.

Ako vensko krvarenje oblikuje hematom, povećava se mnogo sporije, pa će se simptomi u njemu razvijati postupno.

Karakteristične značajke svih epiduralnih hematoma su:

  • Svijetlo razdoblje (razdoblje nakon ozljede, tijekom kojeg gotovo da i nema manifestacija bolesti). Traje od nekoliko minuta do 2 dana. Nakon kratkog gubitka svijesti nakon ozljede, stanje pacijenta se obnavlja. Da li postoje pritužbe na umjereno jake bolove u glavi, laganu vrtoglavicu, kao i mučninu i slabost. Ali nakon nekog vremena, stanje pacijenta može početi postupno propadati;
  • Širenje zjenice oka (mydriasis) i ptoza (izostavljanje očne kapke) koje se javlja na strani nakupljanja krvi;
  • Simptomi piramidalne insuficijencije (povećani tetivi refleksa, slabost mišića i patološki refleks Babinsky - savijanje palca) javljaju se na strani tijela nasuprot onome gdje se nakuplja krv u mozgu.

Zbog krvarenja, GM tkivo se komprimira. To dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Osim toga, strukture mozga su pomaknute jedna prema drugoj. Kao rezultat toga dolazi do psihomotorne uznemirenosti, nakon koje dolazi do depresije svijesti, sve dok žrtva ne postupno uroni u komu. Pacijenti koji su svjesni mogu se žaliti na dovoljno izraženu bol u glavi. Još uvijek postoji nepopustljivo povraćanje.

Zatim se povisuje krvni tlak (krvni tlak), disanje pacijenta postaje sve češće, a otkucaji srca, naprotiv, opadaju. Zjenica oka na strani nastanka lezije se širi, as druge strane se manifestiraju piramidalni poremećaji, kao što je gore navedeno.

Oslabljene funkcije cirkulacijskog i dišnog sustava mogu uzrokovati smrt bolesne osobe.

Subduralni hematom

Subduralna - najčešća lokalizacija svih vrsta hematoma. Obično se javljaju kao posljedica poremećaja venskih žila.

Za razliku od epiduralne, koja se prethodno smatrala, subduralni hematom mozga nema ograničenja u diseminaciji. Mogu se proširiti ispod čvrste ljuske GM-a, zbog čega obično imaju veliki volumen površine. Često se uočava nastanak dvaju žarišta na kojima se skuplja krv - na mjestu štetnog faktora i na strani suprotnoj od akumulacije krvi zbog djelovanja udarnog vala.

Razvoj simptoma u ovom poremećaju ovisi o ozbiljnosti procesa. U akutnom tijeku svjetlosnog perioda to možda neće biti, u slučaju subakutnog, proteže se do 14 dana, au kroničnom - nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Simptomi se razvijaju postupno.

U trenutku pucanja posude, kada počinje krvarenje, pacijent ima privremeni gubitak svijesti. Zatim, nakon nekog vremena ili odmah, opće stanje počinje propadati.

U akutnim slučajevima, subduralni hematom mozga u početku pokazuje jake bolove u glavi. Dolazi do mučnine i ponovljenog povraćanja. Nakon nekog vremena pojavljuje se anizokorija (razlike u veličini zjenice), poremećaj osjetljivosti, poremećaji govora, piramidalna insuficijencija (poremećaji kretanja - od slabosti mišića do paralize, hipertonije mišića, poremećaja refleksa tetiva i kože itd.). Zbog iritacije GM hematoma korteksa mogu se pojaviti konvulzivni napadaji. Kako se patološki proces razvija, pojavljuju se simptomi koji ukazuju na stiskanje moždanog debla: krvni tlak raste, disanje postaje brže, otkucaji srca usporavaju. Zamjenjuju ih pad krvnog tlaka, tahikardija, nepravilno disanje.

U slučaju subakutnog tijeka nakon privremenog gubitka svijesti uslijed ozljede, počinje svijetli period koji traje do 14 dana (dva tjedna). Otkrivena je samo umjerena glavobolja, a pacijenti se žale na umor, opću slabost. Osim toga, moguće je blago povišenje krvnog tlaka i lagana bradikardija.

Nakon završetka svjetlosnog perioda, pacijent počinje patiti od psihomotorne agitacije, konvulzije počinju, a on gubi svijest. Postoje i drugi simptomi, kao što su poremećaji govora, kao i mišićna slabost, koja se bilježi u udovima pacijenta na suprotnoj strani od poremećaja. Na strani hematoma dijagnosticira se midrijaza (dilatacija zjenice oka), učenik nema reakciju na svjetlo. Počinje nepopisno povraćanje, puls pacijenta se usporava (bradikardija), krvni tlak raste. Moguće povrede svijesti, čija dubina može biti do kome. Sa kompresijom mozga, koja doseže deblo GM-a, postoje poremećaji srčane aktivnosti i respiratornih organa, koji mogu biti nekompatibilni sa životom.

Kronične subduralne nakupine krvi ne pojavljuju se odmah, već tjednima ili čak mjesecima nakon traume. To je karakteristično za osobe starije od 50 godina. Tijekom svjetlosnog razdoblja, pacijent gotovo da nije zabrinut. Čovjek i dalje vodi svoj običan način života. Onda iznenada za pacijenta postoje znakovi oštećenja GM-a: slabost u udovima, poremećaji govora, konvulzije. Slika simptoma podsjeća na moždani udar. Pacijent se možda čak i ne sjeća traume prije nekoliko tjedana. Stanje se i dalje pogoršava, manifestiraju se poremećaji svijesti različitih stupnjeva, srčana aktivnost, poremećeno disanje.

Subarahnoidni hematom

Krvarenje u subarahnoidnom prostoru može nastati kao posljedica ozljede i spontano (na primjer, kada ruptura aneurizme krvne žile).

Važan dijagnostički znak koji ukazuje na subarahnoidni hematom je oštra bol u glavi koja se pojavljuje kod pacijenta, nalik na osjećaj udarca. Tu je i pulsiranje u području zatiljka, povraćanje (može se ponoviti), rjeđe - konvulzije. Oko 6 sati nakon pojave prvih manifestacija javljaju se ukočeni mišići vrata. Povećava se arterijski tlak, svijest se narušava do pada u komu. Pojava drugih simptoma ovisi o tome gdje je hematom i o nekim drugim čimbenicima.

U 50% slučajeva subarahnoidnog krvarenja, hematomi rezultiraju smrću pacijenta.

Intraventrikularni hematomi

Na tim mjestima GM hematomi su rijetki. Prema statistikama, intraventrikularni hematomi, osobito tijekom TBI, nalaze se u 1,5 do 3% slučajeva. Do krvarenja dolazi ili iz krvnih žila koje prolaze na ovom mjestu, ili krv u ventrikulama može teći iz susjednih dijelova mozga.

Lokalizacijom, nakupljanje krvi može biti smješteno u jednoj od komora, ili u dvije ili više.

Ti se poremećaji manifestiraju povećanjem tjelesne temperature do 38 - 40 ° C, a ponekad i većom, hormonijom (povećanje mišićnog tonusa, nakon čega slijedi opuštanje). Često kod pacijenata gotovo odmah nakon ozljede svijesti. Koma može brzo doći. BP se povećao. Disanje je brzo, a ponekad i nepravilno. Često postoje tzv. Automatske gestikulacije ruku, mogu se pojaviti konvulzivni pokreti nogu, drugi simptomi.

Smrtnost s intraventrikularnim hematomama je vrlo visoka.

Intracerebralni hematom

Takav hematom može nastati kao posljedica rupture aneurizme, poremećaja integriteta posude zbog visokog krvnog tlaka ili ozljede.

Bilo je slučajeva kada su mali intraventrikularni hematomi prošli sami. Ali nadam se da nije vrijedno toga.

Svjetlosni jaz s ovom vrstom cerebralnog hematoma može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Stanje svijesti pacijenta, jasno ili omamljeno, može se pogoršati do kome.

Kao i kod drugih vrsta hematoma, klinička slika, manifestacije ovisit će o mjestu krvarenja, kao io volumenu hematoma. Glavobolja je lokalizirana gdje se nalazi hematom. Ona se manifestira kada je glava nagnuta i može nehotice izazvati neke mimičke izraze u pacijentu. Simptomi uključuju slabost mišića na jednoj strani tijela sve do paralize (hemipareza), napadaje (ponekad slične epileptičkim napadima) i poremećaje govora (afazija), čak i duševnih poremećaja (posebno u starijih bolesnika).

dijagnostika

Dijagnosticiranje hematoma može biti teško. Prema kliničkoj slici, obično možete napraviti određene pretpostavke. Za potvrdu dijagnoze potreban vam je proces vizualizacije. Provodi se uz pomoć računalne (CT) i magnetne rezonancije (MRI).

liječenje

Za liječenje hematoma u mozgu češće pribjegavaju kirurškim metodama, u nekim slučajevima terapijske su učinkovite. Pripravci se mogu koristiti drugačije: iz zdravstvenih razloga, ovisno o simptomima bolesti, itd.

Međutim, najčešće se hematomi uklanjaju kirurškim putem: pristupaju (ako je potrebno) i pumpe krv, uklanjaju ugruške.

Uz pravovremenu intervenciju, pacijent ima sve šanse za preživljavanje, au nekim slučajevima i potpuni oporavak.

Oporavak nakon operacije ne odvija se odmah. Do mjesec dana nakon operacije, pacijent je i dalje na rehabilitacijskoj terapiji. Korišteni lijekovi različitih skupina: protuupalni, glukokortikoidi, poboljšanje cirkulacije mozga i drugi.

Prognoza za pacijenta ovisi o tome koliko je pravodobna pomoć pružena, kao io ozbiljnosti njegovog stanja, mjestu i veličini hematoma mozga. Posljedice mogu biti povoljne. Iako se to događa, nažalost, ne uvijek.

U zaključku članka želim još jednom skrenuti pozornost na činjenicu da cerebralni hematom nije igračka, a kašnjenje u pružanju pomoći, kao i samoliječenje, može dovesti do najozbiljnijih posljedica, sve do smrti pacijenta.

Hematoma mozga

Hematom mozga je ograničeno područje nakupljanja krvi u kranijalnoj šupljini. U odnosu na mozak i njegove membrane, postoji nekoliko vrsta hematoma. Svaka vrsta ima svoje kliničke znakove. Nastajanje hematoma javlja se kao posljedica ruptura krvnih žila koje prolaze unutar lubanje. Moždani hematom je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Liječenje može biti konzervativno i brzo. Iz ovog članka možete naučiti o vrstama hematoma i načinima njihovog liječenja.

razlozi

Hematoma mozga je krvarenje koje ima relativno jasne granice. Krvarenje nastaje kao posljedica pucanja broda, a razlozi za to mogu biti:

  • ozljeda lubanje s oštećenjem krvnih žila;
  • abnormalnosti strukture krvnih žila (aneurizma, arteriovenske malformacije);
  • hipertenzija;
  • poremećaji krvarenja (na primjer, hemofilija ili leukemija, uzimanje antikoagulansa);
  • bolesti alergijske i infektivno-alergijske bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa i dr.);
  • maligne neoplazme.

Najčešći uzroci hematoma su ozljede, hipertenzija i anomalije moždanih žila. Posebno često traumatska ozljeda mozga popraćena je pojavom hematoma u alkoholičara.

Simptomi moždanog hematoma

Simptomi hematoma mozga ovise o njihovoj raznolikosti. Prema mjestu nastanka razlikuju se sljedeće vrste hematoma:

  • epiduralna: nalazi se između vanjske ljuske mozga (čvrste) i kosti lubanje;
  • subduralni: nalazi se ispod dura mater (između dura i arahnoidnih membrana);
  • intracerebralna: lokalizirana izravno u debljini moždanog tkiva.

Do trenutka pojavljivanja hematoma su:

  • akutni: formiraju se i osjećaju otprilike u prva 3 dana od početka nastanka hematoma (prije formiranja kapsule);
  • subakutni: klinički se simptomi javljaju tijekom stvaranja kapsule hematoma. To je razdoblje od 4 dana do 15 dana;
  • kronični: znakovi hematoma pojavljuju se nakon 15 dana ili više od učinka uzročnog faktora.

U veličini su hematomi (epi- i subduralni):

  • mali: volumen prolivene krvi do 50 ml;
  • medij: od 51 ml do 100 ml;
  • veliki: preko 100 ml.

Hematomi mozga mogu biti pojedinačni i višestruki, jednostruki i bilateralni, a kombinacije mogu biti vrlo različite. Primjerice, mali lijevi epiduralni hematom i desni srednji subduralni hematom kod istog pacijenta kao posljedica traumatske ozljede mozga.

Ako se hematom formira kao posljedica kraniocerebralne ozljede, može se nalaziti ne samo u zoni udara, nego i sa suprotne strane - zona anti-utjecaja.

Epi- i subduralni hematomi imaju izravnu kompresiju mozga, što određuje simptome. Intracerebralni hematomi uzrokuju da se moždano tkivo upije u krv, zahvaćena područja gube svoju funkciju, što se također očituje kliničkim znakovima.

Epiduralni hematom

Ovaj tip hematoma se formira na mjestu traumatskog faktora: udarac u glavu predmetom koji pada na tvrdu površinu. Najčešće se lokalizira u temporalnoj i parijetalnoj regiji (60-70%), mnogo manje u okcipitalnoj i frontalnoj.

Budući da se epiduralni hematom formira između dura materije i kosti lubanje, područje njezine raspodjele ograničeno je na koštane šavove, na koje je pričvršćen dura mater. To su sagitalni, krunski, lambdoidni šavovi. Zbog tih anatomskih svojstava epiduralni hematom ima oblik bikonveksne leće s maksimalnom debljinom u sredini. "Protjecanje" krvi izvan mjesta vezivanja dura matera za kosti s jednog područja na drugo jednostavno je nemoguće, to jest, nakon što se s jedne strane pojavi u temporalnoj regiji, epiduralni hematom se ne može proširiti na drugu temporalnu regiju. Iz istog razloga, epiduralni hematomi se ne formiraju na bazi mozga, jer je dura materija gusto prianjala s kostima lubanje.

Simptomi epiduralnog hematoma ovise o volumenu i brzini krvarenja. Kod arterijskih ozljeda epiduralni hematom se brzo formira, obično velike veličine, što postaje uzrok razvoja nasilnih simptoma. Ako su venske žile oštećene, stopa krvarenja je mala, hematom se formira sporije, tako da klinička slika nije toliko svijetla i razvija se postupno.

Epiduralni hematomi su uglavnom akutni. Subakutne i kronične su vrlo rijetke, uglavnom u starijih osoba s atrofičnim promjenama u mozgu.

Najkarakterističniji za sve epiduralne hematome su sljedeći znakovi:

  • svijetlo razdoblje: vrijeme od izlaganja traumatskom agensu do pojave simptoma. Obično je ozljeda popraćena gubitkom svijesti, koja se tada potpuno oporavlja, a može patiti od blage glavobolje, blage vrtoglavice, mučnine i slabosti. I tada počinje progresivno pogoršanje stanja, to jest, svjetlosni jaz završava;
  • na strani hematoma razvija se širenje zjenice i prolaps kapaka;
  • na suprotnoj strani tijela pojavljuju se znakovi piramidalne insuficijencije (povećavaju se tetive refleksa, pojavljuju se Babinski patološki simptomi i može se razviti slabost mišića).

Simptomi nastaju zbog kompresije moždanog tkiva krvlju koja se izlijeva. Pritisak je na neposredno susjedne strukture, a ostali dijelovi mozga su premješteni. Postoji hipertenzivni dislokacijski sindrom, to jest intrakranijalni tlak se povećava istodobno pomicanjem određenih dijelova mozga. To se očituje pojavom psihomotorne agitacije koja se zamjenjuje depresijom svijesti i postupnim razvojem kome. Dokle god je pacijent svjestan, zabrinut je zbog jake glavobolje, možda nepopustljive povraćanja. Postupno, kao rezultat pomaka u strukturi mozga, krvni tlak raste, disanje postaje brže, srčane kontrakcije usporavaju (bradikardija), zjenica se širi na lezionoj strani, a piramidalna insuficijencija se pojavljuje na suprotnoj strani. Povećani prelum moždanog debla može dovesti do pojave oštrih poremećaja disanja i cirkulacije krvi, zbog čega pacijent može umrijeti.

Vrijeme od pojave prvih simptoma hematoma do kome s poremećajima disanja i otkucaja srca može biti vrlo različito: od nekoliko sati do nekoliko dana. To ovisi o količini prolivene krvi i mjestu lokalizacije.

Subduralni hematom

Ovaj tip je najčešći među svim kliničkim oblicima hematoma. Za razliku od epiduralnih hematoma, subduralne one nisu ograničene u svojoj distribuciji i mogu se nalaziti iznad dva i tri režnja ili preko cijele hemisfere mozga. Zbog svoje sposobnosti da se "raširi" kako bi izvršio pritisak na mozak, subduralni hematom mora imati veći volumen od epiduralnog. Obično ima oblik polumjeseca. Često se formiraju dvije hematome: na mjestu traumatskog agensa i sa suprotne strane (kao posljedica anti-šok valova).

Akutne subduralne hematome obično nastaju bez jakog razmaka, ili mogu biti gotovo nevidljive. Opće stanje bolesnika se postupno pogoršava. Svijest raste, javljaju se vegetativni poremećaji u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu, što ukazuje na kompresiju moždanog stabla. U početku se kod bolesnika javljaju cerebralni simptomi u obliku jake glavobolje, mučnine i ponovljenog povraćanja. Pridružuju im se simptomi oštećenja tvari u mozgu: razlika u veličini učenika, oslabljena osjetljivost, poremećaji govora, piramidalna insuficijencija. Konvulzivni napadaji mogući su zbog iritacije moždane kore s hematomom. Kako se simptomi kompresije mozga povećavaju, povećava se krvni tlak i ubrzano disanje, usporeni puls se zamjenjuje padom krvnog tlaka, nepravilnim disanjem, ubrzanjem otkucaja srca.

Subakutni subduralni hematomi ponašaju se podmuklo. U trenutku pucanja posude i izlijevanja krvi dolazi do gubitka svijesti na nekoliko minuta. Tada se vraća svijest (ili se promatra zapanjujuća), i počinje svijetli period koji može trajati do 14 dana. Tijekom tog vremena, neurološki simptomi mogu biti potpuno odsutni, pacijenti se žale na umjerenu glavobolju, opću slabost i povećani umor, možda blagi porast krvnog tlaka i nešto sporije otkucaje srca. Nakon određenog vremenskog perioda, pacijent razvija psihomotornu uznemirenost, dolazi do konvulzija s gubitkom svijesti. Pojava simptoma govornih poremećaja, slabost mišića u ekstremitetima nasuprot mjestu lokalizacije hematoma je moguća. Na strani hematoma, zjenica se širi i prestaje reagirati na svjetlo, pojavljuje se nekontrolirano povraćanje, povišuje se krvni tlak, usporava puls. Dubina narušene svijesti povećava se u komu. Ako kompresija mozga dosegne deblo, respiratorne i srčane abnormalnosti mogu biti nespojive s životom, a pacijent će umrijeti.

Kronični subduralni hematomi javljaju se nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon ozljede. Češće se to događa kod ljudi starijih od 50 godina. Tijekom cijelog svjetlosnog razdoblja, pacijenti se povremeno poremećaju glavoboljom, slabošću i umorom. Pacijenti i dalje vode normalan život, idu na posao. I onda, po njihovom mišljenju, bez ikakvog razloga, postoje znakovi žarišnog oštećenja mozga. To može biti kršenje snage u udovima, nečitljivost ili gubitak govora, konvulzivni napadaji, koji nalikuju slici moždanog udara. Pacijenti se možda čak i ne usredotočuju na traumatsku ozljedu mozga koja je primljena prije nekoliko tjedana. Pogoršanje stanja napreduje, dolazi do povrede svijesti, promjena srčane aktivnosti i disanja. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i dodatnih istraživačkih metoda (kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija).

Intracerebralni hematom

Ovaj tip hematoma znači nakupljanje krvi u debljini moždanog tkiva, tj. Kada se natapa krv nekog dijela mozga. Obično je oko 1/3 hematoma tekuća i 2/3 krvnih ugrušaka. Češće su lokalizirane u temporalnim i frontalnim režnjevima, rjeđe u parietalnoj. Oni imaju zaobljeni kuglasti oblik.

Traumatske hematome nalaze se bliže moždanoj kori, a vaskularna geneza (s hipertenzijom, aterosklerozom) - duboko u mozgu.

Simptomi intracerebralnog hematoma obično se javljaju gotovo odmah nakon krvarenja, budući da je živčano tkivo odmah natopljeno krvlju. To su primitivni žarišni znakovi: gubitak sposobnosti reprodukcije i razumijevanja govora, gubitak snage u udovima (pareza), torzija lica, gubitak osjeta u nekom dijelu tijela, gubitak vidnih polja, kršenje kritičkog stanja, iznenadni mentalni poremećaj, oštar koordinacijski poremećaj. Simptomi su određeni mjestom lokalizacije hematoma, ispada funkcija zahvaćenog živčanog tkiva.

Karakteristična značajka intracerebralnih hematoma je da oni, čak i pri malim veličinama, uzrokuju kompresiju moždanog tkiva. Dakle, oni imaju svoju klasifikaciju s obzirom na veličinu (mali hematom - do 20 ml, srednji - 20-50 ml, veliki - više od 50 ml).

Osim fokalnih simptoma, razvijaju se znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka i dislokacije mozga (pomicanje struktura). Kretanje mozga prema dolje dovodi do prodora krajnika malog mozga u veliki okcipitalni foramen, kompresije medulle oblongata. Klinički se manifestira nistagmusom (nenamjernim drhtavim pokretima očne jabučice), duhovima i strabizmom, a zatim plutajućim pokretima očne jabučice, poteškoćama u gutanju i poremećajima respiratornog ritma i srčanom aktivnošću.

Ako se krv probije u komore mozga, stanje se dramatično pogoršava. Tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva (38-40 ° C), svijest je inhibirana komom. Pojavljuje se Hormetonium - periodična kontrakcija mišića. Krvarenje u moždane komore često dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Dijagnoza hematoma mozga temelji se na povijesti bolesti, kliničkim simptomima (svijetla jaz ima posebnu ulogu, nakon čega dolazi do progresivnog pogoršanja stanja) i dodatne metode pregleda: ehoencefalografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) uz pomoć ultrazvuka omogućuje vam da identificirate pomicanje medijan strukture mozga u prisutnosti bilo koje vrste hematoma. CT i MRI mogu odrediti vrstu hematoma, njegovo mjesto, volumen. Ovi podaci su temeljni za određivanje taktike liječenja.

Liječenje hematoma mozga

Liječenje hematoma mozga može biti konzervativno i operativno.

Hematomi male veličine podvrgnuti su konzervativnom liječenju, pod uvjetom da nema kompresije moždanog tkiva i nema progresije veličina hematoma, tj. Kada nema znakova povećanja intrakranijskog tlaka i dislokacije moždanog debla. Takvi pacijenti podliježu najstrožem liječničkom nadzoru. U početku se lijekovi koriste za zaustavljanje krvarenja iz oštećene žile (hemostatika), a nešto kasnije - hematomi koji potiču resorpciju. Prikaz diuretika (Diakarb, Lasix), uzrokujući smanjenje intrakranijalnog tlaka. Ako je potrebno, provodite prevenciju tromboembolije i korekciju krvnog tlaka.

S pojavom znakova pogoršanja, povećanjem intrakranijalnog tlaka, pogoršanjem svijesti pacijenta, pregledavaju se taktike liječenja u smjeru kirurške intervencije.

Kirurško liječenje je indicirano pacijentima sa srednjim i velikim hematomima, znakovima kompresije moždanog tkiva. U većini slučajeva, neurokirurške operacije se izvode u hitnom (neposrednom, neposrednom) poretku kako bi imali vremena spasiti život pacijenta i izvaditi ga iz patološkog stanja s minimalnim posljedicama.

Vrste operacija:

  • transkranijalno uklanjanje (pomoću kraniotomije);
  • endoskopsko uklanjanje hematoma.

U hitnim uvjetima češće se izvodi kraniotomija. Može biti osteoplastičan (kada je dio kosti ostao povezan s mekim tkivima i postavljen na mjesto nakon operacije) i resekcija (kada se dio lubanje kosti trajno ukloni; u ovom slučaju ostaje defekt koji može zahtijevati naknadnu plastiku). Nakon otvaranja kranijalne šupljine, hematom se uklanja (isisava), rana se pregledava, nalazi se krvna žila i koagulira. Štoviše, pri uklanjanju epiduralnog hematoma ne narušava se cjelovitost dura, što smanjuje rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka, vodikov peroksid, hemostatska spužva, služi za zaustavljanje krvarenja. U rani ostaje drenaža.

Endoskopsko uklanjanje hematoma provodi se kroz malu rupu u lubanji. Za takve operacije potrebna je posebna oprema. Takve operacije su manje traumatične i brži oporavak u usporedbi s uobičajenom tehnikom trefiniranja. Međutim, njihovo ponašanje nije uvijek moguće, jer je kroz malu rupu teško revidirati ranu, ukloniti sve ugruške, a još više otkriti izvor krvarenja. Taktika kirurškog liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Učinkovitost kirurškog liječenja uvelike ovisi o vremenu operacije. Prisutnost dugotrajne kompresije moždanog tkiva i njegove dislokacije značajno pogoršava prognozu, jer u takvim slučajevima uklanjanje hematoma ne dovodi do potpunog odvijanja moždanog tkiva podvrgnutog kompresiji. Ponekad se u zahvaćenim područjima razvijaju sekundarne ishemijske promjene koje su nepovratne. Stoga postoji izravna veza između rezultata liječenja i vremena djelovanja.

Ponekad se nakon kirurškog liječenja ponovi hematom, a nakon toga je potrebno provesti drugi kirurški zahvat.

Nakon uspješnog kirurškog liječenja pacijentu se daje antibiotska terapija, obnavlja terapiju lijekovima s ciljem poboljšanja metabolizma moždanog tkiva i vraćanja izgubljenih funkcija. Obično je dovoljno za ova 3-4 tjedna. Pravilnim i pravodobnim liječenjem moguće je u potpunosti obnoviti sve oštećene funkcije i oporaviti se bez posljedica. U suprotnom, osoba može izgubiti sposobnost za rad i postati invalid.

Stoga je cerebralni hematom vrlo ozbiljna neurološka bolest. Može se manifestirati raznim simptomima odmah nakon njegovog pojavljivanja, ili se može "izležavati" i osjećati se tek nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U većini slučajeva, hematom mozga zahtijeva operativno liječenje u hitnom postupku, što omogućuje spašavanje života pacijenta i njegovo spašavanje od invaliditeta.

Hematomi mozga: simptomi i liječenje

Hematomi mozga - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • konvulzije
  • Slabost u nogama
  • vrtoglavica
  • mučnina
  • Oštećenje govora
  • teško disanje
  • Slabost u rukama
  • zbunjenost
  • letargija
  • mamurluk
  • Visoki krvni tlak
  • Nizak krvni tlak
  • Plitko disanje
  • paraliza
  • Povraćanje bez olakšanja
  • Spori govor
  • Povećanje zenice
  • Poremećaj vremenske orijentacije
  • Pogoršanje orijentacije u prostoru

Hematom mozga (intrakranijalni hematom) je patološki proces u kojem se kao posljedica ozljede nakuplja krv u ozljeđenoj šupljini. Usput dolazi do ozljede rane. Treba napomenuti da se takva ozljeda u odraslih ili kod djeteta može lokalizirati u bilo kojem dijelu mozga. Takva ozljeda je izuzetno opasna za život osobe, stoga odmah potražite liječničku pomoć.

Klinička slika hematoma mozga ovisit će o veličini i lokalizaciji patološkog procesa. U nekim slučajevima nije potrebna hitna, operabilna intervencija, jer se hematom mozga može eliminirati konzervativnim mjerama.

Dijagnoza se provodi fizikalnim pregledom pacijenta, laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Prema rezultatima dijagnostičkih mjera, liječnik će odrediti taktiku terapijskog djelovanja.

Daljnja predviđanja ovisit će o razlogu za nastanak hematoma mozga, o lokalizaciji obrazovanja, kao io općim kliničkim pokazateljima pacijenta.

etiologija

Intrakranijalni hematom je krvarenje koje ima jasne granice.

Takve ozljede mogu nastati zbog sljedećih etioloških čimbenika:

  • abnormalnosti strukture krvnih žila;
  • aneurizme;
  • arteriovenske malformacije;
  • ozljede glave;
  • bolesti koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi;
  • hipertenzija;
  • patološki procesi krvnih žila i kardiovaskularnog sustava - periarteritis nodosa, reumatizam, sistemski eritematozni lupus;
  • obrazovanje malignog karaktera.

Treba napomenuti da je subduralni hematom mozga mnogo teži kod onih koji pate od kronične ovisnosti o alkoholu. U takvim slučajevima, hematom dovodi do moždanog udara i srčanog udara.

klasifikacija

Na temelju lokalizacije patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici:

  • epiduralni hematom mozga - formacija se nalazi između vanjskog, tj. tvrdog omotača mozga i kostiju lubanje;
  • hematom ploče;
  • subduralni hematom mozga - krvni ugrušak smješten između čvrste i arahnoidne membrane mozga;
  • intracerebralni hematom - formacija je lokalizirana izravno u debljini moždanog tkiva.

Temeljem vremena nastanka ozljede nastaju takvi oblici:

  • akutni - prvi znakovi kliničke slike pojavljuju se tijekom prva tri dana nakon ozljede;
  • subakutni - simptomi se počinju pojavljivati ​​već tijekom formiranja kapsule, a vremenski period je 4-15 dana;
  • kronični subduralni hematom - prvi znakovi javljaju se samo dva tjedna nakon ozljede ili utjecaja drugog etiološkog faktora.

Veličina hematoma može biti:

  • mali - volumen krvi nije veći od 50 ml;
  • medij - od 51 do 100 ml krvi;
  • volumen krupnije krvi više od 100 ml (takvi hematomi najčešće dovode do smrti).

Kronični hematomi mogu biti jednostrani ili bilateralni, pojedinačni ili višestruki.

Treba napomenuti da, ako je krvni ugrušak nastao kao posljedica traumatske ozljede mozga, može se nalaziti iu zoni utjecaja iu dijametralno suprotnom dijelu mozga.

simptomatologija

Simptomi intrakranijalnog hematoma su sljedeći:

  • glavobolja i vrtoglavica;
  • mučnina, povraćanje koje ne oslobađa;
  • pospanost;
  • zbunjenost;
  • proširenje zjenice;
  • spor govor, inhibicija;
  • slabost u rukama i nogama, možda samo s jedne strane, ovisno o prirodi lezije;
  • oštećenje govora;
  • problemi s vremenskom i prostornom koordinacijom;
  • poremećaj svijesti;
  • povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • zatajenje dišnog sustava - površno, sa zviždaljkom;
  • pareza i paraliza, jednostrana i bilateralna;
  • konvulzivne napade.

Znakovi hematoma s velikom količinom krvi bit će opisani na sljedeći način:

  • nesvjesticu;
  • vizualne i slušne halucinacije;
  • potpuna paraliza;
  • oštećenje pamćenja;
  • sljepoća.

Općenito, priroda kliničke slike ovisit će o specifičnom području u kojem se nalazi hematom i veličini.

Ako se gore navedeni simptomi pojave, odmah potražite liječničku pomoć. Liječenje nije moguće samostalno ili potpuno zanemariti, jer će to neizbježno dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući i smrt.

Zbog činjenice da su simptomi karakteristični za mnoge patološke procese mozga pa čak i za središnji živčani sustav, moguće je utvrditi uzrok njihove pojave samo dijagnostičkim mjerama.

dijagnostika

Prvi je fizički pregled pacijenta, tijekom kojeg liječnik mora utvrditi:

  • potpunu prirodu kliničke slike, ako to stanje pacijenta dopušta;
  • osobnu povijest, prirodu ozljede, ako je to pretpostavljeni čimbenik u razvoju patološkog procesa.

Program dijagnostičkih mjera u budućnosti može uključivati ​​sljedeće postupke:

  • echoencephalography;
  • CT mozga;
  • MRI mozga;
  • detaljna biokemijska analiza krvi.

Podaci takvih studija temeljni su za daljnju taktiku terapijskih intervencija.

liječenje

Liječenje intrakranijalnog hematoma provodi se samo u medicinskoj ustanovi. Ako formiranje male veličine ne uzrokuje razvoj komplikacija, tada se taktika terapije sastoji od konzervativnih mjera. Pacijentu se dodjeljuje stroga posteljina.

Farmakološki dio liječenja uključuje sljedeće lijekove:

  • analgetici;
  • antiemetik;
  • antipsihotike;
  • sredstva za smirenje;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • poboljšati mikrocirkulaciju krvi;
  • neotropni;
  • za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
  • multivitamine.

Ako je prisutna depresija disanja, provodi se umjetno disanje. Osim toga, provodi se antifibrinolitička terapija.

Ako konzervativna taktika liječenja ne daje ispravan rezultat, ili uopće nije prikladna u određenom kliničkom slučaju, nužno je provesti operaciju. Svrha kirurške intervencije je eliminirati akumuliranu krv u mozgu kako bi se smanjio intrakranijski tlak i smanjila kompresija moždanog tkiva. U tom slučaju izvodi se trepanacija lubanje, nakon čega slijedi drenaža.

Pacijentu se nakon operacije propisuje strogo mirovanje, tečaj terapije lijekovima i fizioterapijski postupci za oporavak.

Posljedice takve ozljede ovisit će o tome u kojoj je mjeri dijagnosticirano obrazovanje, gdje se nalazilo i koliko je brzo započeto liječenje.

Moguće komplikacije uključuju:

U bilo kojem obliku takve ozljede postoji visok rizik od smrti.

Nažalost, u ovom slučaju ne postoje specifične metode prevencije. Jedina prikladna metoda bila bi isključivanje ozljeda mozga, kontrola krvnog tlaka, sustavni liječnički pregled i održavanje zdravog načina života. U slučaju bilo kakve ozljede glave, čak i na prvi pogled, beznačajno, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Ako mislite da imate moždani hematom i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: neurolog, terapeut, pedijatar.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Cerebralni edem je opasno stanje karakterizirano pretjeranim nakupljanjem eksudata u organskim tkivima. Kao rezultat toga, njegov se volumen postupno povećava i intrakranijski tlak raste. Sve to dovodi do kršenja cirkulacije krvi u tijelu i do smrti njegovih stanica.

Metabolička acidoza je patološko stanje karakterizirano smanjenom kiselinsko-baznom ravnotežom u krvi. Bolest se razvija na pozadini slabe oksidacije organskih kiselina ili njihove nedovoljne eliminacije iz ljudskog tijela.

Hepatična encefalopatija je bolest koju karakterizira patološki proces koji se javlja u jetri i utječe na središnji živčani sustav. Rezultat ove bolesti su neuropsihijatrijski poremećaji. Ovu bolest karakteriziraju promjene osobnosti, depresija i intelektualna oštećenja. Kako se nositi s jetrenom encefalopatijom sama neće raditi, ne može bez medicinske intervencije.

Tumor na mozgu je bolest koju karakterizira rak meninge, živčanih završetaka i lubanje. Ova vrsta bolesti je vrlo opasna, jer ako je pokrenete i ne izvršite operaciju na vrijeme, sve će biti smrtonosno.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficijencija zbog vaskularnih poremećaja, bolesti srca i snižavanja krvnog tlaka. To je češće u osoba oboljelih od osteohondroze cervikalne kralježnice, srčane i vaskularne patologije. Osobitost prolazno generiranog ishemijskog napada je potpuna obnova svih ispuštenih funkcija u roku od 24 sata.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.