Simptomi intrakranijalne hipertenzije u odraslih i njegovo liječenje

Povećanje tlaka u kranijalnoj šupljini je ozbiljan i prilično opasan sindrom, koji može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo ili čak do smrti. Razmotrite koncept intrakranijalne hipertenzije, što je to, kako se manifestira kod odraslih, koji su simptomi praćeni, i pokušajte razumjeti uzroke ove bolesti.

Intrakranijalna hipertenzija i njeni stupnjevi

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak povećava unutar lubanje. Tkivo mozga je vrlo osjetljivo. To se posebno očituje u mehaničkom djelovanju. Zato je priroda pomogla u zaštiti mozga stavljanjem ne samo u kutiju lubanje, nego iu štedljivu tekuću podlogu - cerebrospinalnu tekućinu. Ta se tekućina nalazi unutar lubanje pod određenim tlakom, koji se naziva intrakranijalni.

Prepoznati stanje u kojem tlak u velikoj mjeri mijenja vrijednost može biti jaka glavobolja, prirodna muka, mučnina, povraćanje i smetnje vida. Dijagnoza se postavlja na temelju prikupljene povijesti, kao i rezultata encefalografske studije, ultrazvuka cerebralnih žila i analize cerebrospinalne tekućine.

Jednako je uobičajeno u dječjoj i odrasloj neurologiji. Najčešće je bolest sekundarna i razvija se kao posljedica unutarnjih patoloških procesa ili ozljeda glave. Također je pronađena primarna intrakranijalna hipertenzija. Utvrđena je nakon što drugi uzroci porasta tlaka nisu potvrđeni. Liječenje ove bolesti uključuje simptomatsku terapiju, diuretske lijekove. Ponekad je medicinski potrebno obaviti neurokirurške operacije.

Ovisno o ozbiljnosti intrakranijalne hipertenzije, simptomi bolesti mogu značajno varirati. Što je veći pritisak, više se neuroloških znakova pojavljuje kod ljudi. Patologija je podijeljena u nekoliko stupnjeva:

• slab (16-20 mm Hg. čl.);
• medij (21-30 mm Hg);
• izražen (31-40 mm Hg. čl.);
• izrazito izražen (više od 41 mm Hg. Art.).

Važno: Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije može se dati i osobama s teškim neurološkim poremećajima i praktički zdravim osobama.

Uzroci bolesti

Intrakranijalna hipertenzija (VCG) nema uvijek očite manifestacije. Za utvrđivanje uzroka bolesti potrebno je ozbiljno ispitivanje. Normalno je ljudsko stanje s određenom količinom mozga. Ako se njegove komponente počnu povećavati u veličini, na primjer, tkivo proliferira, količina CSF-a se povećava, zatim intrakranijski tlak raste.

Čimbenici koji doprinose razvoju sindroma su:

• zatajenje srca;
• infektivne lezije tjelesnih i moždanih membrana;
• kisikovo gladovanje dugo vremena;
• ozljede glave;
• intrakranijalni tumori različitih etiologija;
• hidrocefalus;
• modrica;
• apscesa.

U djece, produljena intrauterina hipoksija, neuroinfekcija i druge patologije trudnoće i porođaja mogu biti uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka. Budući da su uzroci ove bolesti različiti kod odraslih i djece, simptomi će se također razlikovati.

Znakovi VCG u odraslih, klasifikacija bolesti

Kod novorođenčadi ova se bolest očituje obilnom regurgitacijom, koja se može pojaviti bez obzira na unos hrane, česte i prilično dugo plakanje, razvojno kašnjenje. Takve bebe ne drže glave dobro, mnogo kasnije počnu sjediti i puzati. Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije: previše istaknuto čelo ili izbočeno fontanel. Za dojenčad s povišenim intrakranijalnim tlakom (ICP) karakterističan je sindrom "zalaska sunca": očne jabučice beba se mogu skotrljati tako daleko da se odozgo može vidjeti samo bijeli pojas.

Kod starije djece i adolescenata simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• tearfulness;
• pospanost;
• lupanje srca;
• visoki krvni tlak;
• modrice i otekline ispod očiju;
• grčevi, mučnina, povraćanje;
• česta glavobolja ili opresivna priroda.

Intrakranijalna hipertenzija se manifestira kod takvih simptoma kod odraslih: povećana nervoza, umor, meteozavisimost, povreda spolne funkcije kod muškaraca i žena. Također moguće oštećenje vida. Promjene se odvijaju postupno i isprva su prolazne. Zamućenje, bifurkacija slike, pojavljuje se lagana zamućenost. Ponekad, kad se jabučica pomakne, pojavljuje se bol.

Razlog koji je izazvao bolest uvelike određuje ozbiljnost ovih simptoma. Povećanje fenomena bolesti popraćeno je značajnim povećanjem svih znakova intrakranijalne hipertenzije. Ona se manifestira:

• svakodnevno trajno povraćanje protiv glavobolje;
• depresija mentalnih funkcija: letargija, oslabljena svijest;
• respiratorni poremećaji i hipertenzija;
• pojavu generaliziranih napadaja.

Ako se simptomi povećaju, odmah se obratite liječniku, jer svaki od njih predstavlja ozbiljnu prijetnju pacijentovom životu. Takvi pojačani znakovi ukazuju na početak edema mozga, koji će u svakom trenutku dovesti do njegovog štipanja, a kao posljedica - do smrti.

Ako sindrom intrakranijalne hipertenzije postoji dovoljno dugo, postoji stalno širenje lubanje iznutra, što može dovesti do koštanih promjena. Tu je stanjivanje kostiju lubanje, a na njihovoj unutarnjoj površini su otisci iz vijuga mozga. Takve pojave je lako uočiti običnim rendgenskim zrakama.

Usput, neurološki pregled možda neće otkriti nikakve abnormalnosti. Stoga je potreban sveobuhvatan pregled bolesnika s konzultacijom okulista, ORL i neurokirurga.

Benigna intrakranijska hipertenzija

Jedan od najčešćih tipova ICP je benigna (idiopatska) hipertenzija. To se naziva privremenim fenomenom koji je potaknut trenutnim nepovoljnim čimbenicima. Ovo stanje je reverzibilno i ne mora biti ozbiljna opasnost. Benigna intrakranijalna hipertenzija Kod ICD 10 - G93.2. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

• pretilosti;
• trudnoća;
• kvarovi u menstrualnom ciklusu;
• nedostatak vitamina;
• prekomjerni unos vitamina A;
• ukidanje određenih lijekova.

Glavna razlika između benigne intrakranijalne hipertenzije i klasične je da bolesnik ne pokazuje znakove depresije svijesti. Samo stanje nema nikakve opasne posljedice i ne zahtijeva posebnu terapiju.

Akutna hipertenzija

Takva se bolest može razviti kao posljedica pojave tumora, moždanih krvarenja i ozljeda lubanje. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Ova vrsta intrakranijalne hipertenzije bez liječenja u bilo kojoj fazi može biti fatalna.

Intrakranijalna hipertenzija u venskoj tekućini

Ovo stanje nastaje kao posljedica isticanja krvi iz kranijalne šupljine. Bolest se razvija kao posljedica stiskanja vena vrata. Razlog tome može biti osteohondroza, tumori prsnog koša, trbušna šupljina i venska tromboza. Prognoza bolesti također je nepovoljna u nedostatku pravodobnog liječenja.

Umjerena hipertenzija

Ova se bolest najčešće dijagnosticira kod osoba koje pate od vremenske ovisnosti i oštro reagiraju na promjene vremenskih uvjeta. Česte stresne situacije također mogu uzrokovati umjerenu intrakranijalnu hipertenziju. U rizičnoj zoni nalaze se i pacijenti kojima je dijagnosticirana vaskularna distonija. U većini slučajeva moguće je zaustaviti ovo stanje s lijekovima.

dijagnostika

Ako se sumnja na ICP, pored standardnog neurološkog pregleda, bit će potrebna povijest niza studija. Prije svega, pacijent treba posjetiti okulista kako bi otkrio promjene u fundusu oka. Također zahtijeva radiografiju kostiju lubanje ili modernije i informativne analoge: kompjutorsku i magnetsku rezonancu (MRI). Na fotografijama se mogu smatrati ne samo koštane strukture, nego i samo tkivo mozga na temu tumora.

Sve ove aktivnosti usmjerene su na pronalaženje uzroka razvoja sindroma. Prethodno, kako bi se izmjerio intrakranijski tlak iglom i posebnim manometrom, izvršena je punkcija kralježnice. Do danas se punkcija s dijagnostičkom svrhom smatra neprikladnom. Treba napomenuti da se kod postavljanja dijagnoze ICP-a mladi ljudi odlažu u regrutaciju.

liječenje

Do danas postoji veliki broj metoda za liječenje intrakranijalne hipertenzije u odraslih i djece. Primijenjena je prvenstveno konzervativna terapija lijekovima. Uz neučinkovitost ove metode liječenja moguća je kirurška intervencija. Uz osnovni tečaj, uz dopuštenje liječnika, možete koristiti tradicionalne metode za smanjenje ICP-a.

Terapija lijekovima

Tijek liječenja može se propisati samo nakon potvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja uzroka patologije. Prvi korak je liječenje osnovne bolesti. Na primjer, ako je tumor bilo koje etiologije ili hematoma postao krivac za VCG, potrebna je kirurška intervencija. Uklanjanje takvih tumora gotovo odmah dovodi do normalizacije stanja pacijenta. Nisu potrebne dodatne aktivnosti.

Ako je uzrok ICP-a infektivan (meningitis, encefalitis), tada će biti potrebna masivna antibiotska terapija. U nekim slučajevima, moguće je uvesti antibakterijske lijekove u subarahnoidni prostor, a to zahtijeva ekstrakciju dijela cerebrospinalne tekućine, što će značajno smanjiti intrakranijski tlak.

Simptomatska sredstva koja smanjuju ICP uključuju diuretičke lijekove različitih skupina. Kada se otkrije benigna intrakranijalna hipertenzija, s njima započinje liječenje. Najčešće se koriste:

"Furosemid" se propisuje kao kratki tečaj, ali osim toga potrebno je koristiti i dodatke kalija. Diakarbom liječenje odabire samo liječnik. Obično se terapija provodi u intermitentnim tečajevima od 3-4 dana uz obveznu stanku od 1-2 dana. Ovaj lijek ne samo da uklanja višak tekućine iz tijela, već i smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, što također pomaže smanjiti pritisak.

Osim standardnog tijeka liječenja, pacijent mora poštivati ​​i dodatne medicinske preporuke. One se odnose na pridržavanje režima pijenja. Pacijent treba smanjiti količinu tekućine koja se troši na 1,5 litara dnevno. Akupunktura, manualna terapija i poseban set vježbi pružaju malo pomoći u liječenju ICP-a.

Kirurška intervencija

Uz neučinkovitost liječenja može biti potrebna operacija. Vrsta i opseg takvih aktivnosti određuje liječnik, ovisno o stanju pacijenta. Najčešće odluke donose se za obavljanje manevriranja. Takozvano stvaranje umjetnog odljeva cerebrospinalne tekućine. Da biste to učinili, jedan kraj posebne cijevi (šant) je uronjen u cerebrospinalni prostor mozga, a drugi kraj u šupljinu srca ili trbušnu šupljinu. Dakle, postoji stalni odljev viška tekućine, što dovodi do normalizacije ICP.

Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka, može postojati opasnost za život pacijenta. U tom slučaju, pribjegavajte hitnim mjerama. Izvodi se intubacija i umjetna ventilacija pluća, pacijent se uroni u umjetnu komu uz pomoć barbiturata, a višak tekućine se uklanja punkcijom. Najagresivnija mjera je trepanacija lubanje, a koristi se samo u iznimno teškim slučajevima. Suština operacije je stvaranje defekta lubanje na jednoj ili dvije strane glave tako da se mozak ne oslanja na koštane strukture.

Fizički postupci terapija

Fizioterapija može pomoći ublažiti pacijentovo stanje s intrakranijalnom hipertenzijom. U te svrhe, elektroforeza s "Euphyllin" je dodijeljena ovratnoj zoni. U prosjeku, tijek liječenja je 10 tretmana u trajanju od 10-15 minuta. "Euphyllinum" učinkovito normalizira rad vaskularne mreže mozga, što osigurava normalizaciju pritiska.

Ne manje učinkovita je magnetska terapija. Magnetsko polje smanjuje tonus krvnih žila i time doprinosi normalizaciji intrakranijalnog tlaka. Također, ovaj postupak može smanjiti osjetljivost moždanog tkiva na nedostatak kisika. Osim toga, magnetska terapija ima djelovanje protiv edema, što pomaže smanjiti oticanje živčanog tkiva.

Kod nekih tipova intrakranijalne hipertenzije moguće je koristiti kružni tuš. Učinak postupka postiže se izlaganjem tankim mlazovima na koži. Povećava se tonus mišića, normalna cirkulacija krvi, što rezultira izlijevanjem venske krvi iz šupljina lubanje. Medicinska gimnastika nije ništa manje učinkovita u ovoj bolesti.

Tradicionalne metode liječenja

U liječenju intrakranijalne hipertenzije, glavni tijek terapije ponekad se preporučuje tradicionalnim metodama koje olakšavaju pacijentovo stanje. Najčešće korištena sredstva imaju sedativni i diuretski učinak.

Tinktura djeteline

Oko 100 grama cvjetova livadske djeteline potrebno je za izradu domaće medicine. Nabijeni su u posudu od pola litre i natočili alkohol. Zatim se dobivena smjesa infundira na tamnom mjestu oko dva tjedna, povremeno se dobro trese. Nakon tog razdoblja, gotova tinktura se nanosi na pola žličice tri puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 30 dana.

Infuzija lavande

Još jedan učinkovit home lijek koji pomaže da se nosi s intrakranijalnom hipertenzijom, priprema se na sljedeći način: žlicu cvjetova lavande ulijeva pola litre kipuće vode i infundira se najmanje jedan sat. Zatim se dobiveni alat filtrira pomoću gaze i šalje u hladnjak. Uzmite lijek za mjesec dana prije obroka za 1/3 šalice tri puta dnevno. Također možete koristiti ulje lavande za masažu vremenskog područja.

Unatoč činjenici da postoje mnoge metode liječenja intrakranijalne hipertenzije, one se ne smiju koristiti samostalno. Budući da stanje u ICP-u može biti po život opasno, provođenje terapije bez liječničkog recepta može dovesti do nepredvidivih i čak opasnih posljedica.

Benigna intrakranijska hipertenzija

Postoji značajna količina rada posvećenog različitim aspektima benigne intrakranijske hipertenzije.

Sindrom benigne intrakranijalne hipertenzije karakteriziran je povišenim tlakom CSF-a bez promjene sastava CSF-a i bez volumetrijske formacije u kranijalnoj šupljini. Često se javlja oticanje vidnog živca i njegovog diska (ustajali disk). Vizualne funkcije se često mogu smanjiti ili ostati nepromijenjene dugo vremena. Bolest obično nije praćena teškim neurološkim poremećajima.
Idiopatska intrakranijalna hipertenzija je stanje s visokim tlakom tekućine (CSF) oko mozga. Ovo stanje je također poznato kao pseudotumor mozga zbog prisutnosti simptoma sličnih tumoru na mozgu. Međutim, nema tumora na mozgu.
Anatomski, prostor oko mozga ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom. Ako se količina tekućine poveća, onda se kod nedovoljnog protoka i apsorpcije pritisak oko mozga povećava. Međutim, prostor koji sadrži liker ne može rasti. Ovaj povišeni tlak uzrokuje simptome idiopatske intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci benigne (idiopatske) intrakranijalne hipertenzije

Iako su uzroci benigne (idiopatske) intrakranijalne hipertenzije još uvijek nepoznati, postoje mnogi prijedlozi za njihovo rješavanje. Ova se bolest najčešće javlja u žena u reproduktivnoj dobi. Simptomi se počinju manifestirati ili povećavaju u razdoblju povećanja tjelesne težine, razvoja punine. Bolest je rjeđa u muškaraca. Pretpostavlja se da je to zbog hormonalnih promjena u tijelu žena. Međutim, specifičan uzrok tih hormonskih promjena još nije pronađen. Iako ne postoji izravna veza između povećanja tjelesne težine i simptoma koji se javljaju u ovoj bolesti, takvi simptomi mogu biti bilo koje stanje koje ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i može uzrokovati povećanje intrakranijalnog tlaka.
Ta stanja mogu uključivati: atrofiju arahnoidnih granulacija koje apsorbiraju likvor, moždanu vensku trombozu, eliminaciju steroidnih lijekova nakon dulje upotrebe, upotrebu velikih doza vitamina A ili hranu bogatu vitaminom A (jetra), dugotrajnu primjenu određenih lijekova i opojnih droga,
Patogeneza razvoja benignog sindroma intrakranijske hipertenzije očituje se u bolesnika s određenim endokrinim bolestima. U tom slučaju dolazi do kršenja adekvatne cerebrospinalne tekućine kroz arahnoidne granulacije, čija funkcija može biti hormonalno ovisna. Kao rezultat ovih endokrinih poremećaja, također je moguće povećati brzinu proizvodnje cerebrospinalne tekućine zbog utjecaja na limbičke strukture mozga i poboljšanja vegetativnih reakcija.
Jedan od glavnih kliničkih simptoma razvijenog benignog sindroma intrakranijalne hipertenzije je povećanje tlaka CSF (P)₀). Najčešće (79% opažanja) pritisak tekućine raste do 200-400 mm vode. Čl. U 1/3 bolesnika tlak likvora bio je viši od 400 mm vode. Čl.
Prema liječnicima, težina edema optičkog diska bila je izravno ovisna o visini CSF pritiska. U pravilu, bolesnici s naglašenim znakovima kongestivnih diskova imali su značajno povećanje tlaka likvora. Razina tlaka tekućine utjecala je na stanje vizualnih funkcija. Što je viši krvni tlak, to je slabija vidna funkcija. Kod nekih bolesnika, čak i kod visokog tlaka tekućine (230-530 mm vode. Art.), Oštrina vida se nije smanjila. Kod većine bolesnika (80%) s povećanjem tlaka tekućine više od 300 mm vode. Čl. opaženo je koncentrično sužavanje vidnih polja.
Liječnici su metodom snimanja magnetskom rezonancijom visoke rezolucije proučavali rendgensku anatomiju orbitalne podjele optičkog živca i njegov intrahepatični prostor u 20 bolesnika s intrakranijalnom hipertenzijom i kongestivnim diskom u različitim fazama. Povećanje intrakranijalnog tlaka dovelo je do povećanja tlaka u intraokularnom prostoru optičkog živca i širenja tog prostora. Smanjenje promjera optičkog živca s naglašenim stagnirajućim diskovima ukazuje na atrofiju dijela optičkih vlakana kod tih bolesnika.
Uz dugotrajnu, postojeću benignu intrakranijalnu hipertenziju, moguće je veliko širenje prostora podslake optičkog živca u stanje hidropsa. Ovo stanje karakterizira naglašeni stagnirajući disk, određen oftalmoskopom ili drugim metodama istraživanja. Istodobno, edem često zahvaća ne samo područje glave vidnog živca, nego i okolnu mrežnicu.
Elektronsko mikroskopske studije provedene na ljudima o strukturi subarahnoidnog prostora orbitalnog dijela optičkog živca pokazale su da postoje trabekule vezivnog tkiva, pregrade i debeli mostovi u subarahnoidnom prostoru.
Nalaze se između arahnoida i pia mater. Takva arhitektonika osigurava normalnu cirkulaciju subarahnoidne tekućine. S povećanjem intrakranijalnog tlaka dolazi do ekspanzije subarahnoidnog prostora s distenzijom, a ponekad i s rupturom trabekule, pregrada i žica.

Simptomi benigne intrakranijske hipertenzije

• glavobolja (94%),
• prolazne smetnje vida ili zamućenje (68%),
• tinitus sinkroni s pulsom (58%),
• bol iza oka (44%),
• diplopija (38%),
• smanjeni vid (30%),
• bol pri kretanju očiju (22%).

Gotovo svi bolesnici s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom imaju glavobolju, a taj simptom uzrokuje da se pacijent obrati liječniku. Glavobolje s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom obično su jake i češće tijekom dana, često pulsirajuće. Glavobolje mogu probuditi pacijenta (ako spava) i obično traje nekoliko sati. Tu je mučnina, manje povraćanje. Prisutnost bola iza očiju narušava kretanje očiju, ali konvergencija se nastavlja.

Prijelazne smetnje vida
Poremećaji vida javljaju se sporadično u obliku prolaznog magljenja, koje obično traje manje od 30 sekundi, nakon čega slijedi potpuna obnova vida. Poremećaji vida uočeni su u oko 3/4 bolesnika s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom. Napadi vidnog oštećenja mogu se pojaviti u jednom ili oba oka. Obično nema korelacije sa stupnjem intrakranijalne hipertenzije ili pojavom edema vidnog živca. Oštećenje vida često nije povezano sa smanjenjem vida.
Pulsirajući intrakranijalni zvukovi ili impulsi, sinkroni tinitus se javlja kada intrakranijalna hipertenzija. Pulsiranje je često jednostrano. Bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom na strani kompresije vratne vene nisu prisutni. Periodične kompresije pretvaraju laminarni protok krvi u turbulentno.
Smanjena vizualna funkcija. Za većinu pacijenata postoji problem smanjenog vida. Oko 5% pacijenata ima smanjenje vida jednog oka prije sljepoće. To su obično pacijenti koji ne prate razvoj bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza benigne intrakranijske hipertenzije

Dijagnoza benigne intrakranijalne hipertenzije temelji se na anamnestičkim podacima i rezultatima oftalmoloških, neuroloških, radijacijskih i magnetsko rezonantnih metoda, kao i na rezultatima lumbalnog punktiranja i proučavanja cerebrospinalne tekućine.
Obično, simptomi benigne intrakranijalne hipertenzije nisu specifični i ovise o povećanju intrakranijalnog tlaka. Najčešće se pacijenti žale na glavobolje, mučninu, ponekad na povraćanje i smetnje vida. Glavobolje su lokalizirane uglavnom u frontalnom području i mogu probuditi pacijenta noću. Povećani intrakranijalni tlak može pogoršati glavobolje nalik migreni.

Podaci o oftalmološkim pregledima
Oštećenje vida očituje se u vidu smanjenog vida (48%) i zamagljenog vida. Također je moguća pojava diplopije, često u odraslih, obično zbog pareze abducentnog živca (29%). Pacijenti se žale na fotofobiju i osjećaj treperavog svjetla u središtu boje.
U proučavanju vidnog polja često dolazi do povećanja slijepe točke (66%) i koncentričnog sužavanja vidnih polja. Nedostaci u vidnim poljima su rjeđi (9%). Potpuni gubitak vida (sljepoća) također se rijetko primjećuje.
Suptilni pokazatelj funkcionalnog stanja vizualnog analizatora je smanjenje kontrastne osjetljivosti već u ranom stadiju bolesti.
Vizualno evocirani potencijali (VEP) i elektroretinogramski uzorak (PERG) pokazali su se kao neosjetljivi testovi u pseudotumoru mozga. Promjene u elektrofiziološkim pokazateljima mrežnice i vizualnih područja moždane kore bile su rijetke i nisu uvijek bile povezane sa smanjenjem vida.
U složenim modernim objektivnim oftalmoloških metode ispitivanja bolesnika s benignom intrakranijskog tlaka, osim konvencionalne oftalmoskopski i hromooftalmoskopii, koristi se ultrazvuk oka i orbite, proučavanje fundusa i optički disk pomoću Heidelberg mrežnice tomografija, optičke koherentne tomografije i fluoresceinskom angiografijom fundusa.
Kod bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom obično se promatra edem diska optičkog živca (oko 100%), češće bilateralni, asimetrični, rjeđe jednostrani. Veličina edema ovisi o dubini rešetkaste ploče bjeloočnice, koja se određuje metodom ultrazvuka. Kao što pokazuju studije S. Tamburrelli isoavt. (2000) pomoću Heidelbergovog retinalnog tomografa, edem zahvaća ne samo živčana vlakna glave optičkog živca, već se proteže i na područje sloja živčanih vlakana mrežnice oko diska. Edem diska s benignom intrakranijalnom hipertenzijom ponekad doseže veliku veličinu.
Neurološki pregled često (9-48%) u djece s benignom intrakranijalnom hipertenzijom otkriva parezu abducentnog živca. Rijetko se uočava pareza okulomotornog ili blokiranog živca. Ostali neurološki poremećaji mogu uključivati ​​parezu facijalnog živca, bolove u vratu, napade, hiperrefleksiju, tinitus, parezu hipoglosalnog živca, nistagmus i pokrete slične koreju.
Međutim, ovi simptomi su vrlo rijetki s benignom intrakranijalnom hipertenzijom i pojavljuju se tek nakon komplikacija infektivnog ili upalnog procesa. Intelektualna funkcija obično nije narušena.
Kod benigne (idiopatske) intrakranijalne hipertenzije, CT i MRI podaci mozga su obično bez fokalne patologije.

Rezultati lumbalne punkcije
U bolesnika s dosljedno visokim intrakranijalnim tlakom u fundusu uočeni su kongestivni diskovi. Kada kompjutorizirana tomografija orbita se promatra akumulacija CSF-a ispod ljuske optičkog živca - oticanje (hidrops) optičkog živca.

Diferencijalna dijagnostika
Provodi se s organskim bolestima središnjeg živčanog sustava, s zaraznim bolestima mozga i njegovih membrana: encefalitis, meningi; s kroničnom intoksikacijom s olovom, živom, kao is vaskularnim bolestima mozga.

Liječenje bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom

Liječenje bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom može biti konzervativno i kirurško. Jedan od glavnih ciljeva liječenja je očuvanje vizualnih funkcija pacijenta. Pacijenti bi trebali biti pod dinamičnim nadzorom brojnih stručnjaka: oftalmologa, neuro-oftalmologa, neuropatologa, endokrinologa, liječnika opće prakse i ginekologa. Od velike je važnosti kontrola stanja tjelesne mase i vizualnih funkcija.
Od lijekova koji doprinose gubitku težine, pokazalo se da su diuretici, posebice diamoks, učinkoviti. Potrebna je pravilna prehrana i ograničenje unosa soli i tekućine. Od fizioterapijskih sredstava za poboljšanje vizualnih funkcija, djelotvorna je uporaba perkutane električne stimulacije optičkih živaca.
Uz neučinkovitost složenog konzervativnog liječenja i kontinuiranog pada vidnih funkcija (vidna oštrina i vidno polje), kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s benignom intrakranijalnom hipertenzijom. U početku se koriste serijske lumbalne punkcije koje osiguravaju privremeno poboljšanje. Progresivnim smanjenjem vidnih funkcija prikazana je intra-orbitalna disekcija ljuski optičkog živca.
Ljuske optičkog živca su secirane u intraorbitalnom dijelu. Očna jabučica se uvlači u stranu i omotač optičkog živca se secira duž živca. Uski prorez ili rupa u školjkama optičkog živca doprinosi stalnom protoku tekućine u orbitalno vlakno.
Lumboperitonealna operacija bajpasa opisana je u literaturi.

Indikacije za operaciju lumboperitonealnog bajpasa:

• smanjenje oštrine vida i sužavanje vidnih polja;
• vystoyanie disk optičkog živca 2 dioptrija i više;
• smanjenje drenažne funkcije podzemne površine s mogućim kompenzacijskim ubrzanjem resorpcije prema podacima radionuklida cisternomelografije;
• otpornost na resorpciju na istjecanje tekućine više od 10 mm Hg. St / ml / min -1;
• neučinkovitosti liječenja lijekovima i ponovljenih lumbalnih punkcija.

Operacija se sastoji u spajanju međuprostornog dijela leđne moždine s trbušnom šupljinom pomoću lumboperitonealnog šanta. Ova operacija dovodi do odljeva cerebrospinalne tekućine pod povećanim pritiskom u trbušnu šupljinu. Operacija pomaže u smanjenju intrakranijalnog tlaka na vidnim živcima. To pridonosi poboljšanju i očuvanju vizualnih funkcija.
Bolesnike s benignom intrakranijalnom hipertenzijom treba stalno nadzirati oftalmolog i neuro-oftalmolog uz obveznu provjeru vizualnih funkcija jednom u 3 mjeseca.
Kao rezultat lokalne lezije jednog ili drugog dijela vizualnog puta na pozadini stagnantne glave vidnog živca, razvija se atrofija optičkih vlakana prema dolje, koja se oftalmoskopski tumači kao sekundarna atrofija glave vidnog živca. Samo skup funkcionalnih tehnika koje se koriste u patologiji vizualnog puta u svakom pojedinom slučaju može dati odgovor da li povećanje intrakranijalnog tlaka ima negativan učinak na vizualne funkcije, ili manifestacija hidrocefalusa i kongestivnih pojava diska prolazi bez ometanja vizualnih funkcija.

Intrakranijalna hipertenzija: simptomi i liječenje

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak diže unutar lubanje. To je, zapravo, ništa više od povećanog intrakranijalnog tlaka. Uzroci tog stanja su mnogi (počevši od izravno bolesti i ozljeda mozga i završavajući s metaboličkim poremećajima i trovanjem). Bez obzira na uzrok, intrakranijalna hipertenzija se manifestira istim tipom simptoma: pucanjem glavobolje, često povezanim s mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida, letargijom, sporostima mentalnih procesa. To nisu svi znakovi mogućeg sindroma intrakranijalne hipertenzije. Njihov spektar ovisi o uzroku, trajanju patološkog procesa. Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije obično zahtijeva upotrebu dodatnih metoda ispitivanja. Liječenje može biti konzervativno ili operativno. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti kakvo je stanje, kako se manifestira i kako se nositi s njim.

Uzroci nastanka intrakranijalne hipertenzije

Ljudski se mozak nalazi u šupljini lubanje, tj. U kutiji za kosti, čija se veličina kod odrasle osobe ne mijenja. Unutar lubanje ne nalazi se samo tkivo mozga, nego i cerebrospinalna tekućina i krv. Sve te strukture zajedno zauzimaju odgovarajući volumen. Cerebrospinalna tekućina se formira u šupljinama moždanih komora, teče duž puteva cerebrospinalne tekućine u druge dijelove mozga, djelomično se apsorbira u krvotok i djelomično ulazi u subarahnoidni prostor leđne moždine. Volumen krvi uključuje arterijski i venski sloj. Povećanjem volumena jedne od komponenti kranijalne šupljine povećava se i intrakranijalni tlak.

Najčešće dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog smanjene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). To je moguće s povećanjem njegove proizvodnje, narušavanjem njezina odljeva, pogoršanjem njegove apsorpcije. Poremećaji cirkulacije uzrokuju slabi protok arterijske krvi i stagnaciju u venskom dijelu, što povećava ukupni volumen krvi u kranijalnoj šupljini i također dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ponekad se volumen moždanog tkiva u kranijalnoj šupljini može povećati zbog oticanja samih živčanih stanica i međustaničnog prostora ili rasta tumora (tumora). Kao što možete vidjeti, pojava intrakranijalne hipertenzije može biti uzrokovana raznim razlozima. Općenito, najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• ozljede glave (potrese, modrice, intrakranijalne hematome, porodne ozljede, itd.);
• akutni i kronični poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar, tromboza sinusa dura mater);
• tumori kranijalne šupljine, uključujući metastaze tumora druge lokalizacije;
• upalni procesi (encefalitis, meningitis, apsces);
• kongenitalne abnormalnosti strukture mozga, krvnih žila, same lubanje (infestacija putova odljeva cerebrospinalne tekućine, anomalija Arnold-Chiari i tako dalje);
• trovanja i metaboličkih poremećaja (trovanje alkoholom, olovo, ugljični monoksid, njegovi vlastiti metaboliti, na primjer, ciroza jetre, hiponatremija itd.);
• bolesti drugih organa koje dovode do opstrukcije izlučivanja venske krvi iz kranijalne šupljine (oštećenja srca, opstruktivne plućne bolesti, novotvorine vrata i medijastinuma itd.).

To, naravno, nisu sve moguće situacije koje dovode do razvoja intrakranijalne hipertenzije. U međuvremenu, želio bih reći o postojanju tzv. Benigne intrakranijalne hipertenzije, kada se povećanje intrakranijalnog tlaka javlja kao da nema razloga. U većini slučajeva benigna intrakranijalna hipertenzija ima povoljnu prognozu.

simptomi

Povećani intrakranijski tlak dovodi do kompresije živčanih stanica, što utječe na njihov rad. Bez obzira na uzrok, manifestira se sindrom intrakranijalne hipertenzije:

• pucanje difuzne glavobolje. Glavobolja je izraženija u drugoj polovici noći, a ujutro (jer se noću izlučivanje tekućine iz kranijalne šupljine pogoršava) u osnovi je tupo, popraćeno osjećajem pritiska na oči iznutra. Bol se povećava kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičkim naporom, može biti popraćeno bukom u glavi i vrtoglavicom. Uz blagi porast intrakranijalnog tlaka, možete osjetiti samo težinu u glavi;
• iznenadna mučnina i povraćanje. "Iznenadna" znači da ni mučnina ni povraćanje nisu izazvani bilo kakvim čimbenicima izvana. Najčešće se povraćanje događa na vrhuncu glavobolje, tijekom vrhunca. Naravno, takva mučnina i povraćanje nisu u potpunosti povezani s unosom hrane. Ponekad dolazi do povraćanja na prazan želudac odmah nakon buđenja. U nekim slučajevima, povraćanje je vrlo snažno, nalik na fontanu. Nakon povraćanja, osoba može osjetiti olakšanje, a intenzitet glavobolje se smanjuje;
• povećan umor, brza iscrpljenost tijekom mentalnog i fizičkog napora. Sve to može pratiti nemotivirana nervoza, emocionalna nestabilnost, razdražljivost i suza;
• meteosensitivity. Bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom ne podnose promjene u atmosferskom tlaku (osobito njegov pad, koji se događa prije kišnog vremena). Većina simptoma intrakranijalne hipertenzije u tim trenucima se pogoršava;
• poremećaji autonomnog živčanog sustava. To se manifestira povećanim znojenjem, padovima krvnog tlaka, palpitacijama;
• oštećenje vida. Promjene se postupno razvijaju, u početku su prolazne. Pacijenti su primijetili pojavu povremenog zamućenja, kao da je zamagljen vid, ponekad udvostručujući sliku predmeta. Pokreti očnih jabučica često su bolni u svim smjerovima.

Trajanje gore opisanih simptoma, njihova varijabilnost, sklonost smanjenju ili povećanju uglavnom su određeni glavnim uzrokom intrakranijalne hipertenzije. Povećanje fenomena intrakranijalne hipertenzije popraćeno je povećanjem svih znakova. To se osobito može dogoditi:

• uporno svakodnevno jutarnje povraćanje na pozadini jake glavobolje tijekom cijelog dana (i ne samo noću i ujutro). Povraćanje može biti popraćeno ustrajnim štucanjem, što je vrlo nepovoljan simptom (koji može ukazivati ​​na prisutnost tumora u stražnjoj lobanji i signalizirati potrebu za hitnom liječničkom pomoći);
• povećanje inhibicije mentalnih funkcija (pojava letargije, do poremećaja svijesti o vrsti zapanjujućeg, stupornog, pa čak i kome);
• povećanje krvnog tlaka uz depresiju (usporavanje) disanja i usporavanje brzine otkucaja srca na manje od 60 otkucaja u minuti;
• pojavu generaliziranih napadaja.

Kod pojave takvih simptoma trebate odmah potražiti liječničku pomoć jer svi predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta. Oni ukazuju na porast u edemu mozga, u kojem je moguće kršenje, što može dovesti do smrti.

Uz dugotrajno postojanje fenomena intrakranijalne hipertenzije, uz postupno napredovanje procesa, oštećenje vida postaje ne epizodno, već trajno. Velika pomoć u dijagnostičkom planu u takvim slučajevima je pregled fundusa okulista. U očnom dnu s oftalmoskopijom otkrivaju se stajaći diskovi optičkih živaca (zapravo je to njihov edem), moguća su manja krvarenja u njihovoj zoni. Ako su pojave intrakranijalne hipertenzije prilično značajne i postoje već duže vrijeme, postupno stagantni diskovi optičkih živaca zamjenjuju se njihovom sekundarnom atrofijom. U tom slučaju je oštrina vida otežana, a to je nemoguće popraviti pomoću leća. Atrofija optičkih živaca može završiti totalnom sljepoćom.

Uz dugotrajno postojanje perzistentne intrakranijalne hipertenzije, rastezanje iznutra dovodi do stvaranja čak i koštanih promjena. Ploče kostiju lubanje postaju tanje, stražnji dio turskog sedla propada. Na unutarnjoj površini kosti trezora lubanje utisnut je gyrus mozga (to se obično opisuje kao jačanje digitalnih otisaka). Svi ovi znakovi otkriveni su kada se provodi banalna radiografija lubanje.

Neurološki pregled u prisustvu povišenog intrakranijalnog tlaka uopće ne može otkriti nikakve abnormalnosti. Povremeno (pa čak i uz dugotrajno postojanje procesa) moguće je otkriti ograničenje ispuštanja očnih jabučica na strane, promjene refleksa, patološki simptom Babinskog, kršenje kognitivnih funkcija. Međutim, sve te promjene nisu specifične, odnosno ne mogu svjedočiti o prisutnosti intrakranijalne hipertenzije.

dijagnostika

Ako se sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka, potreban je niz dodatnih pregleda, uz standardno prikupljanje pritužbi, anamneze i neurološkog pregleda. Prije svega, pacijenta se šalje okulisti, koji će pregledati očni dio oka. Također je naznačena radiografija kostiju lubanje. Informativne metode ispitivanja su kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija, jer nam omogućuju da razmotrimo ne samo koštane strukture lubanje, već i izravno tkivo mozga. Cilj im je pronalaženje neposrednog uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka.

Prethodno je izvršena punkcija kralježnice za izravno mjerenje intrakranijalnog tlaka, a tlak je mjeren pomoću manometra. Za sada se smatra da je nepraktično vršiti punkciju isključivo u svrhu mjerenja intrakranijalnog tlaka u dijagnostičkim terminima.

liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može se provesti tek nakon utvrđivanja neposrednog uzroka bolesti. To je zbog činjenice da neki lijekovi mogu pomoći pacijentu s jednim razlogom za povišeni intrakranijski pritisak i mogu biti potpuno beskorisni s drugim. Osim toga, u većini slučajeva, intrakranijalna hipertenzija je samo posljedica druge bolesti.

Nakon točne dijagnoze, prije svega, oni liječe temeljnu bolest. Na primjer, u prisustvu tumora na mozgu ili intrakranijalnog hematoma, kirurško liječenje se pribjegava. Uklanjanje tumora ili krvi koja je izlivena (s hematomom) obično dovodi do normalizacije intrakranijalnog tlaka bez ikakvih popratnih mjera. Ako je upalna bolest (encefalitis, meningitis) uzrok povišenog intrakranijalnog tlaka, tada masivna antibiotska terapija (uključujući uvođenje antibakterijskih lijekova u subarahnoidni prostor s ekstrakcijom dijela cerebrospinalne tekućine) postaje primarni tretman.

Simptomatska sredstva koja smanjuju intrakranijalni tlak su diuretici različitih kemijskih skupina. Počinju liječenje u slučajevima benigne intrakranijske hipertenzije. Najčešće se koriste furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemid je poželjno koristiti kratki tečaj (kad se propisuje furosemid, dodatni kalijev dodatak se koristi), a Diakarb se može propisati raznim shemama koje liječnik odabere. Najčešće se dikarb u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji propisuje intermitentnim tečajevima 3-4 dana, nakon čega slijedi prekid od 1-2 dana. Ne samo da uklanja višak tekućine iz kranijalne šupljine, nego također smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, čime se smanjuje intrakranijski tlak.

Osim liječenja lijekovima, pacijentima se dodjeljuje poseban režim pijenja (ne više od 1,5 litara dnevno), koji omogućuje smanjenje količine tekućine koja ulazi u mozak. U određenoj mjeri, akupunktura i manualna terapija, kao i skup posebnih vježbi (fizikalna terapija), pomažu kod intrakranijalne hipertenzije.

U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškim metodama liječenja. Vrsta i opseg operacije određuje se pojedinačno. Najčešći elektivni kirurški zahvat za intrakranijalnu hipertenziju je operacija premosnice, tj. Stvaranje umjetnog puta za odljev cerebrospinalne tekućine. Istodobno, koristeći posebnu cijev (šant), koja na jednom kraju tone u cerebrospinalni prostor mozga, a drugi u srčanu šupljinu, trbušnu šupljinu, višak količine cerebrospinalne tekućine stalno se uklanja iz kranijalne šupljine, čime se normalizira intrakranijski tlak.

U slučajevima kada se intrakranijalni tlak naglo povećava, postoji opasnost za život pacijenta, a zatim se pribjegavaju hitnim mjerama za pomoć. Intravenska primjena hiperosmolarnih otopina (manitol, 7,2% otopina natrijevog klorida, 6% HES), hitna intubacija i umjetna ventilacija pluća u načinu hiperventilacije, uvođenje pacijenta u medikamentnu komu (pomoću barbiturata), uklanjanje viška CSF kroz punkciju (ventriculo-punkcija) ). S mogućnošću ugradnje intraventrikularnog katetera uspostavlja se kontrolirano ispuštanje tekućine iz kranijalne šupljine. Najagresivnija mjera je dekompresivna kraniotomija, kojoj se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Suština operacije u ovom slučaju je stvoriti defekt u lubanji s jedne ili dvije strane, tako da se mozak ne "nasloni na" kosti lubanje.

Dakle, intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje koje se može pojaviti kod raznih bolesti mozga, a ne samo kod njih. To zahtijeva obvezno liječenje. U suprotnom, mogući su različiti ishodi (uključujući potpunu sljepoću pa čak i smrt). Što se ranije ova patologija dijagnosticira, bolji rezultati mogu se postići s manje napora. Stoga nemojte odgoditi posjet liječniku ako postoji sumnja na povišeni intrakranijalni pritisak.

Neurolog M. M. Shperling govori o intrakranijalnom tlaku:

Mišljenje pedijatra EO Komarovskog o intrakranijalnoj hipertenziji u djece:

Benigna intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor cerebri)

O članku

Za citat: Astakhov Yu.S., Stepanova E.E., Bikmullin V.N. Benigna intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor cerebri) // Rak dojke. Klinička oftalmologija. 2001. №1. P. 8

Pseudotumor cerebri (PTC, “benigna intrakranijalna hipertenzija”, idiopatska intrakranijalna hipertenzija) je relativno slabo shvaćen polietiološki sindrom, kojeg karakterizira (Dandy W.E. 1937, modifikacija Wall M. 1991) sljedeće značajke:

• Simptomi intrakranijalne hipertenzije (uključujući unilateralno ili bilateralno oticanje glave vidnog živca).
• Tijekom lumbalne punkcije određuje se povećanje intrakranijalnog tlaka iznad 200 mmH2O.
• Nepostojanje žarišnih neuroloških simptoma (s izuzetkom pareze 6. para kranijalnih živaca).
• Nema deformacija, pomaka ili opstrukcije ventrikularnog sustava, još jedna patologija mozga prema snimanju magnetskom rezonancijom, osim znakova povećanog pritiska cerebrospinalne tekućine.
• Unatoč visokoj razini intrakranijalnog tlaka, svijest pacijenta se obično čuva.
• Nepostojanje drugih uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka.
Prvi put se spominje sindrom idiopatske intrakranijalne hipertenzije, koji je 1897. godine Quincke. Izraz "pseudotumor cerebri" predložio je Warrington 1914. godine. Foley je 1955. godine stavio u praksu ime “benigna intrakranijalna hipertenzija”, ali je Bucheit 1969. prigovorio pojmu “benigni”, naglašavajući da za vizualne funkcije ishod ovog sindroma može biti “loše kvalitete”. Predložio je naziv "idiopatska" ili "sekundarna" intrakranijalna hipertenzija, ovisno o tome je li poznato patološko stanje s kojim je povezana.
Etiologija i patogeneza
Razlog za razvoj pseudotumornog cerebra još uvijek nije posve jasan, ali je pojava ovog sindroma povezana s nizom različitih patoloških stanja, a popis i dalje raste. Među njima se najčešće spominju: pretilost, trudnoća, poremećaji menstruacije, eklampsija, hipoparatireoidizam, Addisonova bolest, skorbut, dijabetička ketoacidoza, trovanje teškim metalima (olovo, arsen), lijekovi (vitamin A, tetraciklini, nitrofuran, nalidiksična kiselina, peroralna kontraceptivna sredstva, dugotrajna terapija kortikosteroidima ili njeno ukidanje, psihotropni lijekovi), neke zarazne bolesti, parazitske infekcije (toruloz, trepanosomijaza), kronična uremija, leukemija, anemija (debela) nedostatak željeza), hemofilija, idiopatska trombocitopenijska purpura, sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza, sifilis, Pagetova bolest, Whippleova bolest, Guillain-Barréov sindrom itd. U tim slučajevima, hipertenzija se smatra sekundarnom, jer eliminacija ovih patoloških čimbenika doprinosi njegovoj razgradnji. Međutim, u barem polovici slučajeva ovo stanje ne može biti povezano s drugim bolestima i smatra se idiopatskim.
klinika
Ova se patologija javlja u svim dobnim skupinama (najčešće u dobi od 30 do 40 godina); kod žena - otprilike 8 puta češće nego u muškaraca (1 slučaj na 100.000 ukupne populacije i 19 slučajeva na 100.000 žena s prekomjernom težinom).
Najčešći simptom u bolesnika s pseudotumornim cerebrom je glavobolja različitog intenziteta, koja se javlja u 90% slučajeva (prema Johnson, Paterson i Weisberg 1974). U pravilu, takva je glavobolja generalizirana, najizraženija ujutro, pogoršana Valsalvinim manevrom, kašljanjem ili kihanjem (zbog povećanog tlaka u intrakranijalnim venama). Oštećenje vida, prema različitim izvorima, javlja se u 35-70% slučajeva. Simptomi oštećenja vida slični su simptomima drugih vrsta intrakranijalne hipertenzije. U pravilu, prethode glavobolji, uključuju napadaje kratkotrajnog zamućenja vida, gubitak vidnih polja i horizontalnu diplopiju.
S objektivnom studijom može se otkriti jednostrana ili bilateralna pareza šestog para kranijalnih živaca i aferentnog zjeničnog defekta. Kada je oftalmoskopija otkrila bilateralni ili unilateralni edem optičkog živca različite težine, koji s vremenom u 10-26% slučajeva dovodi do nepovratnog smanjenja vida kao posljedice oštećenja živčanih vlakana.
Defekti vidnih polja u različitim stupnjevima ozbiljnosti javljaju se kod najmanje polovice bolesnika s pseudotumornim cerebrijem, najčešće u početnoj fazi, oni predstavljaju sužavanje izoptera u donjem nosnom kvadrantu. U budućnosti postoji opće sužavanje svih izoptera, gubitak središnjeg vida ili gubitak vidnih polja duž horizontalnog meridijana.
Neurološki pregled otkriva znakove povećanog intrakranijalnog tlaka u odsutnosti fokalnih neuroloških simptoma (s iznimkom jednostrane ili bilateralne pareze par kranijalnih živaca VI).
U mnogim slučajevima, pseudotumor cerebri se samostalno razgrađuje, ali se javlja u 40% slučajeva. Prelazak u kronični oblik je moguć, što zahtijeva dinamično promatranje pacijenata. Najmanje dvije godine nakon postavljanja dijagnoze, takve pacijente također treba promatrati neurolog s ponovljenom MRI mozga kako bi se u potpunosti uklonili okultni tumori.
Posljedice čak i samoregulirajućeg pseudotumornog cerebra mogu biti katastrofalne za vizualne funkcije, od umjerenog sužavanja vidnog polja do gotovo potpune sljepoće. Atrofija vidnih živaca (koja se može pravodobno liječiti) razvija se u nedostatku jasne korelacije s trajanjem tečaja, težinom kliničke slike i učestalošću relapsa.
Metode istraživanja
Magnetska rezonancija (MRI) mozga
Prema Brodsky M.C. i Vaphiades M. (1998), intrakranijalna hipertenzija dovodi do raznih promjena koje se otkrivaju MR-om, što sugerira da pacijent ima pseudotumor cerebri. U ovom slučaju, preduvjet je odsustvo znakova volumetrijskog procesa ili širenja ventrikularnog sustava.
1) Izravnavanje stražnjeg pola bjeloočnice zabilježeno je u 80% slučajeva. Pojava ovog simptoma povezana je s prijenosom povišenog tlaka cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru optičkog živca u sukladnu bjeloočnicu. Atta H.R. i Byrne S.F. (1988) pronašli su slično ravnanje bjeloočnice i kod B-skeniranja.
2) Prazno (ili djelomično prazno) tursko sedlo kod takvih bolesnika nalazi se u 70% slučajeva (George A.E., 1989). Učestalost pojavljivanja ove osobine varira od 10% u analizi jednostavnih rendgenskih snimaka do 94% u procjeni kompjuterskih tomograma treće generacije.
3) Porast kontrasta prelaminarnog dijela optičkog živca javlja se kod 50% bolesnika. Povećano kontrastiranje edematoznog diska analogno je povećanju fluorescencije diska vidnog živca tijekom fluorescentne angiografije: u oba slučaja, difuzno znojenje kontrastnog materijala iz pred-dijamolarnih kapilara uslijed teške venske kongestije (Brodsky V., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R., 1995; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995).
4) Ekspanzija perineuralnog subarahnoidnog prostora u bolesnika s pseudotumornim cerebrima, najizraženijim u prednjim dijelovima, au manjoj mjeri i na stražnjem polu orbite, nađena je u 45% slučajeva. S ekspanzijom perineuralnog subarahnoidnog prostora, sam optički živac se sužava s malim, ali statistički značajnim povećanjem prosječnog promjera njegovih membrana. U nekim slučajevima, na aksijalnim magnetskim rezonantnim tomogramima otkriven je takozvani "strumni simptom": tanak, žičani optički živac okružen produženim subarahnoidnim prostorom zatvoren je u dura materiji normalne veličine.
5) Vertikalna krtost orbitalnog dijela vidnog živca zabilježena je u 40% bolesnika.
6) Intraokularna protruzija prelaminarnog dijela vidnog živca zabilježena je u 30% slučajeva.
ultrazvučni pregled
orbitalni dio optičkog živca
Pomoću ultrazvučnih metoda istraživanja moguće je otkriti nakupljanje viška količine cerebrospinalne tekućine u perineuralnom subarahnoidnom prostoru.
U A-skeniranju, u ovom slučaju, prošireni subarahnoidni prostor može se naći kao vrlo nisko područje reflektivnosti, a kod B-skeniranja, transparentni signal oko parenhima optičkog živca u obliku polumjeseca ili kruga pokazuje "simptom krafne" i ravnanje posteriornog pola bjeloočnice.
Da bi potvrdili prisutnost viška tekućine u perineuralnom subarahnoidnom prostoru, Ossoing i sur. za A-scan. Tehnika 30 ° testa sastoji se od sljedećeg: mjerenje promjera optičkog živca u prednjem i stražnjem dijelu uz fiksiranje pacijentovog pogleda ravno naprijed. Tada se točka fiksacije pomakne za 30 (ili više prema senzoru i mjerenja se ponavljaju. Ako u perineuralnom subarahnoidnom prostoru ima viška tekućine, dimenzije će se smanjiti za najmanje 10% (do 25-30%) u usporedbi s početnim. potrebno je pratiti interval od nekoliko minuta.
Pomoću A-skeniranja moguće je izmjeriti i presjek optičkog živca s njegovim ljuskama i procijeniti njihovu refleksiju. Širina optičkog živca sa svojim ljuskama, prema Gansu i Byrneu (1987), normalno se kreće od 2,2 do 3,3 mm (prosjek - 2,5 mm).
Transkranijski dopler
Transkranijalna dopplerografija otkriva povećanje sistoličke brzine protoka krvi s smanjenjem dijastoličke brzine, što dovodi do povećanja indeksa pulsiranja bez značajnih promjena u indeksima prosječne brzine u glavnim krvnim žilama mozga i neizravni je znak intrakranijalne hipertenzije.
Shema pregleda pacijenata
sa sumnjom na pseudotumor cerebri
n MRI mozga
n Ispitivanje neurologa
n Ispitivanje neurokirurga, lumbalne punkcije
n Ispitivanje neuro-oftalmologa
n Goldmanova perimetrija ili računalna perimetrija (Humphrey) test 30-2.
Fotografiranje glave optičkog živca.
n Ultrazvučni pregled (B - skeniranje i A - skeniranje s mjerenjem promjera ljusaka orbitalnog dijela vidnog živca i provođenjem testa na 30 °).
Liječenje bolesnika s pseudotumornim cerebrom
Indikacije za liječenje bolesnika s pseudotumornim cerebrom su:
1) uporne i intenzivne glavobolje.
2) znakovi optičke neuropatije.
Metoda liječenja je uklanjanje izazivnog faktora (ako je poznato), borba protiv prekomjerne težine, terapija lijekovima, te u nedostatku pozitivnog učinka - razne kirurške intervencije.
Konzervativna terapija
1. Ograničenje soli i vode.
2. Diuretici:
a) furosemid: početi s dozom od 160 mg dnevno (odrasli), procijeniti učinkovitost kliničkih manifestacija i stanja fundusa (ali ne i razine cerebrospinalnog tlaka), u nedostatku učinka, povećati dozu na 320 mg dnevno;
b) acetazolamid 125-250 mg svakih 8-12 sati (ili lijek s dugotrajnim djelovanjem Diamox Sequels® 500 mg).
3. Uz neučinkovitost liječenja dodajte deksametazon u dozi od 12 mg dnevno.
Liu i Glazer (1994) predlažu kao tretman metilprednizolonom intravenozno 250 mg 4 puta dnevno tijekom 5 dana s prijelazom na oralnu primjenu uz postupno otkazivanje, u kombinaciji s acetazolamidom i ranitidinom.
Odsustvo pozitivnog učinka konzervativne terapije tijekom 2 mjeseca od početka liječenja indikacija je kirurške intervencije.
Kirurško liječenje
Ponovljene lumbalne punkcije
Ponovljene lumbalne punkcije se izvode sve dok se ne postigne remisija (u 25% slučajeva, nakon prve lumbalne punkcije postiže se remisija), uzimajući do 30 ml cerebrospinalne tekućine. Puknuti se svaki drugi dan dok tlak ne dosegne razinu od 200 mm H2O, a zatim - jednom tjedno.
Manipulacijske operacije
Trenutno, većina neurokirurga preferira lumbo-peritonealni skretanje, prvo korišteno u ovoj patologiji Vander Ark i sur. ovom metodom, pritisak se smanjuje u cijelom subarahnoidnom prostoru mozga i, sekundarno, u pridruženom perineuralnom subarahnoidnom prostoru, u odsutnosti tamo izraženih adhezija.
Ako prisustvo arahnoiditisa ne dopušta korištenje lumbalnog subarahnoidnog prostora za manevriranje, koristi se ventrikulo-peritonealni ranžir (što također može biti teško, jer su komore u ovoj patologiji sužene ili u obliku proreza). Komplikacije operacija manevriranja uključuju infekciju, blokadu šanta ili prekomjerno funkcioniranje, što dovodi do povećane glavobolje i vrtoglavice.
Dekompresija membrana optičkog živca
Posljednjih godina sve je više dokaza o učinkovitosti dekompresije optičkog živca kako bi se spriječio ireverzibilni gubitak vidne funkcije.
Prema Tse i sur. (1988), Corbett et al., Kellen i Burde i sur., Dekompresija optičkog živca treba provesti prije početka vidne oštrine. Budući da je znak početnog oštećenja vidnog živca koncentrično sužavanje vidnih polja uz održavanje normalne vidne oštrine, kirurška intervencija je indicirana kako napreduje sužavanje vidnih polja.
Corbett (1983.) primjećuje da u nedostatku stabilizacije procesa (smanjenje vidne oštrine, povećanje postojećih oštećenja vidnog polja ili pojavu novih, povećanje aferentnog defekta zjenice) treba dekomprimirati, ne čekati pad vida na bilo koju određenu razinu. Proširenje slijepe točke ili prolazno zamućenje vida u nedostatku oštećenja vidnog polja nisu samo po sebi indikacija za kiruršku intervenciju.
Svrha operacije je vraćanje vizualnih funkcija izgubljenih kao posljedica bolesti optičkog diska, ili stabilizacija procesa smanjenjem pritiska cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru orbitalnog dijela vidnog živca, što dovodi do obrnutog razvoja edema.
Dekompresija (fenestracija membrana) optičkog živca najprije je predložio De Wecker 1872. godine, kao metoda kirurškog liječenja neuroretinitisa. Međutim, ova se operacija praktički nije primjenjivala sve do 1969. godine, kada su je Hoyt i Newton zajedno s Davidsonom i Smithom ponovno predložili kao metodu kirurškog liječenja kronične glave optičkog živca. Međutim, u sljedećih 19 godina u literaturi je opisano samo oko 60 slučajeva kirurške dekompresije optičkih živaca.
Ova operacija bila je široko priznata tek 1988. godine, nakon što su Sergott, Savino, Bosley i Ramocki, zajedno s Brourmanom i Spoorom, Corbettom, Neradom, Tseom i Andersonom, objavili niz uspješnih rezultata kirurške dekompresije optičkih živaca u bolesnika s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzija.
Trenutno je kirurška dekompresija omotača optičkog živca metoda izbora u liječenju bolesnika s oštećenjem vida zbog kroničnog edema glave optičkog živca u uvjetima kao što su pseudotumor cerebri i sinusna tromboza dura mater. Medijalni i bočni pristup koriste se s različitim modifikacijama.
Učinak dekompresije membrana optičkog živca na cerebralnu tekućinu
Kaye i sur. u 1981. praćen je intrakranijalni tlak u bolesnika s pseudotumornim cerebrom prije i nakon bilateralne dekompresije optičkog živca, i nije bilo statistički značajnog smanjenja njegove neprozirnosti, unatoč smanjenju edema diska. Autori su zaključili da poboljšanje glave optičkog živca nije posljedica općeg opadanja intrakranijalnog tlaka, već kao rezultat izoliranog smanjenja tlaka tekućine unutar njegovih ljusaka.
Mala količina cerebrospinalne tekućine koja teče kroz fistulu iz perineuralnog subarahnoidnog prostora dovoljna je za dekompresiju ljuski samog optičkog živca, ali ta količina možda neće biti dovoljna za dekompresiju cijelog subarahnoidnog prostora kao cjeline.
Održavanje bolesnika s pseudotumornim cerebrijem
Bolesnici s pseudotumornim cerebrima zahtijevaju konstantno dinamičko promatranje, kako u fazi konzervativnog liječenja, prije donošenja odluke o operaciji, tako iu postoperativnom razdoblju.
Corbett i sur. dan nakon operacije. Zatim su svi pacijenti pregledani tjedan dana nakon operacije, a zatim - mjesečno dok se vizualne funkcije nisu stabilizirale. Daljnji pregledi obavljeni su svaka 3 do 6 mjeseci.
Rani znakovi obrnutog razvoja edema optičkog diska pojavili su se u nekim slučajevima od 1-3 dana i predstavljali su izgled jasnijeg obrisa temporalne polovice diska. Mali dio nosne polovice diska često je zadržao nadutost duže vrijeme.
Kao kriterij za učinkovitost proizvedene dekompresije Lee S.Y. i sur. predloženo je također procijeniti i kalibar vena mrežnice. Prema njihovim podacima, venski kalibar se značajno smanjuje nakon operacije i nastavlja se smanjivati ​​u prosjeku za 3,2 mjeseca ne samo u operiranom oku, nego iu drugom. To još jednom potvrđuje da je mehanizam djelovanja operacije spora filtracija tekućine kroz kirurški oblikovanu fistulu u koricama optičkog živca.

Prvi pokušaji korištenja intenzivnog svjetlosnog zračenja usredotočenog na intraokularno.