Što je flebotromboza donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje

Phlebothrombosis je bolest vena donjih ekstremiteta uzrokovana stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu vene i njihovom taloženju iznutra na krvožilni zid. Flebotrombozu ne treba miješati s tromboflebitisom, jer se u drugom slučaju upala venskog zida razvija s nekrozom (nekrozom) i upalom mekih tkiva nogu i stopala.

Opasnost od flebotromboze je ne samo u tome što je poremećena prehrana mekih tkiva zbog venske zastoj krvi u donjem ekstremitetu, nego i da se krvni ugrušci mogu "ubiti" u druge žile, srce i pluća, dok se razvija tromboembolija, srčani udar ili moždani udar. Pacijent možda čak i dugo ne sumnja da ima flebotrombozu ako su očuvani boja kože i osjetljivost kože, ali u jednom trenutku razvija ozbiljne komplikacije, čiji izvor nije bio ništa drugo do taloženje krvnog ugruška na zidu vene.

Krvni ugrušci mogu se formirati i fiksirati u mnogim venama, ali najčešće su posude u donjim ekstremitetima osjetljive na ovu patologiju. Tromb može potpuno blokirati posudu iznutra, ali djelomično preklapanje vaskularnog lumena također je puno komplikacija. Na primjer, incidencija flebotromboze i plućne tromboembolije (PE) nakon abdominalne operacije je 68%, odnosno 57%, a nakon operacije na vratu bedrene kosti, PE se nalazi u više od polovice svih slučajeva.

razlozi

Phlebothrombosis se najčešće javlja kod starijih osoba, ali se može razviti i kod mladih ljudi, osobito kod žena.

Svi uzroci flebotromboze donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u tri velike skupine:

1. Usporavanje protoka krvi u lumenu vena i venska kongestija u donjim ekstremitetima:

• Dugotrajni pacijent ostaje u ležećem položaju, na primjer, nakon teških operacija ili zbog ozljede, kao i bolesnika s akutnim infarktom miokarda,
• Povrede ventilskih aparata vena, na primjer, kod bolesnika s proširenim venama,
• Hemodinamičko oštećenje donjih ekstremiteta u bolesnika s teškim edemom nogu i stopala zbog zatajenja srca ili bolesti bubrega.

1. Kršenje viskoznosti krvi:

• Prirođene bolesti krvnog sustava, koje karakterizira povećana viskoznost, što dovodi do sporijeg protoka krvi u mikrovaskulaturi, i kao posljedica toga, do povećane tromboze u venskom lumenu,
• Dugotrajno korištenje steroidnih hormona i kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC), posebno za žene s postojećim proširenim venama.

1. Oštećenje vaskularnog zida:

• Zbog mehaničkih oštećenja vena tijekom operacija,
• Kao rezultat dugotrajnog intravenskog katetera ili čestih intravenskih injekcija.

Kategorija osoba kojima prijeti razvoj za flebotrombozu uključuje pacijente kao:

1. Trudnice, osobito u drugom - ranom trećem tromjesečju,
2. Pretili pacijenti
3. Stariji ljudi, osobito oni koji vode sjedeći način života,
4. Bolesnici s rakom,
5. Žene nakon poroda carskim rezom,
6. Bolesnici s teškim kardiovaskularnim bolestima.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva flebotromboza se razvija postupno, neprimjetno za pacijenta. Akutna flebotromboza se razmatra u roku od dva mjeseca od početka stvaranja krvnog ugruška. Međutim, prve kliničke manifestacije javljaju se akutno.

Kod flebotromboze površinskih vena potkoljenice, pacijent bilježi bol, oticanje stopala i pojavu cijanotične (plave ili plave) boje kože na potkoljenici i stopalu. Osim toga, na koži postoji povećana venska mreža.

Kod flebotromboze dubokih vena, osim gore navedenih simptoma, javlja se izražena bol u teladi tijekom fleksijskog pokreta stopala i bol tijekom palpacije (palpacije) dubokih mišića.

Razlika između venske i arterijske tromboze je bojanje kože - u prisustvu krvnog ugruška u arteriji, limb postaje bijel, obojen voskom, hladan, a kad je krvni ugrušak fiksiran, to je plava, ljubičasta ili ljubičasta.

Bol u flebotrombozi je manje izražen nego u obliteraciji arterije krvnim ugruškom.

Razlika između flebotromboze i tromboflebitisa je temperatura kože - u prvom slučaju, ekstremitet je hladan na dodir, u drugom - vruć zbog razvoja lokalne upalne reakcije.

Osim podjele na površne i duboke, klinika flebotromboze razlikuje se po stupnju lezije - prema principu odvajanja venskog sloja u sustavu donje šuplje vene. Stoga te obrasce ne biste trebali više obustaviti.

Phlebothromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Akutna flebotromboza, koja se razvila u jednoj od dubokih vena, klinički se manifestira prilično slabo i često uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Dakle, samo su neki pacijenti primijetili izrazito oticanje i cijanozu kože stopala, u drugim slučajevima jedini simptom je bol u donjoj trećini nogu, u gležnju i stopalu. Da bi se dobilo više podataka u korist flebotromboze potkoljenice, koriste se testovi koje izvodi liječnik. Primjerice, test s dorzalnom fleksijom stopala u položaju pacijenta koji leži s savijenim nogama u zglobovima koljena. Uz potpuno opuštanje mišića potkoljenice dolazi do oštrog bola u potkoljenici i stopalu.

Osim toga, preporučuju se uzorci s anteroposteriornom i lateralnom kompresijom mišića nogu. Kod flebotromboze, prednja-stražnja kompresija je oštro bolna. Neki liječnici koriste test kompresije nogu pomoću tlačne manžete. Phlebothrombosis je vjerojatnije ako se bol u potkoljenici i stopalu pojavi kada je tlak manji od 150 mm Hg. U većini slučajeva pacijenti imaju bolove u palpaciji unutar gležnja i pete.

Ako pacijent ima sve duboke vene, kliničke manifestacije brzo rastu i pojavljuju se vrlo jasno. Tu je oteklina, plavljenje i cijanoza cijele noge i stopala, a ponekad i donja trećina bedra.

Phlebothrombosis u femoralno-poplitealnom segmentu

Simptomi ovog oblika flebotromboze mogu biti vrlo nespecifični. Primjerice, kod nekih bolesnika postoji izljev u šupljini koljenskog zgloba s teškim oticanjem i bolovima u području koljena. Razlika od osteoartikularne patologije je prisutnost izražene cijanoze noge i stopala. Osim toga, prisutan je i Louvelov simptom - ako je od pacijenta zatraženo da kašlje ili napravi oštar izdisaj, slično kihanju, pacijent će imati bol uzduž vaskularnog snopa na potkoljenici.

Ileofemoralna flebotromboza

U ovom obliku, stvaranje tromba razvija se u ilijačno-femoralnoj veni. Klinički se manifestira iznenadnim iznenadnim cijanozama (plavo) bedra i potkoljenice, a intenzitet plave obojenosti kože povećava se prema stopalu. Također je obilježeno oticanje mekih tkiva i izražena bol u preponama i sakroiliak regiji. Na pregledu liječnik može vidjeti proširenu potkožnu vensku mrežu i osjetiti bolne guste formacije duž vene. Nakon nekoliko dana, oticanje udova splasne, što se objašnjava uključivanjem kolateralnih (premosnih) vena u krvotok.

Phlebothromboza donje šuplje vene

Ovaj oblik flebotromboze je jedan od najopasnijih. S obzirom na to da se grane koje nose krv iz jetre i bubrege ulijevaju u donju šuplju venu, takva flebotromboza često ispadne fatalna.

Kod flebotromboze jetre dolazi do oštre boli u trbuhu, proširenih vena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"), povećanja abdomena zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), oticanju bedara, nogu i stopala.

Kada phlebothrombosis u bubrežnim venama razviti oštar intenzivan bol u donjem dijelu leđa i u abdomen, kao i napetost u trbušne mišiće. Bilateralni poraz u golemoj većini završava smrtonosnim. Nastaje zatajenje bubrega, koje karakterizira smanjenje ili odsutnost mokrenja s povećanjem uree i kreatinina u krvi.

Kod distalnog (donjeg) flebotromboze šuplje vene, edem i plava boja kože šire se od donjih ekstremiteta do prednjeg trbušnog zida i do rebara.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza može se uspostaviti čak iu procesu ispitivanja i intervjuiranja pacijenta pomoću jednostavnih dijagnostičkih postupaka navedenih gore.

Međutim, za razjašnjenje dijagnoze koriste se sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode. Dakle, u flebologiji, korištenje metoda kao što su:

• Ultrazvučno duplex skeniranje i Doppler pregled krvnih žila, koji omogućuje detektiranje prisutnosti krvnog ugruška, stupnja obliteracije krvnih žila, dužine krvnog ugruška i prisutnosti upalnih promjena u venskom zidu.
• Rendgensko ispitivanje ili retrogradna ileokawagrafija. Izvodi se na sljedeći način: pacijent se postavlja u vodoravnom ili nagnutom položaju, a reaktivna supstanca se ubrizgava kroz punkciju femoralne vene, a nakon niza metaka, rezultat se procjenjuje. U prisutnosti tromba određen je stupanj obliteracije ilealne i donje šuplje vene, kao i stupanj protoka krvi u kolateralnim žilama.
• Radiografija prsnog koša provodi se u slučajevima sumnje na tromboemboliju. Međutim, kod tromboembolije male grane radioloških znakova možda neće biti, stoga je glavna uloga u dijagnostici plućne embolije pripisana kliničkim manifestacijama.
• Test krvi na prisutnost D-dimera (produkta razgradnje fibrina u krvi) je patognomonski znak troboze i plućne embolije, kao i studija sustava zgrušavanja krvi i broja trombocita.

Liječenje flebotromboze

U najmanjoj sumnji na ovu bolest, trebate odmah kontaktirati kirurga u klinici ili nazvati hitnu pomoć. U svakom slučaju, hospitalizacija u odjelu vaskularne kirurgije indicirana je za daljnju dijagnozu i liječenje.

Svi tretmani mogu se podijeliti na medicinske i kirurške.

Lijek terapija je imenovanje antikoagulansi - lijekovi koji sprječavaju povećanu trombozu. Ova skupina uključuje heparin i varfarin. Heparin u prvih 5-7 dana ubrizgava subkutano u kožu trbuha četiri puta dnevno. Nakon toga, bolesnik uzima mjesečno tablete varfarina ili slične lijekove pod nadzorom INR-a.

Sljedeće metode se izvode iz kirurških metoda:

Uvođenje cava filtera u donju venu je najbolja metoda za prevenciju plućne embolije zbog činjenice da takav uređaj može "uhvatiti" krvni ugrušak na putu od ekstremiteta do krvnih žila pluća.

kava filter - “zamka” za krvne ugruške u donjoj šupljini vene

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i endovaskularna (intravaskularna) metoda. Trajanje operacije nije dulje od jednog sata, a liječnička manipulacija ne uzrokuje pacijentu značajnu bol. Na početku operacije pacijentu se nakon lokalne anestezije izvodi vaskularni pristup veni u preponama, nakon čega se pod kontrolom rendgenske opreme uvodni omotač dovede do donje šuplje vene ispod dotoka renalne vene.

Cava filter je žičana konstrukcija koja podsjeća na kišobran i može biti u obliku tulipana ili pješčanog sata. On je u stanju prenositi krv, ali da odgodi krvne ugruške. Kava-filtar se može postaviti na određeno vrijeme ili za trajno funkcioniranje u tijelu, ovisno o početnoj patologiji pacijenta.

Osim instaliranja kava filtra, izvršavaju se i sljedeće vrste operacija:

Stvorite umjetnu okluziju zahvaćene vene tako što ćete prekriti malu kopču na veni izvana. Koristi se kako bi se izbjeglo odvajanje krvnog ugruška u krvnim žilama pluća.

Uklanjanje dijela vene, ako je površina lezije mala. Ako se flebotromboza razvije na velikom području, može se upotrijebiti proteza za krvne žile pomoću vlastite vene.

Indikacije za operaciju su prisutnost plutajućeg tromba, koji nije čvrsto fiksiran na stijenku krvnih žila i izlazi u venski lumen s velikom vjerojatnošću njegovog odvajanja; kao i prenesena ili postojeća plućna embolija.

Kontraindikacije za operaciju su starija dob (preko 70 godina), trudnoća i opće ozbiljno stanje pacijenta.

Opasnost od komplikacija

Najstrašnija komplikacija koja se javlja u 2% slučajeva u prvih pet godina nakon flebotromboze je plućna embolija.

Simptomi - pacijent ima kratak dah u mirovanju, pogoršan pri hodanju i ležanju. Može postojati prolazna cijanoza lica i prstiju. Kod tromboembolije malih grana, dispneja na pozadini bolesti vena, dugotrajna imobilizacija ili nakon operacije jedini je simptom koji bi trebao upozoriti liječnika.

U plućnoj emboliji velikih grana razvija se opće teško stanje, izražena dispneja, difuzna (široko rasprostranjena) cijanoza i smanjenje zasićenja (zasićenje kisikom) periferne krvi. Ako dođe do opsežne plućne tromboze, smrtni ishod nastaje unutar nekoliko minuta.

Liječenje i prevencija su upotreba antikoagulansa i antiplateletnih sredstava. U prvih nekoliko dana pacijentu se propisuje heparin ili fraksiparin u obliku potkožnih injekcija, nakon čega slijedi prelazak na oralne oblike (xarelto, fenilin, varfarin, aspirin, itd.).

Druga najčešća komplikacija je postthrombotic syndrome (PTS).

Simptomi - tijekom prva dva do tri mjeseca, pacijent bilježi oticanje i bol u zahvaćenom ekstremitetu. To je zbog aktivacije protoka krvi u perforacijskim (perforacijskim) venama noge i stopala. Proširene vene se također mogu pojaviti ako prethodno nisu opažene.

Liječenje i profilaksa sastoje se od kompresijskih čarapa i primjene venotonskih lijekova (phlebodia, rutozid, itd.).

Prognoza i prevencija flebotromboze

Prognoza za ileofemoralnu trombozu, kao i flebotromboza poplitealnih vena i vena potkoljenice povoljna je ako nema odvajanja tromba. Inače, stopa smrtnosti od tromboembolije je visoka i iznosi 30% u prvim satima. Prognoza za flebotrombozu u donjoj šupljini vene je nepovoljna.

Preventivne mjere za prevenciju flebotromboze su:

1. Korištenje oralnih kontraceptiva nije dugo, a tečajevi,
2. Pravovremeno liječenje proširenih vena,
3. Rana aktivacija pacijenta nakon ozljeda, operacija i infarkta miokarda,
4. Korištenje kompresijskih čarapa za cijelo vrijeme prisilne imobilizacije pacijenta,
5. Prijem profilaktičkih antikoagulantnih tečajeva koje je propisao liječnik.

Klasifikacija i liječenje dubokih venskih flebotromboza

Phlebothrombosis je vaskularna bolest koju karakterizira stvaranje tromboznih ugrušaka i njihovo raslojavanje na unutarnjim stijenkama vena. Kasni početak liječenja dovodi do potpune blokade lumena žila ili njihove djelomične opstrukcije. Flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta opasna je za asimptomatski tijek i komplikacije, koje uključuju vensku insuficijenciju i plućnu emboliju.

Etiologija i čimbenici rizika

Bolest se razvija uslijed stvaranja krvnih ugrušaka, djelomično ili potpuno vezanih za zidove vena.

Najvjerojatnije mjesto lokalizacije su noge. Uobičajeno, svi uzroci blokade vena podijeljeni su u tri etiološke skupine: kongenitalne, stečene i mješovite.

Stečena i prirođena

Glavnu ulogu u razvoju flebotromboze vena ima Virchow trijada: povećanje viskoznosti krvi, sporija brzina cirkulacije i oštećenje vaskularnog endotela. Kongenitalne abnormalnosti mogu izazvati krvne ugruške, uključujući:

• oštećena funkcija koštane srži;
• nedostatnost venskih ventila;
• smanjena elastičnost endotela;
• proširene vene.

Navedene bolesti doprinose usporavanju prirodnog protoka krvi u tkivima i povećanju zgrušavanja krvi. Nastajanje krvnih ugrušaka i začepljenje vena posljedica je tih patoloških procesa.

Promjene reoloških svojstava krvi pod utjecajem egzogenih čimbenika su među ključnim uzrocima bolesti. Za izazivanje stvaranja krvnih ugrušaka i opstrukcije vena može se:

• pretilosti;
• eritematozni lupus;
• tuberkuloze;
• zlouporaba hormonskih lijekova;
• sjedilački način života;
• loša prehrana;
• česte ozljede stopala;
• operativna intervencija;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• endokrine patologije;
• zarazne bolesti;
• reproduktivna disfunkcija;
• kvarove na ventilskom uređaju posuda;
• insuficijencija miokarda.

Pravovremena terapija sprječava progresiju flebotromboze i pojavu komplikacija. Obnova funkcija endokrinog, kardiovaskularnog i imunološkog sustava blagotvorno utječe na reološka svojstva krvi i opće stanje bolesnika.

Mješoviti uzroci

Hiperkoagulacija može biti posljedica ne samo urođenih i stečenih bolesti, već i ozljeda ili operacija.

Nastajanje krvnih ugrušaka u venama uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

• povećana proizvodnja homocisteina;
• prekomjerne razine fibrinogena;
• visoka koncentracija faktora VIII, IX i XI koagulacije.

Prema statistikama, flebotromboza se češće dijagnosticira u starijih osoba. U rizičnu kategoriju spadaju i sljedeće skupine osoba:

• oboljelih od raka;
• pacijenti s prekomjernom težinom;
• žene tijekom trudnoće;
• bolesnika nakon carskog reza;
• muškaraca koji boluju od kardiovaskularnih patologija.

Trombozu mogu izazvati steroidni hormoni i zlouporaba masne hrane. Nedostatak hemoglobina i vitamina u tijelu također dovodi do promjene gustoće krvi.

klasifikacija

Ovisno o mjestu lokalizacije i obilježjima tijeka flebotromboze razlikuju se nekoliko tipova trombotskih procesa. Točno određivanje položaja krvnih ugrušaka omogućuje dijagnosticiranje i izradu optimalne sheme liječenja patologije.

Po stupnju razvoja

Prema kliničkom tijeku i razdoblju tromboze postoje dva oblika flebotromboze:

• akutni - primarno stvaranje krvnih ugrušaka i njihova vezanost za zidove vena, praćeno upalom endotela;
• subakutna - upala krvnih žila niskog intenziteta uzrokovana taloženjem trombotičnih ugrušaka na unutarnje zidove.

Kroničnu flebotrombozu je teže dijagnosticirati, jer njegov tijek ne smije biti popraćen bolom ili očiglednom upalom tkiva. U većini slučajeva pacijenti se žale na oticanje nogu i bol u koži tijekom palpacije.

Prema lokalizaciji

Ovisno o mjestu krvnih ugrušaka unutar vene, postoje četiri vrste vaskularnih bolesti:

• flebotromboza potkoljenice - začepljenje dubokih vena potkoljenice;
• subklavijsko - obstrukcija subklavijske vene;
• femoralna - stvaranje krvnih ugrušaka u žilama femoralnog segmenta;
• ileofemoralna - tromboza vaskularnih mreža na razini segmenta ilijačno-bedrene kosti.

Pri gledanju krvnog ugruška

Prema stupnju fiksacije tromboznih formacija na zidove krvnih žila razlikuju se tri tipa flebotromboze:

• okluzivna - potpuna okluzija tromba lumena vene;
• parijetalni - djelomično preklapanje unutarnjeg promjera posude s krvnim ugrušcima;
• plutanje - krvni ugrušci vezani za jedno područje, protežući se duž vene.

Karakteristični simptomi

Klinička slika i obilježja tijeka bolesti određena su lokalizacijom obliteriranih područja vena, njihovom veličinom i razaranjem endotela. Okluzivnu trombozu dubokih vena najlakše je dijagnosticirati jer je njezina glavna manifestacija bol i oticanje nogu. U slučaju djelomične okluzije površinskih krvnih žila, bolni osjeti javljaju se samo tijekom palpacije zahvaćenog područja.

Duboke vene donjih udova

U slučaju poraza velikih krvnih sudova, pogoršava se cirkulacija u tkivima nogu, što dovodi do narušavanja trofizma gastrocnemius mišića i kože. Manifestacije bolesti mogu biti:

• širenje venske mreže;
• grčevi gastrocnemius mišića;
• bol s palpacijom;
• hiperemija potkožnog tkiva;
• umor.

U nedostatku adekvatnog liječenja, patologija je komplicirana tromboembolijom, koja je smrtonosna u 15% slučajeva.

Tijekom hodanja pacijenti osjećaju osjećaj težine u nogama. To je zbog nedostatka kisika mekih tkiva i lokalnog porasta krvnog tlaka u krvnim žilama.

U femoralno-poplitealnom segmentu

Znakovi ovog oblika flebotromboze nisu specifični, pa mnogi pacijenti ne žure na specijaliste. U 76% slučajeva oslabljen protok krvi i limfe u udovima popraćen je nakupljanjem izljeva u zglobnim šupljinama. Glavni markeri flebotromboze femoralno-poplitealnog segmenta uključuju:

• cijanoza kože;
• bol i oticanje stopala;
• stvaranje tekućine u zglobu koljena.

Karakterističan simptom bolesti je znak Louvel - ako se od pacijenta traži da uzme oštar dah, osjećat će se neugodan osjećaj duž velikih venskih žila u području potkoljenice.

Ileofemoralna flebotromboza

Opstrukcija ilio-femoralne vene popraćena je izraženim bolnim osjećajima u nogama. Patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• plavo bedro;
• bol u nogama;
• oticanje kože u području prepona;
• širenje potkožne venske mreže;
• nelagoda u sakroiliak regiji.

Neokluzalna flebotromboza dijagnosticira se u kasnijim fazama razvoja, što je povezano sa slabom težinom kliničke slike. Nekoliko dana nakon začepljenja vena, oteklina se smanjuje zbog uključivanja kolateralnih žila u krvotok.

Donja šuplja vena

Ovaj oblik bolesti je najopasniji za pacijente, što je povezano s punjenjem velike posude u koju manje vene nose krv iz organa detoksikacije. Okluzivna flebotromboza je često smrtonosna. Tipične manifestacije opstrukcije donje šuplje vene su:

• bol u trbuhu;
• oticanje kukova;
• bolna stopala;
• ascites;
• prenaprezanje trbušnih mišića.

Povećanje venskog tlaka dovodi do ekspanzije venskih žila u peritonealnoj regiji (glava meduza). Zbog začepljenja vena, cirkulacija u bubrezima i jetri se pogoršava, što može dovesti do razvoja organskog zatajenja.

Kršenje glomerularne filtracije dovodi do povećanja razine ureje i kreatinina u krvnom serumu, što je prepuno intoksikacije tijela i smrti pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza uspostavlja se na primarnom sastanku s liječnikom na temelju kliničkih manifestacija bolesti i rezultata vizualnog pregleda. Kako bi se pojasnio položaj tromba i stupanj progresije flebotromboze, koriste se sljedeće metode dijagnostike hardvera:

• obostrano skeniranje - pronalaženje mjesta tromboznih ugrušaka i određivanje veličine vaskularne opstrukcije;
• hemostaziogram - otkrivanje promjena u reološkim parametrima krvi;
• test krvi na prisutnost D-dimera - određivanje brzine zgrušavanja krvi i koncentracije trombocita u plazmi;
• Studija kontrasta X-zrakama - procjena stupnja poremećaja cirkulacije dobivenih rendgenskim snimcima.

Rana dijagnoza phlebothrombosis sprječava pojavu teških komplikacija. Pomoću rendgenskog pregleda prsnih organa, stručnjaci utvrđuju vjerojatnost razvoja embolije. Pojava komplikacija naznačena je djelomičnom opstrukcijom malih grana plućnih žila.

Liječenje flebotromboze

Sve metode liječenja venske tromboze podijeljene su u dvije kategorije: konzervativne i kirurške. Kada se otkrije djelomična ili potpuna opstrukcija krvnih žila, pacijent se prima na Odjel za vaskularnu kirurgiju. Sveobuhvatni tretman je usmjeren na uklanjanje opstrukcije vena, povećanje njihove elastičnosti, ubrzanje regresije upalnih procesa i epitelizacije endotela.

Prva pomoć

Tijekom egzacerbacije phlebothrombosis, pacijenti su podložni hitnoj hospitalizaciji u kirurškoj bolnici. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je imobilizirati i smiriti pacijenta. Prehospitalna terapija sastoji se u parenteralnoj primjeni 60.000 IU Fibronolysina u 300 ml fiziološke otopine s 20.000 IU Heparina u / u (kapanje).

U slučaju inhibicije rada kardiovaskularnog sustava može se dodatno uvesti sljedeće:

• 1 ml 10% kofeina s / c;
• 2 ml "Cordiamine" n / a.

Kod tromboflebitisa djelotvornost fibrinolitičkog liječenja je ograničena.

Konzervativna metoda

Terapija bolesti povezanih s okluzijom vena uključuje uzimanje lijekova i nošenje kompresijskog donjeg rublja. Tijekom liječenja bolesnici se moraju strogo pridržavati mirovanja i slijediti sve preporuke liječnika u vezi s prehranom i unosom droge.

Porazom površinskih vena nogu, noga se zavije s elastičnim zavojem. Time se poboljšava cirkulacija krvi u udovima i smanjuje vjerojatnost potpunog začepljenja vena krvnim ugrušcima.

Elastična kompresija i prehrana s niskom razinom kolesterola sprječavaju stagnaciju edema krvi i nogu s porazom velikih venskih žila.

Osnovni lijekovi

Liječenje flebotromboze donjih ekstremiteta uključuje korištenje nekoliko skupina lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i povećavaju elastičnost krvnih žila. Sljedeće vrste lijekova najčešće su uključene u režim liječenja:

• antikoagulanti - smanjuju stupanj viskoznosti krvi;
• flebotonike - povećavaju tonus vlakana glatkih mišića u venama;
• antiplateletna sredstva - sprječavaju lijepljenje krvnih ploča (trombocita);
• protuupalni lijekovi - smanjuju ozbiljnost upale endotela.

Moguće je liječiti neokluzivnu trombozu pomoću reoloških pripravaka i glukokortikosteroida. Oni blagotvorno djeluju na svojstva trombocita i na brzinu zacjeljivanja zidova krvnih žila, što sprječava progresiju bolesti i opstrukciju velikih vena.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija je neizbježna s gnojnim i embološkim flebotrombozama, gangrenom vena i velikom vjerojatnošću sepse. Ovisno o mjestu krvnih ugrušaka i stadiju bolesti koriste se sljedeće kirurške metode:

1. Vaskularna resekcija - uklanjanje zahvaćenih područja, nakon čega slijedi njihova zamjena protezama.
2. Djelomična okluzija je djelomično smanjenje prohodnosti vena, što se provodi kako bi se spriječila plućna embolija.
3. Endovaskularna intervencija je uvod u zahvaćeno područje heliksne posude koja ometa napredovanje trombotskih ugrušaka.

Intravaskularne operacije su među simptomatskim tretmanima. Ako ne normalizirate gustoću krvi, to će dovesti do pojave novih krvnih ugrušaka u venama.

Pomozite tradicionalnoj medicini

Alternativne metode mogu se koristiti samo kao dodatak konzervativnom liječenju flebotromboze.

Alkoholni oblozi i protuupalni lijekovi najčešće se koriste za poboljšanje protoka krvi u krvnim žilama. Za pripremu kupki za stopala, iz ovog se ljekovitog bilja koriste:

Za pripremu infuzije ili izvaraka, uliti 4 žlice. l. suhu travu ½ litre vode i kuhajte 2-3 minute. Proceđena tekućina se miješa s toplom vodom u omjeru 1: 1. Da bi se poboljšalo stanje stopala, preporuča se napraviti šalice za stopala 10-14 dana.

Opasnost od komplikacija

Kasno i neadekvatno liječenje flebotromboze ispunjeno je smanjenom cirkulacijom krvi ne samo u udovima, već iu vitalnim organima.

Najopasniji učinci blokade vena su:

• venska insuficijencija;
• trofički ulkusi;
• plućna embolija;
• infarkt miokarda;
• postthrombophlebic sindrom.

Česta komplikacija plutajuće tromboze je nekroza tkiva pluća i jetre. Ako ne započnete liječenje venotonskim lijekovima i antiplateletnim lijekovima na vrijeme, to će biti smrtonosno.

Prognoza i prevencija

Phlebothrombosis karakterizira cjeloživotno stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila. Međutim, u slučaju redovite primjene antitrombocitnih sredstava i flebotonike, prognoza za flebotrombozu površinskih vena je povoljna.

Međutim, u slučaju krvnog ugruška, smrtnost od embolije prelazi 30-35% u prvim satima.

Prevencija vaskularne patologije je u skladu sa sljedećim pravilima:

• pravovremeno liječenje proširenih vena;
• redovita uporaba kompresijskih odjevnih predmeta;
• podvrgnuti se profilaktičkom antikoagulantnom liječenju;
• odbacivanje masne hrane i alkohola.

Preventivne mjere smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj venske tromboze. Aktivan način života i sport na otvorenom blagotvorno djeluju na vaskularni ton i sprječavaju stagnaciju krvi u nogama. Poštivanje jednostavnih preporuka omogućuje vam da spriječite stvaranje krvnih ugrušaka u venama i razvoj srodnih komplikacija.

phlebemphraxis

Kod flebotromboze, bolesti venskog sustava uzrokovane zadebljanjem krvi, jedna ili više krvnih ugrušaka formira se u venama. Može utjecati na bilo koju vensku posudu, ali su najčešće zahvaćene vene gornjih, donjih ekstremiteta i zdjelice.

To je uobičajena patologija, osobito u dobi od 40-50 godina i starija. Početak bolesti karakterizira asimptomatski tijek i često pokazuje opasne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

razlozi

Uzroci flebotromboze su sljedeća patološka stanja koja dovode do usporavanja protoka krvi i njegovog zadebljanja:

1. Trauma - frakture kostiju donjih ekstremiteta, kljucne kosti, humerusa.
2. Ortopedska kirurgija za endoproteziju zglobova koljena, kuka ili ramena.
3. Povreda venske cirkulacije zbog pretilosti, višestruke trudnoće, produljenog mirovanja, kompresije venske žile rastućim tumorom. Tako, kod žena, flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta često je uzrokovana rastom male karlične neoplazme.
4. Bakterijska infekcija s razvojem septikemije.
5. Postporođajno razdoblje s komplikacijama.
6. Nekontrolirani unos oralnih kontraceptiva.
7. Onkološke bolesti organa zglobova, jetre.
8. Teške proširene vene donjih ekstremiteta. Pročitajte više o proširenim venama →
9. DIC i drugi poremećaji krvarenja.
10. Ateroskleroza žila ekstremiteta s nastankom plakova.
11. Patologija kardiovaskularnog sustava.

Provokativni čimbenici su sjedeći način života, kronično fizičko i živčano preopterećenje, loša ekologija, neuravnotežena prehrana, pušenje i alkoholizam.

Krvni ugrušak nastaje uslijed naglog usporavanja protoka venske krvi. Pričvršćuje se na unutarnji zid posude samo s jednog kraja, češće na venski ventil, drugi kraj krvnog ugruška slobodno pluta u lumenu posude, može se kretati kroz venu, brzo se povećava u veličini.

U prvim danima nakon nastanka može se lako otkloniti, zatim se razvija upalna reakcija (endoflebitis), što pridonosi fiksaciji tromba na stijenci krvnih žila. Stoga se embolija javlja češće tijekom prvih dana bolesti, što se smatra najopasnijim.

simptomi

Što je karakteristično za akutnu flebotrombozu? U ranim stadijima, kada je protok krvi djelomično očuvan, simptomi flebotromboze donjih ekstremiteta manifestiraju se kako slijedi:

• bol zakrivljene prirode duž vena i osjećaj težine u udovima, pogoršan hodanjem, palpacijom unutarnje površine bedra, potkoljenice, stopala;
• plavičaste ili ljubičaste mrlje na zahvaćenom području, koža često postaje sjajna s izraženim venskim uzorkom.

Phlebothromboza dubokih vena potkoljenice karakterizirana je upornim, progresivno povećanim edemom, koji se ponekad proteže do cijele noge i odgovarajuće strane zdjelice. Pročitajte više o oticanju nogu →

Ileofemoralna flebotromboza, komplicirana upalom zidova vena, popraćena je značajnim povećanjem temperature, nedostatkom apetita, povećanim bolom s širenjem na zdjelicu i donji abdomen. Pacijent se također žali na zadržavanje stolice. Na pregledu mogu postojati znakovi iritacije peritoneja.

S porazom subklavijske vene, bol i oteklina uočeni su u gornjem ramenom pojasu, koji se brzo proširio na gornji dio prsa i vrat. U ovom slučaju, koža može biti blijeda sa voskastom nijansom ili plavkastom bojom, izražen je uzorak površinskih vena. Kretanje u gornjem dijelu je bolno i ograničeno u volumenu.

Podmuklost bolesti leži u činjenici da su samo polovica bolesnika primijetili klasične znakove. Češće, prva manifestacija bolesti je brzo razvijajuća klinika plućne embolije. Ovu patologiju karakteriziraju dispneja, cijanoza, jaka bol u prsima, tahikardija, hipotenzija, kašalj, gubitak svijesti. Ovo stanje je često smrtonosno.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija flebotromboze.

Prema lokalizaciji

Flebotromboza gornjih udova zahvaća velike vene šaka. Phlebothromboza subklavijalne vene je najčešća, ali mogu biti zahvaćena i druga žila.

Flebotromboza donjih ekstremiteta podijeljena je u sljedeće oblike:

• akutna ileofemoralna flebotromboza s lezijom ilealno-femoralne vene, podijeljena na desnu i lijevu ileofemoralnu flebotrombozu, ovisno o zahvaćenoj strani;
• femoralna flebotromboza je lezija venskih žila bedara;
• flebotromboza u području poplitealnih vena i vena nogu.

Osim toga, dolazi do oštećenja donje šupljine vene i vena perianalnog područja.

Po stupnju razvoja

Akutna flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta podrazumijeva stvaranje ugruška u posudi u odsutnosti upalnih promjena na zidu vene. Akutna faza patologije traje od pet do deset dana, pretvarajući se u subakutnu flebotrombozu.

Obično, tjedan dana nakon početka tromboze, bolest prelazi u stadij tromboflebitisa, a rizik od komplikacija pada zbog jačanja ugruška na unutarnjem zidu posude.

U izgledu

Također se koristi klasifikacija po izgledu, na temelju stupnja stezanja krvnog ugruška na stijenci krvnih žila.

Postoje sljedeće kategorije krvnih ugrušaka:

• okluzalno - potpuno začepljenje posude;
• ne-okluzalni - u blizini zida, postoji zazor za protok krvi;
• Plutajući - pričvršćen samo na malu površinu i lako se može skinuti, što je vrlo opasno;
• embologenny - slobodno se kreće duž vaskularnog kreveta.

Ponekad se bolest klasificira prema boji kože zahvaćenog ekstremiteta.

U ovom slučaju razlikuju se sljedeći oblici patologije:

1. Bijela flegmasija - zbog teškog spazma arterija u blizini trombozne vene. Pacijent je zabrinut zbog jake boli. Nakon pregleda, ud je blijed, otečen, hladan na palpaciji, pulsiranje krvnih žila na njemu je jako oslabljeno.
2. Plava flegmasija - praćena jakom boli, razvija se na pozadini bijele flegmazije. Poremećena je i venska i arterijska dotok krvi, opaža se okluzija femoralne i ilijačne vene. Ove pojave češće prate ileofemoralni flebotrombozu na lijevoj strani. Istodobno, lijeva noga je cijanotična, javlja se naglašen edem, koji zahvaća lijevu polovicu zdjelice, a na žilama zahvaćenog ekstremiteta nema pulsa. Pacijent brzo razvija gangrenu ekstremiteta.

Ova stanja se obično nazivaju komplikacijama bolesti.

Koji liječnik liječi flebotrombozu?

Phlebologists su sudjelovali u bolesti venskog vaskularnog sustava. Prihvaćaju pacijente iu javnim ustanovama iu specijaliziranim medicinskim centrima.

U fazi akutne flebotromboze pacijent se hitno dostavlja u odjel opće ili vaskularne kirurgije. Najbolja opcija u ovom slučaju je medicinsko promatranje jednog angiokirurga.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje ove opasne patologije potrebno je uzeti anamnezu, analizirati pritužbe bolesnika i pažljivo pregledati specijalistu. To se obično događa u bolnici, gdje pacijent hitno ulazi zbog jake boli.

Test Lowenberga se provodi s prekrivanjem na upaljenom kraku manžete uređaja za mjerenje tlaka. Bol u nozi pojavljuje se na 80-100 mm Hg. Čl. Kompresija zdrave manžete cjevanice s vrijednostima od 150-180 mm Hg. Čl. ne uzrokuje nelagodu.

Točna dijagnoza phlebothrombosis provodi se pomoću različitih instrumentalnih metoda koje pomažu razlikovati patologiju vena od oštećenja arterija.

Flebografija je najinformativniji način. Sastoji se od uvođenja kontrasta u jednu od safenskih vena stopala, koja, ulazeći u duboke vene, tijekom rendgenskog pregleda pokazuje mjesto ugruška krvi i stupanj okluzije krvnih žila.

Doppler ultrazvuk služi za potvrđivanje flebotromboze poplitealnih i butnih vena. S ovom patologijom, protok krvi u venama bedra usporava se u usporedbi sa zdravim udom i ne mijenja se tijekom disanja.

Pletizmografija - omogućuje vam postavljanje dijagnoze u gotovo 90% slučajeva. Manžeta se postavlja na potkoljenicu kako bi se stisnute vene. Nakon uklanjanja, uočava se promjena intenziteta protoka krvi.

Skeniranje pomoću radioaktivnog fibrinogena - određuje stupanj i brzinu njegovog uključivanja u krvni ugrušak, kao i lokalizaciju krvnog ugruška. Magnetska rezonancija uz uvođenje kontrasta propisana je kada je potrebno hitnu operaciju.

Kao pomoćne dijagnostičke metode provode se laboratorijska ispitivanja: opća i biokemijska analiza krvi.

Razlike u flebotrombozi od tromboflebitisa

Razlikujte bolest s limfostazom, kompresijom vene rastućim tumorom, posttraumatskim oticanjem ekstremiteta. No, najčešće, stručnjaci su suočeni s potrebom razlikovanja phlebothrombosis od tromboflebitisa.

Razlika je u tome što je kod tromboflebitisa stvaranje krvnog ugruška sekundarno, zbog upale zida površinskih venskih žila. Razlika u flebotrombozi je inicijalno stvaranje krvnog ugruška. Razlika između ovih vaskularnih poremećaja je u tome što je flebotromboza smrtonosna zbog plućne embolije.

Tromboflebitis se odlikuje rijetkom pojavom embolija, ali uvijek postoji opasnost od razvoja upalnih komplikacija. Klinička slika se istovremeno oblikuje ne tako brzo i rijetko završava smrću.

liječenje

Ako se sumnja na flebotrombozu, hitna hospitalizacija je indicirana u kirurškom odjelu ili u odjelu vaskularne kirurgije. Glavni zadatak stručnjaka je odrediti lokalizaciju krvnog ugruška i njegovu veličinu. Od toga ovise metode utjecaja na patologiju.

Liječenje flebotromboze donjih ekstremiteta je složeno. Opseg terapijskih mjera određen je težinom i učestalošću procesa.

Fizička aktivnost s flebotrombozom treba biti ograničena. Preporučuje se stroga posteljica 1-1,5 tjedana, često u kirurškom odjelu. U isto vrijeme, zahvaćeni udni s elastičnim zavojem koji je postavljen na njega treba biti u povišenom položaju. Pacijent mora stvoriti ugodan temperaturni režim, isključiti termalne postupke i stresna stanja.

Zatim se postupno osoba vraća na normalnu motoričku aktivnost, kontraindicirano je dugotrajno ograničenje kretanja, jer doprinosi zastajanju krvi.

konzervativan

Liječenje flebotromboze koja zahvaća krvne žile potkoljenice, koja se nalazi ispod poplitealnih vena, ponekad se može provesti konzervativno. Nema potrebe propisivati ​​antikoagulanse, jer se rijetko primjećuju embolične komplikacije. Međutim, potrebno je redovito dinamičko promatranje pletizmografijom ili dupleksom.

Posebnu pozornost treba posvetiti bolesnicima s flebotrombozom lijeve tibije, jer ta lokalizacija najčešće daje opasne komplikacije.

Koriste se sljedeće konzervativne metode:

• blokada lumbalnog prokaina;
• upotreba masti (heparinske masti) i pola alkoholnih obloga na venama zahvaćenog ekstremiteta;
• antikoagulansi i fibrinolitikov - intravenski kapanje u ranim fazama, zatim prelazak u oblik tableta pod kontrolom zgrušavanja krvi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - meloksikam, butadion;
• disagregati - Trombot, kardiomagil;
• Infuzijska vaskularna terapija za poboljšanje mikrocirkulacije i reologije krvi - Pentoksifilin, Reopoliglukin, Hemodez;
• glukokortikosteroidni hormoni s razvojem upalnih komplikacija - deksametazon, prednizolon.

kirurgija

Liječenje flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se samo kirurškim metodama. Iznimka je nekomplicirana lezija vena nogu.

Akutna ileofemoralna flebotromboza je najopasnija za život i zdravlje ljudi, pa stoga zahtijeva hitne savjete kirurga - flebologa. Hitna trombektomija izvodi se u prisustvu znakova plućne embolije i plutajućeg tromba.

Stručnjaci prije operacije instaliraju cava filter u donju šuplju vene, zbog čega je sigurno koristiti lijekove koji razrjeđuju krv i otapaju krvne ugruške. To se provodi kako bi se spriječila postoperativna embolija.

Narodne metode

U liječenju flebotromboze, folk lijekovi se koriste samo u fazi stabilne remisije nakon otpusta iz bolnice.

U suradnji s liječnikom, mješavina koja se sastoji od 100 g meda, 50 g limuna, 200 g luka, 100 g češnjaka koristi se za razrjeđivanje krvi. Treba ga uzimati 3 puta dnevno po 1 žličicu.

No, prednost se daje vanjskim agentima, jer pacijenti uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi.

Sljedeće narodne metode smatraju se sigurnima i učinkovitim:

• lokalna uporaba razrijeđenog jabučnog octa;
• upotreba losiona s izvezenim tijelom;
• podmazivanje zahvaćenog područja mješavinom propolisa i maslaca.

komplikacije

Kada flebotromboza može razviti sljedeće komplikacije:

• trofički poremećaji, sve do gangrene ekstremiteta;
• flegmon na pozadini gnojne fuzije krvnog ugruška uzrokovanog pridruženim tromboflebitisom;
• plućna embolija;
• šok uzrokovan nakupljanjem i stagnacijom velike količine krvi u bazenu femoralnog krvnog žila;
• hiperkalemija s oslabljenim otkucajem srca i razvoj infarkta miokarda;
• oštećenje bubrega zbog mioglobinurije.

Od dugoročnih posljedica na polovici bolesnika postoji vjerojatnost razvoja posttrombotskog sindroma s formiranjem trofnih ulkusa, formiranjem teške venske insuficijencije.

prevencija

Važno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• rani početak motoričke aktivnosti nakon operacije;
• korištenje elastičnih čarapa koje povećavaju protok krvi u dubokim venama zbog kompresije površinskih krvnih žila nogu;
• upotreba pneumatske manžete za stiskanje vena nogu i ubrzavanje protoka krvi u njima;
• upotreba venotonika i venokonstruktora (Detralex, Dihidroergotamin);
• primjene heparina u profilaktičkim dozama prije i nakon operacije.

Ako je osoba pretrpjela flebotrombozu bilo koje lokalizacije, trebala bi biti svjesna velike vjerojatnosti recidiva bolesti. Stoga je potrebno slijediti medicinske preporuke, uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, boriti se protiv hipodinamike i drugih loših navika, redovito pratiti stanje sustava zgrušavanja krvi.

hrana

Posebna prehrana u slučaju tromboze vena nogu i ruku nije razvijena

Ali dijeta za flebotrombozu dubokih vena mora se promatrati kako bi se postigli sljedeći ciljevi:

• poboljšanje reologije krvi uz smanjenje njene viskoznosti;
• normalizacija periferne cirkulacije;
• ojačavanje i toniziranje vaskularnih stijenki vena;
• smanjenje natečenosti i upalne reakcije venskog zida;
• normalizacija tjelesne težine za istovar venskog sustava nogu.

Dakle, prehrana tijekom phlebothrombosis treba biti potpuna, sadrže sve potrebne sastojke. Ugljikohidrate i životinjske masti treba ograničiti, osobito s povećanom tjelesnom masom.

Sljedeći su proizvodi zabranjeni:

• masno meso, juhe i juhe;
• kobasice, tjestenina, riža;
• pečenje, slatkiši;
• konzervirana, kisela, začinjena i pržena hrana.

Potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju viskoznost krvi. To uključuje jela s visokim sadržajem kolesterola, banana, manga, aronije, divlje ruže, leće. Potrebno je ograničiti količinu soli i osigurati pravilan režim pijenja s unosom tekućine od najmanje 2,5 litre na dan.

Pravilna prehrana uključuje takvu hranu:

• povrće, voće;
• žitarice od cjelovitih žitarica, mekinje, proklijala zrna zobi i pšenice;
• nemasno meso;
• debela morska riba i plodovi mora;
• sirovi sir, nemasni tvrdi sir, mliječni proizvodi;
• orasi, suho voće, đumbir;
• biljno ulje;
• zeleni čaj;
• čokolada, kakao.

Prikazani su i med, češnjak, luk i njihove mješavine.

Svaki peti bolesnik sa simptomima akutne flebotromboze u području kuka i iznad njega vjerojatno će dobiti smrtonosnu komplikaciju u obliku plućne embolije. Adekvatno i pravovremeno liječenje smanjuje rizik gotovo 10 puta. Stoga, bilo koja patologija venskog sustava treba biti dijagnosticirana na vrijeme. Za prevenciju, potrebno je održavati zdrav način života, jesti ispravno i biti pažljiv prema svom zdravlju.