DIC sindrom

DIC sindrom se odnosi na najčešće i najteže, životno ugrožavajuće poremećaje hemostatskog sustava (hemostaza je kompleks tjelesnih reakcija usmjerenih na prevenciju i zaustavljanje krvarenja).

Sinonimi DIC-a - trombohemoragijski sindrom, koagulopatija potrošnje, sindrom hiperkoagulacije, sindrom defibrinacije.

DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) je:

• sekundarni patološki proces koji se javlja tijekom kontinuirane i dugotrajne stimulacije hemostatskog sustava;
• patološki proces koji ima fazni tijek, s početnom aktivacijom i kasnijim dubokim progresivnim osiromašenjem svih dijelova sustava hemostaze, do potpunog gubitka sposobnosti krvnog ugruška s razvojem katastrofalnog nekontroliranog krvarenja i teškog generaliziranog hemoragijskog sindroma;
• patološki proces, u kojem dolazi do progresivne diseminirane intravaskularne koagulacije krvi s višestrukim i sveprisutnim formiranjem mikroklustera i agregata formiranih elemenata, koja narušava njegove reološke značajke, blokira mikrocirkulaciju u tkivima i organima, uzrokuje ishemijsko oštećenje u njima i dovodi do polihorganskih lezija.

Ovisno o intenzitetu tromboplastina koji nastaje tijekom razaranja stanica, uključujući krvne stanice, DIC ima različite kliničke oblike:

• munje;
• akutni;
• subakutnog;
• razvučen;
• kronični;
• latentni;
• lokalna;
• generalizirani;
• kompenzirana;
• dekompenziranom.

razlozi

Polazni faktori DIC-sindroma mogu biti različiti intenzivni ili dugoročni podražaji koji se na neki način uklapaju u Virchow trijadu - poremećenu cirkulaciju krvi, njezina svojstva ili vaskularni zid.

1. U kršenju reoloških značajki krvi i hemodinamike

• bilo kakvog šoka
• gubitak krvi
• intoksikacija
• sepsa,
• rizusni sukob trudnoće
• uhićenje cirkulacije i naknadno oživljavanje,
• gestosis,
• atonija maternice,
• placenta previa
• masaža maternice

2. Nakon kontakta krvi s oštećenim stanicama i tkivima.

• ateroskleroza,
• fetalna smrt fetusa,
• onkološke bolesti

3. Prilikom promjene svojstava krvi i masivnog protoka tromboplastičnih tvari u krv

• leukemije,
• embolija amnionska tekućina
• nespojiva transfuzija krvi
• septički pobačaj
• odvajanje normalno locirane posteljice s krvarenjem u maternicu,
• povećanje posteljice
• ruptura maternice
• operacije na parenhimatnim organima: maternica, jetra, pluća, prostata, bubrezi;
• akutna radijacijska bolest
• sindrom gnječenja
• gangrena,
• transplantacija organa, kemoterapija, nekroza gušterače, infarkt miokarda, itd.).

Simptomi DIC-a

Tijekom ICE, razlikuju se 4 faze:

Faza 1 - faza hiperkoagulacije i hipergeneracije trombocita;

Faza 2 - prijelazna faza (višesmjerni pomaci u zgrušavanju krvi u smjeru hiper i u smjeru hipokagulacije);

Faza 3 - faza duboke hipokogagulacije (krv se uopće ne zgrušava);

Faza 4 - faza rješavanja (ili se hemostaza normalizira ili nastaju komplikacije, što dovodi do smrti).

Simptomi DIC-sindroma ovise o mnogim čimbenicima (razlozima koji su ga uzrokovali, kliničkim šokovima, poremećajima hemostaze, trombozi, smanjenom volumenu krvožilnog sloja, krvarenju, anemiji, poremećajima funkcije i distrofiji ciljnih organa, poremećajima metabolizma).

U prvoj fazi povećava se zgrušavanje krvi, neposredno formiranje ugrušaka u velikim žilama i krvnim ugrušcima u malim (tijekom operacije). Nemoguće je uzeti krv od pacijenta na analizu, jer se ona odmah sruši. U pravilu, prva faza se odvija vrlo brzo i liječnici ne primjećuju. Tu je nagli pad krvnog tlaka, koža je blijeda, prekrivena hladnim ljepljivim znojem, puls je slab (filiforman). Zatim se javlja respiratorna insuficijencija zbog oštećenja pluća, vlažnog kašlja i krepita u plućima, cijanoze kože, hladnih stopala i ruku.

U drugoj fazi ostaju isti simptomi kao u prvoj fazi DIC-a, te su u proces uključeni bubrezi (zatajenje bubrega), nadbubrežne žlijezde, probavni trakt (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev). Mikrotrombi (glavobolja, vrtoglavica, konvulzije, gubitak svijesti sve do kome, pareza i paraliza, moždani udar) nastaju u mozgu.

Treću fazu (stadij hipokagulacije) karakterizira masivno krvarenje, kako iz početnog fokusa tako i iz drugih organa (crijevno i želučano krvarenje zbog ulceracije sluznice, krv u mokraći - oštećenje bubrega, sputum pomiješan s krvlju tijekom kašljanja).

Također karakterizira razvoj hemoragičnog sindroma (pojava masivnih krvarenja, hematoma, petehija, nezaustavljivo krvarenje na mjestima ubrizgavanja i tijekom operacije, krvarenje desni, krvarenje iz nosa, itd.).

Četvrta faza s pravovremenim i adekvatnim liječenjem dovodi do obnove hemostaze i zaustavljanja krvarenja, ali često završava smrću s masivnim oštećenjem unutarnjih organa i krvarenjem.

dijagnostika

Osnovni laboratorijski testovi:

• određivanje trombocita (s DIC sindromom dolazi do smanjenja trombocita u fazama 2, 3 i 4);
• vrijeme zgrušavanja krvi (norma je 5–9 minuta, u jednoj fazi skraćuje se indeks, au kasnijim fazama - produljenje vremena);
• vrijeme krvarenja (norma je 1 - 3 minute);
• APTTV (aktivirano parcijalno tromboplastično vrijeme - povećanje faza 2 i 3 DIC);
• protrombinsko vrijeme, trombinsko vrijeme, određivanje aktiviranog vremena rekalcifikacije plazme - ABP (povećanje u drugoj i trećoj fazi DIC);
• liza ugruška (normalno ne, u fazi lize 3 je brza, a u fazi 4 se ne formira ugrušak);
• fibrinogen (normalno 2 - 4 g / l, smanjuje se u 2, 3 i 4 stupnja);
• proučavanje fenomena fragmentacije eritrocita zbog oštećenja fibrinskih niti (normalno, negativni test, pozitivan test pokazuje DIC);
• smanjenje crvenih krvnih stanica (anemija, smanjenje volumena krvi);
• smanjenje hematokrita (hipovolemija);
• određivanje ravnoteže kiselo-baznih i elektrolita.

Liječenje DIC-a

Terapiju DIC-sindroma obavlja liječnik koji se suočava s tom patologijom (to jest, od strane liječnika), zajedno s resuscitatorom. U kroničnom tijeku DIC-a terapeut s hematologom bavi se njegovim liječenjem.

Prvi korak je uklanjanje uzroka DIC-a. Primjerice, kod sepse, antibakterijske i transuphiziološke (intravenske infuzije krvnih produkata) propisana je terapija, u slučaju traumatskog šoka potrebna je odgovarajuća anestezija, imobilizacija, oksigenacija i rana kirurška intervencija. Ili s tumorskim bolestima - kemoterapijom i radioterapijom, s infarktom miokarda - ublažavanjem boli, oporavkom srčanog ritma i hemodinamike, s radikalnim mjerama opstetričke i ginekološke patologije (istrebljenje maternice, carski rez).

Hemodinamske i reološke osobine krvi obnavljaju se infuzijama s infuzijom i transfuzijom.

Prikazana je injekcija svježe zamrznute plazme, koja ne samo da vraća volumen cirkulirajuće krvi, već sadrži i sve faktore zgrušavanja.

Također su uvedeni kristaloidi (fizikalna otopina, glukoza) i koloidne otopine (poliglucin, reopoliglucin) u omjeru 4/1 i proteinski krvni pripravci (albumin, protein).

Propisan je antikoagulant izravnog djelovanja, heparin. Doza heparina ovisi o stupnju DIC sindroma (značajna je u fazama 1 do 2). Uz značajnu anemiju, izlijeva se svježa (ne više od 3 dana) masa crvenih krvnih zrnaca.

U liječenju teških generaliziranih DIC, koriste se fibrinogen i koncentrati faktora zgrušavanja krvi (krioprecipitat). Protein-ibitbiter antiproteaze koriste se za suzbijanje tkivnih proteaza koje se oslobađaju kada su stanice oštećene (kontikal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon) su također propisani, jer povećavaju zgrušavanje krvi.

Paralelno s tim, borba protiv nedostatka organizma (podržavaju funkcije pluća, bubrega, probavnog trakta, nadbubrežnih žlijezda). U 2-4 faze DIC-sindroma koristi se mješavina aminokapronske kiseline, suhog trombina, etamzilata natrija i adroksona za obnavljanje lokalne hemostaze. Ova mješavina se unosi u trbušnu šupljinu kroz drenažu, oralno, u obliku tampona u maternicu i vaginu, a na ranu se nanose vlažne maramice navlažene otopinom salvete.

Cijeli proces intenzivne terapije traje 1 do 5 dana (ovisno o težini DIC sindroma), a naknadno liječenje se nastavlja do potpunog ili gotovo potpunog oporavka svih multiorganskih poremećaja.

Komplikacije i prognoze

Glavne komplikacije DIC-sindroma uključuju:

• hemokagulacijski šok (kritični pad krvnog tlaka, poremećaji respiratornog i srčanog sustava itd.);
• post-hemoragijska anemija;
• smrtni ishod.

Prognoza ovisi o težini, tijeku i fazi DIC-a. U fazama 1 i 2 prognoza je povoljna, u trećoj fazi je upitna, u 4 (s neadekvatnim ili nestalim tretmanom) smrtonosna.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC sindrom je bolest povezana s krvlju, njezin kvalitativni i kvantitativni sastav. Budući da je krv prirodna tekućina u tijelu, i samo zahvaljujući njoj nastaje normalno funkcioniranje organa i sustava cijelog tijela, takva patologija ima vrlo neugodne posljedice za osobu, sve do smrtnog ishoda.

DIC ili (trombohemoragijski sindrom) je značajno povećanje zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u kapilarama, a kasnije i kod drugih krvnih žila. Naravno, takve promjene dovode do ozbiljnog poremećaja protoka krvi. Formula krvi se mijenja, broj trombocita se smanjuje, a sposobnost krvi da koagulira prirodno se gubi. Zapravo, normalno funkcioniranje ljudskog tijela je blokirano.

DIC sindrom je bolest povezana s krvlju, njezin kvalitativni i kvantitativni sastav.

Zašto se DIC pojavljuje?

Uzroci diseminirane intravaskularne koagulacije su prilično opsežni, razmotrite najčešće od njih:

• Transfuzija krvi Nije uvijek ispravno ustanoviti grupnu i rezusnu pripadnost, stoga, s takvim postupcima, ako primatelj primi krv ne iz svoje skupine ili s drugim rezusom, takve su manifestacije moguće.
• Trudnoća i porođaj. U tim uvjetima žene mogu imati različita odstupanja od norme u bilo kojoj fazi rađanja. U ovom slučaju trpe majka i fetus. Isto vrijedi i za ginekološke operacije, prisilni abortus ili pobačaje. Preživljavanje sindroma DIC-a, izazvano tim čimbenicima, vrlo je nisko.
• Bilo kakva operacija. Tijelo nakon takvih učinaka je vrlo slabo, tako da jedna od komplikacija operacija može biti DIC sindrom.
• Uvjeti šoka različite prirode: od anafilaktičkog šoka uzrokovanog alergijskom reakcijom na bilo koju tvar, do živčanog sloma uzrokovanog šokom zbog nekog tragičnog događaja.
• Trovanje krvi (sepsa) i teške infekcije (AIDS, HIV). Bolesti su same po sebi teške, tako da će motor s unutarnjim izgaranjem biti neka vrsta reakcije tijela.
• Upalni procesi u probavnom traktu i mokraćnom sustavu.
• Razne maligne i benigne neoplazme.
• Transplantacija organa.

Postoji velik broj čimbenika koji izazivaju takvu patologiju. To su samo najčešći.

Svaka operacija može uzrokovati ovu bolest.

Simptomi DIC-a

Saznajemo po kojim vanjskim znakovima možemo pretpostaviti prisutnost takve bolesti. Treba razumjeti da to ovisi o patologiji koja je uzrokovala da tijelo reagira na taj način, općem stanju pacijenta, stupnju razvoja sindroma. Klinika DIC sindroma je kombinacija patološkog procesa na strani krvi (stvaranje krvnog ugruška, poremećaj krvarenja, krvarenje), organa, sustava cijelog organizma. Razmotrite ove simptome ovisno o težini:

• Akutni ICE. S ovim tijekom bolesti javlja se masivan nastanak žarišta krvarenja, patološkog krvarenja iz unutarnjih organa, odnosno naglog pada krvnog tlaka, pogoršanja srčane aktivnosti i respiratorne depresije. Projekcije ovog tipa DIC sindroma su vrlo tužne. U većini slučajeva proces je fatalan.
• Patologija umjerene težine. Tromi DIC sindrom otkriveni su malim modricama na koži bez vidljivog razloga. Može se pojaviti neobičan iscjedak - ružičaste suze ili slina. Krv se miješa s limfom i izlazi. Pojavljuju se neobične alergijske reakcije: dijateza, urtikarija i drugi osipi na koži, naborima i sluznicama. Na dijelu unutarnjih organa moguće je oticanje. Koža je obično blijeda.
• Kronični ICE. Ova faza bolesti očituje se u prisutnosti hemoragijske dijateze, vegetoasteničnog sindroma, opće slabosti, letargije, kršenja brzine oporavka kože, gnojenja malih rana i ogrebotina.

Dijagnoza DIC-a

Budući da je ovaj sindrom bolest koja pogađa cirkulacijski sustav, dijagnoza se ne može napraviti bez nekoliko posebnih krvnih testova. Pacijentu se dodjeljuje opći i biokemijski test krvi. Liječnik treba identificirati stupanj zgrušavanja krvi, njegovu debljinu, viskoznost, sklonost trombozi.

Test zgrušavanja krvi

Obvezni u dijagnozi su:

• skrining;
• testni test markeri zgrušavanja krvi;
• utvrđivanje pokazatelja protrombinskog indeksa.

Hematolog procjenjuje učestalost i volumen krvarenja. S tom patologijom oni se promatraju iz nekoliko organa. Često se dijagnosticira gubitak krvi iz crijeva, nosa, genitalija.

Osim laboratorijske dijagnostike, prilikom određivanja dijagnoze ispada da je opće stanje osobe. Važno je da liječnik zna kako funkcioniraju organi i sustavi pacijenta (srce, pluća, jetra).

liječenje

Nakon što je dijagnoza razjašnjena, počinje liječenje trombohemoragijskog sindroma. Shema terapijskog djelovanja ovisi o fazi procesa i razlozima za to. U akutnoj patologiji bolesnik je hospitaliziran i podvrgnut je aktivnom liječenju. Uz pravodobnu pomoć, oporavak se događa u većini slučajeva.

Aktivne protivoshokovye mjere se provode, lijekovi koji poboljšavaju sastav krvi - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" su uvedeni. Bolesnici se liječe stalnim praćenjem laboratorijskih ispitivanja učinkovitosti primjene lijeka. Ako je potrebno, jedan lijek se zamjenjuje drugim lijekom.

Heparin-Biolik otopina za injekcije od 5000 U / ml u bočicama od 5 ml

Intravenski se pacijentu daje:

• donorska krvna plazma;
• „Krioprecipitatu”;
• "Natrijev klorid" (fiziološka otopina);
• Otopina glukoze u koncentraciji od 5 ili 10%;
• "Aminokaproična kiselina";
• krv donora.

Ako je potrebno, izvodite postupke kao što su plazmafereza, terapija kisikom, hormonska terapija. Osim toga, potrebne su terapijske mjere za obnavljanje funkcioniranja mozga, srca i krvnih žila.

Pacijenti su često zainteresirani za: „Je li vrijedno liječiti sindrom niskog intenziteta s iznenadnim početkom tijekom trudnoće, je li to opasno za majku i dijete?“. Terapija ove patologije je obavezna, jer je to jedini način da se spasi život i zdravlje žene i fetusa.

Hitna pomoć za DIC sindrom

Kako bi se pomoglo pacijentu s takvom patologijom prije ulaska u bolnicu, prije svega je potrebno ukloniti uzroke tog procesa, naravno, ako je to moguće. Potrebno je maksimalno nastojati zaustaviti krvarenje, normalizirati glavne pokazatelje tijela - disanje, srčanu aktivnost, krvni tlak.

Osoblje za hitne slučajeve ubrizgava alfa-adrenergičke blokatore (“fenolamin”) i druge lijekove za vraćanje volumena krvi (“Reopolyglukine”) intravenozno pacijentu.

Bolest je vrlo ozbiljna, pa se terapija mora provesti odmah. Liječenje patologije provodi se samo u bolnici.

DIC sindrom: liječenje i dijagnoza

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) jedna je od najozbiljnijih komplikacija mnogih bolesti. To je prava glavobolja bilo kojeg reanimatora, jer pacijent u ovom stanju može umrijeti u bilo kojem trenutku. Razvija se vrlo brzo, liječenje nije lako liječiti, prognoza za život kada se čini postaje vrlo nepovoljna.

definicija

DIC je patološko stanje koje se javlja kao posljedica iscrpljivanja čimbenika koji doprinose i sprečavaju zgrušavanje krvi. Temelj ovog procesa je blokada malih žila s labavim krvnim ugrušcima, koja je posljedica oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja u krvi (hiperkoagulacija). Preostala krv u vaskularnom dnu gubi sposobnost koagulacije zbog smanjenja broja faktora zgrušavanja, aktiviranja tvari koje rastapaju ugruške, te akumulacije produkata razgradnje proteina s anti-zgrušavajućom aktivnošću.

Uzroci DIC-a

Mnogi teški i kritični uvjeti mogu uzrokovati DIC. Gotovo svaka patologija u kojoj postoji oštećenje zida krvnih žila, promjene u svojstvima krvi, brzina protoka kroz krvne žile, može potaknuti kaskadu reakcija koje dovode do intravaskularne koagulacije. Glavni uzroci bolesti su:

1. Bilo koji oblik šoka. U tom stanju dolazi do ozbiljnog pogoršanja reoloških svojstava krvi (povećanja viskoznosti), kao i do oštećenja zida malih žila.
2. Teške septičke infekcije. U ovom slučaju, mehanizam intravaskularne koagulacije može se izravno aktivirati bakterijskim toksinima ili neizravno kroz uništavanje endotela (unutarnje obloge) krvnih žila mikroorganizmima i njihovim metaboličkim proizvodima.
3. hemoliza (masovno uništavanje crvenih krvnih stanica). Pojavljuje se kao posljedica nespojivih ili isteklih transfuzija krvi, s teškim fizičkim naporom, teškom hipotermijom, padom atmosferskog tlaka, kao i uzimanjem određenih lijekova (keminoterapija kinidinom, nitrofuranom i sulfanilamidom).
4. Sindrom masivne transfuzije. Volumen transfuzije preko 5 litara može biti početni faktor za DIC.
5. Nekroza u raznim organima. Infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća (moždani udar), neki oblici pankreatitisa, akutna distrofija jetre, opekline kože i sluznice, masivni kirurški zahvati i ozljede, sindrom sudara (ili dugotrajna kompresija) - sve to dovodi do snažnog ispuštanja u krvotok nazvan tkivni faktor - glavna supstanca koja aktivira kaskadu hiperkoagulativnih reakcija.
6. Imunološke i imunokompleksne bolesti.
7. Proces tumora, osobito s višestrukim metastazama.
8. Hemodijaliza, hemosorbcija, ekstrakorporalna cirkulacija (na primjer, tijekom operacije srca).
9. Akutno trovanje hemolitičkim otrovima.
10. Opstetrijska patologija. To uključuje mnoge situacije koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja - gestoza, placenta previa, rana amnionska tekućina, rana placentna abrupcija, fetalna smrt).

Simptomi DIC-a

Simptomatologija ove patologije ovisi o stupnju razvoja bolesti, kao io obliku sindroma - akutnog ili kroničnog. U fazama, klinička slika akutne DIC može biti kako slijedi:

1. Stadijska hiperkoagulacija, tijekom kojih dolazi do masivnog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama malog promjera. Trajanje ove faze je vrlo malo, a klinička slika je obično maskirana simptomima teške osnovne bolesti.
2. Stadij hipokagulacije - Ovo je razdoblje prvog krvarenja. U ovoj fazi aktiviraju se čimbenici koji sprječavaju zgrušavanje i istodobno presušuju faktori koji povećavaju zgrušavanje. Kao rezultat toga, raznovrsno krvarenje postaje glavni klinički znak DIC-a. Postoje:
   • Rano krvarenje, koje se javlja uglavnom na mjestu uništavanja tkiva: tijekom pobačaja ili poroda - maternice, s kirurškim zahvatima - u područjima rezova, s destruktivnim procesima u plućima - plućnim. Istodobno se uočava pojava krvarenja i drugih lokalizacija - potkožnog, submukoznog, intrakutanog na mjestu ubrizgavanja.
   • Kasni krvarenje je manifestacija pogoršanja stanja pacijenta. To može biti nazalno i gastrointestinalno krvarenje, pojava hematoma u potkožnoj masnoći, u stražnjici, donjem dijelu leđa, itd.
3. U kasnijim fazama, uz krvarenje se povećava simptomi funkcionalnog i organskog neuspjeha zahvaćenim organima i organima kojima je najdublje prodirala bogata kapilarna mreža: nadbubrežne žlijezde, bubrezi, pluća, jetra, gastrointestinalni trakt, slezena, koža, sluznice.

Kronični DIC se obično manifestira trombozom i tromboembolijom koja se nalazi u različitim organima. Ovaj oblik patologije najčešći je kod osoba oboljelih od raka. Duboka venska tromboza, pretvaranje u plućnu emboliju jedan je od najčešćih uzroka smrti bolesnika s tumorima.

Dijagnoza DIC-a

Klinička dijagnoza DIC-a u ranoj fazi je vrlo komplicirana: simptomi su oskudni, nema krvarenja, a trajanje je vrlo kratko. Iscrpljenjem faktora zgrušavanja krvi i pojavom krvarenja, dijagnoza patologije može se napraviti s dovoljno visokim pouzdanjem. I što je više vremena prošlo od trenutka prvog krvarenja, lakše je identificirati DIC. Nedostatak taktike čekanja je brzo pogoršanje prognoze bolesti. Zbog toga se hitno provode brojna ispitivanja koja pokazuju stanje sustava koagulacije:

• vrijeme zgrušavanja krvi, koje je normalno ili čak skraćeno u fazi hiperkoagulacije, postupno produljuje kako bolest napreduje (do 30 minuta ili više);
• broj trombocita u perifernoj krvi, koji se postupno smanjuje u odnosu na normu;
• trombinsko vrijeme, raste ovisno o stupnju od normalnih 5-11 sekundi do 60 ili više;
• Analiza za D-dimere, normalno odsutna, ali s intravaskularnom koagulacijom - naglo je povećana.

U praksi se također koriste i drugi testovi, ali oni ne pružaju dodatne informacije koje su važne za dijagnozu.

Stručnjak koji liječi pacijenta mora jasno znati sve načine dijagnosticiranja DIC-a i njihove rezultate, jer taktika medicinskih mjera ovisi o pravilnom određivanju faze procesa.

Liječenje DIC-a

Liječenje osnovne bolesti je glavna stvar koja se mora učiniti kada se radi o intravaskularnoj koagulaciji. Ako ne otklonite uzrok komplikacije, nemoguće ga je i riješiti. Stoga, racionalna antibiotska terapija za infekcije, adekvatna hemostaza za ozljede bilo koje prirode, detoksikacija u slučaju trovanja može čak dovesti do spontanog nestanka DIC-a.

Ako se spontana regresija ne dogodi, odmah se morate boriti protiv patologije. Liječenje bolesti provodi se s obzirom na njegov stupanj:

• Faza 1. Potrebno je provesti prevenciju hiperkoagulacije primjenom heparina, intravenskih infuzija reopoliglukina u kombinaciji s antiplateletnim agensima, uvođenjem kortikosteroida.
• Faza 2. U gore navedene pripravke dodaju se intravenske infuzije albumina, svježe zamrznute plazme, pune krvi ili mase eritrocita.
• Faza 3. U ovoj se fazi dramatično mijenja pristup liječenju, jer ovdje dolazi na prvo mjesto aktivnost sustava koji sprječava zgrušavanje krvi. Nanesite lijekove koji inhibiraju aktivnost antikoagulacijskih čimbenika (gordox, contrykal), pojačavajući rad trombocita (etamzilat). Paralelno s tim, oni nastoje aktivirati sustav koagulacije infuzijom plazme. Uz smanjeni hemoglobin, u malim se količinama unosi i puna krv. Primjena heparina je zaustavljena.
• Faza 4. U ovoj fazi aktivnosti su iste kao u trećoj fazi s dodatkom otopina na bazi albumina, želatine.

Paralelno s tim postupcima, oni ispravljaju poremećaje vodeno-elektrolitnih i kiselinsko-baznih uvjeta, normaliziraju rad bubrega, podržavaju respiratorne funkcije i kompenziraju gubitak krvi.

prevencija

Poznavanje uzroka DIC-a omogućuje njegovo sprječavanje. Naravno, nemoguće je predvidjeti sve, ali slijedeći nekoliko pravila može ozbiljno smanjiti rizik od razvoja ove teške patologije:

• ako je potrebno, kirurško liječenje - izbor najpovoljnije metode operacije;
• upotreba antikoagulansa u bilo kojoj patologiji koja može biti komplicirana DIC-om;
• izbjegavanje ujeda zmija i kemijske intoksikacije;
• neuspjeh ili minimalna uporaba pune krvi u korist njezinih derivata (masa eritrocita, plazma) i plazma nadomjestaka;
• rano otkrivanje i liječenje onkoloških bolesti.

DIC sindrom je izuzetno ozbiljna komplikacija kliničke patologije koju karakterizira vrlo visoka smrtnost - ovisno o uzroku umire do 50% bolesnika. Zato se preventivne mjere mogu smatrati još važnijima od terapijskih mjera. Britanci imaju jednu izreku: "Jedna unca prevencije je bolja od kilograma tretmana", i to je što bolje odgovara sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve

13,659 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas

DIC sindrom: simptomi i liječenje

DIC sindrom - glavni simptomi:

• konvulzije
• povraćanje
• Koordinacija kretanja
• proljev
• Gubitak svijesti
• Nizak krvni tlak
• Brzo disanje
• Bljedilo kože
• Zatajenje bubrega
• Plućni edem
• modrica
• dehidracija
• žutica
• Smanjena količina urina
• hematom
• Hemoragijski osip
• Hladna koža
• Plavi vrhovi prstiju
• krvarenje
• Oštećenje dišnog sustava

Diseminirana intravaskularna koagulacija ili DIC sindrom je povreda sposobnosti zgrušavanja krvi, koja se formira na pozadini prekomjernog utjecaja patoloških čimbenika. Bolest podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka, oštećenje unutarnjih organa i tkiva. Ovaj poremećaj ne može biti neovisan, štoviše, što je glavna bolest teža, to se više manifestira ovaj sindrom. Osim toga, čak i ako osnovna bolest pogađa samo jedan organ, onda je s razvojem trombohemoragijskog sindroma neizbježno uključivanje drugih organa i sustava u patološki proces.

Bolest kao što je DIC sindrom spada u skupinu teških poremećaja koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Razlog tome je činjenica da smrt nastupa u više od polovice registriranih slučajeva. U pratnji sindroma povećanog krvarenja, pojave karakterističnog osipa, narušeno je funkcioniranje zahvaćenih organa. Uz teški tijek bolesti može se pojaviti - stanje šoka, hipotenzija, teška krvarenja. Opasnost za život predstavlja velika krvarenja, koje je teško eliminirati.

Dijagnostika DIC-a provodi se uz prisutnost karakterističnih znakova bolesti bolesnika, kao i kroz koagulogram i druge laboratorijske pretrage. Liječenje DIC-a ima za cilj obnavljanje sposobnosti krvi za zgrušavanje krvi, kroz upotrebu lijekova. Na mnogo načina, uspjeh terapije ovisi o vremenu kada pacijent stigne na kliniku, u fazi bolesti i u skladu s metodološkim preporukama liječnika.

etiologija

DIC sindrom je vrlo rijedak kao samostalan poremećaj - često se javlja u pozadini drugih bolesti. Predisponirajući uzroci bolesti su:

• teški upalni i infektivni procesi različite prirode - bakterijski, virusni, gljivični;
• komplikacije nakon operacije;
• autoimune bolesti;
• sepsa;
• maligne neoplazme na unutarnjim organima;
• patološka reakcija na transfuziju krvnih pripravaka;
• akutno trovanje tijela uslijed gutanja kemikalija ili zmijskog otrova;
• naglog pada krvnog tlaka;
• dugotrajna uporaba lijekova koji narušavaju zgrušavanje ili povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

DIC u akušerstvu je široko rasprostranjen, jer se takav poremećaj često primjećuje kod novorođenčadi. Predisponirajući čimbenici mogu biti:

• komplicirana tijekom trudnoće;
• nedostatak kisika;
• hipotermijsko tijelo trudnice;
• ozljede.

U mlađih i adolescentskih godina glavni razlozi za izražavanje ovog sindroma su:

• teške nakon infekcije;
• komplikacija upalnih procesa koji narušavaju učinkovitost jetre i bubrega;
• širok raspon ozljeda.

Kod trudnica su glavni preduvjeti za nastanak trombohemoragijskog sindroma:

• veliki gubitak krvi - tijekom poroda ili ozljeda;
• prerano odvajanje posteljice od maternice;
• teška trudnoća s gestozom, eklampsijom i preeklampsijom;
• nekompatibilnost krvne grupe i Rh faktora kod majke s djetetom;
• dugo vrijeme provedeno u maternici mrtvog fetusa;
• ozljede rodnog kanala;
• ruptura maternice;
• transfuzija crvenih krvnih zrnaca nespojivih s krvlju žene;
• produljena stimulacija rada.

Svaka promjena zgrušavanja krvi može se otkriti tijekom koagulograma.

vrsta

Postoji klasifikacija bolesti ovisno o stupnju protoka:

• hiperkoagulacija - povećana zgrušavanja krvi;
• prijelazno - istodobna prisutnost krvnih ugrušaka i opsežno krvarenje kod pacijenta;
• hipokagulacija - smanjeno zgrušavanje;
• stupanj ishoda. Postoji nekoliko mogućnosti za završetak bolesti - smrt ili oporavak.

U nekim situacijama, faze se mogu ponovno pojaviti.

Prema kliničkom tijeku ovog poremećaja dijeli se na:

• sindrom akutnog DIC-a - karakteriziran munjevito-brzim razvojem bolesti. Vrijeme je od nekoliko sati do nekoliko dana;
• subakutni - razvoj se događa tijekom tjedna;
• kronični DIC sindrom - dugotrajan tijek koji može trajati mjesecima ili godinama;
• valovito - razdoblja pojačanog krvarenja izmjenjuju se s razdobljima stvaranja krvnog ugruška.

Osim toga, sindrom može biti lokaliziran - zahvaća samo jedan organ, ili lokalni - nekoliko organa i sustava, ili cijelo tijelo, prolaze kroz patološki proces. Svaka promjena zgrušavanja krvi može se otkriti pomoću koagulograma.

simptomi

Stupanj izražavanja simptoma bolesti ovisi o stadiju bolesti. U akutnom razdoblju od nekoliko sati javljaju se simptomi kao što su značajno smanjenje krvnog tlaka, razdoblja gubitka svijesti, plućni edem, respiratorna insuficijencija, kao i opsežno krvarenje - simptomi materničnog, nazalnog i plućnog. U ovoj fazi DIC-a u trudnoći, vjerojatnost smrtnog ishoda je visoka i za majku i za novorođenče.

Subakutna faza je često lokalna i ima povoljniju patogenezu. Izražava se hemoragijskim osipom, modricama i hematomima, povećanim krvarenjem iz rana ili sluznica. Koža je blijeda i hladna. Dramatično razvija edem bubrega, jetre, gastrointestinalnog trakta. Kako se razvija trombohemoragijski sindrom, uočava se narušena učinkovitost zahvaćenih organa i sustava.

Ostali simptomi bolesti u odraslih i djece su:

• koža postaje plavkasta na vrhovima prstiju i nosu;
• brzo disanje govori o oštećenju pluća;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• žutica je znak zatajenja bubrega;
• smanjenje volumena izlučenog urina;
• konvulzije;
• napadi povraćanja;
• proljev;
• ulceracija sluznice želuca;
• dehidracija;
• veliko krvarenje.

Kada se pojave prvi simptomi, osobito kod novorođenčadi i male djece, odmah se obratite medicinskoj ustanovi. U ranim stadijima moguće je detektirati sindrom koagulogramom.

komplikacije

Budući da se DIC sindrom odnosi na akutna stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, odgođeni pristup specijalistima podrazumijeva pojavu kod odraslih i djece takvih komplikacija kao što su:

• poremećaj normalnog funkcioniranja zahvaćenih unutarnjih organa, zbog prestanka protoka krvi u njima i stvaranja krvnih ugrušaka;
• stanje šoka - zbog naglog pada krvnog tlaka;
• smanjenje razine hemoglobina, kao rezultat opsežnih krvarenja;
• koma.

Bez dospijeća, i što je najvažnije na vrijeme za započeto liječenje, gotovo svaki pacijent s ovim sindromom umire. Da bi se to spriječilo, nužno je da se, kada se pojave prvi simptomi, odmah obratite liječniku koji će propisati koagulogram - studiju sposobnosti koagulacije krvi. Uz učinkovitu terapiju, četiri od pet pacijenata uspijevaju preživjeti.

dijagnostika

Dijagnoza DIC-a je temeljita zbirka informacija o patogenezi, mogućim uzrocima pojave bolesti, prisutnosti i ozbiljnosti simptoma. Važnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze igra fizički pregled pacijenta - otkrivanje žućkaste boje kože i sluznice, ubrzanje pulsa, smanjenje krvnog tlaka.

Laboratorijski testovi krvi mogu pomoći u određivanju više informacija i odrediti fazu bolesti, posebno koagulogram - procjenu sposobnosti zgrušavanja krvi. Biokemijska analiza pomoći će u krvotoku odrediti razinu komponenti kao što su kolesterol, mokraćna kiselina, glukoza, kreatinin, elektroliti. Procijenjeno trajanje zgrušavanja krvi. Osim toga, provodi se nekoliko posebnih testova za otkrivanje potkožnih krvarenja.

Pregled bolesnika uključuje:

• Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje promjena u strukturi organa i velikih krvnih ugrušaka;
• SCT;
• MR.

U nekim slučajevima može biti potrebno dodatno savjetovanje terapeuta - ako su pacijenti odrasli, hematolog - za novorođenčad, malu djecu i adolescente, opstetričara-ginekologa - za trudnice.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja, posebice koagulograma i pregleda, specijalist propisuje najučinkovitiju terapijsku taktiku za sindrom i smjernice koje se moraju slijediti tijekom terapije.

liječenje

Bolesnici kojima je dijagnosticirana ova bolest trebaju hitnu reanimaciju. Osnova liječenja DIC-a su:

• uklanjanje glavnog uzroka bolesti - uzimanje antibiotika, antifungalnih i antivirusnih lijekova, kao i tvari za normalizaciju krvnog tlaka;
• obnavljanje normalnog protoka krvi - kroz uvođenje plazma nadomjestaka;
• normalizacija zgrušavanja krvi - transfuzija ili intravenska primjena plazme i trombocita. Potrebno je koristiti strojno pročišćavanje krvi i uzimanje lijekova koji pomažu zaustaviti stvaranje krvnih ugrušaka. Učinkovitost liječenja promatrana je uz pomoć redovnog koagulograma.

Ovisno o oštećenju unutarnjih organa, ovi poremećaji su eliminirani. Kod trudnica s prijevremenim abrupcijom posteljice nužna je hitna stimulacija rada.

prevencija

Preventivne mjere za trombohemoragijski sindrom uključuju pridržavanje pravila kao što su:

• pravodobno otklanjanje predisponirajućih čimbenika koji mogu dovesti do pojave sindroma kod novorođenčadi, male djece, adolescenata i odraslih;
• uzimaju antikoagulante tijekom liječenja infekcija;
• ograničiti kontakt s otrovnim tvarima.

Prognoza bolesti ovisi o patogenezi, uzrocima nastanka bolesti, vremenu započetog liječenja i pridržavanju smjernica koje je odredio liječnik. Za veću vjerojatnost povoljne prognoze potrebno je, prilikom izražavanja prvih znakova bolesti, kontaktirati stručnjake koji će propisati koagulogram s kojim možete dijagnosticirati DIC sindrom u ranim fazama.

Ako mislite da imate DIC i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: hematolog, liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Nadbubrežna insuficijencija je ozbiljan poremećaj endokrinog sustava koji karakterizira smanjenje proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde. Bolest se odlikuje teškim i stalno progresivnim tijekom. Pojavljuje se kod oba spola gotovo jednako. Često se dijagnosticira u srednjim godinama, od dvadeset do četrdeset godina. U medicini, ovo stanje ima drugo ime - hipokorticizam.

Infektivni toksični šok - nespecifično patološko stanje uzrokovano utjecajem bakterija i toksina koje izlučuju. Takav proces može biti popraćen raznim poremećajima - metaboličkim, neuroregulacijskim i hemodinamskim. Ovo stanje ljudskog tijela je hitno i zahtijeva hitno liječenje. Bolest može zahvatiti apsolutno bilo koju osobu, bez obzira na spol i dobnu skupinu. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), sindrom toksičnog šoka ima svoj kod - A48.3.

Septicemia je vrsta trovanja krvi, u kojoj postoji povreda općeg stanja tijela uslijed upale koja se u njemu pojavila, ali nema gnojnih područja unutarnjih organa. U slučaju nastanka čireva u prvom planu postoji drugačiji tip sepse - septikopemije. Karakterizira se činjenicom da nastaje zbog prodora patoloških bakterija u krv izravno iz izvora infekcija ili upale. Ova se patologija razvija u pozadini bilo koje bolesti.

Hipotermija je patološko smanjenje središnje tjelesne temperature kod muškaraca ili žena (uključujući novorođenčad), do razine ispod 35 stupnjeva. Stanje je izuzetno opasno za život osobe (to više nije pitanje komplikacija): ako ne pružite osobi medicinsku njegu, smrt se događa.

Trovanje arsenom je razvoj patološkog procesa koji je izazvan gutanjem otrovne tvari. Takvo ljudsko stanje popraćeno je izraženim simptomima i, u nedostatku specifičnog liječenja, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

DIC sindrom

DIC sindrom je poremećaj hemostaze povezan s hiperstimulacijom i nedostatkom rezervi zgrušavanja krvi, što dovodi do razvoja trombotičkih, mikrocirkulacijskih i hemoragijskih poremećaja. Kada DIC-sindrom je promatrana petechial-hematogenous osip, povećano krvarenje, disfunkcija organa, au akutnim slučajevima - razvoj šoka, hipotenzija, teških krvarenja, ARD i ARF. Dijagnoza se utvrđuje karakterističnim znakovima i laboratorijskim testovima hemostatskog sustava. Liječenje DIC-a usmjereno je na ispravljanje hemodinamičkih i koagulacijskih poremećaja (antiplateletna sredstva, antikoagulanti, angioprotektori, transfuzije krvi, plazmafereza, itd.).

DIC sindrom

DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija, trombohemoragijski sindrom) - hemoragijska dijateza, karakterizirana prekomjernim ubrzanjem intravaskularne koagulacije, formiranjem labavih krvnih ugrušaka u mikrocirkulacijskoj mreži s razvojem hipoksičnih i distrofičnih-nerotičnih mjerenja u organima. DIC sindrom je opasnost za život pacijenta zbog rizika od ekstenzivnog, slabo kontroliranog krvarenja i akutne disfunkcije organa (uglavnom pluća, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, jetre, slezene) s opsežnom mikrocirkulacijskom mrežom.

DIC sindrom može se smatrati neadekvatnom obrambenom reakcijom usmjerenom na uklanjanje krvarenja kada su krvne žile oštećene, a tijelo izolirano od zahvaćenih tkiva. Učestalost DIC-a u različitim granama praktične medicine (hematologija, reanimacija, kirurgija, akušerstvo i ginekologija, traumatologija itd.) Je prilično visoka.

Uzroci DIC-a

DIC-sindrom se razvija u pozadini bolesti koje se javljaju s oštećenjem tkiva, vaskularnog endotelija i krvnih stanica, praćenih mikrokrvnim poremećajima i hemostazom prema hiperkoagulaciji. Glavni uzrok DIC-a su septičke komplikacije bakterijskih i virusnih infekcija, šok bilo koje prirode. DIC sindrom često prati opstetričku patologiju - tešku preeklampsiju, prezentaciju i prijevremeno odvajanje posteljice, fetalnu fetalnu smrt, emboliju s amnionskom tekućinom, ručno posteljice, atonsko krvarenje iz maternice i carski rez.

Razvoj trombohemoragijskog sindroma može inicirati metastatske maligne tumore (rak pluća, rak želuca), opsežne ozljede, opekline, ozbiljne kirurške zahvate. Često, DIC-sindrom prati transfuziju krvi i njenih komponenata, transplantaciju tkiva i organa, protetiku srčanih žila i ventila, korištenje kardiopulmonalne obilaznice.

Kardiovaskularne bolesti koje se javljaju s hiperfibrinogenemijom, povećanom viskoznošću i smanjenom fluidnošću krvi, mehaničkom opstrukcijom protoka krvi pomoću aterosklerotskog plaka mogu doprinijeti nastanku DIC sindroma. Lijekovi (OK, ristomicin, diuretici), akutno trovanje (na primjer, zmijski otrov) i akutne alergijske reakcije mogu dovesti do DIC sindroma.

Patogeneza DIC

Nedosljednost hemostaze u DIC sindromu nastaje zbog hiperstimulacije koagulacije i brzog osiromašenja antikoagulantnih i fibrinolitičkih sustava hemostaze.

Razvoj DIC-a uzrokovan je raznim faktorima koji se pojavljuju u krvotoku i izravno aktiviraju proces zgrušavanja, ili to čine posrednicima koji utječu na endotel. Toksini, bakterijski enzimi, amnionska tekućina, imunološki kompleksi, stresni kateholamini, fosfolipidi, smanjenje srčanog izlaza i protok krvi, acidoza, hipovolemija itd. Mogu djelovati kao aktivatori DIC sindroma.

Razvoj DIC-a odvija se uzastopnom promjenom 4 faze.

I - početni stadij hiperkoagulacije i intravaskularna agregacija stanica. Uzrokovano oslobađanjem tkiva u krvni tromboplastin ili tvarima koje djeluju poput tromboplastina i aktiviraju unutarnje i vanjske puteve koagulacije. Može trajati od nekoliko minuta i sati (s akutnim oblikom) do nekoliko dana i mjeseci (s kroničnim).

II - stupanj progresivne potrošnje koagulopatije. Karakterizira ga nedostatak fibrinogena, krvnih pločica i faktora plazme zbog prekomjerne potrošnje tromboze i nedovoljne kompenzacije.

III - kritični stadij sekundarne fibrinolize i teške hipokagulacije. Došlo je do neravnoteže hemostatskog procesa (afibrinogenemija, nakupljanje patoloških proizvoda, uništavanje crvenih krvnih stanica) uz usporavanje zgrušavanja krvi (do potpune nemogućnosti koagulacije).

IV - stupanj oporavka. Postoje ili rezidualne fokalne distrofične i nekrotične promjene u tkivima raznih organa i oporavak, ili komplikacije u obliku akutnog zatajenja organa.

Klasifikacija DIC-a

Što se tiče težine i brzine razvoja, DIC može biti akutan (uključujući fulminantan), subakutan, kroničan i rekurentan. Akutni oblik trombohemoragijskog sindroma javlja se kod masovnog oslobađanja tromboplastina i sličnih čimbenika u krv (u opstetričkoj patologiji, opsežnim operacijama, ozljedama, opekotinama, produljenoj kompresiji tkiva). Karakterizira ga ubrzana promjena u fazama DIC-a, odsutnost normalnog zaštitnog antikoagulacijskog mehanizma. Subakutni i kronični oblici DIC-a povezani su s velikim promjenama na površini vaskularnog endotela (na primjer, zbog aterosklerotskih naslaga), djelujući kao aktivirajuća tvar.

DIC sindrom se može manifestirati lokalno (ograničeno, u jednom organu) i generaliziran (s oštećenjem nekoliko organa ili cijelog organizma). Prema kompenzacijskom potencijalu organizma moguće je razlikovati kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani DIC. Kompenzirana forma je asimptomatska, mikroblokovi se liziraju zbog povećane fibrinolize, faktori zgrušavanja se vraćaju iz rezervi i biosintezom. Subkompenzirani oblik manifestira se u obliku umjereno jakog hemosindroma; dekompenzirani - karakterizirani su kaskadnim reakcijama reaktivne fibrinolize, neuspjehom koagulacijskih procesa, koagulacijom krvi.

DIC sindrom se može pojaviti s istom aktivnošću prokoagulantne i vaskularno-trombocitne hemostaze (mješovita patogeneza) ili s prevladavanjem aktivnosti jednog od njih.

Simptomi DIC-a

Kliničke manifestacije DIC-a određene su brzinom razvoja i učestalosti lezije, fazom procesa, stanjem kompenzacijskih mehanizama, slojevanjem simptoma bolesti uzroka. U središtu DIC-a je kompleks trombohemoragijskih reakcija i disfunkcije organa.

S akutnim manifestnim oblikom, generalizirani DIC sindrom razvija se brzo (u roku od nekoliko sati), karakteriziran stanjem šoka s hipotenzijom, gubitkom svijesti, znakovima plućnog edema i akutnim respiratornim zatajenjem. Hemosindrom se izražava povećanim krvarenjem, masivnim i obilnim krvarenjem (plućna, materična, nazalna, gastrointestinalna). Karakterističan je razvoj žarišta ishemijske miokardne distrofije, pankreatonekroze, erozivnog i ulcerativnog gastroenteritisa. Fulminantni oblik DIC-a karakterističan je za emboliju u amnionskoj tekućini, kada koagulopatija brzo (unutar nekoliko minuta) ulazi u kritičnu fazu, praćenu kardiopulmonarnim i hemoragijskim šokom. Smrtnost majke i djeteta s ovim oblikom DIC-a iznosi 80%.

Subakutni oblik DIC-a je lokalna po prirodi s povoljnijim tijekom. Manji ili umjereni hemosindrom pojavljuje se petehijalni ili konfluentni hemoragijski osip, modrice i hematomi, povećano krvarenje s mjesta uboda i rana, krvarenje iz sluznice (ponekad - "krvavi znoj", "krvave suze"). Koža postaje blijeda, mramorna, postaje hladna na dodir. U tkivima bubrega, pluća, jetre, nadbubrežnih žlijezda, gastrointestinalnog trakta, edema, oštrog pletora, razvija se intravaskularna koagulacija, kombinacija žarišta nekroze i višestrukih krvarenja. Najčešći - kronični oblik DIC-a često je asimptomatski. No, kako bolest u pozadini napreduje, manifestacije hemoragijske dijateze i disfunkcija organa se povećavaju.

DIC sindrom popraćen je asteničnim sindromom, lošim zacjeljivanjem rana, dodatkom gnojne infekcije, razvojem keloidnih ožiljaka. Komplikacije DIC-sindroma uključuju hemokoagulacijski šok, akutno respiratorno zatajenje, akutno zatajenje bubrega, nekrozu jetre, želučani čir, intestinalni probavni sustav, nekrozu gušterače, ishemijski moždani udar, akutnu post-hemoragičnu anemiju.

Dijagnoza DIC-a

Da bi se uspostavio DIC, nužna je temeljita povijest s traženjem etioloških čimbenika, analiza kliničke slike i laboratorijskih podataka (opća analiza krvi i urina, razmaz krvi, koagulogram, uzorci parakoagulacije, ELISA). Važno je procijeniti prirodu krvarenja, razjasniti stupanj koagulopatije, odražavajući dubinu kršenja.

Za DIC-sindrom karakteristično je petehijalno-hematomatozno krvarenje, krvarenje s nekoliko mjesta. U slučaju blagog simptoma, hiperkoagulacija se otkriva samo laboratorijskim metodama. Obavezni testovi probira uključuju broj trombocita, fibrinogen, aPTT, protrombinsko i trombinsko vrijeme, Lee-White vrijeme zgrušavanja. Ispitivanje intravaskularnih markera koagulacije - FFMK i PDF, D-dimer pomoću ELISA i parakoagulacijski testovi potvrđuju DVS-sindrom.

Kriteriji za DIC sindrom su prisutnost fragmentiranih crvenih krvnih stanica u razmazu krvi, nedostatak trombocita i fibrinogena, povišene koncentracije PDF-a, smanjenje aktivnosti serumskog antitrombina III, produljenje aPTT i trombinsko vrijeme, nedostatak formiranja ili nestabilnost ugruška ili in vitro. Procijenjeno je funkcionalno stanje "šokova": pluća, bubrezi, jetra, kardiovaskularni sustav, mozak. DIC sindrom se mora razlikovati od primarne fibrinolize i drugih koagulopatskih sindroma.

Liječenje DIC-a

Uspjeh liječenja DIC-om moguć je s ranom dijagnozom. Aktivne terapijske mjere potrebne su za ozbiljne simptome u obliku krvarenja i zatajenja organa. Bolesnike s DIC sindromom treba hospitalizirati na intenzivnoj njezi i po potrebi provesti mehaničku ventilaciju, anti-šok terapiju. U slučaju slabog simptomatskog DIC-a, glavni tretman je liječenje pozadinske patologije, korekcija hemodinamskih parametara i funkcionalnih poremećaja organa.

Akutna DIC zahtijeva hitno uklanjanje korijenskog uzroka, na primjer hitna dostava, histerektomija - u akušerskoj patologiji ili antibiotsku terapiju - kod septičkih komplikacija. Da bi se uklonila hiperkoagulacija, indicirana je primjena antikoagulanata (heparina), disagregenata (dipiridamola, pentoksifilina) i fibrinolitika. Bolesnici trebaju biti pod stalnom dinamičkom kontrolom hemostaze.

Transfuzija svježe zamrznute plazme, mase trombocita ili eritrocita (s padom razine trombocita ili Hb) koristi se kao zamjenska terapija za DIC sindrom (s padom razine trombocita ili Hb); krioprecipitat (za zatajenje srca), fiziološka otopina. U slučaju krvarenja opasnih po život, moguće je propisati antifibrinolitičke lijekove (aminokapronične, inhibitori proteaze). Za krvarenja i rane na koži, umaci se nanose etamzilatom, hemostatskom spužvom.

Prema svjedočenju koristili su se kortikosteroidi, terapija kisikom, plazmafereza. Za vraćanje mikrocirkulacije i oštećenih funkcija organa propisani su angioprotektori, nootropni lijekovi, post-sindromska terapija. U slučaju OPN-a, hemodijalize, provodi se hemodijafiltracija. U kroničnom DIC sindromu, u postoperativnom razdoblju - terapija heparinom preporučljivo je koristiti disagregante, vazodilatatore.

Prognoza i prevencija DIC-a

Prognoza DIC-a je varijabilna, ovisno o temeljnoj, etiološki značajnoj bolesti, ozbiljnosti poremećaja hemostaze i pravovremenosti započetog liječenja. U akutnom DIC sindromu smrt nije isključena kao posljedica velikog gubitka krvi, razvoja šoka, akutnog zatajenja bubrega, akutnog respiratornog zatajenja, unutarnjih krvarenja. Prevencija sindroma DIC-a je identificirati rizične pacijente (osobito kod trudnica i starijih osoba), liječenje pozadinske bolesti.