Dopplerometrija tijekom trudnoće

Dopplerometrija je ultrazvučna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite stanje protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Tijekom trudnoće, ova studija pruža mogućnost pravovremenog otkrivanja placentne insuficijencije, sprječavanja razvoja fetalne hipoksije i drugih komplikacija povezanih s poremećenim uteroplacentalnim protokom krvi.

Suština metode

Učinak korišten u suvremenoj opstetriciji za određivanje brzine protoka krvi u posudama otkrio je austrijski matematičar Christian Doppler 1842. godine. Istraživač je uspio izračunati varijacije frekvencija zvučnih valova ovisno o brzini odabranog objekta. U ovom slučaju govorimo o promjeni brzine protoka krvi kroz žile maternice, posteljice i pupkovine. Doplerov efekt aktivno se koristi ne samo u akušerstvu, već iu drugim područjima medicine.

Krv koja teče kroz žile kreće se različitim brzinama do sistole (faze kontrakcije srca) i dijastole (faza opuštanja). To se može otkriti pomoću posebnog uređaja za ultrazvuk. Ultrazvučni val koji potječe iz senzora odmah se odražava na različite objekte. Ako je odabrani objekt nepomičan, tada se odraz ultrazvučnog vala vraća u uređaj s nepromijenjenom frekvencijom. Ako je objekt u pokretu, frekvencija vala se mijenja. Razlika između učestalosti izlaznih i dolaznih valova je ultrazvučni pomak koji se koristi tijekom proučavanja protoka krvi.

Za opstetričare je važna brzina protoka krvi u takvim krvnim žilama:

• arterije uterusa;
• umbilikalne arterije;
• srednja moždana arterija fetusa;
• aorte fetusa;
• vene pupkovine.

Uz pomoć ultrazvučnog aparata, liječnik može izračunati brzinu protoka krvi u krvnim žilama koje ga zanimaju i otkriti različite hemodinamske poremećaje u vremenu. Tijekom trudnoće provodi se ispitivanje protoka krvi u tri krvne žile:

• lijeva maternica;
• desna uterina arterija;
• umbilikalne arterije.

U većini slučajeva to je dovoljno za određivanje stanja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus te za određivanje različitih hemodinamskih poremećaja. Istraživanje drugih krvnih žila provodi se prema indikacijama i samo u prisutnosti određenih patoloških promjena u arterijama u maternici ili umbilikalnim arterijama.

Zašto je potrebna dopplerometrija?

Dopplerometrija se tijekom trudnoće provodi pravodobno svim ženama. Samo ova studija omogućuje točno određivanje stanja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Ovaj je sustav jedinstven i postoji samo 40 tjedana intrauterinog života. Adekvatan protok krvi u posteljici, arterijama maternice i pupčanoj vrpci osigurava normalan razvoj fetusa tijekom trudnoće.

Zašto je važno znati razinu protoka krvi u tim krvnim žilama? Stvar je u tome što upravo taj parametar u velikoj mjeri određuje samu mogućnost očuvanja trudnoće i rođenja zdravog djeteta u prirodnom razdoblju. Stanje hemodinamike ovisi o tome traje li trudnoća tijekom čitavih 40 tjedana ili je prekinuta u bilo kojoj fazi. Stanje protoka krvi također utječe na dobrobit žena S povredama hemodinamike značajno povećava rizik od preeklampsije i drugih ozbiljnih komplikacija trudnoće.

Postoji nekoliko faza formiranja takvih komplikacija. Sve počinje u vrlo ranim fazama trudnoće, u vrijeme implantacije jajne stanice u zid maternice. Neodgovarajuća implantacija dovodi do kašnjenja u razvoju krvnih žila i nastanku primarnih poremećaja uteroplacentnog protoka krvi. U ovoj fazi trudnoća može biti prekinuta, a pobačaj će se dogoditi do 12 tjedana.

Ako se trudnoća nastavi, razvoj krvnih žila se nastavlja u skladu s propisanim programom. Problem je u tome što će formirana plovila biti nepotpuna i neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju. Razvija se primarna insuficijencija posteljice. Beba ne prima u potpunosti kisik i hranjive tvari potrebne za njegov razvoj.

Neadekvatna formacija uterine i placentalne arterije opasna je ne samo za dijete, već i za samu trudnicu. U tom kontekstu ne postoji adekvatna prilagodba tijela trudnoći. Ovo stanje je jedan od vodećih uzroka razvoja preeklampsije - ozbiljna komplikacija koja može dovesti do smrti žene i djeteta u kasnijim fazama trudnoće.

svjedočenje

Doppler sonografija tijekom trudnoće provodi se u strogo definiranim terminima:

Prvi put se Doppler izvodi istodobno s drugim ultrazvučnim pregledom. Ranije provođenje istraživanja nije praktično. Konačna formacija uterine arterije javlja se tek na početku drugog tromjesečja. Proces završava u 16-18 tjedana trudnoće. Nakon toga možete donijeti bilo kakve zaključke o stanju protoka krvi u arterijama maternice i učinku posteljice.

Važno je zapamtiti: u 30% zdravih žena razvoj arterija uterusa završava se tek u 22-25 tjedana trudnoće. U tom smislu, jedno kršenje protoka krvi u razdoblju od 18-22 tjedna ne treba smatrati ozbiljnom prijetnjom za razvoj fetusa. Uz umjerene promjene u materničnim arterijama, pratit će se trudnica. Redovito praćenje krvnog protoka provodi se dopplerometrijom, a stanje fetusa procjenjuje se ultrazvukom. Kod većine žena protok krvi se normalizira na razdoblje nakon 22 tjedna bez dodatne medicinske intervencije.

Takva taktika nije dopuštena u slučaju izraženih poremećaja protoka krvi, kao iu slučaju otkrivene patologije u sustavu hemostaze (hiperkoagulabilni pomaci). U ovom slučaju, individualna terapija se odabire na temelju trajanja trudnoće i težine hemodinamskih poremećaja. Kontrola protoka krvi provodi se svaka 2-3 tjedna.

Doppler sigurnost

Pitanje sigurnosti ultrazvuka i doplera posebno je akutno za trudnice. Bojeći se štete njihovom djetetu, neke trudnice odbijaju tako važnu studiju, čime se dijete stavlja u opasnost. Je li takva taktika opravdana?

U ovom trenutku ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Većina opstetričara-ginekologa tvrdi da je Doppler relativno siguran za ženu i njezino dijete. Moguća šteta od ultrazvučnih valova u drugoj polovici trudnoće je upitna, dok su prednosti takvog istraživanja ogromne. U tom smislu, stručnjaci preporučuju da sve trudnice budu podvrgnute screening studijama na vrijeme za trudnoću.

Dopplerometrija se nužno provodi u sljedećim situacijama:

• preeklampsija;
• usporavanje rasta fetusa (ultrazvukom);
• perenashivanie trudnoća;
• patologija amnionske tekućine (visoka ili niska voda);
• višestruka trudnoća;
• senzibilizacija rezusa;
• kronične bolesti majki (hipertenzija, bolest bubrega, autoimune bolesti, dijabetes i dr.).

Ako postoje dokazi, liječnik može propisati ultrazvuk i dopplerografiju za bilo koje razdoblje trudnoće.

Kako je postupak?

Nije potrebna posebna priprema za studij. Dopplerometriju obavlja isti liječnik, koji vrši ultrazvučni pregled. Postupak se odvija u posebno opremljenom uredu u položaju žene koja leži na leđima. Gel se nanosi na trbušni dio kako bi se poboljšala učinkovitost ultrazvučnih valova. Liječnik pokreće senzor duž trbuha buduće majke, mjereći brzinu protoka krvi u krvnim žilama maternice i pupkovine.

Cijeli postupak ne traje duže od 10 minuta. U kasnim stadijima trudnoće, mnoge žene teško drže leđa tako dugo vremena. Kompresija donje šuplje vene dovodi do dispneje, osjećaja nedostatka zraka, ubrzanog otkucaja srca. U tom slučaju, možete se nakratko okrenuti na bočnoj strani, a zatim se vratiti u prvobitni položaj.

sorte doplerometrii

Mapiranje kolor doplera

U posljednje vrijeme aktivno se primjenjuje i kolor dopler (DDC) u opstetričkoj praksi. To je posebna metoda doplera, u kojoj su različite brzine protoka krvi istaknute u različitim bojama. DDC - vizualna metoda koja omogućuje dobivanje pouzdanih informacija o stanju protoka krvi u arterijama maternice i pupkovini.

DDC se aktivno koristi za dijagnosticiranje trofoblastne bolesti (mjehurića). U ovoj patologiji, umjesto normalnog embrija, nastaje tumor koji je opasan za zdravlje i život žene. Maligni oblik trofoblastne bolesti može dovesti do smrti žene. Tumor je dobro opskrbljen krvlju, a CDC omogućuje precizno postavljanje dijagnoze u najranijim fazama bolesti.

Dopler-ehokardiografija

Dopplerna ehokardiografija je metoda za procjenu razine protoka krvi u srcu fetusa. Studija se provodi tijekom trudnoće posebnim ultrazvučnim pretvaračem. Metoda je prepoznata kao najperspektivnija u dijagnostici nekih ozbiljnih malformacija.

Indikacije za dopler ehokardiografiju:

• sindrom zastoja rasta fetusa;
• abnormalnosti srca;
• oštećenja srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• anomalije žila pupkovine;
• neke malformacije pluća, bubrega, trbušnih organa.

Tumačenje rezultata

Kada se provodi dopler, procjenjuju se tri indikatora:

• uteroplacentni protok krvi;
• fetalni placentni protok krvi;
• protok krvi u krvnim žilama pupčane vrpce.

Uteroplacentni protok krvi određuje se u dvije arterije uterusa (lijevo i desno). Brzina protoka krvi kroz arterije maternice određuje održivost placente i pokazuje kako se taj organ nosi sa svojim funkcijama. Povreda uteroplacentnog protoka krvi može dovesti do razvoja preeklampsije i pogoršanja fetusa.

Fetalno-placentni protok krvi pokazuje brzinu kojom krv teče u fetus. S teškim protokom krvi u ovom odjelu, beba gubi hranjive tvari i kisik. Ovo stanje dovodi do razvoja kronične hipoksije i zaostajanja u rastu fetusa.

Protok krvi u žilama pupkovine izravno ovisi o brzini protoka krvi u maternici i posteljici. Ako dođe do povreda u tim organima, kretanje krvi kroz arterije i vene pupčane vrpce također će patiti.

Sljedeći pokazatelji koriste se za procjenu protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus:

• indeks otpornosti (IR);
• sistoličko-dijastolni omjer (SD = CD);
• indeks pulsiranja (PI).

Indeks otpora izračunava se po formuli:

IR = (C-D) / C.

C - maksimalna brzina protoka krvi u sistoli.
D - maksimalna brzina protoka krvi u dijastoli.

IR se izračunava odmah u nekoliko srčanih ciklusa, nakon čega se prikazuje njegova prosječna vrijednost.

Indeks pulsiranja izračunava se po formuli:

PI = (C-D) / M, gdje je M prosječna brzina protoka krvi.

Normalne vrijednosti Dopplera prikazane su u tablici:

Brzina protoka krvi ovisi o trajanju ove trudnoće. Ako je gestacijska dob određena pogrešno, dobiveni podaci mogu biti nepouzdani. Tumačenje rezultata treba obaviti liječnik.

Povrede otkrivene doplerometrijom

Normalno, protok krvi u arterijama maternice i žilama pupkovine treba biti prikladan za ovu trudnoću. Stupanj odstupanja protoka krvi od predloženih normi omogućuje procjenu težine stanja žene i fetusa u određenom vremenskom razdoblju.

Postoje tri stupnja smanjenog protoka krvi:

• IA stupanj - oštećenje uteroplacentnog protoka krvi uz očuvanje placentnog krvotoka fetusa.
• IB stupanj - oslabljen fetalno-placentni protok krvi uz održavanje uteroplacentalnog protoka krvi.
• II. Stupanj - istovremena povreda materničnog i fetalnog protoka krvi.
• III stupanj - kritično kršenje protoka krvi (nulti ili retrogradni protok krvi).

Daljnje taktike liječnika ovisit će o stupnju poremećaja protoka krvi:

IA ili IB stupanj

Trudnica bi trebala biti pod nadzorom liječnika. Hospitalizacija obično nije potrebna. Svakih 5-7 dana prati se protok krvi pomoću doplera. Prema indikacijama vrši se ultrazvuk kako bi se procijenilo stanje fetusa i utvrdila moguća razvojna kašnjenja. Nakon perioda od 32 tjedna, izvodi se CTG (kardiotokografija) kako bi se utvrdila srčana aktivnost fetusa i otkrili rani znakovi hipoksije.

Povreda uteroplacentnog ili fetalno-placentnog protoka krvi razlog je za dodatno ispitivanje. Ova patologija se često nalazi kod kršenja hemostatskog sustava. Povećano zgrušavanje krvi izaziva promjene u protoku krvi u posteljici, pupčanoj vrpci i uterusnim žilama, što u konačnici dovodi do kašnjenja u razvoju fetusa. Ako je protok krvi prvog stupnja, krv treba darovati hemostaziogramu (prošireni koagulogram).

II stupanj

Kod II. Stupnja trpi materni i fetalni protok krvi. Liječenje u ovom slučaju provodi se u bolnici. Kao osnovna terapija koriste se hemodinamski i lijekovi za poboljšanje placente. U slučaju otkrivanja poremećaja u sustavu hemostaze, u tretman se dodaju sredstva za razrjeđivanje krvi.

Praćenje stanja protoka krvi provodi se svaka 2 dana. Uz zadovoljavajuće stanje žene i djeteta moguće je produžiti trudnoću. Ako se pojave znakovi teške hipoksije fetusa, provodi se hitna dostava. Kod II stupnja poremećaja protoka krvi nije uvijek moguće neovisno dostavljanje. U mnogim slučajevima, carski rez se izvodi nakon kratke preoperativne pripreme.

III stupanj

Kod III stupnja smanjenog protoka krvi, prerano porođaj se obično provodi bez obzira na gestacijsku dob. Konzervativna terapija u ovoj situaciji nema mnogo smisla. Produžavanje trudnoće moguće je samo u bolnici uz stalno praćenje ultrazvuka i potporu fetusa lijekovima. U većini slučajeva ova trudnoća završava prijevremenim trudovima.

Svako umanjenje protoka krvi u sustavu majka-posteljica-fetus razlog je dodatnog pregleda i liječenja od strane specijalista. Uz pravodobno liječenje, trudnoća se može sačuvati do propisanog vremena i rođenja zdravog dojenčeta.

Dopplerometrija tijekom trudnoće

Dopplerometrija je metoda za proučavanje intenziteta, brzine i smjera protoka krvi u različitim organima i tkivima. Metoda je sigurna za trudnice jer se temelji na Dopplerovom efektu (mjerenje fluktuacija frekvencija zvuka reflektiranih od pokretnog objekta, u našem slučaju iz krvnih stanica) i ne nosi nikakvo zračenje (radiološko) opterećenje.

Donja slika prikazuje sliku u boji dopler studije, drugačiji smjer krvi je prikazan u različitim bojama, a donji grafikon pokazuje pulsirajuću prirodu protoka krvi u pupčanoj vrpci.

Indikacije za dopplerometriju tijekom trudnoće:

1) Rutinska studija

Tijekom trudnoće na svakoj se ženi provodi doppleometrijska studija najmanje dva puta. U tom smislu odgovara ultrazvučnom pregledu II (18-22 tjedna) i III (30-34 tjedna) i provodi se u sobi za ultrazvuk.

2) Hitna istraživanja

- sumnja na kromosomske abnormalnosti fetusa i druge razvojne abnormalnosti

- nema pokreta fetusa. Ako nema pomaka fetusa u roku od 12 sati, potrebno je kontrolirati prisutnost i razinu protoka krvi u maternici i žilama pupkovine i fetalnog otkucaja srca.

- nasilne neprekidne smetnje. Takvi pokreti mogu ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, potrebno je izvršiti dopler kontrolu krvnog protoka u žilama maternice i pupčane vrpce, te ako postoji opasnost od Rh-sukoba iu srednjoj moždanoj arteriji.

- zarazne bolesti (akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, bolesti koje se prenose hranom i dr.). Infekcije mogu utjecati na protok krvi u posteljici, stoga će kontrola doplera pomoći u identifikaciji problema što je prije moguće.

- dekompenzacija kronične bolesti majki (arterijska hipertenzija, dijabetes, bolest bubrega). Dekompenzacija kronične bolesti može biti različite težine, ali ozbiljnost stanja majke nije uvijek izravno povezana s težinom stanja fetusa. Stoga će kontrola doplera pomoći u razjašnjavanju stanja fetusa i razvijanju daljnje taktike.

U tim slučajevima provodi se neplanirano proučavanje protoka krvi u fetalnim krvnim žilama i arterijama uterusa. Uz isključenje prijetnji životu djeteta, daljnje promatranje provodit će se na planiran način. Ako se utvrde nepravilnosti, taktika može biti drugačija (pogledat ćemo je u nastavku), uključujući i dinamičko promatranje s mjerenjem određenih parametara protoka krvi. Nadzor se može provoditi ambulantno, u dnevnom ili 24-satnom bolničkom liječenju.

3) Dopplerno praćenje dinamike

- prerano sazrijevanje posteljice
- hemodinamski poremećaji
- pupčane anomalije
- niska voda ili visoka voda
- Rhesus sukob / rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN)
- kontinuirana preeklampsija
- neimuno vodenilo fetusa
- usporavanje rasta fetusa, asimetrija fetalnog razvoja
- neujednačen razvoj djece od blizanaca, osobito jednočlanih blizanaca

Preranog sazrijevanja posteljice - pojavu u posteljici promjena koje su prisutne u normi, ali kasnije.

Tijekom ultrazvučnog ispitivanja s Dopplerom, placentno tkivo se definira kao gusto, nove se posude ne pojavljuju u njemu, granica između stijenke maternice i posteljice postaje sve izraženija. Također možete identificirati područja s oslabljenim protokom krvi, najvjerojatnije su to područja masnog ponovnog rođenja (ne budite zabrinuti ako u zatvoru naiđete na infarkt posteljice, to su mala područja u kojima je poremećen protok krvi i nastala vrsta ožiljaka), naslage kalcija.

Preranog starenja placente prethodno povezane s uzrocima pobačaja, pothranjenosti novorođenčadi, sada mišljenje nije tako radikalno, ako starenje posteljice nije popraćeno hemodinamskim poremećajima.

Hemodinamski poremećaji - poremećeni protok krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Promjene su uzrokovane različitim uzrocima (infekcije, pušenje i mnogi drugi) i imaju različitu težinu, učestalost promatranja pacijenta i kontrola dopler mjerenja ovise o skupu podataka.

Prilikom provođenja II skrininga potrebna je dopplerometrijska studija.

Pomoću dopplerometrije mjeri se protok krvi u arterijama maternice (desne i lijeve arterije uterusa), žilama pupkovine, srednjoj moždanoj arteriji.

Kada je poremećen protok krvi u maternici i / ili pupkovini, kaže se da su hemodinamski poremećaji (PAU):

PAU I A je kršenje protoka krvi jedne od uterinih arterija (lijevo ili desno), a opskrba krvlju i disanje fetusa ne pate. Najčešći uzrok ovdje su razne infekcije, stoga nemojte biti iznenađeni što će liječnik preporučiti antibiotik ili vas uputiti na dodatna istraživanja za infekcije (klamidija, ureaplazmoza, itd.) Nakon otkrivanja poremećaja krvnog tlaka prema rezultatima Dopplera. Promatranje se u ovom slučaju provodi na planiran način nakon tretmana.

HDG I B - oslabljen protok krvi u obje uterine arterije, fetalno-placentni kompleks ne pati izravno, ali to stanje zahtijeva hitno liječenje i dinamičko promatranje. U pravilu, dopplerometrija se provodi 1 puta u 3-5 dana u prisutnosti zadovoljavajućeg testa pokreta fetusa. Pri očuvanju promjena nakon liječenja rješava se pitanje hospitalizacije i porođaja.

GDN II - oslabljen protok krvi u pupčanoj vrpci, zahtijeva liječenje i dinamičko praćenje u akušerskoj bolnici.

HDF III - kritično kršenje protoka krvi, do registracije nultog protoka krvi u pupčanoj vrpci, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Kod hemodinamskih poremećaja II. I III. Stupnja prognoza može biti različita, prema različitim podacima, učestalost antenatalne smrti fetusa kreće se od 14 do 47%. Stoga, ove države zahtijevaju stacionarno promatranje i rješavanje pitanja isporuke u bilo kojem trenutku.

Anomalije pupčane vrpce - to je pogrešna anatomska struktura pupčane vrpce i njezinih krvnih žila, kao i pogrešna vezanost za posteljicu. Može se otkriti isprepletenost pupčane vrpce oko vrata i / ili tijela fetusa, previa (preklopi pupčane vrpce prekrivaju usta maternice), prisutnost 2 žile u pupčanoj vrpci umjesto 3 ili druge varijacije u broju i razvoju krvnih žila, tumora ili upale pupčane vrpce, hiper-razvoja ili, naprotiv, nedovoljne pupkovine.

Ključnu ulogu u ovoj skupini patologija ima prisutnost / odsutnost smanjenog protoka krvi u pupčanoj vrpci.

Ako se otkrije abnormalan razvoj pupčane vrpce, ponudit će vam se dodatni pregled za kromosomske abnormalnosti fetusa, jer je to jedan od markera genetskih bolesti.

Ako je protok krvi u pupčanoj vrpci normalan, dijete se razvija u skladu s tim, očitanja ultrazvuka i CTG su normalna, onda se promatranje provodi prema planu.

U slučaju prikaza pupčanih petlji, postavlja se pitanje načina isporuke. Situacija se može promijeniti, tako da je najbolje napraviti dodatni ultrazvuk s Dopplerom, bliže očekivanom datumu rođenja, kako bi se pojasnila lokacija petlji pupkovine. U slučaju potpunog preklapanja unutarnje osi, problem se rješava u smjeru operativne dostave carskim rezom, jer pri porođaju postoji opasnost od gušenja fetusa (potpuna stezanja krvnih žila i akutnog kisikovog izgladnjivanja fetusa).

I niska voda i visoka voda su uvjeti koji zahtijevaju dinamično promatranje i liječenje. Dopplerometrija se izvodi kako bi se isključili hemodinamski poremećaji. Kod normalnih pokazatelja protoka krvi, daljnje promatranje na planiran način, pri otkrivanju PAH-a, razvijaju se pojedinačno taktike.

Rhesus konflikt je stanje kada majčino tijelo odbacuje fetus. To se događa kroz proizvodnju zaštitnih proteina (antitijela) i pojavljuje se kod Rh-negativnih žena koje su trudne s Rh-pozitivnim fetusom.

Mjerenje brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji važan je pokazatelj za praćenje pojave fetalne hipoksije. Ovaj se pokazatelj najčešće mjeri kod žena s rizikom za pojavu Rh-konflikta, jer brzo odražava objektivnu sliku stanja djeteta. Što je veća brzina protoka krvi, to je izraženija hipoksija.

U prisutnosti normalnog protoka krvi i odsutnosti protutijela u krvi, pacijent se promatra na planiran način.

Ako se otkriju antitijela, tada se češće provodi kontrola dopplerovog protoka krvi u središnjoj moždani arteriji. Učestalost ispitivanja određuje liječnik i ovisi o titru antitijela, perkusijskom testu, dinamici rasta fetusa (prema visini dna maternice) i drugim pokazateljima.

Ako je već zabilježeno ubrzanje protoka krvi u središnjoj cerebralnoj arteriji, promatranje se češće započinje ambulantno, a dopler kontrola protoka krvi provodi se s učestalošću od 1 do 1-5 dana. Ovisno o dinamici države i kumulativnoj slici rezultata drugih studija, rješava se pitanje hospitalizacije i dostave u bilo koje vrijeme. Ponekad je imunološki odgovor toliko izražen da morate roditi ženu do 30 tjedana.

Pažljivim praćenjem Rh-negativnih pacijenata i imenovanjem dodatnih istraživanja pomaže se smanjiti rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta (bolest povezana s masovnim raspadom krvnih stanica fetusa / novorođenčeta).

Preeklampsija je patološko stanje u majčinom tijelu, praćeno edemima, hipertenzijom i viškom proteina u mokraći. Za fetus je preeklampsija opasna u razvoju hipoksičnih stanja. Stoga su žene s umjerenom preeklampsijom podložnije češćem praćenju, protok krvi mjeri se u žilama maternice i pupkovine. S razvojem hemodinamskih poremećaja taktike se razvijaju strogo pojedinačno, ovisno o težini stanja.

Neimuna vodenica fetusa je nakupljanje viška tekućine u tkivima i šupljinama fetusa. Razlozi su različiti, ali prognoza je uvijek vrlo ozbiljna. Doppler monitoring se provodi pojedinačno.

Zastoj fetalnog rasta (FGR) je zaostajanje fetalne veličine od gestacijske dobi (gestacijska dob). Ovo stanje zahtijeva češće promatranje kako bi se otkrilo pojavljivanje hemodinamskih poremećaja u vremenu.

SRP I stupanj - 2 tjedna iza gestacijskog razdoblja
GRP druge generacije - 2-4 tjedna prije
ZRP III - zaostaci više od 4 tjedna

Zrp I stupanj, u odsutnosti drugih poremećaja, opažen je ambulantno, moguće je odrediti liječenje (ako je usporenje rasta povezano s infekcijom ili poremećajima zgrušavanja) s dopler kontrolom nakon tretmana.

ZRP II i III stupanj zahtijevaju dinamično praćenje i rješavanje problema rane dostave. Ako se odluči o taktici u korist dinamičkog promatranja, dopler kontrola se provodi s učestalošću od oko 1 puta u 2-5 dana.

Usporavanje rasta fetusa može biti simetrično i asimetrično (na primjer, veličina glave zaostaje za 2 tjedna, a tijelo za 4-5 tjedana). U tom slučaju, promatranje se započinje ambulantno, određuje se dodatna studija (dopplerometrija, kardiotokografija), učestalost studija je individualna. U nedostatku dinamike promatranja, rješava se pitanje hospitalizacije u odjelu za patologiju trudnoće.

Neujednačen razvoj blizanaca je stanje kada jedan od plodova zaostaje u razvoju. Uobičajeno, uvijek postoji mala razlika u masi. Ovdje značajnu ulogu ima dopplerometrija, studija se radi zasebno za svaki fetus, a brojevi mogu varirati, ako obje bebe imaju stope protoka krvi unutar normalnog raspona, onda nema potrebe za brigom.

Fetofetalni transfuzijski sindrom. Mjerenje protoka krvi u pupčanoj vrpci vrlo je važan dijagnostički aspekt, budući da izravno odražava stanje fetusa. Kod blizanaca, osobito ako su to monokormalni monoamnioticni blizanci (u kojima se dijele sve hranidbene i zaštitne strukture za dvoje), patološka stanja kao što je fetalni fetalni transfuzijski sindrom (nejednaka raspodjela protoka krvi, kada jedan od plodova počinje patiti, do nultog protoka krvi u pupkovini) jedan od plodova). Sada u nekim klinikama postoji mogućnost liječenja ovog stanja (nametanje terminala, odvajanje protoka krvi od voća).

Kontraindikacije za dopplerometriju

Nema kontraindikacija za dopplerometriju, metoda je sigurna i izvodi se onoliko puta koliko je potrebno.

Dopplerometrija se NE izvodi u slučajevima koji su očito podložni hitnim intervencijama (gubitak petlji pupkovine, očigledno vaginalno krvarenje, ozbiljno stanje majke uzrokovano eklampsijom, akutna masna hepatoza, HELLP sindrom, ne-trudna trauma, moždani udar itd.). Doppler mjerenje u tim slučajevima produžuje vrijeme istraživanja i pogoršava životnu prognozu majke i fetusa.

Kako se izvodi doplerometrija?

Dođite u sobu za ultrazvuk u dogovoreno vrijeme. Posebna obuka nije potrebna, studija se provodi s transabdominalnim senzorom, tj. Neutralni vodljivi gel se nanosi na kožu trbuha i liječnik pokreće senzor, mjereći parametre protoka krvi, kao kod konvencionalnog ultrazvuka. Studija traje oko 5 do 30 minuta.

S rezultatom dopplerometrije, idete kod svog akušera-ginekologa, ako se pojave bilo kakva kršenja, preporučljivo je da se dogovorite na isti dan da započnete liječenje (ako je potrebno) što je prije moguće.

Zaključak doppleromerne studije sadržavat će kratak opis: "norma", "poremećaji posteljice s PAU IA", "nulti protok krvi u pupčanoj vrpci fetusa II", i tako dalje.

Detaljno objašnjenje i daljnje taktike će vam reći vaš opstetričar-ginekolog. Razmotrili smo približne termine i učestalost promatranja u različitim patološkim stanjima gore, ali ponavljam da su u svakom slučaju taktike individualne.

Nikada nemojte odbiti predloženu kontrolnu studiju, ne možemo pitati dijete o njegovom zdravlju, ali imamo priliku provesti sigurnu studiju koja pokazuje objektivnu sliku i pomaže u odabiru tretmana, odabira taktike promatranja i odlučivanja o produljenju trudnoće. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Dopplerometrija u trudnoći: kako se izvodi, indikacije, trening

Dopplerometrija je obvezna procedura tijekom trudnoće. Pomaže specijalistima da detaljno ispitaju kršenja u razvoju fetusa. Održava se prema planu. Ako se trudnoća nastavi bez ikakvih komplikacija, onda pokazatelji ovog pregleda ne prelaze utvrđenu normu.

Što je dopplerometrija tijekom trudnoće?

Dopplerometrija je metoda za dijagnosticiranje patologija u ranim fazama. Smatra se popularnom vrstom ultrazvuka. Provodi se tijekom trudnoće, na planiran način i postavlja se kao dodatni pregled. Dopplerometrija je procjena frekvencije zvuka koja se stalno mijenja zbog kretanja protoka krvi. Također, ova studija dopušta stručnjaku da odredi koliki je protok krvi, te kojom brzinom se kreće kroz žile, je slomljen ili ne, te kako funkcionira u posteljici. Zbog dopplerometrije liječnik može dijagnosticirati fetalne bolesti.

Indikacije za trudnoću

Ovaj pregled propisan je za trudnice:

• Kada je starosna kategorija trudnice manja od 21 godine i starija od 34 godine.
• Ako postoji nedostatak vode, visoka voda.
• Ako se na ultrazvuku utvrdi da su petlje pupkovine blizu ili da se vrte oko vrata.
• Dijete ima značajan razvojni zaostatak.
• Trudna boluje od dijabetesa, tiroiditisa i hipertenzije.
• Trudnoća prije toga završila je pobačaj, rađanje fetusa s abnormalnostima, smrt fetusa unutar maternice.
• Ako specijalist sumnja na malformacije unutarnjih organa.
• Ako mama doživljava trudnoću s nekoliko beba.
• Negativni faktor majke Rh.

U koje vrijeme se takva studija smatra informativnom?

Ova studija u trudnoći provodi se nakon potpunog formiranja placente fetusa. Prvi dopler ultrazvuk se provodi u razdoblju od 16 do 18 tjedana. U tom razdoblju postoji mala razina otpornosti krvnih žila. Također, stručnjaci preporučuju kombiniranje ultrazvuka s Dopplerometrijom u gestacijskoj dobi od 20-22 tjedna. Također dopplerometrija se smatra obveznom u 30-34 tjedna. No, sve studije može prilagoditi liječnik koji vas promatra, ovisno o tijeku trudnoće i fetalnom razvoju.

Kako se doplerometrija provodi tijekom trudnoće?

Doplerometrija nije neuobičajena. Izvodi se prema planu i nakon imenovanja opstetričara-ginekologa. Provodi se na sljedeći način:

1. Trudna žena treba zauzeti ležeći položaj.
2. Budite sigurni da goli želudac i donji trbuh.
3. Na kožu se nanosi poseban gel koji glatko klizi i sprječava stvaranje zračnog jastuka ispod senzora. Ovaj gel pomaže u dobivanju točnih rezultata ispitivanja.

Doppler ultrazvuk traje ne više od 25-30 minuta. Ovaj postupak se smatra bezbolnim, bezopasnim, kako za majku tako i za bebu. U ovom pregledu se ne koristi intravaginalni senzor.

Priprema za ultrazvuk

Za ultrazvuk tijekom trudnoće ove vrste ne treba unaprijed pripremiti. Jedino što ultrazvučni stručnjak preporučuje je jesti prije zahvata ili, ako možete, doći na prazan želudac. Iz punoće želuca ne iskrivljuju se rezultati. Također nije potrebno da mjehur bude pun.

Norme dopplemetrije

Norme dopplera tijekom trudnoće pokazuju da se trudnoća odvija bez ikakvih komplikacija i devijacija. Postoje slučajevi kada dopplerometrija može pokazivati ​​odstupanja od norme, ali se ne trebate toga bojati. S manjim odstupanjima može ispraviti tijek trudnoće. Pozitivni rezultati pokazuju da se trudnoća odvija normalno i da se fetus razvija u skladu s normama i prima sve potrebne tvari za potpuni razvoj.

Norme ultrazvuk Doppler pokazuju kako je proces razvoja fetusa. Ispod je tablica standarda doppler.

Dopplerometrija: suština metode, ponašanje, pokazatelji i interpretacija

Nemoguće je zamisliti područje medicine gdje se ne bi primjenjivale dodatne metode ispitivanja. Osobito se aktivno koristi ultrazvuk zbog svoje sigurnosti i sadržaja informacija u mnogim bolestima. Dopplerometrija je prilika ne samo za procjenu veličine i strukture organa, već i za bilježenje obilježja pokretnih objekata, osobito protoka krvi.

Ultrazvuk u opstetrici daje ogromnu količinu informacija o razvoju ploda, uz pomoć kojega je moguće odrediti ne samo broj zametaka, njihove spolne i strukturne značajke, već i promatrati cirkulaciju u posteljici, fetalnim žilama i srcu.

Postoji mišljenje da proučavanje budućih majki uz pomoć ultrazvučne metode može naškoditi budućem djetetu, a kada je dopplerometrija intenzitet zračenja još veći, neke se trudnice boje i čak odbijaju postupak. Međutim, dugogodišnje iskustvo s primjenom ultrazvuka može pouzdano procijeniti da je apsolutno sigurno, a ta količina informacija o stanju fetusa ne može se dobiti ni na koji drugi neinvazivni način.

Doppler ultrazvuk trebaju izvoditi sve trudnice u trećem tromjesečju, prema indikacijama, može se propisati ranije. Na temelju ove studije, liječnik isključuje ili potvrđuje patologiju, koja rano dijagnosticira što omogućuje da se odmah započne liječenje i spriječe mnoge opasne komplikacije za rastući fetus i majku.

Značajke metode

Dopplerometrija se odnosi na broj ultrazvučnih metoda, tako da se provodi pomoću konvencionalnog aparata, ali opremljenog posebnim softverom. Temelji se na sposobnosti ultrazvučnog vala da odbija pokretne objekte, mijenjajući njegove fizičke parametre. Podaci reflektiranog ultrazvuka prikazani su u obliku krivulja koje karakteriziraju brzinu kretanja krvi kroz posude i komore srca.

Aktivna primjena Dopplera bila je pravi proboj u dijagnostici gotovo svih vrsta opstetričke patologije, što je obično povezano s poremećenom cirkulacijom krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Kliničkim promatranjima utvrđeni su pokazatelji norme i odstupanja za različite krvne sudove, kojima se ocjenjuje jedna ili druga patologija.

Dopplerometrija tijekom trudnoće omogućuje utvrđivanje veličine i položaja krvnih žila, brzine i karakteristika protoka krvi u njima u vrijeme kontrakcije srca i njegovog opuštanja. Liječnik ne samo da može objektivno procijeniti patologiju, nego i ukazati na točno mjesto njegovog nastanka, što je vrlo važno pri odabiru metoda liječenja, budući da hipoksija može biti uzrokovana patologijom uterinih arterija i žila pupkovine te narušenim razvojem fetalnog krvotoka.

Doplerometrija je duplex i triplex. Potonja opcija je vrlo pogodna u tome što je vidljiva ne samo brzina protoka krvi, već i njezin smjer. Kod dupleks doplera, liječnik prima crno-bijelu dvodimenzionalnu sliku iz koje uređaj može izračunati brzinu kretanja krvi.

okvir uzorka triplex dopplerometrijskog ispitivanja

Trostruko je ispitivanje modernije i daje više informacija o protoku krvi. Dobivena slika u boji prikazuje protok krvi i njegov smjer. Liječnik vidi crvene i plave struje na monitoru, a prosječnoj osobi može se činiti da se radi o pomicanju arterijske i venske krvi. Zapravo, boja u ovom slučaju ne govori o sastavu krvi, već o njezinom smjeru - prema ili od senzora.

Prije dopplerografije nije potrebna nikakva posebna obuka, ali se ženi savjetuje da ne uzima hranu i vodu nekoliko sati prije zahvata. Studija ne uzrokuje bol i neudobnost, pacijent leži na leđima, a koža trbuha se tretira posebnim gelom, što poboljšava učinkovitost ultrazvuka.

Indikacije za dopler

Doppler ultrazvuk kao probir je indiciran za sve trudnice u trećem tromjesečju. To znači da se čak iu odsutnosti patologije treba provoditi na planiran način, a opstetričar-ginekolog će nužno poslati buduću majku na pregled.

Optimalni interval je između 30 i 34 tjedana trudnoće. U tom razdoblju posteljica je već dobro razvijena, a fetus se formira i postupno dobiva na težini, pripremajući se za nadolazeće rođenje. Svako odstupanje od norme u tom razdoblju jasno je vidljivo, a istodobno liječnici još uvijek imaju vremena ispraviti prekršaje.

Nažalost, nijedna trudnoća ne prolazi tako dobro da je trudnica u dogledno vrijeme, a prije, za profilaksu, podvrgnuta ultrazvuku s Dopplerom. Postoji čitav popis indikacija za koje se studija provodi izvan utvrđenog okvira za probiranje, pa čak i više puta.

Ako postoji razlog za pretpostavku hipoksije fetusa, kašnjenje u njegovom razvoju, što je uočljivo kod konvencionalnog ultrazvuka, preporučuje se dopler studija već 20-24 tjedna. Do tog datuma postupak je neprikladan zbog nedovoljnog razvoja placente i krvnih žila fetusa, što može dovesti do pogrešnih zaključaka.

Indikacije za neplanirani dopler uzeti u obzir:

• Bolesti majke i patologija trudnoće - preeklampsija, bolest bubrega, visoki krvni tlak, dijabetes, rezusni sukob, vaskulitis;
• Abnormalnosti na dijelu fetusa - kašnjenje u razvoju, nedostatak vode, kongenitalne malformacije organa, asinkroni razvoj fetusa tijekom višestruke trudnoće, kada jedan od njih zaostaje za ostatkom, starenje posteljice.

Dodatna dopplerometrija fetusa može se pokazati ako njezina veličina ne odgovara ispravno u određenoj gestacijskoj dobi, jer je zaostajanje u rastu znak moguće hipoksije ili defekata.

Među ostalim razlozima za provođenje Doppler ultrazvuka mogu biti nepovoljne porodne anamneze (pobačaji, mrtvorođenja), trudnice starije od 35 godina ili mlađe od 20 godina, posttermalna trudnoća, isprepletenost pupčane vrpce oko fetalnog vrata s rizikom od hipoksije, promjena u kardiotogramu, oštećenja ili ozljede trbuha.

Doppler parametri

Prilikom vršenja ultrazvuka dopler, liječnik procjenjuje stanje arterija maternice i žila pupkovine. Oni su najpristupačniji za uređaj i dobro opisuju stanje cirkulacije krvi. Ako postoje dokazi, moguće je procijeniti protok krvi u krvnim žilama djeteta - aortu, srednju moždanu arteriju, krvne žile bubrega, srčane komore. Obično se takva potreba javlja u slučaju sumnje na neke nedostatke, intrauterini hidrocefalus, kašnjenje u razvoju.

Najvažniji organ koji ujedinjuje majku i buduću bebu je posteljica. Donosi hranjive tvari i kisik, dok uklanja nepotrebne metaboličke proizvode, ostvarujući svoju zaštitnu funkciju. Osim toga, posteljica izlučuje hormone, bez kojih se ne događa pravilan razvoj trudnoće, stoga bez tog tijela nemoguće je sazrijevanje i rođenje djeteta.

Formiranje posteljice počinje zapravo od trenutka implantacije. Već u ovom trenutku postoje aktivne promjene u krvnim žilama, s ciljem dostatne opskrbe krvlju sadržaja maternice.

Glavne žile koje pružaju krv tijelu rastućeg fetusa i uvećanu maternicu su arterije maternice i jajnika koje se nalaze u karličnoj šupljini i koje su u kontaktu s miometrijom u debljini miometrija. Razgranavši se u manje posude u smjeru unutarnjeg sloja maternice, one se pretvaraju u spiralne arterije koje nose krv u intervillski prostor - mjesto gdje se odvija razmjena krvi majke i djeteta.

U tijelu fetusa krv ulazi u žile pupkovine, promjer, smjer i brzina protoka krvi u kojoj je također vrlo važan, posebno za rastući organizam. Moguće usporavanje protoka krvi, obrnuti tijek, anomalije broja žila.

Video: Serija predavanja o fetalnoj cirkulaciji

Kako se trajanje trudnoće povećava, spiralne se posude postupno proširuju, pojavljuju se specifične promjene u njihovim zidovima, koje omogućuju isporuku velikog volumena krvi u rastuću maternicu i bebu. Gubitak mišićnih vlakana dovodi do transformacije arterija u velike vaskularne šupljine s malom otpornošću na zid, čime se olakšava razmjena krvi. Kada se posteljica potpuno formira, uteroplacentalna cirkulacija raste oko 10 puta.

U slučaju patologije, ne dolazi do pravilne transformacije krvnih žila, smanjuje se uvođenje trofoblastnih elemenata u stijenku maternice, što svakako dovodi do patologije placente. U takvim slučajevima postoji visok rizik od hipoksije zbog nedostatka protoka krvi.

Hipoksija je jedan od najsnažnijih patogenih uvjeta pod kojima je narušen rast i diferencijacija stanica, stoga se tijekom hipoksije uvijek otkrivaju određene povrede fetusa. Da bi se isključila ili potvrdila činjenica nedostatka kisika, prikazana je dopplerometrija kojom se procjenjuje dotok krvi u maternicu, žile pupkovine, intervillous prostor.

primjer hipoksije zbog poremećaja protoka placente

Uređaj za ultrazvuk bilježi takozvane krivulje brzine protoka krvi. Za svako plovilo imaju svoje granice i normalne vrijednosti. Procjena cirkulacije krvi odvija se tijekom cijelog srčanog ciklusa, odnosno brzine kretanja krvi u sistoli (kontrakcija srca) i dijastola (relaksacija). Za tumačenje podataka nisu važni apsolutni pokazatelji protoka krvi, već njihov omjer u različitim fazama rada srca.

U trenutku kontrakcije srčanog mišića, protok krvi će biti najveći - maksimalna sistolička brzina (MCC). Kada je miokard opušten, kretanje krvi se usporava - konačna dijastolna brzina (DPT). Ove vrijednosti prikazane su kao krivulje.

Pri dešifriranju dopler podataka uzima se u obzir nekoliko indeksa:

1. Sistolodiastolni omjer (LMS) je omjer između konačne dijastolne i maksimalne brzine protoka krvi u trenutku sistole, izračunat dijeljenjem indeksa MCC s DPT;
2. Indeks pulsiranja (PI) - oduzimamo vrijednost DPT-a od MSS indeksa i dijelimo rezultat s brojem prosječne brzine (SS) protoka krvi kroz posudu ((MCC-DPT) / SS);
3. Indeks otpornosti (IL) - razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog protoka podijeljena je s indikatorom MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Dobiveni rezultati mogu i premašiti prosječne normalne vrijednosti, što ukazuje na visoki periferni otpor na stijenkama krvožilnog sustava i smanjenje. U oba slučaja to će biti patologija, kao sužene žile, i proširena, ali s niskim tlakom, jednako dobro raditi sa zadatkom isporuke željenog volumena krvi u maternicu, placentu i fetalna tkiva.

U skladu s dobivenim pokazateljima postoje tri stupnja oštećenja uteroplacentalne cirkulacije:

• Kod stupnja 1A, povećava se IR u arterijama maternice, dok se protok krvi u placentalno-fetalnom dijelu održava na normalnoj razini;
• obrnuta situacija, kada je cirkulacija u krvnim žilama pupčane vrpce i posteljice narušena, ali je pohranjena u arterijama uterusa, karakterizira 1 stupanj (IL povećava se u umbilikalnim žilama i normalno u krvnim žilama maternice);
• S ocjenom 2 postoji poremećaj u protoku krvi iz uterinih arterija i placente, te u žilama pupkovine, dok vrijednosti još ne dosežu kritične brojeve, DPC je unutar normalnog raspona;
• Stupanj 3 popraćen je teškim, ponekad kritičnim vrijednostima protoka krvi u placentalno-fetalnom sustavu, a protok krvi u arterijama maternice može biti ili promijenjen ili normalan.

Ako se dopplerometrijom utvrdi početni stupanj poremećaja cirkulacije u sustavu majka-placenta-fetus, tada se liječenje propisuje ambulantno, a nakon 1-2 tjedna trudnice potrebno je ponoviti ultrazvuk s doplerom za praćenje učinkovitosti terapije. Nakon 32 tjedna trudnoće, pokazalo se da više CTG-ova isključuje fetalnu hipoksiju.

Poremećaj protoka krvi 2-3 stupnja zahtijeva liječenje u bolnici uz stalno praćenje stanja žene i fetusa. Kod kritičnih vrijednosti dopler metrike, rizik od abrupcije posteljice, smrti fetusa i prijevremenog poroda značajno se povećava. Dopplerometrija se provodi takvim pacijentima jednom svaka 3-4 dana, a kardiotokografija se provodi svakodnevno.

Ozbiljno kršenje protoka krvi, što odgovara 3 stupnja, ugrožava život fetusa, dakle, u nedostatku mogućnosti njegove normalizacije, postavlja se pitanje potrebe za isporukom, čak i ako se to mora učiniti unaprijed.

Prerana umjetna trudnoća u nekim slučajevima patološke trudnoće usmjerena je na spašavanje života majke, jer fetalna smrt fetusa uslijed neadekvatnog protoka krvi može uzrokovati smrtonosno krvarenje, sepsu, emboliju. Naravno, takve ozbiljne probleme ne rješava samo liječnik. Za određivanje taktike stvara se konzultacija stručnjaka, uzimajući u obzir sve moguće rizike i moguće komplikacije.

Norma i patologija

Budući da se stanje krvnih žila i maternice, te posteljice i fetusa, stalno mijenja tijekom trudnoće, važno je procijeniti cirkulaciju krvi tako da se odnosi na određeno razdoblje trudnoće. Da biste to učinili, postavite prosječnu stopu za tjedna, usklađenost s kojom znači stopa, a odstupanje - patologija.

Ponekad se, u zadovoljavajućem stanju majke i fetusa, u postupku doplera, otkriju neka odstupanja. Nije vrijedno panike, jer će pravodobna dijagnoza omogućiti ispravljanje protoka krvi u fazi kada njezine promjene još nisu uzrokovale nepovratne posljedice.

Tjedne vrijednosti podrazumijevaju određivanje promjera uterine, spiralnih arterija, žila pupkovine i srednje fetalne moždane arterije. Pokazatelji se izračunavaju počevši od 20. i 41. tjedna. Za arteriju uterusa, IR u razdoblju od 20-23 tjedna obično ne prelazi 0,53. postupno se smanjuje do kraja trudnoće, u 36-41 tjednu nije više od 0,51. U spiralnim arterijama, ovaj pokazatelj se, naprotiv, povećava: u 20-23 tjedna to nije više od 0,39, do 36. tjedna do 0,40 prije porođaja.

Fetalni protok krvi karakteriziraju umbilikalne arterije, IL za koje do 23 tjedna ne prelazi 0,79, a do 36. tjedna smanjuje se na maksimalnu vrijednost od 0,62. Srednja moždana arterija djeteta ima slične normalne vrijednosti indeksa otpornosti.

LMS tijekom trudnoće postupno se smanjuje za sva plovila. U arteriji uterusa indikator na 20-23 tjedna može doseći 2,2 (to je maksimalna normalna vrijednost), do 36. tjedna nije više od 2,06 prije kraja trudnoće. U spiralnim arterijama LMS u 20-23 tjedana ne više od 1,73, na 36-1,67 i niže. Posude pupčane vrpce imaju LMS do 3,9 do 23 tjedna trudnoće i ne više od 2,55 na 36-41 tjedan. Brojevi u srednjoj cerebralnoj arteriji djeteta jednaki su kao iu umbilikalnim arterijama.

Tablica: norme LMS na dopplerometriji po tjednu trudnoće

Tablica: zbirne vrijednosti normi planirane doplerometrije

Dali smo samo neke normalne vrijednosti za pojedine arterije, a liječnik tijekom pregleda procjenjuje cijeli kompleks krvnih žila, uspoređujući pokazatelje sa stanjem majke i fetusa, CTG podatke i druge metode ispitivanja.

Svaka trudna majka bi trebala znati da je Doppler ultrazvuk sastavni dio cjelokupnog razdoblja promatranja trudnoće, jer ne samo razvoj i zdravlje ovisi o stanju krvnih žila, već io životu organizma koji raste. Pažljiva kontrola protoka krvi je zadaća specijalista, pa je interpretaciju rezultata i njihovo tumačenje najbolje povjeriti profesionalcu.

Dopplerometrija omogućuje ne samo dijagnosticiranje teške hipoksije, gestoze druge polovice trudnoće, odgođeni fetalni razvoj, nego također uvelike pomaže u sprječavanju njihovog izgleda i progresije. Zahvaljujući ovoj metodi smanjen je postotak intrauterine smrti i učestalost teških komplikacija tijekom porođaja u obliku asfiksije i neonatalnog distresnog sindroma. Rezultat pravodobne dijagnoze je adekvatna terapija u slučaju patologije i rođenja zdrave bebe.

Značajke Dopplera

Dopplerometrija je vrsta ultrazvučne dijagnostike koja mjeri karakteristike protoka krvi u krvnim žilama. U opstetričkoj praksi, ova se istraživačka metoda koristi za praćenje stanja arterija i vena u pupčanoj vrpci, maternici i posteljici. Dopplerometrija također omogućuje procjenu intenziteta opskrbe krvi u velikim krvnim žilama nerođenog djeteta. Na temelju rezultata istraživanja, liječnici mogu procijeniti prisutnost ili odsutnost hipoksije fetusa - njegovog kisikovog gladovanja.

Princip dopler senzora temelji se na refleksiji ultrazvučnih valova od pokretnog objekta, čime se mijenja frekvencija njihovih oscilacija. Tijekom ultrazvuka procjenjuje se kretanje krvi u krvnim žilama. Na monitoru uređaja se prikazuje slika koja odražava brzinu i smjer protoka tekućine u arterijama i venama.

svjedočenje

Liječnici preporučuju dopplerometriju tijekom trećeg prenatalnog skrininga u trudnoći 30-34 tjedna. Ovaj dijagnostički kompleks nije obvezan za sve buduće majke, ali pomaže identificirati povrede na vrijeme i odabrati način isporuke i vrijeme. Međutim, treći screening je dobrovoljno proučavanje, a opstetričar-ginekolozi ga ne smiju voditi bez pristanka žene.

Dodatna dopplerometrija tijekom trudnoće propisana je ako su sljedeće indikacije:

• hipertenzija u trudnica (preeklampsija);
  
• starost majke mlađe od 18 godina i starija od 40 godina;
  
• nošenje blizanaca;
  
• patologija mokraćnog sustava kod majke;
  
• poremećaji ugljikohidrata u žena;
  
• sistemska kolagenoza u majci;
  
• prisutnost rezusnog sukoba u budućoj majci u povijesti;
  
• prisutnost mrtvorođenih i prijevremenih porođaja u opstetričkoj povijesti;
  
• intrauterino usporavanje rasta i razvoj nerođenog djeteta;
  
• patologija količine amnionske tekućine;
  
• prerano starenje posteljice;
  
• pretrpjeli udarce i ozljede trbuha;
  
• kongenitalne patologije kardiovaskularnog sustava u nerođenog djeteta;
  
• nedostatak rada za razdoblje trudnoće dulje od 41 tjedna;
  
• loši rezultati CTG-a (kardiotogrami)
  

datumi

Dopplerometrija se može provesti ne ranije od 18-20 tjedana gestacijskog razdoblja. Ranija studija nema prognostičku vrijednost jer se konačno formiranje placentalnih žila uočava sredinom 2. tromjesečja.

Preporučuje se planirana dopplerometrija maternice, posteljice, pupkovine, aorte i karotidnih arterija od 30 do 34 tjedna trudnoće. Međutim, optimalno razdoblje je 32-33 tjedna gestacijskog razdoblja. Ako postoje dokazi ili na zahtjev trudnice, može se provesti dodatna dijagnostička studija od sredine 2. do kraja 3. tromjesečja.

Dopplerometrija za trudnice

trening

Dopplerometrija uterusa i drugih žila ne zahtijeva posebnu obuku. Trudnica ne bi trebala slijediti dijetu nekoliko dana prije studije. Također, ne morate piti puno tekućine da napunite mjehur. Prije ultrazvučne dijagnoze, trudnica ne smije biti nervozna i zabrinuta.

ponašanje

Prije pregleda trudnica treba ležati na vodoravnoj površini, zauzimajući položaj na leđima ili na lijevoj strani. Trebala bi biti slobodna od područja odjeće prednjeg trbušnog zida. Zatim se na trbuh majke nanosi prozirni gel koji olakšava klizanje aparata.

Ultrazvučni senzor koji skenira unutarnje organe prikazuje sliku na zaslonu uređaja. Postoje dva glavna tipa Dopplera:

Dvostruki dopler. To je jednostavniji tip istraživanja u kojem uređaj šalje ultrazvučne valove u redovitim intervalima. Rezultati Dopplera mogu se vidjeti na zaslonu u obliku dvodimenzionalne crno-bijele slike.

Trostruki dopler. Ova vrsta ultrazvučne dijagnostike je modernija. Dvostruko skeniranje povezuje mapiranje boja, koje određuje smjer protoka krvi u krvnim žilama. Kao rezultat toga, crno-bijela slika s plavim i crvenim područjima može se vidjeti na monitoru uređaja. Pokazuju gdje se krv kreće - iz uređaja ili u njegovom smjeru.

Razlika od Dopplera

Doppler sonografija je još jedna metoda za ispitivanje krvnih žila pomoću ultrazvučnog skeniranja. Jedina razlika je u tome što uređaj izdaje traku s zapisima rezultata. Na njemu je moguće detaljnije procijeniti postojeće patologije opskrbe krvlju.

Tumačenje indikacija

Da bismo razumjeli rezultate dopplerometrije, treba razumjeti značenja nekih medicinskih pojmova. Sistola je faza srčane kontrakcije u kojoj krv iz komora ulazi u velike krvne žile. U normalnim uvjetima u ovom trenutku dolazi do povećanja krvnog tlaka i ubrzanja protoka krvi.

Dijastola je faza otkucaja srca tijekom koje se miokard opušta i komore se pune krvlju. Kod zdrave osobe dolazi do pada krvnog tlaka i smanjenja brzine protoka krvi.

Da bi se dešifrirali rezultati istraživanja, izračunat će se nekoliko pokazatelja i indeksa:

Otporni indeks. Izračunava se dijeljenjem razlike između protoka krvi u sistoli i dijastole maksimalnim protokom krvi tijekom sistole. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Njegovo povećanje pokazuje jaku otpornost u posudama i povećan pritisak u njima. Kod ove vrste opskrbe krvlju, isporuka kisika fetusu je narušena, jer se lumen arterija sužava. Smanjenje otpornosti indeksa ukazuje na slabu otpornost u posudama i smanjeni tlak u njima. Ova vrsta opskrbe krvlju dovodi i do fetalne hipoksije zbog niskog intenziteta metaboličkih procesa.

Normalne vrijednosti reaktivnog indeksa ovise o trajanju: