logo

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) na kardiogramu - znakovi i opisi

U atrijskoj fibrilaciji mijenja se ritam i sekvenca razdražljivosti srčanog mišića, razvija se atrijska fibrilacija. Na EKG-u s atrijskom fibrilacijom vidljive su česte kontrakcije gornjeg srca, više od 300 u minuti. To narušava kontraktilnu funkciju i dovodi do nedovoljnog protoka krvi, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. U slučaju aritmije, krvni ugrušak iz šupljine srca s krvotokom ulazi u krvni sud i uzrokuje njegovu blokadu. Zbog rizika od moždanog udara i zatajenja srca, fibrilacija zahtijeva obvezno liječenje, lijekove ili elektropulznu korekciju.

Kako dijagnosticirati fibrilaciju atrija na EKG-u

Fibrilaciju karakterizira tahiaritmija, brzi nepravilni puls i otkucaji srca. Većina pacijenata osjeća podrhtavanje i slabost u grudima. Razlikovni simptom je nepravilan puls. Ali ponekad je fibrilacija atrija asimptomatska, te se stoga smatra da je standardna metoda otkrivanja poremećaja srčanog ritma elektrokardiogram.

Glavni znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u (foto. 1):

  • u svih 12 vodova, P zubi nisu zabilježeni, jer impulsi prolaze nasumce kroz atrije;
  • detektirani su mali slučajni valovi f, najčešće zabilježeni u vodovima V1, V2, II, III i aVF;
  • ventrikularni QRS kompleksi postaju nepravilni, promatra se učestalost i trajanje R-R intervala, AV-blokada se otkriva na pozadini niske frekvencije ventrikularne kontrakcije - bradyform fibrillation;
  • QRS kompleksi se ne mijenjaju, bez deformacije ili širenja.

Slika 1: Primjer EKG-a s atrijskom fibrilacijom.

Aritmija se očituje brzim ili odgođenim kontrakcijama srca. Atrijska fibrilacija na EKG-u podijeljena je u dva tipa:

  • s tahizistoličkom varijantom, elektrokardiografija odražava kontrakciju srca za više od 90 otkucaja u minuti (slika 2);

Slika 2: Tachysystolic OP.

  • bradysystolic verzija - smanjuje manje od 60 otkucaja u minuti. (Sl. 3);

Slika 3: Bradististolni oblik OP.

Kada se aritmije javljaju, dolazi do kontrakcija iz različitih dijelova mišićnih vlakana, ektopičnih žarišta, zbog čega ne postoji pojedinačna kontrakcija atrija. S obzirom na hemodinamski neuspjeh, desna i lijeva klijetka dobivaju nedovoljan volumen krvi, srčani volumen se smanjuje, što uzrokuje ozbiljnost bolesti. Tumačenje kardiograma pomaže u utvrđivanju točnog poremećaja srčanog ritma.

Karakteristični znak fibrilacije na EKG-u jesu valovi (veliki valovi i mali valovi):

  • u prvom slučaju fibrilacija je određena velikim valovima, fibrilacija atrija doseže 300-500 u minuti;
  • u drugom, valovi treptaja postaju mali, dostižući 500-700 u minuti.

Atrijalno treperenje je varijanta sporije kontrakcije srčanog mišića, u rasponu od 200-300 otkucaja u minuti. U bolesnika s upornom fibrilacijom, česti su recidivi. Takva hitnost zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Analiza slučajeva paroksizama pokazuje da u prosjeku 10% pacijenata doživljava fibrilaciju atrija koja postaje lepršava, što se određuje na EKG-u u obliku takvog opisa:

  • odsutnost zuba P i zamjena malih valova f velikim pilećim valovima F glavna je karakteristika, što je prikazano na slici 4;
  • normalni ventrikularni QRS kompleksi.

Vrste fibrilacije atrija i primjer dijagnoze

Klinički se fibrilacija atrija manifestira u nekoliko oblika:

  • paroksizmalno, kada napad fibrilacije traje ne više od 48 sati u slučaju uspješnog liječenja (kardioverzija), ili paroksizam se obnavlja za 7 dana;
  • perzistentna - aritmija traje više od tjedan dana ili se fibrilacija može eliminirati nakon 48 sati tijekom terapije lijekovima i električne terapije;
  • trajni oblik, kada se kronična fibrilacija ne eliminira kardioverzijom. Pomoć lijekovima u ovom slučaju je neučinkovita.

S obzirom na HR podatke i znakove tipične atrijske fibrilacije na EKG-u, utvrđene su tri varijante fibrilacije atrija:

  • normosystolic oblik - učestalost kontrakcije srca u rasponu od 60-100 otkucaja u minuti;
  • tahisistolički - otkucaji srca više od 90 otkucaja u minuti;
  • bradysystolic - otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti.

Pacijentova klinička dijagnoza uključuje karakteristike aritmija i EKG podataka, koji dešifriraju: atrijsku fibrilaciju, ustrajnu formu, tahizistoličku varijantu.

Osnovna načela liječenja

Suvremena terapija aritmije temelji se na metodama obnavljanja srčanog ritma na sinus i sprječavanju novih napada s prevencijom stvaranja tromba. Odredbe protokola o medicinskoj skrbi uključuju takve položaje:

  • antiaritmici koji se koriste kao kardioverzija lijekova za normalizaciju srčanog ritma;
  • beta-blokatori se propisuju za kontrolu brzine otkucaja srca i kvalitete kontrakcije srčanog mišića (kontraindicirana za pacijente koji imaju ugrađeni pejsmejker);
  • antikoagulanti sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u srčanoj šupljini i smanjuju rizik od moždanog udara;
  • metabolički lijekovi djeluju kao stabilizator i poboljšavaju metaboličke procese;
  • električna kardioverzija je elektropulsna metoda zaustavljanja napada atrijske fibrilacije. Za to je zabilježena atrijska fibrilacija na EKG-u i defibrilacija se provodi pod kontrolom vitalnih znakova. Jedini kriterij za zabranu takvog postupka je izražena bradikardija i stalni tip fibrilacije u razdoblju duljem od dvije godine.

Komplikacije bolesti

Kod fibrilacije atrija gornji dijelovi srca nisu u potpunosti ispunjeni krvlju, zbog čega se smanjuje izlaz i razvija se zatajenje srca.

WPW sindrom s ranom ekscitacijom ventrikula izaziva razvoj supraventrikularnih aritmija, pogoršava tijek bolesti i otežava dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma.

Osim što smanjuje punjenje krvi u šupljinama srca, kaotična kontrakcija atrija tvori ugruške i krvne ugruške, koji se s protokom krvi u male i velike krvne žile mozga. Tromboembolija je opasna zbog potpunog preklapanja arteriola i razvoja ishemije, što zahtijeva resuscitaciju i početak liječenja što je prije moguće.

zaključak

Stalni oblik atrijalne fibrilacije značajno narušava kvalitetu života, što dovodi do trajnog kršenja hemodinamike, hipoksije tkiva srca i mozga. Za aritmije je potrebno obvezno liječenje, što zahtijeva konzultacije s kardiologom.

Godišnji pregled i redovita elektrokardiografija pomoći će na vrijeme da se donese zaključak o poremećaju srčanog ritma i da se spriječe neželjene posljedice.

Ekcg fibrilacije atrija

Atrijsku fibrilaciju (AF) karakterizira apsolutno nepravilan ventrikularni ritam i odsutnost zuba R. To može biti paroksizmalno, trajno ili trajno (u ruskoj literaturi s obzirom na trajni AF, češće se upotrebljavaju pojmovi "trajni" ili "kronični"). Uzroci mogu uključivati ​​hipertenziju, infarkt miokarda, kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka, hipertireoidizam, SSS i uporabu alkohola. Često je aritmija idiopatska. Njegova prevalencija raste s godinama, vjerojatnost njegova pojave tijekom života je 26%.

Potreban je individualni pristup liječenju, uzimajući u obzir etiološke čimbenike, kliničke manifestacije i rizike same aritmije. Iako je u većini slučajeva moguće obnoviti sinusni ritam pomoću kardioverzije, često se ponavlja aritmija. Možete zaustaviti i / ili spriječiti recidiv OP-a upotrebom flekainida, amio-darona i sotalola, ali ne i digoksina. Učestalost ventrikularnih kontrakcija u AF može se kontrolirati pomoću blokatora kalcijevih kanala ili BAB; upotreba digoksina možda neće biti dovoljna za kontrolu ritma, osobito tijekom fizičkog napora.

Stratifikacija rizika od sistemske embolije pomoću CHA2DS2VASc ljestvice omogućuje vam da odaberete kako spriječiti ove komplikacije s ne-valvularnim AF: uzimanje aspirina, indirektnih antikoagulansa (na primjer, varfarin ili dabigatran) ili izvođenje intervencije za okluziju lijevog atrija (LP) pomoću posebnog uređaja.

Tipični valovi f i apsolutno nepravilan ritam komora tijekom atrijalne fibrilacije (AF).

Atrijalna fibrilacija (AF) je najčešća aritmija. Doista, zbog povećanja očekivanog životnog vijeka, kako u populaciji u cjelini, tako i među bolesnicima sa srčanim bolestima, njegova se prevalencija stalno povećava.

Važno je znati različite uzroke i kliničke manifestacije aritmije i shvatiti da taktike liječenja treba individualizirati ovisno o etiologiji povezanoj s rizikom od aritmije i prisutnih simptoma.

Kada je atrijska fibrilacija (AF) atrija aktivirana s frekvencijom od 350 do 600 imp./min. Aritmija je uzrokovana postojanjem brojnih pobudnih valova koji kruže nasumičnim smjerovima unutar atrijskog miokarda. Vrlo visoka učestalost električne aktivnosti dovodi do gubitka učinkovite mehaničke sistole.

1) Atrijska aktivnost u atrijskoj fibrilaciji. Visokofrekventna i kaotična električna aktivnost atrija tijekom AF dovodi do pojave vrlo čestih, niskih amplituda i nepravilnih valova f. Amplituda tih valova varira kod različitih bolesnika i kod različitih EKG-a: u nekim vodovima, f valovi mogu biti neprimjetni, dok u drugim vodovima (posebno u olovu V1) mogu biti toliko izraženi da je moguće pretpostaviti prisutnost TP-a, iako atrijska aktivnost ima više visoke frekvencije, nego što se obično događa pri lepršanju. Zubi P, naravno, nisu prisutni.

2) Atrioventrikularno provođenje tijekom atrijalne fibrilacije. Na sreću, AV-čvor nije u stanju provesti sve atrijalne impulse na komorama: ako bi to bilo moguće, VF bi se razvio kao rezultat! Neki impulsi su potpuno blokirani, drugi samo djelomično prodiru u AV-čvor i stoga ne pobuđuju ventrikule, ali mogu blokirati ili odgoditi prolazak sljedećih impulsa. Taj proces "latentnog držanja" odgovoran je za nepravilan ritam komora, koji je obilježje ove aritmije.

Izostanak P-valova (čak iu odsutnosti vidljivih f valova) i nepravilnog ventrikularnog ritma ukazuju na prisutnost AF. AF s visokom frekvencijom ventrikularnih kontrakcija često se ne dijagnosticira. Pogreške se mogu izbjeći prisjećajući se da je nepravilnost ventrikularnog ritma karakteristična značajka aritmije. Međutim, ako se u pozadini AF-a razvije kompletan AV blok, onda ventrikularni ritam, naravno, postaje spor i pravilan. Učestalost ventrikularnih kontrakcija u AF ovisi o provodnoj sposobnosti AV čvora, koji je, pak, pod utjecajem autonomnog živčanog sustava.

Atrijalna fibrilacija (AF): f valovi su jasno izraženi u olovu V1, jedva vidljivom u olovu II i nisu vidljivi u olovu V5.

AV provodljivost se povećava s povećanjem simpatičke aktivnosti i potiskuje se povećanjem tona vagusnog živca. Obično, tijekom perioda aktivnosti pacijenta, učestalost ventrikularnih kontrakcija je visoka (do 200 otkucaja / min), dok se u mirovanju ili za vrijeme spavanja smanjuje.

Apsolutno nepravilan ventrikularni ritam ukazuje na prisutnost AF, bez obzira koliko mala ili velika učestalost ventrikularnih kontrakcija.

3) Intraventrikularno provođenje. Ventrikularni kompleksi s FP imaju normalno trajanje, osim u slučajevima blokade snopa His, WPW sindroma ili aberantne intraventrikularne provodljivosti, tj. frekvencijski ovisna blokada bloka grana snopa.

Aberantno intraventrikularno provođenje. Aberantno provođenje je rezultat različitih duljina perioda oporavka (tj. Razdoblje oporavka od stanja refraktornosti) u dvije noge Njegovog snopa. Rani atrijski impuls može doći do ventrikula u trenutku kada je jedan od snopova Njegovog snopa još uvijek otporan na aktivaciju nakon prethodnog srčanog ciklusa, a drugi je već sposoban za provođenje.

Atrijalna fibrilacija (AF) s visokom stopom ventrikularnog odgovora (brzina otkucaja srca 180 otkucaja / min). Ventrikularni ritam je potpuno nepravilan. F valovi nisu jasno vidljivi.

Kao rezultat, ventrikularni kompleks će imati konfiguracijsku karakteristiku blokade odgovarajućeg snopa His. Kako desna noga obično ima duži refraktorni period, aberantno provođenje obično dovodi do blokade PNPG. Trajanje refraktornog perioda stopala snopa Hisa ovisi o trajanju prethodnog srčanog ciklusa. Stoga je vjerojatnije da će odstupanje od vođenja nastati kada kratki ciklus slijedi dugačak ciklus ("fenomen Ašmana"). Ponekad se niz pogrešnih kompleksa može pogrešno protumačiti kao paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

Međutim, čak i ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija vrlo visoka, moguće je otkriti različitu nepravilnost srčanog ciklusa; Osim toga, pitanje je legitimno: zašto tijekom AF-a mora postojati “jogging” druge aritmije?

Pojava fibrilacije atrija. AF je obično iniciran atrijalnom ekstrasistolom. Ponekad se TP ili AVRT pretvara u fibrilaciju.

Atrijska fibrilacija (AF) u kombinaciji s kompletnim AV blokom. Ventrikularni ritam pravilan, broj otkucaja srca 39 otkucaja / min.

EKG znakovi atrijske fibrilacije:

- Atrijalna aktivnost:
P-zubi nedostaju
Obično se barem u nekim tragovima vide valovi

- Ventrikularna aktivnost:
Apsolutno nepravilan
Trajanje QRS-a je normalno u odsutnosti konstantne ili frekvencijski ovisne blokade snopa Hisa.

Primjeri fibrilacije atrija:
i Norma-aritmijski oblik fibrilacije atrija. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je oko 80 po minuti. KBS. Treptajni valovi su jasno vidljivi.
b Tahiaritmički oblik atrijske fibrilacije u ishemičnoj bolesti srca. Ventricles ugovor s frekvencijom od 150 po minuti. Treperenje na EKG-u nije vidljivo.
s bradiaritmičkim oblikom atrijalne fibrilacije kod bolesnika s mitralnom insuficijencijom. Ventrikuli se ugovaraju s frekvencijom od oko 35 u minuti. EKG pokazuje valove treperenja. Atrijska fibrilacija (AF) u kombinaciji s blokadom LDL. Ventrikularni ritam je potpuno nepravilan. Atrijalna fibrilacija (AF). Nakon 7 normalno izvedenih ventrikularnih kompleksa mogu se vidjeti 2 kompleksa s konfiguracijom PNPG blokade (gornja krivulja je zabilježena u olovu V1). Atrijalni ekstrasistol, "superponiran" na T-val 3. kompleksa sinusa, inicira atrijsku fibrilaciju (AF). 2. i 3. kompleksi tijekom AF provode se na komorama s aberacijom.

Atrijalno treptanje i atrijska fibrilacija na EKG-u, kardioverzija

Atrijalna fibrilacija (postoji zastarjelo ime, atrijska fibrilacija), kao i atrijsko treperenje - kršenje srčanog ritma, česta bolest koja može patiti i do 2% populacije.

Stope smrtnosti za ovu bolest su prilično visoke. Komplikacije tromboembolijskog tipa imaju 5 puta veću vjerojatnost da će se dogoditi s fibrilacijom atrija nego s bilo kojim drugim oblikom poremećaja sinusnog ritma.

Atrijska fibrilacija na EKG-u dobro je otkrivena. Zbog velike opasnosti od atrijske fibrilacije, poznavanje EKG znakova ove bolesti je iznimno važno. Fotografije elektrokardiografije često se mogu naći u popularnim znanstvenim medicinskim člancima - neće nauditi svima da shvate kako atrijalna fibrilacija i atrijsko treperenje izgledaju na EKG-u.

Atrijska fibrilacija na EKG-u

Atrijska fibrilacija je abnormalnost u kontrakcijama srčanog mišića, opisane kao nepravilna kontrakcija mišićnih vlakana. AF dovodi do nedovoljnog protoka krvi u kardiovaskularnom sustavu tijela i, kao rezultat toga, do stvaranja krvnih ugrušaka.

Elektrokardiogram pomaže u preciznom određivanju trenutne atrijske fibrilacije. EKG za atrijsku fibrilaciju (foto):

Znakovi fibrilacije atrija na EKG-u:

  • Nedostaje zub P.
  • Na EKG-u se atrijalna fibrilacija izražava u obliku vala F različitog oblika i izrazito nepravilnog u amplitudi, frekvencija oscilacija ovog vala je preko 350.
  • EKG atrijalna fibrilacija karakterizirana je prisutnošću različitih vremenskih intervala između ventrikularnih kompleksa.

Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u eliminiraju se primjenom dva ekvivalentna terapijska pristupa: obnavljanje i održavanje sinusnog ritma i kontrola učestalosti ventrikularnog ritma bez zaustavljanja atrijalne fibrilacije.

Kirurške metode liječenja ne daju željeni rezultat, ali se koriste uz neučinkovitost kontrole lijeka nad ventrikularnom stopom, a ponavljanje fibrilacije se ne može spriječiti antiaritmičkim lijekovima.

Atrijsko treperenje na EKG-u

Ovu bolest karakterizira stabilan ritam kontrakcija, au većini slučajeva pacijenti imaju rjeđi ventrikularni ritam nego atrijska fibrilacija.

Za nestručnjake će biti dovoljno znati da je atrijalno treperanje gotovo isto kao i atrijska fibrilacija, samo atrijalni ritam nije tako kaotičan kao kod AF. Međutim, čak iu atrijalnom podrhtavanju, učestalost je previsoka i neučinkovita za normalnu funkciju srca.

Kao i atrijalna fibrilacija, atrijsko treperanje odnosi se na paroksizmalne aritmije. Ove aritmije su slične po simptomima i zdravlju pacijenta. Jedini način da shvatimo da pacijent ima atrijsko treperi je EKG. Elektrokardiografija daje malo drugačiju sliku nego AF.

Atrijsko treperenje na EKG-u određeno je sljedećim značajkama.

  • U II standardnim ili desnim prsnim stijenkama postoje "valoviti" valni oblici F.
  • Fluktuacije u grafikonu ulaze jedna u drugu, nema razmaka između njih na EKG-u.
  • Također, valovi se mogu promatrati u desnim torakalnim intrakardijalnim vodovima, dok češće prelaze jedni u druge, s frekvencijom sinusnih oscilacija od više od 220 u minuti jednakoj visini / širini.
  • Pacijenti često imaju nepotpunu atrioventrikularnu blokadu, njezina se razina stalno mijenja;
  • Normalne ventrikularne kontrakcije.

Atrijsko treperenje na EKG-u (fotografija):

Atrijsko treperenje na EKG-u

Atrijsko treperavost često se pretvara u atrijalnu fibrilaciju i obrnuto. Čak i EKG, ponekad, onemogućuje razlikovanje tih bolesti.

Atrijsko treptanje (potvrđeno EKG-om) teško je ispraviti lijekovima. Što objašnjava učestalu upotrebu transezofagealne elektrostimulacije atrija, s učinkovitošću unutar 80%.

Kako se izvodi kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji

Kardioverzija je učinkovit način liječenja srčanih aritmija. Kome je prikazana kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji, kako će se provoditi ovaj skup mjera, raspravit ćemo u nastavku.

Indikacije za kardioverziju

U slučajevima kada se dijagnosticira atrijska fibrilacija ili atrijsko treptanje, čiji su znakovi EKG-a jasno i jasno zabilježeni manje od 48 sati, potrebno je poduzeti mjere za vraćanje ritma srca.

Ako aritmija traje duže od tog razdoblja, vjerojatno je da su se krvni ugrušci formirali u srcu pacijenta. Zatim, ako se tijelo obnovi, završit će u posudama i bit će vrlo problematično izbjeći krajnje nepoželjne posljedice, kao što je moždani udar.

Kemijska i električna kardioverzija atrijalne fibrilacije indicirana je za bolesnika mlađeg od 65 godina, s normalnim fiziološkim stanjem komora i atrija, te za one koji su prvi doživjeli napad.

Kontraindikacije za kardioverziju:

  • sindrom slabog sinusa,
  • aktivni miokarditis,
  • bradizistolička atrijalna fibrilacija,
  • veliki promjer lijevog atrija - više od 4,5 centimetara, ispada uz pomoć ehokardiografije,
  • defekti ventila,
  • ako se bolest promatra više od 1 godine.

Postoje dvije vrste ove metode liječenja - farmakološka i električna kardioverzija.

Farmakološka kardioverzija

Farmakološka kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji indicirana je ako je hemodinamika pacijenta normalna. Pacijenti se daju:

Izbor lijekova, doziranje i način primjene određeni su posebnim tablicama.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija atrijalne fibrilacije je metoda liječenja koja se koristi ako su farmakološke tehnike nedjelotvorne. I ovaj se postupak naziva EIT - elektropulse terapija.

Hitna EC indicirana je u bolesnika ako je paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokovao karakteristične hemodinamske poremećaje. Na primjer:

  • sistolički krvni tlak i broj otkucaja srca smanjili su se na kritičnu razinu;
  • zatajenje srca ili akutni koronarni sindrom razvio se, uzrokujući plućni edem.

Električna kardioverzija se izvodi pomoću posebnog uređaja - defibrilatora. Vanjske značajke ovog postupka danas su postale jedna od poznatih filmskih markica, zahvaljujući filmovima i TV serijama o medicinskim temama ("Pažnja! Ispuštanje!").

Jedina razlika je u tome što u kinu za dramu, defibrilator obavlja samo lansiranje zaustavljenog srca. Defibrilator u kinu je “čarobni štapić” liječnika koji će uskrsnuti mrtve.

Električna kardioverzija atrijalnog flatera izvodi se u bolnicama, pacijent se ubrizgava u kratkotrajnu anesteziju.

U početnom stadiju, energija naboja je 360 ​​J (monofazni puls) i 200-360 J (dvofazni puls). Kardioverzija povećava učinkovitost održavanja sinusnog ritma, ako je pacijent uzimao antiritmična sredstva lc i la 2 dana prije zahvata.

Uz razumnu primjenu i odsustvo kontraindikacija, ovaj postupak, praktički u 97% slučajeva, vraća normalan srčani ritam.

Rizici kardioverzije

U čemu je opasnost od ovog postupka? U kojoj dobi se ne može provesti? Je li rod važan? Liječnici su predložili elektrokardioverziju, ali se bolesnik boji, iako je fibrilacija atrija dijagnosticirana prije mnogo godina? Na ova ćemo pitanja pokušati dati detaljan odgovor.

Oporavak sinusnog ritma pomoću kardioverzije, kao što je već napomenuto, opaža se u gotovo 100% bolesnika. Problem je u tome što nitko poslije toga ne drži ritam. Stoga liječnici pažljivo pristupaju pitanju odabira pacijenata za takav postupak.

Općenito, rizici od elektrokardioverzije su smanjeni:

  • rizici povezani s potrebom za kratkotrajnom intravenskom anestezijom;
  • rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (manje od 1% uz odgovarajuće liječenje).

Ako vam liječnici nude postupak elektropulse, to znači da za to postoje razlozi.

Kao komplikacije električne kardioverzije, uočavaju se sljedeće:

  • ventrikularna aritmija;
  • hipotenzija;
  • sistemska embolija;
  • sinusna bradikardija;
  • segmentna elevacija u ST;
  • plućni edem.

Kada se ritam obnovi, kod nekih se bolesnika pojavi sindrom slabosti sinusnog čvora ili se razvije atrioventrikularni blok, što znači da kardiolog tijekom postupka mora biti spreman za privremeni pejsing.

Korisni videozapis

Osim toga - kognitivni video o tome zašto i kako dolazi do atrijalne fibrilacije tijekom atrijalne fibrilacije:
Novija istraživanja su pokazala da se u rizičnih bolesnika srčana frekvencija može kontrolirati novim generacijama beta-blokatora ili radikalnim uklanjanjem atrioventrikularnih čvorova i implantacijom implantata pejsmejkera.

Atrijska fibrilacija na EKG-u: dekodiranje elektrokardiograma

Atrijska fibrilacija je drugo ime za atrijsku fibrilaciju, jedno od najčešćih stanja srca. Nalazi se kod starijih i mladih ljudi, ali s godinama se povećava rizik od razvoja bolesti zbog općih organskih lezija kardiovaskularnog sustava.

Prema statistikama, osobe starije od 60 godina pate od AF nekoliko puta češće. Ova bolest nije klasificirana kao smrtonosna ili izuzetno opasna, ali može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija.

Uzroci bolesti

Atrijalna fibrilacija je najčešći poremećaj srčanog ritma.

Atrijalna fibrilacija je najčešći tip aritmije. Zdravo srce se smanjuje s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti. Brzina srca kontrolira se impulsom koji šalje sinusni čvor. S AF, srčani mišić istovremeno prima višestruke impulse, što uzrokuje kontrakciju atrija s frekvencijom do 700 otkucaja u minuti. S takvim smanjenjem mišićnog tkiva, krv ne može ući u ventrikule, odakle se distribuira kroz arterije i tkiva.

Atrijska fibrilacija na EKG-u očituje se u obliku aritmija i otkucaja srca. Dijagnoza uključuje nekoliko metoda ispitivanja.

Uzroci ove zajedničke patologije mogu biti mnogi:

  1. Infarkt miokarda. Kada dođe do srčanog udara, zaustavlja se opskrba krvotokom miokarda, zbog čega dio mišićnog tkiva umire i zamjenjuje se ožiljkom. Komplikacije ove patologije ovise o ozbiljnosti bolesnikovog stanja i količini oštećenog tkiva. Angina pektoris i atrijska fibrilacija su među najčešćim posljedicama srčanog udara.
  2. Kardio. Kod kardioskleroze nastaju nekrotični procesi u miokardu iz različitih razloga koje je teško odrediti. Bit ove bolesti je da ožiljno tkivo raste u mišićima i smanjuje kontraktilnost srca. Atrijska fibrilacija može biti i znak i posljedica kardioskleroze.
  3. Hipertenzija. Kod povišenog krvnog tlaka opterećenje srca i krvnih žila postaje veće, što dovodi do komplikacija kao što su tahikardija, angina pektoris i atrijska fibrilacija.
  4. Thyrotoxicosis. Hormoni štitnjače reguliraju funkcioniranje svih unutarnjih organa, uključujući srce. Ako je razina hormona patološki visoka, povećava se kontraktilna sposobnost srčanog mišića.

Osim uzroka, postoje i provokativni čimbenici, kao što su stres, loše navike, dugotrajni lijekovi, koji pogađaju kardiovaskularni sustav, zlouporabu alkohola, nedostatak vježbanja i pretilost, dijabetes.

Znakovi i sorte

I srčane i ne-srčane patologije mogu izazvati razvoj AF.

AF se može manifestirati na različite načine: u obliku napadaja ili biti konstantan. Manifestacije bolesti u velikoj mjeri ovise o stupnju i težini bolesti.

Blagi oblici bolesti mogu biti asimptomatski. U drugim slučajevima, pacijent osjeća napad tahikardije, snažan, bolan rad srca, bolove u prsima, opću slabost, vrtoglavicu, slabost, kratak dah, osjećaj ozbiljnog nedostatka zraka, strah od panike.

Napad AF može trajati dosta dugo i ne nestaje bez medicinske intervencije. U nekim slučajevima postoji i nekontrolirano mokrenje.

Razlikuju se sljedeće vrste fibrilacije atrija:

  • Za vrijeme trajanja manifestacija. Paroksizmalna AF traje od 2 dana do tjedan dana. Može se odvijati samostalno ili nakon liječenja. Uporni AF prati dulji napad (više od tjedan dana), bolest zahtijeva liječenje. Kronična atrijalna fibrilacija traje stalno, a otkucaji srca nisu podložni oporavku.
  • Prema vrsti aritmije. Postoje atrijalno treperenje i lepršanje. Kada trepće, impuls se nejednako raspoređuje preko miokarda, uzrokujući brzo i nasumično nabijanje vlakana srčanog mišića. Istodobno, ventrikularne kontrakcije će biti neproduktivne. Kod drhtanja je kontrakcija vlakana sporija, stoga se ovaj oblik AF smatra lakšim, ali je crpna funkcija srca i dalje oštećena.
  • Veličina brzine otkucaja srca. Postoje tachysystolic aritmije (otkucaji srca preko 90 otkucaja u minuti), normysystolic (srčani ritam ne povećava mnogo, od 60 do 100 otkucaja u minuti), bradistolički (otkucaji srca smanjena, ne doseže 60 otkucaja u minuti).

U nekim slučajevima, AF se otkriva slučajno tijekom pregleda, iako pacijent nije osjetio nikakve karakteristične simptome. Jedan od jasnih znakova fibrilacije atrija je privatni puls. U slučaju kada je brzina otkucaja srca tako visoka da prelazi puls, možda se uopće ne otkrije.

OP na EKG-u

Ako se sumnja na fibrilaciju atrija, najprije se propisuje pregled u obliku krvnog testa i EKG. Elektrokardiografija je bezbolan i neinvazivan način provjere funkcioniranja srca, njegovog ritma i brzine otkucaja srca. Postupak se izvodi pomoću elektroda koje su pričvršćene na tijelo pacijenta.

Pouzdanost rezultata ovisi o pripremi pacijenta (nedostatak stresa i vježbanja prije pregleda), kao i profesionalnost liječnika koji dešifrira elektrokardiogram. Da biste izbjegli pogrešne rezultate, nije preporučljivo uzimati alkohol i jesti masnu hranu dan ranije. Prejedanje utječe i na rad srca, pa se EKG vrši nakon laganog doručka ili praznog želuca.

Kofein može ojačati rad srca, pa prije posjeta EKG sobi treba odbiti jak čaj i kavu.

Među znakovima fibrilacije atrija na EKG-u su:

  • Pojava zuba F. Pojava F zuba koji su neuobičajeni za zdravu osobu ukazuje na poremećaj srca. Na kardiogramu su ti zubi prikazani u obliku malih valova, koji se pojavljuju s različitim frekvencijama i imaju različite amplitude.
  • Nepostojanje vala P, P zubi su prisutni na elektrokardiogramu zdrave osobe, s AF, oni su odsutni i zamijenjeni su zubima F.
  • Promijenjen broj otkucaja srca. To se izražava u nepravilnosti QRS kompleksa, koji su pokazatelji ventrikularnog ritma.
  • Također se uzima u obzir omjer koeficijenata (broj atrijalnih valova koji su vidljivi na EKG-u). Kod koeficijenta fibrilacije neparan.

Prognoza bolesti nije jednostavna i ovisi o težini bolesti, učinkovitosti liječenja, individualnim karakteristikama organizma.

Unatoč činjenici da se sama bolest ne smatra smrtonosnom, povijest njezine povijesti povećava rizik od smrti od kardiovaskularnih patologija.

Ako se tromboza javlja iu AF-u, prognoza se pogoršava s povećanjem rizika od infarkta miokarda. Pravovremenim i pravilnim tretmanom instalacija pejsmejkera može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječenje i moguće komplikacije patologije

Atrijska fibrilacija može uzrokovati infarkt miokarda!

Ako je bolest asimptomatska, nema potrebe za liječenjem. Dosta preventivnih mjera i redovito praćenje. U ovom slučaju, atrijalna fibrilacija može proći bez liječenja i komplikacija.

Liječenje AF uključuje:

  1. Pripravci za prevenciju tromboze. Krvni ugrušci su opasni jer mogu ispasti i blokirati vitalnu arteriju. Kada atrijska fibrilacija propisane lijekove za tanke krvi. Obično je to Aspirin i Heparin. Međutim, moraju se uzeti s oprezom zbog visokog rizika od nuspojava u obliku krvarenja.
  2. Pripravci za normalizaciju srčanog ritma. Ovi lijekovi pomažu normalizirati broj otkucaja srca i normaliziraju ritam. To uključuje Propafenon i Amiodaron. Učinak lijeka počinje unutar jednog sata nakon primjene.
  3. Beta-blokatori. Ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca na željenu razinu, kao i normaliziraju krvni tlak. Oni pomažu značajno produžiti život bolesnika koji su već razvili komplikacije u obliku zatajenja srca. Međutim, bronhijalna astma je kontraindikacija za prijem, jer beta-blokatori mogu uzrokovati bronhospazam.

Ako lijek ne pomogne, liječnik će preporučiti pejsmejker, koji će uz pomoć električnih impulsa djelovati na pretklijetke i komore, uzrokujući da se ugovaraju pravom brzinom.

Više informacija o atrijskoj fibrilaciji možete pronaći u videozapisu:

U nedostatku liječenja, pacijenti su izloženi riziku za razvoj infarkta miokarda. Kako krv u atriji stagnira zbog smanjenja njihove kontraktilne funkcije, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. To može dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Kronično zatajenje srca također je česta komplikacija fibrilacije atrija. Zbog poremećaja srca, ne može pumpati krv kroz tijelo, što dovodi do povećanih simptoma zatajenja srca: kašalj srca, otežano disanje, edem, nakupljanje tekućine u plućima.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Atrijalna fibrilacija: što pokazuje EKG?

Atrijska fibrilacija je bolest uzrokovana kaotičnim i čestim kontrakcijama mišićnih vlakana srčanih komora. Razvoj patologije dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, puls postaje nepravilan, s vremenom osoba je zabrinuta zbog kratkog daha, glavobolja, vrtoglavice, bolova u prsima. Atrijska fibrilacija je jasno vidljiva na EKG-u. Bolest je vrlo česta. Prema statistikama, ona pogađa oko 1% svjetske populacije, a takvi pacijenti zahtijevaju stalno praćenje od strane liječnika.

dijagnostika

EKG atrijalna fibrilacija je konačna potvrda dijagnoze. Razlog studije može biti primarni pregled, tijekom kojeg liječnik promatra nestabilnost pulsa. Dijagnoza i opis temelje se na primitku obveznih podataka i provode se u nekoliko faza:

  • U početku liječnik pregledava povijest bolesti pacijenta, njegove pritužbe. Osoba treba opisati simptome što je točnije moguće. To će omogućiti stručnjaku da unaprijed odredi kliničku sliku i oblik bolesti.
  • Ehokardiografija i EKG u atrijskoj fibrilaciji. Pregled omogućuje procjenu stanja srca, utvrđivanje vrste aritmije, praćenje prirode promjena.
  • Test krvi Prema njegovim rezultatima, utvrdit će se postoje li povrede u funkciji štitne žlijezde, razina kalija u tijelu, kao i mogući znakovi miokarditisa ili reumatizma.

Da biste dobili dodatne informacije o stanju osobe, liječnici propisuju:

  • Elektrokardiografija tipa sata: omogućuje vam da identificirate otkucaje srca čak i za vrijeme spavanja (tahizistolički, normosistolički ili bradizistolički tip).
  • Ultrazvučna dijagnostika srca (pomoću senzora koji je umetnut kroz jednjak). Omogućuje vam da odredite postoji li krvni ugrušak u tijelu.
  • Elektrofiziologija srca. Provedena je kako bi se utvrdio mehanizam palpitacija.

Ako je potrebno, liječnici propisuju i druge studije. U bolnici postavka izaziva napade aritmije uz pomoć dodatnog fizičkog napora.

Kako provesti kardiogram

Ekcg fibrilacije atrija. Elektrokardiogram se uklanja vrlo brzo. Točnost rezultata ne ovisi samo o iskustvu liječnika, već io samom pacijentu. Prije nego što prođe postupak, on mora slijediti nekoliko preporuka liječnika. 24 sata prije zabrane istraživanja:

  • piti pića koja sadrže alkohol i kofein;
  • pušiti;
  • vježbanje (bolje je izbjegavati bilo kakva opterećenja).

Također je potrebno smanjiti ili eliminirati negativan utjecaj faktora stresa, jesti tešku hranu. Da bi studije bile što točnije, liječnik može preporučiti da za sada prestaneš uzimati određene lijekove. Poštivanje navedenih uputa pružit će priliku za dobivanje točnog rezultata.

Postupak se provodi u ležećem položaju i traje malo vremena. Pacijent uklanja odjeću tako da liječnik može fiksirati elektrode. Tijekom pregleda osoba leži mirno. Dešifriraj rezultate liječnika.

Omjer pokazatelja i što tražiti

Podaci koje EKG slika daje prikazani su u obliku zuba (P, R, S, Q, T), sekcija i intervala. Upisani su između pokazatelja označenih slovima TP ili TQ. Kod dekodiranja, specijalist provodi brzinu kojom se određuju oscilacije, širina i raspon dužine zuba.

Znakovi EKG fibrilacije. Da bi potvrdio ili odbio prisutnost patologije, liječnik pažljivo ispituje usklađenost koeficijenata. U medicinskoj praksi čak i omjeri mogu ukazivati ​​na povoljne čimbenike. U većini slučajeva oni ukazuju na ne-atrijsku fibrilaciju, nego na atrijsko treperenje. To se stanje bolesnici mnogo lakše toleriraju.

EKG - znakovi atrijalne fibrilacije najčešće se vide kada je koeficijent nepravilan. Tijekom postavljanja dijagnoze potrebno je obratiti pozornost na povezane simptome. Naknadno liječenje ovisit će o ispravnosti medicinskog zaključka.

U postupku pregleda i proučavanja rezultata liječnik je dužan utvrditi je li osoba prethodno bolovala od bolesti kardiovaskularnog sustava, bilo da je izvršena operacija srca. Ti čimbenici doprinose razvoju aritmija. Nakon nekog vremena prolazi, ali pacijent mora biti redovito nadziran od strane specijaliste i mora slijediti odgovarajući tijek liječenja. Također biste trebali ispitati postoje li specifične okolnosti u povijesti bolesti:

  • negativan učinak na srčani mišić zbog reumatskih bolesti;
  • prisutnost ishemije;
  • patološke promjene u području mitralnog zaliska;
  • razvoj zatajenja srca u različitim oblicima.

Rizik od razvoja fibrilacije je minimiziran ako je osoba potpuno fizički zdrava. Ali ako se otkrije patologija, to zahtijeva hitno liječenje.

Kriteriji bolesti na elektrokardiografiji

EKG - znakovi fibrilacije atrija. Karakteristika simptoma treptanja prati se na nekoliko značajki. Kardiogram u takvim slučajevima je sljedeći.

  • na svakom odjelu nema ožiljaka "P";
  • nepravilni "f" valovi prisutni su tijekom cijelog srčanog ciklusa. Oni imaju različite oblike i varijacije s različitim kraticama;
  • zabilježeni su nepravilni ventrikularni ritmovi, izraženi u različitim vremenskim intervalima "R-R";
  • T val i ST segment osjetljivi su na deformacije slučajnim valom.

Slučajevi su poznati kada je drhtanje nepravilno (kao kod fibrilacije). Ali takvo stanje karakteriziraju ispravni "F" valovi s istim intervalom između njih. Maksimalna učestalost kontrakcija doseže tri stotine otkucaja u minuti.

Tumačenje rezultata treba provoditi samo iskusni liječnik, koji mora pravilno razlikovati lepršanje ili fibrilaciju. To su dvije različite bolesti. Svaka od njih ima specifičnu prognozu i liječenje. Dakle, u prvom slučaju pacijentu se daje kateterska albacija, koja omogućuje potpuno izliječenje bolesti. U drugom se propisuje životni tijek terapije lijekovima, koji pacijent stalno prati.

Normalno, razlika između "R-R" ne bi trebala prelaziti deset posto. Primjer: ako se promatra spor ritam, pacijentu se kasnije može dijagnosticirati bradikardija. Dubina Q vala nije veća od tri milimetra, raspon QT normalno se kreće od 390 do 450 ms, S nije veći od R, inače bilo koja odstupanja ukazuju na probleme u funkcioniranju ventrikula.


Zubi normalnog kardiograma, koji isključuju ecg fibrilacije atrija:

Ekcg fibrilacije atrija

Kod atrijske fibrilacije (atrijalna fibrilacija), ili atrijske fibrilacije, česte su (do 350–700 u minuti) slučajne, kaotične ekscitacije i kontrakcije pojedinih skupina atrijalnih mišićnih vlakana.

mehanizmi:

formiranje višestrukih mikro - povratnih valova u pretkomorima kao posljedica potpunog električnog poremećaja miokarda i lokalnih poremećaja provođenja i trajanja refraktornog razdoblja.

razlozi:

1) organske promjene atrijskog miokarda u kroničnoj ishemičnoj bolesti srca, akutni MI, mitralna stenoza, reumatski karditis, tirotoksikoza, intoksikacija preparatima digitalisa, infektivne bolesti s teškom intoksikacijom

2) autonomna disfunkcija (rjeđe).

EKG znakovi

  • 1) odsustvo P vala u svim elektrokardiološkim vodovima;
  • 2) prisutnost cijelog srčanog ciklusa neselektivnih malih valova f, različitih oblika i amplituda. F valovi su bolje zabilježeni u vodovima V 1, V 2, II, III i AVF,
  • 3) nepravilnosti ventrikularnih QRS kompleksa - abnormalni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);
  • 4) prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjeni izgled bez deformacija i širenja.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je aritmija u kojoj valovi uzbude stalno i nasumce cirkuliraju kroz atrije, uzrokujući kaotične kontrakcije pojedinačnih mišića atrijalnih mišića.

Zidovi atrija se ne ritmički kontrahiraju, već "trepere" poput plamena na vjetru.

Lijevo: sinusni ritam i širenje uzbuđenja su normalni.
Desno: atrijska fibrilacija, u atriju ima mnogo nezavisnih centara uzbude.

Što je to?
Normalno, atrijalna mišićna vlakna su pobuđena iz sinusnog čvora i sklapaju se u dogovoru.

U atrijskoj fibrilaciji, pobuda se kreće u atrijima duž jednog ili više krugova i ne može se samostalno zaustaviti. To je takozvani mehanizam za ponovni ulazak.

Uzbudni valovi na EKG-u označeni su slovom f, pojavljuju se slučajno na elektrokardiogramu i imaju različite visine i duljine. Frekvencija valova f je od 350 do 700 u minuti, tako da je visina treperavih valova mala. Što je frekvencija manja, to je valna duljina treperenja veća. Dopustite mi da vas podsjetim da je normalno visina P vala jednaka ne više od 1,5-2,5 mm. Ako je visina vala f veća od 0,5 mm, atrijska fibrilacija se smatra velikim valom. Oblik velikog vala obično se nalazi u atrijalnoj hipertrofiji, primjerice u mitralnoj stenozi. Također, atrijska fibrilacija se često javlja s koronarnom bolešću srca i tirotoksikozom.

Usporedba sinusnog ritma (dno) i paroksizmalne fibrilacije atrija (gore) na EKG-u.
Strelice označavaju P val i val f.

Različita brzina otkucaja srca (tj. QRS kompleksi) je posljedica različite provodljivosti atrioventrikularnog čvora, koji prenosi impulse od atrija do ventrikula. Bez ovog filtra, ventrikule bi se kontrahirale s frekvencijom od 350-700 u minuti, što je neprihvatljivo i bilo bi ventrikularna fibrilacija, a to je svakako klinička smrt.

Pod djelovanjem lijekova, vodljivost atrioventrikularnog čvora može se ili povećati (adrenalin, atropin) ili smanjiti (srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcija).

Koliko često?
Prevalencija atrijske fibrilacije manja je od 1% u osoba mlađih od 60 godina i više od 6% u bolesnika starijih od 60 godina. Među hitnim pacijentima - češće.

Što su?
Ono što je važno pacijentu je kakva je aritmija trajna (tj. Već duga) ili paroksizmalna (paroksizmalna).

Ako je paroksizmalna aritmija (tj. Ne starija od 48 sati), pokušajte odmah vratiti ritam.

Ako je aritmija konstantna ili je nastala prije više od 2 dana, najprije provodite antikoagulacijsku terapiju ("prorjeđivanje krvi") do 3 tjedna.

U atrijskoj fibrilaciji atriji se ne mogu u potpunosti smanjiti, pa se u njima krv stagnira i zatvara bez pokreta i tvori ugruške (trombe). Ako se sinusni ritam obnovi bez antikoagulacijskog "preparata", ti će se trombi gurnuti u komore, a zatim u aortu, odakle će ući u arterije, začepljujući ih i uzrokovati infarkt miokarda, plućnu tromboemboliju, moždani udar itd. ). Takvi su slučajevi bili i često završavali smrću.

Pojava i kretanje krvnog ugruška u mozgu s atrijskom fibrilacijom.
Krvni ugrušak u lijevom pretkomori ulazi u mozak kroz unutarnju karotidnu arteriju, uzrokujući moždani udar.

Trajna fibrilacija atrija klasificirana je prema frekvenciji srca (HR). Budući da je ritam nepravilan, srednja vrijednost brzine otkucaja srca smatra se, na primjer, između minimalne i maksimalne vrijednosti, odnosno, najdužeg i najkraćeg R-R intervala.

Normosistolički oblik ima otkucaje srca od 60 do 90 u minuti.

Kada> 90 - to je tahizistolički oblik,

Primjer fibrilacije atrija na EKG-u.

Kako se liječi paroksizmalna fibrilacija atrija?
Oporavak sinusnog ritma provodi se na dva načina:

  1. lijek: sporo intravensko davanje prokainamida ili kordarona.
  2. elektropulznom terapijom (struja pražnjenja, slična defibrilaciji). Koristi se u teškim slučajevima kada vrijeme je novac pacijent ima šok ili plućni edem. Postupak nije prejednostavan (na primjer, ako je pacijent svjestan, treba ga uroniti u san za lijekove pomoću diazepama).

U trajnom obliku MA propisuju se lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi (obično barem aspirina), smanjenje srčanog ritma (srčani glikozidi, ako je potrebno dodati beta-blokatore ili antagoniste kalcija), sprječavanje zatajenja srca (ACE inhibitori).

Atrijalna i ventrikularna fibrilacija na EKG-u

Fibrilacija u kardiologiji definirana je kao kaotična kontrakcija mišićnih vlakana srca. Pojavljuje se nesinkronizirano, zbog čega miokard nije u stanju razviti istodobni napor za pumpanje krvi. Umjesto toga, pojavljuju se vrlo česte nepravilne kontrakcije atrija ili ventrikula, koje trepere poput plamena na vjetru. Atrijska fibrilacija na EKG-u (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) se bilježi kada ta frekvencija prelazi 350 impulsa u minuti.

Uzrok ovog stanja su:

  • bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, kronično zatajenje srca, upala srčanog mišića;
  • brojne kardiovaskularne bolesti - hipertireoidizam, dijabetes melitus, COPD, sindrom apneje u snu;
  • promjene uzrokovane starošću srčanog sustava;
  • alkohol i drugi toksini;
  • električni udar;
  • fizički stres, stres, toplina;
  • elektrostimulacija fizioterapeutskim postupcima;
  • genetska predispozicija.

Razvojni mehanizam

U normalnom stanju nastaje ekscitacijski impuls za smanjenje kardiomiocita i širi se iz sinusnog čvora koji se nalazi u desnom pretkomoru. Kada je riječ o atrijskoj fibrilaciji, ovaj impuls se kreće u krugovima u atrijima, prisiljavajući stalno smanjivati ​​određena područja miokarda. Nezavisno se taj proces ne može dovršiti i nastaje tzv. Ponovni ulazak pobudnog vala (ponovni ulazak u literaturu na engleskom jeziku). Drugi čimbenik u razvoju atrijske fibrilacije je povećanje automatizma depolarizacije.

Najčešće se patološki žarišta pobuđenja formiraju u području gornjih plućnih vena i rjeđe u desnoj pretkomori - u gornjoj šupljini vene i koronarnom sinusu. Posebna značajka atrijske fibrilacije od drugih tipova aritmija je prisutnost nekoliko petlji za ponovni ulazak, koje zapravo podupiru veliki broj kontrakcija.

EKG promjene

U atrijskoj fibrilaciji prva stvar na koju EKG bilježi pozornost je potpuna nepravilnost ritma i nestanak P-valova (karakterizira sinusni ritam). To je uzrokovano pojavom mnoštva pobudnih impulsa koji se šire duž različitih vektora miokarda.

Kao rezultat, f (fibrilacija) valovi su zabilježeni na EKG-u, oni su vrlo česti, nepravilni i imaju nisku amplitudu. F valovi izgledaju drugačije u vodovima, najčitljivijim u V1, V2, aVF. Prikazuju višestruka žarišna pobuđenja atrijalnih područja na principu ponovnog ulaska. Imaju različitu amplitudu i trajanje.

Još jedan karakterističan znak prisutnosti fibrilacije atrija na EKG-u je nepravilan ventrikularni ritam. To se događa zbog djelomične blokade atrioventrikularnog čvora uzbudnih impulsa iz atrija. Neki od impulsa su potpuno odgođeni, neki od njih samo djelomično prodiru u AV čvor i stoga ne mogu uzrokovati pobuđivanje donjih dijelova srca, ali i odgađaju impulse koji slijede.

Budući da je aktivnost AV čvora zahvaćena vegetativnim živčanim sustavom, njegov vodljivi kapacitet raste tijekom aktivacije simpatičkog dijela i smanjuje se kada ulazi u ton vagusnog živca. Stoga, tijekom budnosti, veći postotak impulsa putuje u ventrikule, a učestalost njihovog smanjenja dostiže 200 puta / min. Noću se smanjuje.

Istodobno, kompleksi EKG-a koji karakteriziraju aktivnost ventrikula su normalnog trajanja, ali ne u slučaju blokade snopa His. Zatim ventrikularni ritam postaje potpuno nepravilan. Valovi f nisu jasni, a električni kompleks ventrikula na EKG-u poprima obilježja koja odgovaraju blokadi jedne od nogu Njegovog snopa.

Atrijska fibrilacija se pokreće kao posljedica otkucaja, atrijalnog flatera ili AV - povratne tahikardije (uzbudi puls stalno se vraća, sprječavajući srčane odjele da uđu u dijastolu - opuštanje).

Sumirajući gore navedeno, mogu se identificirati sljedeći znakovi fibrilacije atrija na standardnom EKG-u u 12 vodova:

  • na dijelu atrija - prisutnost patoloških valova f, izglađivanje P vala, neujednačeni intervali između vrhova R;
  • sa strane komora - nepravilnost ritma, normalna dužina QRS kompleksa, ako ne postoji blokada njegovog snopa;
  • broj otkucaja srca u rasponu od 350-500 otkucaja / min;
  • intra-atrijska blokada ukazuje na početak atrijalne fibrilacije s sinusnim ritmom (P val se proteže iznad 0,12 sekunde, au vodovima II, III, aVF oni postaju dvofazni).

dijagnostika

Važnu ulogu igra diferencijalna dijagnostika atrijalnog podrhtavanja od njihove fibrilacije. Budući da je ovo drugo stanje izravna prijetnja srčanog zastoja.

Dakle, kada je drhtanje frekvencija impulsa unutar 150–200, ekscitacija je zabilježena u obliku velikih ritmičkih valova F, koji imaju profil zupčanika. Intervali između njih su jednaki.

Kardiogramom liječnik određuje i omjer broja pobudnih valova koji su dolazili iz atrija, prije pojave ventrikularnog kompleksa, čak i omjeri 1 do 2 i 1 do 4 karakteriziraju lepršanje, a neparni omjer - fibrilacija i nepovoljniji pokazatelj. Ovi omjeri tijekom fibrilacije su nepravilni i neprestano se mijenjaju, dolazi do potpune asinhronije u djelovanju srčanog mišića.

klasifikacija

  • Bradizistolička fibrilacija - puls je normalan ili niži, brzina otkucaja srca je manja od 60 otkucaja u minuti.
  • Tachysystolic - povećana brzina otkucaja srca iznad 100 otkucaja / min.
  • Normosystolic - frekvencija unutar normalnih vrijednosti - 72–90 otkucaja / min.

Oblik vala f omogućuje podjelu fibrilacije na velike valove (rijetki valovi reflektiraju atrijsko preopterećenje) i male valove (česti se mali zubi javljaju u kardiosklerozi).

Prema trajanju aritmičkih kontrakcija usvojena je sljedeća klasifikacija:

  • Prvi put je otkrivena prva epizoda potvrde fibrilacije.
  • Paroksizmalna - pojavljuje se i prolazi sama, daje simptome ne dulje od dva dana.
  • Uporni - stalno se vraća tijekom cijele godine, simptomi traju oko tjedan dana i uklanjaju se lijekovima.
  • Stalna - sama za sebe - je trajni poremećaj ritma. Taktika liječenja usmjerena je na vraćanje normalnog broja otkucaja srca, a ne na njegov ritam.

komplikacije

EKG vam omogućuje da odredite funkcionalnost srčanog provodnog sustava, posebice da identificirate komplikacije iz atrijalne fibrilacije - zatajenje srca, tromboemboliju, transformaciju u ventrikularnu fibrilaciju, prekursore alveolarnog plućnog edema i srčane astme.

Ventrikularna fibrilacija s ekgom ima pojavu neuređenih valova različite amplitude i oblika, koji se javljaju slučajno i kreću se od 350 do 600 u 1 minuti. U pravilu, amplituda je najprije veća od 5 mm (veliki val), ali je nemoguće razlikovati zube kao u normalnom EKG-u. Tada se visina vala smanjuje (faza fine valne duljine), a među njima se pojavljuju jednake konturne linije, u odsustvu mjera reanimacije, kardiogram poprima oblik vodoravne linije identične konturnoj liniji, što ukazuje na prestanak uzbude u srcu.

Može se pojaviti ne samo kao posljedica atrijalne fibrilacije, nego i nakon ventrikularnih ekstrasistola s AV blokadom, paroksizmalnom tahikardijom i lepršanjem.

ishod

Povreda sinkronog i ritmičkog funkcioniranja svih komora srca dovodi do nepotpune kontrakcije miokarda. Srce više ne može gurnuti krv u krug cirkulacije krvi potrebnom silom. Razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija, stagnacija krvi u srčanim šupljinama doprinosi formiranju intrakardijalnih trombi, opće stanje tijela se naglo pogoršava zbog nedovoljne opskrbe krvlju vitalnih organa, pacijent se onesvijesti, puls nestane tijekom ventrikularne fibrilacije i nastupi klinička smrt. Stoga, nakon što se na EKG-u otkriju znakovi fibrilacije, potrebno je poduzeti hitne mjere za ponovno uspostavljanje normalnog ritma.