Prva pomoć za krvarenje i hemoragični šok. Značajke pomoći žrtvama u komi.

1. Prva pomoć za krvarenje.

2. Vrste krvarenja. Definicija.

3. Hemoragijski šok: glavni mehanizmi na kojima se temelji njegov razvoj, klinička slika, dijagnostički kriteriji i hitna pomoć.

4. Komatozni uvjeti, njihova dijagnoza.

5. Algoritam za pružanje hitne medicinske pomoći pacijentima (žrtvama) u komatnom stanju.

6. Načini privremenog zaustavljanja arterijskog krvarenja.

7. Metode privremenog zaustavljanja venskog krvarenja.

Hemoragijski šok se razvija kao rezultat akutnog gubitka krvi.

Akutni gubitak krvi je nagla pojava krvi iz vaskularnog kreveta. Glavni klinički simptomi koji proizlaze iz tog smanjenja BCC (hipovolemije) su bljedilo kože i vidljive sluznice, tahikardija i arterijska hipotenzija.

Uzrok akutnog gubitka krvi može biti trauma, spontano krvarenje, operacija. Od velike su važnosti brzina i količina gubitka krvi.
Uz spor gubitak čak i velikih količina krvi (1000-1500 ml), kompenzacijski mehanizmi imaju vremena za uključivanje, hemodinamski poremećaji se javljaju postupno i nisu jako ozbiljni. Naprotiv, intenzivno krvarenje s gubitkom manjeg volumena krvi dovodi do oštrih hemodinamskih poremećaja i, kao rezultat, dohemoragični šok.

Razlikuju se sljedeće faze hemoragičnog šoka:

Faza 1 (kompenzirani šok), kada je gubitak krvi 15-25% BCC, svijest pacijenta je očuvana, koža je blijeda, hladna, krvni tlak umjereno smanjen, puls je slabo ispunjen, umjerena tahikardija je do 90-110 otkucaja / min.

Faza 2 (dekompenzirani šok) karakterizira povećanje kardiovaskularnih poremećaja, a kompenzacijski mehanizmi tijela se raspadaju. Gubitak krvi je 25–40% BCC, oslabljena svijest za soprou, akrocijanozu, hladne ekstremitete, drastično smanjen krvni tlak, tahikardija 120-140 otkucaja / min, slab puls, nitasti, kratkoća daha, oligurija do 20 ml / sat.

Faza 3 (nepovratni šok) je relativni koncept i uvelike ovisi o korištenim metodama oživljavanja. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Svijest je oštro depresivna do potpunog gubitka, blijeda koža, mramorizacija kože, sistolički tlak ispod 60 mm Hg, puls se određuje samo na glavnim žilama, oštra tahikardija do 140-160 otkucaja / min.

Kao brzu dijagnostičku procjenu ozbiljnosti šoka koristi se koncept šok-indeksa - SHI - omjer srčanog ritma i sistoličkog tlaka. U slučaju 1 stupnja šoka, ShI = 1 (100/100), šok 2 stupnja - 1,5 (120/80), šok 3 stupnja - 2 (140/70).
Hemoragični šok karakteriziraju teška opća stanja tijela, nedovoljna cirkulacija krvi, hipoksija i metabolički poremećaji i funkcije organa. Osnova patogeneze šoka je hipotenzija, hipoperfuzija (smanjena izmjena plina) i hipoksija organa i tkiva. Vodeći štetni čimbenik je cirkulacijska hipoksija.
Relativno brzi gubitak od 60% BCC-a smatra se fatalnim za osobu, gubitak krvi od 50% BCC-a dovodi do prekida kompenzacijskog mehanizma, gubitak krvi od 25% BCC-a je gotovo u potpunosti kompenziran od strane tijela.

Omjer gubitka krvi i njegovih kliničkih manifestacija:

• Gubitak krvi od 10-15% BCC (450-500 ml), bez hipovolemije, krvni tlak se ne smanjuje;

• Gubitak krvi 15-25% BCC (700-1300 ml), blaga hipovolemija, krvni tlak smanjen za 10%, umjerena tahikardija, blijeda koža, hladni ekstremiteti;

• Gubitak krvi 25-35% BCC (1300-1800 ml), prosječna težina hipovolemije, krvni tlak smanjen na 100-90, tahikardija na 120 otkucaja / min, blijedilo na koži, hladan znoj, oligurija;

• Gubitak krvi do 50% BCC (2000-2500 ml), teži stupanj hipoksije, krvni tlak smanjen na 60 mm. Hg, puls je poražen, svijest je odsutna ili zbunjena, oštra blijedost, hladan znoj, anurija;

• Gubitak krvi od 60% BCC-a je fatalan.

Za početni stadij hemoragičnog šoka karakterističan je poremećaj mikrocirkulacije zbog centralizacije krvotoka. Mehanizam centralizacije krvotoka nastaje zbog akutnog nedostatka BCC-a zbog gubitka krvi, smanjuje se venski povratak u srce, smanjuje se venski povratak u srce, smanjuje se volumen moždanog udara srca, a BP pada. Kao rezultat toga, aktivnost simpatičkog živčanog sustava se povećava, dolazi do maksimalnog oslobađanja kateholamina (adrenalina i noradrenalina), povećava se broj otkucaja srca i povećava se ukupna periferna otpornost krvnih žila na protok krvi.

U ranim stadijima šoka, centralizacija krvotoka osigurava protok krvi u koronarnim žilama i krvnim žilama mozga. Funkcionalno stanje ovih organa vrlo je važno za održavanje vitalne aktivnosti organizma.
Ako nema nadopune BCC-a i simpatoadrenergička reakcija se odgađa u vremenu, negativni učinci vazokonstrikcije mikrovaskulature pojavljuju se u ukupnoj slici šoka - smanjenju perfuzije i hipoksije perifernih tkiva, zbog čega dolazi do centralizirane cirkulacije krvi. U nedostatku takve reakcije, tijelo umire u prvim minutama nakon gubitka krvi zbog akutnog neuspjeha cirkulacije.
Glavni laboratorijski parametri za akutni gubitak krvi su hemoglobin, crvene krvne stanice, hematokrit (volumen crvenih krvnih zrnaca, norma za muškarce je 44-48%, za žene 38-42%). Određivanje BCC u izvanrednim situacijama je teško i povezano je s gubitkom vremena.

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC - sindrom) je ozbiljna komplikacija hemoragičnog šoka. Poremećaj mikrocirkulacije kao posljedica masovnog gubitka krvi, traume, šoka različitih etiologija, transfuzije velikih količina krvi u konzervi, sepse, teških zaraznih bolesti, itd., Pridonosi razvoju DIC sindroma.
Prvi stupanj DIC - sindroma karakterizira prevladavanje hiperkoagulacije uz istovremenu aktivaciju antikoagulacijskih sustava u bolesnika s gubitkom krvi i traumom.
Drugi stupanj hiperkoagulacije očituje se u koagulopatskom krvarenju, čije zaustavljanje i liječenje predstavlja velike poteškoće.
Treću fazu karakterizira hiperkoagibilni sindrom, moguć je razvoj trombotskih komplikacija ili ponovljenog krvarenja.
I koagulopatsko krvarenje i hiperkoagulativni sindrom manifestacija su općeg procesa u tijelu - trombohemoragijski sindrom, čija je ekspresija u vaskularnom ležištu DIC - sindrom. Razvija se na pozadini izraženih poremećaja cirkulacije (mikrocirkulacijske krize) i metabolizma (acidoza, akumulacija biološki aktivnih tvari, hipoksija).

Intenzivna terapija DIC - sindroma treba biti sveobuhvatna i sastoji se od sljedećeg:
• Eliminacija uzroka razvoja DIC - sindroma, tj. zaustavljanje krvarenja, uklanjanje boli;
• Eliminacija hipovolemije, anemije, poremećaja periferne cirkulacije, poboljšanja reoloških svojstava krvi (infuzijsko-transfuzijska terapija);
• Korekcija hipoksije i drugih poremećaja metabolizma;
• Korekcija poremećaja hemokagulacije, uzimajući u obzir stupanj DIC - sindroma pod kontrolom laboratorijskih i kliničkih ispitivanja.
Inhibicija intravaskularne koagulacije provodi se upotrebom heparina. Za disagregaciju stanica koristi se reopiglugkin.
Inhibicija akutne fibrinolize provodi se pomoću trasilola, kontrikala, gordoks / u visokim dozama.
Najbolja opcija za dopunu količine prokoagulanata i faktora zgrušavanja je uporaba svježe zamrznute plazme.

Hemoragijski šok: hitno

Algoritam djelovanja

Hemoragični šok je iznimno opasno stanje koje prijeti životu osobe i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Algoritam za pružanje hitne prve pomoći sličan je bez obzira na uzroke akutnog gubitka krvi. Prije svega, pozovite hitnu pomoć i odmah reagirajte:

Korak 1. Prva hitna akcija u pružanju hitne skrbi za hemoragični šok je eliminirati pretjerano krvarenje. Krv možete zaustaviti na jedan od sljedećih načina:

• snažno pritisnite oštećenu arteriju iznad oštećenog područja;
• nametnuti poseban medicinski pojas;
• zategnite čvrsti zavoj iznad ranjenog područja.

Upozorenje! Neophodno je zabilježiti vrijeme primjene podveza i prenijeti te podatke medicinskom timu.

Korak 2. Uvjerite se da je puls prisutan, pazite da se održe respiratorne funkcije i dišni putevi dišnih putova.

Korak 3. Dajte ozlijeđenom tijelu ispravan položaj na čvrstoj, ravnoj površini. Ako je žrtva u nesvijesti, stavite ga na bok i bacite glavu natrag.

Upozorenje! Ako je namijenjen prijelom vratne kralježnice, zabranjeno je pomicati glavu osobe natrag. Pacijenti s mogućim prijelomom kostiju kuka nalaze se u zdjelici, s lagano savijenim nogama u koljenima, šireći udove u stranu.

Korak 4. Važna hitna intervencija za hemoragični šok je zagrijavanje pacijenta omatanjem toplim pokrivačem.

Korak 5. Sterilnu aseptičnu zavoje treba nanijeti na otvorenu ranu. Ako se promatra vensko ili kapilarno krvarenje, čvrsto ranjena rana neće krvariti.

Upozorenje! Ako se sumnja na kraniocerebralnu ozljedu ili ako se ozlijedi trbušna šupljina, uporaba analgetika je zabranjena zbog rizika od pogoršanja respiratorne funkcije.

Korak 6. U slučaju hemoragičnog šoka, hitna se pomoć provodi stalnim praćenjem krvnog tlaka žrtve. Uz oštar pad tonometra, morate dati žrtvi, ako je svjestan, veliku količinu tekućine.

Daljnje postupke treba provesti u bolnici.

definicija

Hemoragijski šok koji zahtijeva hitnu skrb tip je hipovolemijske krize koja se javlja kao posljedica akutnog ili masovnog gubitka krvi (više od 10% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi).

razlozi

Da bi se osigurala adekvatna hitna skrb za hemoragični šok, važan je ne samo volumen, već i stopa gubitka krvi.

Faktor 1. Intenzivno krvarenje koje nije obilno

Uzrok naglog oštrog intenzivnog otpuštanja krvi je potpuna poprečna ruptura velikih krvnih žila: aorte, gornjih i donjih vena i plućnog debla. Iako je volumen gubitka krvi u takvim situacijama nekritičan (do 300 ml), međutim, kao posljedica munjevitog smanjenja krvnog tlaka, postoji potpuni nedostatak kisika u mozgu i tkivu miokarda, što je prepun brzog početka smrti. Ovaj faktor postaje glavni uzrok smrti od gubitka krvi.

Faktor 2. Sporo teško krvarenje

Razlog za masovno propuštanje krvi, u kojoj se oslobađa više od 50% postojećih akumulacija, su otvorene i zatvorene ozljede, kirurška intervencija. Teška i opsežna krvarenja mogu biti posljedica ozbiljnih somatskih bolesti, kao što su: perforacija čira na želucu ili raspad maligne neoplazme. Unatoč impresivnim količinama izgubljene krvi zbog sporog ubrzanja procesa, tijelo uspijeva iskoristiti kompenzacijske mehanizme.

simptomi

Glavni klinički znakovi hemoragičnog šoka koji zahtijevaju hitnu hitnu pomoć su:

• bljedilo kože, ploče noktiju, sluznice;
• hipotenzija;
• povećati broj otkucaja srca.

U teškim situacijama dolazi do smanjenja količine mokraće koju izlučuju bubrezi. Kolaps i narušena razina svijesti u komu mogu se popraviti.

Stupanj hemoragijskog šoka, hitne skrbi i liječenja učinaka krvarenja

U medicini, izraz "hemoragijski šok" odnosi se na kritično šokantno stanje tijela uzrokovano akutnim gubitkom krvi. U ICD-u 10, ima kod "hipovolemički šok" i kodiran je kao R57.1.

Ovdje govorimo o akutnom (brzom, oštrom) gubitku krvi od više od 1% -1,5% tjelesne težine, što je od 0,5 litara.

Koncept hipovolemijskog šoka, liječnici ne uključuju gubitak krvi, čak i 1,5 litara, ako je stopa protoka krvi niska, jer tijelo ima vremena da uključi mehanizme kompenzacije.

Kod teškog krvarenja, tijelo žrtve gubi veliku količinu krvi u kratkom vremenskom razdoblju, što dovodi do poremećaja makro- i mikrocirkulacije u krvotoku, razvija sindrom neuspjeha poligranata i polisustava. Tijelo zaustavlja odgovarajući metabolizam tkiva. Dolazi do gladovanja stanica kisikom, nedostaje hranjivih tvari, otrovni proizvodi se ne uklanjaju iz tijela.

Hemoragijski šok: uzroci

Uzroci hemoragijskog šoka (GSH) s akutnim gubitkom mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

1. spontano krvarenje;
2. posttraumatsko krvarenje;
3. postoperativno krvarenje.

U opstetriciji se cesto nalazi hemoragicni šok, koji postaje jedan od glavnih uzroka smrtnosti majki. Češće vodi:

1. rana odvojenost ili prevacija placente;
2. poslijeporođajna krvarenja;
3. hipotenzija i atonija maternice;
4. opstetrijske ozljede maternice i genitalnog trakta;
5. ektopična trudnoća;
6. embolija krvnih žila;
7. fetalna smrt fetusa.

Uzroci hemoragijskog šoka često su rak, septički procesi, erozija zidova krvnih žila.

Koji mehanizmi ovise o ozbiljnosti šoka?

U razvoju patogeneze kompenzacije za gubitak krvi važni su:

1. stanje nervne regulacije žilnog tonusa;
2. sposobnost srca da radi u uvjetima hipoksije;
3. zgrušavanje krvi;
4. uvjeti okoliša za dodatnu opskrbu kisikom;
5. razine imunosti.

Kod osobe s kroničnim bolestima, sposobnost podnošenja masivnog gubitka krvi je manja nego kod zdrave. Rad vojnih medicinara u uvjetima afganistanskog rata pokazao je koliko je umjeren gubitak krvi za zdrave borce u visokim planinama, gdje se smanjuje zasićenje zraka kisikom.

Kod ljudi, u prosjeku, oko 5 litara krvi stalno cirkulira kroz arterijske i venske žile. U isto vrijeme 75% je u venskom sustavu. Stoga, naknadna reakcija ovisi o brzini prilagodbe vena.

Iznenadni gubitak 1/10 cirkulirajuće mase čini nemogućim brzo "dopunjavanje" zaliha iz skladišta. Vinski tlak pada, što dovodi do maksimalne centralizacije cirkulacije krvi kako bi se podržao rad srca, pluća i mozga. Tkiva kao što su mišići, koža, crijeva prepoznaju se kao „ekstra“ od strane tijela i isključuju se iz dotoka krvi.

Tijekom sistoličke kontrakcije izbačeni volumen krvi je nedovoljan za tkiva i unutarnje organe, hrani samo koronarne arterije. Kao odgovor, endokrina se zaštita aktivira u obliku povećanog izlučivanja adrenokortikotropnih i antidiuretskih hormona, aldosterona, renina. To vam omogućuje da zadržite tekućinu u tijelu, da zaustavite urinarnu funkciju bubrega.

Istodobno se povećava koncentracija natrija, klorida, ali se kalij gubi.

Povećana sinteza kateholamina popraćena je vazospazmom na periferiji, povećava se vaskularni otpor.

Zbog cirkulacijske hipoksije tkiva dolazi do zakiseljavanja krvi nakupljenom troskom - metaboličkom acidozom. To pridonosi povećanju koncentracije kinina koji uništavaju zidove krvnih žila. Tekući dio krvi ulazi u intersticijalni prostor, a stanični se elementi akumuliraju u krvnim žilama, stvaraju se svi uvjeti za povećanje tromba. Postoji opasnost od ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce pokušava nadoknaditi potrebno oslobađanje povećanih kontrakcija (tahikardija), ali one nisu dovoljne. Gubici kalija smanjuju kontraktilnost miokarda, nastaje zatajenje srca. Krvni tlak naglo pada.

Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi može spriječiti opće poremećaje mikrocirkulacije. Život pacijenta ovisi o brzini i cjelovitosti pružanja hitnih mjera.

Hemoragijski šok: stupnjevi, klasifikacija

Kako se određuje stupanj gubitka krvi, jer za adekvatno i učinkovito liječenje šok-stanja povezanih s gubitkom dijela krvi, važno je točno i pravodobno odrediti stupanj gubitka krvi.

Do danas, od svih mogućih klasifikacija akutnog gubitka krvi, sljedeća je primila praktičnu primjenu:

1. blag (gubitak krvi od 10% do 20% volumena krvi), ne prelazi 1 litru;
2. srednji stupanj (gubitak krvi od 20% do 30% volumena krvi), do 1,5 litara;
3. težak (gubitak krvi oko 40% volumena krvi), dostižući 2 litre;
4. iznimno težak, ili masivan gubitak krvi - kada se izgubi više od 40% volumena krvi, što iznosi više od 2 litre.

U nekim slučajevima intenzivnog gubitka krvi razvijaju se poremećaji ireverzibilne homeostaze, koji nisu podložni korekciji, čak ni uz trenutnu zamjenu volumena krvi.

Sljedeće vrste gubitka krvi smatraju se potencijalno smrtonosnim:

1. gubitak tijekom dana 100% volumena cirkulirajuće krvi (u nastavku - BCC);
2. gubitak unutar 3 sata od 50% BCC;
3. istodobni gubitak od 25% volumena Središnjeg odbora (1,5-2 litre);
4. gubitak krvi od 150 ml po minuti.

Za određivanje stupnja gubitka krvi i ozbiljnosti hemoragičnog šoka koristi se sveobuhvatna procjena kliničkih, parakliničkih i hemodinamskih parametara.

Šok indeks Algovera

Od velike je važnosti izračunavanje indeksa šoka Algauver, koji je definiran kao kvocijent kada je indeks otkucaja srca podijeljen s vrijednošću sistoličkog tlaka. Normalno, indeks šoka je manji od 1. Ovisno o stupnju gubitka krvi i ozbiljnosti šoka, to može biti:

1. indeks od 1 do 1.1 koji odgovara blagom gubitku krvi;
2. indeks 1, 5 - prosječan stupanj gubitka krvi;
3. indeks 2 - teški gubitak krvi;
4. Indeks 2,5 - iznimno jak gubitak krvi.

Osim Algauverovog indeksa, mjerenje arterijskog i centralnog venskog tlaka (BP i CVP), praćenje minutne ili satne diureze, te razina hemoglobina u krvi i njegovog omjera s hematokritom (maseni udio eritrocita u ukupnom volumenu krvi) pomaže razjasniti volumen izgubljene krvi.

Sljedeći znakovi ukazuju na blagi gubitak krvi:

1. Otkucaji srca manje od 100 otkucaja u minuti, bljedilo,
2. suhoća i niska temperatura kože,
3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodenog stupca,
4. diureza veća od 30 ml.

Umjereni gubitak krvi očituje se izraženijim simptomima:

1. Povećanjem brzine otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti,
2. uzbuđenje i nemirno ponašanje
3. izgled hladnog znoja
4. pad CVP do 3-4 cm vodenog stupca,
5. smanjenje hematokrita na 22-30%,
6. diureza manja od 30 ml.

O teškom gubitku krvi ukazuju:

1. Tahikardija više od 120 u minuti
2. pad krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Art., I venski - manje od 3 mm vode Art.,
3. teška bljedila kože, popraćena ljepljivim znojem,
4. anurija (nedostatak mokraće),
5. snižavanje hematokrita ispod 22%, hemoglobina - manje od 70 g / l.

Stupanj i stupanj ozbiljnosti gubitka krvi

Težina kliničke slike hemoragičnog šoka određena je količinom gubitka krvi i, ovisno o tome, distribuira se:

1. Ja - lako;
2. II - prosjek;
3. III - teška;
4. IV - izuzetno težak.

Kada je I stupanj GSH gubitak krvi ne više od 15% od ukupnog. U ovoj fazi razvoja šoka, kontakti s pacijentima, njihova svijest su očuvani. Bljedilo kože i sluznice popraćeno je povećanjem brzine otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, slabom arterijskom hipotenzijom (100 ili više mm žive) i oligurijom (smanjenje količine oslobođene urina).

Anksioznost i pretjerano znojenje povezuju simptome GSH II stupnja, pojavljuje se akrocijanoza (cijanoza usana, prstiju i udova). Brzina pulsa raste na 120 otkucaja u minuti, brzina disanja do 20 u minuti, arterijski tlak se spušta na 90-100 mm Hg. Art., Rastuća oligurija. Nedostatak volumena Centralnog odbora raste na 30%.

Tijekom GSH III stupnja gubitka krvi doseže se 40% BCC. Bolesnici u stanju zbunjene svijesti, izražene bljedilo i mramoriranje kože, a puls prelazi 130 otkucaja u minuti. Bolesnici u ovoj fazi imaju kratak dah (NPV do 30 min) i oliguriju (bez izlučivanja urina), a sistolički krvni tlak pada ispod 60 mm Hg. Čl.

IV stupanj GSH karakterizira nedostatak u volumenu Centralnog odbora od preko 40% i inhibicija vitalnih funkcija: nedostatak pulsa, svijest, venski tlak. Pacijenti su promatrali arefleksiju, anuriju, plitko disanje.

Hemoragijski šok: hitna pomoć, algoritam renderinga

Prvo, zaustavite gubitak krvi!

Glavna svrha hitnih mjera za hemoragični šok je tražiti izvor krvarenja i njegovo uklanjanje, što često zahtijeva kiruršku intervenciju. Privremeno zaustavljanje krvarenja postiže se stezanjem, obradom ili endoskopskom hemostazom.

Sljedeći ključni korak u uklanjanju šoka i očuvanju života pacijenta je trenutna obnova volumena cirkulirajuće krvi. Istovremeno, brzina intravenske infuzije otopina trebala bi biti ispred stope gubitka krvi za najmanje 20%. Da bi se utvrdilo jesu li objektivni pokazatelji krvni tlak, CVP i otkucaji srca.

Hitne mjere za GSH uključuju kateterizaciju velikih krvnih žila - ona osigurava pouzdan pristup krvotoku i potrebnu brzinu infuzije. U terminalnom stadiju GSH primjenjuju se intraarterijske infuzije.

Važne komponente hitnih mjera za GSH su:

1. umjetna ventilacija pluća;
2. udisanje kisika kroz masku;
3. odgovarajuće ublažavanje boli;
4. potrebnu njegu bolesnika (zagrijavanje).

Najvažnije je da mjere prve pomoći u odnosu na identificirano akutno krvarenje budu usmjerene na:

1. mjere za zaustavljanje krvarenja;
2. prevencija hipovolemije (dehidracija).

Bez kojih se ne može pružiti prva pomoć.

Pomoć kod hemoragičnog šoka ne može bez:

1. nametanje hemostatskih obloga, stezanje, imobilizacija udova za ozljede velikih krvnih žila;
2. dajući žrtvi ležeći položaj, s blagim stupnjem šoka, žrtva može biti u euforičnom stanju i neadekvatno procijeniti svoje blagostanje, pokušati ustati;
3. ako je moguće, nadopunite gubitak tekućine teškim pićem;
4. zagrijavanje toplih deka, grijača.

Nužno je pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja. Brzina djelovanja ovisi o životu pacijenta.

Algoritam za pružanje hitne medicinske pomoći

Algoritam djelovanja liječnika određen je težinom ozljede i bolesnikovim stanjem:

1. provjeru učinkovitosti tlačnog zavoja, vuče, nametanja stezaljki na posudama s otvorenim ranama;
2. ugradnja transfuzijskih sustava u 2 vene, po mogućnosti probijanje subklavijske vene i njena kateterizacija;
3. uspostavljanje transfuzije tekućine za brz oporavak BCC, u nedostatku Reopolyglukina ili Poliglukina, normalna fiziološka otopina će biti prikladna za vrijeme transporta;
4. osiguravanje slobodnog disanja učvršćivanjem jezika, postavljanje zračnog kanala, ako je potrebno, intubacije i prevođenja u hardversko disanje ili korištenje Ambu ručne torbe;
5. anestezija primjenom injekcija narkotičkih analgetika, baralgin i antihistaminika, ketamina;
6. davanja kortikosteroida za poticanje krvnog tlaka.

Hitna pomoć mora osigurati da se pacijent preveze u bolnicu što je brže moguće (uz zvučni signal), prijaviti putem radija ili telefona o dolasku žrtve radi spremnosti osoblja hitne službe.

Liječenje hemoragičnog šoka

Intenzivna terapija nakon prestanka krvarenja i kateterizacije vena usmjerena je na:

1. Uklanjanje hipovolemije i obnova volumena cirkulirajuće krvi.
2. Detoksikacija.
3. Osiguravanje odgovarajuće mikrocirkulacije i srčanog volumena.
4. Obnova inicijalnih pokazatelja osmolarnosti i prijenosa kisika u krvi.
5. Normalizacija i održavanje normalne diureze.
6. Prevencija DIC-a (agregacija eritrocita).

Za postizanje tih ciljeva, prioritet u infuzijskoj terapiji za GSH bio je:

1. Otopine HES-a do 1,5 litre na dan i normalizacija onkotičnog krvnog tlaka;
2. intravenozne kristaloidne otopine u volumenu do 2 litre prije normalizacije krvnog tlaka;
3. masa eritrocita i drugih krvnih nadomjestaka pod kontrolom CVP do razine hematokrita od 32-30%;
4. koloidne otopine (želatine i dekstrani) u omjeru 1: 1 prema ukupnom volumenu infuzija;
5. krv donora;
6. glukokortikosteroidi u maksimalnim dozama (do 1,5 mg).

Važnu ulogu u liječenju GSH imaju vazodilatatori potrebni za eliminaciju vazospazma (papaverin, aminofilin); sprečavanje reperfuzijskog sindroma, za koje se koriste alkalizirajuće otopine, antioksidansi, GHB, trental i antihistaminici i inhibitori proteolize.

Kriteriji za učinkovitost liječenja

Intenzivna terapija za GSH provodi se do razine pokazatelja koji ukazuju na eliminaciju stanja koje ugrožava život:

1. HELL do razine 100/60 mm Hg. Čl. i iznad;
2. Otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti;
3. CVP 4 i iznad mm vode;
4. u minuti diureza preko 1 ml, a po satu iznad 60 ml;
5. razina hemoglobina 60 g / l;
6. koncentracija kisika u krvi 94 -96%;
7. sadržaj proteina u krvnoj plazmi je veći od 50 g / l;
8. hematokrita venske krvi 20% i više.

Moguće komplikacije

Na pozadini dekompenziranog GSH može se razviti:

1. DIC - sindrom (adhezija crvenih krvnih stanica);
2. reperfuzijski sindrom (paradoks kisika);
3. ishemija miokarda;
4. koma;
5. ventrikularna fibrilacija;
6. Asistolija.

Posljedice. Nekoliko godina nakon masovnog gubitka krvi, u pratnji GSH, može se razviti endokrina patologija i kronične bolesti unutarnjih organa s ishodom invalidnosti.

Povezani videozapisi

Hemoragijski šok u opstetriciji

Video kanal "Predavanja o akušerstvu".

Tečaj predavanja o patološkom porodničarstvu za studente medicinskih fakulteta. Čita Dyakova SM, opstetričar-ginekolog, učitelj - ukupno radno iskustvo od 47 godina. Predavanje 6 - "Hemoragijski šok u opstetriciji".

Prva pomoć za akutni gubitak krvi

Na video kanalu „S. Orazov »Naučit ćete principe hitne skrbi za akutni gubitak krvi.

Što je šok?

Na videu "MEDFORS". Predavanje o šoku otkriva njegovo pravo značenje, patogenezu, kliniku, klasifikaciju i stupnjeve stanja šoka.

Hemoragijski šok: znakovi, hitna pomoć, stupnjevi, faze i liječenje

Hemoragijski šok je u biti patološki gubitak krvi. Kada se volumen krvi drastično i značajno smanji, tijelo pada u stresno stanje. Obično tijelo napuni oko 5-6 litara krvi, čak i usporeni gubitak od oko 400 mililitara, koji se obično uzima od davatelja, uzrokuje trenutačnu slabost, vrtoglavicu. Zato liječnici nakon davanja krvi potiču oporavak punog volumena tekućine koja cirkulira kroz žile, a liječnici preporučaju pijenje slatkog, toplog čaja s hematogenom.

Takva reakcija je izazvana sporim gubitkom krvi, pa je vrijedno govoriti o brzom gubitku. S iznenadnim gubitkom krvi, ton vena je povišen, a tijelo je trenutno bačeno u šok zbog trenutnog smanjenja volumena krvi. Kada se krv smanjuje, tijelo počinje drugačije funkcionirati. Više od 15% propuštanja uključuje neku vrstu štednje energije - tijelo prebacuje sile na organe koji podupiru život: srce, pluća, mozak i ostali dijelovi smatraju se sekundarnim. Postoji hemoragični i hipovolemijski šok. Razlikuju se uglavnom samo brzinom smanjenja volumena krvi. Hipovolemija ne izaziva katastrofalan ishod jer je aktiviran algoritam za oporavak. Tako se hemoragično može smatrati šokom tijekom brzog smanjenja volumena.

Uzroci hemoragijskog šoka

Temelj hemoragičnog šoka je ozbiljno oštećenje krvnih žila. Akutno istjecanje tekućine u posudama znači odsutnost pola litre do litre krvi, u kombinaciji s naglim smanjenjem količine cirkulirajuće tekućine. Takvu situaciju obično izazivaju teške ozljede koje prate ozbiljna oštećenja krvnih žila. Često je hemoragični šok posljedica patoloških promjena u ginekologiji: trauma tijekom poroda, poslijeporođajna krvarenja, preuranjeno odijeljena posteljica, fetalna smrt, ektopična trudnoća. Naravno, nakon kirurškog zahvata može doći do teškog krvarenja, kada se raspadne kancerogeni tumor, pojavi se prolazna rupa i, kao posljedica, čir na želucu.

Kliničke manifestacije

Pojava akutnog gubitka krvi izravno ovisi o količini izgubljene tekućine. Liječnici razlikuju tri faze hemoragičnog šoka. Razdvajanje je izravno proporcionalno količini izgubljene krvi:

1. I fazi. Opseg do kojeg je još uvijek moguće nadoknaditi gubitak tekućine. Žrtva je svjesna, zadržava trezvenost mišljenja, izgleda prilično blijedo, puls se slabo osjeti, postoji nizak krvni tlak i smanjenje temperature udova. Istodobno, izgubljeni volumen ne prelazi 15-25% ukupnog volumena. Srčani mišić pokušava nadoknaditi nestanak tekućine otkucajem srca, tako da otkucaji srca rastu na 90-110 u minuti;
2. Faza II. U ovoj fazi poremećene su normalne funkcije organa. Odsustvo velikog volumena krvi uzrokuje da tijelo distribuira procese podrške životu u skladu s prioritetom određenih organa. Promatrano kisikovog izgladnjivanja mozga, srce znatno slabije baca krv. Simptomi se pojavljuju kada dođe do gubitka od 25 do 40% volumena cirkulirajuće krvi. Uznemirena je svijest žrtve - osoba misli da je sputana. Tekućina u krvnim žilama ima kritično nisku razinu kisika, stoga lice, ruke, noge postaju plavkaste boje, a ljepljivi znoj se pojavljuje u cijelom tijelu. Pojavljuje se impulsni puls, pritisak se smanjuje, a broj otkucaja srca dostiže 140 otkucaja. Bubrezi više ne normalno filtriraju tekućinu, mokrenje se smanjuje;
3. Faza III. To je nepovratni šok. Stanje pacijenta smatra se iznimno kritičnim. Svijest je potpuno odsutna, koža dobiva mramornu nijansu, pritisak u arterijama smanjuje se na 60-80 milimetara žive ili se uopće ne otkriva. Tu je tahikardija - srce je smanjeno na 140-160 puta u minuti.

Kako se određuje gubitak krvi?

Razine šok faze liječnika određuje indeks Algovera. Ovaj broj pokazuje proporcionalni odnos broja kontrakcija srčanog mišića prema pokazatelju gornjeg krvnog tlaka. Numerički indeks izravno ovisi o težini žrtve. Normalna stopa je unutar 1,0. Nadalje, težina indikatora koju liječnici dijele na:

• jednostavno, u rasponu od 1,0 do 1,1;
• umjerene jakosti, u rasponu od 1,1 do 1,5;
• težak, u rasponu od 1,5 do 2,0;
• kritična težina, u rasponu od 2,0 do 2,5.

Stupnjevi ozbiljnosti

Naravno, samo se pokazatelj indeksa ne može smatrati apsolutnim. Liječnici ga vide u kompleksu s gubitkom krvi. Naziva se klasifikacija vrsta ozbiljnosti šoka, kao i indeksi, ali osigurava prisutnost određene količine krvi. Dakle, blagi stupanj podrazumijeva indeks šoka od 1,0-1,1 i gubitak krvi od 10 do 20% volumena, ali ne više od 1 litre. Prosječna jačina - indeks šoka na 1,5, gubitak od 20 do 30% volumena, ali ne više od 1,5 litara. Ozbiljan - indeks do 2,0, gubitak do 40% ili do 2 litre. Ekstremna težina - indeks do 2,5, gubitak veći od 40% ili više od 2 litre.

Dijagnoza bolesti

Hemoragijski šok (ICD šifra 10 - R 57.1) odnosi se na stanja slična dehidraciji koja se odlikuje naglim smanjenjem količine krvi u krvnim žilama tijela. Centar za dijagnosticiranje simptoma hemoragijskog šoka je određivanje količine izgubljene krvi, izvora curenja i njegovog intenziteta.

Prvi je pregled izvora propuštanja tekućine iz posuda. Liječnik procjenjuje opseg štete. Krv može teći u pulsirajućoj struji ili udarati u fontani. Važno je shvatiti da se curenje pojavljuje naglo, u velikom volumenu iu kratkom vremenu.

Kako pružiti prvu pomoć

Stanje žrtve je vrlo važno ispravno procijeniti. Pronađite uzrok krvarenja i uklonite ga što je prije moguće. Ispravno pružena prva pomoć doprinosi bržem oslobađanju žrtve od stanja šoka, a ponekad mu čak može spasiti život.

Dakle, shvatimo što da radimo s hemoragijskim šokom. Prvi korak je lokalizirati izvor gubitka. Stavite na izvor propuštanja krvi u zavoj ili zavoj. Podveza obično snažno pritiska posude i može ih oštetiti, pa liječnici hitne pomoći preporučaju upotrebu krpe ili gaze. Iznad rane, mora biti čvrsto vezan, omotan tijesnim snopom na vrhu, koji će se nakon 1 sata morati malo okrenuti kako bi se izbjegla smrt tkiva ispod vezanog područja. Nadalje, ne preporučuje se poduzimanje mjera bez liječnika. Neophodno je pričekati dolazak hitne pomoći i paziti da na ozlijeđeno vrijeme napišete čvrsti zavoj kako bi liječnici razumjeli koliko dugo je rana lokalizirana iz dotoka krvi.

Liječenje hemoragičnog šoka

Nakon dolaska kola hitne pomoći liječnici će nastaviti s obnavljanjem količine tekućine u posudama. U slučaju ozbiljnog curenja, donirana krv se unosi u pacijenta. Ako je gubitak krvi umjeren ili lagan, tada se može upotrijebiti posebna otopina za nadopunu - fiziološka otopina, krvni nadomjestak, masa eritrocita.

Moguće komplikacije

Hemoragijski šok može uzrokovati vrlo ozbiljne komplikacije. Sve ovisi o količini izgubljene tekućine, njenom intenzitetu, brzini lokalizacije izvora. Većina komplikacija nastaje zbog gladovanja kisikom. To su oštećenja sluznice pluća, slabo iscrpljivanje mozga, oštećenje mozga, bubrega i jetre. U slučaju šoka zbog porođaja, moguće je ireverzibilno oštećenje reproduktivnih organa.

Tako smo otkrili kako se manifestira hemoragični šok, koji su njegovi stupnjevi i stupnjevi te kako pružiti prvu pomoć žrtvi. Ako i dalje imate pitanja nakon čitanja članka, slobodno ih napišite u komentarima.

Prva pomoć za hemoragični šok

Hemoragični šok je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao rezultat značajnog gubitka krvi.

To je zbog činjenice da je krv jedna od najvažnijih tekućina u tijelu. Ona prenosi hranjive tvari u tkiva i organe, koji su neophodni za njihovo normalno funkcioniranje. Stoga se ovaj problem pripisuje hipovolemičkim stanjima ili dehidraciji.

Uzroci hemoragijskog šoka

Uzroci hemoragijskog šoka - ozljede različite prirode, operacije itd. U svakom slučaju, ovo stanje se razvija na pozadini spontanog krvarenja. U isto vrijeme brzina gubitka krvi je važna. Ako je niska, ljudsko tijelo ima vremena prilagoditi se i uključiti posebne kompenzacijske mehanizme.

Stoga spori gubitak 1-1,5 litara krvi nije toliko opasan. U ovom slučaju, hemodinamski poremećaji se pojavljuju postupno i često ne dovode do ozbiljnih posljedica za organizam. Kod intenzivnog krvarenja, koje se događa spontano i karakterizira gubitak velikog volumena krvi, osoba razvija stanje hemoragičnog šoka.

Također, taj se problem često javlja u akušerstvu. Masivni gubitak krvi može se pojaviti tijekom trudnoće, teškog poroda ili u postporođajnom razdoblju. U takvim slučajevima dolazi do razvoja hemoragičnog šoka:

• ruptura maternice, rodni kanal;
• abrupcija posteljice ili prezentacija placente;
• prekid trudnoće zbog bilo kojeg razloga, itd.

Vrlo često se krvarenje događa kada žena ima komorbiditeta. Tu spadaju ne samo ozbiljne bolesti koje su se prije primjenjivale, nego i preeklampsija tijekom trudnoće, teške ozljede tijekom poroda.

Što određuje težinu razvoja šoka?

Patogeneza kompenzacije tijelom intenzivnog gubitka krvi ovisi o mnogim čimbenicima:

• stanje živčanog sustava, koje je uključeno u regulaciju žilnog tonusa;
• prisutnost patologija kardiovaskularnog sustava, njegova sposobnost učinkovitog rada u uvjetima hipoksije;
• intenzitet zgrušavanja krvi;
• uvjeti okoliša (zasićenje zrakom kisikom i dr.);
• opće stanje tijela;
• razine imunosti.

faza

Faze hemoragijskog šoka mogu se podijeliti na temelju obujma gubitka krvi i težine stanja osobe. Ovisno o tim čimbenicima, uobičajeno je podijeliti:

• prva faza. Također se naziva kompenzirana. U tom slučaju gubi se više od 15-25% ukupnog volumena krvi;
• druga faza. Njeno drugo ime je dekompenzacija. Razlikuje se intenzivnijim gubitkom krvi, što je 25-40% ukupnog volumena krvi;
• treća faza ili nepovratna. Karakterizira ga ozbiljno stanje, što se objašnjava gubitkom 50% krvi iz ukupnog volumena.

Znakovi kompenziranog stadija hemoragičnog šoka

Prvi stupanj hemoragijskog šoka razvija se s gubitkom od oko 0.7-1.2 litre krvi. To dovodi do uključivanja specifičnih adaptivnih mehanizama tijela. Prvi korak je oslobađanje tvari kao što su kateholamini. Kao rezultat toga, s razvojem hemoragičnog šoka, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• blijeda koža;
• rušenje vena na rukama;
• povećanje broja otkucaja srca (do 100 otkucaja u minuti);
• smanjenje ispuštanja urina;
• razvoj venske hipotenzije, dok je arterija potpuno odsutna ili slabo izražena.

Takva klinika za hemoragični šok može se promatrati već duže vrijeme, čak i ako je gubitak krvi potpuno prestao. Ako se krvarenje nastavi, dolazi do brzog pogoršanja ljudskog stanja i razvoja sljedeće faze.

Znakovi dekompenziranog stadija hemoragičnog šoka

U tom slučaju dolazi do gubitka oko 1,2-2 litre krvi. Stupanj 2 hemoragičnog šoka karakterizira povećanje poremećaja vezanih uz opskrbu krvlju ispod tkiva i organa. To dovodi do pada krvnog tlaka. U pozadini poremećaja cirkulacije razvija se hipoksija, što se odražava u nedovoljnoj opskrbi svih hranjivih tvari tkivima srca, jetre, mozga itd.

Razvijaju se i drugi neugodni simptomi hemoragičnog šoka:

• pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm. Hg. v.;
• razvoj tahikardije, što je praćeno povećanjem broja otkucaja srca na 130 u minuti;
• puls je karakteriziran kao nitast;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• koža je obojena u plavkastu boju;
• pojavljuje se hladan, hladan znoj;
• pacijent je u stanju nemira;
• naglo smanjenje mokrenja;
• smanjen središnji venski tlak.

Simptomi treće faze s hemoragijskim šokom

Razvoj treće faze popraćen je gubitkom krvi, čiji volumen prelazi 2 litre. U ovom slučaju, stanje pacijenta je okarakterizirano kao vrlo ozbiljno. Da bi spasio svoj život, trebalo bi koristiti razne resuscitacije. Faza 3 obično ukazuje na prisutnost sljedećih simptoma:

• pacijent je bez svijesti;
• pokrivači dobivaju mramornu nijansu, blijede;
• krvni tlak vrlo često nije određen. Ponekad možete izmjeriti samo gornju sliku, koja ne prelazi 60 mm. Hg. v.;
• povećanje broja otkucaja srca na 140-160 otkucaja u minuti;
• s velikim vještinama, puls se može otkriti samo na karotidnim arterijama.

Znakovi šoka kod mlađih bolesnika

Simptomi hemoragičnog šoka kod djece se ne razlikuju mnogo od sličnih simptoma kod odraslih. U tom slučaju sve moguće komplikacije se brže razvijaju i predstavljaju veliku opasnost za život djeteta. U početku se bilježe sljedeći simptomi:

• bljedilo kože. Tijekom vremena tijelo postaje plavičasto, olovno ili sivo;
• pojavljuje se karakteristično mramoriranje kože;
• tijelo je obično mokro, znoj je ljepljiv i hladan;
• usne i sluznice također postaju blijede;
• dijete prvo postaje nemirno, nakon čega slijedi apatija prema svemu što se događa, spori odgovor;
• svi refleksi slabe;
• oči su obično utonule;
• plitko disanje;
• puls slab, plitak;
• smanjuje krvni tlak.

Dijagnoza hemoragičnog šoka

Nije teško odrediti prisutnost ovog opasnog stanja, jer ga prati značajan gubitak krvi. S obzirom na klasifikaciju hemoragičnog šoka, trebate samo pažljivo ispitati sve simptome u razvoju, što vam omogućuje da odaberete pravu taktiku liječenja i procijenite stupanj razvoja komplikacija. Stoga koristite sljedeće dijagnostičke tehnike:

• definicija šok indeksa. Da biste to učinili, izračunajte odnos između otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. Postoji realna opasnost za život ako je ta brojka 1,5 ili više;
• mjerenje satne diureze. Za život opasno stanje može se reći ako se volumen izlučenog urina smanji na 15 ml na sat;
• mjerenje središnjeg venskog tlaka. Ako je ispod 50 mm. voda. Čl., Pacijent mora vratiti volumen cirkulirajuće krvi. Ako je CVP veći od 140 mm. voda. Čl., Liječenje uključuje obveznu uporabu srčanih lijekova;
• određivanje hematokrita. Navedite stupanj gubitka krvi. Pokazatelji koji su opasni po život su oni koji su ispod 25-30%;
• svojstvo KOS-a (acidobaza ravnoteže).

Prva pomoć za hemoragični šok

Hitna pomoć za hemoragični šok je provođenje sljedećih aktivnosti:

• Prvi korak je utvrđivanje i uklanjanje uzroka krvarenja. U tu svrhu koriste se juta, zavoji i drugi uređaji. Ako je krvarenje unutarnje, prikazan je postupak.
• Prije pružanja kvalificirane pomoći potrebno je pacijentu pružiti ležeći položaj. Ako osoba nije izgubila svijest, može neadekvatno procijeniti svoje stanje.
• Ako je moguće, preporuča se da se pacijentu dostavi puno pića. To će spriječiti dehidraciju.
• Liječenje hemoragičnog šoka nužno podrazumijeva obnavljanje volumena krvi u ljudskom tijelu. Ako se krvarenje nastavi, brzina intravenske infuzije trebala bi prethoditi gubitku za 20%.

• Za kontrolu učinkovitosti terapijskih intervencija potrebno je stalno pratiti glavne pokazatelje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP.
• Obvezno je provesti kateterizaciju velikih krvnih žila, što omogućuje pravodobno unošenje potrebnih lijekova u krvotok.
• Ako postoje komplikacije, umjetna ventilacija pluća može se provesti kao dio svih mjera reanimacije.
• Kako bi se smanjio stupanj hipoksije, pacijentima se nude maske s kisikom.
• Uklonite jake bolove, izazvane ozljedama, postavljene lijekove protiv bolova.
• Uz pažljivu brigu o pacijentima, koja će vam trebati isprva, morate je zagrijati.

Osnovni tretman za hemoragijski šok

Nakon učinkovitog zaustavljanja krvarenja i postavljanja katetera, mjere liječenja su usmjerene na sljedeće:

• Potrebno je u potpunosti vratiti volumen krvi u krvožilni krevet.
• Ako je potrebno, obavite detoksikaciju.
• Poduzimaju se odgovarajuće mjere za normalizaciju mikrocirkulacije krvi.
• Pruža optimalne uvjete za oporavak prijenosne funkcije krvi.
• Održava se normalna diureza.
• Poduzimaju se preventivne mjere za sprječavanje DIC-a.

Metode provođenja infuzijske terapije

Kako bi se povratio volumen krvi u ljudskom tijelu i spriječile mnoge opasne komplikacije, za provođenje infuzijske terapije koriste se sljedeća sredstva:

• nadomjestke za plazmu, koji su načinjeni na bazi hidroksietilnog škroba;
• kristaloidne otopine;
• zamjena krvi, osobito masa crvenih krvnih stanica;
• koloidna otopina;
• krv donora;
• glukokortikosteroidi u maksimalno mogućim dozama;
• vazodilatatori koji se koriste za uklanjanje vazospazma.

Moguće komplikacije

Hemoragijski šok je opasno stanje koje, ako je nepravilan ili kasni, može dovesti do invalidnosti pacijenta ili njegove smrti. To se događa na pozadini razvoja DIC-a, paradoksa kisika, asistole, ishemije miokarda, ventrikularne fibrilacije itd.

Zbog poremećaja cirkulacije glavnih organa, počinju se kvariti. To dovodi do prekida glavnih vitalnih procesa, što je uzrok nepovoljnog ishoda.

Hitna pomoć za hemoragijski šok: kada brojite sekunde

Hemoragijski šok je stanje koje ugrožava život osobe i razvija se s akutnim gubitkom krvi u volumenu većem od 500 ml. Kod hemoragičnog šoka, algoritam hitne skrbi treba uključivati ​​mjere za zaustavljanje krvarenja i prenošenje osobe u kiruršku bolnicu.

uzroci

U životu se hemoragični šok najčešće razvija iz nekoliko razloga:

• trauma velikog krvnog suda, vene ili arterije, što je praćeno teškim krvarenjem bez odgovarajuće medicinske skrbi;
• krvarenje iz maternice;
• gastrointestinalno krvarenje.

Važno je! Stopa preživljavanja bolesnika s hemoragijskim šokom ovisi o vremenu, trajanju tog šoka i djelovanju uzroka koji ga uzrokuje.

Utvrđivanje uzroka usko je povezano s daljnjom taktikom djelovanja. Krvarenje iz velike posude nije teško dijagnosticirati, važno je odrediti koja je posuda zahvaćena - vena ili arterija. Uzroci povezani s kroničnim bolestima želuca, crijeva su također dijagnosticirani.

Najopasnije krvarenje iz ženskih genitalija. Zbog brzog gubitka krvi, hipoksija u mozgu se povećava, dolazi do promjena u svijesti. Osoba u prvoj fazi šoka ne procjenjuje svoje stanje, bilo u euforiji ili u agresiji. Prelazeći u drugu fazu, postupno dolazi do gubitka svijesti.

Kako mogu pomoći

Radnje ostvaruju dva cilja, bez obzira na razlog zbog kojeg su ga uzrokovali:

• ovo je zamjena izgubljenog volumena krvi
• konačno zaustaviti krvarenje.

Nijedna od ove dvije točke ne može se izvesti bez medicinske kvalifikacije, pa je u pred-medicinskoj fazi važno ne pogoršati situaciju, nego promovirati uspješan ishod.

Krvarenje iz posude

Prva pomoć za hemoragijski šok trebala bi uključivati ​​obvezan poziv na reanimaciju u hitnoj službi i privremeno zaustavljanje krvarenja, ako je moguće.

Kako razumjeti što učiniti

Utvrđujemo po izgledu zahvaćene posude.

Hemoragijski šok

Stanje šoka nastaje kada oštro krši uobičajenu cirkulaciju krvi. To je ozbiljna reakcija tijela na stres, nesposobna da se nosi s upravljanjem vitalnim sustavima. Hemoragični šok uzrokuje nagli gubitak krvi. Budući da je krv glavna tekućina koja podupire metabolizam u stanicama, ova vrsta patologije se odnosi na hipovolemička stanja (dehidracija). U ICD-10 se smatra „Hipovolemičkim šokom“ i kodiran je R57.1.

U uvjetima iznenadnog krvarenja, nesupstituirani volumen od 0,5 l popraćen je akutnim nedostatkom kisika u tkivu (hipoksija).

Najčešće dolazi do gubitka krvi kod ozljeda, kirurških intervencija, u akušerskoj praksi tijekom porođaja kod žena.

Koji mehanizmi ovise o ozbiljnosti šoka?

U razvoju patogeneze kompenzacije za gubitak krvi važni su:

• stanje nervne regulacije žilnog tonusa;
• sposobnost srca da radi u uvjetima hipoksije;
• zgrušavanje krvi;
• uvjeti okoliša za dodatnu opskrbu kisikom;
• razine imunosti.

Jasno je da je kod osobe s kroničnim bolestima vjerojatnost da će patiti od masivnog gubitka krvi značajno niža od onih kod prethodno zdravog. Rad vojnih medicinara u uvjetima afganistanskog rata pokazao je koliko je umjeren gubitak krvi za zdrave borce u visokim planinama, gdje se smanjuje zasićenje zraka kisikom.

Kod ljudi, u prosjeku, oko 5 litara krvi stalno cirkulira kroz arterijske i venske žile. U isto vrijeme 75% je u venskom sustavu. Stoga, naknadna reakcija ovisi o brzini prilagodbe vena.

Iznenadni gubitak 1/10 cirkulirajuće mase čini nemogućim brzo "dopunjavanje" zaliha iz skladišta. Vinski tlak pada, što dovodi do maksimalne centralizacije cirkulacije krvi kako bi se podržao rad srca, pluća i mozga. Tkiva kao što su mišići, koža, crijeva prepoznaju se kao „ekstra“ od strane tijela i isključuju se iz dotoka krvi.

Tijekom sistoličke kontrakcije izbačeni volumen krvi je nedovoljan za tkiva i unutarnje organe, hrani samo koronarne arterije. Kao odgovor, endokrina se zaštita aktivira u obliku povećanog izlučivanja adrenokortikotropnih i antidiuretskih hormona, aldosterona, renina. To vam omogućuje da zadržite tekućinu u tijelu, da zaustavite urinarnu funkciju bubrega.

Istodobno se povećava koncentracija natrija, klorida, ali se kalij gubi.

Povećana sinteza kateholamina popraćena je vazospazmom na periferiji, povećava se vaskularni otpor.

Zbog cirkulacijske hipoksije tkiva dolazi do zakiseljavanja krvi nakupljenom troskom - metaboličkom acidozom. To pridonosi povećanju koncentracije kinina koji uništavaju zidove krvnih žila. Tekući dio krvi ulazi u intersticijalni prostor, a stanični se elementi akumuliraju u krvnim žilama, stvaraju se svi uvjeti za povećanje tromba. Postoji opasnost od ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce pokušava nadoknaditi potrebno oslobađanje povećanih kontrakcija (tahikardija), ali one nisu dovoljne. Gubici kalija smanjuju kontraktilnost miokarda, nastaje zatajenje srca. Krvni tlak naglo pada.

razlozi

Uzrok hemoragičnog šoka je akutno krvarenje.

Traumatski bolni šok nije uvijek popraćen značajnim gubitkom krvi. To je više karakteristično za čestu površinu lezije (opsežne opekline, kombinirane prijelome, lom tkiva). No, kombinacija s neriješenim krvarenjem pogoršava učinak štetnih čimbenika, teži kliničkom tijeku.

Hemoragijski šok u opstetriciji javlja se tijekom teškog rada, tijekom trudnoće, u postporođajnom razdoblju. Masivni uzrok gubitka krvi:

• rupture maternice i rodnog kanala;
• prevacija placente;
• s normalnim položajem posteljice moguće je njezino rano odvajanje;
• abortus;
• hipotonija maternice nakon poroda.

U takvim slučajevima, često se krvarenje kombinira s drugom patologijom (ozljede tijekom poroda, preeklampsija, popratne kronične bolesti žene).

Kliničke manifestacije

Klinika hemoragijskog šoka određena je stupnjem oštećenja mikrocirkulacije, ozbiljnošću srčane i vaskularne insuficijencije. Ovisno o stupnju razvoja patoloških promjena, uobičajeno je razlikovati faze hemoragijskog šoka:

1. Kompenzacija ili prva faza - gubitak krvi nije više od 15-25% od ukupnog volumena, pacijent je potpuno svjestan, adekvatno odgovara na pitanja, a tijekom pregleda bljedilo i hladnoća kože udova, slabi puls, krvni tlak pri nižim granicama norme broj otkucaja srca povećao se na 90-110 u minuti.
2. Druga faza, ili dekompenzacija, u skladu s imenom, pojavljuju se simptomi nedostatka kisika u mozgu, slabi srčani udar. Obično karakterizira akutni gubitak krvi od 25 do 40% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Poremećaj adaptivnih mehanizama prati poremećena svijest pacijenta. U neurologiji se to smatra snopom, dolazi do usporavanja mišljenja. Tu je izražena cijanoza na licu i udovima, ruke i stopala su hladne, tijelo je prekriveno ljepljivim znojem. Krvni tlak (BP) naglo se smanjuje. Puls slabog punjenja, karakteriziran kao "filiform", frekvencija do 140 u minuti. Disanje je često i površno. Uriniranje je jako ograničeno (do 20 ml na sat). Takvo smanjenje funkcije filtracije bubrega naziva se oligurija.
3. Treća faza je nepovratna - stanje pacijenta se smatra izuzetno teškim i zahtijeva reanimaciju. Svijest je odsutna, koža je blijeda, s mramornim nijansama, krvni tlak nije otkriven ili se može izmjeriti samo gornja razina unutar 40-60 mmHg. Čl. Puls na ulnarnoj arteriji se ne može palpirati, s dovoljno dobrim vještinama na karotidnim arterijama, zvukovi srca su gluhi, tahikardija doseže 140-160 u minuti.

Kako se određuje gubitak krvi?

U dijagnozi, liječniku je najprikladnije koristiti objektivne znakove šoka. Da biste to učinili, učinite sljedeće:

• volumen krvi (BCC) - određuje laboratorij;
• indeks šoka.

Smrt nastupa s oštrim smanjenjem BCC-a za 60% ili više.

Da bi se utvrdila težina pacijenta, postoji klasifikacija povezana s minimalnim mogućnostima određivanja hipovolemije laboratorijskim i kliničkim znakovima.

Ove brojke nisu prikladne za procjenu ozbiljnosti šoka u djece. Ako ukupni volumen krvi novorođenčeta jedva dosegne 400 ml, za njega je gubitak od 50 ml vrlo sličan gubitku od 1 l kod odrasle osobe. Osim toga, djeca više pate od hipovolemije, jer imaju slabo izražene mehanizme kompenzacije.

Šok indeks može identificirati bilo kojeg medicinskog djelatnika. To je omjer izračunate brzine otkucaja srca i sistoličkog tlaka. Ovisno o primljenom koeficijentu, procjenjuje se približno stupanj šoka:

• 1.0 je jednostavno;
• 1,5 - umjerena;
• 2.0 je teška.

Laboratorijski pokazatelji u dijagnostici trebali bi ukazati na ozbiljnost anemije. Za to se utvrđuju:

• hemoglobina,
• broj crvenih krvnih stanica
• hematokrita.

Za pravovremenu selekciju taktike liječenja i prepoznavanje teških komplikacija u obliku sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, indikatore koagulograma određuje pacijent.

Kontrola diureze potrebna je u dijagnostici oštećenja bubrega i oštećene filtracije.

Kako pomoći u prehospitalnoj fazi?

Akcije prve pomoći na pozadini identificiranog akutnog krvarenja trebaju biti usmjerene na:

• mjere za zaustavljanje krvarenja;
• prevencija hipovolemije (dehidracija).

Pomoć kod hemoragičnog šoka ne može bez:

• nametanje hemostatskih obloga, stezanje, imobilizacija udova za ozljede velikih krvnih žila;
• dajući žrtvi ležeći položaj, s blagim stupnjem šoka, žrtva može biti u euforičnom stanju i neadekvatno procijeniti svoje blagostanje, pokušati ustati;
• ako je moguće, nadopunite gubitak tekućine teškim pićem;
• zagrijavanje toplih deka, grijača.

Nužno je pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja. Brzina djelovanja ovisi o životu pacijenta.

Algoritam djelovanja liječnika određen je težinom ozljede i bolesnikovim stanjem:

1. provjeru učinkovitosti tlačnog zavoja, vuče, nametanja stezaljki na posudama s otvorenim ranama;
2. ugradnja transfuzijskih sustava u 2 vene, po mogućnosti probijanje subklavijske vene i njena kateterizacija;
3. uspostavljanje transfuzije tekućine za brz oporavak BCC, u nedostatku Reopolyglukina ili Poliglukina, normalna fiziološka otopina će biti prikladna za vrijeme transporta;
4. osiguravanje slobodnog disanja učvršćivanjem jezika, postavljanje zračnog kanala, ako je potrebno, intubacije i prevođenja u hardversko disanje ili korištenje Ambu ručne torbe;
5. anestezija primjenom injekcija narkotičkih analgetika, baralgin i antihistaminika, ketamina;
6. davanja kortikosteroida za poticanje krvnog tlaka.

Hitna pomoć mora osigurati da se pacijent preveze u bolnicu što je brže moguće (uz zvučni signal), prijaviti putem radija ili telefona o dolasku žrtve radi spremnosti osoblja hitne službe.

Video o principima prve pomoći u akutnom gubitku krvi:

Osnove hemoragijske šok terapije

U bolnici je terapija šokovima osigurana nizom mjera usmjerenih na suzbijanje štetnih mehanizama patogeneze. Osnova leži:

• pridržavanje kontinuiteta u pružanju skrbi za prehospitalnu fazu;
• kontinuirane zamjenske transfuzijske otopine;
• mjere za trajno zaustavljanje krvarenja;
• odgovarajuće korištenje lijekova, ovisno o težini žrtve;
• antioksidacijska terapija - udisanje vlažne smjese kisik-zrak;
• zagrijavanje pacijenta.

Kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege:

• provesti kateterizaciju subklavijske vene, dodati injekciju poliglukinskog mlaza u kapanje infuzije fiziološke otopine;
• konstantno se mjeri arterijski tlak, na srčanom monitoru je označena brzina otkucaja srca, a dodana količina urina zabilježena je duž katetera iz mjehura;
• tijekom kateterizacije vena uzima se krv za hitnu analizu kako bi se odredio opseg gubitka BCC, anemije, krvne grupe i Rh faktora;
• nakon spremnosti analiza i dijagnostike umjerenog stupnja šoka, naručuje se krv donora, provode se testovi individualne osjetljivosti, rezus kompatibilnosti;
• Uz dobar biološki uzorak počinju transfuzije krvi, u ranim fazama su naznačene transfuzije plazme, albumina ili proteina (proteinske otopine);
• Da bi se uklonila metabolička acidoza, potrebna je infuzija natrijevog bikarbonata.

Koliki je volumen krvi za transfuziju?

U transfuziji krvi liječnici koriste sljedeća pravila:

• za gubitak krvi u 25% BCC-a, kompenzacija je moguća samo s krvnim supstitutima, a ne s krvlju;
• kod novorođenčadi i male djece, ukupni volumen je pola u kombinaciji s masom eritrocita;
• ako je BCC smanjen za 35%, potrebno je koristiti i masu eritrocita i krvne zamjene (1: 1);
• ukupni volumen transfundiranih tekućina trebao bi biti 15-20% veći od određenog gubitka krvi;
• ako se otkrije težak šok s gubitkom od 50% krvi, ukupni volumen bi trebao biti dvostruko veći, a omjer mase eritrocita i krvnih nadomjestaka opažen je kao 2: 1.

Indikacije za prekid kontinuirane infuzije krvi i krvnih nadomjestaka su:

• odsutnost novih znakova krvarenja unutar tri do četiri sata promatranja;
• obnavljanje stabilnih brojeva krvnog tlaka;
• prisutnost trajne diureze;
• kompenzacija srca.

Ako postoje rane, propisuju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Srčani glikozidi i osmotski diuretici kao što je manitol koriste se vrlo pažljivo pri stabilizaciji krvnog tlaka i nema kontraindikacija za EKG rezultate.

Kakve su moguće komplikacije kod hemoragičnog šoka?

Stanje hemoragičnog šoka je vrlo prolazno, opasno masivan gubitak krvi i smrt u srčanom zastoju.

• Najteža komplikacija je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. To ometa ravnotežu oblikovanih elemenata, vaskularnu permeabilnost, oštećuje mikrocirkulaciju.
• Hipoksija tkiva najviše pogađa pluća, mozak, srce. To se manifestira respiratornim i srčanim zatajivanjem, mentalnim poremećajima. U plućima je moguće stvaranje "šok-pluća" s hemoragijskim područjima i nekrozom.
• Tkiva jetre i bubrega reagiraju s manifestacijama zatajenja organa, narušavaju sintezu faktora zgrušavanja.
• Kada se opstetričnim masivnim krvarenjem udaljene posljedice smatraju povredom reproduktivnih sposobnosti žene, pojava endokrinih patologija.

Za borbu protiv hemoragičnog šoka potrebno je održavati stalnu spremnost medicinskog osoblja, imati zalihe sredstava i krvne zamjene. Javnost se mora podsjetiti na važnost doniranja i sudjelovanja stanovništva u pružanju pomoći.