Klasifikacija infarkta miokarda i razlike u vrstama

Infarkt miokarda se naziva oštećenje srčanog mišića zbog prekida opskrbe krvlju. U dijelu u kojem se razvilo kisikovo izgladnjivanje, stanice odumiru, prvo umiru unutar 20 minuta nakon prestanka protoka krvi.

Srčani udar je jedna od glavnih bolesti koje uzrokuju smrtnost. Samo u Europi svake godine umre 4,3 milijuna ljudi.

Faze razvoja i tipični oblici klinike

Klasifikacija infarkta miokarda podrazumijeva četiri faze razvoja bolesti po vremenu i kliničkoj slici - oštećenje, akutno, subakutno, cicatricial.

Razdoblje štete (početno)

Simptomi se javljaju od nekoliko sati do 3 dana. U ovoj fazi, transmuralno oštećenje vlakana se promatra kao rezultat poremećaja cirkulacije. Što je duža latentna faza, to je bolest ozbiljnija.

Prepoznati bolest koja omogućuje EKG. Kalijevi ioni, koji prelaze mrtve stanice, tvore struje oštećenja. Zatim slijedi patološki Q val, koji je fiksiran drugog dana.

Ako se u srcu pojave nekrotične abnormalnosti, ST segment je mnogo veći od izolina, konveksnost je usmjerena prema gore, ponavljajući oblik monofazne krivulje. U isto vrijeme, fuzija tog segmenta s pozitivnim T-valom je fiksna.

Valja napomenuti da ako nema Q vala, onda su sve stanice srčanog mišića još uvijek žive. Ovaj se zub može pojaviti čak i na 6. dan.

akutan

Druga faza traje od 1 dana do 3 tjedna.

Postupno se kalijevi ioni ispiru iz zone oštećenja, slabeći snagu struja. U isto vrijeme, oštećeno područje se smanjuje, jer neki dio vlakana umire, a preživjeli dio pokušava se oporaviti i pretvoriti u ishemiju (lokalno smanjenje cirkulacije krvi).

ST segment se spušta do izolina, a negativni T val dobiva izražajnu konturu. Međutim, u infarktu prednjeg zida lijeve klijetke miokarda, vjerojatno je da elevacija ST traje neko vrijeme.

Ako je došlo do opsežnog transmuralnog srčanog udara, rast ST segmenta traje najduže, što ukazuje na ozbiljnu kliničku sliku i lošu prognozu.

Ako u prvom stupnju nije bilo Q-vala, sada se pojavljuje u obliku QS-a s transmuralnim i QR-s ne-transmuralnim tipom.

subakutni

Faza traje oko 3 mjeseca, ponekad i do godinu dana.

U ovoj fazi duboko oštećena vlakna prolaze u zonu nekroze koja se stabilizira. Druga vlakna su djelomično obnovljena i tvore zonu ishemije. U tom razdoblju liječnik određuje veličinu lezije. U budućnosti, zona ishemije se smanjuje, vlakna u njoj se nastavljaju oporavljati.

Cikatrični (konačni)

Ožiljci vlakana traju cijeli život pacijenta. Na mjestu nekroze povezana su tkiva susjednih zdravih područja. Proces je popraćen kompenzacijskom hipertrofijom vlakana, smanjena su zahvaćena područja, transmuralni tip se ponekad pretvara u netransmuralni.

U završnoj fazi kardiogram ne pokazuje uvijek Q val, pa EKG ne prijavljuje bolest. Zona oštećenja ne postoji, ST segment se podudara s izolinom (infarkt miokarda se nastavlja bez njegovog porasta). Zbog nedostatka ishemije, EKG pokazuje pozitivan T val, karakteriziran ravnomjernošću ili nižom visinom.

Anatomija lezije

Anatomija lezije razlikuje bolest:

• transmuralne;
• unutar škole;
• subendocardial;
• subepicardial.

transmuralna

Pri transmuralnom infarktu dolazi do ishemijskog oštećenja čitavog mišićnog sloja organa. Bolest ima mnogo simptoma koji su karakteristični za druge bolesti. Zbog toga je liječenje mnogo teže.

Prema simptomima, bolest nalikuje angini pektoris s tom razlikom što je u potonjem slučaju ishemija privremena pojava, au slučaju srčanog udara postaje nepovratna.

mural

Lezija je koncentrirana u debljini zida lijeve klijetke, ne utječe na endokard ili epikard. Veličina lezije može biti različita.

subendocardial

Takozvani infarkt u obliku uske trake na endokardiju lijeve klijetke. Zatim je zahvaćeno područje okruženo subendokardijalnim oštećenjem, zbog čega se segment ST spušta ispod izolina.

U normalnom tijeku bolesti, ekscitacija brzo prolazi subendokardijalne dijelove miokarda. Dakle, patološki Q val nema vremena za pojavljivanje iznad zone infarkta.Glavno obilježje subendokardijalnog oblika je da je ST segment ispod električne linije veći od 0,2 mV horizontalno pomaknut iznad područja lezije.

subepicardial

Lezija se događa u blizini epikarda. Na kardiogramu se subepikardijalni oblik izražava smanjenom amplitudom R vala, u vodovima iznad područja infarkta se vidi patološki Q val, a također se i ST segment izdiže iznad linije konture. Negativni T val pojavljuje se u početnoj fazi.

Za više pojedinosti o određivanju bolesti na EKG-u pogledajte videozapis:

Volumen zahvaćenog područja

Tu je veliki fokalni, ili Q-miokardni infarkt, i mali fokalni, koji se također naziva ne-Q-infarkt.

macrofocal

Uzrokuje trombozu velikog fokalnog infarkta ili dugotrajni spazam koronarne arterije. U pravilu je transmuralna.

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj Q-infarkta:

• bol iza sternuma, daje desnom gornjem dijelu tijela, ispod lijeve lopatice, do donje čeljusti, do drugih dijelova tijela - ramena, ruke na desnoj strani, epigastrija;
• neučinkovitost nitroglicerina;
• trajanje boli je različito - kratkoročno ili više od jednog dana, moguće je nekoliko napada;
• slabost;
• depresija, strah;
• često - kratkoća daha;
• niži krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom;
• bljedilo kože, cijanoza (cijanoza) sluznice;
• prekomjerno znojenje;
• ponekad - bradikardija, u nekim slučajevima pretvaranje u tahikardiju;
• aritmija.

Ispitivanje organa otkriva znakove aterosklerotične kardioskleroze, širenje srca preko. Iznad vrha i na Botkinovoj točki, prvi ton je oslabljen, ponekad podijeljen, drugi ton dominira, čuju se sistolički zvukovi. Oba tonova srca postaju prigušena. Ali ako se nekroza ne razvije u pozadini patoloških promjena organa, tada prevladava prvi ton.

S velikim fokalnim infarktom čuje se šum perikardnog trenja, srčani ritam postaje galopirajući, što ukazuje na oslabljenu kontrakciju srčanog mišića.

Laboratorijski testovi otkrivaju visoku razinu leukocita u tijelu, povećanje ESR (nakon 2 dana), učinak "škare" se promatra u omjeru između ta dva pokazatelja. Makrofokalni oblik prate i druge biokemijske anomalije, od kojih je glavna hiperfermentemija, koja se javlja u prvim satima i danima.

U velikom fokalnom obliku indicirana je hospitalizacija. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje mirovanje, mentalni odmor. Hrana - djelomična, ograničena kalorija.

Svrha terapije lijekovima je spriječiti i ukloniti komplikacije - zatajenje srca, kardiogeni šok, aritmije. Za ublažavanje bolova koriste se narkotički analgetici, neuroleptici i nitroglicerin (intravenski). Pacijentu se propisuju antispazmodici, trombolitik, antiaritmici, ß-adrenergički blokatori, antagonisti kalcija, magnezija, itd.

Mala žarišna točka

U ovom obliku pacijent ima male lezije srčanog mišića. Bolest je karakterizirana lakšim tijekom u usporedbi s velikim fokalnim lezijama.

Zvuk tonova ostaje isti, nema galopirajućeg ritma i buke perikardnog trljanja. Temperatura raste do 37,5 stupnjeva, ali ne više.

Razina leukocita je oko 10.000 - 12.000, visoki ESR nije uvijek otkriven, u većini slučajeva ne dolazi do eozinofilije i probadanja. Enzimi se aktiviraju kratko i lagano.

Na elektrokardiogramu se segment RS - T pomiče, najčešće pada ispod izolina. Promatraju se i patološke promjene T-vala: u pravilu postaju negativne, simetrične i poprimaju šiljasti oblik.

Mali fokalni infarkt je također razlog za hospitalizaciju pacijenta. Tretman se provodi istim sredstvima i metodama kao iu velikom fokalnom obliku.

Prognoza za ovaj oblik je povoljna, smrtnost je niska - 2–4 slučaja na 100 bolesnika. Aneurizma, ruptura srca, zatajenje srca, asistolija, tromboembolija i druge posljedice malog fokalnog infarkta miokarda rijetke su, ali se ovaj fokalni oblik bolesti u 30% bolesnika razvija u velike fokalne.

lokalizacija

Ovisno o lokalizaciji, infarkt miokarda javlja se u sljedećim kliničkim opcijama:

• lijeve i desne klijetke - protok krvi u lijevu klijetku često prestaje, a istovremeno može biti zahvaćeno nekoliko zidova.
• septal, kada boluje interventrikularni septum;
• apikalna - nekroza javlja se na vrhu srca;
• bazalna - oštećenje visokih dijelova stražnjeg zida.

Atipični tipovi bolesti

Osim navedenog, postoje i drugi oblici ove bolesti - atipični. Razvijaju se u prisutnosti kroničnih bolesti i loših navika, zbog ateroskleroze.

Atipični oblici značajno kompliciraju dijagnozu.

Postoje gastralgične, astmatične, asimptomatske i mnoge druge varijante srčanog udara. Detaljnije o atipičnim oblicima infarkta miokarda, rekli smo u drugom članku.

mnoštvo

Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste infarkta miokarda:

• primarno - pojavljuje se prvi put;
• rekurentna - lezija je fiksirana dva mjeseca nakon prethodne i u istoj zoni;
• nastavak - isti kao i ponavljajući, ali je zahvaćeno područje različito;
• ponoviti - dijagnosticira se za dva mjeseca, a kasnije je pogođena svaka zona.

Stoga, kod prvih simptoma koji mogu ukazivati ​​na srčani udar, odmah potražite liječničku pomoć.

Klinika atipičnih oblika infarkta miokarda, njihova dijagnoza i liječenje

Pomoć u prvim satima infarkta miokarda određuje prognozu preživljavanja pacijenta. Tipične znakove nekroze srčanog mišića stručnjaci obično prepoznaju. Ali u slučaju nekarakterističnih simptoma postoje poteškoće. Stoga bih htio govoriti o tome što postoje atipični oblici ishemijskog oštećenja kardiomiocita i kako ih razlikovati od drugih tipova patologije, popraćenih istom kliničkom slikom.

Opće informacije

Želim početi s općim informacijama, jer je važno razumjeti tko najčešće pati od atipične opcije. To će liječnicima i osobi omogućiti da na vrijeme obrate pažnju na odstupanja.

Rizična skupina

Manifestacije atipičnih oblika najčešće su izložene riziku, posebnu pozornost posvećujem sljedećim kategorijama:

• bolesnika s koronarnom bolešću i povijest infarkta miokarda;
• starije osobe;
• dijabetes;
• alkoholičari i pušači s iskustvom;
• hipertenzivna i lice s kardiosklerozom bilo kojeg podrijetla.

Etiologija i patogeneza

Asimptomatski tijek ili manifestacije u obliku aritmija dugo se primjećuju kod osoba s dijabetesom. To je zbog činjenice da kada se šećer u krvi diže, živčana vlakna atrofiraju i ne mogu prenijeti impulse na središnji živčani sustav. U tom slučaju odstupanja postaju vidljiva tek nakon EKG-a.

Cerebralni infarkt je tipičan za osobe s poremećajima cirkulacije mozga, tako da početna slika nalikuje ishemijskom moždanom udaru. Abdominalna varijanta očituje se zbog bliskog položaja phrenic nerve i abdominalnih organa s posteriorno-bazalnim dijelom srca.

Zajedničke manifestacije

Atipični oblici infarkta miokarda imaju obilježja u njihovoj manifestaciji:

• osjećaj neizraženosti ili nedostatka;
• jake bolove drugdje (trbuh, lopatica, kralježnica, zglobovi gornjih udova);
• trajanje takve manifestacije - 2-3 sata do 1-2 dana;
• obnavljanje tipičnog obrasca nekroze miokarda tijekom vremena.

Prognoza za atipični infarkt je nepovoljna, jer pacijent najčešće kasni.

Vrijeme se troši na posjet terapeutu, testiranje. Zapravo, potrebna mu je hitna hospitalizacija u odjelu za kardio-reanimaciju.

Infarkt abdomena

Porazom kao rezultat ishemije kardiomiocita u stražnjem donjem dijelu srca razvija se abdominalni oblik ili gastralgija. Prema statistikama, javlja se kod 2% pacijenata koji dolaze na kardiološki odjel s infarktom miokarda. Najčešće se ova mogućnost primjećuje u transmuralnoj nekrozi.

Ako je osoba već imala problema s probavnim organima (pankreatitis, kolecistitis, hepatitis, gastritis) prije toga, onda otpisuje sve znakove ovih bolesti i jednostavno guta uobičajene pilule. Ili idite na konzultaciju s terapeutom, gastroenterologom.

Abdominalna varijanta očituje se u obliku sljedećih simptoma:

• dispepsija (mučnina, povraćanje, proljev);
• akutna bol u gornjem abdomenu, obično desno ili u epigatriji, koja zrači do prsa, između lopatica, leđa;
• povećanje tlaka;
• povećan broj otkucaja srca;
• crijevna distenzija i pareza.

Glavni uzrok ovih manifestacija je blizina stražnjeg dijela srca dijafragmi. Stoga se bol javlja u trbuhu. Nakon nekog vremena, postupno se pomiče prema prsima, pritisak u osobi se naglo smanjuje. I najčešće, nažalost, moram se susresti s pacijentom u ovoj fazi.

Da bi se utvrdio abdominalni infarkt, skrećem pozornost na sljedeće:

1. Uz jake bolove, svaka osoba zauzima prisilno mjesto, u kojem postaje malo lakše. U slučaju patologije trbušnih organa, leži na boku ili na leđima sa savijenim koljenima i dovedenim u želudac. Stanje se poboljšava ako sjedite s plosnatim nogama ili ležite uz visok uzglavlje.
2. Kada počnete otkrivati ​​povijest bolesti, otkrivaju se raniji znakovi koronarne bolesti (bol iza sternuma, koji se razvijaju nakon fizičkog ili emocionalnog stresa i zaustavljaju ga Nitroglycerone). Uz sliku akutnog abdomena u povijesti - nelagoda nakon kršenja prehrane, pomaže uobičajeni anestetik ili antispazmodik.
3. Vanjski pregled otkriva znakove cijanoze nazolabijskog trokuta, na licu je izraz tjeskobe, jer pacijent ima strah od smrti. Jezik u kardiopatologiji nije nametnut.
4. Kod peritonitisa i srčanog udara postoji sličnost u usporavanju učestalosti kontrakcija. Ali u prvom slučaju je sporiji. Ako je problem veliko oštećenje srčanog mišića, istovremeno se bilježe poremećaj ritma i nagli pad tlaka.
5. Palpacija i bimanualni pregled abdomena tijekom nekroze kardiomiocita ne mogu odrediti jasnu lokalizaciju problema. Nastavak palpacije obično dovodi do uklanjanja neugodnih osjećaja. Ako dođe do povrede u trbušnoj šupljini, najčešće je moguće zahvatiti područje uzročnog organa, a bol je uvelike pojačana.

Astmatična opcija

Astmatični oblik simulira znakove bronhospazma ili akutnog plućnog edema. Pojavljuje se kod osoba s teškom nekrozom, hipertenzivnim bolesnicima, kardiosklerozom, a osobito s ponovljenim infarktom miokarda. Uzrok je pojava srčane astme zbog razvoja akutne lijeve i desne klijetke.

Kod ove vrste simptoma, napominje se sljedeće:

• kratak dah, koji se s vremenom povećava i manifestira u stanju mirovanja;
• tipični napadi astme gušenja s produljenim izdisanjem i poteškoćama u disanju;
• kašalj s pjenom;
• aritmija;
• slabost, hladni udovi, izraženo znojenje;
• povećana brzina disanja;
• niži krvni tlak;
• bol u području srca je slaba ili je nema.

Da bih razlikovao napad astme od srčanog udara, skrećem pozornost na takve značajke:

• postojanje takvih manifestacija ranije;
• priroda i vrijeme gušenja;
• povijest.

Stručni savjet

Atipični oblik srčanog udara u 10% slučajeva popraćen je neobičnim simptomima. No, vrlo je važno pravovremeno započeti liječenje, inače će se područje nekroze proširiti, a posljedice mogu biti fatalne. Stoga, ako imate bol u bilo kojem dijelu tijela koji se ne eliminira upotrebom analgetika, ima tendenciju povećanja, onda nema potrebe čekati da problem nestane sam od sebe - odmah nazovite liječnika. To posebno vrijedi za ljude koji su već bili u bolnici sa srčanim udarima, kao i za pacijente s dijabetesom i starije osobe.

Ako povijest bolesti sadrži podatke o dugotrajnim srčanim problemima (CAD, srčana skleroza, prošli infarkt), onda postoji sumnja u plućno podrijetlo napada. A ako se naglo razvije, nakon prenaprezanja živčanog sustava ili fizičkog napora, onda najčešće ta činjenica ukazuje na akutni srčani udar. Ostaje samo provođenje EKG istraživanja.

moždani

Na prvom mjestu s takvom raznolikošću su znakovi cerebralne cirkulacije:

• vrtoglavica;
• nesvjestica, oslabljena svijest (letargija ili koma);
• mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje;
• nedostatak boli u prsima ili slaba ekspresija;
• fokalni neurološki simptomi (mišićna pareza, oštećenje govora).

Ovu dijagnozu moguće je odrediti samo tijekom EKG-a i encefalografije, nakon čega bi se pacijentu trebao obratiti neurolog.

asimptomatska

Ova varijanta razvoja srčanog udara u srcu je najteža, jer je osoba potpuno odsutna iz klinike.

U rijetkim slučajevima postoji:

• neizražen kratak dah;
• epizodni napad, sličan angini pektoris ili nelagodnost prsnog koša;
• nesanica;
• povećano znojenje;
• rijetki i brzi poremećaji ritma.

Takvi napadi događaju se iznenada i onda prolaze. Budući da ne uzrokuju mnogo nelagode, osoba to zaboravlja i ne savjetuje se s liječnikom. Jedine trenutne dijagnostičke metode mogu biti EKG, ali to nije propisano iz istih razloga. Rijetko sam primijetio promjene na kardiogramu kod brojnih pacijenata koji su imali srčani udar na nogama, a da to nisu ni znali.

aritmiju

Na prvom mjestu je kršenje ritma i provođenja. Ova opcija nastaje uglavnom kod onih koji su već pretrpjeli slične napade. Primijetio sam takav problem u bolesnika s porazom transmuralnom nekrozom ne samo srčanih mišića, nego i putova.

Atipični infarkt miokarda s aritmijom karakteriziraju sljedeći simptomi:

• paroksizmalna tahikardija (sinusna, atrijska, ventrikularna);
• fibrilacija atrija;
• AV blokada;
• ventrikularni ritam s naglim smanjenjem učestalosti kontrakcija.

Na pozadini poremećaja ritma i naglog pada tlaka, česta komplikacija je kardiogeni šok i razvoj akutnog zatajenja srca. Tipična anginalna bol nije prisutna. U svakom slučaju, takav pacijent ulazi u kardio postaju, a točna dijagnoza već postoji.

Periferni oblici

Postoje takve atipične varijante miokardijalnog infarkta, kada su dijelovi tijela i organi koji se nalaze daleko od srca povrijeđeni.

U mojoj praksi i iskustvu kolega pojavile su se sljedeće manifestacije bolesti:

• boli u lijevoj ruci (ponekad u ručnom zglobu ili čak jednom prstu);
• oštar udarac ispod lijeve lopatice;
• bol u odvojenom dijelu kralježnice, nalik na pogoršanje osteohondroze;
• nelagoda u donjoj čeljusti ili lijevoj strani glave;
• grlobolja, bol u grlu ili upala prehlade.

dijagnostika

Kada sumnjam na atipični infarkt miokarda, odmah obavljam EKG na hitnoj osnovi, pratim razinu tlaka, slušam zvukove srca i procjenjujem opće stanje.

U abdominalnom obliku posebna se pozornost posvećuje tipičnim znakovima akutne ishemije srca duž stražnjeg donjeg zida. Na to ukazuje porast ST iznad izolina, pojava patološkog Q vala u vodovima II, III i VF, V5-V6. Ako je u proces uključen donji zid, tada u tom slučaju dodatno pulsiranje impulsa u V7 i V8 pomaže u otkrivanju odstupanja.

Aritmički oblik otežava dijagnosticiranje, tipičan uzorak je izglađen. Stoga je najprije potrebno zaustaviti napad lijekovima, a tek onda ponoviti kardiogram. Sve ostale vrste patologije zahtijevaju EKG u dinamici. To je najbolje raditi svaki sat tijekom najtežeg razdoblja i kako se stanje pacijenta mijenja u bilo kojem smjeru ili uspostavlja praćenje.

Laboratorijski testovi

Diferencijalna dijagnostika nužno uključuje interpretaciju rezultata ispitivanja iz laboratorija:

1. Opća i biokemijska analiza krvi. Omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova upale, visokog kolesterola, disfunkcije štitnjače i dijabetesa.
2. Krvni biljezi (tvari koje su posljedica nekroze miokarditisa). Indikativno je povećanje troponina i mioglobina prvog dana pojave ishemije, kao i kreatin fokinaze (CPK) i laktat dehidrogenaze (LDH) u kasnijoj fazi bolesti (do 3 dana).

Povećanje razine markera može se primijetiti i kod drugih bolesti (disfunkcija bubrega, naglo povećanje tlaka, sarkoidoza). Stoga je takva dijagnoza pomoćna.

Instrumentalne studije

Za bilo koji oblik infarkta, a posebno za atipične, potrebno je provesti takve studije:

1. Ehokardiografija. Pomaže vizualizirati procese koji se odvijaju u srcu u stvarnom vremenu. Prisutnost nekroze u miokardiju definira se kao smanjenje aktivnosti kontrakcija na ovom području. Istovremeno se ocjenjuju stanje posuda, rad ventila i veličina komora organa.
2. Scintigrafija. Za njegovu primjenu uvodi se radioizotopni agens koji se akumulira najviše u području nekroze. To je jasno vidljivo na slici ako je zahvaćeno područje opsežno. Primjenjuje se u posljednjem slučaju.

U abdominalnom obliku potrebno je posavjetovati se s kirurgom ili gastroenterologom. Cerebralna ne isključuje istovremenu ishemiju u srcu i mozgu, te je potrebna encefalograma. Teški bolovi u leđima ili zglobovima zahtijevaju pregled kod reumatologa ili vertebrologa.

Prva pomoć

Hitna pomoć treba započeti prije dolaska liječnika:

• osobu treba smjestiti ili smjestiti tako da gornji dio tijela bude na visini;
• osigurati svježi zrak;
• stavite nitroglicerin pod jezik (svaki sat do dolaska brigade) i umirujuću tinkturu;
• dati isjeckanu tabletu aspirina;
• stavite žbuke na senke ili napravite vruću kupku za stopala.

Studija slučaja

Pacijentica je dobila konzultaciju žaleći se na bol u gornjem dijelu leđa i na lijevi karcinomni zglob. Masti i uzimanje NVP-a nisu djelovali. Zabilježena je bolest koronarnih arterija, postinfarktna kardioskleroza. Kod pacijenta je vidljiva blaga dispneja, blijeda koža, jako znojenje. Napad je započeo kao rezultat snažnog psiho-emocionalnog preokreta.

Na EKG-u: sinusna aritmija, pojedinačne ekstrasistole, hipertrofija lijevog dijela. Na prednjem zidu ožiljaka nakon velikog fokalnog infarkta iu isto vrijeme znakova ishemije s prijelazom na vrh i na stranu. (ST segment iznad konture I, II, V1-V5, aVF). Test krvi potvrdio je povećanje mioglobina i CK. Poslan u bolnicu s dijagnozom akutnog infarkta miokarda.

Klasifikacija infarkta miokarda: vrste, faze i oblici

Klasifikacija infarkta miokarda prema ICD-10 određuje I21 akutnom obliku bolesti. U ovoj skupini, 2 tipa infarkta razlikuju se po dubini oštećenja - transmuralnom i subendokardijalnom. Oni, zauzvrat, imaju brojčanu oznaku subcode ovisno o mjestu i kombinaciji s hipertenzijom. Ponovljena koronarna tromboza miokarda je kod I22.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda je akutni oblik ishemije srčanog mišića. Oštar pad ili prestanak miokardijalnog protoka krvi uzrokuje nekrozu (smrt) njezinih područja. Morfologija ovog procesa je miomalacija (omekšavanje) oštećene zone i upala okolnih tkiva.

Razlozi njihovog pojavljivanja je sužavanje koronarnih arterija s aterosklerotskim plakovima. Na mjestu nakupljanja masnih naslaga formiraju se krvni ugrušci, što uzrokuje prestanak protoka krvi u miokardu. Hipertermija tijela promatrana je kao posljedica pada u krvne produkte propadanja mrtve kože. Što je područje nekroze šire i dublje, to je temperatura viša i duža.

Razvoj srčanog udara doprinosi dijabetesu, abdominalnoj pretilosti, arterijskoj hipertenziji, nepokretnom načinu života, živčanom ili fizičkom stresu. Provocirajući čimbenici su pušenje, konzumiranje alkohola.

Tijek infarkta u fazama

Tijek akutne ishemije podijeljen je u 5 tipova. Svaki od njih karakteriziraju promjene na elektrokardiogramu (EKG), dinamika laboratorijskih podataka. Klinička slika je podijeljena na razdoblja ili faze infarkta po vremenu:

1. Početno razdoblje smatra se uvjetom prije infarkta koji traje 4-6 tjedana. Karakterizira ga paroksizmalna konstriktivna bol u području srca koja zrači u lijevu ruku, rame, zube, ispod lopatice. Već u ovoj fazi krvni tlak raste, kod nekih se bolesnika javlja aritmija. Ako se pritisak u stijenkama prsnog koša ne smiri u roku od 30-40 minuta, a nitroglicerin ne oslobađa, to ukazuje na opasnost od srčanog udara. Takvim pacijentima je potrebna hitna dijagnoza i medicinska skrb.
2. Drugi tip srčanog udara - najjača faza - prati nepodnošljiva bol iza sternuma. U tom razdoblju uništava se odgovarajuća zona miokarda, što se reflektira na EKG-om pomoću lučnog uspona ST segmenta. Najostriji dio traje do 2-3 sata.
3. Akutno razdoblje srčanog udara traje od nekoliko sati do 14-16 dana i manifestira se snažnim bolom uzrokovanim formiranjem zone nekroze.
4. Subakutni stupanj 4 tipa infarkta karakterizira zamjena mrtve kože vezivnim tkivom. Razdoblje traje od 2-3 tjedna do 1,5–2 mjeseca. Stanje pacijenta je stabilizirano. Bol i tahikardija nisu označeni.
5. Ožiljci zahvaćenog područja završavaju se 2 mjeseca nakon početka bolesti. Ovaj stadij dijagnosticiraju liječnici kao post-infarktni kardiosklerozu, koja se nastavlja do kraja života.

Najopasnije razdoblje srčanog udara je najjača faza u kojoj se odvija tipična klinička slika. Bolni sindrom doseže takav intenzitet da se učinkovito uklanja samo lijekovima. Povećani krvni tlak počinje padati na 80/30 mm. Hg. Čl.

Važno je! Kardiogeni šok, neuspjeh lijeve klijetke može se razviti u ovoj fazi.

Za subakutnu fazu karakterizira smanjenje boli, poboljšanje ukupnog stanja. Temperatura tijela se normalizira, tahikardija se smanjuje. Vrste infarkta variraju kod različitih bolesnika. Također u subakutnom razdoblju mogu se razviti tromboembolijske komplikacije.

Posljedica infarkta miokarda je promjena u strukturi srca. Zid lijeve klijetke u zoni mrtvog područja je zgusnut. Zdravo tkivo miokarda hipertrofira se zbog povećanog stresa. Kao posljedica pogoršanja funkcije pumpanja, često dolazi do zatajenja srca i može se formirati aneurizma stijenke organa.

Klasifikacija infarkta miokarda pomoću ICD-a

Vrste koronarne tromboze uzrokuju nekoliko znakova akutne ishemije u trajanju do 4 tjedna.

Deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti dijeli akutni infarkt miokarda (AMI) prema stupnju prevalencije i lokalizaciji lezije. Podaci prikazani u tablici.

Klinički oblici infarkta miokarda

Klinički oblici infarkta miokarda

Objavio / la provizor u Pet, 01/11/2013 - 12:17

Nakon čitanja ovog članka, čitatelj će dobiti korisne informacije o tome što je prepun koncepta "infarkta miokarda" i koje oblike infarkta miokarda trebaju upozoriti potencijalnog pacijenta.

Srce je najvažniji organ osobe, čiji neuspjeh može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Kardiolozi upozoravaju da slušanje prvih zvona srčanih problema nije samo moguće, nego i potrebno.

Ne može se zanemariti lupanje srca, osjećaj neugodnosti u prsima ili lagana vrtoglavica. A ako su žene ozbiljnije o svom zdravlju, povremeno se podvrgavaju pregledima, prave kardiogram i ultrazvuk srca, onda se muškarac ne može vući u bolnicu čak i na laso. U međuvremenu, poslovi srca su na drugom mjestu među uzrocima smrti diljem svijeta.

Infarkt miokarda - povreda srca, čiji su simptomi kratkotrajna jaka bol u području srca. Čini se da grudi boli svugdje, bolan grč utječe ne samo na mišiće, nego i na kosti. Ako se druge povrede otkucaja srca mogu zaustaviti nitroglicerinom, corvalolom ili drugim "laganim" lijekom, koji se može kupiti u ljekarni bez recepta, tada se bol tijekom infarkta miokarda ne može ukloniti.

Važna pravovremena medicinska pomoć, hospitalizacija i odmor. Ako boli lijeva strana prsnog koša, lijeva ruka, čeljust i glava, vrijedi nazvati hitnu pomoć, počinje infarkt miokarda. U mladih ljudi bolest se može ograničiti samo na te simptome, stariji ljudi se lako onesvijeste. Nesvjestica se može produljiti.

Ponekad se bolni simptomi mogu iznenada osjetiti bez naglog ili usporenog otkucaja srca. Infarkt miokarda može se pojaviti bez prethodne predigre.

Simptomi bolesti

Oštro usporavanje pulsa, ponekad se uopće ne osjeća. To je zbog kritičnog snižavanja krvnog tlaka, u kojem se broj otkucaja srca može povećati ili, obrnuto, smanjiti. Došlo je do kolapsa, vrlo ozbiljnog vremenskog razdoblja, čije će se posljedice kasnije odraziti na stanje pacijenta.

Ako je dobio pravovremenu medicinsku pomoć, postoji mogućnost da se vrati u puno stanje tijela u budućnosti. Medicinari su zabrinuti zbog poteškoća u određivanju krvnog tlaka na brahijalnoj arteriji, što ukazuje na početak najtežeg kolapsa.

Iskljućivanje tonova srca. Granice srca povećavaju se u odnosu na lijevu stranu. U području mitralnog ventila može se čuti šum. Pretjerano znojenje pacijenta uobičajeno je stanje za infarkt miokarda.

Gastrointestinalni trakt reagira s mučninom, povraćanjem ili jakim bolovima u gušterači. Ako je bolnom stanju prethodio težak obrok, srčani udar bit će mnogo teži nego na prazan želudac.

Središnji živčani sustav također prolazi kroz promjene, a može doći do štucanja koje ne traje dugo, ako je pacijent svjestan. Tremor ruku je primijećen uglavnom u starijih osoba.

Oblici infarkta miokarda

Astma je ozbiljna manifestacija bolesti, započinje kratkim i teškim napadom srca na astmu, što je neugodan napad gušenja koji se javlja kao posljedica akutnog zatajenja srca. U pravilu, uz intenzivnu otežano disanje i blagu vrtoglavicu.

Abdominalni - za razliku od prethodnog oblika infarkta miokarda javlja se u tandemu s boli u gornjem abdomenu, iako postoji povreda u potpuno drugom organu. Također su prisutni dispeptički poremećaji u obliku mučnine, žgaravice i proljeva.

Collaptoid - počinje nakon razvoja kolapsa. Pacijent se može onesvijestiti.

Cerebralna - karakterizira ozbiljna povreda cerebralne cirkulacije, intenzivan nepravilan krvni tlak. Stanje bolesti traje nekoliko dana i može se dogoditi u febrilnom deliriju.

Anginal - pojavljuje se nakon dugotrajne boli u prsima, osobito na lijevoj strani.

Mješoviti - zastupljeni su simptomi nekoliko kliničkih oblika infarkta.

Skriven (bezbolan) - simptomi su skriveni, bol u prsima ili kolaps nije uočen. Oblik je opasan gubitak dragocjenog vremena potrebnog za ublažavanje simptoma bolesti. Srčani napad otkriven je mnogo kasnije nego što je potrebno.

Liječnik će posebnu pozornost posvetiti prehrani pacijenta. Stanje prije infarkta je opasno, kao i sama bolest, ne prihvaća uporabu umjetnih boja i proizvoda koji sadrže štetne kemijske aditive. Povrće i voće trebali bi biti osnova prehrane, jačanje i održavanje funkcionalnosti srčanog mišića.

Pravovremeno liječenje u zdravstvenoj ustanovi je vrlo važno ne samo u liječenju, već iu prevenciji srčanog udara. Nije tako teško završiti tečaj za podršku srcu, jer je potrebno uzimati potrebne "lake" lijekove i biti zdrav.

Obrazovno-metodološko udruženje za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih sveučilišta kao udžbenik za sustav poslijediplomskog stručnog obrazovanja liječnika

Izrada dijagnoza za pojedinačne bolesti kardiovaskularnog sustava

srednje (od 10 do 30%)

opsežna (> 30% lijeve klijetke).

Atipični klinički oblici infarkta miokarda

Oblik abdomena: bol u trbuhu (u epigastričnom području), mučnina, povraćanje; češći u infarktu stražnjeg zida lijeve klijetke.

Astmatični oblik: počinje sa srčanom astmom, prelazi u plućni edem, bol može biti odsutan; je češća u starijih osoba s ponavljajućim srčanim napadima ili vrlo velikim srčanim napadima.

Cerebralni (cerebralni) oblik: simptomi poremećaja cerebralne cirkulacije s gubitkom svijesti dolaze do izražaja, češći je u starijih osoba.

Tiha ili tiha forma: obično je slučajni nalaz. Oštra slabost, ljepljivi znoj su karakteristični, onda sve, osim slabosti, prolazi; nema boli.

Aritmički oblik: vodeći klinički znak je paroksizmalna tahikardija, bolni sindrom može biti odsutan.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

Akutna insuficijencija lijeve klijetke: plućni edem, srčana astma

Poremećaji ritma: ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija, sinusna bradikardija, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, elektromehanička disocijacija, itd.

Već dugi niz godina u dvadesetom stoljeću i početkom XX1. Godine ishemijska bolest srca (CHD) se smatra glavnim uzrokom smrti stanovništva. Prema objavljenim podacima Rosstata, u 2014. u Rusiji je došlo do smanjenja smrtnosti od bolesti srca i krvnih žila za 6,6% u usporedbi s prethodnom godinom.

U isto vrijeme od koronarne bolesti srca umro je za 7,4% manje, ali prvo mjesto ostaje nepromijenjeno. Analiza pokazuje da se broj smrtnih slučajeva od infarkta miokarda praktički nije promijenio, i dalje je IHD i dalje jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti.

Rano otkrivanje i liječenje koronarne bolesti srca odobren je prioritetnim problemom vlade.

Što se krije u krvnim žilama i mišićima srca

Koronarna bolest srca uključuje organske i funkcionalne promjene u mišićima povezane s oštrim ograničenjem ili potpunim prekidom dotoka krvi u određena područja.

U patogenezi bolesti dokazana je uloga nekoliko veza:

• Povreda živčane regulacije srčanih žila, koja dovodi do produženog grča - pod utjecajem iritirajućih impulsa simpatičkog živca, adrenalina i norepinefrina, uzrokuju povećanu potrebu mišićnih stanica za kisikom i tkivnom hipoksijom. Takva uzbuđenja mogu biti uzbuđenje, hladan zrak, naporan rad.
• Nedostatak odgovarajućih mehanizama kompenzacije za širenje arterija karakterističnih za zdravu osobu.
• Razvoj ateroskleroze u koronarnim arterijama sužavanjem lumena zbog aterosklerotskih plakova.
• Tromboza ili tromboembolija posude za hranjenje.
• Metabolički se mijenja s smanjenjem razine glukoze, kalija u mišićnim vlaknima miokarda na pozadini povećane funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde, smanjenja paratiroidnih žlijezda i druge endokrine patologije.

Sužavanje tanke grane broda dovodi do "isključenja" iz snage velikog područja

Svi uzroci koronarne bolesti srca temelje se na navedenim patološkim mehanizmima. Rezultat je nekroza određenih područja srčanog mišića, stvaranje skleroze (ožiljno tkivo) i distrofija.

Zašto razviti bolest koronarnih arterija

Uzroci koronarne bolesti srca uzrokuju bolest uz istovremenu izloženost dvjema ili više varijanti opskrbe miokarda krvi. Primjerice, sužavanje koronarne žile s plakom na pola promjera popraćeno je dodatnim spazmom, usporava protok krvi, doprinosi trombozi, što pogoršava proces.

Prisutnošću ili odsutnošću znakova koronarne arterijske bolesti u ljudi, identificirani su faktori rizika koji doprinose razvoju patologije. To uključuje:

• povećana razina lipoproteina niske gustoće u krvi, dok se rizik od srčanih bolesti povećao 5 puta;
• prisutnost hipertenzije povećava rizik s povećanjem sistoličkog tlaka. S gornjim indeksom od 180 mm Hg. rizik od bolesti koronarnih arterija je 8 puta veći od vjerojatnosti bolesti kod ljudi s normalnim ili niskim krvnim tlakom;
• Pušenje je važan čimbenik, osobito za muškarce od 35 do 65 godina. Ako je broj dimljenih cigareta pakiranje dnevno, onda je rizik dvostruko veći od broja nepušača iste dobi;
• Dva faktora povezana jedan s drugim su prekomjerna težina i niska mobilnost. Ljudi koji se bave gimnastikom i aktivnim pokretima bolesni su tri puta rjeđe;
• oslabljen metabolizam ugljikohidrata, nakupljanje visoke razine glukoze u krvi (šećerna bolest i druge endokrine bolesti) povećavaju rizik od koronarne bolesti srca za 4 puta.

Pravo lice pušača

Znanstveni podaci

Moderna znanost i dalje proučava i traži druge čimbenike. Objavljene su studije o ulozi povišenih razina homocisteina u krvi. Ova aminokiselina u potpunosti ovisi o sadržaju vitamina skupine B (cijanokobalamin, piridoksin i folna kiselina).

U jednom trenutku se vjerovalo da ova tvar povećava taloženje kolesterola u zidu krvnih žila i kasnije sužavanje arterija srca. Uvođenje vitamina u kompleksan tretman ateroskleroze, pokušao je smanjiti vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti.

Dugogodišnja istraživanja više od 40 tisuća bolesnika nisu potvrdila značajan učinak na morbiditet i iznenadne stope smrtnosti u ovoj skupini bolesnika.

Ostali čimbenici

Manje značajni faktori rizika su:

• spol - muškarci do 50 godina češće obole od žena tri puta, od 50 do 60 godina - 2 puta, nakon 60 - nema razlike;
• starost - od 55 do 65 godina, rizik od iznenadne smrti od koronarne srčane bolesti značajno se povećava, dokazano je da u 1/10 slučajeva akutni srčani napad postaje uzrok;
• genetska predispozicija - prisutnost u obitelji različitih kliničkih manifestacija bolesti koronarnih arterija povećava rizik od bolesti za pet puta.

Vjerojatnost razvoja bolesti koronarnih arterija značajno se povećava kada se kombinira nekoliko čimbenika.

Klasifikacija kliničkih oblika

Klasifikaciju IHD-a, kao i ime, predložila je WHO 1979. godine. Prije toga, u SSSR-u, bolest se zvala "kronična koronarna insuficijencija". Međunarodno statističko i kliničko računovodstvo razlikuje oblike koronarne bolesti srca:

• iznenadna (akutna) koronarna smrt - sve vrste smrti koje su se dogodile tijekom ili najkasnije šest sati nakon razvoja srčanog udara (esencijalni dodatak - u prisutnosti svjedoka);
• angina pektoris s različitim klasama funkcionalne stabilnosti, nestabilni oblik;
• spontana angina - neovisna o tjelesnoj aktivnosti;
• bezbolan oblik;
• akutni infarkt miokarda (uključuje velike i male fokalne);
• učinci u obliku post-infarktne ​​kardioskleroze;
• poremećaji ritma i sustavi provođenja srca;
• zatajenje srca.

U kliničkoj kardiologiji i dalje se ističe po prirodi tečaja:

• akutna ishemijska bolest srca (infarkt miokarda, zastoj srca zbog aritmije);
• kronična ishemijska bolest srca (miokardijalna insuficijencija, angina pektoris, kardioskleroza).

Kliničke manifestacije ovise o specifičnom obliku i stadiju bolesti.

Kliničke manifestacije angine pektoris

Bol dolazi do izražaja u klinici.

1. Lokalizacija - iza prsne kosti u gornjem dijelu, daje lijevo, rjeđe u području epigastrija, u lijevoj lopatici, ruku, prstima od malog prsta do bezimenih, u donjoj čeljusti.
2. Karakter - ugnjetavajuća, kompresivna, različitog intenziteta, može početi s malo intenzivnijeg, zatim do vrlo snažnog, ponekad nalik na žgaravicu (pacijenti piju čak i sredstva za njegovo smanjivanje).
3. Prateći simptomi - ukočenost u prsima, vratu, grlu, osjećaj gušenja, obamrlost lijeve ruke.
4. Tipično, pacijentovo ponašanje tijekom napada: zaustavlja se, šuti, boji se kretati i disati, lice mu je blijedo, preplašeno.
5. Trajanje - od 5 do 10 minuta, ponekad i do 40 minuta.

Zaobilazeći funkcionalne klase, liječnici i dalje izdvajaju 2 oblika:

• angina pektoris - manifestira se u pozadini emocionalnog i fizičkog napora, prestaje ako prestanete;
• ostatak angine - napadi jači, često se razvijaju noću, pacijenti se probude od boli.

Klinički znakovi infarkta miokarda

Na trenutnim i kliničkim manifestacijama prihvaćeno je izdvajanje 3 razdoblja srčanog udara.

Predinfarktno stanje - traje oko četiri tjedna, karakterizirano je povećanim napadima angine.

Bol može uhvatiti bilo kada

Akutni traje do 12 dana - obično počinje noću:

• okrutne boli iza prsne kosti su tipične, traje od dva sata do nekoliko dana, pacijent vrišti od boli, ozračivanje je isto kao kod angine, napadi su popraćeni agitacijom i strahom od smrti, u starijih osoba mogu biti manje izraženi;
• osjećaj gušenja;
• mučnina, moguće povraćanje;
• povećanje temperature za 2 - 3 dana;
• razne aritmije;
• pad krvnog tlaka, šok.

Razdoblje je važno za razvoj komplikacija.

Subakutni se pojavljuju u 7-10 dana - svi akutni simptomi nestaju, napadi angine mogu se ponoviti. Uz nepovoljan tijek, srčana insuficijencija nastaje zbog kratkoće daha i perifernog edema.

Atipične manifestacije uključuju slučajeve bezbolnog infarkta, kliniku astmatičnog stanja, abdominalne oblike (bol u trbuhu, jaka povraćanja, mučninu, dispepsiju).

Znakovi neuspjeha srca

Kod starijih bolesnika ishemijska bolest srca javlja se u prisutnosti izražene ateroskleroze, pogoršava stupanj zatajenja srca. Klinika akutnog infarkta miokarda i stenokardije mogu se "izbrisati" preferencijalnim simptomima slabosti srčanog mišića:

• kratak dah;
• oticanje stopala i nogu;
• napadi noćnog gušenja;
• izgovara srca.

Bol manje izražen, kratkotrajan.

Načini otkrivanja bolesti koronarnih arterija

Dijagnoza koronarne bolesti srca provodi se metodama dostupnim u ambulantnim uvjetima ili u kardiološkim bolnicama kada je pacijent hospitaliziran.

Ispitivanje pacijenta omogućuje identificiranje pritužbi karakterističnih za dijagnozu. Fizikalni pregled određuje bljedilo i plavetnilo kože, oticanje nogu, ponašanje pacijenta, tipični zvukovi čuju se auskultacije, aritmije.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijske tehnike: uz karakteristične promjene ESR i leukocitoze, veliku važnost pridaje se istraživanju enzima koji se povećavaju s uništavanjem miokardnih stanica (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, troponin, alanin i aspartična aminotransferaza).

Stupanj ateroskleroze može se procjenjivati ​​prema razini kolesterola i njegovih derivata (lipoproteini niske i visoke gustoće) i triglicerida u krvi.

Za dijagnozu i liječenje važno je utvrditi sadržaj kalija, magnezija u krvi.

Uporaba dijagnostičke opreme

EKG je najpristupačnija metoda. Liječnici bilo kojeg profila upoznati su s tipičnim promjenama u ishemičnoj bolesti. Identificira vrstu aritmije, lokalizaciju mjesta lezije, razdoblje srčanog udara, sumnju na komplikacije.

Za uklanjanje EKG-a elektrode se preklapaju na mjestu projekcije različitih dijelova srca

Ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu jačine mišićnog trzaja, određivanje zona ne-rada, smjer i brzinu protoka krvi

Kod skrivenih, blagih simptoma, EKG i ultrazvuk se izvode testovima vježbanja: usporedite pokazatelje prije i poslije vježbanja (čučnjevi, hodanje na kat).

Holter promatranje i bilježenje EKG promjena tijekom dana omogućuje otkrivanje i fiksiranje prolaznih poremećaja ritma.

Koronarna angiografija izvodi se u kardiološkim specijaliziranim klinikama u uvjetima u blizini operacijske dvorane. Tehnika nam omogućuje da razmotrimo mjesto oslabljene vaskularne prohodnosti srca kako bismo procijenili stupanj razvoja sekundarne cirkulacije krvi. Metoda je potrebna za odlučivanje o uporabi kirurškog liječenja.

Problemi liječenja koronarne arterijske bolesti

Glavna područja liječenja uključuju:

• promjene u prehrani i životnim prioritetima;
• terapija lijekovima;
• kirurške metode za obnavljanje krvne opskrbe krvnih žila.

Odobreni standardi liječenja zahtijevaju pravovremenu konzultaciju kardiologa, kardiokirurga.

Promjene u načinu rada

U svim oblicima IHD, motorni je režim ograničen samo u akutnom razdoblju bolesti. Tada se preporučuje postupno širenje, vježbanje terapije u skupini. U razdoblju oporavka najbolje je proći rehabilitaciju u sanatorijskim uvjetima. Ima dovoljno osoblja za praćenje pacijenata, razvijene sheme terapije opterećenjem, terrenkura.

Bolesnik s KBS-om treba pozitivne emocije. Kontraindiciran je za stres, intenzivan tjelesni i mentalni rad. Trebate adekvatan san. Mogući dnevni odmor.

Pacijentova prehrana

Dijeta za koronarne bolesti srca je osmišljena kako bi ograničila opterećenje zahvaćenog srčanog mišića, unos prehrambenih tvari koje djeluju povoljno, doprinoseći obnovi funkcija miokarda.

Morate bez brzu hranu i kavu

Obvezno je zabraniti sve proizvode koji povećavaju razinu lipoproteina niske gustoće: životinjske masti (maslac, mast, kiselo vrhnje), masna jela od mesa, prženu hranu, slatkiše (čokoladu, slatkiše, kolače).

Ne preporučuju se proizvodi koji uzrokuju nadutost (mahunarke, kupus, gljive), neko mlijeko koje se slabo podnosi. Podizanje dijafragme pritiska na srce od dna i otežava njegovo smanjivanje.

Preporučuju se fermentirani napitci od mlijeka, nisko-masni svježi sir, povrće i voće (posebno s kalijem: suhe marelice, grožđice, pečeni krumpir), žitarice, riblja jela.

Za kontrolu težine mogući su tjedni posni dani. Prehrana za koronarne bolesti srca jednako je važna kao i lijekovi.

Terapija lijekovima

Sve lijekove, dozu propisuje samo liječnik. Pacijent treba zapamtiti ili zapisati moguće nuspojave. Nemojte koristiti savjete neovlaštenih osoba. U tretmanu korištenih sredstava u tri skupine:

• Antiplateletski lijekovi - smanjuju zgrušavanje krvi i sprječavaju vaskularnu trombozu.
• β-blokatori - reguliraju potrebe stanica miokarda za kisik.
• Lijekovi protiv kolesterola.

Za ublažavanje boli korišteni su produženo djelovanje nitrata skupine nitroglicerina.

Za liječenje se propisuju simptomatski lijekovi: diuretici, antiaritmici, kalijevi lijekovi, lijekovi koji kontroliraju hipertenziju.

Mogućnosti operacije

Pokazatelj za kirurško liječenje je nedostatak učinka lijekova i nepovoljna prognoza. Osnovne tehnike:

• Hirurgija koronarne arterije: anastomoza se primjenjuje između aorte i koronarne žile iza područja suženja. Na taj način formirajte dodatni kanal za premosnicu i vratite dotok krvi u zahvaćeno područje miokarda.
• Široka upotreba balon plastike - uvođenje stenta za proširenje posude.

Operacija omogućuje pacijentu da produži vijek trajanja do 10 godina, ovisno o provedbi svih preventivnih mjera.

Shema instalacije stenta

Prognoza za bolesnika s KBS

Prigodom pravovremenog početka liječenja bolesnici s anginom pektoris i infarktom miokarda zahtijevat će dugotrajno praćenje. U ovom trenutku uspostavlja društvene organe druge skupine osoba s invaliditetom, pružajući dodatne isplate i beneficije.

Godinu dana kasnije provodi se drugi pregled i ovisno o laboratorijskim podacima, zaključci pomoćnih studija mogu se ukloniti ili produžiti do kraja života.

U svakom slučaju, pacijentima se ne preporučuje rad povezan s podizanjem gravitacije, stresa, noćnih smjena.

Liječenje se mora provoditi kontinuirano. Ne može zamijeniti srce, nego će spriječiti komplikacije koje ugrožavaju život.

Komplicirana varijanta CHD

Komplikacije se javljaju u akutnim ili subakutnim razdobljima srčanog udara, s produženim "iskustvom" angine.

Rezultat ishemije može biti:

• poremećaj provođenja i ekscitabilnosti stanica - uzrokuje trajne aritmije;
• povreda kontraktilnosti miokarda;
• pojavu višestrukih cicatricial promjena (kardioskleroza);
• formiranje aneurizme (stanjivanje i oticanje) zida na mjestu velikog fokalnog infarkta s rizikom od rupture;
• sve patološke promjene prije ili kasnije dovode do zatajenja srca.

Pitanja prevencije

Prevencija koronarne bolesti srca nije konzumacija velike količine lijekova.

Svaka osoba koja razmišlja mora preispitati svoj stav prema zdravlju. Liječnici iz dobrog razloga zahtijevaju da prestanete pušiti, smanjite unos alkohola i masnu hranu.

Mjerenje krvnog tlaka već se provodi čak iu ljekarnama.

Zadovoljstvo masovnim razvojem fitness centara, postalo je dostupno za posjet bazenu, ljetnim klizalištima.

Ljudi nakon 50 godina ne bi trebali zatvarati kućicu. Mogućnosti da buduće aktivne starosti budu dostupne u bilo kojoj dobi.