Hemangiom jetre - liječenje, uklanjanje i uzroci

Hemangiom jetre naziva se benigni tumor, čije se formiranje javlja pomalo neuobičajeno iu suštini je glomerul krvnih žila međusobno zbunjen, nepravilno razvijen i formiran čak iu embrionalnom razdoblju. U tom smislu, bolest se smatra urođenom.

Obično, istraživanje otkriva nastanak jednog takvog tumora i u osnovi njegova veličina ne prelazi 3-4 cm, a većina bolesnika nema nikakvih simptoma, pa možda dugo ne pretpostavlja njegovu prisutnost. Izuzetno rijetko dolazi do situacija koje mogu potaknuti povećanje hemangioma do 10 cm, što će biti jasno izraženo karakterističnim simptomima. Takvi pacijenti trebaju obvezno liječenje.

Što je to?

Hemangiom jetre je benigni tumor s prilično neobičnom prirodom. U mnogim slučajevima to ime podrazumijeva niz različitih vaskularnih novotvorina blastomatoznih i disembrioplastičnih tipova.

uzroci

Krvožilni vaskularni tumor lokaliziran u jetri naziva se tajanstvena bolest, budući da se uzroci njenog pojavljivanja, ponašanje i stope rasta ne mogu unaprijed izračunati i predvidjeti. Ali, ne gledajući na njezinu "misteriju i tajnost", ne zna se toliko malo o hemangiomi:

1. Poželjna ženska jetra (kod žena se ovi tumori pojavljuju 5-6 puta češće);
2. Od dva jetrena režnja odabire desni desni režanj;
3. Ima "najdražu" dob (20-30 godina);
4. Kao supstrat “pokušava” koristiti venske elemente;
5. Pronađeni vaskularni tumor u odrasloj jetri definitivno pripada razdoblju intrauterinog razvoja njegovih "domaćina";
6. Iz nekog nepoznatog razloga, hemangioma je sposobna odrasti, na sreću, nije infiltrativna.

Određivanje točnog uzroka nastanka takvog tumora je iznimno teško. Među glavnim vjerojatnim čimbenicima u nastanku hemangioma jetre su:

1. Genetska predispozicija. U ovom slučaju, hemangioma "ne čeka dugo" i nalazi se kod djece ranog djetinjstva.
2. Utjecaj spolnih hormona. Ovdje govorimo o ženskim hormonima (posebice o estrogenu), koji, prema znanstvenicima, mogu izazvati razvoj benignog tumora jetre.
3. Mehaničke ozljede jetre (modrice i drugo).

U većini slučajeva hemangioma je jednostruka i male veličine, rijetko su višestruki i veliki tumori.

klasifikacija

Ovisno o histološkoj strukturi postoje 2 vrste vaskularnih tumora:

Po prirodi kliničke ozbiljnosti, moguće je razlikovati takve vrste hemangije, kao što su:

1. Asimptomatski oblik;
2. Nekomplicirani tumorski proces, ali postoji tipična klinička slika;
3. Komplicirana hemangioma;
4. Oblici atipičnih gamangija razvili su se kao posljedica popratnih patoloških procesa.

Takve tumorske formacije su obično jednostruke, iako postoje višestruki tumori bubrega koji rastu do vrlo velikih veličina i često uključuju obližnja tkiva u onkoprocesima.

simptomi

Preliminarna dijagnoza temelji se na pacijentovim pritužbama, koje su također neizravni znakovi vaskularnog tumora lokaliziranog u jetri:

1. Osjećaj kompresije želuca, dvanaesnika i svih susjednih struktura koje se nalaze u hepatoduodenalnoj zoni;
2. Tupa, bolna bol u desnom hipohondriju;
3. Pojava žutice je moguća;
4. Dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, nadutost, mučnina, težina u želucu nakon jela);
5. Rijetko, intenzivna, iznenadna bol, koja obično ukazuje na pojavu određenih događaja u hemangiomi: srčani udar ili nekroza tkiva, krvarenje u tumor.

Kod hemangioma jetre koji su dostigli opasnu veličinu, razvoj simptoma portalne hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.

Značajke razvoja kod djece

Uzroci hemangioma kod djeteta nisu točno poznati. Vjeruje se da se vaskularni tumor formira u razdoblju gestacije, kada je trudnica bolesna s infekcijama tijekom polaganja kardiovaskularnog sustava djeteta. Gotovo uvijek se patologija dijagnosticira odmah nakon rođenja, samo ponekad se takvi benigni tumori pojavljuju u prvom mjesecu života novorođenčeta. Veličina hemangioma se aktivno povećava za šest mjeseci, nakon čega se rast usporava. Ponekad se može riješiti s godinama, pogotovo ako su tumori mali, pa se ne mora uvijek ukloniti.

Kada hemangiomi na jetri u novorođenčadi rastu zajedno s mrvicama, popraćeni simptomima, potrebno je proći liječenje, jer je ponekad bolest opasna.

dijagnostika

Hemangioma je asimptomatska, a bolesnik počinje posjećivati ​​liječnika tek kada se pojave pritužbe. Dijagnoza bolesti uključuje:

• potpuna krvna slika;
• MR;
• CT ako je potrebno razjasniti dijagnozu;
• angiografija za određivanje stanja krvnih žila u slučajevima sumnje na razvoj tumora u desnom režnju jetre;
• punkcija biopsija, ako je potrebno potvrditi dijagnozu (ali dijagnoza tumora ovom metodom rijetko se provodi, može dovesti do masivnog krvarenja i komplikacija).

Moguće komplikacije

Iako hemangiomi nisu skloni malignitetu, oni mogu imati mnoge opasne posljedice za pacijenta:

1. Kazabach-Merrittov sindrom opasna je komplikacija koja kod jedne trećine pacijenata uzrokuje smrtni ishod. Karakterizira ga trombocitopenija i gigantske veličine hemangioma, unutar kojih dolazi do zgrušavanja krvi, što uzrokuje poremećaj zgrušavanja krvi;
2. Suzavanje - može dovesti do teškog krvarenja. Modrice, ozljede, itd.;
3. Nedostatak jetre kao posljedica razvoja višestrukih tumora ili ogromnog hemangioma koji je zamijenio parenhim bubrega.
4. Tromboza tumora, praćena gnojno-septičkim procesima i nekrozom tkiva.

Liječenje jetrenog hemangioma

Ljudima koji su identificirali ovu benignu neoplazmu preporuča se ponovno ispitivanje nakon 3 mjeseca kako bi se procijenio rast tumora. Ako se ne otkrije rast hemangioma, pacijentu je potrebno svakih šest mjeseci, ili barem jedan put godišnje, pregledati, kako bi se tumor dinamički pratio.

Ako tendencija rasta jetrenog hemangioma nije zabilježena, a njezina veličina ne prelazi 5 cm u promjeru, tada liječenje nije potrebno. Pacijentima se ne propisuju nikakvi lijekovi, pa čak i nema potrebe za posebnom prehranom.

No situacije u kojima je možda potrebna kirurška intervencija, ipak se događaju. To uključuje:

• pucanje tumora;
• stalna nelagodnost u trbuhu, pogoršanje kvalitete života pacijenta;
• brz rast tumora (više od 50% godišnje);
• veličina hemangioma prelazi 5 cm;
• hemangiom velike veličine i stisne susjedne organe, ometajući njihov rad;
• ako rezultati ankete nisu uspjeli utvrditi maligni tumor ili ne.

Kontraindikacije za operaciju su:

• trudnoća;
• hematološki hematom;
• ciroza jetre;
• poraz velikih plovila;
• nadomjesna hormonska terapija u liječenju tumora.

Također je nepraktično provesti biopsiju za hemangiom jetre. Visok rizik od ozbiljnog krvarenja koji može dovesti do smrti.

Hormonska terapija zahtijeva nježno držanje, može izazvati rast tumora, brzo povećanje veličine. Imenovan samo od strane liječnika uzimajući u obzir mnoge čimbenike: dob, stupanj i stupanj razvoja neoplazme, postojeće interne patologije.

Narodna medicina

Liječenje hemangiom folk lijekova (kao i drugih bolesti) može se koristiti samo za odrasle nakon savjetovanja s liječnikom. Efektivni su:

• korijen ginsenga;
• vapna;
• mlijeko čička;
• krumpira;
• zob;
• pelin, itd.

Mlijeko čička se koristi u skupljanju trave (mačka šapa, crni korijen, buhač, stolisnik, gospina trava, trešnja (stabljika), nevena, ždrijelo 3 žlice., Podbradak - 4,5 žlice., Bokvica - 6 žlice. l.) Sastojci su pomiješani. Za pripremu juhe, potrebno je 1 žlicu smjese, pari se s 1,5 šalice kipuće vode i kuha nekoliko minuta. Sve što trebate piti 4 puta u jednom danu. Postupak ponovite 3 tjedna, nakon čega 2 tjedna piju prah mlijeka čička 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 godina.

dijeta

Jedna od metoda održavanja neoplazme u stabilnom stanju je organizacija pravilne prehrane u hemangiomi jetre. To su tradicionalne kontraindikacije za bolesti ovog organa - pržene, masne, slane. Također je poželjno isključiti:

• alkohol;
• začinske začine;
• žumanjaka;
• gljiva;
• kruške;
• čokolada;
• svježi kruh;
• gazirana pića.

Hemangiom u jetri zahtijeva dijetu. Ako je tumor mali, možete ga zaustaviti odabirom izbornika s odgovarajućim proizvodima. Nutricionisti predlažu uporabu u svakodnevnoj prehrani:

• kruh u obliku krekera;
• povrće, zelje;
• žitarice;
• agrumi;
• plodovi, osim krušaka;
• biljno ulje - suncokret, maslina;
• med;
• kompot od sušenog voća.

Ova bolest ne zahtijeva pridržavanje stroge prehrane. Dovoljno je isključiti iz dnevne prehrane pacijenta "tešku hranu", kao i pokušati jesti manje pržene i masne hrane. Također nije preporučljivo jesti konzerviranu i slanu hranu.

Hemangiom jetre

Hemangiom jetre je benigna vaskularna novotvorina embrionalnog podrijetla. Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.

Uzroci hemangioma u jetri

Razlog za pojavu hemangioma u jetri smatra se kršenjem procesa polaganja krvnih žila u venskom koritu u prvom tromjesečju trudnoće, zbog utjecaja štetnih čimbenika na majčinski organizam. Izravna korelacija između učestalosti nastanka hemangioma i krvne skupine A (II) sugerira da postoji genetska komponenta u patogenezi i mogućnost nasljeđivanja sklonosti stvaranju hemangioma.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva. U odrasloj dobi, veliki hemangiomatski čvorovi su češće prisutni kod žena. Prema jednoj hipotezi, estrogeni (ženski spolni hormoni) povećavaju brzinu rasta vaskularnih novotvorina. Kod mnogih bolesnika prvi znaci hemangioma pojavili su se tijekom trudnoće ili prilikom uzimanja lijekova koji sadrže estrogen.

Prema drugoj verziji, uzroci jetrenog hemangioma nisu povezani s rastom tumora i leže u kongenitalnim malformacijama krvnih žila koje dovode do telangiektazije - trajne dilatacije kapilara. U odnosu na kavernozni oblik, pretpostavka je djelomično potvrđena slučajevima otkrivanja višestrukih hemangioma ili totalne hemangiomatoze, što je neuobičajeno za tumore. Rezultati patoloških istraživanja supstrata čvorova dovode hemangiome jetre na međuprostor između embrionalnog tumora i kongenitalnih malformacija jetrenih vena.

oblik

U gastroenterološkoj praksi postoji tendencija široke interpretacije pojma "hemangioma": gotovo sve benigne neoplazme jetrenih žila, uključujući venske, kavernozne, uviformne i kapilarne angiome, kao i benigni hemangioendoteliom.

Zapravo, hemangiomi se klasificiraju u kapilarne i kavernozne, ovisno o strukturi. Kapilarni hemangiom sastoji se od nekoliko šupljina ispunjenih krvlju, sinusoida, razdvojenih septama vezivnog tkiva. Svaki sinusoid sadrži posudu.

Najveća prijetnja je ruptura hemangioma s opsežnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koji mogu biti izazvani naglim pokretima, pretjeranom tjelovježbom ili traumom u trbuhu.

Kavernozna hemangioma jetre, ili kaverna, formirana je spajanjem nekoliko šupljina u jednu. Kavernozni čvorovi mogu doseći velike veličine - 10 cm ili više, au 10-15% slučajeva u parenhimu jetre istodobno postoje dvije ili tri formacije ili više manjih kaverni veličine do 2 cm.

Simptomi hemangioma jetre

U većini slučajeva, hemangiom jetre ne prelazi 3–4 cm i ne manifestira se. Kliničke manifestacije zabilježene su samo kada je čvor povećan na 5–6 cm ili više, kada tumor počne sabiti susjedne organe i krvne žile te ozlijediti tkiva, uzrokujući unutarnje krvarenje, ali udio golemih hemangioma ne iznosi više od 8-10% slučajeva. Budući da su čvorovi tumora karakterizirani sporim rastom, manifestacija hemangioma obično pada na zrelo doba - od 40 do 50 godina.

Rani simptomi jetrene hemangiome nisu specifični i karakteristični su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava:

• bolne bolove u desnom hipohondriju;
• česte napadaje mučnine;
• podrigivanje i gorčina u ustima;
• povećana jetra;
• osjećaj stiskanja u želucu;
• žutica;
• dispeptički fenomeni.

Pogledajte i:

dijagnostika

Asimptomatski započeti hemangiom obično se slučajno otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda, MR ili multispiralnog CT-a abdominalnih organa kao dio rutinskog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Da bi se pojasnila benigna priroda tumora potrebno je proći statička scintigrafija - istraživanje radioizotopa. Selektivna koncentracija radio indikatora u jetri omogućuje identificiranje promijenjenih područja i patoloških žarišta u parenhimu jetre te razlikovanje malignih i benignih tumora, razlikovanje hemangioma od ciste i finsa parazita, pojašnjavanje njegove veličine i lokalizacije, te identificiranje povezanih patologija - difuznih promjena parenhima, tumora i i tako dalje

Uz lokalizaciju tumora u desnom režnju jetre potrebno je proći i angiografiju debelog celiakusa kako bi se procijenilo stanje protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj fazi. Kliničke krvne testove i testove jetre mogu se propisati za procjenu općeg stanja hepatobilijarnog sustava.

Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.

Liječenje jetrenog hemangioma

Kod malih tumora liječenje obično nije potrebno. Za kontrolu dinamike procesa, bolesniku je preporučeno sustavno promatranje od strane gastroenterologa. Tri mjeseca nakon postavljanja dijagnoze propisan je kontrolni ultrazvuk ili MRI skeniranje jetre i bilijarnog trakta. Ako tumor ne raste, pacijent će ga pratiti jednom ili dvaput godišnje.

Za održavanje funkcije hepatobilijarnog sustava važno je pridržavati se štedljive prehrane i izbjegavati samoliječenje hepatotoksičnim lijekovima. Preporučenu prehranu za jetru hemangioma razvila je M. Pevzner i poznata je u gastroenterološkoj praksi kao tablica br. Ograničite konzumaciju masti, purina, oksalne kiseline, soli, grubih vlakana i hrane bogate ekstraktivnim tvarima koje stimuliraju proizvodnju probavnih enzima. Povrće i voće bogato vlaknima moraju biti usitnjeni, bijeli kruh osušen u pećnici, a žičano meso sitno sjeckano. Jela i pića se najbolje konzumiraju toplo. Osnova jelovnika za hemangiomu jetre trebaju biti mliječne i vegetarijanske juhe, koje ne sadrže kiselu i paradajznu pastu, kuhana i pečena jela; Povremeno se mogu dodati i variva. Pržena hrana iz prehrane je poželjno potpuno eliminirati. Zabranjene su i:

• bogate juhe;
• crveno meso i iznutrice;
• dimljeno meso i kobasice;
• masni sirevi i mliječni proizvodi;
• masna riba i konzervirana riba, kavijar;
• gljiva;
• grah;
• kukuruz, sirovi bijeli kupus, patlidžani, rotkvice, rotkvice, repa, đumbir, rabarbara, kiseljak, špinat;
• ječam, ječam i kukuruzni griz;
• integralni kruh;
• čokolada;
• sladoled;
• kratko tijesto i lisnato tijesto;
• sve vrste marinada.

Pića su nepoželjni svježi i koncentrirani sokovi, kava, kakao, zeleni čaj, trup, sok i alkohol. Da bi se poboljšao metabolizam proteina i lipida, indiciran je tijek pripravaka vitamina B.₁₂; ako je potrebno, tijek hepatoprotektora.

U slučaju rasta hemangiomatskog čvora i pojave alarmantnih simptoma, razmatra se pitanje radikalnog uklanjanja tumora. U korist operacije pokazuju:

• veličina čvora veća od 5 cm;
• brz rast tumora (više od 50% godišnje);
• stiskanje krvnih žila i susjednih organa;
• infekcija tumora;
• vaskularna tromboza i nekrotizacija hemangioma;
• pucanje tumorskih tkiva s intraperitonealnim krvarenjem;
• sumnju na malignitet.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva.

Koriste se razne kirurške tehnike za uklanjanje hemangioma različitih veličina i lokalizacija:

• segmentalna resekcija jetre - uklanjanje jednog ili više segmenata pogođenih hemangiomom. Granice segmenata određuju se uzimajući u obzir bilio-vaskularnu strukturu;
• lobektomija - uklanjanje zahvaćenog režnja jetre duž anatomske granice;
• hemihepatektomija - uklanjanje segmenata V, VI, VII i VIII desnog režnja jetre drenažom žučnih putova. Ako je potrebno, također uklonite IV segment lijevog režnja.

Kako bi se smanjio volumen operacije i spriječile postoperativne komplikacije, pacijentu je prije operacije propisan tijek hormonske terapije s ciljem smanjenja vaskularnog čvora.

Kontraindikacije za radikalno kirurško liječenje su:

• klijanje tumora u velikim venama,
• ciroza jetre;
• položaj hemangioma u oba režnja jetre;
• višestruka hemangiomatoza.

Alternativa kirurškom liječenju mogu biti neinvazivne tehnike - skleroterapija i embolizacija hemangioma metodama radioterapije, mikrovalne i laserske terapije. Jedno od obećavajućih područja je uvođenje feromagnetskih čestica u tumorsko tkivo kako bi se generiralo visokofrekventno elektromagnetsko polje, koje uzrokuje značajno povećanje temperature u području hemangiomatskog čvora i masovnu smrt tumorskih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice

Najveća prijetnja je ruptura tumora s ekstenzivnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koji mogu biti izazvani naglim pokretima, pretjeranom tjelovježbom ili traumom u trbuhu. Stoga, u slučaju akutnog bola u trbuhu koji traje više od dva sata, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

U pozadini stalnog porasta tlaka u portalnom sustavu jetre može doći do gastrointestinalnog krvarenja; postoji i mogućnost sepse uslijed infekcije hemangioma ili nekrotizacije hemangiomatskih ganglijskih tkiva zbog tromboze krvnih žila koje hrane tumor. S ukupnom hemangiomatozom s oštećenjem značajnog dijela parenhima može doći do zatajenja jetre i ciroze.

pogled

S malom veličinom hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma veličine do 4–5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke sposobnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, nije isključena mogućnost recidiva. Maligna degeneracija hemangioma je izuzetno rijetka. Jedan od znakova maligniteta može biti brz rast neoplazme.

prevencija

Zbog kongenitalne prirode patologije, trudnica je odgovorna za prevenciju hemangioma, osobito ako su u obiteljskoj povijesti već bili slučajevi vaskularnih novotvorina jetre. U ranim fazama trudnoće važno je izbjegavati virusne infekcije, kontakt s otrovnim kemikalijama i uzimanje moćnih lijekova s ​​teratogenim učinkom.

Prevencija komplikacija jetrene hemangiome ovisi o ponašanju pacijenta. Da bi se pratila dinamika procesa, važno je pravodobno provesti zakazane preglede i poduzeti mjere pri prvom znaku problema. Kako biste spriječili unutarnje krvarenje, izbjegavajte traumatske sportove ili koristite pouzdana sredstva za zaštitu abdomena, a žene bi trebale biti upozorene na prisutnost jetrenog hemangioma pri izboru oralnih kontraceptiva ili prije hormonske terapije.

Hemangiom jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno posljedica djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.

Hemangioma je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetima. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu na formiranje fetalnih krvnih žila. Obično se otkriva u odraslih.

U 5-10% djece rane dobi moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.

Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i ulaska edukacije u tkivo jetre (invazija) govore u prilog tumoru, međutim, česta mnogostrukost takvih tumora karakterističnija je za malformaciju.

Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj prisutnosti slučajno, ultrazvučnim pregledom organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje, koje mogu koštati života.

Uzroci i vrste jetrenih hemangioma

Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:

• Ženski spol;
• Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
• trudnoća;
• Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma

Pravi razlog za nastanak i rast hemangioma još nije određen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani obiteljski slučajevi tumora.

Vrste hemangioma određuje se strukturom. razlikuju se:

1. kapilara;
2. Kavernozan hemangiom.

Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.

više hemangioma u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih kapilarnih žila, koja raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.

Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a često se ponavljaju male hemoragije, hemangiom je skleroziran i poprima oblik gustog sivog čvora.

Tumor se može nalaziti i u dubini jetrenog režnja i površno. Događa se da ona izađe iz tijela tako da je kontaktira kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.

Pojava hemangioma jetre

Obično je hemangioma asimptomatska, nije se osjećala godinama i slučajno je otkrivena ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se tumačiti s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrokuje druge bolesti organa probavnog sustava. Jedna trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ustrajava, što govori u prilog početnoj asimptomatskoj formaciji tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

• bol;
• Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
• Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada je hemangioma ili tromboza slomljena, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, tada se uočavaju znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnog kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.

Dugi asimptomatski hemangiom može dovesti do rupture i krvarenja, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma izlivenom krvlju predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.

U rijetkim slučajevima, s difuznim rastom tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi koji akumuliraju značajnu količinu krvi mogu izazvati poremećaj krvarenja u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merritt sindrom).,

dijagnostika

Prilično je teško posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se mnoge druge bolesti abdominalnih organa manifestiraju na isti način. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi novotvorine, ali u rijetkim slučajevima velikog hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak i sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu pokazivati ​​znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena s velikim tumorima koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, tada se u analizi mogu otkriti znakovi upalnog procesa, primjerice povećanje ESR-a.

Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi kod pacijenata različite dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

Uz ultrazvuk liječnik može samo pretpostaviti prisutnost hemangioma, pronalazeći homogenu formaciju u jetri s jasnim granicama. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.

Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, „razmotriti“ lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao posljedica „stratifikacije“ stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako liječnik tijekom CT skeniranja ili MRI ne dobije dovoljno informacija, pacijentu se može dati radioizotopna studija, arteriografija, pa čak i biopsija, koja nije široko korištena zbog opasnosti od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u benignost tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

1. Pojava simptoma tumora;
2. Brzi rast;
3. komplikacije;
4. Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali ona je prilično opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da najprije zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, moguće je resecirati područje zahvaćeno jetrom.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi imaju mišljenje o potrebi operacije zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, pa veličina tumora ne bi trebala biti razlog kirurškog liječenja. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije za uklanjanje hemangioma, a glavni i najučinkovitiji tretman je kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma moguće je što je moguće više sačuvati parenhim organa, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, središnje locirane tumore je teže izleći nego čvorovi na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.

Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, pacijent također pokazuje resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima, radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koji postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija uključuje uvođenje sklerozirajuće otopine (polivinil alkohol) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.

RF uništenje tumora jetre

Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.

Za tumore koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, čime se smanjuje veličina neoplazme, simptomi i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti donacije i same operacije vrlo rijetka.

Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale pacijente, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.