Obilježja flebektomije: vrste, djelotvornost, tijek operacije

Iz ovog članka naučit ćete: zašto se izvodi flebektomija, koje metode uklanjanja vena postoje i što su usmjerene na liječenje. Postoje li kontraindikacije za operaciju i moguće komplikacije, kao i da li ova operacija jamči oslobađanje od bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Operacija uklanjanja proširenih vena u nogama naziva se flebektomija. Cilj mu je vratiti normalan protok krvi kroz duboke vene udova.

Koriste se sljedeće vrste intervencija:

1. Kombinirani rad.
2. Laserska koagulacija.
3. Uklanjanje radio frekvencija.

O njima ćemo više govoriti kasnije u članku.

Ovu operaciju izvodi vaskularni kirurg ili, na drugačiji način, flebolog. Liječnik ove specijalnosti propisat će potreban pregled i utvrditi postoje li indikacije za kirurško liječenje. U početnim stadijima bolesti, ovaj liječnik će obaviti intervenciju u klinici pod lokalnom anestezijom. U teškim slučajevima preporuča se hospitalizacija, a operaciju će obaviti vaskularni kirurg bolnice.

Laserska koagulacija je vrsta flebektomije u kojoj se laserska LED umeće u venu

Metode flebektomije

kombinirana

Klasična metoda intervencije koja uključuje 4 faze:

1. Crosssectomy - ligacija i sjecište velike ili male vene safene u području pada u duboku venu. To dovodi do zaustavljanja protoka krvi.
2. Skidanje - uklanjanje debla bolesne vene.
3. Oblačenje perforirajućih vena je oblačenje žila koje povezuju duboke i površne vene. Preljev je potreban da bi se spriječilo ispuštanje krvi u površinski sustav.
4. Miniflebektomija je izravno uklanjanje područja proširenih vena i vena kroz male punkcije s pojedinačnom kožom.

U početnim stadijima bolesti, neke faze se mogu koristiti kao samostalne metode liječenja, a neke faze mogu se zamijeniti minimalno invazivnim zahvatima laserskom ili radiofrekventnom ablacijom - zaptivanjem lumena vena grijanjem zida i stvaranjem mikroburnice. Ove dvije metode su minimalno invazivne, jer je na koži načinjen mali rez za uvođenje elektrode u posudu, a same vene se ne uklanjaju iz nogu.

Klasična flebektomija. Kliknite na sliku za povećanje

Laserska koagulacija

Pod lokalnom anestezijom u željenoj posudi izvodi se laserski svjetlosni vodič koji proizvodi kontrolirane opekline na zidu vene. To uzrokuje njihov rast. Nakon operacije noge ostaju lijepe (bez ožiljaka i ožiljaka), postoperativni period oporavka je kratak.

Radiofrekventno uništenje

Metoda se temelji na točnom učinku toplinske energije na zidovima vena. U posudu se umetne kateter za jednokratnu upotrebu, temperatura grijanja i brzina ekstrakcije se stalno prate. Pod njegovim utjecajem, lumen promijenjenih vena se spaja, a bol je minimalan. U jednom trenutku moguće je izvršiti cijeli opseg operacije na dvije noge

Proces radiofrekventne obliteracije

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje

Priprema za operaciju

Phlebectomy se izvodi nakon posebnog dupleks ultrazvučnog skeniranja vena (omogućuje vam da vidite i proučite cirkulaciju krvi) kako biste odredili opseg intervencije i vjerojatnost korištenja minimalno invazivnih metoda. Standardni preoperativni pregled uključuje:

1. Testovi - ukupna krv i urin, biokemijski, hemostaziogram, istraživanje o HIV-u, hepatitisu i sifilisu.
2. Savjetovanje terapeuta i EKG-a za određivanje kontraindikacija za liječenje.

Prethodno odabrane kompresijske haljine, koje su poželjnije od elastičnih zavoja, jer stvaraju jednolični pritisak željene sile.

Neposredno prije operacije, pacijent mora obrijati noge. Ako planirate anesteziju, obavite čišćenje klistira. Izvršite intervenciju isključivo na prazan želudac, ispred nje u stojećem položaju, pacijent je označen mjestom izmijenjenih vena.

Tijek klasične flebektomije

Operaciju možete izvesti pod općom ili spinalnom anestezijom (kada se anestetik ubrizgava u spinalni kanal, a pacijent gubi osjetljivost na bol ispod razine struka, ali ostaje svjestan). U svakom slučaju, tijelo pacijenta je fiksirano tako da se ne može nauditi iznenadnim pokretom tijekom intervencije: vezano je za stol s vrpcama kroz tijelo.

1. Izvršite crosssectomy. Korištenje crosssectomy kao samostalnog rada moguće je u hitnim slučajevima, primjerice u slučaju tromboze površinskih vena, kako bi se spriječila duboka tromboza.
2. Skidanje se obavlja na nekoliko načina:
   • Sonda Babcock, kada se kroz rez koji je preostao od prethodnog stupnja, umetne metalno uže u venu do kraja vene da se ukloni. Isto tako napravite drugi rez kako bi kraj sonde bio izvan patološke vene. Na kraju sonde nalazi se maslina s površinom za rezanje. Liječnik polako povlači ručku, vena je odrezana od okolnih tkiva i izvučena. To je najtravmatičnija metoda.
   • S invaginacijskom sondom izvlači se i vena, ali kao da je okrenuta prema van. U gornji rez umeće se sonda i kroz donji rez se fiksira na venu. Tada se tkivo posude odvaja pod djelovanjem pokreta, a vena se postupno pretvara u čarapu.
   • Uklanjanje PIN-a slično je prethodnoj metodi, ali za nju je dovoljan jedan rez lijevi od prve faze.
   • Kriostripping se provodi pomoću posebnog krioprobe, koja uzrokuje smrzavanje kraja vene do nje i ona se preokreće i izvlači iz noge, kao i kod metode invaginacije. Alternativa ovom skidanju je radiofrekvencija i uklanjanje laserskih vena.
3. Oblačenje perforirajućih vena. Potrebno kako bi se spriječilo ispuštanje krvi iz dubokih vena na površinu i kao priprema za sljedeću fazu. Izvodi se subfasionalno ili suprafasilno (tj. Fascijalna membrana koja prekriva mišiće se secira (ako je podfasično) ili nije (ako je suprafasijski).
4. Miniflebektomija se može koristiti u početnoj fazi bolesti kao samostalna operacija kada postoji samo jedna izmijenjena vena. Za nju se vrši probijanje na područjima označenim prije operacije, proširena vena ili čvor s kvačilom te se vežu i presijecaju, a zatim se uklanjaju.

Tijekom hospitalizacije provodi se klasična flebektomija. Ako su intervencije zamijenjene minimalno invazivnim - radiofrekventnim ili laserskim tretmanom - tada se izvode ambulantno pod lokalnom anestezijom.

Jedna od mogućnosti za flebektomiju

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon operacije možete pomicati noge i savijati ih. Sljedeći dan se preporučuje nositi kompresijske čarape ili najlonke. Moraju nositi oko sat vremena mjesec dana. Nakon toga - nosite samo tijekom dana, termin propisan od strane liječnika pojedinačno.

Tijekom prva dva dana provodi se anestezija s narkotičnim analgeticima, propisuju se flebotonike (Phlebodia). Profilaksa tromboze provodi se disagregantima - lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi, na primjer, Aspirin u maloj dozi. Prema indikacijama propisani antibiotici.

Visoko specijalizirana prehrana nije potrebna.

Preljevi se izvode 1, 3 i 6 dana nakon operacije. U bolnici nakon operacije, pacijent je do 7 dana, prije iscjedka 6-7 dana ukloniti šavove. U poplitealnom području to se radi kasnije - 10-12 dana. Nakon povratka kući zabranjeno je uzimanje toplih kupki i odlazak u kupku, preporuča se prestati pušiti, kontrolirati svoju težinu. Morate jesti ispravno, podijeliti vježbe, nositi udobne cipele. Vrlo korisno plivanje, biciklizam.

Nakon nestanka znakova venske insuficijencije, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom o odluci o smanjenju razreda kompresije platna ili odbijanju da ga nosite.

U postoperativnom razdoblju važno je propisati antitrombotski lijek, primjerice klopidogrel

Moguće komplikacije i uzroci recidiva

Invazivnost operacije ili kršenje tehnike može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Hematomi - nakupljanje krvi u šupljinama na mjestu velikih debla ili čvorova. Prevencija ove komplikacije je dobra hemostaza - ligacija krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje tijekom operacije i kompresije s lanenom ili zavojima nakon nje.
• Krvarenje je moguće prvog dana malih potkožnih žila.
• Upala rane
• Limforeja i limfocela (stvaranje šupljina ispunjenih limfom).
• Oslabljena osjetljivost kože s oštećenjem živaca.

Duboka venska tromboza ili tromboembolija u sadašnjem stadiju razvoja operacije je iznimno rijetka.

Većina postoperativnih komplikacija prolazi samostalno. S razvojem infekcije potrebno je ukloniti šavove i koristiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotici se propisuju pacijentima iz rizičnih skupina već tijekom kirurškog zahvata i nakon njega: to su osobe starije dobi, s komorbiditetima, dijabetesom i imunodeficijencijom.

Oštećenje limfnih žila uzrokuje lymphorus - curenje limfe. Takva komplikacija je moguća s grubim rukovanjem tkiva tijekom crosssectomy u preponskoj regiji. Liječenje se provodi konzervativno u slučaju limforeje, pražnjenjem kroz punkciju ili otvorenom ranom u limfocelu - nakupljanje limfe u šupljini.

Smanjena osjetljivost na unutarnjoj strani noge i stopala, pojava parestezije - osjećaj "gmizavih gusaka", povezan je s traumom živaca u neposrednoj blizini safenskih vena. Ovo se stanje javlja u 25% slučajeva kod obavljanja stripping-a.

Razvoj recidiva moguć je, unatoč korištenju visokotehnoloških metoda intervencije. Razlozi za to su sljedeći:

• kršenje tehnike operacije ili strukturnih značajki nije dovelo do opstrukcije vena;
• u venama s normalnim rezultatima operacije došlo je do rekanalizacije - obnove lumena posude;
• ingvinalni refluks, kada je dobro uništenje (fuzija lumena) glavne vene dovelo do pražnjenja krvi na razini pritoka u preponskoj regiji.

U dugoročnom slučaju, flebektomija može biti komplicirana zbog recidiva u 10-20% slučajeva.

Operacija flebektomije za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta

Phlebectomy - uklanjanje proširenih vena uz pomoć kirurške intervencije. Sve do nedavno, flebektomija je bila glavna metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Danas su se pojavile nove učinkovite minimalno invazivne metode za liječenje proširenih vena. Međutim, u nekim slučajevima, primjerice, s kontraindikacijama za neinvazivne tehnike ili s prijetećim krvarenjem iz vena koje zahvaćaju proširene vene, flebektomija ostaje najučinkovitiji način za suzbijanje bolesti.

Zadatak flebektomije

Glavni cilj operacije je uklanjanje dilatirane vene i preusmjeravanje protoka krvi kroz druge vene. Normalno, samo 10% venske krvi prolazi kroz površinske vene, većina se provodi dubokim venama. Kada se uklone vanjske proširene vene, krv teče kroz duboke vene bez opasnih posljedica za zdravlje pacijenta.

Priprema za operaciju flebektomije

U više od 90% slučajeva proširene vene utječu na veliku venu safene (GSV), malu safensku venu (MPV), njihove pritoke i komunikacijske vene. Uklonite proširenu venu tijekom kirurškog zahvata kombinirane flebektomije. Ovaj kirurški zahvat propisan je kada su iscrpljene mogućnosti konzervativnog liječenja, a rast venske insuficijencije ugrožava zdravlje pacijenta s mogućnošću tromboze ili pojave trofičkog ulkusa.

Prije operacije označene su proširene vene koje treba ukloniti. Postupak se kontrolira pomoću uređaja za ultrazvučno duplex skeniranje. Od pacijenta se traži da ustane, u tom položaju se bilježe bolesna područja glavne i komunikativne vene. Prije operacije, pacijent se mora istuširati, obrijati nogu i dan ranije napraviti klistir za čišćenje. Prije operacije potrebno je obavijestiti liječnika o postojećim alergijama na lijekove.

Glavne faze kombinirane flebektomije

• crossectomy;
• skidanje;
• sjecište komunikacijskih vena;
• miniflebektomija (mikroflebektomija).

crossectomy

Da bi se zaustavio protok krvi, oni vežu i prelaze površinske vene na razini dotoka površinske vene u femoralnu naboru u preponskom naboru, rjeđe od poplitealnog reza.

Nalog za izvršenje

1. U preponskom naboru napravite rez dužine 3-5 cm;
2. proizvode veliku površinsku venu;
3. prelaze sve duktalne vene, mogu biti od 1 do 8;
4. Prekriven je deblo površne vene, ostao je samo panj veličine 5, 5 cm

skidanje

Uklanjanje se provodi nakon crosssectomy. Tijekom postupka uklanjaju se debla BPV ili MPV. Ultrazvučno duplex skeniranje omogućuje precizno biranje područja zahvaćenih proširenim venama. Kod većine pacijenata GSV je zahvaćen samo na bedro, vene nogu nisu uključene u patološki proces. To omogućuje kratku stripping - zahvaćena vena se uklanja kroz inguinalni rez i punkciju (mali rez) u gornjem dijelu tibije.

Tehnike otkidanja

Sonda bebocca

Sonda je maslina s oštricom, na koju je pričvršćena metalna užad s ručkom. Tehnika je pouzdana, ali vrlo traumatična, praćena oštećenjem okolnih tkiva, limfnih i krvnih žila, živaca.

Postupak manipulacije

• Napravite rez na gležnju s kratkim striptizom - na razini koljena (gornja trećina nogu);
• sonda je umetnuta u rez u području prepona načinjenog u križnojktomiji;
• maslina s oštricom je fiksirana kirurškim navojem;
• sonda za ručku se izvuče zajedno s vezanom venom u rez na gležnju ili na potkoljenici.

Inversion Stripping

Napravljena su dva reza. Sonda za olivu nema oštricu. Vena je vezana za sondu, sonda je izvučena, a vena je okrenuta prema van. Tijekom operacije, okolno tkivo je teško ozlijeđeno.

Uklanjanje PIN-a

Ovaj kirurški zahvat ne zahtijeva drugi rez. Sonda nije opremljena maslinom, umjesto toga postoji otvor za pričvršćivanje navoja na kraju sonde. Sonda je umetnuta u inguinalni rez na razinu uklanjanja. Na tom mjestu je napravljena punkcija. U mjesto uboda umetnuta je sonda, vena je vezana za nju i izvučena je vena. Opasnost metode je da se vena može slomiti. U tom slučaju morat ćete napraviti dodatne rupice ili posjekotine.

Krioskripping

Ovaj postupak zahtijeva skupu opremu, pa se rijetko koristi. Krioproba se ubacuje kroz ingvinalni rez u venu i aparat se uključuje. Beč se smrzava do sonde, a zatim se izvlači pomoću krioglobusa. Manipulacija s upotrebom hladnoće ima kozmetičke prednosti: male krvne žile okolnih tkiva sužene su tijekom krepanja, što sprječava nastanak hematoma i krvarenja.

Alternativne metode - skleroterapija, radiofrekventna ablacija, pješčana ECHO skleroterapija, laserska obliteracija, omogućuju da se ne provodi križnaktomija i skriptiranje, smanjuju traumu zahvata, ne koriste anesteziju, skraćuju postoperativni period. Nedostaci novih metoda su visoka vjerojatnost recidiva i broj kontraindikacija u usporedbi s flebektomijom.

Sjecište komunikacijskih vena

S neposrednom blizinom komunikacijskih vena na površini kože, provodi se manipulacija s malim učinkom kako bi se proširena proširena vena uklonila punkcijama. U slučaju trofičkih promjena, ako komunikacijske vene leže duboko pod kožom, potrebno je napraviti duboke rezove na koži kako bi prešli komunikacijske vene. Takvi rezovi prije su ostavljali neestetične ožiljke. Suvremeni način prelaska vena uz pomoć endoskopske opreme omogućuje vam da izbjegnete ovaj problem.

Miniflebektomiya

Ova vrsta operacije kombinira visoke performanse i prekrasan kozmetički učinak. Proširene vene i sekcije vena se eliminiraju kroz ubod kože. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji. Vena je kukičana u rez, učvršćena stezaljkom, presječena i uklonjena uvijanjem na stezaljku iz druge pukotine. Postupak ne zahtijeva uvođenje šavova, gotovo ne ostavlja trag na koži.

efikasnost

Operacija phlebectomy je vrlo učinkovit, ali zahtijeva korištenje anestezije, hospitalizacija, u postoperativnom razdoblju moguće komplikacije: pojavu hematoma, šav suppuration, kršenje osjetljivosti kože. Kod naglašenih stupnjeva proširenih vena, metoda flebektomije i dalje ostaje jedna od najopravdanijih, jer, unatoč traumi pojedinih faza, ona daje mali broj recidiva, trošak operacije je mnogo niži od troškova visokotehnoloških tehnika koje zahtijevaju korištenje skupe opreme.

kontraindikacije

• Trudnoća i dojenje;
• ateroskleroza donjih ekstremiteta;
• tromboza površnih i dubokih vena;
• Opće patološko stanje bolesnika: rak, teški dijabetes, teška srčana i plućna insuficijencija.

Operacija se ne provodi nakon što pacijent dosegne 75 godina. Relativne kontraindikacije za operaciju flebektomije - infektivne bolesti kože, pretilost.

rehabilitacija

Klasična kombinirana flebektomija zahtijeva da pacijent ostane u bolnici 5-7 dana. Šavovi u ingvinalnoj zoni uklanjaju se tjedan dana nakon operacije, u poplitealnoj zoni - nakon 10 dana. Propisano je obvezno nošenje pletiva oko sat vremena do mjesec dana, umjerena tjelesna aktivnost. Mjesec dana kasnije može se ukloniti pletiva za noć. Uvjeti kompresije se određuju pojedinačno, u prosjeku - najmanje dva mjeseca.

Nakon analize pregleda operiranih bolesnika, moguće je uočiti pravilnost: u neobjavljenim stadijima bolesti, operacija flebektomije daje dobar rezultat, ne javljaju se komplikacije, rjeđe ponavljanje varikoziteta donjih ekstremiteta.

Operacija flebektomije i dalje je jedna od glavnih metoda kirurškog liječenja proširenih vena. Sve faze operacije nastavljaju se poboljšavati. Phlebectomy je jedna od najpouzdanijih i dokazanih metoda uklanjanja proširenih vena.

Flebektomija: tko se pokazuje, vrste i ponašanje, rehabilitacija

Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta patologija. Prema statistikama, više od polovice ukupne populacije planeta pati od različitih stupnjeva proširenih vena. Bolest donosi ne samo estetsku nelagodu, nego i takve negativne manifestacije kao što su bol, oticanje, teške trofičke promjene. U takvim slučajevima, flebektomija (venektomija) je jedini način da se jednom zauvijek riješite bolesti.

Operacije uklanjanja vena započele su krajem 19. stoljeća, ali su te intervencije bile vrlo traumatične, popraćene komplikacijama, te su dali nezadovoljavajući kozmetički rezultat. Danas u arsenalu kirurga postoji moderna mikrokirurška tehnika, a metode flebektomije postaju sve štedljivije, bez gubitka učinkovitosti.

Phlebectomy se obavlja pomoću malih rezova, koji ostavljaju iza sebe jedva primjetne ožiljke. Operacija je manje traumatična, sigurna i može se izvoditi čak i ambulantno, ovisno o tehnici koju kirurg odabire prema tijeku bolesti.

Intervencije na žilama zahtijevaju veliko iskustvo, strpljenje i mukotrpan rad kirurga, tako da se ovakve operacije provode isključivo u specijaliziranim bolnicama, gdje je dostupna odgovarajuća oprema i rade kvalitetni flebolozi.

Izbor metode uklanjanja vena ovisi o stadiju bolesti, općem stanju pacijenta, au slučaju visokotehnoloških intervencija - također i sposobnost pacijenta da plati, budući da nisu dostupne sve metode flebektomije kao besplatno liječenje.

Indikacije i vrste operacija na posudama nogu

Kirurško liječenje bolesti venskog sustava nogu radikalne je prirode i koristi se u slučajevima kada druge metode više ne daju rezultate. Glavna indikacija za uklanjanje vena donjih ekstremiteta je proširena bolest koja može biti popraćena:

• Ekspanzija lumena krvnih žila veća od 1 cm;
• Stvaranje trofičkih ulkusa na pozadini proširenih vena;
• Edem i bol u udovima, čak i bez jasnog širenja vena safena.

Obično se operacija provodi prema planu, ali ako postoji opasnost od krvarenja ili ranije nastale rupture varikoznih čvorova, indicirana je hitna kirurška terapija.

Postoje stanja u kojima tradicionalna flebektomija može biti kontraindicirana. Dakle, ne može se izvoditi na trudnicama i dojiljama, ako na kožu nogu utječe infektivno-upalni proces, s rasprostranjenom dubokom i površinskom venskom trombozom, a također i ako je nemoguće osigurati adekvatnu kompresiju i pokret tijekom postoperativnog razdoblja. Teška istodobna patologija unutarnjih organa može biti kontraindicirana zbog potrebe za općom anestezijom.

Svrha operacije varikozne bolesti noge je eliminirati ne samo promijenjenu vaskularnu bolest i postići dobar kozmetički rezultat, nego i ometati protok krvi u venama, kao i stvoriti uvjete kada je refluks nemoguć, odnosno obrnuti pokret venske krvi. Samo jedna desetina venske krvi ekstremiteta prolazi kroz vene safene, tako da je uklanjanje tih žila sigurno i ne dovodi do poremećaja cirkulacije.

Priprema za operaciju

Pripreme za predstojeću flebektomiju započinju i prije hospitalizacije. Pacijent će morati proći niz pregleda i posjetiti različite specijaliste. Tradicionalno, prije zahvata potrebno je proći testove krvi i urina, napraviti testove za zgrušavanje krvi, fluorografiju, kardiogram. Osim toga, bit će potrebni skrining za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, krvnu skupinu i rezus faktor.

Ovi postupci mogu se obaviti u vašoj klinici na mjestu stanovanja 7-10 dana prije datuma hospitalizacije. Kada su testovi spremni, pacijent odlazi do terapeuta koji odlučuje o sigurnosti i mogućnosti kirurškog liječenja, jer neke bolesti unutarnjih organa mogu postati ozbiljna prepreka intervenciji. Ako su svi organi u redu, rizik je isključen, onda terapeut daje svoj pristanak na operaciju.

Po dolasku u bolnicu pacijent pregledava kirurg i razgovara s anesteziologom koji odabire način ublažavanja boli. Potrebno je skeniranje duple vene kako bi se razjasnio opseg i stadij bolesti.

Uoči operacije, morate se istuširati, obrijati kosu s područja udova i prepona. Posljednji unos hrane i tekućina dopušten je najkasnije do 18 sati prije intervencije. Prije opće anestezije može biti potreban klistir za čišćenje, posebno za starije bolesnike s oštećenom funkcijom crijeva.

Kada su završene sve pripremne faze, kirurg označava zone zahvaćenih žila, a pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu, gdje ga susreće anesteziolog. Moguća je opća anestezija ili spinalna anestezija. Potonja se mogućnost bolje podnosi, a pacijent može biti svjestan tijekom cijele operacije (ako se želi).

Čak iu preoperativnom razdoblju valja odabrati dobar elastični zavoj ili posebnu pleteninu, jer će ih pacijent morati koristiti mjesec dana nakon flebektomije, a rezultat liječenja ovisi o kvaliteti kompresije.

Tehnika flebektomije

Phlebectomy je usmjeren na uklanjanje površinskih vena i uključuje nekoliko faza, od kojih svaka može biti neovisna operacija. Osim toga, pojedini kirurški zahvati uspješno se zamjenjuju minimalno invazivnim postupcima, uključujući lasersku koagulaciju, uvođenje sklerozanata i izlaganje radiofrekvenciji.

Kombinirana flebektomija zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Intervencija traje oko dva sata, a na kraju se na sva mjesta urezivanja nanose kozmetički šavovi. Preduvjet za vaskularnu kirurgiju je elastično povezivanje, koje obavlja pomoćni liječnik u operacijskoj sali. Time se izbjegavaju hematomi i krvarenje u postoperativnom razdoblju.

Ako se bilo koja od faza kombinirane operacije zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, tada se ne provodi hospitalizacija, niti se zahtijeva opća anestezija. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Slučajevi naprednih proširenih vena obično zahtijevaju klasičnu flebektomiju uz poštivanje svih faza operacije. Intervencija je jedna od visokotehnoloških, a rezultat je uvelike određen vještinom i iskustvom flebologa.

Kombinirana flebektomija se sastoji od nekoliko faza:

1. Crossectomy.
2. Skidanje.
3. Oblaganje perforirajućih posuda.
4. Miniflebektomiya.

Prvo se provodi crossectomy, ali može biti i konačna mogućnost liječenja kada postoji rizik od širenja krvnih ugrušaka u duboki venski sustav. Operacija se sastoji u povezivanju i prelaženju safene vene na mjestu ulaska u duboke vene. Ovom manipulacijom postiže se prekid protoka krvi kroz proširene vene i povratak krvi (refluks). Incizija se vrši u preponama ili u poplitealnoj jami tijekom križanektomije, ovisno o mjestu lezije i konačnom cilju postupka.

Primjer kombinirane flebektomije, koja obično uključuje crosssectomy

Crosssectomy se može zamijeniti laserskim ili radiofrekventnim učinkom, čije se prednosti smatraju manje traumom i mogućnošću ambulantnog postavljanja. Ti postupci nisu popraćeni rezovima i ne podrazumijevaju opću anesteziju.

Druga faza kombinirane flebektomije postaje stripping. Nakon prelaska safenskih vena, potrebno ih je ukloniti. Preoperativni ultrazvuk omogućuje precizno određivanje područja lezije vene, a kod većine pacijenata to je samo kuk, tako da se možete ograničiti na uklanjanje samo dijela vene safene (kratke striptizete) bez ugrožavanja radikalnosti i učinkovitosti liječenja.

Skidanje se provodi korištenjem različitih alata i tehnika koje određuju vrstu manipulacije:

• Uz pomoć Babcock sonde;
• Invaginacijsko skidanje;
• Kriostripping;
• Uklanjanje PIN-a.

Flebektomija skidanjem

Uklanjanje vene s Babcock sondom je najučinkovitija i istodobno najtravmatičnija metoda. Babbock sonda je opremljena s nastavkom i reznim elementom na kraju, koji ga, kada se pomiče kroz venu, odvaja od okolnih tkiva, perforirajućih vena i limfnih žila.

Nakon križanektomije dolazi do rezova u prepone, a drugi kirurg čini područje gležnja ili gornjeg dijela tele. Sonda Bebkokka koja dolazi do suprotnog kraja posude i pričvršćuje se na nju, može se ući u bilo koji otvor, a zatim kirurg na sebe izvlači sondu, uzimajući venu izvana.

Uklanjanje inkubacije vrši se na sličan način, ali razlika je u upotrebi sonde bez elementa za rezanje. Krajnji dio instrumenta je pričvršćen na posudu, dok liječnik povlači sondu prema sebi, a vena se okreće prema van i povlači se u ranu. Metoda je manje traumatična, jer okolne strukture nisu oštećene, a vena je jednostavno odvojena od njih.

Uklanjanje PIN-a je još štedljivija modifikacija venektomije, kada je kirurgu potreban samo jedan rez koji je već prisutan nakon križne-toktomije. Sa strane drugog kraja vene je napravljena pukotina kroz koju se izvlači sonda i vezuje koncem na stijenku posude. Zatim se vena okreće i uklanja.

Cryostripping je suvremena metoda uklanjanja vena nogu, ali se relativno rijetko koristi zbog potrebe za skupom opremom. Njegova suština je uvođenje sonde, čiji se kraj smrzava kada se dostigne distalni dio vene, zbog čega se posuda lijepi na uređaj, a zatim se vena invertira na uobičajeni način. Prednost ove manipulacije je u tome što nije potreban ni dodatni rez, niti pukotina u području gležnja, a kada hladni aparat napreduje kroz venu, perforanti su suženi, zbog čega je rizik od hematoma i krvarenja značajno smanjen.

Poput crosssektomije, ovaj stupanj kombinirane flebektomije može se zamijeniti minimalno invazivnim opcijama (laserskim, radio-frekvencijskim brisanjem), o kojima ćemo raspravljati nešto kasnije.

Nakon križanektomije i ekstrakcije glavnih debla safenskih vena treba ligirati perforacijske žile, uz koje se može nastaviti protok krvi. Puna je recidiva, hematoma i krvarenja. Uz malu količinu oštećenja, ove vene su vezane bez disekcije mišićne fascije, što je najmanje traumatično. Ako je potrebno odjenuti značajnu količinu žila, kirurg je prisiljen posegnuti za disekcijom fascije, što daje trajne rezultate, ali slab kozmetički učinak.

Kako bi se smanjila operativna ozljeda, koristi se tehnika endoskopske venektomije kojom se vene vežu malim rezovima. Endoskopsko ligiranje je vrlo estetsko, ali zahtijeva skupu opremu i visoku stručnost flebologa, pa postupak nije jeftin i nije uvijek dostupan u konvencionalnim bolnicama.

Završni stadij kombinirane flebektomije postaje miniflebektomija. Ova operacija se također može koristiti u odvojenom obliku, ako se pacijent želi riješiti pojedinačnih proširenih vena, koje donose subjektivnu kozmetičku nelagodu.

Nakon što je prethodno označio područje operacije, kirurg napravi malu punkciju, samo 1-2 mm, kroz koju uzima venu i baca ga na stezaljku. Intervencija je slabog utjecaja, ne zahtijeva šavove i omogućuje vam da uklonite vidljive male površine žila vidljive oku.

Operacija ne ostavlja ožiljak, a pacijent će biti vrlo zadovoljan rezultatom. Usput, kada su recenzije miniflebektomije posebno pozitivne kod lijepog spola koji žele ukloniti čak i male posude koje kvare izgled nogu. Sposobnost izvođenja manipulacija pod lokalnom anestezijom čini je dostupnom onima koji se boje opće anestezije ili imaju određene kontraindikacije. Osim uklanjanja žila za noge, može se primijeniti miniflebktomija kako bi se lokalizirala patologija na licu, rukama, stopalima, ali će takvo liječenje zahtijevati još veću napornost i iskustvo kirurga.

Minimalno invazivne i suvremene metode uklanjanja proširenih vena uključuju uporabu lasera, radiofrekvencijskih valova visoke frekvencije, sklerozanata. Ove metode koriste se ambulantno, uglavnom u ranim fazama proširenih vena i praktički nemaju kontraindikacije. Kao što je već spomenuto, oni mogu zamijeniti pojedine faze klasične flebektomije, dok pružaju dobar kozmetički rezultat s jednakim stupnjem učinkovitosti. Minimalno invazivni postupci provode se pod kontrolom ultrazvuka.

Endevazalna laserska flebektomija sastoji se od uvođenja svjetlosnog vodiča u lumen posude kroz koji se laserska zraka stavlja u venu. Zagrijavanje uzrokuje lemljenje stijenki krvnih žila i skleroze. Punkcija u projekciji zahvaćene posude ne zahtijeva šavove, ali na taj način je teško ukloniti divovske konglomerate proširenih vena, pa ako želite provesti liječenje "malom krvlju", trebali biste razmisliti o ovoj mogućnosti flebetomije kada bolest nije postala raširena.

Uređaji nove generacije za miniflebektomiju pokazuju sposobnost uklanjanja vena, pa čak i bez punkcija. Dovoljno je da liječnik drži manipulator preko vaskularne stabljike, koja će nestati točno pred vašim očima. Naravno, ova mogućnost liječenja primjenjiva je na male vidljive žile, ali može upotpuniti klasičnu operaciju kako bi se postigao lijep izgled udova.

Radiofrekventna ablacija proširenih vena slična je laserskoj koagulaciji, ali se temelji na uporabi radiovalova. Poseban vodič se kreće duž vene, uzrokujući zagrijavanje i prianjanje njegovih zidova, tj. Princip je isti kao kod laserske obrade.

Što treba učiniti i što treba izbjegavati nakon flebektomije

Postoperativni period obično se odvija povoljno. Nakon kombinirane flebektomije, pacijent ostaje u bolnici jedan ili dva tjedna, nakon čega uklanja šavove. Kozmetički ubodi mogu se ukloniti do kraja prvog tjedna nakon tretmana. Među mogućim komplikacijama su krvarenje i hematomi, gnojenje postoperativnih rana. Ako su limfne žile oštećene, javlja se oticanje i limfostaza.

Nakon flebektomije, rehabilitacija uključuje izvođenje jednostavnih pokreta nogu koji se mogu učiniti čak i dok ležite u krevetu. Mogući udovi lagane masaže. Za prevenciju komplikacija, venotonika se propisuje prema indikacijama - antikoagulansima, s osjetima boli - analgeticima. Tuš, kupke i, posebno, saune i bazeni morat će se napustiti neko vrijeme. Čak i nakon uklanjanja šavova, pacijent treba izbjegavati uzimanje toplih kupki.

Mjesec dana nakon uklanjanja vena potrebno je nositi kompresijske čarape ili elastične zavoje oko sat vremena. Nije dopušteno da se skidaju čak i neko vrijeme, pa tijekom tog razdoblja pacijent neće moći u potpunosti oprati. Nakon mjesec dana, kompresija se štedi samo za dnevnu, a noću možete ukloniti čarape (zavoje) i istuširati se.

Nakon flebektomije, preporuke su reducirane na nošenje kompresijskog donjeg rublja i odgovarajuće tjelesne aktivnosti. To su dva glavna uvjeta za uspješno liječenje. Možete ustati i hodati, pa čak i trebati biti sljedeći dan nakon operacije. Rana aktivacija je učinkovita mjera za prevenciju tromboze i drugih postoperativnih komplikacija.

Nakon što se postigne glavni cilj - uklone se proširene vene, ne zaboravi na način života koji isključuje dizanje utega, dugotrajan boravak u položaju sjedenja ili stajanja. Ako po prirodi usluge pacijent mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda ako je nemoguće promijeniti posao, potrebno je naizmjence mijenjati opterećenje na obje noge, povremeno ustajati i hodati.

Općenito, oporavak nakon flebektomije je vrlo jednostavan, a pacijenti su gotovo uvijek vrlo zadovoljni rezultatom, što dokazuje masa pozitivnih povratnih informacija i zahvaljujući liječnicima. Nakon tretmana noge više ne boli i ne bubre, a kozmetički učinak je toliko dobar da se žene vraćaju u haljine i visoke pete.

Međutim, u nekim slučajevima, dojmovi liječenja mogu biti pokvareni nuspojavama anestezije (teška glavobolja, na primjer). Osim toga, neke od negativnih recenzija povezane su s nedovoljnim kvalifikacijama i iskustvom kirurga, stoga pri odabiru klinike trebate biti vrlo oprezni.

Kirurgija za uklanjanje vena je među high-tech, često zahtijevaju vrlo skupu opremu i visokokvalitetnog kirurga, tako da njihova cijena može ozbiljno pogoditi pacijenta novčanik. Dok su kvote za tradicionalnu flebektomiju očuvane, liječenje pod OMS sustavom je još uvijek moguće, besplatno, ali u tom slučaju pacijent se može suočiti s listom čekanja na liječenje, a on neće moći izabrati liječnika. High-tech operacije provode se samo uz naknadu.

Plaćeni tretman moguć je iu javnim ustanovama iu privatnim klinikama. U prosjeku, phlebectomy košta 25-30 tisuća, ali možda i skuplje, ovisno o razini klinike i regalijama flebologa. Laserska koagulacija, koja se provodi samo na plaćenoj osnovi, još je skuplja - oko 30-35 tisuća. Kada su cijene miniflebektomije pristupačnije: tretman će koštati oko 10-12 tisuća rubalja.

Značajke flebektomije vena u nogama

Proširene vene, ili proširene vene donjih ekstremiteta, je patološki proces u vaskularnom zidu, što dovodi do gubitka njegovih funkcija i smanjenja dotoka krvi u susjedna tkiva. Postoje mnogi faktori koji izazivaju razvoj bolesti, uključujući: dugotrajni boravak u sjedećem ili stojećem položaju, nošenje cipela s visokom petom, pušenje, genetske strukturne značajke žilnog zida i drugi.

Proširene vene manifestiraju se edemom (najčešće do kraja dana) i crvenilom kože, navijanjem, izbočenim venama, osjećajem težine, boli, grčevima u teladi i gležnjevima. Nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do ozbiljnih komplikacija (tromboflebitis, čirevi), sve do gangrene i smrti. U slučaju kada su medicinske mjere nemoćne, ili tijekom kasnog liječenja s liječnikom pribjegavaju kirurškoj intervenciji - flebektomiji.

Suština postupka i njegove vrste

Flebektomija vena donjih ekstremiteta temelji se na uklanjanju oboljelih krvnih žila (ili njihovih dijelova). Suština operacije nije uklanjanje kozmetičkog defekta, kao što mnogi pretpostavljaju, već normalizacija protoka krvi i osiguravanje tkiva nogu s dovoljno kisika i hranjivih tvari.

Dakle, što se ranije intervencija provodi, manje će se trofičkih promjena dogoditi u stanicama, a kraće razdoblje rehabilitacije.

Flebektomija je sigurna metoda kirurškog liječenja proširenih vena, osobito uvođenjem suvremenih inovativnih tehnologija.

Danas ga predstavljaju sljedeći tipovi (metode vođenja):

• crossectomy,
• perforacija ligacija,
• skidanje,
• miniflebektomiya,
• safenektomiya,
• laserska flebektomija.

U nastavku slijedi kratak opis svakog od ovih metoda.

crossectomy

Crosssectomy se sastoji od povezivanja velike safene. Zadatak operacije u ovom slučaju je spriječiti povratni protok krvi. Najčešće se provodi na samom početku kombinirane flebektomije.

U nekim situacijama (na primjer, s opsežnim upalnim procesom), kirurg se može ograničiti samo na križnu ektomiju i kasnije provesti punu intervenciju. Ovakav pristup omogućuje sprječavanje razvoja komplikacija opasnih po život - tromboze.

Oblaganje perforirajućih posuda

Posude za perforiranje su vrlo tanke (ne više od dva milimetra u promjeru) vene opremljene ventilima. Potonji su namijenjeni osiguravanju da krv u njima teče samo odozdo prema gore (protiv sile gravitacije). Ako je funkcionalna aktivnost ventila iz bilo kojeg razloga narušena, protok krvi se usporava, zidovi krvnih žila se protežu zbog povećanog pritiska na njih, trofično tkivo se narušava - nastaju proširene vene. Preljev u ovom slučaju uklanja slabe vene i pomaže obnavljanju cirkulacije. Istovremeno se može izvoditi na otvoren način, kroz posjekotine ili zatvorene - pomoću endoskopa.

skidanje

Prilikom skidanja, vaskularni kirurg uklanja safene. Operaciju karakterizira niska traumatost, jer je za njezinu provedbu dovoljno da liječnik napravi dva mala reza na krajevima dijela koji treba ukloniti. Osim što značajno skraćuje vrijeme operacije i rehabilitacijskog razdoblja, stripping ima visoku estetsku učinkovitost - praktički ne ostavlja ožiljke na koži.

Miniflebektomija Mullera

Ova tehnika se vrlo često koristi. Njezina je bit uklanjanje vena izdvajanjem s posebnim uređajem. Da biste to učinili, napravite mikroskopsku veličinu kože. Müller-ova miniflebektomija može se provoditi kao neovisna metoda ili može djelovati kao određeni stadij kompleksne flebektomije (na primjer, uz podvezivanje vena, lasersku izloženost). Pozitivni aspekti tehnike:

1. Nema potrebe za šivanjem.
2. Nema potrebe za bolničkim liječenjem.
3. Ne treba bolovanje (popis invaliditeta).
4. Nema traga operacije.
5. Nema recidiva.

Safenektomiya

Metoda safenektomije koristi se kada su proširene proširene vene. Tijekom operacije sve su pritoke velike vene safene povezane. Da bi to učinio, kirurg napravi preliminarni rez u prepone, na gležnju i na nekoliko drugih mjesta. Da bi se uklonio drugi protok krvi, urezuje se sonda, a zatim se uklanja vena.

Laserska flabektomija

Karakteristika laserske flebektomije je štedljiv učinak na tijelo. Izloženost ovoj metodi su velike venske žile. Kirurški zahvat nije potreban, pa nema potrebe za hospitalizacijom. U procesu izvođenja medicinskog zahvata, specijalist napravi malu punkciju u koju umeće poseban uređaj. Kako se krećete kroz venu, laser kaucira njegove zidove. Metoda se često kombinira s skleroterapijom.

Za i protiv

Kao i svaka metoda liječenja bolesti, flebektomija vena donjih ekstremiteta ima pozitivne i negativne strane. Prvi uključuje:

• niska vjerojatnost recidiva (uklonjene vene neće "rasti");
• jednostavnost držanja i postoperativne njege;
• kratak period oporavka;
• dobar kozmetički učinak;
• pristupačne cijene (u nekim slučajevima možete napraviti politiku obveznog zdravstvenog osiguranja).

Među nedostacima liječenja proširenih vena je flebektomija:

• nakon operacije, ožiljci ponekad ostaju na koži;
• zahtijeva uporabu anestezije (lokalna, epiduralna, opća);
• tijekom flebektomije moguće je oštećenje živčanih procesa, što rezultira bolom ili gubitkom osjeta;
• hospitalizacija je potrebna;
• modrice u postoperativnom razdoblju;
• metoda ne eliminira vaskularnu "mrežu" ili "zvijezde".

UPOZORENJE! Ako se kirurg pridržava protokola tijekom operacije, a bolesnik se pridržava svih preporuka u postoperativnom razdoblju, rizik od razvoja negativnih posljedica flebektomije jednak je nuli.

Indikacije i priprema za operaciju

Flebektomija vena donjih ekstremiteta indicirana je za:

• Ekstenzivne proširene vaskularne promjene.
• Izraženo oticanje nogu, pojava izbočenih područja velikih veličina.
• Trofički poremećaji u tkivima uzrokovani proširenim venama.
• Prividna opasnost od komplikacija, kao što je tromboza.

Preoperativna priprema osigurava temeljitu dijagnozu bolesnikovog stanja. To uključuje: laboratorijske pretrage krvi i urina (uključujući sifilis, virus imunodeficijencije, hepatitis), duplex skeniranje vena ultrazvukom. Ultrazvuk vam omogućuje da pratite tijek plovila, osobito njegovu strukturu, lokalizaciju i druge parametre protoka krvi. Da bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost kontraindikacija za operaciju, bit će potreban prethodni posjet terapeutu i EKG postupak.

Uz liječnički pregled prije flebektomije, pacijent mora obrijati kosu na nogama, kupiti kompresijske dodatke. Ako operacija uključuje upotrebu opće anestezije, trebate očistiti crijeva dan ranije. Osim toga, najmanje 12 sati prije sastanka ne može jesti.

kontraindikacije

Flebektomija vena donjih ekstremiteta ima sljedeće kontraindikacije za:

• razdoblje nošenja djeteta,
• rak,
• dijabetes u akutnoj fazi,
• kardiovaskularno zatajenje
• tromboza,
• akutne zarazne bolesti
• prisutnost upalnih procesa na mjestu intervencije,
• zatajenje bubrega.

anestezija

Pri izboru metode anestezije za flebektomiju, stručnjaci uzimaju u obzir čimbenike kao što su: stanje pacijenta, odabrana tehnika i trajanje kirurške intervencije. Postoji nekoliko opcija za ublažavanje boli: lokalna anestezija, spinalna ili epiduralna, opća anestezija (intravenska ili endotrahealna). Svaka od njih karakterizira svoje osobine.

NAPOMENA! Nakon primjene opće anestezije, pacijent se vraća svijesti dva sata kasnije. Korištenje spinalne (kroz kateter) ili epiduralne metode anestezije zahtijeva oko 4 sata. Nakon lokalne anestezije, pacijent je svjestan tijekom cijelog trajanja operacije.

Tehnika izrade

Postoji nekoliko tehnika za flebektomiju. Svaki od njih se koristi za određene indikacije. Izbor metode liječenja proširenih vena u nogama vrši liječnik na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka.

By babcock

Phlebectomy by Bebcock uključuje provedbu dva reza na koži - u gornjem i donjem dijelu posude. Operacija se izvodi na potkoljenici ili bedru. Kako ide operacija?

• Kirurg izrezuje.
• Krajevi posude pričvršćeni su kvačicama.
• Vena je prekrižena.
• Donji kraj je vezan.
• Pritvorene su posude.
• Sonda je uvedena od vrha prema dolje, a zatim povučena natrag zajedno s venom.

Osobitost operacije Babcock su rijetki slučajevi negativnih posljedica.

Prema Narathu

Ako je zahvaćena posuda jako povijena, primijenite metodu Naratha. Kirurg unaprijed prepoznaje na koži pacijenta mjesta na kojima će biti izmijenjena vena. Ako je potrebno ukloniti proširene čvorove, dovoljna je mala punkcija. U prisutnosti velikog broja konvolucija, liječnik uklanja posudu u dijelovima, čineći nekoliko posjekotina veličine oko 2 cm, a Narathova mikroflebektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ovisno o korištenoj anesteziji, pacijent može odmah otići kući ili ostati na klinici određeno vrijeme.

By Kokket

Proširene vene donjih ekstremiteta dovode do smanjenja tonusa udaljenih žila. Njihovo povezivanje s rezom duž unutarnje površine tibije je tehnika Kockettove flebektomije. Prikazuje se u slučaju opsežnog oštećenja krvnih žila s proširenim venama. Kirurg odrezuje kožu od gornje trećine noge do gležnja, zavoja, šavova. Naknadno povezivanje noge obavezno je dok se ne zaraste.

Postoperativni period i oporavak

Trajanje i obilježja postoperativnog i oporavljačkog razdoblja ovise o metodi flebektomije. Najčešće, pacijentima se ne preporučuje podizanje utega u prvim danima nakon operacije, boravak na nogama ili u sjedećem položaju za dugo vremena, posjetite kupke. Ograničenja se odnose na pušenje i piće. U isto vrijeme, pozdravlja se periodično hodanje, masaža (prema indikacijama). U većini slučajeva potrebno je nositi kompresijsku trikotažu.

Rehabilitacija nakon flebektomije uključuje skup gimnastičkih vježbi (gimnastika) usmjerenih na normalizaciju protoka krvi. Samo specijalist bi trebao razviti gimnastiku, tako da ne biste trebali birati vlastitu tjelesnu aktivnost.

Od velike važnosti i prehrane i odmora. U prehrani treba prevladati namirnice koje sprječavaju zgušnjavanje krvi. Ako imate pretilost, trebali biste razviti dijetu za smanjenje tjelesne težine.

Ponekad pacijent može osjetiti bol, oticanje, blagi porast tjelesne temperature. Ovi simptomi su privremeni i nestaju bez liječenja.

UPOZORENJE! Ako simptomi ne nestanu, ali se pogoršaju, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Moguće komplikacije i prevencija

Nakon flebektomije za proširene vene može se razviti niz komplikacija, uključujući: gubitak osjeta, obamrlost, limfostazu, stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama, hematome ili fistule, infekcije, limfne nakupine. Učinci anestezije mogu se promatrati. To je bol u glavi, mučnina, povraćanje. Većina komplikacija prolazi sama od sebe. U nekim slučajevima (povećana bol, povišena temperatura) bolje je konzultirati liječnika.

Prevencija komplikacija nakon flebektomije uključuje aktivno tjelesno vaspitanje (hodanje, plivanje), nošenje kompresijskih čarapa tijekom cijelog razdoblja koje je liječnik preporučio. Osim toga, kako bi se spriječilo razvoj negativnih učinaka pomoći će korištenje lijekova - antikoagulansi, propisane od strane stručnjaka.

Naravno, najbolje je ne čekati na potrebu za operacijom. Međutim, ako se to dogodi, nemojte paničariti i odgodite njegovo držanje. Ključ za brz oporavak nakon flebektomije je stroga primjena preporuka liječnika i optimističan stav prema životu.

Što je operacija flebektomije donjih ekstremiteta?

Flebektomija vena donjih ekstremiteta jedna je od vrsta kirurškog liječenja oboljelih krvnih žila u nogama. Najčešće se ova vrsta operacije koristi kod proširenih vena, kada konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat. Ako se, na pozadini uzimanja lijeka, pacijent brine o jakim bolovima, javlja se osjećaj težine, kidanje nogu i stopala, oticanje i oštećenje kože, a zatim se propisuje operacija flebektomije.

Kada se operacija izvodi

Phlebectomy je kirurško uklanjanje zahvaćenih vena radi obnavljanja cirkulacije. Kod nekih bolesti smanjuje se venski ton koji povećava volumen krvožilnog sloja i dovodi do pada tlaka u venama ekstremiteta - srce mora nadoknaditi veći pritisak za pumpanje krvi.

Lijekovi se koriste za uklanjanje znakova patologije - ako su neučinkoviti, koristi se venektomija u kojoj se uklanja vena kroz koju se oslobađa pritisak. Kao rezultat, poboljšava se protok krvi i normalizira cirkulacija.

Flebektomija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Kod tromboflebitisa površnih vena - ako je patologija u akutnim ili kroničnim stadijima i doprinosi blokadi posude. Kada se krvni ugrušci smire na zidu vene, oni stvaraju prepreku za protok krvi i ometaju lokalnu cirkulaciju. Ako se ugrušak ne može otopiti, phlebectomy je neizbježan;
• Kod proširenih vena - patologiju karakterizira ekspanzija vena safena, što postupno dovodi do stagnacije krvi. U početnim stadijima, liječenje lijekovima je učinkovito, u uznapredovalim stadijima je prikazano uklanjanje proširenih vena;
• Ekstenzivne proširene vene - ako bolest pogađa većinu žila ekstremiteta i značajno pogoršava bolesničko stanje, indicirana je kombinirana flebektomija u velikom bazenu vene safene. Prema toj metodi vrši se vezanje velikih zahvaćenih posuda koje ulaze u njega, što doprinosi stabilizaciji tlaka;
• Ulcerozne lezije na koži i mekim tkivima - ako pacijent ima takve komplikacije nakon proširenih vena, kao što je pojava rana i krvarenja - operacija flebektomije je hitno prikazana. Kirurška intervencija se obično izvodi na perforiranim venama;
• Proširenje lumena velike safenske vene - ako je promjer plovila veći od maksimalno dopuštenih dimenzija, potrebna je jedna od mogućnosti za flebektomiju. U suprotnom, neželjene posljedice mogu se pojaviti u obliku teškog edema nogu i razvoja vaskularne insuficijencije. Najčešće se izrađivalo šivanje i sužavanje njegovog lumena;
• Venska insuficijencija - u ovoj patologiji, lumen vena nije slomljen, ali se javlja insuficijencija ventila. Kao rezultat, krv ne napušta krvotok i počinje stagnirati. U ovom slučaju, najbolja metoda je flebektomija i korekcija ventila uz pomoć specijalnih opruga koje smanjuju njihov klirens.

Glavne indikacije za operaciju su proširena bolest i njezine komplikacije, kao i nedostatak venskih ventila. Kada vaskularno oštećenje dovodi do nedostatka lokalnog protoka krvi, uklanjanje ili povezivanje zahvaćenih vena je nužan uvjet u liječenju tih patologija.

U kojim slučajevima je operacija kontraindicirana

Phlebectomy je moderna metoda liječenja koja vam omogućuje da se riješite patologije dugi niz godina. Međutim, postoje stanja u kojima je operacija zabranjena - obično su to bolesti koje dovode do sistemskih komplikacija koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Ove kontraindikacije uključuju:

• Tromboza ili tromboflebitis dubokih vena u bilo kojem stadiju - ako se unutarnje krvne žile blokiraju ugrušcima, javlja se prepreka za kretanje krvi. Kompenzacijska povezanost cirkulacije krvi kroz površinske vene. Ako blokirate velike potkožne autoceste - mogu se razviti posljedice opasne po život;
• Upalne reakcije u nogama - nakon operacije, upala se razvija čak iu zdravim tkivima. Ako obavite operaciju na upalnim područjima - negativna reakcija se pojačava nekoliko puta;
• Infekcija - u ovom slučaju povećava se rizik od sepse ili širenja mikroba u okolna tkiva;
• Bolesti srca i krvnih žila - u slučaju arterijske hipertenzije ili neadekvatne opskrbe krvlju srčanog tkiva mogu se pojaviti pogoršanja bolesti koja mogu ugroziti zdravlje ili život pacijenta;
• Trudnoća je posebno opasno stanje u drugoj polovici semestra, kada intervencija u unutarnjem okruženju tijela može izazvati pobačaj;
• Dob je stariji od 65 godina - što je osoba starija, to je teže za sve vrste operacija. U starijoj dobi smanjuje se otpornost tijela, što može dovesti do razvoja mogućih komplikacija nakon flebektomije.

Ako je pacijent u rizičnim skupinama - to ne znači da je postupak nemoguć. Flebektomija se dijeli na nekoliko vrsta operacija koje se razlikuju u tehnici i stupnju kirurške intervencije. Za odabir vrste korekcije obratite se specijalistu - ako ovaj način liječenja nije moguć, postoji mogućnost propisivanja učinkovite konzervativne terapije.

Vrste operacija

Klasična flebektomija uključuje uklanjanje zahvaćene vene, što dovodi do poboljšanja lokalne cirkulacije krvi. Prema tehnici vođenja razlikuje se nekoliko vrsta operacija - izbor metode korekcije ovisi o vrsti krvnih žila koje zahtijevaju kirurški zahvat, kao i od zdravstvenog stanja pacijenta. U vezi s univerzalnošću metode, ova metoda liječenja naziva se i kombinirana flebektomija.

Postoje sljedeće vrste operacija:

• Crosssectomy - suština metode leži u sjecištu ušća površne vene u dubinu u gornji dio bedra. Rezovi su obično napravljeni u području nabora, tako da preostali ožiljci ostaju gotovo neprimjetni. Cijena za ovu vrstu liječenja je 7-10 tisuća rubalja, recidivi se javljaju u 30% slučajeva;
• Saphenektomija je vrsta operacije koja se zove Babcockova flebektomija. Prema ovoj metodi uklanjaju se veliki venski trupci - liječnik pronalazi glavni kanal, u njegovu šupljinu se umeće posebna sonda i posuda se uklanja kroz male rezove u području prepona i stopala. Relapsi se javljaju kada patološke opcije rade, prosječna cijena operacije je 30-40 tisuća rubalja;
• Skidanje je uklanjanje malih vena pomoću posebne sonde. Za izvođenje postupka dovoljno je nekoliko pukotina s oba kraja vene. Postoji slična operacija - Madelebung phlebectomy, koja zahtijeva posebne alate. Cijena za ovu ispravku je 20 tisuća rubalja, pogoršanje patologije je uočeno u 30-35% slučajeva;
• Miniflebektomija - za zahvat se koriste punkturne rupice kroz koje se uklanjaju kapilare ili žile malog kalibra. Ova tehnika je najpopularnija u liječenju paučinih vena na nogama. To je nadaleko poznat kao Müller phlebectomy, trošak koji je 40-50 tisuća rubalja. Relapsi su rijetki;

• Phlebectomy s sclerotherapy - za razliku od miniflebectomy, posebnu tvar se ubrizgava u venu za otapanje zidova. Ako je potrebno - velike posude izvlače se pomoću jedne od gore navedenih metoda. Cijena operacije varira od 25 do 30 tisuća rubalja;
• Laserska flebektomija je posebna vrsta operacije koju kliničari izoliraju od klasične flebektomije. Za uklanjanje krvnih žila koristi se poseban laser niske frekvencije koji uzrokuje koagulaciju i lijepljenje unutarnje obloge vene. Postupno se zidovi povlače i posuda se isključuje iz općeg protoka krvi. Nakon tretmana malih vena, njihovo uklanjanje nije potrebno. Tretman je vrlo skup - cijena varira od 40 do 60 tisuća rubalja za obje noge.

Od svih kombiniranih tehnika flebektomije, laserska koagulacija je najoptimalnija. Ne zahtijeva posebnu obuku, korekcija se tolerira što je lakše moguće, a rijetko dolazi do pojave komplikacija i kozmetičkih oštećenja. Nedostaci uključuju samo visoku cijenu postupka.

Alternativa laserskom tretmanu je radiofrekventna ablacija vena, u koju se u zahvaćene žile umeće poseban kateter, emitirajući radiofrekvencijske oscilacije. Postupno, stijenke krvnih žila padaju, tvoreći niti vezivnog tkiva.

Priprema za operaciju

Prije odabira metode korekcije, pacijent mora proći liječnički pregled kako bi utvrdio bolesti koje mogu biti kontraindikacije za operaciju. Također je važno pojasniti težinu patologije koja je uzrokovala da pacijent zatraži savjet od specijaliste.

U tu svrhu propisane su sljedeće metode ispitivanja:

• Ultrazvučno skeniranje krvnih žila - potrebno je odrediti progresiju proširenih vena ili insuficijencije ventila, kao i identificirati vene koje zahtijevaju uklanjanje;
• Testovi krvi i urina - pokazuju stanje krvnih stanica koje mogu izazvati trombozu i druge ozbiljne komplikacije nakon operacije. Na temelju rezultata moguće je procijeniti prisutnost infektivne patologije, kao i anemiju - što može otežati postupak;
• Prolaz EKG-a potreban je za procjenu kvalitete rada srca, što predstavlja glavni teret za poremećaje cirkulacije.

Ako je pacijent stariji od 40 godina, mora se konzultirati s liječnikom opće prakse - liječnik će pregledati i dati procjenu općeg stanja pacijenta. Osim navedenih stavki, dio programa za pripremu flebektomije je posjet anesteziologu radi testiranja kompatibilnosti s anestezijom. Dan prije operacije, pacijent ulazi u bolnicu, potpisuje potrebne dokumente i prima potreban liječnički savjet.

Kod provođenja laserske flebektomije malih žila, postupak pripreme za operaciju je mnogo jednostavniji - pacijent se testira na pojednostavljeni program, hospitalizacija nije potrebna.

Tehnika izrade

Kombinirana flebektomija vena donjih ekstremiteta provodi se pod lokalnom anestezijom - opća anestezija koristi se samo kada se izvade velika debla i propisuje liječnik. Postupak se provodi uglavnom u ležećem položaju - to osigurava maksimalno opuštanje mišića, omogućujući liječniku da provede sve potrebne manipulacije. Kao alat, koriste se medicinske sonde, koje fiksiraju venu i kuke - dizajnirane za uklanjanje.

Tijek operacije uklanjanja vena donjih ekstremiteta:

• Pacijent se nalazi na operacijskom stolu, radno područje je izuzeto od odjeće;
• Liječnik označava položaj vene - to je potrebno za ispravno uvođenje medicinskih instrumenata;
• U sljedećem koraku provodi se lokalna anestezija, nakon čega traje nekoliko minuta prije nego lijek stupi na snagu. Obično se koristi klasični Novocain, koji se primjenjuje intravenozno. Širi se na posudu i formira karakterističan uzorak koji je vidljiv kroz kožu;
• Da bi se spriječila infekcija, operativno polje se liječi antiseptikom, na određenim razmacima se izvode punkcije koje su potrebne za uklanjanje dijelova vene uz pomoć kuka. Učestalost intervala procjenjuje liječnik na temelju jačine veze posude s okolnim tkivom, kao i na temelju težine patoloških promjena;
• Zatim se u rupe umetnu sonda i posebne kuke kako bi se uklonio fragment vene. Krvarenje se ne zaustavlja, jer se eliminira tamponadom s vlastitim tkivom na pozadini slabog krvnog tlaka;
• Na kraju ponovljenog antiseptika, šavovi se preklapaju.

U prosjeku, postupak traje 1,5-2 sata. Nakon operacije, ostatak kreveta se prikazuje nekoliko dana. Pacijent je pod nadzorom liječnika i mora slijediti sve potrebne preporuke - od toga ovisi uspjeh rehabilitacije nakon flebektomije.

Ako je nakon tretmana bol u nozi počeo smetati, pojavili su se edemi i znakovi upale, odmah potražite liječničku pomoć!

Učinkovitost operacije

Za jasnoću, učinkovitost provedene phlebectomy pogled na fotografiju prije i nakon operacije:

• Prije operativnog liječenja, koža nogu izgledala je edematozno, plave boje, na površini promatrane su vaskularne zvijezde i otečene vene. Nokatne ploče krhke, blijede s plavom nijansom;
• Nakon flebektomije, na području nekadašnje posude pojavljuju se male rane, blago oteknuće. Koža je lagana, bez znakova cijanoze.

Postupno, nakon korekcije, obnavlja se krvotok, koža i nokti dobivaju zdravu boju. Umjesto puncture ostaju male svijetle točke, koje postupno nestaju.

Mišljenja pacijenata

Mnogi se ne slažu odmah s operacijom, jer je postupak invazivan. No, liječenje je vrlo djelotvorno - o tome svjedoče pregledi phlebectomy:

Od rane dobi patio sam od proširenih vena. Već sam zapamtio sve venotonike koje sam pokušao u životu. Klasična flebektomija s skleroterapijom pomogla mi je da se potpuno riješim bolesti - operaciju sam doživjela vrlo lako, brzo sam bila rehabilitirana. Sada uzimam droge samo s preventivnom svrhom.

Natalia, 29 godina, Penza.

Dugo su me mučile vaskularne zvjezdice - dugo sam bila mučena, maskirana, posjećivala solarij. Nedavno sam napravio lasersku koagulaciju i jako sam zadovoljan - postupak je bezbolan, učinak je super! Preporučujem.

Tatiana, 37, Irkutsk.

Phlebectomy - nova vrsta korekcije učinaka proširenih vena. Koristeći ovu metodu, zahvaćene vene su potpuno uklonjene i stanje pacijenta stabilizirano. Moderne tehnike omogućuju postizanje visokih rezultata i smanjenje rizika od komplikacija.