Kompletan opis ventrikularne fibrilacije: simptomi i liječenje

Iz ovog ćete članka saznati kakva se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je to opasno. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i profesionalni kardio-reanimacijski postupci.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ventrikularna fibrilacija odnosi se na oblik poremećaja srčanog ritma (aritmije) koji je opasan po život, a uzrokovan je nekoordiniranom asinkronom kontrakcijom pojedinačnih skupina kardiomiocita (stanica miokarda) komora.

Provođenje električnih impulsa u normalnoj i ventrikularnoj fibrilaciji

Normalno, ritmička kontrakcija srčanog mišića osigurana je bioelektričnim impulsima koji generiraju posebne čvorove (sinus u atrijima, atrioventrikularni na granici atrija i ventrikula). Impulsi se sukcesivno distribuiraju kroz miokard, pobuđuju atrijalne kardiomiocite, a zatim komore, uzrokujući da srce ritmički gura krv u žile.

Provodni sustav srca odgovoran je za ritmičko smanjenje cijelog miokarda (srčanog mišića)

U slučaju patologije iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, trovanje drogom) poremećen je slijed provođenja bioelektričnog impulsa (blokiran je na razini atrioventrikularnog čvora). Ventrikularni miokard generira vlastite impulse koji uzrokuju kaotičnu kontrakciju pojedinih skupina kardiomiocita. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčanog udara pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je opasno, životno ugrožavajuće stanje, smrtonosno je u 80% slučajeva. Da bi se spasio pacijent može samo hitne kardio-reanimaciju (defibrilacija).

Fibrilacija se ne može izliječiti - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) na pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratne transformacije funkcionalnog tkiva u nefunkcionalne). Moguće je poboljšati prognozu i produžiti život pacijentu koji je doživio napad implantirajući kardioverter-defibrilator. U nekim slučajevima uređaj je ugrađen za profilaksu, uz predviđeni razvoj aritmije.

Kardioreanimacijske mjere za defibrilaciju srca provodi ambulantni tim ili liječnici jedinice za intenzivnu njegu. U budućnosti, pacijent vodi i promatra kardiologa.

Mehanizam razvoja patologije

U stijenkama ventrikula nalaze se skupine stanica koje mogu neovisno generirati bioelektrične impulse. Uz potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora, ta sposobnost dovodi do pojave različitih izoliranih impulsa koji cirkuliraju kroz kardiomiocite klijetki.

Atrioventrikularni blok - uzrok ventrikularne fibrilacije

Njihova snaga je dovoljna da uzrokuje slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih skupina stanica, ali ne dovoljno da smanji ventrikule u cjelini i za puni srčani izlaz krvi.

Učestalost neučinkovite ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, dok puls ne slabi i ne prekida se, pa se aritmija ne može zaustaviti sama (samo nakon srčanog zastoja ili umjetne defibrilacije).

Kao rezultat toga, snaga otkucaja srca, volumen valova, krvni tlak brzo pada, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

Uzroci bolesti

Izravni uzroci fibrilacije su oslabljena provodljivost i kontraktilnost ventrikularnog miokarda, koji se razvijaju na pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i određenih stanja (električni šok).

Akutna koronarna insuficijencija (sužavanje velikih žila koje opskrbljuju srce)

Kardiomegalija (patološko povećanje veličine srca) s teškim zatajenjem srca

Brugada sindrom (nasljedna ventrikularna aritmija)

Potpuna blokada atrioventrikularnog čvora

Srčani defekti i ventili (Fallotov tetrad, stenoza mitralnog zaliska, aneurizma srca)

Hipertrofična (s zadebljanjem zidova srca) i proširena (s povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića)

Kardioskleroza (ožiljci srčanog mišića)

Miokarditis (upala miokarda)

Akumulacija intracelularnog kalcija (repolarizacija miokarda)

Katekolamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmici (amiodaron)

Narkotični analgetici (klorpromazin)

Anestezija lijekovima (ciklopropan)

Mučne i prodorne ozljede prsa

Električna kardioverzija (obrada električnim impulsima)

Koronarna angiografija (dijagnoza srca uvođenjem kontrastnih sredstava)

Defibrilacija (oporavak elektropulse srčanog ritma)

Hipovolemijski šok (zbog velikog gubitka tekućine)

Čimbenici rizika za ventrikularnu fibrilaciju:

• dob (nakon 45 godina);
• spolu (kod žena se razvija 3 puta manje nego u muškaraca).

Karakteristični simptomi

Ventrikularna fibrilacija je životno opasno stanje s teškim simptomima, što je ekvivalent kliničkoj smrti.

Tijekom aritmije, ventrikularna funkcija je umanjena, krv ne ulazi u vaskularni sustav, njeno kretanje se zaustavlja, a akutna ishemija (kisikovog izgladnjivanja) mozga i drugih organa brzo se povećava. Pacijent se ne može kretati, brzo gubi svijest.

Smrtonosni ishod u 98% javlja se u roku od jednog sata od pojave prvih znakova ventrikularne fibrilacije (vremensko razdoblje može biti znatno kraće).

Svi simptomi atrijalne fibrilacije pojavljuju se gotovo istodobno:

• poremećaj srčanog ritma;
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• zastoj srca;
• iznenadni gubitak svijesti;
• povremeno disanje ili njegova potpuna odsutnost;
• oštra blijeda koža;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nazolabijskog trokuta, vrhovi ušiju, nos);
• nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna i femoralna);
• proširene zjenice koje ne reagiraju na jaku svjetlost;
• grčevi ili potpuno opuštanje;
• nehotično mokrenje, defekacija (izborno).

Razdoblje kliničke smrti (sve dok promjene u tijelu nisu postale nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog srčanog zastoja, zatim dolazi do biološke smrti (kada počinje proces staničnog propadanja).

dijagnostika

Dijagnosticirati ventrikularnu fibrilaciju, fokusirajući se na vanjske simptome (nedostatak pulsa, disanje, reakcija učenika na svjetlo). Na elektrokardiogramu je dosljedno zabilježeno nekoliko faza razvoja aritmija:

1. Kratki tahisistol ili ventrikularno treperenje (15-20 sekundi).
2. Konvulzivni stadij (učestalost kontrakcija ubrzano raste, poremećen ritam, slabi srčani udar, traje do 1 minute).
3. Snimaju se fibrilacija ventrikula samog srca (prilično veliki, ali kaotični i česti (300–400) valovi treptaja bez izraženih intervala i zuba koji mijenjaju visinu, oblik, dužinu, fazu traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se mali, kratki i niski amplitudni valovi koji traju do 10 minuta).
5. Potpuni nedostatak otkucaja srca.

Budući da je svako stanje sa sličnim simptomima izravna prijetnja životu, mjere reanimacije počinju odmah, bez čekanja na EKG podatke.

Manifestacija patologije na EKG-u

liječenje

Fibrilacija se ne može izliječiti, ovaj oblik aritmije je smrtonosna komplikacija koja se obično događa neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti instaliranjem pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije sastoji se od mjera prve pomoći i kardio-reanimacije, u 20% žrtva mu može spasiti život.

Prva pomoć

Ako se srčani zastoj zbog ventrikularne fibrilacije nije pojavio u bolnici, prvu pomoć treba dati prije dolaska profesionalnog medicinskog tima. Za to je dopušteno vrlo malo vremena - srce mora početi u roku od 7 minuta, zatim šanse žrtve brzo padaju.

Hitna prva faza

Pozdravite osobu, protresite je, primjetno udarite u obraz, možda će mu se osoba osjetiti.

Stavite ruku na prsa, njezin pokret ukazuje na prisutnost disanja.

Pričvrstite uho na prsni koš u prsnoj kosti (na dlanu ispod subklavijske jame), tako da možete uhvatiti zvuk otkucaja srca ili osjetiti kako se prsni koš podiže u ritmu disanja.

Spojite prste (srednji i indeksni) i pokušajte osjetiti puls na svim dostupnim velikim krvnim žilama (karotidna, femoralna arterija).

Nedostatak pulsa, disanja, pokreta prsiju - signal za pružanje prve pomoći.

2. faza hitne pomoći

Položite žrtvu licem prema dolje na ravnu površinu.

Bacite glavu natrag, pokušajte prstima odrediti što ometa disanje, očistite dišne ​​puteve stranih tijela, povraćajte, odlažite jezik.

Prozračite pluća: držite žrtvinu ruku jednom rukom, prisilite zrak na usta na usta. Istovremeno, procijenite koliko se prsni koš raste (umjetno disanje ne dopušta da pluća padnu, stimulira kretanje prsnog koša).

Stojte na boku ozlijeđenih na koljenima, prekrižite ruke (poprečno), počnite ritmički pritiskati donju trećinu prsne kosti s prekriženim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičkih pritisaka u grudima, uzmite dva duboko udaha usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa izravne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda je imao reakciju, puls, disanje).

Izravna masaža srca se radi intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako se ne bi slomila zahvaćena rebra. Ne pokušavajte pokrenuti srce laktom do sternuma - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć se pruža prije dolaska medicinskog tima, koji se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme u kojem ima smisla pružiti prvu pomoć - 30 minuta, onda dolazi biološka smrt.

Profesionalne metode kardio-reanimacije

Nakon dolaska liječnika nastavljaju se mjere za obnovu rada srca i hemodinamike u kolima hitne pomoći i na odjelu za intenzivnu njegu bolnice.

• Električna defibrilacija srca (uz pomoć električnih impulsa različite učestalosti i snage, eliminira smetnje provođenja i podražljivost ventrikularnog miokarda, obnavlja ritam). Ako nema ozbiljnih organskih promjena u miokardiju, u prvim minutama defibrilator obnavlja rad srca na 95%, u pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizma), stimulacija je učinkovita samo u 30%.
• Ventilator (provjetravajte pluća ručno, pomoću Ambu vrećice ili priključite na automatsku napravu, stavljajući dišnu smjesu kroz cijev ili masku).

Primjena lijeka ispravlja metaboličke poremećaje elektrolita, eliminira učinke nakupljanja metaboličkih produkata (acidoza), održava srčani ritam i ima pozitivan učinak na provodljivost i podražljivost miokarda.

Uzroci i liječenje ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija je karakterizirana kao nekoordinirane, aritmičke, disparatne kontrakcije koje se javljaju u pojedinim skupinama mišićnih vlakana srčanih komora. Učestalost takvih smanjenja doseže više od 300 u minuti. Sve to popraćeno je činjenicom da srce ne može obavljati crpne funkcije, zaustavlja se dotok krvi u cijeli organizam. Ova situacija zahtijeva provedbu trenutnih mjera reanimacije. Ako ih ne pokrenete u roku od deset minuta, pacijent će umrijeti.

Kao što se može vidjeti, ventrikularna fibrilacija zahtijeva posebnu pozornost, jer često postaje uzrok iznenadne srčane smrti. Iznenadna srčana smrt nastaje zbog iznenadnog srčanog zastoja. Ako odmah ne obnovite njegovu aktivnost, osoba će umrijeti za samo nekoliko minuta. Budući da se srčani zastoj javlja zbog disfunkcije električnog sustava koji kontrolira srčani ritam, oporavak se provodi električnim šokom. Kao što smo rekli, fibrilacija je uglavnom odgovorna za to. Prvo, razgovarajmo o tome zašto se on javlja.

razlozi

Najčešće, ventrikularna fibrilacija je komplikacija koronarne bolesti srca ili infarkta miokarda. Razlozi mogu poslužiti kao kardiomiopatija raznih etiologija, među kojima glavnu ulogu ima hipertrofična kardiomiopatija. U ovom slučaju dolazi do iznenadne srčane smrti tijekom intenzivnog vježbanja fizičkog plana kod mladih ljudi. Fibrilacija se također može pojaviti zbog oštećenja srca i zbog kršenja svojstava miokarda, čak i kada nema očitih bolesti srca.

Osim toga, može se identificirati nekoliko faktora rizika koji također utječu na fibrilaciju.

• Hipoksija.
• Opće hlađenje tijela.
• Povrede kiselinsko-baznog stanja.
• Povrede stanja vode i elektrolita.
• Endogeni i egzogeni čimbenici koji utječu na miokard.
• Mehanička iritacija srca i tako dalje.

Unutarstanična hipokalemija, satelit hipoksičnih stanja, povećava podražljivost miokarda, što dovodi do paroksizama razgradnje sinusnog ritma. Hipokalemija također dovodi do smanjenja tonusa miokarda. Srčana aktivnost može se poremetiti jer se omjer i koncentracija Ca + + i K + kationa mijenjaju. Ti poremećaji dovode do promjena u stanično-izvanstaničnom gradijentu, što može uzrokovati poremećaje u procesima kontrakcije i stimulacije miokarda. Fibrilacija može biti uzrokovana naglim povećanjem koncentracije kalija u plazmi u odnosu na pozadinu da je njegova razina smanjena u stanicama. Miokardij se ne može u potpunosti smanjiti intracelularnom hipokalcemijom.

simptomi

Svakako, važnost u razmatranju ove teme treba posvetiti simptomima koji karakteriziraju ventrikularnu fibrilaciju. Njihovo pravovremeno prepoznavanje pomoći će na vrijeme pružiti hitnu pomoć i spasiti život osobe.

Postoje dva oblika atrijalne fibrilacije.

1. Primarni. Ne povezuje se s AHF (akutno zatajenje srca) i nema znakove OLD (akutna neuspjeh lijeve klijetke). Razvija se zbog električne nestabilnosti miokarda u području nekroze i javlja se iznenada u prva dva dana infarkta miokarda. Oko šezdeset posto njezinih epizoda razvija se u prvih nekoliko sati. Ovaj oblik ne dovodi do smrti, često kao drugi, sekundarni oblik i ustupa mjesto olakšanju u osamdeset posto slučajeva.
2. Sekundarni oblik. Razvija se na pozadini značajnog zatajenja srca, ali u kasnijem trenutku infarkta miokarda. To razdoblje može biti razdoblje aktivacije pacijenta, odnosno drugog, trećeg ili četvrtog tjedna. Temelj podrijetla ovog oblika - poraz crpne funkcije miokarda. Ventrikularna fibrilacija može se razviti na pozadini fibrilacije atrija ili bez ikakvih prekursora. Nažalost, u ovom obliku, reanimacija ima vrlo mali učinak, a smrtnost se javlja u sedamdeset posto slučajeva.

Budući da se crpljenje srčane funkcije zaustavlja kod fibrilacije, dolazi do naglog prekida cirkulacije krvi i, kao posljedica, kliničke smrti. U tom slučaju, osoba gubi svijest, što može biti popraćeno i sljedećim manifestacijama:

• konvulzije;
• nevoljno mokrenje;
• nevoljno izlučivanje;
• proširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlo;
• difuzna cijanoza;
• nedostatak pulsiranja na velikim arterijama;
• nedostatak disanja;
• u nedostatku učinkovite pomoći, ireverzibilne promjene počinju se razvijati u živčanom središnjem sustavu i drugim dijelovima tijela.

dijagnostika

Kada se pojave gore navedeni simptomi, liječnik pretpostavlja da je pacijent imao ventrikularnu fibrilaciju. Dijagnoza je potvrđena elektrokardiogramom.

Na EKG-u se ventrikularna fibrilacija manifestira kaotičnim valovima treptaja koji imaju različito trajanje i amplitudu. Valovi su kombinirani s nediferenciranim zubima. Učestalost kontrakcija, kao što smo rekli na početku, iznosi više od tri stotine u minuti. Ovisno o amplitudi tih valova mogu se razlikovati još dva oblika fibrilacije atrija:

1. blizak val;
2. mali val, koji se odlikuje valovima treperenja manjim od 0,2 mV i manjom vjerojatnošću defibrilacije u žurbi.

liječenje

Vrlo je važno da je hitna pomoć odmah osigurana za ventrikularnu fibrilaciju. Ako nema pulsa na velikim arterijama, trebate napraviti zatvorenu masažu srca. Također je važno napraviti umjetnu ventilaciju pluća. Ova posljednja mjera potrebna je za održavanje cirkulacije krvi na razini koja osigurava minimalni kisik i potrebu srca i mozga. Ove i naknadne mjere trebale bi vratiti funkciju tih organa.

U prvim sekundama atrijalne fibrilacije važno je provesti elektropulznu terapiju, koja je često jedina metoda djelotvorne reanimacije. Ako elektro-impulsna terapija ne donese očekivani rezultat, nastavite provoditi zatvorenu masažu srca, kao i umjetnu ventilaciju pluća. Ako te mjere nisu poduzete prije, tada počinju uzimati. Smatra se da ako se nakon tri znamenke defibrilatora ritam ne oporavi, važno je brzo intubirati pacijenta i prebaciti ga u respirator.

Nakon toga, ventrikularna fibrilacija se i dalje liječi ubrizgavanjem otopine natrijevog bikarbonata. Primjenu treba obavljati svakih deset minuta dok se ne uspostavi zadovoljavajući stupanj cirkulacije krvi. Bolje je davati lijekove kroz sustav, koji je napunjen s 5% otopinom glukoze.

Kako bi se povećao učinak elektropulsne terapije, indicirana je intrakardijalna injekcija otopine epinefrin hidroklorida. U kombinaciji s masažom srca ulazi u koronarne arterije. Međutim, valja imati na umu da intrakardijalna primjena može dati takve komplikacije kao što su oštećenje koronarnih žila, pneumotoraks ili masovno krvarenje u miokardu. Stimulacija lijeka također uključuje upotrebu mezatona i norepinefrina.

Uz neučinkovitost elektropulsne terapije, osim adrenalin hidroklorida, moguća je primjena prokainamida, anaprilina, lidokaina i ornida. Naravno, učinak tih lijekova bit će manji od same terapije elektropulse. Umjetna ventilacija i masaža srca se nastavljaju, a sama se defibrilacija ponavlja nakon dvije minute. Ako srce prestane nakon toga, otopinu kalcijevog klorida i otopinu natrijevog laktata se ubrizgava. Defibrilacija se nastavlja sve dok se ne povrate kontrakcije srca ili se pojave znakovi moždane smrti. Masaža srca se zaustavlja nakon jasne pulsacije na velikim arterijama. Pacijenti bi trebali biti podvrgnuti intenzivnom praćenju. Također je vrlo važno provesti preventivne mjere kako bi se izbjegla ponovna fibrilacija ventrikula srca.

Međutim, postoje situacije u kojima liječnik nema pri ruci uređaj za provođenje elektropulse terapije. U tom slučaju možete koristiti pražnjenje iz normalnog napajanja, gdje je napon izmjenične struje 127 V ili 220 V. Postoje slučajevi kada je aktivnost srca obnovljena nakon probijanja atrijalnog područja.

komplikacije

Nažalost, izbjegavanje ozbiljnih komplikacija nakon fibrilacije gotovo je nemoguće. To može biti samo u slučaju kada je defibrilacija izvedena u prvim sekundama napada, ali čak i tada je vjerojatnost da se komplikacije ne pojavljuju mala.

Sami zastoj srca popraćen je totalnom ishemijom miokarda. Nakon ponovnog uspostavljanja cirkulacije, često dolazi do disfunkcije miokarda. Nakon reanimacije mogu postojati aritmije i komplikacije povezane s plućima, na primjer, aspiracijska pneumonija. Neurološke komplikacije koje se javljaju zbog poremećaja u dovodu krvi u mozak mozga također se mogu razviti.

prevencija

Treba imati na umu da je ventrikularna fibrilacija posljedica kardiovaskularne bolesti. Zato je suština prevencije u učinkovitom liječenju osnovne bolesti. Osoba mora slijediti upute liječnika i voditi zdrav način života.

Zdrav način života uključuje odbacivanje alkohola i duhana. Vrlo je važno jesti i održavati aktivan način života. Međutim, s opterećenjem je važno ne pretjerivati. Sekundarna profilaksa uključuje aktivno liječenje zatajenja srca i ishemije. Da biste to učinili, primijenite antiaritmičke lijekove.

Govoreći o drhtanju i ventrikularnoj fibrilaciji, treba imati na umu da se ne radi samo o ljudskom zdravlju, već io njegovom životu. Stoga pažljivu pažnju na sebe i svoje najmilije možete produžiti život, koji bi trebao biti sretan i ispunjen smislom!

Fibrilacija i drhtanje komora srca - što je to, opis, liječenje

Fibrilacija i ventrikularno podrhtavanje temelj su pacijentove iznenadne srčane smrti i uvijek zahtijevaju hitne mjere. Ventrikularna fibrilacija je posebno granično stanje kada je poremećena normalna kontraktilna aktivnost miokarda i komore ne podnose svoje funkcije. Među uzrocima smrti pacijenata, udio ventrikularne fibrilacije iznosi 75%. Mehanizam fibrilacije karakterizira nekoordinirana, nepravilna kontrakcija ventrikula, kaotično kretanje pobudnog vala, poremećena je cjelokupna, skladna aktivnost, komore ne mogu gurnuti krv u aortu. ICD-10 kod za ovu patologiju je I49.0

VF značajke

Atrijsko lepršanje razlikuje se od fibrilacije u prisutnosti koordiniranih kontrakcija, ali njihova visoka frekvencija (250-300 u minuti) također ne dopušta sistoličko izbacivanje. Najčešće se lepršanje pretvara u fibrilaciju, u rijetkim slučajevima - u normalan sinusni ritam. Za usporedbu, ventrikularnu fibrilaciju srca karakterizira još veći broj nepravilnih kontrakcija, broj otkucaja srca doseže i do 450 u minuti.

Možete unaprijed dijagnosticirati znakove ventrikularne fibrilacije, ako pacijent iznenada izgubi svijest, njegov puls nije opipljiv, nema arterijskog tlaka i srčane aktivnosti. Ako nema pomoći, razvijaju se konvulzije, a zatim, kao posljedica hipoksije, mozak umire, što dovodi do smrti. Klinički potvrdite da se dijagnoza može temeljiti samo na rezultatima EKG-a. Ventrikularna fibrilacija na EKG-u izgleda kao niz kaotičnih, pogrešnih valova, bez mogućnosti određivanja bilo kojih zuba ili intervala.

Za ventrikularnu fibrilaciju, potrebna hitna skrb je hitna kardiopulmonalna reanimacija ili kardioverzija. Zanimljivo je da se kod reanimiranih pacijenata bolesti koronarnih arterija otkrivaju u 75% slučajeva, a 25-30% ima transmuralni srčani udar. Ako osoba ne boluje od koronarne bolesti srca, još uvijek ima visoki rizik od ponovnog napada, a oni koji su imali fibrilaciju zbog srčanog udara, ta brojka iznosi samo 2% tijekom prve godine.

Kardioverzija je uspješna nakon srčanog udara ako nije popraćena srčanim zatajenjem ili šokom. Ako bolesnik ima istodobnu tešku bolest srca, uspjeh kardioverzije je smanjen sa 95% na 30%.

Glavni uzroci stanja

Uzroci ventrikularne fibrilacije mogu se podijeliti na srčane, odnosno povezane s nekim srčanim bolestima i ne-srčanim.

Srčani uzroci

• Ishemijska bolest srca.
• Srčani udar i prvih 12 sati nakon njega.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Dilatirana kardiomiopatija.
• Kardiomiopatija, koja se razvila na pozadini sarkoidoze.
• Ventrikularna tahikardija.
• Urođena ili stečena stenoza aorte.
• Brugada sindrom.
• Hiperkalcemija.
• Hipokalemija.

Ekstrakardijalni uzroci

Takvi uzroci fibrilacije su mnogo rjeđi, ali se ipak događaju. Ovdje su:

• Udari nakon električnog udara.
• Ozljede.
• Burns.
• Krvarenje.
• Trovanje glikozidima, barbituratima.
• Hipotermija.
• Hipoksija.
• Acidoza.
• Kardioverzija ili koronarna angiografija.
• Netolerancija prema nekim lijekovima.

Simptomi fibrilacije

Klinička slika stanja je malo varijabilna, ovisno o tome tko je. Ovdje se javljaju sljedeće razlike - odsustvo bilo kakvih patologija cirkulacije krvi u slučaju bolesti miokarda i težina bolesnikovog stanja s kroničnim srčanim bolestima.

Smatra se da je fibrilacija ventrikula (VF), koja se dogodila u bolesnika bez identificiranih cirkulacijskih poremećaja, primarna. Ventrikularnoj tahikardiji ili čestoj skupini i višestrukim ekstrasistolama može prethoditi stanje.

Napad je uvijek naporan. Prvi simptom je teška slabost i vrtoglavica, koja se ubrzano povećava i dovodi do gubitka svijesti u roku od 20 sekundi. Nakon razvoja grčeva javlja se nevoljno mokrenje. Koža, sluznice dobivaju karakterističnu blijedu boju.

Pacijentovo disanje je oslabljeno, do zaustavljanja (apneja), učenici ne reagiraju na svjetlo, nemoguće je slušati zvukove srca ili probe pulsa, nema krvnog tlaka. Nakon nekoliko sekundi nastupi smrt.

Sekundarni protok VF-a razvija se kod teških kroničnih bolesnika s kongestijom u plućima. Simptomatska slika slična je klinici za kardiogeni šok. Pacijent postaje plav ili blijed, onesviješten. Koža je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, razvija se oligurija. Ako se apneja ne pojavljuje odmah, disanje karakterizira obilje vlažnih, žuborastih hljeba, nakon čega nestaje. Nadalje, klinička se slika razvija na isti način kao u početku.

Važno: Ako se srčana i respiratorna aktivnost ne vrate unutar 4 minute nakon ventrikularne fibrilacije, tretman se smatra nedjelotvornim. U središnjem živčanom sustavu javljaju se nepovratne promjene, smrt se događa.

klasifikacija

Ako klasificirate VF u odnosu na preneseni infarkt miokarda, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Primarna VF. Razvija se u prvom - drugi dan nakon srčanog udara. Oko 60% primarne VF opaženo je u prva 4 sata nakon nekroze, preostali slučajevi se javljaju u razdoblju od 12 sati. Primarni VF karakterizira najveći postotak smrtnosti.
• Sekundarni VF. Razvija se s LV neuspjehom i kardiogenim kolapsom.
• Kasni VF. Stanje se razvija kada je nakon srčanog udara već prošlo 2 dana. Često se fibrilacija (treperenje) komora odvija nakon 2 - 6 tjedana. 50% bolesnika s ovom patologijom umire.

Ako uzmemo u obzir oblike patologije, postoje 2 tipa:

1. Stalni oblik u kojem oštra aritmija dovodi do smrti.
2. Paroksizmalna forma u kojoj postoje kratkoročne periodične manifestacije VF.

Također, kardiologija dijeli flater i atrijsku fibrilaciju.

EKG s VF

1. Tachysystolic stadij u kojem lepršanje traje nekoliko sekundi.
2. Faza konvulzivnog podrhtavanja - trajanje do jedne minute.
3. Atrijalna faza - trajanje do 3 minute.
4. Atonska faza, koja se manifestira na 5 minuta, izuzetno je rijetka, uglavnom kod ozbiljno bolesnih bolesnika s kongestijom u plućima.

Pristupi dijagnostici

Diferenciranje ventrikularne fibrilacije od sličnog stanja - zastoj srca (asistolija) - izvana je nemoguće, tako da je identična simptomatska slika. Stoga je glavna i najpristupačnija metoda dijagnostike uvijek elektrokardiografija. Moderni kardiografi su prikladni, kompaktni, omogućuju vam provođenje istraživanja bilo gdje.

U prisustvu fibrilacije na EKG-u, događaju se sljedeće promjene:

• Ventrikularni kompleks nestaje;
• Pojavljuju se valovi različitih visina i širina;
• Ne postoji izoelektrični interval;
• Brzina otkucaja srca doseže 300 ili više otkucaja u minuti.

U prvim minutama napada bilježi se EKG uzorak velikih valova, nakon čega se, zbog iscrpljenosti miokarda, bilježi ECG tip malih valova.

Hitna pomoć za VF

S razvojem ventrikularne fibrilacije vrlo je velika vjerojatnost smrti u nekoliko minuta. Prema tome, prognoza pacijentovog života u potpunosti ovisi o tome koliko brzo i kompetentno će biti pružena hitna pomoć u pretpozicionom razdoblju. Nažalost, nemoguće je nadati se da će se sam srčani ritam oporaviti.

Prvo i najučinkovitije sredstvo obnavljanja ritma je defibrilacija. Ovo izlaganje električnoj struji od 200 J. Manipulaciju obavlja samo profesionalni tim za reanimaciju.

Ako to nije moguće, liječnici obavljaju prekordijalni udarac - brz i oštar udarac u područje prsnog koša. Ponekad prekoncijalni udarac zaustavlja fibrilaciju.

Ako je potrebno, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.

algoritam:

1. Pacijent je smješten na ravnu površinu, glava je bačena unatrag, donja je čeljust napredovala tako da se osigura nesmetan dovod zraka u pluća.
2. Izvedite 12 udisaja u minuti metodom usta na usta.
3. U odsutnosti pulsa izvodi se neizravna masaža srca. Frekvencija - 100 pritisaka na grudi u minuti.
4. Raznovrsnost pritisaka i udisaja je sljedeća: ako jedna osoba oživi, ​​provodi se 2 udisaja za svakih 15 pritisaka. Ako oživljavanje provode dvije osobe, udisanje se izvodi na svakih 5 pritisaka.

Ocijenite rezultat reanimacije i defibrilacije EKG-om. Dopušteno je povećati struju na 360 j za jednu minutu. Ako je potrebno, injekcije epinefrina se izvode izravno u srčani mišić, pacijent je intubiran, povezan s ventilatorom. Sve je to moguće samo u bolnici.

Zanimljivo, čak i uz dobro organiziranu skrb, stopa preživljavanja bolesnika s VF-om je samo 20%. A u 90% slučajeva ritam se obnavlja u prvoj minuti događaja, a četvrtom minutom oživljavanja brojka pada na 30%.

Profesionalni terapijski pristupi

U odjelima anesteziologije i reanimacije, kao terapijska metoda za ventrikularnu fibrilaciju koristi se elektropulsna terapija. Usput, uvođenje lijekova u venu počinje sprječavati ili zaustavljati acidozu. Za to se najčešće koristi otopina natrijevog bikarbonata, čija se količina izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.

Ponekad se obnova srčanog ritma provodi pomoću intravenskih antiaritmičkih lijekova - "Lidokain", "Novocainomid", "Amiodaron". Oporavak lijeka u pravilu je manje vjerojatan od izlaganja električnim impulsima.

Nakon ponovnog uspostavljanja ritma odabire se liječenje lijekovima koji može spriječiti ponavljanje fibrilacije atrija. Ako se epileptički napadi pojavljuju često, pacijentu se u hitnom nalogu pokazuje operacija instalacije umjetnog pejsmejkera. Obično, nakon postavljanja pejsmejkera, poboljšava se kvaliteta života pacijenta i on može voditi normalan život.

Ako VF pati od djeteta, najvjerojatnije je povezan s postojećim bolestima srca. Kod novorođenčadi, prirođene malformacije i genetske bolesti mogu uzrokovati VF. Takva djeca trebaju hitnu medicinsku pomoć.

Posljedice i komplikacije

Budući da je fibrilacija granično stanje, nije moguće izbjeći negativne posljedice nakon oporavka ritma. Različite srčane aritmije, poremećaji cirkulacije uvijek su posljedica prenesene hipoksije.

Nakon ublažavanja napada, svaki pacijent je pod nadzorom kardiologa i potrebno mu je povremeno liječenje u bolnici. Antiaritmici i drugi lijekovi propisani su za cijeli život.

Komplikacije neposredno nakon defibrilacije i kardiopulmonalne reanimacije su sljedeće:

1. Koža gori u području izloženosti elektrodama defibrilatora.
2. Prijelom rebara nakon neizravne masaže srčanog mišića.
3. Aspiracijska pneumonija.
4. Pneumotoraks.
5. Tromboembolija.
6. Srčana disfunkcija.
7. Aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju.
8. Poremećaji mozga, uključujući različite vrste encefalopatija.

Ponekad, kao posljedica izumiranja moždanih stanica u pacijenata, poremećene su motoričke funkcije, trpi djelovanje unutarnjih organa.

prognoze

Očekivano trajanje života bolesnika s VF-om u potpunosti ovisi o brzini pružanja medicinske skrbi i brzini vraćanja normalne srčane aktivnosti.

• Ako se hemodinamski poremećaji zaustave unutar četiri minute od početka napada, pacijent ima sve šanse da se vrati u normalan život s minimalnim brojem komplikacija.
• Ako je reanimacija trajala više od četiri minute, pacijent ima minimalne šanse za preživljavanje.
• U slučajevima kada je pacijent bio reanimiran 10 minuta ili više, manje od 20% pacijenata je preživjelo. Štoviše, čak i uz pozitivan rezultat, ozbiljne povrede u radu unutarnjih organa, na dijelu lokomotornog sustava i mentalnih poremećaja ne mogu se izbjeći. Sve ove komplikacije su posljedica dugotrajne hipoksije, što je izazvalo nepovratne promjene u mozgu.

prevencija

Teško je spriječiti ventrikularnu fibrilaciju jer je nemoguće pretpostaviti. Napad se uvijek događa iznenada, pa bi preventivne mjere trebale započeti mnogo ranije, a cilj im je uklanjanje pojave patologija kardiovaskularnog sustava.

Prvo i najvažnije pravilo koje će pomoći u očuvanju zdravlja srca i krvnih žila je odustati od loših navika. Pušenje i alkohol uzrokuju ozbiljne udarce u kardiovaskularni sustav, to se mora zapamtiti. Potrebno je propagirati odbijanje loših navika u obitelji, jer niti jedno dijete neće vjerovati agitaciji protiv pušenja i alkohola ako njegovi roditelji večere provode uz čašu vina i cigareta.

Razumna tjelesna aktivnost je najbolji simulator srca i krvnih žila. Podsjetimo poznati akademik Amosov, koji je zadržao sposobnost da djeluje na pacijentima u dobi od 80 godina - on je hodao svakodnevno na 8. katu i napravio svakodnevno trčanje. Govoreći o fizičkoj aktivnosti kao razumnom, želimo spriječiti pretjeranu revnost u sportu. U posljednjih nekoliko godina, bodybuilding je porastao popularnost među mladima, u potrazi za lijepim tijelom, mladi ljudi samostalno i nekontrolirano povećavaju tjelesnu aktivnost, kombinirajući to s određenom, ne baš zdravom prehranom. Sportska prehrana sumnjive kvalitete, dodataka prehrani, koji nisu potvrđeni certifikatima kvalitete, mora se ukloniti iz vašeg života. Uostalom, svatko zna pojam "sportsko srce", a što uzrokuje takvu patologiju. Punjenje, aktivni odmor sa cijelom obitelji, dnevne šetnje najbolja su opcija za razumni fizički napor.

Pokušajte ne ulaziti u stresne situacije. Jasno je da ih isključiti u potpunosti neće uspjeti, ali barem ne možete isprovocirati. Pokušajte se naspavati, nemojte se preopterećivati ​​navodno hitnim stvarima - planirajte posao i odmorite se ispravno.

Obratite pozornost na svoju prehranu. Prehrana je najvažniji aspekt zdravog života, ne oklijevajte. Kada kupujete proizvode, obratite pozornost na povrće, voće, ribu, orašaste plodove, mliječne proizvode. A dimljeni i delikatesi i kebabovi osim za svečani stol. Pogledajte količinu tekućine koju pijete, obratite pozornost na ono što pijete. Najbolja opcija - voda, biljni čaj, voćni napitci, kuhani vlastitim rukama. Loša opcija je sok iz kutije, slatki kompot, soda i beskrajna kava. Jedite često, ali mali, volumen hrane u jednom trenutku ne smije prelaziti 200 ml.

Pazi na svoje zdravlje. To je posebno važno ako je vaša obitelj već imala bolesnike s bolesnim srcem ili krvnim žilama. Pratite svoj krvni tlak dnevno, povremeno uzmite biokemijski test krvi kako biste provjerili razinu kalija i kolesterola.

Ako bolujete od kronične bolesti srca, ne zaboravite metodički uzimati lijekove. Učinite to kao što je propisao liječnik, kreativni pristupi uzimanju lijekova su neprihvatljivi. Redovito radite EKG, posjetite kardiologa. Pažljivo i metodično slijedite savjete liječnika.

U prisustvu koronarne bolesti srca, aritmije, nemojte zanemariti planiranu hospitalizaciju. To je periodični boravak u bolnici koji će vam pomoći provesti detaljan pregled, proći kliničke testove, prilagoditi liječenje, dobiti nove korisne preporuke od kardiologa. Intravenska infuzija lijekova za jačanje miokarda pomoći će izbjeći iznenadne napade.

Pokušajte biti više svježeg zraka, to će pomoći da se izbjegne hipoksija, koja je štetna za srce i krvne žile. Žive pozitivne emocije, češće se smiješite, budite prijateljski raspoloženi. I srce će biti zdravo.

Ventrikularna fibrilacija: hitna skrb i liječenje, znakovi, uzroci, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčane aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda nasumce, neučinkovito, slažu s velikom frekvencijom (do 300 u minuti ili više). Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti.

Ventrikularna fibrilacija je jedan od najtežih oblika srčanih aritmija, jer uzrokuje prekid protoka krvi u organima, povećanje metaboličkih poremećaja, acidozu i oštećenje mozga u nekoliko minuta. Među pacijentima koji su umrli s dijagnozom iznenadne srčane smrti, do 80% imalo je ventrikularnu fibrilaciju kao svoj uzrok.

U trenutku fibrilacije u miokardiju javljaju se kaotične, diskoordinirane, neučinkovite kontrakcije njegovih stanica, koje ne dopuštaju tijelu da upumpava i najmanju količinu krvi, pa nakon toga slijedi paroksizam fibrilacije.

Prema statistikama, ventrikularna fibrilacija miokarda javlja se češće kod muškaraca, a prosječna dob je 45 do 75 godina. Velika većina pacijenata ima neki oblik srčane patologije, a uzroci koji nisu povezani sa srcem vrlo rijetko uzrokuju ovu vrstu aritmije.

Fibrilacija ventrikula srca zapravo znači zaustavljanje, neovisno oporavak ritmičkih kontrakcija miokarda je nemoguće, stoga je ishod unaprijed određen bez pravovremenih i kompetentnih mjera reanimacije. Ako je aritmija uhvatila pacijenta izvan bolnice, onda vjerojatnost preživljavanja ovisi o tome tko je sljedeći i koje će akcije biti poduzete.

Jasno je da zdravstveni radnik nije uvijek na dohvat ruke, a fatalna aritmija može se dogoditi bilo gdje - na javnom mjestu, parku, šumi, transportu itd., Dakle samo svjedoci incidenta koji barem mogu pokušati dati primarnu reanimaciju, čija su načela još uvijek u školi.

Dokazano je da ispravna indirektna masaža srca može pružiti zasićenje krvi kisikom do 90% u roku od 3-4 minute od držanja čak iu odsustvu disanja, tako da ih se ne smije zanemariti čak i kada nema povjerenja u dišne ​​putove ili sposobnost uspostavljanja umjetnog disanja. Ako se vitalni organi mogu održati prije dolaska kvalificirane pomoći, naknadna defibrilacija i terapija lijekovima značajno povećavaju pacijentove šanse za preživljavanje.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Među uzrocima ventrikularne fibrilacije srca, glavnu ulogu ima srčana patologija, koja odražava stanje ventila, mišića i razinu oksigenacije krvi. Extracardiacne promjene uzrokuju aritmiju gdje se rjeđe pojavljuju.

Uzroci ventrikularne fibrilacije srca uključuju:

• ishemijska bolest - infarkt miokarda, osobito veliki fokalni; najveći rizik od fibrilacije atrija postoji u prvih 12 sati nakon nekroze srčanog mišića;
• prošli srčani udar;
• hipertrofična i dilatirana kardiomiopatija;
• razni oblici poremećaja u sustavu provođenja srca;
• valvularni defekti.

Ekstrakardijalni čimbenici koji mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju su električni šokovi, smjene elektrolita, neravnoteža kiselih baza i učinci određenih lijekova - srčanih glikozida, barbiturata, anestetika, antiaritmičkih lijekova.

Mehanizam razvoja ove vrste aritmije temelji se na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, kada se njegova različita vlakna kontrahiraju nejednakom brzinom, a istovremeno su u različitim fazama kontrakcije. Učestalost smanjenja pojedinačnih skupina vlakana doseže 400-500 u minuti.

Naravno, s takvim neusklađenim i kaotičnim radom, miokard ne može pružiti adekvatnu hemodinamiku, a krvotok se jednostavno zaustavlja. Unutarnji organi i, prije svega, moždana korteks doživljava akutni nedostatak kisika, a nepovratne promjene nastaju nakon 5 minuta ili više od trenutka početka napada.

Jedna od varijanti ventrikularne tahikardije je ventrikularno podrhtavanje, koje se može brzo pretvoriti u fibrilaciju. Glavne razlike između flatera i atrijske fibrilacije su očuvanje ispravnog ritma kontrakcije kardiomiocita i niže učestalosti kontrakcija (maksimalno 300) tijekom flatera, dok fibrilacija eliminira pravilnost ritma i prati nepravilnost u kontrakcijama kardiomiocita.

Ventrikularna fibrilacija i atrijsko treptanje su među najopasnijim vrstama aritmija, jer obje varijante mogu vrlo brzo dovesti do fatalnih posljedica i zahtijevaju trenutnu reanimaciju žrtve.

Drhtanje i fibrilacija srčanih klijetki odvijaju se u nekoliko faza:

1. Tachysystolic stupanj je zapravo lepršanje traje samo nekoliko sekundi;
2. Konvulzivni stadij traje do jedne minute, kontrakcije srčanog mišića gube pravilnost, njihova frekvencija raste;
3. Stadij treperenja (fibrilacija) - traje do tri minute, na EKG-u se bilježe mnoge nepravilne kontrakcije različite veličine;
4. Atonski stadij - dolazi do pete minute, kada se veliki valovi fibrilacije atrija zamjenjuju malim, niskoamplitudnim zbog iscrpljenosti srčanog mišića.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG-u, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka napada:

Paroksizmalni oblik fibrilacije karakteriziraju kratkotrajni napadi dezorganizacije električne aktivnosti miokarda, što može klinički manifestirati ponavljajuće napadaje gubitka svijesti.

Stalni oblik takvog poremećaja ritma najopasniji je i očituje se kao tipična slika iznenadne smrti.

Simptomi i metode dijagnoze

Kao što je gore navedeno, ventrikularna fibrilacija je ista kao i potpuni srčani zastoj, tako da će simptomi biti slični onima u asistoli:

• U prvim minutama dolazi do gubitka svijesti;
• Nezavisno disanje i palpitacije nisu određene, nemoguće je ispitati puls, tešku hipotenziju;
• Uobičajena cijanotična obojenost kože;
• Dilatizirane zjenice i gubitak njihove reakcije na svjetlosni poticaj;
• Teška hipoksija može uzrokovati konvulzije, spontano pražnjenje mjehura i rektuma.

Fibrilacija ventrikula iznenaduje pacijenta, nemoguće je predvidjeti vrijeme njegova pojavljivanja čak iu prisutnosti očitih predisponirajućih čimbenika srca. Zbog potpunog prekida protoka krvi, nakon četvrt sata, žrtva gubi svijest, do kraja prve minute od početka paroksizma fibrilacije nastaju tonički grčevi, učenici se počinju širiti. Do druge minute nestaje neovisno disanje, puls i otkucaji srca, krvni tlak se ne može odrediti, koža postaje plavkasta, otečene su vene na vratu, vidljiva su natečena lica.

Ovi znakovi ventrikularne fibrilacije karakteriziraju stanje kliničke smrti, kada su promjene u organima reverzibilne, a još uvijek je moguće revitalizirati pacijenta.

Do kraja prvih pet minuta aritmije u središnjem živčanom sustavu počinju ireverzibilni procesi koji u konačnici određuju nepovoljan ishod: klinička smrt postaje biološka u odsustvu oživljavanja.

Klinički znakovi zastoja srca i iznenadne smrti mogu indirektno ukazati na vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, ali to se stanje može potvrditi samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda, od kojih je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG-a su brzina dobivanja rezultata i mogućnost njegove provedbe izvan medicinske ustanove, stoga je kardiograf nužan atribut ne samo oživljavanja, nego i linearnih ambulantnih brigada.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u obično se lako prepoznaje od strane liječnika bilo koje specijalnosti i hitne medicinske pomoći na temelju karakterističnih značajki:

1. Nedostatak komora komora i zuba, intervala itd.;
2. Registracija tzv. Fibrilacijskih valova s ​​intenzitetom od 300-400 u minuti, nepravilnog, različitog trajanja i amplitude;
3. Nepostojanje konture.

fibrilacija ventrikula na EKG-u

fibrilacija komora i njezina razlika od ventrikularne tahikardije na EKG-u

Ovisno o veličini valova neselektivnih kontrakcija, valovita fibrilacija velikih valova razlikuje se kada sila kontrakcija prelazi 0,5 cm tijekom EKG snimanja (visina vala više od jedne stanice). Ovaj tip karakterizira početak aritmije i prvih minuta njegovog tijeka.

Kako se kardiomiociti osiromašuju, povećava se acidoza i metabolički poremećaji, aritmija velikih valova pretvara se u ventrikularnu fibrilaciju malog vala, što karakterizira lošiju prognozu i veću vjerojatnost asistole i smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na monitoru srca

Pouzdani znakovi ventrikularne fibrilacije mogu odmah započeti ciljano liječenje ovog određenog tipa aritmije - defibrilacije, uvođenje antiaritmika paralelno s reanimacijom.

Komplikacija izravno ventrikularne fibrilacije može se smatrati asistolom, to jest potpunim srčanim zastojem i smrću kao posljedicom odsutnosti ili neadekvatne reanimacije, te sa svojom neučinkovitošću u bolesnika u ozbiljnom stanju.

Uz uspješan povratak u život, neki pacijenti mogu se suočiti s posljedicama intenzivne terapije - upala pluća, prijelome rebara, opekotine od djelovanja električne struje. Česta komplikacija je oštećenje moždanog tkiva s postenoksičnom encefalopatijom. U srcu je moguće i oštećenje u vrijeme obnavljanja protoka krvi nakon ishemijskog perioda, koje se manifestiraju drugim vrstama aritmija i mogućim srčanim udarima.

Principi hitne njege i liječenja ventrikularne fibrilacije

Liječenje ventrikularne fibrilacije uključuje pružanje hitne pomoći u najkraćem mogućem vremenu, jer neadekvatan rad srca u nekoliko minuta može dovesti do smrti, a neovisan oporavak ritma nije moguć. Pacijentima je prikazana hitna defibrilacija, ali ako ne postoji odgovarajuća oprema, specijalist primjenjuje kratak i intenzivan udarac na prednju površinu prsnog koša na područje srca koje može zaustaviti fibrilaciju. Ako aritmija traje, nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem.

Nespecijalizirana reanimacija u odsutnosti defibrilatora uključuje:

• Procjena općeg stanja i razine svijesti;
• Polaganje pacijenta na leđa s glavom bačenom unatrag, uklanjanje donje čeljusti ispred, osiguravajući slobodan protok zraka u pluća;
• Ako se ne utvrdi disanje - umjetno disanje s učestalošću do 12 infuzija svake minute;
• Procjena srčanog rada, početak neizravne masaže srca s intenzitetom od stotinu klikova na prsnu kosti svake minute;
• Ako resuscitator djeluje sam, kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od naizmjenične 2 injekcije zraka s 15 prešanja na stijenku prsnog koša, ako postoje dva stručnjaka, onda je omjer injekcija s tlakom 1: 5.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od upotrebe uređaja za defibrilaciju i davanja lijekova. Smatra se opravdanim uklanjanje EKG-a kako bi se potvrdilo da je ozbiljna bolest ili klinička smrt uzrokovana ovom vrstom aritmije, jer u drugim slučajevima defibrilator može jednostavno biti beskoristan.

Defibrilacija se izvodi električnom strujom od 200 džula, u slučajevima kada simptomi omogućuju visok stupanj vjerojatnosti da se govori o početku ventrikularne fibrilacije, kardiolozi ili resuscitatori mogu odmah početi defibrilaciju bez gubitka vremena na kardiografskim pregledima. Takav “slijepi” pristup štedi vrijeme i vraća ritam u najkraćem mogućem vremenu, što značajno smanjuje rizik od teških komplikacija tijekom produljene hipoksije, te je stoga osnovano.

Budući da je fibrilacija ventrikularnog miokarda smrtonosna, a jedini način da se zaustavi to je defibrilacija električnom energijom, timovi prve pomoći i medicinske ustanove trebaju biti opremljeni odgovarajućim uređajima, a svaki zdravstveni radnik bi ih trebao moći koristiti.

Srčani ritam se može normalizirati već nakon prvog ispuštanja struje ili nakon kratkog vremena. Ako se to ne dogodi, slijedi drugo pražnjenje, ali s većom energijom - 300 J. Ako se primijeni neučinkovitost, treći maksimalni ispust je 360 ​​J. Nakon tri električna udara, ritam će se ili oporaviti ili će se na EKG-u (izolin) popraviti ili ravna linija ). Drugi slučaj još uvijek ne govori o nepovratnoj smrti, stoga pokušaji revitalizacije pacijenta traju još jednu minutu, nakon čega se ponovno procjenjuje rad srca.

Daljnje reanimacijske akcije su indicirane kada je defibrilacija neučinkovita. Sastoje se od intubacije dušnika za ventilaciju dišnih organa i pristupa velikoj veni u koju se ubrizgava adrenalin. Adrenalin sprječava pad karotidnih arterija, povećava arterijski tlak, preusmjerava krv u vitalne organe zbog grčenja trbušnih i bubrežnih žila. U teškim slučajevima, uvođenje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta do 1 mg.

Liječenje lijekovima provodi se intravenski i brzo. Ako se ne može dobiti pristup veni, u traheju se može uvesti adrenalin, atropin, lidokain i njihova se doza udvostručiti i razrijediti u 10 ml fiziološke otopine. Intracardijalni put primjene lijeka primjenjiv je u iznimno rijetkim slučajevima kada nisu moguće druge metode.

U slučaju neučinkovitosti dvaju defibrilatorskih pražnjenja i očuvanja aritmije, terapija lijekovima u obliku lidokaina prikazana je brzinom od 1,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta, nakon čega se treći pokušaj provodi u minuti od 360 J defibrilacije. ponavlja se maksimalno pražnjenje. Osim lidokaina, mogu se primijeniti i drugi antiaritmici - ornid, novocainamid, amiodaron zajedno s magnezijem.

Kod teških elektrolitskih poremećaja s povećanjem razine kalija u krvnom serumu i acidoze (zakiseljavanje unutarnjeg tijela tijela), uz otrovanje barbituratom ili predoziranje tricikličkim antidepresivima, indicirana je primjena natrijevog bikarbonata. Doza se izračunava na temelju težine pacijenta, polovica se daje intravenozno u struji, ostatak se kaplje dok se održava pH krvi u rasponu od 7,3-7,5. Ako su pokušaji liječenja bili uspješni, ritam je obnovljen i pacijent je vraćen u život, a potom je prebačen u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. U slučajevima kada nema učinka reanimacije (učenici ne reagiraju na svjetlo, nema disanja i nema otkucaja srca, nema svijesti), terapijske manipulacije se zaustavljaju nakon 30 minuta od početka.

Video: oživljavanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je daljnje promatranje preživjelog pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Potreba za njom povezana je s nestabilnom hemodinamikom, djelovanjem hipoksičnog oštećenja mozga u vrijeme ventrikularne fibrilacije ili asistole, narušene izmjene plina.

Rezultat aritmije, koja je zaustavljena reanimacijom, vrlo često postaje takozvana postoksična encefalopatija. U uvjetima nedovoljne opskrbe kisikom i smanjene cirkulacije krvi, mozak prvo pati. Fatalne neurološke komplikacije se javljaju kod trećine pacijenata koji su podvrgnuti reanimaciji zbog aritmije. Trećina preživjelih ima trajne poremećaje motoričke sfere i osjetljivosti.

Prvi put nakon oporavka srčanog ritma, rizik od ponovne pojave fibrilacije atrija je visok, a druga epizoda aritmije može postati smrtonosna, te je prevencija od ponavljajućih poremećaja ritma od primarne važnosti. Uključuje:

Prognoza za ventrikularnu fibrilaciju je uvijek ozbiljna i ovisi o tome kako brzo započinju operacije reanimacije, koliko profesionalno i učinkovito rade specijalisti, koliko će vremena pacijent morati provesti praktički bez kontrakcija srca:

• Ako je cirkulacija krvi prekinuta dulje od 4 minute, onda su šanse za spas minimalne zbog nepovratnih promjena u mozgu.
• Relativno povoljna može biti prognoza na početku reanimacije u prve tri minute i defibrilacija najkasnije 6 minuta od trenutka početka napada aritmije. U ovom slučaju stopa preživljavanja doseže 70%, ali je učestalost komplikacija i dalje visoka.
• Ako se odgodi briga o reanimaciji i 10-12 minuta ili više od početka paroksizma ventrikularne fibrilacije, onda samo jedna petina pacijenata ima šansu da ostane živa čak i ako se koristi defibrilator. Takva razočaravajuća brojka posljedica je brzog oštećenja moždane kore pod hipoksičkim uvjetima.

Prevencija ventrikularne fibrilacije važna je kod pacijenata koji pate od patoloških promjena miokarda, ventila i srčanog sustava, koji moraju pažljivo procijeniti sve rizike, propisati liječenje kauzalne patologije, antiaritmičkih lijekova. Uz veliku vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, liječnici mogu odmah predložiti implantaciju kardioverter-pejsmejkera tako da u slučaju fatalne aritmije, uređaj može pomoći u obnavljanju srčanog ritma i cirkulacije krvi.