Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Pojavljuje se impuls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

• Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
• Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
• U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Također razlog može biti kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako prije operacije nije bilo takvih problema, aritmija u procesu općeg liječenja "će nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
• Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
• Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
• Vrtoglavica.
• Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (broj otkucaja srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike neučinkovite, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporuča se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešan ritam srcu) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon eliminacije ognjišta, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijalna fibrilacija

Opće informacije

Atrijska fibrilacija je jedna od mogućih srčanih aritmija, a fibrilacija je možda najčešći poremećaj. U pravilu, te promjene u normalnom funkcioniranju srca, o kojima će se raspravljati, javljaju se kao komplikacija IHD (koronarna bolest srca).

Međutim, koronarna arterijska bolest je glavni, ali ne i jedini, uzrok fibrilacije atrija. Među njima se također može pripisati povećana funkcija štitne žlijezde, koja se, pak, događa i na pozadini karakterističnih bolesti.

U medicini se atrijalna fibrilacija razlikuje u dva oblika: trajna (također nazvana kronična) i privremena (također nazvana paroksizmalna).

Kratko govoreći o simptomima fibrilacije atrija, možemo uočiti njihovu sličnost s aritmijama. Pacijent također osjeća povremene prekide u srčanom ritmu, prijevremenu nesvjesticu ili nesvjesticu, što može pratiti zamračenje u očima. U vezi s tim, fibrilacija je sinonim za fibrilaciju atrija.

Iako je sama bolest komplikacija IHD-a, ona također može imati negativne posljedice za tijelo i uzrokovati druge bolesti. Najčešće posljedice su moždani udar koji proizlazi iz vaskularne tromboze.

Pojava krvnih ugrušaka u arterijama samo pridonosi promjenama srčanog ritma. Kao rezultat toga, krvni ugrušci mogu se pojaviti u krvi - krvni ugrušci koji odmah završavaju u atriju. Tamo se, držeći se unutarnjeg zida, razvijaju.

Sve to sugerira da se bolest ni u kojem slučaju ne može pokrenuti, te treba strogo slijediti preporuke liječnika. Dokazano je da se dijagnoza atrijske fibrilacije provodi pravodobno, a bolesnik se pridržava postupka uzimanja odgovarajućih lijekova, pa se rizik od tromboze, kao i drugih komplikacija, značajno smanjuje.

Manifestacija fibrilacije atrija

Kao što smo već primijetili, atrijska fibrilacija je jedan od poremećaja srčanog ritma. U normalnom stanju, ovaj glavni organ ljudskog tijela djeluje kao mehanizam visoke preciznosti, čiji je svaki dio usklađen jedan s drugim. U slučaju opisane bolesti, atrijske kontrakcije mogu značajno porasti, do šeststo kontrakcija u minuti.

Ako se ista frekvencija prenese na ventrikule, bolest bi bila još ozbiljnija nego što je. Međutim, usprkos nedostatku koordinacije predvorja i ventrikula, može doći samo do frekvencije do 200 impulsa / minuti. To je zbog činjenice da atrioventrikularni čvor ne može proizvesti veći broj kontrakcija i, zapravo, djeluje kao filter prekomjerne frekvencije. Naravno, u ovom slučaju, sinusni čvor više ne obavlja svoju funkciju "podešavanja" ritma.

Rekli smo da atrijska fibrilacija postoji u dva oblika. Ako je privremeni oblik nekoliko sati, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka je relativno mali. Što se ne može reći o slučajevima kada je trajanje fibrilacije atrija nekoliko dana. U ovom slučaju, rizik od moždanog udara se značajno povećava. Tijekom vremena, paroksizmalni oblik može postati stalan, a vjerojatni razvoj zatajenja srca povećava se rizik od moždanog udara.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Svi glavni simptomi atrijalne fibrilacije povezani su s povećanim srčanim ritmom. Naravno, takva frekvencija ne može proći nezapaženo od osobe koja iznenada jasno osjeća otkucaje srca, osjeća se slabo. Kršenje ritma dovodi do nedostatka kisika, pa pacijent često osjeća nedostatak zraka. Bolovi u prsima također se mogu dodati opisanim simptomima.

Simptomi fibrilacije atrija mogu varirati u trajanju. U pravilu se pojavljuju i nestaju istodobno s napadima. To znači da može potrajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, do jednog dana (za to vrijeme stupanj manifestacije može varirati).

U prvom paru, simptomi atrijalne fibrilacije nestaju u kratkom vremenu čak i bez upotrebe bilo kakvih lijekova. Ali morate shvatiti da takvi napadi nikada ne dolaze sami. Za prvi, kratki, napad će doći sljedeći. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, trebate konzultirati specijaliste za liječenje.

Skupina rizika za atrijsku fibrilaciju

Znanstvenici su mogli identificirati nekoliko glavnih čimbenika koji značajno povećavaju rizik od fibrilacije atrija. To uključuje dob, bolesti srca, određene kronične bolesti i zlouporabu alkohola. Zatim objašnjavamo utjecaj svakog od faktora odvojeno.

Kao što je poznato, promjene u nekim organima osobe s odrastanjem samo su neke od pojava starosti. Slične promjene utječu na atrije, što starije osobe dovodi u rizik.

Srčani defekti i druge organske bolesti ovog organa također povećavaju vjerojatnost narušavanja ritma rada. Štoviše, to se odnosi i na već prenošene bolesti, koje su izliječene zbog kirurške intervencije.

Na samom početku spomenuli smo da su problemi sa štitnom žlijezdom značajan čimbenik koji značajno povećava vjerojatnost bolesti. Arterijska hipertenzija je također uključena u ovaj popis čimbenika koji doprinose.

Konačno, atrijalna fibrilacija javlja se mnogo češće kod ovisnika o alkoholu. Tijekom alkoholiziranosti, priroda tijela kao cjeline i njegovih pojedinačnih organa značajno se razlikuje od normalnog. Stoga, česte metode alkohola - izravan put do rizične skupine.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Dva su glavna načina otkrivanja bolesti: EKG i Holter praćenje. Nećemo se baviti opisom elektrokardiograma, jer je to dobro poznata dijagnostička procedura, au dvije riječi reći ćemo o holter monitoringu u ovom članku.

Ovaj izraz znači kontinuirano snimanje srčanog ritma za jedan ili nekoliko dana. Kao rezultat toga, liječnik u rukama je cjelovita slika bolesnikove bolesti srca, koja pomaže na vrijeme i točno napraviti ispravnu dijagnozu.

Jedna od varijanti Holter monitoringa je snimanje paroksizama na internetu. Provodi se uz pomoć posebnog uređaja koji je povezan s pacijentom tijekom cijelog trajanja istraživanja. Čim poremećena srčana frekvencija pacijenta (napad započne), uređaj prenosi EKG signale putem telefonske linije. Ova metoda istraživanja omogućuje pacijentu da se ne odvaja od uobičajenih slučajeva, tako da ova dijagnoza fibrilacije atrija postaje sve popularnija svaki dan.

Tretman atrijalne fibrilacije

Način liječenja bolesti ovisi o njegovoj formi. Kada se napravi privremeni oblik, vrši se ublažavanje napada, uz konstantan oblik, redovito se uzimaju lijekovi.

Reljef je tretman fibrilacije atrija, koji se sastoji u zaustavljanju napada pod utjecajem učinkovitih lijekova. Oni uključuju novocinamid i kinidin. Imajte na umu da se ni u kojem slučaju ne smiju uzimati samostalno. Štoviše, jedan liječnički recept neće biti dovoljan, specijalist bi trebao biti prisutan u vrijeme primjene prokainamida ili kinidina, a za kontinuirano praćenje srca, uzima se kardiogram.

Alternativa ovim lijekovima može biti Cordarone ili Propanorm. Anaprilin, digoksin i / ili verapamil mogu ublažiti simptome fibrilacije atrija. Iako nisu dovoljno učinkoviti za liječenje, stanje pacijenta je mnogo lakše.

Osim lijekova, postoji i poseban postupak za cupping, koji se naziva električna kardioverzija. Prema zapažanjima, učinkovitost ove metode može doseći i do 90%. Široku uporabu električne kardioverzije otežava potreba za općom anestezijom pacijenta, pa se do sada koristi samo u posebno teškim slučajevima kada postoji opasnost za život pacijenta, ili su se druge metode iscrpile.

Skrećemo vašu pozornost na činjenicu da je reljef djelotvoran samo prvi put nakon napada. Već nakon dva dana s kontinuiranim napadom povećava se rizik od tromboze i, posljedično, moždanog udara. Ako simptomi atrijalne fibrilacije traju dulje vrijeme, obvezno je početi uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. U pravilu, liječnici propisuju varfarin, koji ima brzi pozitivan učinak. Ako je olakšanje bilo uspješno, lijek se nastavlja do mjesec dana.

Nažalost, ako se za to vrijeme nije bilo moguće riješiti bolesti, ovaj lijek ili njegovi analozi postat će vaš suputnik do kraja života. Ako je reljef uspješan, onda ga zamjenjuju lijekovi koji sprječavaju ponavljanje aritmija. To mogu biti Allapinin, Cordaron i drugi.

Ako se bolest preselila iz privremenog u stalni oblik, daljnje liječenje fibrilacije atrija treba slijediti dva cilja. Prvo, neophodno je osigurati funkcioniranje srca u normalnom ritmu. I drugo, morate učiniti sve što je moguće da spriječite pojavu krvnih ugrušaka.

Oba se danas uspješno rješavaju uzimanjem lijekova. Na primjer, može biti digoksin, odnosno varfarin. Tijekom liječenja, rad srca i krvno stanje pacijenta stalno se prate.

Pošteno, napominjemo da postoji i radikalni tretman atrijalne fibrilacije, koji pacijenta može osloboditi ove bolesti zauvijek. Ova metoda je radiofrekventna izolacija plućnih vena. Razlog malog širenja operacije je njegov visoki trošak, što nije izvedivo za prosječnog pacijenta, a učinkovitost s kojom svaki drugi ili treći pacijent ima atrijsku fibrilaciju ponovno se očituje tijekom vremena.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

• U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.

• U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, ali nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu prethodno prenesenih epizoda aritmije.

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

• Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

• Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
• Lupanje srca;
• slabost;
• Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
• Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
• Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
3. Različiti u intervalima RR s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
• Kontrolna brzina otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz bedrenu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.

Liječenje i prognoza trajne fibrilacije atrija

Trajna fibrilacija atrija oblik je atrijske fibrilacije. S ovim poremećajem ritma dolazi do kaotične kontrakcije atrijalnih mišićnih vlakana. To je jedan od najčešćih poremećaja srca.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije, koji ima međunarodni klasifikacijski kod ICB 10, može se razviti u mladoj i zreloj dobi. Međutim, najčešće se dijagnosticira u ljudi nakon 40-60 godina. To je zbog činjenice da brojne srčane bolesti pridonose njegovom izgledu.

S godinama se povećava rizik od razvoja bolesti. Ako se u dobi od 60 godina ova vrsta aritmije javlja u 1% od 100, tada je u 80 godina već u 6%.

Što je trajni oblik fibrilacije atrija

Dekodiranje elemenata kardiograma

Kontrakcija srca određena je radom tzv. Sinusnog čvora. On stvara impulse koji uzrokuju kontrakciju atrija i ventrikula u ispravnom redoslijedu i ritmu. Normalno, broj otkucaja srca varira između 60-80 otkucaja u minuti. Atrioventrikularni čvor zauzvrat je odgovoran za osiguravanje da tijekom kontrakcija spriječi prolaz impulsa većim od 180 u minuti.

Ako rad sinusnog čvora iz nekog razloga ne uspije, tada atriji počinju generirati impulse s frekvencijom do 300 i više. Istodobno, svi impulsi ne ulaze u ventrikule. Kao rezultat toga, oni ne mogu u potpunosti funkcionirati: atriji nisu u potpunosti ispunjeni krvlju, a njegova opskrba komorama je neujednačena iu malim količinama. Smanjenje crpne funkcije atrija podrazumijeva postupno smanjivanje pumpnih funkcija cijelog srca.

Atrijska fibrilacija može biti paroksizmalna (paroksizmalna) priroda ili trajna. Osim toga, o uzrocima fibrilacije atrija možete pročitati u zasebnom članku na našim stranicama.

Povećanje simptoma može se razviti tijekom nekoliko godina.

Američka udruga za srce smatra da su svi napadi koji traju više od tjedan dana u stalnom obliku. Ako epizoda neispravnosti sinusnog čvora traje do 2 dana, to je paroksizmalna forma. Trajanje napada od 2 do 7 dana ukazuje na razvoj upornog oblika bolesti.

U paroksizmalnom obliku, normalna aktivnost sinusnog čvora se sama obnavlja.

Međutim, dokazano je da se s čestim napadima dugo vremena događaju promjene u pretkomorijama, što rezultira time da se paroksizmalna forma može konačno pretvoriti u postojanu, a zatim trajnu. Stoga, pojava prvih napadaja atrijalne fibrilacije zahtijeva apel kardiologa.

Važan znak trajne atrijske fibrilacije je nemogućnost održavanja sinusnog ritma bez medicinske skrbi. Također, ovaj tip aritmije je izuzetno rijedak u zdravih ljudi. U pravilu ga prate brojne kardiovaskularne bolesti.

Uzroci atrijske fibrilacije

Izazvati razvoj bolesti mogu biti vanjski i unutarnji uzroci. Vanjski uključuju:

• uzimanje aritmogenih lijekova;
• dugotrajna uporaba alkohola;
• dugo pušenje;
• neke vrste operacija;
• izloženost vibracijama na radnom mjestu;
• toksična toksičnost;
• intenzivna tjelovježba;
• hiper i hipotermija.

Važno je napomenuti da ovi faktori mogu potaknuti razvoj atrijalne fibrilacije, osobito trajne atrijske fibrilacije, kod pojedinaca koji su skloni kardiološkim bolestima i već imaju promjene u funkciji srca, jer u ovom slučaju već postoji kršenje automatske regulacije kardiovaskularnog sustava.

Čimbenici rizika uključuju:

• ishemijske bolesti srca;
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• povrede ventila i njihove patološke promjene;
• kardiomiopatija različitih tipova;
• tumori srca;
• tirotoksikoza (hipertireoza);
• kronične bolesti pluća;
• calculous kolecistitis;
• bolesti bubrega;
• kila dijafragme;
• dijabetes melitus uglavnom tipa II.

Razne upalne bolesti srčanog mišića mogu uzrokovati razvoj fibrilacije atrija:

Smatra se da patološke promjene u živčanom sustavu također mogu biti okidač za razvoj aritmija. Dakle, osobe sa srčanom neurozom i kardiofobijom treba pažljivo ispitati i primiti adekvatno liječenje aritmije kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Bolest se razvija u 5-10% bolesnika s arterijskom hipertenzijom i kod 25% osoba s IHD-om i zatajenjem srca. Istovremeno, daljnji IHD i konstantni oblik fibrilacije atrija međusobno pogoršavaju tijek.

Postoji veza između razvoja bolesti i prisutnosti izražene hipertrofije (povećanja) lijeve klijetke, dijastoličkog tipa lijeve klijetke. Poremećaji mitralnog zaliska dramatično povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti.

Simptomi trajnog oblika

25% bolesnika možda ne osjeća nikakve simptome poremećaja ritma. Međutim, najčešće je to posljedica činjenice da osoba ne obraća pažnju na brojne promjene blagostanja, smatrajući ih znakom starosti, beriberija ili umora.

Prisutnost trajne atrijalne fibrilacije može reći:

• slabost i umor;
• česte vrtoglavice i nesvjestice;
• osjećaj zatajenja srca;
• osjećaj otkucaja srca;
• kratak dah;
• bolovi u prsima;
• kašalj.

U pravilu se ti simptomi javljaju nakon vježbanja. Stupanj njegove vrijednosti nije važan - čak i mali fizički napor može izazvati slične simptome.

U vrijeme napada možete osjetiti paniku. Od autonomnih poremećaja s napadima panike i hipertenzivne krize na vegetativnom tipu, atrijalna fibrilacija razlikuje se po tome što u vrijeme napada nije porast, već pad krvnog tlaka.

Osobitost konstantne fibrilacije je nepravilan puls koji ima različito punjenje. Istodobno dolazi do manjka pulsa kada je njegova učestalost manja od brzine otkucaja srca.

Hipertenzija, koronarna bolest srca, angina, valvularni defekti pogoršavaju simptome bolesti.

Dijagnostičke metode

Osnovne metode istraživanja:

• osobni pregled;
• elektrokardiogram;
• ekg-holter monitoring.

Važno je razlikovati bolest od simptomatskih bolesti kao što su:

• sinusna tahikardija;
• razni oblici tahikardije;
• atrijalne ekstrasistole;
• vegetativno-vaskularna distonija s napadima panike.

S ove točke gledišta, najinformativnija metoda je EKG, koji je specifičan za svaku vrstu aritmije.

Konstantni oblik na EKG-u očituje se nepravilnim ritmom i nepravilnim R-R intervalima, odsutnošću pizza, prisutnošću nepravilnih F valova s ​​frekvencijom do 200-400. Ventrikularni ritam može biti pravilan ili ne.

Holter monitoring je vrijedna metoda istraživanja, jer vam omogućuje da identificirate sve fluktuacije ritma tijekom dana, dok normalna EKG studija možda neće dati potpunu sliku.

Tijekom osobnog pregleda, liječnik identificira nepravilnost pulsa i prekide u punjenju. Također je čuo nepravilan rad srca.

Metode liječenja

Kod ove vrste aritmije, cilj normalizacije sinusnog ritma rijetko se vidi pred liječnikom. Iako, u nekompliciranom obliku bolesti, možete pokušati vratiti normalan sinusni ritam uz pomoć lijekova ili elektrokardioverzije. Ako je to nemoguće postići, zadatak je normalizirati broj otkucaja srca (HR) u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti u mirovanju i do 120 otkucaja tijekom vježbanja. Također je važno smanjiti rizik od tromboze i tromboembolije.

Kontraindikacije za obnovu sinusnog ritma su:

• prisutnost intrakardijalnog tromba,
• slaba sinusna i bradikardna fibrilacija atrija kada se srčana frekvencija smanji;
• oštećenja srca koja zahtijevaju operaciju;
• reumatske bolesti u aktivnoj fazi;
• teška arterijska hipertenzija stupnja 3;
• hipertireoidizam;
• kronično zatajenje srca 3 stupnja;
• dobi preko 65 godina u bolesnika sa srčanim bolestima i 75 godina u bolesnika s koronarnom bolesti srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• aneurizma lijeve klijetke;
• česte epizode fibrilacije atrija koje zahtijevaju intravensku antiaritmiku.

Restauracija ritma provodi se pomoću antiaritmičkih lijekova kao što su dofetilid, kinidin, amiodaron, kao i uz pomoć elektropulse terapije.

U slučaju konstantne atrijske fibrilacije, djelotvornost lijekova u području oporavka ritma je 40-50%. Šanse za uspjeh primjenom elektropulse terapije povećavaju se na 90% ako bolest traje ne više od 2 godine i još uvijek je ista 50% u trajanju od preko 5 godina.

Nedavne studije su pokazale da antiaritmici kod ljudi s bolestima kardiovaskularnog sustava mogu uzrokovati suprotan učinak i pogoršati tijek aritmije i čak uzrokovati po život opasne nuspojave.

Stoga su prvi izbor lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca.

Da bi se smanjio broj otkucaja srca do potrebnih granica, dopušteni su b-blokatori (lijekovi u liječenju trajne atrijalne fibrilacije - metoprolol, propranolol) i antagonisti kalcija (verapamil) u kombiniranom obliku. Ovi lijekovi se često kombiniraju sa srčanim glikozidima (digoksinom). Povremeno, pacijent mora proći praćenje učinkovitosti liječenja. U tu svrhu koriste se Holter EKG monitoring i biciklistička ergometrija. Ako normalizacija srčane frekvencije nije medicinski moguća, tada se postavlja pitanje kirurškog liječenja, koje izolira atrije i ventrikule.

Budući da je stvaranje krvnih ugrušaka jedna od najtežih i čestih komplikacija trajne fibrilacije atrija, liječenje uključuje imenovanje istovremenih antikoagulansa i aspirina. U pravilu, takav se tretman propisuje pacijentima starijim od 65 godina koji imaju povijest moždanog udara, visokog krvnog tlaka, zatajenja srca, dijabetesa, kvara štitnjače i koronarne bolesti srca.

Osobama starijima od 75 godina propisana je antikoagulantna terapija do kraja života. Također, na trajnoj osnovi, takvi se lijekovi kontinuirano propisuju za one koji imaju visok rizik od razvoja moždanog udara i tromboembolije. Jedina apsolutna kontraindikacija za imenovanje antikoagulansa je povećana sklonost krvarenju.

U brady obliku (rijetki puls) bolesti, pejsing je pokazao visoku učinkovitost. Stimulacija ventrikula električnim impulsima može smanjiti nepravilnost ritma u bolesnika s tendencijom bradikardije u mirovanju kada uzimaju lijekove za smanjenje srčanog ritma.

Istovremena ablacija atrioventrikularnog čvora i ugradnja pejsmejkera mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata koji ne reagiraju na antiaritmičke lijekove, kao i oni koji imaju kombinaciju sistoličke disfunkcije lijeve klijetke u kombinaciji s visokom brzinom otkucaja srca.

Liječenje narodnih lijekova

Folklorne metode treba koristiti paralelno s lijekovima koje je propisao liječnik. To uvelike olakšava pacijentovo stanje i smanjuje rizik od nuspojava. Također, biljni lijek pomoći će smanjiti dozu lijekova ili ih postupno napustiti.

Prvenstveno se koriste dekocije i tinkture biljaka koje normaliziraju rad srca. To su glog, nevena, majčina gušterica. Najučinkovitije mješavine djelovanja.

Za liječenje aritmija mogu se pripremiti infuzije gore navedenih biljaka, uzetih u jednakim omjerima. Pijte infuziju tri puta dnevno za četvrtinu šalice. Liječenje je dugotrajno, nekoliko godina.

Možete miješati gotovu tinkturu gloga, nevena i majčinskog trava. Pijte smjesu tri puta dnevno, 30 kapi.

Uvarci i tinkture stolisnika i metvice dobro su se dokazali. Stolisnik, metvica, nevena kuhana kipućom vodom i pomiješana s medom. Smjesa se uzima 150 mg 3-4 puta dnevno. Blagotvorno djeluje na dobrobit čaja od viburnuma, brusnice i limuna, pomiješanog s medom.

Način života s upornom fibrilacijom atrija

Kod aritmija je iznimno važno započeti zdrav način života. Potrebno je napustiti uporabu masnih, pikantnih, dimljenih proizvoda i povećati količinu žitarica, povrća i voća u prehrani. Prednost treba dati korisnom za srce: smokve, suhe marelice, dragun, jabuke, banane.

Gimnastika, svakodnevne šetnje, hodanje, plivanje doprinijet će treningu srčanog mišića i nižem krvnom tlaku. Međutim, pacijenti će morati napustiti sport s velikim opterećenjem, jer mogu uzrokovati pogoršanje.

Morate stalno pratiti svoje stanje i redovito posjećivati ​​svog liječnika. U slučaju liječenja lijekovima s antikoagulansima u slučaju modrica, potrebno je odmah prekinuti lijek i obratiti se liječniku kako bi se uklonio rizik od unutarnjeg krvarenja.

Važno je obavijestiti liječnike o uzimanim lijekovima, osobito ako postoji stomatološka intervencija.

Moguće komplikacije

Atrijska fibrilacija se ne smatra životno opasnom bolešću, iako može značajno smanjiti njezinu kvalitetu. Međutim, to pogoršava tijek postojećih povezanih bolesti kardiovaskularnog sustava. To je glavna opasnost od bolesti.

Trajna fibrilacija atrija uzrokuje trajno oštećenje cirkulacije i kroničnog kisikovog izgladnjivanja tkiva, što može negativno utjecati na tkiva miokarda i mozga.

Velika većina pacijenata ima postupno smanjenje tolerancije (tolerancije) vježbanja. U nekim slučajevima može se pojaviti detaljna slika zatajenja srca.

Prisutnost ovog oblika aritmije povećava rizik od zatajenja srca za do 20% u muškaraca i 26% u žena s prosječnom populacijom od 3,2% odnosno 2,9%.

Smanjuje se koronarna i cerebralna rezerva, što znači rizik od infarkta miokarda i moždanog udara. Danas se trajna atrijalna fibrilacija smatra jednim od glavnih uzroka ishemijskih moždanih udara u starijih osoba. Prema statistikama, učestalost moždanog udara u bolesnika s trajnom atrijalnom fibrilacijom je 2-7 puta veća nego u drugim. Svakog šestog slučaja moždanog udara javlja se kod bolesnika s fibrilacijom atrija.

Predviđanje života

Pri konstantnom adekvatnom liječenju, prognoza života u atrijskoj fibrilaciji je vrlo povoljna. Životni standard pacijenta u željenoj kvaliteti može se održavati medicinski dugo vremena. Najpovoljnija prognoza kod bolesnika koji nemaju izražene srčane i plućne bolesti. U ovom slučaju, rizik od tromboembolije je sveden na minimum.

S godinama, sa sve većim simptomima bolesti srca, može doći do povećanja veličine lijevog atrija. To povećava rizik od tromboembolije i smrti. Među osobama iste dobi, stopa smrtnosti u skupini s atrijskom fibrilacijom je dvostruko veća od one sa sinusnim ritmom.

Korisni videozapis

Što je atrijska fibrilacija vrlo je jasno i detaljno prikazano u sljedećem videu:

Trajna fibrilacija atrija je bolest koja zahtijeva redovito praćenje od strane kardiologa i trajno liječenje. U svakom slučaju liječenje odabire liječnik, na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Samo u ovom slučaju moguće je spriječiti nastanak komplikacija koje ugrožavaju život.