Spinalna hemangioma (tijela kralješaka): uzroci, znakovi, kako liječiti, treba li ih ukloniti

Spinalni hemangiom smatra se jednim od najčešćih vaskularnih tumora skeletnog sustava. Prema statistikama, trpi svaki deseti stanovnik Zemlje. Kod pacijenata prevladavaju žene, a prosječna starost bolesnika je 20-30 godina. Smatra se da do 80% lijepog spola nakon 40 godina može patiti od ove patologije.

Vertebralni hemangiom može dugo biti asimptomatski, ali se pojavljuje slučajno, ali prvi simptom tumora obično postaje bol, s kojom se pacijent šalje na rendgen ili MRI. Otkrivena hemangioma zahtijeva rješavanje pitanja nužnosti i svrsishodnosti kirurškog liječenja. Malignost ne pokazuje tumor, ali rizik od opasnih komplikacija zahtijeva ozbiljan pristup.

Uloga kralježnice ne može se prenaglasiti. To je glavna potpora za cijelo tijelo, unutarnje organe, posudu leđne moždine, koja nam omogućuje da osjetimo bol, temperaturu, dodir i vršimo ciljane pokrete. Funkcije svih unutarnjih organa pokoravaju se signalima koji im dolaze iz leđne moždine. Nova formacija u kralježnici ne može dugo ići izvan svojih granica i ne utječe na kralježničku moždinu, ali uništenje strukture kralješka, njena krhkost i nestabilnost prepuni su pomaka, prijeloma i kompresije vrlo važnih živčanih struktura. Obično je lezija lokalizirana u torakalnom (th12) ili lumbalnom (l1-14) dijelu kralježnice, zahvaćajući jedan ili više kralješaka.

Uzroci i vrste hemangioma

Hemangiom je vaskularni tumor koji je splet isprepletenih i izmijenjenih posuda različitih tipova. Oštećenje kičmenih tijela obično se promatra, ali rast tumora je također moguć u hrskavičnom sloju.

tipično mjesto hemangioma u kralježnici

U početku su inferiorni krvni sudovi formirali tumor unutar njega. Pod djelovanjem ozljeda ili teških opterećenja, nastaju krvarenja, tromboza, isušena krv potiče stanice osteoklasta da “očiste” zonu oštećenja, a zatim ispražnjeni prostor napuni nove defektne krvne žile. Taj se proces odvija kontinuirano, što dovodi do rasta neoplazme. Veličine vertebralnog hemangioma rijetko prelaze 1 cm.

Uzroci kirurškog hemangioma mogu biti:

• Nasljedna predispozicija;
• Ženski spol;
• Vertebralne ozljede.

Utvrđeno je da se uz prisutnost bliskih srodnika koji pate od spinalnih vaskularnih tumora, rizik od hemangioma povećava do pet puta. Možda je to zbog nasljednog zatajenja zidova krvnih žila, što doprinosi neoplastičnoj transformaciji.

Uloga estrogena u nastanku tumora očituje se češćom pojavom patologije kod žena koje se nekoliko puta češće razboljevaju od muškaraca. Osim toga, tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju, javlja se intenzivan porast tumora, ne samo zbog promjene hormonske pozadine, već i zbog povećanog opterećenja kralježnice.

Ozljede i prekomjerni stres mogu povećati rast vaskularne komponente i pojavu tumora. Istodobno, ako je hemangioma već prisutna, opetovani mehanički učinci povećavaju njegov rast.

Najčešće je zahvaćena prsna kralježnica (Th12), zatim lumbalna kralježnica. Cervikalni tumor se smatra jednim od najopasnijih jer nosi rizik cirkulacijskih poremećaja u mozgu. U lumbalnoj regiji obično su zahvaćeni lukovi l1-l4, što uključuje niz neuroloških poremećaja.

primjeri rasta kralježnične hemangiome

Ovisno o prirodi protoka:

1. Agresivni hemangiom;
2. Neagresivno.

Brzo povećanje veličine neoplazme, teški simptomi u obliku kompresijskog sindroma i patološki prijelomi kralješnice ukazuju na agresivan tijek. Ispada da je svaki deseti identificirani tumor agresivan.

Nonaggressive hemangiomas pojavljuju relativno povoljno, rastu polako i asimptomatski, au rijetkim slučajevima malih tumora, njihova spontana resorpcija je moguće.

Ovisno o opsegu lezije, hemangioma može biti ograničena samo na tijelo kralješka, mogući je stražnji polukružni prsten, cijeli kralježak i epiduralni rast na pia mater.

Histološka struktura omogućuje odabir različitih vrsta tumora:

Kapilara - izgrađena od malih žila kapilarnog tipa i obično je dobroćudna nizvodno;

Struktura, veličina i položaj hemangioma određuju njegov tijek, obilježja simptoma, pristupe liječenju i prognozu.

Manifestacije spinalne hemangiome

Simptomi tumora ovise o njegovoj veličini i položaju u odnosu na tijelo kralježnice. Dugo vremena tumor se skriva, bez ikakvih briga. Asimptomatska neoplazma se otkriva slučajno tijekom pregleda u vezi s ozljedom ili drugom patologijom kralježnice.

Najraniji znak rastućeg hemangioma je bol koja je u početku neintenzivna, a koja se javlja povremeno. Kako se novotvorina povećava, intenzitet boli se povećava, postaje nepodnošljiv. Opasna veličina tumora (preko 1 cm) doprinosi progresiji ne samo boli, nego i neuroloških poremećaja povezanih s kršenjem strukture kralješka i kompresijom kičmene moždine.

U slučaju malih tumora bol je umjerena, najčešće smeta pacijentima noću ili nakon vježbanja, lokalizirana je područjem zahvaćenog kralješka. Uz sudjelovanje struktura leđne moždine može utrnulost, pareza i paraliza, disfunkcija zdjeličnih organa.

Pojavljuje se hemangiom torakalne kralježnice:

1. Bol u području zahvaćenog kralješka;
2. Utrnulost u udovima;
3. Pares i paraliza (rijetki);
4. Poremećaji srčanog ritma, funkcija probavnog sustava, poremećaj rada zdjeličnih organa.

Porazom vratne kralježnice može doći do smanjenja protoka krvi u mozgu, što dovodi do glavobolje, smanjene mentalne sposobnosti, nesanice, vrtoglavice, oštećenja sluha i vida.

Lumbalna regija je druga najčešće pogođena. Kada je moguća hemangioma ove lokalizacije (l1, l2, l3, l4):

• Bol u donjem dijelu leđa, preponama, bedrima;
• Utrnulost u udovima;
• Pares i paraliza nogu;
• Disfunkcija zdjeličnih organa (osobito kod poraza od l3-4).

Kod odraslih, osim opisanih neuroloških simptoma, neplodnost i impotencija mogu biti znak agresivne hemangiome.

Hemangiom s agresivnim tijekom može izazvati vrlo ozbiljne komplikacije - kompresijske frakture kralješaka, kompresiju kičmene moždine i njezine korijene, kada pareza, paraliza i disfunkcija unutarnjih organa mogu postati trajne i nepovratne. Da biste to izbjegli, kada se gore navedeni simptomi trebaju konzultirati sa specijalistom.

Važno je pravovremeno otkriti hemangiom, sve dok se ne pojave komplikacije i nepovratne promjene u kičmenoj moždini. Ispitivanje bolesnika s bolovima u leđima u kojima se sumnja na hemangiom zahtijeva sudjelovanje neurologa, neurokirurga i vertebrologa.

Dijagnoza hemangioma uključuje:

1. Rendgensko ispitivanje kralježnice u različitim projekcijama - najjednostavnija, najjeftinija i najpovoljnija metoda.
2. CT.
3. MRI - omogućuje vam utvrđivanje ne samo stupnja oštećenja kralješka, već i okolnih mekih tkiva.

spinalna hemangioma na dijagnostičkoj slici

Liječenje spinalnog hemangioma

Liječenje spinalne hemangiome može biti vrlo teško zbog svoje specifične lokalizacije. Jednostavna eliminacija tumora može dovesti do nestabilnosti kralješka, kompresijske frakture i oštećenja kičmene moždine ili njezinih korijena. Izbor racionalne metode liječenja rezerviran je od strane neurokirurga nakon procjene bolesnikovog stanja i karakteristika tumora.

Pacijentima koji imaju asimptomatsku malu hemangiomu, može se ponuditi dinamičko promatranje s redovitom kontrolom MRI.

Indikacije za operaciju su:

• Brz rast tumora;
• Poraz više od trećine kralježaka;
• Agresivni tumor;
• Razvoj komplikacija (kompresija kičmene moždine, njezini korijeni, patološki prijelomi).

Potrebno je liječiti hemangiome u specijaliziranim neurokirurškim odjelima, a iskustvo i kvalifikacije liječnika nisu od malog značaja. Liječenje lijekovima je samo po sebi simptomatsko i ima za cilj uklanjanje boli i upale.

Predložene su različite metode za liječenje vertebralne hemangiome:

1. Klasično uklanjanje tumora i resekcija dijela kralješka;
2. Alkoholizacija neoplazme;
3. Embolizacija krvnih žila;
4. Radioterapija;
5. Perkutana punktirana vertebroplastika.

Uklanjanje tumora s otvorenim pristupom i resekcija dijela kralješka koristi se od 1930-ih godina, ali ova operacija je vrlo opasna s ozbiljnim komplikacijama: krvarenje iz krvnih žila formacije, pothranjenost kičmene moždine, fraktura kralješka. Zbog rizika od takvih posljedica, intervencija se rijetko koristi za ozbiljne indikacije, kao što je kompresija kičmene moždine ili njezinih korijena. Tehnički je nemoguće potpuno ukloniti tumor otvorenom operacijom, kirurg može samo ukloniti svoj dio smješten epiduralno.

Ako nema izlaza i potrebna je takva intervencija, tada se prednost daje dekompresijskim tehnikama čiji je cilj uklanjanje kompresije struktura kralježnične moždine od strane tumora. Kirurško liječenje se često provodi kod djece, kada uvođenje tvari za cementiranje može uzrokovati zaustavljanje rasta kralježnice i deformaciju kralježnice u budućnosti.

Alkoholizacija neoplazme uključuje unošenje u posude tumora otopine etilnog alkohola, dok je neoplazma smanjena zbog vaskularne skleroze. Neposredni rezultati alkoholizma mogu biti zadovoljavajući, jer će se tumor smanjiti, ali će na poleđini kovanice doći do osiromašenja koštanog tkiva kralježnice, njegove destabilizacije i, posljedično, do patološkog prijeloma nekoliko mjeseci nakon zahvata. Ova okolnost ne dopušta opsežnu primjenu alkoholizacije u spinalnoj hemangiomi, iako učinak može biti dobar za tumore druge lokalizacije.

Embolizacija krvnih žila sastoji se od uvođenja posebne otopine koja dovodi do embolije krvnih žila i poremećaja u njezinoj prehrani. Aktivna tvar se može uvesti i izravno u tumor (selektivna embolizacija) iu obližnje žile. Nedostatak takvog liječenja može se smatrati recidivom zbog očuvanja malih krvnih žila koje hrane hemangiom, kao i povrede strukture kralješka. U nekim slučajevima, embolizacija je tehnički vrlo teška i čak nemoguća, a akutni poremećaj cirkulacije u kralježničnoj moždini može biti komplikacija.

Radioterapija je jedna od klasičnih metoda liječenja spinalne hemangiome, sigurnije je od otvorene operacije ukloniti tumor. Ova metoda liječenja može se primijeniti kod mnogih pacijenata, jer je ozračivanje vrlo učinkovito, ali komplikacije u obliku mijelopatije, radikulitisa, oštećenja živčanih vlakana, kožnih reakcija ne dopuštaju široko korištenje. Osim toga, da bi se uklonio tumor, potrebna je značajna doza zračenja. Radioterapija je kontraindicirana kod djece i trudnica. Drugi problem koji se ne može riješiti tijekom terapije zračenjem je povreda integriteta kralješka nakon smanjenja tumora, što pridonosi patološkim frakturama nakon liječenja. Trenutno se terapija zračenjem može propisati za starije bolesnike s visokim operativnim rizikom.

Primjena punktalne vertebroplastike, koju su predložili francuski liječnici, bila je proboj u liječenju vertebralnih hemangioma. Metoda se sastoji u uvođenju posebne supstance za cementiranje u smjesu s barijevim sulfatom (radioaktivnom tvari) i titanom. Kada se to postigne nekoliko ciljeva odjednom: tumor se smanjuje i prestaje rasti, tijelo kralježnice se stabilizira s koštanim cementom i zbija, rizik od loma je minimalan. Punktna ​​vertebroplastika smatra se metodom izbora za vertebralni hemangiom, osobito u slučajevima agresivne progresije tumora. To je moguće kao glavna metoda terapije ili kao dio kombiniranog liječenja.

punkcija vertebroplastika - moderni "cementirajući" hemangiom

Za operaciju se pacijent postavlja na trbuh, izvodi se lokalna anestezija, a pacijent je svjestan. Sredstvo za cement se ubrizgava u kralješak oštećen od strane tumora pomoću posebnog vodiča. Dobar učinak postiže se zbog visoke gustoće cementa, čime se eliminira destabilizacija, krhkost i lom kralješaka.

Ako je potrebno, može se napraviti dodatna fiksacija kralješaka vijcima i dekompresija kičmene moždine. Kod većine bolesnika nakon punktiranja vertebroplastike, bolnog sindroma prolazi, eliminiraju se neurološki poremećaji, obnavlja se uobičajeni način života i radna sposobnost. Postoperativni period obično se odvija dobro, u roku od 2-3 tjedna pacijent se otpušta iz bolnice.

Važno je zapamtiti da postoje kontraindikacije za određene vrste liječenja u bolesnika s dijagnosticiranom hemangiomom. Dakle, ne možete koristiti vitamine i lijekove koji stimuliraju imunološki sustav, jer mogu izazvati povećanje tumora. Potrebno je isključiti fizičke aktivnosti prilikom posjeta teretani i svakodnevnom životu, dizanje utega. Solarij i opekotine od sunca na suncu, sve vrste postupaka zagrijavanja (kupke, saune) su kontraindicirani.

Ljubitelji fizioterapije je bolje napustiti sve vrste magnetske terapije. Kod hemangioma, masaža se ne može izvesti, jer mehanički učinak na kralježnicu ne samo da može uzrokovati rast tumora zbog povećanog protoka krvi, nego i izazvati takvu opasnu komplikaciju kao kompresijski prijelom koji zahtijeva hitno liječenje.

Gotovo je nemoguće spriječiti rast spinalne hemangiome, osobito kod predisponiranih pojedinaca, ali je preporučljivo ne izložiti kralješke prekomjernom fizičkom naporu i izbjegavati ozljede. Ako je tumor već otkriven, ne napreduje i ne pokazuje nikakve simptome, dovoljno je samo jednom godišnje promatrati i MRI. Kod simptomatskih i agresivnih hemangioma, pacijentu će se ponuditi liječenje. Prognoza spinalne hemangiome je u većini slučajeva povoljna.

Spinalni hemangiom

Poznati su mnogi hemangiomi kralježnice - ne sasvim ispravan pojam. Patologija zahvaća samo jedan ili nekoliko kralješaka. Pravi medicinski termin je hemangiom kralježaka. Patološka formacija je benigni tumor koji se sastoji od vaskularnog tkiva. Ova se bolest ne može manifestirati i često se nalazi samo na ispitivanjima za druge bolesti. Mali dio bolesnika s hemangiomom pokazuje bol (oko 10% ljudi).

U području rizika od vertebralnog hemangioma uglavnom padaju žene starije od 40 godina. Ali ponekad su muškarci, pa čak i djeca, podložni patološkim promjenama. Iako se tumor polako razvija, liječenje treba započeti odmah nakon otkrivanja.

Vertebralni hemangiom - što je to?

Neke krvne žile, koje se šire, isprepliću se s drugim krvnim žilama. Nastaju tumori, čiji je unutarnji dio epitel. Važno je razumjeti da se takvi benigni tumori mogu formirati u gotovo cijelom tijelu, osim u nekim područjima. Ali hemangiom tijela kralješka, kao ni jedan drugi, može biti vrlo opasan. Iako se tumor polako povećava, još uvijek raste i prije ili kasnije može uzrokovati kompresijski prijelom kralježnice. Najčešća lokalizacija patoloških formacija - torakalne i lumbalne kralježnice.

Liječenje leđne hemangiome je vrlo stvarna procedura, ali opasnost leži upravo u činjenici da otkrivanje patologije može biti prekasno.

Što je opasno?

Budući da je vertebralni hemangiom benigna formacija, nije vrijedno uplašiti se. Ali takva patološka formacija ima svojstvo, iako polako, ali da se poveća. U zanemarenom stanju, vertebralni hemangiom raste kroz koštano tkivo, narušavajući njegov integritet i strukturu.

Pršljenovi postaju krhki i može doći do kompresijskog loma u jednom trenutku.

Stupanj opasnosti u prisutnosti vertebralnog hemangioma ovisi o nekim parametrima:

• Žensko tijelo ili mužjak (muška kralježnica ima masivnije kralješke);
• Dob osobe (stariji, opasniji);
• Lokalizacija patološkog obrazovanja;
• Broj zahvaćenih kralješaka.

Još jedan opasan trenutak je da čak i bez kompresijskog prijeloma može doći do prekomjernog pritiska na kralježnični kanal i osoba može paralizirati, problemi mogu nastati u funkcioniranju unutarnjih organa.

razlozi

Nakon formiranja patološke formacije žila često dolazi do njihovog uništenja. Krv, ostavljajući posude, uliva se u oblikovanu šupljinu i uskoro odlazi. Na njegovom mjestu počinju se stvarati tumori, koji popunjavaju cijelu šupljinu i povećavaju se izvan njezine veličine.

Verangeni hemangiom može se formirati iz više razloga:

• Genetska predispozicija. Nasljedni faktor može odigrati veliku ulogu u formiranju patoloških formacija;
• Hormonska razina. U ženskom tijelu, razina estrogena je mnogo veća. Taj hormon sudjeluje u stvaranju hemangioma tijela kralježaka;
• Povećana tjelovježba. Uz pretjerani pritisak, kralješci brzo stare i u njima se pojavljuju mikrostrukture.
• Izloženost zračenju;
• Djelovanje nekih komponenti lijekova.

Hemangiom lumbalne kralježnice i prsni hemangiom su najčešći. Za vratnu kralježnicu ova je patologija još opasnija. Ali glavna podjela na sve manje opasna stanja je klasifikacija prema stupnju agresivnosti:

• Agresivni hemangiomi. Ovo stanje karakterizira brzo povećanje veličine tumora. Uskoro će nastati pukotine u kralješcima i kompresijski prijelomi.
• Nonaggressive hemangiomas. U prisustvu takvih tumora u kralježnici, simptomi mogu biti odsutni ili se vrlo slabo manifestiraju. Tijek bolesti je povoljan, pacijent možda čak nije ni svjestan prisutnosti takve patologije cijeli život.

Vrste tumora

Hemangiomi tijela kralješaka imaju uvjetnu podjelu na vrste. Ako ih ocijenimo brojem jednog pacijenta, možemo razlikovati:

• Single. Najčešći slučaj nastanka patologija;
• Višestruki. To je vrlo rijetko, takav je slučaj opasniji za bilo koji tijek bolesti.

Po prirodi sadržaja hemangioma u tijelu kralješka mogu se klasificirati na sljedeći način:

• Vaskularne. Glavne komponente patoloških formacija - žile prekrivene masnim tkivom;
• Kavernoznog. Stvorene dijelovima krutog (kostnog) tkiva, sastoje se od nekoliko dijelova;
• Vaskularni - kavernozan. Ova patološka formacija djelomično je ispunjena vaskularnim tkivom i djelomično kostima.

• Savjetujemo vam da pročitate: hemangiom cervikalne kralježnice.

simptomi

Spinalna hemangioma može imati simptome ili može biti odsutna. Manifestacije ovise o trajanju obrazovanja, mjestu i stupnju agresivnosti patologije:

• Neagresivni vertebralni hemangiom može biti asimptomatski tijekom cijelog života, a njegovu prisutnost može otkriti samo patolog. Međutim, takvi se tumori također mogu otkriti na različitim ispitivanjima (MRI, CT), koja su provedena kako bi se identificirale druge patologije.
• Agresivni spinalni hemangiom uskoro počinje uznemiravati osobu, uzrokujući bol i pogoršava određene funkcije tijela.

U većini slučajeva simptomi se pojavljuju samo kada je tumor dosegnuo određenu veličinu i ometa normalno funkcioniranje. Za žene i muškarce ove veličine su različite.

Ovisno o mjestu lokalizacije, spinalna hemangioma pokazuje simptome u bolesnika s njom:

• Hemangioma torakalne kralježnice. Najčešći slučaj patologije. Postizanje određene veličine može uzrokovati bol u leđima, obamrlost ruku ili slabu osjetljivost, gubitak apetita.
• Hemangiom lumbosakralne kralježnice. Također se često nalazi zbog povećanog opterećenja donjeg dijela leđa. Mogu postojati takvi znakovi hemangioma: bol, zračenje na noge i prepone, poremećaj urogenitalnog sustava, oslabljena stolica
• Hemangiom vratne kralježnice. To je najrjeđi slučaj i najopasniji. Izraženi simptomi cervikalnog hemangioma: oslabljena vizualna funkcija, koordinacija motora, opskrba krvi mozgu, spavanje, glavobolje.

Kada tumor poveća svoju veličinu do kritične, u gotovo svim slučajevima dolazi do kršenja motoričke funkcije, paralize, obamrlosti ekstremiteta.

Simptomi radikula: oštri bolovi u streljanju, bol pri kašljanju ili kihanju, zračenje boli, što uzrokuje hromost.

dijagnostika

Znajući što je hemangiom kralješaka, može se shvatiti da jednostavna analiza krvi nije pogodna za dijagnozu. Potrebno je preciznije i kvalitetnije ispitivanje.

• Vidi također: Liječenje kompresijskih fraktura lumbalne kralježnice.

Liječnici nude nekoliko vrsta pregleda:

• Rendgenski. Nekoliko slika kralježnice, prikazivanje slike u različitim projekcijama dat će mnogo informacija. Ova metoda je proračunska, ali malo informacija će biti primljeno, što nije uvijek dovoljno.
• Kompjutorska tomografija. Vrlo informativna metoda, često korištena za identifikaciju hemangioma.
• Magnetska rezonancija. Uređaj pomaže da se najučinkovitije odrede patološke formacije i to je najbolja opcija.
• SAD. Provodi se u prisutnosti problema s opskrbom tijela krvlju i stiskanjem krvnih žila.

MRI stvara magnetsko polje u kojem se osoba nalazi. Senzor detektira promjene u molekulama naboja ljudskog tijela i daje potpunu sliku. Studija je vrlo informativna i pruža informacije o veličini tumora, njegovom položaju, strukturi i tako dalje.

liječenje

Kako liječiti spinalne hemangiome? Možete napraviti uvjetnu podjelu na 3 vrste: operativni, konzervativni i posebni. Potrebu za određenom metodom određuje liječnik. Ako je tumor mali i rast je vrlo spor, bolje je da ne činite ništa. Takve metode liječenja ne mogu u potpunosti izliječiti bolest, ali mogu zaustaviti napredovanje i ublažiti stanje osobe.

liječenje

Za ublažavanje ili uklanjanje boli u hemangiomu pomoći će neki lijekovi. Također, neki od njih jačaju kralježnicu i sprječavaju rast tumora.

Liječnik može propisati takve lijekove:

• Lijekovi protiv bolova s ​​analgetskim učinkom;
• Protuupalni lijekovi;
• Vitaminski kompleks;
• Hormonski lijekovi;
• Relaksansi mišića.

Korištenje je moguće samo na recept.

Masaža i fizioterapija

U liječenju spinalne hemangiome nešto će biti kontraindicirano. Ovaj popis uključuje i postupke masaže i fizioterapije. Činjenica je da takav tretman može poboljšati protok krvi, što povećava rast tumora. Postoje dopušteni postupci iz ovog kompleksa, ali liječnik će dati točnije preporuke. Zabranjeno je voditi masaže i tečajeve fizioterapije bez dopuštenja.

Narodne metode

Sva sredstva koja imaju učinak zagrijavanja su zabranjena. Ako postoji spinalna hemangioma, popularno liječenje može samo pogoršati situaciju. Svaki pokušaj kućnog liječenja treba koordinirati s liječnikom i dobiti njegovo odobrenje.

Posebni tretmani

Poput svih onkoloških bolesti, vertebralni hemangiomi imaju posebne metode liječenja:

• Ubrizgavanje otopine s alkoholom u patološku formaciju. Tumor je uništen, vaskularno tkivo ubrzo zamjenjuje vezivno tkivo;
• Uvođenje posebnog lijeka koji stvara krvne ugruške. Djelovanje injekcije narušava cirkulaciju krvi u lokalizaciji patologije i više ne napreduje;
• Posebno zračenje. Vrlo opasna metoda s mnogo nuspojava.
• Vertebroplastična otopina, koja uzrokuje oštar skrućivanje tumora, zaustavlja njegov rast, jača oštećeni kralježak. Proces uvođenja koštanog cementa naziva se embolizacija. Povratne informacije o ovom postupku uglavnom su pozitivne.

operativan

Uz neučinkovitost konzervativnih i posebnih metoda liječenja, liječnik daje uputnicu za operaciju. Ova metoda liječenja može naškoditi pacijentu, učiniti ga invalidnim. Liječnik razumije rizik i stoga se operacija provodi samo uz prisutnost agresivnog vertebralnog hemangioma, koji brzo napreduje ili je već dostigao kritičnu veličinu. U takvim slučajevima postoji stalna bol, koja sprečava osobu da vodi normalan život.

Operacija se provodi kao standardno uklanjanje tumora kroz rez u leđima. Međutim, u nekim stadijima patološka formacija jako je stisnula dio kralješka, a ako je potpuno uklonjen, može doći do prijeloma kralježnice ili unutarnjeg krvarenja. S tim okolnostima uklonjen je samo dio tumora koji vrši pritisak na spinalni kanal.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je suzdržati se od preopterećenja, nošenja utega, dugotrajnog sjedenja. Ne možete držati masažu ili ručnu terapiju, korištenje narodnih lijekova koji mogu uzrokovati povećanje tjelesne temperature. Za bilo kakve znakove recidiva patologije ili boli u ovom području, obratite se svom liječniku.

komplikacije

Ako hemangiomi kralježnice dosegnu kritičnu veličinu, opasnost od kompresijskog loma je velika. Tumor slabi kralješak, proklija ga iznutra i vrši konstantan tlak. Kada je pršljen slomljen, javlja se obamrlost ekstremiteta, jaka bol (lokalna i proširena na druge dijelove tijela). Još jedna komplikacija je fraktura procesa kralješaka, karakterizirana teškim opkoljenim bolovima, nemogućnošću podizanja noge i paralizom.

Spinalna hemangioma - što je to, liječenje i uzroci

Hemangioma je benigna vaskularna formacija u obliku krtice koja se uzdiže iznad površine. Za većinu ljudi, crveni čvorići su na prsima, trbuhu, rjeđe na rukama.

Ne znaju svi da se vaskularni izdanak ponekad nalazi u različitim dijelovima kralježnice. U ovoj zoni hemangioma nije vidljiva, ali je opasnost od stvaranja mnogo veća nego u otvorenom dijelu tijela. Zašto dolazi do vaskularnog rasta? Što učiniti kada otkrijete spinalnu hemangiomu? Pokušajmo shvatiti.

Što je to?

Spinalna hemangioma je vrsta benignog tumora koji se razvija iz krvnih žila koštane srži. Nedavno je došlo do značajnog povećanja broja tumorskih formacija. Prema nekim izvješćima, hemangiomi čine oko 11% svih bolesti kralježnice. Muškarci se razbole mnogo rjeđe nego žene.

uzroci

Kao i svaka druga tumorska bolest, hemangiom se javlja pod utjecajem kombinacije čimbenika koji, odvojeno i zajedno, dovode do pojave patologije. Uzroci bolesti mogu biti:

1. Prekomjerna opterećenja.
2. Djelovanje ionizirajućeg zračenja.
3. Nasljedna predispozicija
4. Povrede kralježnice.
5. Prihvaćanje kancerogenih lijekova i hrane.

Identificirati pouzdan faktor u razvoju bolesti obično nije moguće, stoga je pojava hemangioma povezana s kršenjem ljudskog embrionalnog razvoja. Međutim, visoka učestalost otkrivanja tumora u starijoj dobi dovodi u pitanje tu teoriju.

Hemangiolipoma je varijanta bolesti kada, osim krvnih žila, tumor formira masno tkivo. Primijećeno je da se ovaj oblik neoplazme često nalazi u tijelu kralježnice, dok se sama leđna hemangioma nalazi uz periferiju kosti. Hemangiolipoma ima iste kliničke manifestacije, dijagnostičke i terapijske metode kao i klasična verzija tumora.

klasifikacija

Ne postoji definirana klasifikacija vaskularnih tumora. Broj hemangioma u kralježnici je:

• Samostalni se javljaju u 2 puta češće višestruko.
• Višestruki - od 2 do 5 ili više komada (rijetko).

Ako uzmemo u obzir lokalizaciju tumora u kralješcima, većina njih je koncentrirana u tijelu kralješaka. Manje su česti hemangiomi u procesima i vertebralni lukovi. Minimalni broj mekih tumora nalazi se u spinalnom kanalu. Opasne su jer mogu stisnuti živce i kičmenu moždinu. Hemangiomi su lokalizirani u svim dijelovima kralježnice, ali su češći u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Ako prikažete postotak novotvorina po odjelu, dobijete ovu sliku (prema Schmorlu):

• cervikalni - 5,5%;
• torakalna - 60%;
• lumbalna - gotovo 30%;
• sakralni - 4,7%.

Po tipu, vertebralni angiomi su klasificirani kako slijedi:

• kapilara - razvijaju se iz višestrukih kapilara - posuda okruženih vlaknastim i masnim tkivom;
• kavernozan - sastoji se od nekoliko zasebnih šupljina međusobno povezanih koštanim formacijama (gredama);
• mješoviti - formiraju tanke stijenke i šupljine.

Tumori se nikada ne pojavljuju u gornjim kralješcima cervikalne regije. U torakalnom području je češće zahvaćen treći kralježak.

simptomi

Spinalni hemangiom se vrlo rijetko manifestira sa bilo kakvim simptomima. Kada tumor ne virne u spinalni kanal i ne komprimira živčane korijene, osoba može živjeti dugo vremena čak i bez znanja o njegovoj prisutnosti.

U slučaju kada se gustoća kosti prirodno smanji, a hemangioma pogorša situaciju, apsorbira tkivo kralježnice, a njegov dio bez kostiju vrši pritisak na živce i krvne žile, mogu se razviti različiti simptomi, čija priroda ovisi o mjestu oštećenja kralješnice i živci i krvne žile stisnuli su ih. Popis pritužbi koje ljudi rade s hemangiomom uključuje veliki broj simptoma - od obamrlosti vrhova prstiju do problema s funkcioniranjem unutarnjih organa (probavni poremećaji, srčani ritam, otežano disanje, itd.).

Hemangioma u prsima, takve manifestacije su karakteristične:

• Problemi s probavnim procesima;
• Stvaranje kamena u žučnom mjehuru;
• Slabost, parestezija i bol u udovima;
• Aritmički simptomi;
• Kod žena, na pozadini hemangioma prsnog kralješka može nastati neplodnost.

Ako je tumor hemangioma lokaliziran u jednom od cervikalnih segmenata, onda su za njega tipični sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• Vidno i slušno oštećenje;
• glavobolje;
• Poremećaji spavanja;
• Trnci u dlanovima i prstima, obamrlost.

Ako se hemangiom kralješnice nalazi u lumbalnom kralješku, tada takve manifestacije mogu ukazivati ​​na to:

• Poremećaji defekta;
• inkontinencije;
• Slabost u nogama, itd.;
• Bol u perineumu i preponama;
• Mišićna atrofija;
• proljev;
• Kod muškaraca sa sličnim položajem tumora može se razviti erektilna disfunkcija.

Opasna veličina tumora

Vertebralna angioma raste vrlo sporo, ali povećanje njenog volumena podrazumijeva uništenje kralježnice. Kako raste, postoji povreda stabilnosti i integriteta koštanih struktura. Kao rezultat toga, snaga kralježnice je izgubljena, što dovodi do visokog rizika od kompresijskih fraktura do kojih dolazi tijekom najmanje vježbe.

Kao rezultat toga, snažan pritisak se vrši na spinalnu supstancu, što dokazuju takvi simptomi:

1. Stopala gube osjetljivost;
2. Razvija se paraliza udova;
3. Urinarni procesi podliježu kršenjima.

Zapravo, hemangiosi manji od centimetra su neopasni, stoga nema potrebe za njihovim liječenjem. No, ako parametri kralježnice angioma više od centimetra, stručnjak propisuje potrebnu terapiju.

dijagnostika

Najčešća dijagnoza spinalne hemangioma je u MR-magnetskoj rezonanciji i vertebralnoj spondilografiji.

MRI omogućuje ne samo otkrivanje bolesti, određivanje njezine lokalizacije, nego i utvrđivanje oštećenja najbližeg tkiva i stupnja njegove složenosti, te je stoga najpouzdanija metoda dijagnoze, bez obzira na to koji je odjel zahvaćen. Također, kao djelotvorne dijagnostičke tehnike primjećuju se kompjutorska tomografija i mijelografija.

Potonja metoda omogućuje rendgenskim zrakama da istražuju kičmenu moždinu i živce, nakon uvođenja u tijelo kontrastnog sredstva, i da identificiraju stegnute završetke živaca.

Liječenje spinalnog hemangioma

Učinkovito liječenje spinalne hemangioma može biti značajna poteškoća zbog specifične lokalizacije. Jednostavna eliminacija tumora može dovesti do nestabilnosti kralješka, kompresijske frakture i oštećenja kičmene moždine ili njezinih korijena. Izbor racionalne metode liječenja rezerviran je od strane neurokirurga nakon procjene bolesnikovog stanja i karakteristika tumora.

Predložene su različite metode za liječenje vertebralne hemangiome:

1. Embolizacija krvnih žila;
2. Klasično uklanjanje tumora i resekcija dijela kralješka;
3. Alkoholizacija neoplazme;
4. Radioterapija;
5. Perkutana punktirana vertebroplastika.

Indikacije za operaciju su:

1. Agresivni tumor;
2. Brz rast tumora;
3. Poraz više od trećine kralježaka;
4. Razvoj komplikacija (kompresija kičmene moždine, njezini korijeni, patološki prijelomi).

Pacijentima koji imaju asimptomatsku malu hemangiomu, može se ponuditi dinamičko promatranje s redovitom kontrolom MRI.

Probijanje vertebroplastike

Primjena punktalne vertebroplastike, koju su predložili francuski liječnici, bila je proboj u liječenju vertebralnih hemangioma. Metoda se sastoji u uvođenju posebne supstance za cementiranje u smjesu s barijevim sulfatom (radioaktivnom tvari) i titanom.

Kada se to postigne nekoliko ciljeva odjednom: tumor se smanjuje i prestaje rasti, tijelo kralježnice se stabilizira s koštanim cementom i zbija, rizik od loma je minimalan. Punktna ​​vertebroplastika smatra se metodom izbora za vertebralni hemangiom, osobito u slučajevima agresivne progresije tumora. To je moguće kao glavna metoda terapije ili kao dio kombiniranog liječenja.

Embolizacija krvnih žila

Sastoji se od uvođenja posebne otopine koja dovodi do embolije krvnih žila neoplazme i narušavanja njezine prehrane. Aktivna tvar se može uvesti i izravno u tumor (selektivna embolizacija) iu obližnje žile.

Nedostatak takvog liječenja može se smatrati recidivom zbog očuvanja malih krvnih žila koje hrane hemangiom, kao i povrede strukture kralješka. U nekim slučajevima, embolizacija je tehnički vrlo teška i čak nemoguća, a akutni poremećaj cirkulacije u kralježničnoj moždini može biti komplikacija.

Alkoholizacijske novotvorine

To podrazumijeva uvođenje u posude tumora otopine etilnog alkohola, dok je neoplazma smanjena zbog vaskularne skleroze. Neposredni rezultati alkoholizma mogu biti zadovoljavajući, jer će se tumor smanjiti, ali će na poleđini kovanice doći do osiromašenja koštanog tkiva kralježnice, njegove destabilizacije i, posljedično, do patološkog prijeloma nekoliko mjeseci nakon zahvata. Ova okolnost ne dopušta opsežnu primjenu alkoholizacije u spinalnoj hemangiomi, iako učinak može biti dobar za tumore druge lokalizacije.

Radioterapija

Pripada klasičnim metodama liječenja spinalne hemangiome, sigurnije je od otvorene operacije uklanjanja tumora. Ova metoda liječenja može se primijeniti kod mnogih pacijenata, jer je ozračivanje vrlo učinkovito, ali komplikacije u obliku mijelopatije, radikulitisa, oštećenja živčanih vlakana, kožnih reakcija ne dopuštaju široko korištenje. Osim toga, da bi se uklonio tumor, potrebna je značajna doza zračenja.

Radioterapija je kontraindicirana kod djece i trudnica. Drugi problem koji se ne može riješiti tijekom terapije zračenjem je povreda integriteta kralješka nakon smanjenja tumora, što pridonosi patološkim frakturama nakon liječenja. Trenutno se terapija zračenjem može propisati za starije bolesnike s visokim operativnim rizikom.

Što ne činiti

Hemangiom kralježnice, čak i ako je mali, ne raste, ne pokazuje simptome, ipak je patološka formacija, pa čak i ispunjen krvlju, stoga ima brojne kontraindikacije za imenovanje različitih postupaka i terapijskih mjera.

1. Smanjite fizičko opterećenje kralježnice.
2. Često, vrlo omiljena masaža kralježnice često je isključena iz njezine prakse, posebno, prsni i lumbalni dijelovi trebaju biti pošteđeni, jer tamo su češće lokalizirani hemangiomi. Što se tiče cervikalne regije, lagano milovanje ne može uzrokovati mnogo štete, ali oprez u ovom slučaju ne boli.
3. Prilikom propisivanja fizioterapeutskih postupaka i manualne terapije za liječenje druge patologije, budite svjesni da mogu biti kontraindicirani u spinalnim hemangiomima i upozoriti liječnika o tome.
4. Kako bi zaštitili hemangiom od toplinskih učinaka i kod kuće - svako zagrijavanje, zagrijavanje duše, tumori nisu vrlo korisni.
5. Koristite narodne lijekove, zanemarite savjete prijatelja, na temelju njihovog osobnog iskustva, slušajte samo liječnika.

Ljudi koji imaju nesretnu perspektivu "ići ispod noža" (kako to oni nazivaju) nazirali su se kategorički, dok liječnici zabranjuju fizioterapeutske i toplinske postupke u svim dijelovima kralježnice, masaži ili tjelovježbi. Kohl operacija je neizbježna, bolje je slušati liječnike, a ne kuvati kod kuće sve vrste korijena, lišća i stabljika - još uvijek neće pomoći.

Što je opasna spinalna hemangioma?

Vaskularni benigni tumori kralježnice mogu imati takve komplikacije:

1. Prijelom kralježnice, koji se može pojaviti bez prisutnosti traumatskog faktora.
2. Paraliza donjih udova zbog oštećenja velikih živčanih vlakana.
3. Kompresijsko oštećenje kičmene moždine, što se negativno odražava na rad svih organa i sustava.
4. Unutarnje krvarenje je iznimno opasno stanje koje nastaje kao posljedica rupture tumorskog tkiva.

pogled

U većini slučajeva, hemangiom kralježnice uopće ne ometa život. Stotine i tisuće generacija ljudi tiho su živjele s tim vaskularnim tumorima i umrle su u starosti iz drugih uzroka.

I samo napredak u vizualizaciji dijagnostičkih metoda doveo je do toga da su ljudi počeli znati za te formacije, da su zabrinuti i pokušati poduzeti bilo kakve mjere. U tom slučaju, ako je tumor mali, i ne uzrokuje nikakvu nelagodu, onda ne biste trebali brinuti.

Jedina stvar koja se može učiniti je eliminirati dizanje utega i ne dobivati ​​na težini.

Spinalni hemangiom: uzroci i liječenje

Vrlo često se tijekom računalne ili magnetske rezonantne tomografije nalazi hemangioma u pacijentovom kralježničkom stupu - jedan ili čak nekoliko.

Hemangioma tijela kralješaka - što je to? Je li to opasno? - to su pitanja koja me često brinu zabrinuti pacijenti. Požurujem da te smirim.

Općenito, hemangioma je prilično nevina vaskularna formacija. Zapravo, ovo je samo krtica koja je rasla u tijelu kralješka.

Najčešće se formira u kralješcima prsne kralježnice. No postoje i hemangiomi u vratnim i lumbalnim kralješcima.

Na tomogramu hemangioma izgleda kao svijetla točka zaobljenog oblika.

Ako skenirate bodlje svih ljudi u nizu, mnogi od nas imaju najmanje jedan ili dva hemangioma u kralježnici. Pogotovo za osobe starije od 40 godina. To je normalno.

Štoviše, hemangiomi obično ne uzrokuju nikakvu bol ili bilo kakve druge simptome.

I premda kraj "ohma" (hemangi-ohm) u medicinskoj terminologiji podrazumijeva riječ "tumor", hemangiom ne prerasta nijedan rak ili sarkom ili drugi opasni tumor.

Maksimum koji mu se može dogoditi je da će se postupno, vrlo polako povećavati. I samo.

Uzroci hemangioma

Hemangiomi nastaju iz abnormalno zaraslih krvnih žila koje prodiru u tijelo kralješka. Zašto se javlja takva proliferacija krvnih žila nije poznato.

Smatra se da razvoj hemangioma pridonosi nasljednosti, kao i nekim vanjskim čimbenicima, kao što je predugo izlaganje suncu. Međutim, to je samo nagađanje.

Obično se hemangiomi otkrivaju u odraslih. Međutim, postoji veliki udio vjerojatnosti da se neki ljudi rađaju s njima, a mnogi, možda, hemangiomi se pojavljuju u mladoj dobi.

Prije toga, prije pojave tomografije, hemangiomi su ponekad pronađeni na običnim rendgenskim zrakama. No, budući da se na rendgenskom snimku može vidjeti samo velika hemangioma, njihova je detekcija bila rijedak dijagnostički nalaz.

Stoga, prije pojave tomografije, mnogi hemangiomi su ostali nezapaženi. Čovjek bi mogao živjeti svoj život u miru sa svojom hemangiomom, a da o tome nije ni znao, i umro je u starosti od neke druge bolesti. I samo s pojavom tomografije, otkrivanje hemangioma je "stavljeno u tok".

Još jednom naglašavam - prije toga mnogi ljudi nisu znali za svoje hemangiome, pa su s njima mirno živjeli. I sada su ljudi ponekad zastrašivani hemangiomima u stvarnim tantrumima.

Iz prakse dr. Evdokimenka.

Doslovno, u danima pisanja ovih redaka, došla je 28-godišnja djevojčica da me vidi, što me je liječnik iz odjela za tomografiju "uplašio" i gotovo me doveo do depresije.

Bilo je tako. Tijekom aerobika djevojka je neuspješno okrenula glavu, a lijeva strana vrata uhvatila ju je. Neuropatolog, kojemu je uputila bol u vratu, savjetovala je djevojci da napravi magnetsku rezonancu na vratnoj kralježnici.

Na tomogramu, "Bože moj, kakav užas!" Nađene su dvije male hemangiome. Svakom liječniku je trebalo biti jasno da štipanje vrata ni na koji način nije povezano s tim hemangiomima, ali:

- Hitno trebate vidjeti neurokirurga, draga moja, inače imate dva mala tumora u vratu, dva hemangioma, stručnjak koji je tumačio primljene podatke iz tomografije rekao djevojci i predao joj kartu neurokirurga iz skupih plaćenih ordinacija.

Naravno, u normalnom stanju djevojka bi odmah shvatila o čemu se radi - da dijagnostičar iz odjela za tomografiju jednostavno "surađuje" s tom plaćenom klinikom i "nenametljivo" opskrbljuje klijente tamo.

Ali nakon riječi "dva mala tumora", djevojka se uspaničila i izgubila sposobnost kritičkog razmišljanja. I stoga poslušno slijedili savjet da posjetite određeni neurokirurg.
On je, naravno, odmah ponudio da provede "laganu operaciju" - da cementira oba hemangioma.

U principu, sada je to standardna operacija u otkrivanju vrlo velikih hemangioma - ako je hemangioma "zarobila" gotovo cijelo tijelo kralješka i postoji opasnost od prijeloma. Međutim, podsjećam vas da je djevojčica imala male hemangiome i nisu predstavljali nikakvu opasnost. I najvažnija stvar: oni nisu imali nikakve veze s činjenicom da se djevojka uopće obratila liječnicima - na štipanje vrata.

Spasila je djevojku iz operacije, na koju se već složila, jednostavnu sreću - dok je cijela ta “zbrka” trajala, vrat joj je odjednom pao. I činilo se čudnim djelovati na djevojku koja nije imala bolni vrat.

Stoga se počela raspitivati ​​i čitati na internetu, te je konačno došla k meni na konzultacije. Ali iako je djevojka već tada počela shvaćati da je bila "malo" prevarena, morao sam je smiriti sat vremena i uvjeriti me da takvi mali hemangiomi ne predstavljaju nikakvu opasnost.

A onda nisam siguran da se i nakon ovih dugih opomena djevojka potpuno smirila oko svojih “tumora”.

Kako liječiti hemangiom: liječenje ili uklanjanje hemangioma

Usput, što je s operacijom koju je djevojka trebala učiniti? Što je cementacija kralješaka?

Znanstveno, to se naziva perkutana punktirana vertebroplastika. Metodu 80-ih godina 20. stoljeća razvio je francuski neurokirurg R.Gaibert i neuroradiolog N.Deramond.

Suština tehnike leži u činjenici da se mješavina specijalnog koštanog cementa ubrizgava izravno u tijelo kralješka, u hemangiom, kroz posebnu iglu.

Smjesa ispunjava šupljinu hemangioma i postupno se stvrdnjava. Kao rezultat, kralježak postaje jači, a rizik od frakture nestaje.

Metoda punktirane vertebroplastike bila je doista revolucionarna. Ona je (u modificiranoj verziji) uspješno korištena čak i za liječenje teških kompresijskih fraktura kralježnice.

Operacija je jednostavna, najčešće se provodi pod lokalnom anestezijom: neurokirurg vrši punkciju, ubrizgava otopinu za cementiranje i to se radi. Pacijenti nakon takve operacije obično ustaju već sljedećeg dana. Bol, ako postoji, se smanjuje u prvim danima, ili čak u prvim satima nakon vertebroplastike.

Dakako, javljaju se i komplikacije, ali ne često. Danas, prema statistikama, u oko 1-7% slučajeva.

Još jednom, metoda je vrlo dobra. To je samo koristiti češće nego što je potrebno. A ponekad, kao u slučaju spomenute 28-godišnje djevojčice, u potrazi za novcem, neurokirurzi uzimaju da "cementiraju" čak i male hemangiome, koje uopće ne treba doticati.

A što s takvim hemangiomima?

Oh, ništa! Ako je hemangioma mala, ne raste u veličini i, kao što se često događa, ne uzrokuje nikakve probleme, morate se ograničiti na promatranje. Za kontrolu, s vremena na vrijeme, napravite kompjutersku ili magnetsku rezonanciju (najprije otprilike jednom godišnje, a zatim rjeđe), to je sve. Nije potrebno liječenje!

Trebate se samo brinuti ako se hemangioma brzo povećava ili već zauzima više od 50-60% tijela kralješka. U ovom slučaju, u stvari, morate razmišljati o operaciji - perkutana vertebroplastika.

Doista, na mjestu gdje se veliki hemangiom "smirio", koštana struktura kralješka se sruši. A ako hemangiom zauzima više od polovice tijela kralješka, ako se neuspješno kretanje ili težina podigne, neispravan kralježak može se slomiti. Doći će do tzv. Kompresijske frakture kralježnice. Međutim, također možemo izliječiti svu perkutanu vertebroplastiku.

Dakle, pamtimo: velike hemangiome - mi cementiramo, male - promatramo. I ničega se ne bojimo. Hemangioma u naše vrijeme apsolutno nema razloga za paniku!

Čelnik dr. Evdokimenko © iz knjige "Budi zdrav u našoj zemlji".
Sva prava pridržana.

Spinalna osteohondroza: bolest koja ne postoji. Neočekivane informacije o osteohondrozi.

Spinalni hemangiom

Spinalni hemangiom je benigni tumor koji pogađa jedan, rijetko nekoliko kralješaka. To je jedna od najčešćih spinalnih neoplazija. Nije sklon malignoj degeneraciji. U većini slučajeva spinalna hemangioma je asimptomatska. Rijetko uzrokuje bol. To može biti uzrok patoloških fraktura kralježnice, praćeno kompresijom kralježnične moždine ili korijena živaca. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i rezultata dodatnih studija. Liječenje je brzo.

Spinalni hemangiom

Spinalna hemangioma je rašireni benigni tumor vaskularnog podrijetla. Prema različitim izvorima, nalazi se u 1,5-11% populacije, žene češće pate od muškaraca. Spinalna hemangioma je 1-1,5% od ukupnog broja benignih skeletnih neoplazmi. To je prvo mjesto među koštanim hemangiomima. Nije sklon malignitetu, maligna degeneracija je opažena u manje od 1% bolesnika.

Više od 80% spinalnih hemangioma nalazi se u torakalnom području, a 6. torakalni kralješak najčešće pati. Drugo mjesto po prevalenciji su lumbalni hemangiomi. Poraz sakralne i vratne kralježnice otkriven je u 1% bolesnika. U pravilu se hemangioma nalazi u jednom kralješku, rjeđe se dijagnosticiraju višestruke novotvorine koje djeluju na 2-5 kralježaka. Liječenje hemangioma kralježnice provode stručnjaci iz područja vertebrology, neurology i oncology.

Uzroci i patogeneza

Stručnjaci vjeruju da je glavni uzrok ove patologije genetska predispozicija. Ovu hipotezu potkrepljuje petostruko povećanje rizika od razvoja kičmenih hemangioma u prisutnosti bliskih srodnika koji pate od hemangioma različite lokalizacije (uključujući i beskralježnjake). Ostali čimbenici rizika uključuju hipoksiju tkiva, visoku razinu estrogena i traumatsko oštećenje kralježnice.

Prema istraživačima, spinalna hemangioma se razvija na sljedeći način: kongenitalna inferiornost vaskularne stijenke koja se nalazi u određenom kralješku, u kombinaciji s povećanim stresom, ozljedama i drugim čimbenicima, uzrokuje ponavljajuće krvarenje. U području krvarenja nastaju krvni ugrušci, a zatim se aktiviraju osteoklasti (stanice koje uništavaju koštano tkivo). Na mjestu uništenog koštanog tkiva šire se nove posude s nepotpunim zidom. Spinalni hemangiom povećava volumen. Nakon toga, zidovi tih žila također su slomljeni, javljaju se nove krvarenja, proces se ponavlja. Kada je značajan dio kosti uništen, potpora oštećenog kralješka je poremećena, postaje osjetljivija na mehanički stres. Povećava se vjerojatnost razvoja patološkog prijeloma.

klasifikacija

Uzimajući u obzir obilježja histološke strukture, postoje četiri tipa hemangioma:

• Kapilarni spinalni hemangiomi - formirani mnoštvom isprepletenih kapilara. Kapilarni slojevi razdvojeni su slojevima masnog i vlaknastog tkiva.
• Racematni hemangiomi kralježnice - sastoje se od većih vena ili arterija.
• Kavernozni hemangiomi kralježnice - zbirka su velikog broja šupljina različitih veličina i oblika. Stijenke šupljina sastoje se od tankih slojeva vezivnog tkiva, prekrivenih endotelom. Šupljine su međusobno povezane.
• Mješoviti spinalni hemangiomi imaju obilježja kapilarnih, racemičnih i kavernoznih hemangioma.

S obzirom na lokaciju i opseg lezije, razlikuje se pet tipova hemangioma kralježnice:

• Tip 1 - hemangioma se širi cijelim kralješkom.
• Tip 2 - samo tijelo kralježnice pati.
• 3 tip - to utječe samo na prsten pola.
• 4. tip - trpe tijelo i dio leđnog polukruga.
• Hemangiom tipa 5 nalazi se epiduralno.

simptomi

Tumor je često asimptomatski i postaje slučajan nalaz tijekom pregleda zbog drugih bolesti ili ozljeda. U 10-15% bolesnika s spinalnom hemangiomom otkrivene su lokalne boli u kralježnici ili u paravertebralnom području. Bol je obično tupa, bolna, pogoršana noću i nakon vježbanja. Razlog za razvoj boli u spinalnoj hemangiomi je iritacija receptora boli periosta i posteriornog longitudinalnog ligamenta.

Simptomi iritacije kralježnične moždine i živčanih korijena zbog pritiska komponente mekog tkiva hemangioma smještenog u epiduralnom prostoru nalaze se kod nekih pacijenata. U 3-4% slučajeva uočen je agresivan rast spinalne hemangiome, što dovodi do značajnog smanjenja čvrstoće kostiju i razvoja patoloških fraktura. Moguće povrede osjetljivosti, pareze, paralize i poremećaja funkcije zdjeličnih organa, zbog nakupljanja krvi u ekstraduralnom prostoru.

S obzirom na kliničke i radiološke simptome, postoje četiri vrste hemangioma kralježnice: asimptomatski neagresivni (bez kliničkih i radioloških znakova agresivnosti), simptomatski neagresivni (s kliničkim manifestacijama, ali bez radioloških znakova agresivnosti), asimptomatski agresivni (asimptomatski, ali s radiološkim znakovima agresivnosti), simptomatski agresivni (s kliničkim i radiološkim znakovima agresivnosti).

Broj radioloških znakova agresivnosti spinalne hemangioma uključuje lokalizaciju u intervalu između III i IX prsnog kralješka, oštećenje cijelog tijela, nejasne rubove i ekspanziju kortikalnog sloja, širenje tumora do korijena luka. Tijekom CT i MRI agresivnih neoplazmi u epiduralnom prostoru nalaze se nepravilno oblikovane stanice i formacije mekih tkiva. Prisutnost tri ili više navedenih simptoma smatra se dokazom agresivnosti spinalne hemangiome.

dijagnostika

Dijagnoza se uspostavlja zajedničkim naporima onkologa, neurologa i vertebrologa na temelju kliničkih simptoma i rezultata radioloških istraživanja. Prilikom obavljanja radiografije kralježnice otkriveno je restrukturiranje kralješka u vakuumskom, stupčastom ili retikularnom obliku. U slučaju vakuumske varijante, hemangiom kralježnice se promatra kao ovalna područja razrjeđivanja, ograničena rubovima sklerotične kompaktne kosti. Kada stupac verziju slike nalaze "stupaca" - koštani zidovi, dobro promatrati na pozadini mjestu razrjeđivanje.

U retikularnoj verziji, rendgenska slika hemangioma kralježnice nalikuje finoj mrežici. Kako bi se pojasnila priroda i opseg oštećenja koštanih struktura i mekih tkiva nakon radiografije, pacijent se upućuje na CT ili MRI kralježnice. Prema podacima MRI, hiper- ili isointenzivni pjegavi signal određen je na T1- i T2-ponderiranim slikama. Prema rezultatima CT-a kralježnice, otkrivena je formacija sa staničnom strukturom nalik saćama.

liječenje

U procesu liječenja spinalnih hemangioma koriste se ili koriste različite tehnike, uključujući kirurgiju, radijacijsku terapiju, alkoholizam, embolizaciju i perkutanu punktirnu vertebroplastiku. Klasična tehnika koja se primjenjuje u liječenju spinalne hemangiome od 30-ih godina prošlog stoljeća je kirurško uklanjanje izmijenjenih mekih tkiva i resekcija zahvaćenih područja kostiju. Danas ima vrlo uski spektar primjene zbog nedovoljne učinkovitosti i visokog rizika razvoja obilnog krvarenja iz žila ili karcinoma neoplazme. Prikazuje se u kompresiji kralježnične moždine i živčanim korijenima.

Još jedna klasična metoda liječenja spinalne hemangiome je terapija zračenjem. Kao posljedica zračenja, krvne žile kolabiraju, komponenta mekog tkiva prolazi kroz fibroznu degeneraciju, a zahvaćeno koštano tkivo koje prodiru kapilare ili velike žile ostaje nepromijenjeno. Tehnika je učinkovitija i manje opasna od operacije. Trenutno se rijetko koristi zbog velike izloženosti zračenju i velike vjerojatnosti razvoja neuroloških poremećaja.

Alkoholizacija spinalne hemangiome relativno je nova tehnika razvijena krajem 20. stoljeća. Alkohol uveden u tumorsku šupljinu uzrokuje vaskularnu trombozu i razaranje endotela, zbog čega se tumor smanjuje u veličini. Usprkos dobrim trenutnim rezultatima, ova metoda liječenja spinalne hemangiome nije široko rasprostranjena zbog velikog broja komplikacija u dugoročnom razdoblju. Prema stručnjacima koji su razvili tehniku, postoji prilično velika vjerojatnost pojave patoloških fraktura. Drugi istraživači ukazuju da se nakon alkoholizma spinalne hemangioma mogu razviti paravertebralni apscesi i mijelopatija s Brown-Sekar sindromom (spastična paraliza i kršenje duboke osjetljivosti u jednoj polovici tijela u kombinaciji s padom temperature i osjetljivosti na bol u drugoj polovici tijela).

Metoda imobilizacije u liječenju spinalne hemangiome koristi se od kasnih 60-ih godina prošlog stoljeća. Trenutno se koriste dvije metode embolizacije - transvasalne i selektivne. U prvom slučaju, emboli se ubrizgavaju u obližnje žile, u drugom - izravno u neoplazmu. Transvasalna embolizacija spinalne hemangioma je manje učinkovita, jer nakon zahvata ostaju male žile opskrbe, koje kasnije mogu povećati i hraniti tumor, što uzrokuje njegovu ponovnu pojavu.

Najučinkovitiji i najsigurniji način liječenja spinalne hemangioma danas je perkutana punkcija, vertebroplastika, tijekom koje se koštani cement ubrizgava u područje tumora. Oko 4 ml cementa je potrebno za popunjavanje leđne hemangiome koja se nalazi u prsnom kralješku, 6-7 ml cementa u lumbalnom kralješku. Posude ili kaverne tumora su oštećene, komprimirane i uništene. Šupljina spinalne hemangioma je ispunjena materijalom koji osigurava integritet i visoku čvrstoću kralješka. Dakle, istovremeno je moguće eliminirati tumor i spriječiti razvoj patoloških fraktura. Perkutana punkcija vertebroplastika pripada kategoriji minimalno invazivnih kirurških zahvata. Pacijenti se aktiviraju samo nekoliko sati nakon završetka operacije. Smanjenje boli opaženo je prvog dana.

Prognoza je povoljna. Obično je spinalna hemangioma asimptomatska. Ishod perkutane punktirane vertebroplastike u većini slučajeva je zadovoljavajući, vjerojatnost komplikacija se kreće od 1-10%, značajan dio komplikacija javlja se tijekom operacije (opća hipertermija i bol tijekom uvođenja cementa) i ne povlači za sobom daljnje posljedice. Maligna degeneracija spinalne hemangiome je izuzetno rijetka.