Kompletan opis ventrikularne fibrilacije: simptomi i liječenje

Iz ovog ćete članka saznati kakva se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je to opasno. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i profesionalni kardio-reanimacijski postupci.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ventrikularna fibrilacija odnosi se na oblik poremećaja srčanog ritma (aritmije) koji je opasan po život, a uzrokovan je nekoordiniranom asinkronom kontrakcijom pojedinačnih skupina kardiomiocita (stanica miokarda) komora.

Provođenje električnih impulsa u normalnoj i ventrikularnoj fibrilaciji

Normalno, ritmička kontrakcija srčanog mišića osigurana je bioelektričnim impulsima koji generiraju posebne čvorove (sinus u atrijima, atrioventrikularni na granici atrija i ventrikula). Impulsi se sukcesivno distribuiraju kroz miokard, pobuđuju atrijalne kardiomiocite, a zatim komore, uzrokujući da srce ritmički gura krv u žile.

Provodni sustav srca odgovoran je za ritmičko smanjenje cijelog miokarda (srčanog mišića)

U slučaju patologije iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, trovanje drogom) poremećen je slijed provođenja bioelektričnog impulsa (blokiran je na razini atrioventrikularnog čvora). Ventrikularni miokard generira vlastite impulse koji uzrokuju kaotičnu kontrakciju pojedinih skupina kardiomiocita. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčanog udara pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je opasno, životno ugrožavajuće stanje, smrtonosno je u 80% slučajeva. Da bi se spasio pacijent može samo hitne kardio-reanimaciju (defibrilacija).

Fibrilacija se ne može izliječiti - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) na pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratne transformacije funkcionalnog tkiva u nefunkcionalne). Moguće je poboljšati prognozu i produžiti život pacijentu koji je doživio napad implantirajući kardioverter-defibrilator. U nekim slučajevima uređaj je ugrađen za profilaksu, uz predviđeni razvoj aritmije.

Kardioreanimacijske mjere za defibrilaciju srca provodi ambulantni tim ili liječnici jedinice za intenzivnu njegu. U budućnosti, pacijent vodi i promatra kardiologa.

Mehanizam razvoja patologije

U stijenkama ventrikula nalaze se skupine stanica koje mogu neovisno generirati bioelektrične impulse. Uz potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora, ta sposobnost dovodi do pojave različitih izoliranih impulsa koji cirkuliraju kroz kardiomiocite klijetki.

Atrioventrikularni blok - uzrok ventrikularne fibrilacije

Njihova snaga je dovoljna da uzrokuje slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih skupina stanica, ali ne dovoljno da smanji ventrikule u cjelini i za puni srčani izlaz krvi.

Učestalost neučinkovite ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, dok puls ne slabi i ne prekida se, pa se aritmija ne može zaustaviti sama (samo nakon srčanog zastoja ili umjetne defibrilacije).

Kao rezultat toga, snaga otkucaja srca, volumen valova, krvni tlak brzo pada, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

Uzroci bolesti

Izravni uzroci fibrilacije su oslabljena provodljivost i kontraktilnost ventrikularnog miokarda, koji se razvijaju na pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i određenih stanja (električni šok).

Akutna koronarna insuficijencija (sužavanje velikih žila koje opskrbljuju srce)

Kardiomegalija (patološko povećanje veličine srca) s teškim zatajenjem srca

Brugada sindrom (nasljedna ventrikularna aritmija)

Potpuna blokada atrioventrikularnog čvora

Srčani defekti i ventili (Fallotov tetrad, stenoza mitralnog zaliska, aneurizma srca)

Hipertrofična (s zadebljanjem zidova srca) i proširena (s povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića)

Kardioskleroza (ožiljci srčanog mišića)

Miokarditis (upala miokarda)

Akumulacija intracelularnog kalcija (repolarizacija miokarda)

Katekolamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmici (amiodaron)

Narkotični analgetici (klorpromazin)

Anestezija lijekovima (ciklopropan)

Mučne i prodorne ozljede prsa

Električna kardioverzija (obrada električnim impulsima)

Koronarna angiografija (dijagnoza srca uvođenjem kontrastnih sredstava)

Defibrilacija (oporavak elektropulse srčanog ritma)

Hipovolemijski šok (zbog velikog gubitka tekućine)

Čimbenici rizika za ventrikularnu fibrilaciju:

• dob (nakon 45 godina);
• spolu (kod žena se razvija 3 puta manje nego u muškaraca).

Karakteristični simptomi

Ventrikularna fibrilacija je životno opasno stanje s teškim simptomima, što je ekvivalent kliničkoj smrti.

Tijekom aritmije, ventrikularna funkcija je umanjena, krv ne ulazi u vaskularni sustav, njeno kretanje se zaustavlja, a akutna ishemija (kisikovog izgladnjivanja) mozga i drugih organa brzo se povećava. Pacijent se ne može kretati, brzo gubi svijest.

Smrtonosni ishod u 98% javlja se u roku od jednog sata od pojave prvih znakova ventrikularne fibrilacije (vremensko razdoblje može biti znatno kraće).

Svi simptomi atrijalne fibrilacije pojavljuju se gotovo istodobno:

• poremećaj srčanog ritma;
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• zastoj srca;
• iznenadni gubitak svijesti;
• povremeno disanje ili njegova potpuna odsutnost;
• oštra blijeda koža;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nazolabijskog trokuta, vrhovi ušiju, nos);
• nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna i femoralna);
• proširene zjenice koje ne reagiraju na jaku svjetlost;
• grčevi ili potpuno opuštanje;
• nehotično mokrenje, defekacija (izborno).

Razdoblje kliničke smrti (sve dok promjene u tijelu nisu postale nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog srčanog zastoja, zatim dolazi do biološke smrti (kada počinje proces staničnog propadanja).

dijagnostika

Dijagnosticirati ventrikularnu fibrilaciju, fokusirajući se na vanjske simptome (nedostatak pulsa, disanje, reakcija učenika na svjetlo). Na elektrokardiogramu je dosljedno zabilježeno nekoliko faza razvoja aritmija:

1. Kratki tahisistol ili ventrikularno treperenje (15-20 sekundi).
2. Konvulzivni stadij (učestalost kontrakcija ubrzano raste, poremećen ritam, slabi srčani udar, traje do 1 minute).
3. Snimaju se fibrilacija ventrikula samog srca (prilično veliki, ali kaotični i česti (300–400) valovi treptaja bez izraženih intervala i zuba koji mijenjaju visinu, oblik, dužinu, fazu traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se mali, kratki i niski amplitudni valovi koji traju do 10 minuta).
5. Potpuni nedostatak otkucaja srca.

Budući da je svako stanje sa sličnim simptomima izravna prijetnja životu, mjere reanimacije počinju odmah, bez čekanja na EKG podatke.

Manifestacija patologije na EKG-u

liječenje

Fibrilacija se ne može izliječiti, ovaj oblik aritmije je smrtonosna komplikacija koja se obično događa neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti instaliranjem pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije sastoji se od mjera prve pomoći i kardio-reanimacije, u 20% žrtva mu može spasiti život.

Prva pomoć

Ako se srčani zastoj zbog ventrikularne fibrilacije nije pojavio u bolnici, prvu pomoć treba dati prije dolaska profesionalnog medicinskog tima. Za to je dopušteno vrlo malo vremena - srce mora početi u roku od 7 minuta, zatim šanse žrtve brzo padaju.

Hitna prva faza

Pozdravite osobu, protresite je, primjetno udarite u obraz, možda će mu se osoba osjetiti.

Stavite ruku na prsa, njezin pokret ukazuje na prisutnost disanja.

Pričvrstite uho na prsni koš u prsnoj kosti (na dlanu ispod subklavijske jame), tako da možete uhvatiti zvuk otkucaja srca ili osjetiti kako se prsni koš podiže u ritmu disanja.

Spojite prste (srednji i indeksni) i pokušajte osjetiti puls na svim dostupnim velikim krvnim žilama (karotidna, femoralna arterija).

Nedostatak pulsa, disanja, pokreta prsiju - signal za pružanje prve pomoći.

2. faza hitne pomoći

Položite žrtvu licem prema dolje na ravnu površinu.

Bacite glavu natrag, pokušajte prstima odrediti što ometa disanje, očistite dišne ​​puteve stranih tijela, povraćajte, odlažite jezik.

Prozračite pluća: držite žrtvinu ruku jednom rukom, prisilite zrak na usta na usta. Istovremeno, procijenite koliko se prsni koš raste (umjetno disanje ne dopušta da pluća padnu, stimulira kretanje prsnog koša).

Stojte na boku ozlijeđenih na koljenima, prekrižite ruke (poprečno), počnite ritmički pritiskati donju trećinu prsne kosti s prekriženim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičkih pritisaka u grudima, uzmite dva duboko udaha usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa izravne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda je imao reakciju, puls, disanje).

Izravna masaža srca se radi intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako se ne bi slomila zahvaćena rebra. Ne pokušavajte pokrenuti srce laktom do sternuma - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć se pruža prije dolaska medicinskog tima, koji se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme u kojem ima smisla pružiti prvu pomoć - 30 minuta, onda dolazi biološka smrt.

Profesionalne metode kardio-reanimacije

Nakon dolaska liječnika nastavljaju se mjere za obnovu rada srca i hemodinamike u kolima hitne pomoći i na odjelu za intenzivnu njegu bolnice.

• Električna defibrilacija srca (uz pomoć električnih impulsa različite učestalosti i snage, eliminira smetnje provođenja i podražljivost ventrikularnog miokarda, obnavlja ritam). Ako nema ozbiljnih organskih promjena u miokardiju, u prvim minutama defibrilator obnavlja rad srca na 95%, u pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizma), stimulacija je učinkovita samo u 30%.
• Ventilator (provjetravajte pluća ručno, pomoću Ambu vrećice ili priključite na automatsku napravu, stavljajući dišnu smjesu kroz cijev ili masku).

Primjena lijeka ispravlja metaboličke poremećaje elektrolita, eliminira učinke nakupljanja metaboličkih produkata (acidoza), održava srčani ritam i ima pozitivan učinak na provodljivost i podražljivost miokarda.

Fibrilacija srčanih klijetki: kako pomoći pacijentu i spasiti mu život

Pojava aritmičkih, neučinkovitih i nekoordiniranih kontrakcija ventrikularnih mišićnih skupina srca naziva se fibrilacija.

U tom stanju se ne stvara pritisak u ventrikulama. Srce prestaje raditi kao crpka koja pumpa krv.

Značajke bolesti

Ventrikularnu fibrilaciju srca (VF) karakteriziraju kaotične kontrakcije tkiva miokarda. Njihova frekvencija raste od 250 do 480 u minuti. Kretanje ventrikula više nije koordinirano. Kao rezultat, cirkulacija krvi se zaustavlja i srce se zaustavlja.

Na EKG-u se pojavljuju nepravilni i kaotični valovi koji se razlikuju po širini, visini i obliku. Na početku napada su visoke amplitude. To je takozvana fibrilacija velikih valova. Nakon što valovi postanu niske amplitude, njihovo trajanje se povećava. U ovoj fazi smanjuje se učinkovitost defibrilacije.

Često se ovo stanje javlja kao komplikacija opsežnog infarkta miokarda.

Prevalencija, stupnjevi razvoja

Oko 75-80% slučajeva iznenadne smrti, koja je uzrokovana srčanim problemima, računa se za VF. Ta se bolest javlja i kod mladih i kod starijih osoba.

U rizičnu skupinu spadaju oni pacijenti koji su doživjeli naglo zaustavljanje cirkulacije krvi. Neočekivana smrt pogađa 10-30% tih bolesnika.

Fibrilaciju karakterizira nasumična kontrakcija mišićnih vlakana srca. Faze razvoja bolesti brzo zamjenjuju jedna drugu: pacijent se osjeća slabo, gubi svijest, zjenice se šire. Od početka napada do kliničke smrti potrebno je oko 2 minute.

Razvrstavanje vrsta

Stručnjaci identificiraju 3 vrste VF nakon što su pretrpjeli srčani udar: primarni, sekundarni i kasni. Iako se sada vode rasprave o klasifikaciji ove bolesti.

Primarna fibrilacija javlja se 1-2 dana nakon srčanog udara. To pokazuje da je miokardij karakteriziran električnom nestabilnošću, na koju je vodila akutna ishemija.

Oko 60% primarnog VF-a javlja se unutar 4 sata, 80% - 12 sati nakon srčanog udara. Takva fibrilacija često dovodi do iznenadne smrti. Kod neuspjeha lijeve klijetke i kardiogenog šoka, sekundarni VF se ponekad razvija kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Ako fibrilacija počne 48 sati nakon srčanog udara, ona se naziva kasno. Oko 40-60% ljudi koji boluje od ove bolesti umire. U većini slučajeva takva fibrilacija počinje 2-6 tjedana nakon srčanog udara. Češće se razvila kod ljudi koji su pretrpjeli prednji zid srca.

Uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva uzrok primarne i drugih vrsta fibrilacije želuca je komplikacija infarkta miokarda. Stručnjaci identificiraju sljedeće razloge za razvoj VF:

• Srčana ishemijska bolest srca (akutni i pretrpljeni srčani udar, narušena koronarna cirkulacija);
• hipertrofična kardiomiopatija: smrt se javlja kod mladih ljudi s prekomjernim fizičkim naporom;
• dilatirana idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija počinje na pozadini hemodinamskih poremećaja kod polovice tih bolesnika;
• problemi desnog ventrikula (aritmogena kardiomiopatija);
• različite vrste oštećenja srca (najčešće uzrok je stenoza usta aorte);
• specifična kardiomiopatija;
• kršenje električnih svojstava miokarda.

Bolest se ponekad razvija čak iu odsutnosti problema sa srčanim mišićima. Čimbenici rizika koji u nekim slučajevima dovode do ventrikularne fibrilacije uključuju:

• oštar pad volumena krvi (to uzrokuje pad tlaka i povećanje brzine otkucaja srca);
• ozbiljno trovanje (razvija se hipokalemija i povećava se podražljivost srca);
• hipotermija;
• hormonska neravnoteža koja je nastala zbog abnormalnosti štitnjače;
• kronični stres ili prekomjerna živčana napetost;
• predoziranje lijekovima: diuretici ili srčani glikozidi.

Postoje slučajevi kada uzrok fibrilacije ventrikula nije moguće ustanoviti.

Simptomi i znakovi

Sumnja na VF kod ljudi može se temeljiti na karakterističnim značajkama:

• za 5 sekundi osoba ima vrtoglavicu, slabost;
• za 20 sekundi pacijent gubi svijest;
• 40 sekundi kasnije od početka napada, pacijent razvija karakteristične konvulzije: skeletni mišići počinju tonizirati jednom, u isto vrijeme nevoljno izlučivanje i mokrenje;
• nakon 45 sekundi zjenice se šire od početka ventrikularne fibrilacije, dosežu maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.

Pacijent ponekad ima vremena žaliti se:

• lupanje srca;
• vrtoglavica i slabost;
• bol u srcu.

Vanjski znakovi uključuju:

• bljedilo kože i sluznice;
• često disanje, kratak dah;
• gubitak svijesti;
• nedostatak pulsiranja na velikim arterijama.

Liječnici imaju 4 minute da obnove puls. Ako se to ne može učiniti, u tijelu počinju nepovratne promjene.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa:

Dijagnostika i hitna pomoć

Stručnjaci određuju ventrikularnu fibrilaciju vanjskim znakovima. Ako je liječnik blizu pacijenta za vrijeme napada, on će dijagnosticirati:

• brz puls;
• nedostatak ritma;
• razlika između otkucaja srca i pulsa;
• nema razlike između tonova srca I i II;
• šištanje u plućima.

Prije dolaska liječnika preporučuje se to učiniti:

1. Osigurajte da je došlo do kliničke smrti.
2. Neophodno je "pokrenuti" srce: u nedostatku defibrilatora pravi se oštar udarac u prsnu kost.
3. U slučajevima kada se ne vrati otkucaji srca, počinju provoditi umjetno disanje i masažu srca. Ako jedna osoba izvrši reanimacijsku akciju, tada on vrši 2 ritmička pritiska na grudnu koš za 2 udarca.

Pročitajte više o događajima o reanimaciji opisanim na videozapisu:

EKG se izvodi u bolnici ili u ambulanti. Ovaj pregled omogućuje diferencijalnu dijagnozu i točnu dijagnozu.

Kada su fibrilacija i drhtanje ventrikula na EKG-u takvi znakovi:

• P-zubi u većini slučajeva nisu prisutni prije ventrikularnih kontrakcija;
• kaotični česti valovi umjesto potrebnih QRS kompleksa;
• kada će treperavi valovi biti ritmički, s ventrikularnom fibrilacijom - ne.

Taktika liječenja

U bolnici su sve akcije usmjerene na vraćanje srčanog ritma. Te se aktivnosti nazivaju kardioverzija. Liječnici rade indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća. Ubrizgavanje zraka omogućuje tijelu da osigura kisik.

Dobri rezultati su dobiveni elektropulznom terapijom. Što se ranije provodi, to su veće šanse pacijenta za preživljavanjem.

Neki tvrde da nakon 3 nedovoljna pražnjenja defibrilatora treba obaviti intubaciju i pacijenta treba prenijeti na umjetno disanje.

Tretirati VF nastaviti s uvođenjem natrijevog bikarbonata. Ubrizgavanje se vrši svakih 10 minuta dok se ne uspostavi cirkulacija krvi.

Povećajte učinkovitost elektropulse terapije intrakardijskom primjenom lijeka "Adrenalin hidroklorid". No, takve injekcije su prepune komplikacija.

Ako je defibrilacija bila neučinkovita, onda pored "Adrenalin hidroklorida" unesite "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Pacijent nastavlja s masažom srca i umjetnim disanjem, defibrilacija se ponavlja nakon 2 minute.

U tim slučajevima, kada srce prestane nakon elektropulse terapije, primjenjuju se lijekovi "Kalcijev klorid", "Natrijev laktat".

rehabilitacija

Nakon ventrikularne fibrilacije, pacijent se promatra.

Njegovo stanje se neprestano prati Holter EKG-om: provodi se kontinuirano 1-7 dana.

Liječenje je usmjereno na sprječavanje ponavljanja napadaja.

Ako pacijenti imaju fibrilaciju zbog bolesti srca, tada se provodi operacija. Kirurzi mogu instalirati uređaj koji će ispraviti ritam miokarda.

Također, koristi se metoda radiofrekventne ablacije - uvođenje posebnog uređaja koji uništava patološki fokus nepravilnog srčanog ritma.

Također se provodi medicinska antiaritmička terapija. Da bi se spriječile moguće komplikacije propisali su antikoagulansi. Oni sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi i smanjuju vjerojatnost srčanog udara. Također preporučujemo proizvode koji poboljšavaju metabolizam i hrane mišiće.

Moguće posljedice i prognoze

U većini slučajeva komplikacije nastaju nakon VF. Bolja prognoza bit će u onim slučajevima kada počnu pružati pomoć u prvim sekundama napada. No, kako bi se izbjegli negativni učinci takvog stanja je teško.

Kod srčanog zastoja dolazi do totalne ishemije miokarda. Nakon obnavljanja krvotoka pojavljuje se disfunkcija u radu srčanog mišića.

Razvoj takvih komplikacija je također moguć:

• pojava aritmija;
• problemi s plućima: aspiracijska upala pluća, oštećenje tkiva zbog prijeloma rebara;
• neurološki problemi (uzrokovani privremenim pogoršanjem cirkulacije u tkivu mozga);
• tromboembolija: začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.

Preventivne metode, prevencija recidiva

Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja VF-a, može se pratiti srčani mišić. Kada dođe do najmanjeg odstupanja, posavjetujte se s liječnicima i slijedite njihove upute.

Liječnici preporučuju pregled i način života. Potrebno je:

• odustati od cigareta, alkohola, droga;
• usredotočiti se na biljnu hranu, mliječne proizvode;
• isključiti iz prehrane dimljenu, prženu, masnu;
• smanjiti unos soli;
• voditi aktivan životni stil, ali izbjegavati preopterećenje.

Osigurati kompetentnu pravovremenu medicinsku pomoć za ventrikularnu fibrilaciju je teško. Naposljetku, napad ne počinje uvijek u bolnici. Zbog toga se bolest smatra glavnim uzrokom iznenadne smrti zbog problema sa srcem. Smanjiti vjerojatnost njegovog razvoja može biti, ako pratite stanje i pridržavate se temelja pravilnog načina života.

Ventrikularna fibrilacija: hitna skrb i liječenje, znakovi, uzroci, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčane aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda nasumce, neučinkovito, slažu s velikom frekvencijom (do 300 u minuti ili više). Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti.

Ventrikularna fibrilacija je jedan od najtežih oblika srčanih aritmija, jer uzrokuje prekid protoka krvi u organima, povećanje metaboličkih poremećaja, acidozu i oštećenje mozga u nekoliko minuta. Među pacijentima koji su umrli s dijagnozom iznenadne srčane smrti, do 80% imalo je ventrikularnu fibrilaciju kao svoj uzrok.

U trenutku fibrilacije u miokardiju javljaju se kaotične, diskoordinirane, neučinkovite kontrakcije njegovih stanica, koje ne dopuštaju tijelu da upumpava i najmanju količinu krvi, pa nakon toga slijedi paroksizam fibrilacije.

Prema statistikama, ventrikularna fibrilacija miokarda javlja se češće kod muškaraca, a prosječna dob je 45 do 75 godina. Velika većina pacijenata ima neki oblik srčane patologije, a uzroci koji nisu povezani sa srcem vrlo rijetko uzrokuju ovu vrstu aritmije.

Fibrilacija ventrikula srca zapravo znači zaustavljanje, neovisno oporavak ritmičkih kontrakcija miokarda je nemoguće, stoga je ishod unaprijed određen bez pravovremenih i kompetentnih mjera reanimacije. Ako je aritmija uhvatila pacijenta izvan bolnice, onda vjerojatnost preživljavanja ovisi o tome tko je sljedeći i koje će akcije biti poduzete.

Jasno je da zdravstveni radnik nije uvijek na dohvat ruke, a fatalna aritmija može se dogoditi bilo gdje - na javnom mjestu, parku, šumi, transportu itd., Dakle samo svjedoci incidenta koji barem mogu pokušati dati primarnu reanimaciju, čija su načela još uvijek u školi.

Dokazano je da ispravna indirektna masaža srca može pružiti zasićenje krvi kisikom do 90% u roku od 3-4 minute od držanja čak iu odsustvu disanja, tako da ih se ne smije zanemariti čak i kada nema povjerenja u dišne ​​putove ili sposobnost uspostavljanja umjetnog disanja. Ako se vitalni organi mogu održati prije dolaska kvalificirane pomoći, naknadna defibrilacija i terapija lijekovima značajno povećavaju pacijentove šanse za preživljavanje.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Među uzrocima ventrikularne fibrilacije srca, glavnu ulogu ima srčana patologija, koja odražava stanje ventila, mišića i razinu oksigenacije krvi. Extracardiacne promjene uzrokuju aritmiju gdje se rjeđe pojavljuju.

Uzroci ventrikularne fibrilacije srca uključuju:

• ishemijska bolest - infarkt miokarda, osobito veliki fokalni; najveći rizik od fibrilacije atrija postoji u prvih 12 sati nakon nekroze srčanog mišića;
• prošli srčani udar;
• hipertrofična i dilatirana kardiomiopatija;
• razni oblici poremećaja u sustavu provođenja srca;
• valvularni defekti.

Ekstrakardijalni čimbenici koji mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju su električni šokovi, smjene elektrolita, neravnoteža kiselih baza i učinci određenih lijekova - srčanih glikozida, barbiturata, anestetika, antiaritmičkih lijekova.

Mehanizam razvoja ove vrste aritmije temelji se na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, kada se njegova različita vlakna kontrahiraju nejednakom brzinom, a istovremeno su u različitim fazama kontrakcije. Učestalost smanjenja pojedinačnih skupina vlakana doseže 400-500 u minuti.

Naravno, s takvim neusklađenim i kaotičnim radom, miokard ne može pružiti adekvatnu hemodinamiku, a krvotok se jednostavno zaustavlja. Unutarnji organi i, prije svega, moždana korteks doživljava akutni nedostatak kisika, a nepovratne promjene nastaju nakon 5 minuta ili više od trenutka početka napada.

Jedna od varijanti ventrikularne tahikardije je ventrikularno podrhtavanje, koje se može brzo pretvoriti u fibrilaciju. Glavne razlike između flatera i atrijske fibrilacije su očuvanje ispravnog ritma kontrakcije kardiomiocita i niže učestalosti kontrakcija (maksimalno 300) tijekom flatera, dok fibrilacija eliminira pravilnost ritma i prati nepravilnost u kontrakcijama kardiomiocita.

Ventrikularna fibrilacija i atrijsko treptanje su među najopasnijim vrstama aritmija, jer obje varijante mogu vrlo brzo dovesti do fatalnih posljedica i zahtijevaju trenutnu reanimaciju žrtve.

Drhtanje i fibrilacija srčanih klijetki odvijaju se u nekoliko faza:

1. Tachysystolic stupanj je zapravo lepršanje traje samo nekoliko sekundi;
2. Konvulzivni stadij traje do jedne minute, kontrakcije srčanog mišića gube pravilnost, njihova frekvencija raste;
3. Stadij treperenja (fibrilacija) - traje do tri minute, na EKG-u se bilježe mnoge nepravilne kontrakcije različite veličine;
4. Atonski stadij - dolazi do pete minute, kada se veliki valovi fibrilacije atrija zamjenjuju malim, niskoamplitudnim zbog iscrpljenosti srčanog mišića.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG-u, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka napada:

Paroksizmalni oblik fibrilacije karakteriziraju kratkotrajni napadi dezorganizacije električne aktivnosti miokarda, što može klinički manifestirati ponavljajuće napadaje gubitka svijesti.

Stalni oblik takvog poremećaja ritma najopasniji je i očituje se kao tipična slika iznenadne smrti.

Simptomi i metode dijagnoze

Kao što je gore navedeno, ventrikularna fibrilacija je ista kao i potpuni srčani zastoj, tako da će simptomi biti slični onima u asistoli:

• U prvim minutama dolazi do gubitka svijesti;
• Nezavisno disanje i palpitacije nisu određene, nemoguće je ispitati puls, tešku hipotenziju;
• Uobičajena cijanotična obojenost kože;
• Dilatizirane zjenice i gubitak njihove reakcije na svjetlosni poticaj;
• Teška hipoksija može uzrokovati konvulzije, spontano pražnjenje mjehura i rektuma.

Fibrilacija ventrikula iznenaduje pacijenta, nemoguće je predvidjeti vrijeme njegova pojavljivanja čak iu prisutnosti očitih predisponirajućih čimbenika srca. Zbog potpunog prekida protoka krvi, nakon četvrt sata, žrtva gubi svijest, do kraja prve minute od početka paroksizma fibrilacije nastaju tonički grčevi, učenici se počinju širiti. Do druge minute nestaje neovisno disanje, puls i otkucaji srca, krvni tlak se ne može odrediti, koža postaje plavkasta, otečene su vene na vratu, vidljiva su natečena lica.

Ovi znakovi ventrikularne fibrilacije karakteriziraju stanje kliničke smrti, kada su promjene u organima reverzibilne, a još uvijek je moguće revitalizirati pacijenta.

Do kraja prvih pet minuta aritmije u središnjem živčanom sustavu počinju ireverzibilni procesi koji u konačnici određuju nepovoljan ishod: klinička smrt postaje biološka u odsustvu oživljavanja.

Klinički znakovi zastoja srca i iznenadne smrti mogu indirektno ukazati na vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, ali to se stanje može potvrditi samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda, od kojih je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG-a su brzina dobivanja rezultata i mogućnost njegove provedbe izvan medicinske ustanove, stoga je kardiograf nužan atribut ne samo oživljavanja, nego i linearnih ambulantnih brigada.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u obično se lako prepoznaje od strane liječnika bilo koje specijalnosti i hitne medicinske pomoći na temelju karakterističnih značajki:

1. Nedostatak komora komora i zuba, intervala itd.;
2. Registracija tzv. Fibrilacijskih valova s ​​intenzitetom od 300-400 u minuti, nepravilnog, različitog trajanja i amplitude;
3. Nepostojanje konture.

fibrilacija ventrikula na EKG-u

fibrilacija komora i njezina razlika od ventrikularne tahikardije na EKG-u

Ovisno o veličini valova neselektivnih kontrakcija, valovita fibrilacija velikih valova razlikuje se kada sila kontrakcija prelazi 0,5 cm tijekom EKG snimanja (visina vala više od jedne stanice). Ovaj tip karakterizira početak aritmije i prvih minuta njegovog tijeka.

Kako se kardiomiociti osiromašuju, povećava se acidoza i metabolički poremećaji, aritmija velikih valova pretvara se u ventrikularnu fibrilaciju malog vala, što karakterizira lošiju prognozu i veću vjerojatnost asistole i smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na monitoru srca

Pouzdani znakovi ventrikularne fibrilacije mogu odmah započeti ciljano liječenje ovog određenog tipa aritmije - defibrilacije, uvođenje antiaritmika paralelno s reanimacijom.

Komplikacija izravno ventrikularne fibrilacije može se smatrati asistolom, to jest potpunim srčanim zastojem i smrću kao posljedicom odsutnosti ili neadekvatne reanimacije, te sa svojom neučinkovitošću u bolesnika u ozbiljnom stanju.

Uz uspješan povratak u život, neki pacijenti mogu se suočiti s posljedicama intenzivne terapije - upala pluća, prijelome rebara, opekotine od djelovanja električne struje. Česta komplikacija je oštećenje moždanog tkiva s postenoksičnom encefalopatijom. U srcu je moguće i oštećenje u vrijeme obnavljanja protoka krvi nakon ishemijskog perioda, koje se manifestiraju drugim vrstama aritmija i mogućim srčanim udarima.

Principi hitne njege i liječenja ventrikularne fibrilacije

Liječenje ventrikularne fibrilacije uključuje pružanje hitne pomoći u najkraćem mogućem vremenu, jer neadekvatan rad srca u nekoliko minuta može dovesti do smrti, a neovisan oporavak ritma nije moguć. Pacijentima je prikazana hitna defibrilacija, ali ako ne postoji odgovarajuća oprema, specijalist primjenjuje kratak i intenzivan udarac na prednju površinu prsnog koša na područje srca koje može zaustaviti fibrilaciju. Ako aritmija traje, nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem.

Nespecijalizirana reanimacija u odsutnosti defibrilatora uključuje:

• Procjena općeg stanja i razine svijesti;
• Polaganje pacijenta na leđa s glavom bačenom unatrag, uklanjanje donje čeljusti ispred, osiguravajući slobodan protok zraka u pluća;
• Ako se ne utvrdi disanje - umjetno disanje s učestalošću do 12 infuzija svake minute;
• Procjena srčanog rada, početak neizravne masaže srca s intenzitetom od stotinu klikova na prsnu kosti svake minute;
• Ako resuscitator djeluje sam, kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od naizmjenične 2 injekcije zraka s 15 prešanja na stijenku prsnog koša, ako postoje dva stručnjaka, onda je omjer injekcija s tlakom 1: 5.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od upotrebe uređaja za defibrilaciju i davanja lijekova. Smatra se opravdanim uklanjanje EKG-a kako bi se potvrdilo da je ozbiljna bolest ili klinička smrt uzrokovana ovom vrstom aritmije, jer u drugim slučajevima defibrilator može jednostavno biti beskoristan.

Defibrilacija se izvodi električnom strujom od 200 džula, u slučajevima kada simptomi omogućuju visok stupanj vjerojatnosti da se govori o početku ventrikularne fibrilacije, kardiolozi ili resuscitatori mogu odmah početi defibrilaciju bez gubitka vremena na kardiografskim pregledima. Takav “slijepi” pristup štedi vrijeme i vraća ritam u najkraćem mogućem vremenu, što značajno smanjuje rizik od teških komplikacija tijekom produljene hipoksije, te je stoga osnovano.

Budući da je fibrilacija ventrikularnog miokarda smrtonosna, a jedini način da se zaustavi to je defibrilacija električnom energijom, timovi prve pomoći i medicinske ustanove trebaju biti opremljeni odgovarajućim uređajima, a svaki zdravstveni radnik bi ih trebao moći koristiti.

Srčani ritam se može normalizirati već nakon prvog ispuštanja struje ili nakon kratkog vremena. Ako se to ne dogodi, slijedi drugo pražnjenje, ali s većom energijom - 300 J. Ako se primijeni neučinkovitost, treći maksimalni ispust je 360 ​​J. Nakon tri električna udara, ritam će se ili oporaviti ili će se na EKG-u (izolin) popraviti ili ravna linija ). Drugi slučaj još uvijek ne govori o nepovratnoj smrti, stoga pokušaji revitalizacije pacijenta traju još jednu minutu, nakon čega se ponovno procjenjuje rad srca.

Daljnje reanimacijske akcije su indicirane kada je defibrilacija neučinkovita. Sastoje se od intubacije dušnika za ventilaciju dišnih organa i pristupa velikoj veni u koju se ubrizgava adrenalin. Adrenalin sprječava pad karotidnih arterija, povećava arterijski tlak, preusmjerava krv u vitalne organe zbog grčenja trbušnih i bubrežnih žila. U teškim slučajevima, uvođenje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta do 1 mg.

Liječenje lijekovima provodi se intravenski i brzo. Ako se ne može dobiti pristup veni, u traheju se može uvesti adrenalin, atropin, lidokain i njihova se doza udvostručiti i razrijediti u 10 ml fiziološke otopine. Intracardijalni put primjene lijeka primjenjiv je u iznimno rijetkim slučajevima kada nisu moguće druge metode.

U slučaju neučinkovitosti dvaju defibrilatorskih pražnjenja i očuvanja aritmije, terapija lijekovima u obliku lidokaina prikazana je brzinom od 1,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta, nakon čega se treći pokušaj provodi u minuti od 360 J defibrilacije. ponavlja se maksimalno pražnjenje. Osim lidokaina, mogu se primijeniti i drugi antiaritmici - ornid, novocainamid, amiodaron zajedno s magnezijem.

Kod teških elektrolitskih poremećaja s povećanjem razine kalija u krvnom serumu i acidoze (zakiseljavanje unutarnjeg tijela tijela), uz otrovanje barbituratom ili predoziranje tricikličkim antidepresivima, indicirana je primjena natrijevog bikarbonata. Doza se izračunava na temelju težine pacijenta, polovica se daje intravenozno u struji, ostatak se kaplje dok se održava pH krvi u rasponu od 7,3-7,5. Ako su pokušaji liječenja bili uspješni, ritam je obnovljen i pacijent je vraćen u život, a potom je prebačen u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. U slučajevima kada nema učinka reanimacije (učenici ne reagiraju na svjetlo, nema disanja i nema otkucaja srca, nema svijesti), terapijske manipulacije se zaustavljaju nakon 30 minuta od početka.

Video: oživljavanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je daljnje promatranje preživjelog pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Potreba za njom povezana je s nestabilnom hemodinamikom, djelovanjem hipoksičnog oštećenja mozga u vrijeme ventrikularne fibrilacije ili asistole, narušene izmjene plina.

Rezultat aritmije, koja je zaustavljena reanimacijom, vrlo često postaje takozvana postoksična encefalopatija. U uvjetima nedovoljne opskrbe kisikom i smanjene cirkulacije krvi, mozak prvo pati. Fatalne neurološke komplikacije se javljaju kod trećine pacijenata koji su podvrgnuti reanimaciji zbog aritmije. Trećina preživjelih ima trajne poremećaje motoričke sfere i osjetljivosti.

Prvi put nakon oporavka srčanog ritma, rizik od ponovne pojave fibrilacije atrija je visok, a druga epizoda aritmije može postati smrtonosna, te je prevencija od ponavljajućih poremećaja ritma od primarne važnosti. Uključuje:

Prognoza za ventrikularnu fibrilaciju je uvijek ozbiljna i ovisi o tome kako brzo započinju operacije reanimacije, koliko profesionalno i učinkovito rade specijalisti, koliko će vremena pacijent morati provesti praktički bez kontrakcija srca:

• Ako je cirkulacija krvi prekinuta dulje od 4 minute, onda su šanse za spas minimalne zbog nepovratnih promjena u mozgu.
• Relativno povoljna može biti prognoza na početku reanimacije u prve tri minute i defibrilacija najkasnije 6 minuta od trenutka početka napada aritmije. U ovom slučaju stopa preživljavanja doseže 70%, ali je učestalost komplikacija i dalje visoka.
• Ako se odgodi briga o reanimaciji i 10-12 minuta ili više od početka paroksizma ventrikularne fibrilacije, onda samo jedna petina pacijenata ima šansu da ostane živa čak i ako se koristi defibrilator. Takva razočaravajuća brojka posljedica je brzog oštećenja moždane kore pod hipoksičkim uvjetima.

Prevencija ventrikularne fibrilacije važna je kod pacijenata koji pate od patoloških promjena miokarda, ventila i srčanog sustava, koji moraju pažljivo procijeniti sve rizike, propisati liječenje kauzalne patologije, antiaritmičkih lijekova. Uz veliku vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, liječnici mogu odmah predložiti implantaciju kardioverter-pejsmejkera tako da u slučaju fatalne aritmije, uređaj može pomoći u obnavljanju srčanog ritma i cirkulacije krvi.

Fibrilacija srčanih klijetki: klinički prikaz, EKG indikatori i hitna pomoć

Fibrilacija srčanih komora je najteži oblik razbijanja njegovog ritma. To dovodi do zastoja srca i razvoja kliničke smrti u roku od nekoliko minuta. To je granični uvjet koji zahtijeva hitnu reanimaciju. Stoga, život osobe nakon napada ovisi o pravovremenosti i pismenosti postupaka ljudi koji su u blizini.

Prema statistikama, bolest pogađa muškarce starije od 45 godina koji imaju različite oblike srčanih bolesti. Upravo su bolesti ovog organa glavni uzrok ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija ili njihovo treperenje je hitno stanje koje karakteriziraju nekoordinirane ventrikularne kontrakcije srca. Često njihova frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti. Tijekom tog razdoblja narušava se funkcija ovog tijela da pumpa krv i nakon nekog vremena se potpuno zaustavi.

Stanje koje se naziva ventrikularno trepetanje, nestabilno aritmičko otkucaje srca s frekvencijom od 220 do 300 u minuti, koja brzo postaje fibrilacija, prethodi napadu.

U središtu bolesti je kršenje električne aktivnosti miokarda i prestanak potpunih srčanih kontrakcija, što dovodi do cirkulacijskog uhićenja.

Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost od žena da pate od fibrilacije ventrikula. On čini oko 80% svih slučajeva srčanog zastoja.

Suština mehanizma razvoja ventrikularne fibrilacije leži u neujednačenoj električnoj aktivnosti srčanog mišića - miokarda. To dovodi do smanjenja pojedinačnih mišićnih vlakana s nejednakom brzinom, zbog čega se različiti dijelovi miokarda nalaze u različitim fazama kontrakcije. Učestalost kontrakcija nekih vlakana doseže 500 u minuti. Cijeli taj proces popraćen je kaotičnim radom srčanog mišića, koji nije u stanju osigurati normalnu cirkulaciju krvi. Nakon nekog vremena, ljudsko srce prestaje i dolazi do kliničke smrti. Ako ne započnete kardiopulmonalno oživljavanje, nakon 5–6 minuta doći će do nepovratnih promjena u tijelu i smrti mozga.

Drhtanje i fibrilacija komora su najopasnije vrste aritmija. Njihova razlika leži u činjenici da prva održava pravilan ritam kontrakcija miokardnih stanica - kardiomiocita, a njihova frekvencija ne prelazi 300 u minuti. Fibrilacija je poremećena kontrakcija kardiomiocita i nepravilnog ritma.

Drhtanje i ventrikularna fibrilacija

Atrijsko treperenje je prva faza fibrilacije.

Postoje mnogi faktori koji utječu na provodljivost miokarda i njegovu sposobnost smanjenja. Od toga, 90% su zbog kardiovaskularnih bolesti.

Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije:

• ventrikularna paroksizmalna tahikardija - iznenadni napad palpitacija nastalih pod utjecajem impulsa koji zamjenjuju normalan sinusni ritam srca;
• ventrikularni prerano otkucaji - srčana aritmija, u kojoj postoji izvanredna kontrakcija ventrikula;
• infarkt miokarda - masovna stanična smrt mišićnog tkiva srca zbog nedovoljne opskrbe krvlju;
• akutna koronarna insuficijencija - smanjena cirkulacija krvi u srcu;
• kardiomegalija, ili "voljeno srce", je abnormalno povećanje veličine ili mase organa;
• Brugada sindrom - genetski određen poremećaj srca;
• atrioventrikularna blokada - narušena električna provodljivost između ventrikula i atrija, što dovodi do aritmija;
• malformacije srca i njegovih ventila;
• kardiomiopatija je patologija miokarda nejasne prirode, koju karakterizira povećanje veličine srca i njegovih komora, poremećaj ritma, zatajenje srca;
• kardioskleroza - postupna zamjena miokarda vezivnim tkivom;
• miokarditis - upala srčanog mišića

• nedovoljan unos kalija u tijelo, što dovodi do električne nestabilnosti miokarda;
• prekomjerno nakupljanje kalcija unutar stanica

• električni udar;
• ozljede srca;
• povrede u prsima koje prodiru

• koronarna angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u kardiovaskularni cirkulacijski sustav, nakon čega slijedi radiografija;
• kardioverzija - liječenje poremećaja srčanog ritma električnim impulsima

• povećanje temperature;
• groznica s naglim promjenama temperature

• ozljede glave;
• astma

• acidoza - snižavanje pH vrijednosti tijela, odnosno pomicanje kiselinsko-bazne ravnoteže u smjeru povećanja kiselosti;
• dehidracija povezana s gubitkom krvi različite prirode;
• hipovolemijski šok - kritično stanje koje je posljedica naglog gubitka cirkulirajuće krvi u tijelu

Infarkt miokarda kao uzrok ventrikularne fibrilacije.

Čimbenici rizika uključuju:

• muški spol;
• dobi preko 45 godina.

Ventrikularna fibrilacija pojavljuje se iznenada. Njihova funkcija je uvelike narušena, što dovodi do prekida cirkulacije krvi. Taj proces podrazumijeva razvoj akutne ishemije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa i mozga. Pacijent prestaje kretati i gubi svijest.

Glavni simptomi bolesti:

• zatajenje srca
• oštra bol u glavi;
• vrtoglavica;
• iznenadna zamračenja;
• zastoj srca;
• povremeno disanje ili njegov nedostatak;
• bljedilo kože;
• akrocijanoza (cijanoza kože), osobito u području nazolabijalnog trokuta, nosa i vrhova ušiju;
• nemogućnost ispitivanja pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama;
• proširene zjenice i nedostatak odgovora na svjetlo;
• hipotenzija (opuštenost) mišića ili grčeva;
• ponekad nevoljno izlučivanje i mokrenje.

Svi znakovi pojavljuju se gotovo istodobno, a smrt se javlja unutar sat vremena od trenutka kada se prvi simptom pojavi u 98% slučajeva.

Nakon što se srce potpuno zaustavi, osoba se može vratiti u život u roku od sedam minuta. Tijekom tog vremena, promjene u tijelu smatraju se reverzibilne. Tada počinju ireverzibilni procesi staničnog propadanja i biološke smrti mozga.

Napad atrijske fibrilacije očituje se simptomima kliničke smrti. Ovo se stanje može prepoznati pomoću elektrokardiografije (EKG), najinformativnije dijagnostičke metode.

• brzi rezultati;
• mogućnost postupka izvan klinike ili bolnice.

Karakteristične značajke ventrikularne fibrilacije na EKG-u:

1. 1. Nema registriranja pobuđenja komora srca na EKG-u, tj. Ventrikularnom kompleksu ili kompleksu QRS.
2. 2. Određivanje nepravilnih valova fibrilacije različitog trajanja i amplitude, čiji intenzitet doseže 400 u minuti.
3. 3. Nedostatak konture.

Na temelju veličine valova, ventrikularna fibrilacija je dva tipa:

1. 1. Krupnovolnovaya - prekoračenje sile kontrakcija iznad jedne stanice (0,5 cm) prilikom snimanja elektrokardiografije. Definicija ovog tipa treperenja zabilježena je u prvim minutama napada i znači početak aritmije.
2. 2. Mali val - koji se manifestira kada se kardiomiociti iscrpljuju, znakovi povećavaju acidozu i postoje poremećaji metabolizma u tijelu, koje karakterizira veći rizik od smrti.

Slijed faza aritmije, određen EKG-om:

1. 1. Tachysystolic - flutter traje oko dvije sekunde.
2. 2. Konvulzivno - gubitak pravilnosti kontrakcija srčanog mišića i povećanje njihove učestalosti. Trajanje pozornice nije dulje od jedne minute.
3. 3. Atrijal - neredovite česte kontrakcije različitog intenziteta, bez izraženih zuba i intervala. Trajanje pozornice je 2-5 minuta.
4. 4. Atonik - promjena velikih valova fibrilacije na male kao posljedica mršavljenja miokarda. Vrijeme faze - do 10 minuta.
5. 5. Završni - potpuni prestanak srčane aktivnosti.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u

Ovisno o trajanju napada, ventrikularna fibrilacija podijeljena je u dva oblika:

1. 1. Paroksizmalne - kratkotrajne epizode razvoja patologije.
2. 2. Trajno - poremećaj ritma karakteriziran klinikom za iznenadnu smrt.

EKG je neophodan u dijagnostici ventrikularne fibrilacije, ali reanimacija treba započeti odmah, bez čekanja na rezultate. Inače, osoba može umrijeti.

Glavni princip pružanja hitne pomoći je njegov početak što je prije moguće, jer se smrt pacijenta može dogoditi u roku od nekoliko minuta. Ako je nemoguće provesti hitnu defibrilaciju, pacijentu se pokazuje indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća. Pravilna masaža srca za 4 minute osigurava da se krv zasićena kisikom do 90% čak i bez umjetnog disanja. Stoga održavanje vitalnih organa do dolaska specijalizirane skrbi povećava šanse za život osobe.

Preporuke za nespecijalizirane mjere reanimacije:

• procjenu stanja pacijenta;
• određivanje disanja i pulsa;
• osiguravanje pacijenta s horizontalnim položajem koji leži na leđima sa zabačenom glavom i povlačenjem donje čeljusti prema naprijed;
• pregled pacijentovih usta radi prisutnosti stranih tijela;
• u odsutnosti disanja i pulsa - trenutna reanimacija. Ako je reanimiran jedan, onda je odnos puhanja zraka i tlaka u prsima 2:30. Ako ih reanimiraju dvije osobe, onda je to 1: 5.

Nespecijalizirana reanimacija

Specijalizirana skrb uključuje uporabu defibrilatora i terapije lijekovima. Prije toga radi se EKG (paralelno s kardiopulmonalnom reanimacijom) kako bi se potvrdila ventrikularna fibrilacija, kao u drugim slučajevima defibrilator možda nema željeni učinak.

Specijalizirana hitna pomoć provodi se u nekoliko faza, od kojih svaka slijedi kada prethodna ne uspije:

1. 1. Određivanje prisutnosti svijesti kod pacijenta.
2. 2. Osiguranje otvaranja dišnih putova.
3. 3. Nakon kontroliranja pulsa i disanja, kardiopulmonalna reanimacija (CPR). Učestalost klika na prsima - 100 u minuti. Istodobno se provodi umjetna ventilacija pluća (ALV) "usta na usta". Ako se koristi Ambu vrećica, omjer mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca (NMS) je 2:30.
4. 4. Paralelno s CPR - ECG očitavanjem

1. 1. Provedite EKG analizu kako biste utvrdili je li potrebna defibrilacija.
2. 2. Kod rafiniranja ventrikularne fibrilacije pomoću EKG-360 J defibrilacije + 2 puta više bez rezultata.
3. 3. Istodobno - priprema instrumenata za intubaciju dušnika (aspirator, laringoskop, kanal za zrak, itd.) I otopina za endotrahealno davanje (adrenalin 3 mg i 0,9% natrijev klorid 7 ml)

1. 1. Provedite CPR jednu minutu.
2. 2. Intubacija traheje pola minute.
3. 3. Paralelno - NMS.
4. 4. Uvođenje katetera u glavnu venu.
5. 5. Intravenska infuzija mlaza od 1 ml adrenalina ili endotrahealna primjena otopine.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibrilacija 360 J.
2. 2. Davanje Cordarone (Amiodaron) 150-300 mg ili 1 mg lidokaina po kilogramu intravenske težine.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrilacija 360 J.
5. 5. U slučaju neučinkovitosti, ponovna primjena cordarone i NMS + ALV u 3-5 minuta.
6. 6. Neučinkovitost - intravenski 10 ml Novocainamida 10% i ponovljena kardiopulmonalna reanimacija.
7. 1. Defibrilacija 360 J.
8. 8. U slučaju neučinkovitosti - uvođenje intravenskog Ornida po stopi od: 5 mg po kilogramu težine svakih 5-10 minuta dok doza ne bude 20 mg po kilogramu težine. Nakon svakog uvođenja Ornid-a, 360 J defibrilacija

Mjesta ispravne ugradnje elektroda.

Ako poduzete mjere nisu učinkovite, tada se rješava pitanje naknadne provedbe akcija oživljavanja.

Prema statistikama, korištenjem defibrilatora, srce se vraća u 95% slučajeva ako nema ozbiljnih organskih oštećenja srčanog mišića. Inače, pozitivan učinak ne prelazi 30%.

Nakon što se osoba vrati u život, preduvjet je njegov transfer u jedinicu intenzivne njege, a zatim u jedinicu intenzivne njege. To je zbog nestabilnosti cirkulacije krvi i učinaka kisikovog izgladnjivanja mozga i drugih organa.

Posljedice aritmije:

1. 1. Postanoksičeska encefalopatija - poraz neurona mozga kao posljedica produljenog gladovanja kisikom. To se stanje manifestira neurološkim i psiho-emocionalnim poremećajima raznih vrsta. Jedna trećina pacijenata koji su podvrgnuti kliničkoj smrti razvijaju neurološke komplikacije koje nisu u skladu s životom. Druga trećina ima kršenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti.
2. 2. Trajno smanjenje krvnog tlaka - hipotenzija u pozadini infarkta miokarda.
3. 3. Asistola - potpuni zastoj srca. To je komplikacija samog napada ventrikularne fibrilacije.
4. 4. Prelomi rebara i ostala oštećenja prsa kao posljedica intenzivne indirektne masaže srca.
5. 5. Hemotoraks - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
6. 6. Pneumotoraks - pojava plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini.
7. 7. Disfunkcija miokarda - kršenje srčanog mišića.
8. 8. Aspiracijska upala pluća - upala pluća kao posljedica gutanja povraćanja ili drugih tvari iz usta i nosa.
9. 9. Ostale vrste aritmija (poremećaji srčanog ritma).
10. 10. Tromboembolija - krvni ugrušci koji ulaze u plućnu arteriju i njezinu blokadu.

Plućna embolija kao komplikacija reanimacije

Kada se nakon 10-12 minuta kliničke smrti vraća rad srca, postoji velika vjerojatnost razvoja kome, fizičkog i mentalnog invaliditeta. To je zbog produljene hipoksije mozga i pojave ireverzibilnih procesa u njemu. Izostanak poremećaja moždane aktivnosti uočen je samo u 5% ljudi koji su pretrpjeli srčani zastoj.

Prevencija ventrikularne fibrilacije može značajno produljiti život osobe. To vrijedi kako za vjerojatnost razvoja patologije, tako i za napad. U slučaju potonjeg, rizik od relapsa se povećava nekoliko puta.

Preventivne mjere protiv fibrilacije ventrikula:

1. 1. Pravovremeno i kvalitetno liječenje kardiovaskularne patologije.
2. 2. Redovita uporaba lijekova s ​​antiaritmijskim učinkom.
3. 3. Postavite kardioverter defibrilator ili pacemaker.

Smrtnost od ventrikularne fibrilacije kod osoba starijih od 45 godina je više od 70% godišnje. Prognoza nije uvijek povoljna i ovisi o učinkovitosti i profesionalizmu oživljavanja, kao io vremenu u kojem je pacijent u kliničkoj smrti.

Smrt u ventrikularnoj fibrilaciji javlja se u 80% slučajeva. Uzroci 90% napada su bolesti kardiovaskularnog sustava (srčani defekti, kardiomiopatija, kardioskleroza, infarkt miokarda). Koronarna bolest srca uzrokuje iznenadnu smrtnost kod žena u 34% slučajeva, u muškaraca - u 46%.

Izlječenje ventrikularne fibrilacije je nemoguće. Mjere za hitnu reanimaciju produžuju život samo u 20% bolesnika. Pozitivan rezultat je 90% kada se pomaže u prvoj minuti srčanog zastoja. Oživljavanje u četvrtoj minuti smanjuje brojku za tri puta i ne prelazi 30%.

Fibrilacija, ili ventrikularna fibrilacija, je nevjerojatan poremećaj s visokim rizikom smrti. Povoljna prognoza ovisi o pravodobnoj i kvalitetnoj prvoj pomoći. Od posebne je važnosti prevencija, usmjerena na sprječavanje razvoja patologije.