Farmakološka skupina - Diuretici

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje urina i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećano mokrenje uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji je prvenstveno u inhibiranju reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je praćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Značajno manje važno je poboljšanje filtracije u glomerulima.

Diuretici su uglavnom predstavljeni sljedećim skupinama:

a) "petlje" diuretika i djeluju na petlju kortikalnog segmenta Henle;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različit učinak na trajanje i trajanje mokrenja, što ovisi o njihovim fizičko-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najmoćniji od postojećih diuretika su "povratna petlja". Po kemijskoj strukturi, to su derivati ​​sulfamoil antranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, itd.). Diuretici u petlji su aktivni u cijelom uzlaznom dijelu petlje nefrona (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; također se povećava oslobađanje kalijevih iona.

Vrlo učinkoviti diuretici uključuju tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid itd.). Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu petlje nefrona, gdje je blokirana reapsorpcija kationa (natrija i kalija). Za njih je karakteristična hipokalemija, ponekad vrlo opasna.

Oba diuretika i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda, smanjuju kongestiju u plućima. Osim toga, tiazidi izravno opuštaju žilnu stijenku: metabolički procesi u staničnim membranama arteriola se mijenjaju, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otoka i smanjenja perifernog otpora krvnih žila. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost vaskularnog sustava, smanjuje se pritisni odgovor na vazokonstriktorne tvari (adrenalin, itd.), A povećava se depresivni odgovor na ganglioblokiruyuschie.

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istovremeno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Oni djeluju u području distalnih tubula u mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. Po snazi ​​i trajanju učinka, oni su značajno lošiji od "povratne petlje", ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se u mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapeutska aktivnost je viša, veća je razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona, pod utjecajem ovog lijeka, propusnost epitelnih epitelnih stanica distalnih tubula selektivno je smanjena za natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja diureze.

Lijekovi osmodiuretičke skupine su jedini koji ne “blokiraju” mokrenje. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), što sprječava reapsorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol, itd.) Koriste se za uzrokovanje prisilne diureze kod akutnih otrovanja (barbiturati, salicilati itd.), Akutno zatajenje bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika sa smanjenom bubrežnom filtracijom. Kao sredstva za dehidraciju propisuju se za oticanje mozga.

Upotreba inhibitora ugljične anhidraze (vidi Enzimi i anti-enzimi) kao diuretika je posljedica inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao posljedica toga, smanjuje se formiranje i kasnija disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija bikarbonatnih iona i iona Na + preko epitela tubula i značajno se povećava izlučivanje vode (povećava se diureza). To povećava pH urina i kompenzira, kao odgovor na kašnjenje iona H +, povećava sekreciju izmjene K + iona. Osim toga, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremijska acidoza, a na pozadini lijeka prestaje djelovati.

Diuretici ili diuretici: popis lijekova različite snage, brzine izlaganja i specifičnih učinaka na tijelo

Diuretici ili diuretici su lijekovi s kojima se većina pacijenata suočava s patologijama bubrega i mjehura. Nepravilno funkcioniranje organa mokraćnog sustava izaziva nakupljanje viška tekućine u tijelu, edem, visoki stres na srcu, povećan pritisak.

U lancima ljekarni lako je pronaći biljne i sintetske diuretike. Popis lijekova uključuje više od dvadeset stavki. Koji lijek odabrati? Koja je razlika između različitih vrsta diuretika? Koji su najmoćniji diuretici? Koje se komplikacije pojavljuju kod samoliječenja pomoću diuretičkih formulacija? Odgovori u članku.

Što je to diuretici?

Lijekovi iz ove kategorije uklanjaju višak tekućine iz mokraće, čiste tijelo, peru bubrege i mjehur. Diuretici se propisuju ne samo za patološke bolesti bubrega: sintetski i biljni spojevi potrebni su kako bi se uklonili natečenost bolesti kardiovaskularnog sustava i jetre.

Mehanizam djelovanja diuretika:

• smanjiti apsorpciju vode i soli u bubrežnim tubulima;
• povećavaju proizvodnju i brzinu izlučivanja urina;
• uklanjanje viška tekućine smanjuje edeme tkiva, snižava krvni tlak, sprječava prekomjerni stres na organe mokraćnog sustava i srce.

Pozitivan učinak komponenti diuretičkih spojeva:

• normalizacija pritiska fundusa;
• stabilizacija krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom;
• smanjuje se rizik od napada epilepsije;
• intrakranijski tlak se vraća u normalu;
• ubrzana eliminacija toksina u raznim vrstama trovanja;
• sadržaj kalcija u krvi se smanjuje uz održavanje dovoljne količine magnezija. Rezultat - smanjenje opterećenja srca, poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima bubrega.

Što je to uremija i kako liječiti završnu fazu bubrežne bolesti? Imamo odgovor!

Desna strana bubrežne nefroptoze: što je to i kako je patologija opasna? Pročitajte odgovor u ovom članku.

Napomena:

• pored uklanjanja tekućine nakupljene u tkivima, diuretici utječu na mnoge procese u tijelu, uklanjaju ne samo urin, nego i kalij, natrij, magnezij. Nepravilna uporaba kemijskih spojeva često izaziva ozbiljne zdravstvene probleme;
• zbog toga je zabranjeno nabavljati i uzimati diuretike prije konzultiranja liječnika. Ovisno o vrsti bolesti, trebat će vam nefrolog, urolog, gastroenterolog ili kardiolog. Često pacijent mora proći sveobuhvatan pregled.

Klasifikacija i vrste

Liječnici slučajno ne zabranjuju pacijentima da sami odaberu diuretike: svaka skupina diuretičkih lijekova ima specifične učinke, vlastite kontraindikacije i nuspojave. Korištenje moćnih spojeva izaziva aktivno izlučivanje kalija ili akumulaciju elementa, dehidraciju, teške glavobolje, hipertenzivnu krizu. Uz predoziranje snažnih diuretika u petlji, samoliječenje može završiti u suzama.

kalisberegate

Diuretici koji štede kalij snižavaju sistolički (gornji) krvni tlak, smanjuju nadutost, odgađaju kalij u tijelu, povećavaju učinak drugih lijekova. Često postoje i nuspojave, kao i kod upotrebe hormonskih lijekova.

Uz pretjeranu akumulaciju kalija može se razviti paraliza mišića ili srčani zastoj. Kod zatajenja bubrega, dijabetesa, ova skupina diuretika nije prikladna. Obvezna prilagodba doze na individualnoj osnovi, kontrola od strane kardiologa i nefrologa. Efektivni nazivi: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidskog

Dodijeliti s bubrežnim patologijama, hipertenzijom, glaukomom, zatajenjem srca. Tiazidni diuretici utječu na distalne tubule bubrega, smanjuju resorpciju natrijevih i magnezijevih soli, smanjuju proizvodnju mokraćne kiseline, potiču izlučivanje magnezija i kalija.

Da bi se smanjila učestalost nuspojava u kombinaciji s diureticima petlje. Klopamid, Indap, Klortalidon, Indapamid.

osmotski

Mehanizam djelovanja - smanjenje tlaka u krvnoj plazmi, aktivno prolaz tekućine kroz glomerule, poboljšanje razine filtracije. Rezultat - uklanjanje viška vode, uklanjanje natečenosti.

Osmotski diuretici su slabi lijekovi, traju do šest do osam sati. Preporuča se intravenska primjena. Indikacije: glaukom, plućni edem, mozak, infekcija krvi, predoziranje lijekom, teške opekline. Učinkovite formulacije: manitol, urea, sorbitol.

petlja

Najmoćniji lijekovi s diuretskim učinkom. Komponente lijekova utječu na petlju Hengle - bubrežne tubule usmjerene prema središtu organa. Obrazovanje u obliku povratne petlje usisava tekućinu s različitim tvarima.

Pripreme iz ove skupine opuštaju žilni zid, aktiviraju protok krvi u bubrezima, postupno smanjuju volumen međustanične tekućine i ubrzavaju glomerularnu filtraciju. Petuljasti diuretici smanjuju resorpciju magnezijevih, klornih, natrijevih i kalijevih soli.

prednosti:

• brz učinak (do pola sata nakon uzimanja);
• snažan utjecaj;
• pogodan za hitnu skrb;
• vrijedi do šest sati.

Učinkovite formulacije:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrinska kiselina.

povrće

prednosti:

• opipljiv diuretički učinak;
• "Meki" učinci na bubrege, srce, krvne žile;
• uklanjanje viška tekućine, ispiranje mjehura i bubrega;
• pokazuju blagi laksativni učinak;
• nasuti tijelo korisnim sastojcima: mineralne soli, vitamini, biološki aktivne tvari;
• pogodan za dugotrajnu uporabu (tečajevi).

Ljekovito bilje ili prirodni biljni diuretici:

• medunak;
• PLANIKE;
• nana;
• preslica;
• puzanje pšenične trave;
• komorač;
• jagode;
• Stolisnik;
• korijen cikorije;
• lišće i pupoljci breze;
• listovi brusnice;
• brusnice.

Voće, povrće, dinja i tikvice:

diuretici

Nakon uzimanja komponenti lijekova aktivirajte izlučivanje štetnih bakterija zajedno s urinom. Korištenje diuretika je nezamjenjiv element u liječenju bolesti mjehura. Uklanjanje viška tekućine ne dopušta nakupljanje toksina u tijelu, patogeni mikroorganizmi nemaju vremena prodrijeti u gornje dijelove mokraćnog sustava.

Tijekom prijema važno je promatrati učestalost i dozu, koristiti tablete koje je propisao liječnik. Diuretici kod nekih bolesnika izazivaju neželjene reakcije: u pozadini aktivnog izlučivanja urina razvija se hipokalemija, pojavljuju se konvulzije, moguće je zatajenje srca. Za dugotrajnu uporabu prikladni su biljni diuretici i slabi kemijski diuretici, au slučaju hitnosti propisuju se jaki sintetski spojevi.

Učinak uzimanja diuretika

Aktivni izlaz urina javlja se nakon određenog vremenskog razdoblja:

• brzi diuretici - pola sata. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• prosječno - 2 sata. Amilorid, Diacarb.

Svaka skupina diuretičkih spojeva ima specifično trajanje korisnih učinaka:

• rad za dugo vremena - do 4 dana. Veroshpiron, Eplerenon;
• srednje trajanje - do 14 sati. Hypothiazide, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• vrijedi do 8 sati. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Snaga diuretskog učinka razlikuje se po sastavu:

• moćna. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrinska kiselina, Boumetanid;
• prosječna učinkovitost. Oksodolin, hipotiazid;
• slabi. Diakarb, Veroshpiron.

Indikacije za uporabu

Diuretici propisani za stanja i bolesti koje uključuju zadržavanje tekućine:

• nefrotski sindrom;
• osteoporoza;
• izraženo oticanje donjih ekstremiteta kod zatajenja srca;
• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• prekomjerno izlučivanje hormona aldosterona;
• glaukom;
• patologija bubrega i jetre;
• kongestivno zatajenje srca;
• oticanje tkiva.

Saznajte više o uzrocima karcinoma bubrežnih stanica u žena i pravilima liječenja odgoja.

Upute za uporabu urološke zbirke Fitonefrol opisane na ovoj stranici.

Idite na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html i pročitajte o simptomima i liječenju upale mjehura kod muškaraca.

kontraindikacije

Prilikom odabira diuretičkih lijekova, liječnici razmatraju ograničenja. Svaki lijek ima specifičan popis kontraindikacija (naveden u uputama). Tijekom trudnoće nisu propisani svi sintetički diuretici: u tom razdoblju, s izraženom nadutošću, problemi s mokrenjem, visokim krvnim tlakom, formulacijama s diureticima s ekstraktima ljekovitog bilja, propisani su biljni odljevi.

Glavna ograničenja:

• dječja dob;
• razdoblje laktacije;
• trudnoća;
• preosjetljivost na fitoekstrakt ili komponente sintetskih diuretika;
• dijabetes;
• teškog zatajenja bubrega.

Nuspojave

Prije početka terapije, bolesnik mora znati: diuretski lijekovi ponekad izazivaju neželjene reakcije. Problemi nastaju pri samom odabiru alata, osobito najjačih diuretika u petlji, s povećanjem pojedinačne doze, neovlaštenim produljenjem tijeka liječenja. Snaga i trajanje nuspojava ovise o vrsti diuretika.

Sljedeće nuspojave javljaju se češće od drugih:

• prekomjerni gubitak kalija;
• hipertenzivna kriza;
• mučnina;
• glavobolje;
• povećanje koncentracije dušika u krvi;
• bol u sternumu;
• plućni i moždani edem (diuretici petlje);
• ciroza jetre;
• zatajenje bubrega;
• konvulzije.

Diuretici za bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Optimalni lijek odabire nefrologa ili urologa. Često je potrebna konzultacija s kardiologom: mnogi bolesnici s bolestima bubrega pate od hipertenzije, imaju problema sa srcem i krvnim žilama. Za dugotrajnu primjenu prikladni su prevencija edema, izlječenja na biljnoj bazi ili slabih diuretika.

Nemoguće je samostalno izabrati kemijski diuretik prema savjetima rođaka i susjeda: diuretici se propisuju samo na individualnoj osnovi. Kršenje pravila često uzrokuje ozbiljne posljedice za tijelo, izaziva hipertenzivnu krizu.

Učinkoviti lijekovi s diuretskim učinkom:

• Tsiston. Siguran biljni pripravak djelotvoran je kod pijelonefritisa, urolitijaze i nefrolitijaze. Tablete se propisuju i za djecu i trudnice.
• Furosemid. Snažan diuretik u petlji. Brz učinak, aktivna natečenost. Nanesite strogo pod nadzorom liječnika.
• Phytolysinum. Zalijepite fitoekstraktima i prirodnim uljima za oralnu primjenu. Baktericidni, diuretični, protuupalni učinak. Jačanje imuniteta, sprječavanje rizika od recidiva s cistitisom, pijelonefritisom.
• Monurel. Prirodni lijek s diuretikom, protuupalnim, antimikrobnim djelovanjem. Tablete sadrže visoku koncentraciju suhog ekstrakta brusnice i askorbinske kiseline.
• Trifas. Moderna diuretik nove generacije. Njemačka kvaliteta, brza eliminacija natečenosti, produljeni učinak - 1 tableta dnevno, minimum nuspojava.

Kod bubrežnih patologija, bolesti mokraćnog mjehura pomažu biljnim izrezima. Liječnici preporučuju pivovara trava, komorač, lišće brusnica, lišće breze i pupoljci, paprena metvica. Dobro ispire bubrege, mokraćni sustav s kukovima i sokom od brusnice.

Sljedeći, video o učincima diuretika na bubrege i urinarni trakt:

Indikacije za uporabu diuretika petlje: mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Bubrezi igraju vrlo važnu ulogu i osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Oni obavljaju ulogu filtera, uklanjaju tekućinu i sol iz tjelesne šupljine.

Lijekovi koji povećavaju njihov kapacitet filtriranja nazivaju se diuretici petlje.

Ovi lijekovi stimuliraju relaksaciju vaskularnih glatkih mišića, povećavaju bubrežni protok krvi, potiču proizvodnju E2 i I2 prostaglandina u vaskularnim stanicama, povećavaju glomerularnu filtraciju.

Zbog svih tih procesa dolazi do povećanja diuretskog učinka.

Opće karakteristike

Petularni diuretici imaju sposobnost inhibiranja procesa reapsorpcije iona klora, natrija i magnezija iz primarnog urina.

Oni potiču uklanjanje potonjeg.

Paralelno s tim, lijekovi ove skupine poboljšavaju izlučivanje kalcija poticanjem glomerularne filtracije, cirkulacije krvi u bubrezima i smanjenjem opterećenja srčanog mišića i tonusa venskih zidova.

Uz sve to povećava diurezu.

Indikacije za uporabu

U većini slučajeva, diuretici petlje se koriste za uklanjanje manifestacija hipertenzije i edematoznih procesa različitog podrijetla, kao i kod bubrežnog ili kongestivnog zatajenja srca.

Lijekovi se preporučuju za dijagnosticiranje takvih patoloških stanja i procesa kao:

1. Srčani, jetreni i bubrežni edem. Otpuštaju se odmah nakon dijagnosticiranja tih patologija.
2. Kronično zatajenje bubrega. Sredstva su obdarena sposobnošću da poboljšaju protok krvi iz bubrega i ubrzaju izlučivanje urina tijekom anurije.
3. Hiperkalcemija. Stimulirajte izlučivanje kalcija iz tjelesne šupljine.
4. Hipertenzija, ali samo ako pacijent ima zatajenje srca. U svim drugim slučajevima, imenovanje tiazidnih diuretika je opravdano.

Također se koriste u svrhu provođenja prisilne diureze u slučaju trovanja, kao i za pružanje hitne pomoći u dijagnosticiranju plućnog edema ili mozga.

Kontraindikacije u uporabi

Prema uputama za uporabu petlje diuretici se ne smiju uzimati kada:

• zaustavljanje ulaska mokraće u mjehur;
• srčane aritmije;
• prisutnost alergija na lijekove koji pripadaju sulfa skupini;
• trudnoća i dojenje.

Mehanizam djelovanja

Terapijski učinak diuretika petlje počinje za 30 minuta. Oni su obdareni sposobnošću da imaju opuštajući učinak na vaskularni zid, kao i da povećaju protok krvi u bubrezima. To se događa zbog činjenice da lijekovi stimuliraju proizvodnju prostaglandina u stanicama vaskularnih endotela.

Petularni diuretici dovode do neuspjeha u mehanizmu protiv okretanja Henleove petlje i povećanju brzine glomerularne filtracije. Sve to pomaže povećanju diuretskog učinka.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Prije nego započnete liječenje lijekovima iz skupine diuretika s povratnom petljom, preporuča se da pročitate informacije o njihovoj kompatibilnosti s drugim lijekovima. To će spriječiti razvoj nuspojava i komplikacija.

Ako istovremeno uzmete diuretike petlje i:

1. Probenecid ili lijekovi s protuupalnim učinkom bit će smanjenje terapijskih učinaka prvog.
2. Lijekovi koji doprinose razrjeđivanju krvi, postoji rizik od krvarenja.
3. Digitalis (biljni lijek) može imati nastanak aritmije.
4. Litij može razviti poremećaje stolice u obliku proljeva i povraćanja.
5. Propranolol, broj otkucaja srca može se usporiti, pojaviti će se bradikardija.
6. Lijekovi koji se koriste za liječenje šećerne bolesti povećat će učinkovitost potonjeg.

Pripravci iz skupine diuretika s povratnom petljom i njihove karakteristike

Brži terapijski učinak dolazi od uzimanja takvih diuretika kao:

1. Britomar. Tablete imaju diuretski učinak, sadrže 5 ili 10 mg aktivnog sastojka. Lijekove možete uzeti u bilo koje vrijeme. Dozu lijeka za svaki slučaj i vrstu bolesti odabire liječnik. Lijek počinje djelovati unutar sat vremena nakon primjene, terapijski učinak traje deset sati.
2. Furosemid. Dostupno u obliku tableta (40 mg) i 10 mg za injekcije. Bolje je uzimati lijekove u jutarnjim satima, a doza može varirati od 40 do 160 mg. Lijekovi počinju djelovati unutar 30 minuta, efekt se održava 4 sata.
3. Etakrinska kiselina. Dostupno u obliku tableta i injekcija. Za dozu od jedne doze je 50 mg, ali ako je potrebno, može se povećati.
4. Bufenoks. Tablete (1 mg) preporuča se piti ujutro prije jela. Prvo, uzimaju se u jednoj tableti 4 dana, nakon čega jedna do dvije za tri dana. Početak djelovanja može se očekivati ​​za 2 sata.
5. Diuver. Tabletirani lijek, dostupan u 5 i 10 mg. Doza može varirati ovisno o liječenju koje patološko stanje se koristi. Učinak aplikacije dolazi za 2 sata i traje gotovo pola dana.
6. Lasix. Tablete sadrže u svom sastavu 40 mg aktivnog sastojka i počinju djelovati nakon 2 sata.

Sredstva u ampulama

Injekcijski oblik diuretičkih lijekova u većini slučajeva propisuje se u teškim slučajevima, kada je potrebno da pozitivni učinak dođe što je prije moguće ili kada pacijent ne može uzeti tablete lijekova. Lijekovi izbora su:

1. Injekcijski bufenoks, koji se koristi za intravenozno i ​​intramuskularno davanje. Doza može varirati od 0,1 do 1,5 mg, sljedeća injekcija se može obaviti, promatrajući interval od 4-6 sati. Terapijski tečaj treba trajati tri do četiri dana.
2. Etakrinska kiselina. Oblik injekcije lijeka namijenjen je za intravenozno davanje, doza je 50 mg. Početak terapijskog učinka može se očekivati ​​nakon 30 minuta, traje 8 sati.
3. Furosemid. Otopina se može koristiti za intramuskularnu i intravensku primjenu, a doza varira od 20 do 40 mg. Učinak se javlja unutar nekoliko minuta i traje 8 sati.
4. Lasix. Uvodi se intravenozno ili intramuskularno. S povećanjem krvnog tlaka lijekove možete uzimati dva puta dnevno.

Najčešći lijekovi su:

Što se tiče negativnih aspekata ubrizgavanja droga ove skupine, to su bolovi koji nastaju uvođenjem sredstava i nemogućnošću samouprave.

Imajte na umu da vrstu lijeka i njegovu dozu treba propisati samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, vrstu i težinu bolesti.

Korisne informacije

Imajte na umu da se diuretici petlje praktički ne koriste za liječenje hipertenzije. To se objašnjava činjenicom da oni imaju kratkoročni učinak i dovode do stvaranja većeg broja nuspojava u usporedbi s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje ove patologije.

Uporaba lijekova iz ove skupine može dovesti do takvih nuspojava kao:

• gubitak sluha;
• povećanje količine mokraćne kiseline u krvi, što može uzrokovati nastanak gihta;
• alergijske reakcije.

Sumirajući, želio bih napomenuti da, unatoč činjenici da su diuretici petlje, naizgled bezopasni pripravci, nije preporučljivo uzeti ih sami kako bi se uklonili edemi ili prekomjerna težina.

Njih treba propisati samo kvalificirani stručnjak, inače se mogu pojaviti komplikacije i nuspojave kod teškog tijeka. Budite pažljivi prema svom tijelu, vodite brigu o zdravlju, jer je to najvrjedniji dar čovjeku.

Petularni diuretici

Lijekovi anegativnog djelovanja koji utječu na dio nefrona u bubregu koji se naziva Henleova petlja su povratni diuretici.

Takvi agensi potiču izlučivanje tekućina i soli, učinak dolazi brzo. Za razliku od drugih diuretika, povratne petlje ne utječu na kolesterol i ne izazivaju razvoj dijabetesa. Međutim, nuspojave u diureticima u petlji su značajne.

Indikacija za imenovanje diuretika u petlji može biti jedno od sljedećih stanja:

• oticanje tkiva zbog prekomjerne količine natrija u tijelu;
• hipertenzija;
• zatajenje srca i bubrega;
• prekomjerne količine kalija i kalcija u krvi.

Sljedeće su kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova:

• aritmija;
• opstrukcija ulaska urina u mjehur;
• alergija na lijekove iz skupine sulfonamida;
• smanjenje volumena krvi koji cirkulira u tijelu;
• trudnoća i dojenje.

Učinak diuretika petlje na tijelo

Pola sata nakon uzimanja lijeka, diuretici petlje počinju raditi. Aktivna tvar opušta mišiće krvnih žila, povećava bubrežni protok krvi.

Unatoč brzom početku djelovanja, ovo stanje će trajati oko 4-6 sati, ne više. Povećano izlučivanje urina posljedica je neuspjeha u protustrujno-rotacijskoj strukturi petlje Henle, koje uzrokuju diuretici. Lijekovi ubrzavaju filtriranje tekućine koja ne sadrži bjelančevine, a također smanjuje apsorpciju magnezija i natrija i klora.

Na pozadini smanjenja količine magnezija u tijelu smanjuje se proizvodnja hormona koji proizvodi paratiroidna žlijezda. Ova akcija smanjuje reapsorpciju kalcija, smanjuje opterećenje srca i povećava volumen urina.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Uzimanje petlje diuretskim lijekovima druge akcije treba pažljivo odabrati, razgovarati sa svojim liječnikom, jer su neke kombinacije nepoželjne. Bolje je ne kombinirati povratni diuretik s lijekovima za dijabetes, upalu itd. Slijedi popis lijekova koji mogu imati nepovoljan učinak na tijelo kada se kombiniraju s diuretikom:

• protuupalni lijekovi uvelike smanjuju učinak diuretika;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu uzrokovati krvarenje;
• Digatalis unos utječe na otkucaje srca;
• Anaprilin usporava rad srca;
• Litij izaziva proljev i povraćanje;
• Probenecid smanjuje učinak diuretičkih lijekova;
• lijekovi za dijabetes uvelike će smanjiti šećer u krvi.

Popis lijekova. Doziranje i način uporabe

Furosemid - najpoznatiji diuretici petlje dostupni su u tabletama i injekcijama. Tablete treba konzumirati ujutro, počevši s 40 mg dnevno (1 tab.), Postupno povećavajući na 160 mg, ako je potrebno. Djelovanje lijeka započet će nakon pola sata i trajati 4 sata. Injekcija se daje po 20-40 mg na dan, akcija počinje nakon 4-5 minuta i traje 8 sati.

Britomar - tablete s 5 do 10 mg diuretika. Koristi se bez obzira na obrok u prikladno doba dana, ali po mogućnosti ne prije spavanja, kako ne bi cijelu noć trčao u zahodu. Za ublažavanje otoka na pozadini zatajenja srca Britomar se pije 10-20 mg jednom dnevno. Ako je oticanje uzrokovano patologijom bubrega, tada se propisuje 20 mg jednom dnevno. U pozadini bolesti jetre, oticanje se uklanja uzimanjem 5-10 mg lijeka u kombinaciji s drugim lijekovima. Kod hipertenzije je dovoljno 5 mg Britomara dnevno. Učinak je vidljiv nakon sat vremena, traje 10 sati.

Etakrinska kiselina - 50 mg tablete aktivnog sastojka ili otopine za injekcije. Započnite liječenje s 50 mg dnevno, postupno povećavajući dozu prema potrebi. Ako je potreban hitan učinak, propisuju se intravenski diuretici. Uobičajeni unos lijeka osjeća se nakon pola sata, traje 8 sati.

Diuver - tablete od 5-10 mg. Počnite primati s 5 mg i postupno povećavajte na 40 mg po potrebi. Hipertenzivnim pacijentima se preporuča uzimanje pola pilule u 5 mg jednom dnevno. Diuretik djeluje 2 sata nakon primjene, a učinak traje 18 sati.

Bufenox - diuretici petlje u tabletama i ampulama za injekcije. Tablete propisane ujutro na prazan želudac, tečaj traje 3-5 dana. Injekcije se mogu dati intravenski i intramuskularno. Učinak se javlja unutar 2 sata.

Lasix je dostupan u tabletama od 40 mg i 10 mg za infuziju. Ako oteklina nije previše izražena, možete uzimati lijek po 20-40 mg dnevno, a kod plućnog edema 40 mg. Hipertenzivi propisuju 80 g dnevno, tablete treba uzimati 2 puta. Učinak diuretika počinje nakon 2 sata.

Nuspojave petlje diuretika

Neželjene reakcije, poput drugih lijekova, imaju diuretske lijekove. Manifestacija negativnih učinaka utječe na mehanizam djelovanja diuretika petlje. Ako se diuretici uzimaju nekontrolirano bez znanja liječnika, u tijelu će biti indiciran manjak kalija, hiponatremija i smanjenje volumena izvanstanične tekućine. Nuspojave se manifestiraju smanjenjem tlaka sve do stanja šoka, tromboembolije i jetrene encefalopatije. Zbog prekomjernog unosa natrija u distalne kanale, moguće je povećanje renalnog izlučivanja vodika i kalija, što je prepuno hipokloremne alkaloze. Ako je prehrana niska u kaliju, diuretici mogu dovesti do hipokalemije koja izaziva aritmiju kod ljudi koji uzimaju lijekove za srce. Povećano izlučivanje kalcija i magnezija pun je nedostatka ovih važnih elektrolita.

Moguće su tinitus, gubitak sluha, a ponekad i gluhoća. Pacijenti mogu osjećati vrtoglavicu, začepljen u ušima. Gluhoća ili djelomični gubitak sluha u većini slučajeva prolaze nakon završetka liječenja diuretikom. Često se problemi sa sluhom javljaju u pozadini brze intravenske primjene lijeka, rijetko - u pozadini uporabe tableta. Liječnici sugeriraju da ototoksičnost potiče etakrinska kiselina.

Prihvaćanje diuretika u petlji ponekad izaziva hiperurikemiju, a zatim giht, kao i hiperglikemiju, što dovodi do pojave dijabetesa. Tijekom liječenja diuretičkim lijekovima, razina kolesterola može se promijeniti. Ostale nuspojave: osip na koži, osjetljivost na ultraljubičasto zračenje, kvar gastrointestinalnog trakta. S obzirom na nuspojave, diuretici petlje su kontraindicirani u nedostatku natrija, alergijama na sulfa lijekove, anuriji i drugim stanjima. Više informacija o kontraindikacijama možete naći u uputama ili od liječnika.

Sumirajući, može se primijetiti da je neovisna uporaba diuretika nepoželjna, jer postoji rizik od komplikacija i pojave nuspojava. Nadležni stručnjak može donijeti odluku o opravdanosti propisivanja diuretskih lijekova i odabiru specifičnog sredstva.

Loop diuretik

Ostavite komentar 21,777

Diuretički lijekovi, čiji je utjecaj na petlju Henle (dio nefrona koji povezuje bliske i udaljene tubule), nazivaju se "diuretici petlje". Oni utječu na sposobnost filtriranja bubrega, omogućujući tijelu da izlučuje tekućinu i sol. Ovi lijekovi imaju brz i jak diuretski učinak, ne stvaraju preduvjete za razvoj dijabetesa, nemaju učinka na kolesterol i predstavljaju sredstvo prosječne snage. Međutim, nuspojave diuretika u petlji su značajan nedostatak ovih lijekova.

Petularni diuretici su vrsta diuretika koji imaju ciljani učinak na bubrežni nefron.

svjedočenje

Glavne indikacije za uporabu diuretika u petlji su:

• edem izazvan viškom natrija u tijelu;
• visoki krvni tlak;
• zatajenje srca;
• povećana koncentracija kalcija i kalija u krvnoj plazmi;
• zatajenje bubrega.

kontraindikacije

Liječnici bilježe sljedeće kontraindikacije za primanje diuretika u petlji:

• nema mokrenja u mokraćni mjehur;
• aritmija;
• alergijske reakcije na lijekove sulfonamidnih skupina;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• razdoblje trudnoće i dojenja.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam diuretičkih lijekova temelji se na relaksaciji vaskularnih mišića i povećanju bubrežnog protoka krvi, zbog činjenice da lijekovi povećavaju sintezu prostaglandina u vaskularnim endotelnim stanicama. Učinak lijeka počinje već 0.5-1 sat, ali često završava brzo - nakon 4-6 sati. Petularni diuretici izazivaju neuspjeh u protustrujnom okretnom mehanizmu petlje Henle i povećavaju glomerularnu filtraciju (filtriranje tekućine koja ne sadrži bjelančevine), zbog čega dolazi do povećanja diuretskog djelovanja.

Osim toga, diuretici petlje smanjuju resorpciju klornih i natrijevih iona, au petlji Henle inhibiraju apsorpciju magnezija, povećavajući količinu izlučivanja zajedno s urinom. Nakon što se magnezij reducira u tijelu, smanjuje se proizvodnja hormona koji proizvodi paratiroidna žlijezda, čime se smanjuje reapsorpcija kalcija. Petularni diuretici utječu na protok krvi u bubregu, smanjuju opterećenje srca i venski tonus, te povećavaju volumen urina.

kompatibilnost

Pacijent koji je počeo uzimati diuretik u petlji treba obratiti pozornost na njegovu kompatibilnost s drugim lijekovima. Mnoge kombinacije imaju kontraindikacije i uzrokuju negativan učinak:

• protuupalni lijekovi značajno smanjuju učinak diuretičkih lijekova;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi često mogu uzrokovati krvarenje;
• digitalis, koji je ljekovita biljka, može utjecati na srčani ritam;
• "Litij" uzrokuje povraćanje i proljev;
• "Probenecid" smanjuje učinak diuretika petlje;
• "Anaprilin" usporava otkucaje srca;
• antidijabetici izazivaju smanjenje razine šećera u krvi.

Popis lijekova i kako se koriste diuretici petlje

Najviše brzi diuretici petlje smatraju se takvim lijekovima:

Loop diuretik na tržištu širok raspon stranih i domaćih lijekova.

1. "Britomar" je diuretska pilula, u kojoj je aktivni sastojak 5 ili 10 miligrama. Potrebno je koristiti sredstva u bilo koje vrijeme prikladno za pacijenta, bez obzira na prijem hrane. Koristite diuretik u slučaju edema kod zatajenja srca trebate 10-20 mg 1 put dnevno. U slučajevima edema u bolesti bubrega, 20 mg jednom dnevno. Edem u bolesti jetre zahtijeva 5-10 mg dnevno u kombinaciji s drugim lijekovima koje je propisao liječnik. S visokim krvnim tlakom - 5 mg dnevno. Diuretičko djelovanje počinje gotovo sat vremena nakon primjene i traje do 10 sati.
2. "Furosemid" postoji u obliku tableta (40 miligrama), te u obliku otopine za injekcije (10 miligrama). Peroralno uzimati ujutro, u rasponu od 40 mg dnevno, ako je potrebno, dnevna doza se povećava na 160 mg. Učinak se pojavljuje nakon 0,5 sati i traje do 4 sata, a otopina se primjenjuje intramuskularno i intravenozno po 20–40 mg dnevno i počinje djelovati nakon 4 minute.
3. Fursemid se proizvodi u obliku tableta (40 miligrama) i otopine za injekcije (20 miligrama). Doziranje tableta određuje se pojedinačno od 1 do 3 tablete 1 puta dnevno. Otopina se primjenjuje intravenozno i ​​intramuskularno, u rasponu od 20 mg dnevno i po potrebi povećava dozu. Učinak se opaža 5 minuta nakon injekcije i traje do 8 sati.
4. "Etakrinska kiselina" dostupna je u obliku tableta (50 miligrama) i u otopini (50 miligrama). Oralno, diuretik počinje uzimati s 50 mg, postupno povećavajući dozu ako je potrebno. Intravenska primjena kako bi se postigao brži učinak od 50 miligrama. Učinak se opaža nakon 30 minuta i traje do 8 sati.

Ostali lijekovi

"Bufenox" je predstavljen u obliku tableta (1 miligram) i otopine za injekciju (0.025%). Tablete treba uzimati ujutro na prazan želudac za 1 komad 3-5 dana, a nakon 1-2 za još 3 dana. Otopina se ubrizgava ili intravenozno ili intramuskularno, 0,5-1,5 mg, sljedeća injekcija može se provesti nakon 4-8 sati. Tijek terapije je 3-4 dana. Učinak se javlja unutar 2 sata.

"Diuver" je pilula od 5 i 10 miligrama. Uz razne edeme, uzmite lijek treba biti 5 mg jednom dnevno, ako je potrebno, postupno povećavajući dozu na 40 mg. Uz povišeni krvni tlak, uzmite pola tablete od 5 mg jednom dnevno. Djelovanje povratnog diuretika počinje nakon 2 sata i traje do 18 sati.

Lasix je dostupan kao otopina za infuziju (10 miligrama) i tablete (40 miligrama). Otopina se injicira intravenski. U slučajevima blagog edema, koristi se 20-40 mg dnevno, u slučaju plućnog edema, 40 mg. S visokim krvnim tlakom - 80 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Oralno se primjenjuje s blagim edemom u dozi od 20–80 mg dnevno, s povišenim krvnim tlakom - 80 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Diuretik počinje djelovati 2 sata nakon gutanja.

Važno je zapamtiti da samo stručnjak može odrediti točnu dozu lijekova, na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Nuspojave

Postoje brojni negativni učinci koje ljudski organizam uzrokuje diureticima petlje: dehidracija, nizak sadržaj natrija, kalija, kalcija i magnezijevih iona u krvnoj plazmi, smanjenje količine klorida, visok sadržaj mokraćne kiseline, što je izraženo pojavom gihta - bolno oticanje zglobova uglavnom na velikim prstima noge, potiskivanje lučenja inzulina, oštećenje slušnog i vestibularnog aparata.

Kratak opis diuretika iz skupine diuretika u petlji

Diuretici - važna komponenta terapijskog kompleksa za edem različitog porijekla, neke vrste hipertenzije, poremećeni metabolizam minerala i druge patologije. Najučinkovitiji predstavnici ove skupine su diuretici petlje, čije se djelovanje odvija u uzlaznom dijelu petlje Henleovog nefrona. Snažan učinak takvih lijekova zahtijeva pažljivo proučavanje indikacija i kontraindikacija, kao i mehanizama njihovog rada.

Što je diuretici petlje?

Još uvijek nije razvijena jedinstvena klasifikacija diuretičkih lijekova. Ova velika skupina uključuje vrlo različite sastave, mehanizme i lokalizacije djelovanja tvari. Petlja diuretici je neformalni naziv za skupinu lijekova koji utječu na Henle's uzlazno koljeno u bubrega nephrons.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji postat će jasan ako se malo razumije funkcioniranje bubrega. Petlja Henle - velik dio nefrona (elementarna komponenta bubrega) - je kanal koji ima silazno i ​​uzlazno koljeno. Mokraća nakon glomerularne filtracije ulazi u prvi dio, dolazi do obrnutog odljeva vode, ali natrijev, kalijev, kalcijev i klorin iona se praktički ne apsorbiraju natrag, zbog toga tekućina unutar kanala postaje hiperosmotična. U uzlaznom segmentu petlje, minerali se uvlače, zbog toga se mijenja molarnost mokraće, eliminira se drugim odjelima bubrega.

Petularni diuretici oslabljuju mišićni tonus bubrežnih kapilara, čime se povećava broj glomerularnog filtrata koji ulazi u tubule. Zbog porasta volumena tekućine u uzlaznom koljenu poremećen je mehanizam ponovnog preuzimanja minerala. Oni "nemaju vremena" da se apsorbiraju natrag, urin ide s njima iz nefrona u posude za skupljanje.

Dodatno pojačava učinak diuretika petlje na činjenicu da inhibiraju apsorpciju iona u uzlaznom koljenu. Urin postaje još više hiperosmotičan i voda počinje teći iz obližnjih tkiva kako bi razrijedila ovu zasićenu otopinu. U fizici se taj proces naziva "osmoza".

farmakokinetika

Pod farmakokinetikom su fizički pokazatelji djelovanja lijeka, odnosno brzina pojavljivanja učinka, njegovo trajanje, intenzitet (specifične vrijednosti promjena indeksa osmotskog tlaka i druge vrijednosti).

Diuretici lijekovi za oralnu uporabu početi djelovati u roku od 30-70 minuta nakon gutanja, punina želuca utječe na ovu vrijednost.

Apsorpcija aktivne tvari događa se u gornjem dijelu crijeva, odakle oko 60% ulazi u bubrege. Ostatak je prikazan u obliku raznih spojeva s metabolitima tijela. Traje učinak lijekova od 4 do 11 sati, ovisno o dozi, raznolikosti i drugim pokazateljima lijeka.

Diuretici za intravensku injekciju su “hitna pomoć”. Njihov učinak pojavljuje se gotovo odmah nakon primjene, ali ne traje dugo (2-3 sata). Ta razlika u odnosu na oralnu primjenu zbog činjenice da se u / u diuretici ne apsorbiraju kroz gastrointestinalni trakt. To odgađa početak učinka, ali ga produljuje. Intravenozni lijekovi odmah ulaze u bubrege krvlju.

Nuspojave

Bilo koji diuretici nisu namijenjeni za učestale (uz iznimku slučajeva teških kroničnih stanja, na primjer, zatajenje bubrega) ili za nerazumnu uporabu. Mogu imati ozbiljne nuspojave. Najopasnija je dilatacija nefronskih krvnih žila, zbog čega se volumen proizvedenog urina povećava čak i bez uporabe diuretika, a to povećava opterećenje cijelog izlučnog sustava.

Mogu se pojaviti i druge nuspojave:

• nedostatak nekih iona (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija);
• hiperurikemija - povećanje količine mokraćne kiseline, što je obilježeno razvojem gihta;
• hipotenzija - smanjenje pritiska i povezan s njom vrtoglavica, nesvjestica i slabost;
• teška glavobolja pritiska;
• bol u bubregu;
• mučnina i povraćanje, loša probava.

svjedočenje

Indikacije za uporabu diuretika u petlji jasno su utvrđene, a nefrolog ih mora potvrditi nakon prikupljanja anamneze i analizom dijagnostičkih rezultata. Ovi diuretici su propisani za takva stanja:

• edemi različite prirode (najčešće iz viška natrija, kalija, kalcija i nekih drugih iona u krvnoj plazmi);
• hipertenzija (s nekim njegovim sortama);
• akutno zatajenje bubrega i srca;
• za kontrolu diureze u slučaju trovanja raznim kemikalijama, primjerice lijekova ili otrova.

Upotreba diuretika u petlji naznačena je kao dio hitne terapije za oticanje mozga ili pluća, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora procijeniti rizike povezane s uporabom takvih lijekova za određenog pacijenta.

kontraindikacije

Jedna od najvažnijih točaka uputa za bilo koji diuretici - kontraindikacije. Ima ih mnogo:

• povreda ili prekid diureze na pozadini abdominalnog edema i drugih ozbiljnih stanja;
• poremećaj srčanog ritma;
• alergijska reakcija na tvari sa skupinom sulfonamida;
• hipotenzija (ubrzano izlučivanje vode bubrezima dodatno će smanjiti pritisak);
• smanjeni volumen cirkulirajuće krvi nakon ozljeda, operacija;
• trudnoća i dojenje;
• akutne zarazne bolesti;
• izražen nedostatak natrija, kalija, kalcija, magnezija.

Dodatne kontraindikacije određuje liječnik nakon dijagnostičkih postupaka, primjerice na temelju rezultata radiografije bubrega. Ograničenja mogu biti povezana s prirođenim ili stečenim anatomskim, fiziološkim poremećajima.

Popis diuretika u petlji

Popis imena diuretika u petlji razlikuje se u različitim zemljama svijeta, ali aktivni sastojci u njima su takvi spojevi:

Najčešće se koristi furosemid, budući da ima nisku toksičnost, učinak se javlja unutar 30-40 minuta nakon oralne primjene i traje do 4 sata.

Etakrinska kiselina je najotrovnija od svih diuretika u petlji. Njegova učinkovitost niža je od učinkovitosti furosemida. Djelovanje počinje 40-45 minuta nakon upotrebe i traje do 8 sati. Pripravci na osnovi ovog aktivnog sastojka su zabranjeni u određenim patologijama, na primjer, akutno zatajenje bubrega ili teška intoksikacija.

Najčešće se etakrinska kiselina propisuje onima koji su alergični na sulfonamidnu skupinu.

Torasemid i bumetanid su "teška artiljerija", jer je njihov učinak najsnažniji. Djelovanje počinje 60-70 minuta nakon uzimanja lijeka i traje do 10-11 sati, tako da ih možete koristiti samo ujutro, kada ih liječite, važno je pravilno izračunati dozu.

Svi lijekovi dostupni su u obliku tableta s različitom dozom aktivne tvari i otopinama za intravensku injekciju. Način primjene ovisi o stanju bolesnika, dijagnozi i drugim čimbenicima.

Upotreba diuretika u petlji je potrebna za teške edeme, određene vrste hipertenzije i druge patologije kada bubrezi ne mogu ukloniti potrebnu količinu vode iz tijela. Korištenju tih lijekova treba pristupiti s velikim oprezom, jer imaju ozbiljne nuspojave i mnoge kontraindikacije.

Petularni diuretici. Mehanizam djelovanja, lijekovi, indikacije

Autor: Sinitsky V.A. · Objavljeno dana 2017/03/19 · Ažurirano 2018/01/04

Petuljasti diuretici su najjači među diureticima koji su dostupni u kliničkoj praksi. Najčešće se diuretici petlje koriste u liječenju edema različitog podrijetla.

Svi diuretici petlje, osim etakrinske kiseline, su derivati ​​sulfanilamida kemijskom strukturom.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 "podaci large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-profile vas 640px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? Resize = 600% 2C374 "alt =" kemijska struktura diuretika povratne veze "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wm.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "data-sizes =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Kemijska struktura diuretika petlje

Popis lijekova za diuretike

Popis droga u Europi

Sljedeći diuretici petlje su uobičajeni u Europi:

• Bumex generički: bumetanid;
• Edecrin generički: etakrinska kiselina;
• Demadex općenito: torsemid;
• Lasix generički: furosemid;
• Natrijev Edecrin generički: etakrinska kiselina.

Popis lijekova u Rusiji i Bjelorusiji

Najčešći diuretici petlje:

• Britomar (oralne tablete)
• Bufenox (oralne tablete)
• Bufenoksa injekcijska otopina 0,025% (otopina za injekciju)
• Diuver (oralne tablete)
• Lasix (otopina za infuzije)
• Lasix (oralne tablete)
• Furosemid (otopina za intravenozno i ​​intramuskularno davanje)
• Furosemid (otopina za injekciju)
• Furosemid (tvar)
• Furosemid (praškasta tvar)
• Furosemid (oralne tablete)
• Furosemid Lannacher (otopina za injekciju)
• Furosemid Lannacher (oralne tablete)

Usporedba lijekova

Unatoč pojavama drugih diuretika petlje, furosemid (lasix) ostaje najpopularnija supstanca u ovoj skupini. Etakrinska kiselina je manje djelotvorna od furosemida (osobito u slučaju oštećenja bubrežne funkcije) i najtoksičnijih diuretika u petlji. Na primjer, rizik od ototoksičnosti je veći od rizika furosemida. Stoga se koristi rjeđe od svih tvari ove skupine, obično samo ako je pacijent alergičan na druge petlje i tiazidne diuretike (budući da ne sadrži sulfanilamidnu skupinu). Boumetanid i torsemid (torasemid) razlikuju se od furosemida jačim i (torsemidom) produženim djelovanjem.

Indikacije za uporabu diuretika u petlji

Diuretici u petlji koriste se u medicini uglavnom za liječenje hipertenzije i edema različitog porijekla, češće kod kongestivnog zatajenja srca ili zatajenja bubrega.

Petularni diuretici koriste se za:

• edem različitog podrijetla (hepatički, srčani, a posebno bubrežni), na primjer, kod edema povezanih sa zatajenjem srca, cirozom jetre, zatajenjem bubrega i nefrotskim sindromom;
• u akutnom zatajenju bubrega - povećati bubrežni protok krvi i stimulirati odvajanje urina tijekom anurije (potopiti pacijenta);
• hiperkalcemija (intenzivno uklanjanje kalcija iz tijela);
• za prisilnu diurezu u slučaju trovanja raznim kemikalijama, uključujući lijekove;
• diuretici petlje se koriste za hitnu skrb u plućnom edemu i oticanju mozga;
• u slučaju arterijske hipertenzije, propisuju se samo u slučajevima teškog zatajenja srca, u drugim slučajevima tiazidni diuretici su poželjniji zbog produljenog djelovanja.

Sustavnim pregledom skupine Cochrane Hypertension, procjenom antihipertenzivnih učinaka diuretika u petlji, otkriveno je samo umjereno smanjenje krvnog tlaka u usporedbi s placebom. Pregled naglašava potrebu za više randomiziranih kontrolnih testova.

Farmakokinetika diuretika petlje

Diuretici u petlji se brzo, ali samo djelomično apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i brzo se uklanjaju iz tijela. Na primjer, bioraspoloživost furosemida kada se daje oralno oko 60%. Torsemid je rekordno brz (dva do tri puta brži od furosemida) koji se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Većina diuretika u petlji se izlučuje kao metaboliti (na primjer, furosemid se veže za glukuronsku kiselinu u bubregu, bumetanid se metabolizira u jetri). Za razliku od uvođenja kroz usta, s uvođenjem u venu, učinak diuretika u petlji javlja se vrlo brzo, ali je kratkotrajan.

Najduži diuretik petlje je torsemid - 2 puta duži od furosemida (dakle, on je najbolji u skupini diuretika petlje za liječenje hipertenzije).

Mehanizam djelovanja diuretika petlje

Diuretici petlje djeluju na Na-K-2Cl simporter (nosač) u luminalnom dijelu tubularnog epitela uzlaznog dijela petlje Henle. Posljedica tog učinka je inhibicija zajedničkog transporta Na, K, Cl. Blokada prijenosa klora smanjuje elektrokemijski gradijent duž površine epitelnih membrana nefrona i kao rezultat toga inhibira reapsorpciju natrija.

Jaki diuretički učinak objašnjava se činjenicom da se glavni dio natrija reabsorbira u uzlaznom dijelu petlje Henle, a time i vode. Petularni diuretici aktivnim nazubljenjem ulaze u lumen proksimalnih tubula i natječu se s mokraćnom kiselinom za izlučivanje, što dovodi do njegovog odgađanja i hiperkurikemije.

Mehanizam djelovanja diuretika petlje

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "podaci-veliki- file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "src =" podaci: image / gif, Base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "podaci-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki -300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" Mehanizam djelovanja diuretika petlje "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199ssl = 1.300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? w = 650ssl = 1 650w "data-sizes =" (max-width: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Petularni diuretici također imaju sekundarni učinak. Sekundarni učinak ove skupine lijekova je povećanje proizvodnje prostaglandina, što dovodi do širenja krvnih žila i poboljšanja opskrbe krvi bubrezima. NSAID blokiraju ciklooksigenazu, koja je uključena u sintezu prostaglandina, tako da NSAID mogu smanjiti učinkovitost diuretika.

Nuspojave diuretika u petlji

Uobičajene nuspojave diuretika petlje:

• hipovolemije,
• hipokalemija (dramatično povećava toksičnost srčanih glikozida),
• hiponatrijemija,
• hiperurikemija (može izazvati napad gihta),
• hipokalcemija,
• hiperglikemije,
• hipomagnezija - gubitak magnezija smatra se mogućim uzrokom pseudoguta (kondrokalcinoza),
• vrtoglavica,
• nesvjestica,
• hipotenzija.

Rijetke nuspojave diuretika petlje:

• dislipidemija,
• povećana koncentracija serumskog kreatinina
• hipokalcemija,
• osip.

Ototoksičnost (oštećenje uha) je ozbiljna, ali rijetka nuspojava diuretika petlje. Mogu se pojaviti tinitus i vrtoglavica, ali u teškim slučajevima može dovesti do gluhoće.

Križne alergijske reakcije

Budući da su diuretici petlje kao što su furosemid, torasemid i bumetanid tehnički lijekovi koji sadrže sumpor (vidi sliku u odjeljku Kemijska struktura diuretika u petlji), teoretski postoji rizik da pacijenti osjetljivi na sulfonamide mogu biti osjetljivi na diuretike petlje. Taj je rizik naveden u uputama za pakiranje. Međutim, zapravo, rizik od unakrsne reaktivnosti je nepoznat i postoje izvori koji osporavaju postojanje takve unakrsne reaktivnosti. U jednoj studiji utvrđeno je da je samo 10% bolesnika s albionom na sulfonamidne antibiotike unakrsna alergijska na diuretike petlje. Međutim, ostaje nejasno je li to istinska križna reaktivnost ili je priroda takve reakcije različita.

Etakrinska kiselina je jedini lijek ove klase diuretika, koji nije sulfonamid. Međutim, ima izraženu komplikaciju povezanu s toksičnim učincima na gastrointestinalni trakt.

Interakcije lijekova

Petlje diuretika u kombinaciji s aminoglikozidnim antibioticima dramatično povećavaju rizik od teške ototoksičnosti (nepovratne gluhoće); antikoagulanti - povećavaju rizik od krvarenja; srčani glikozidi - povećavaju rizik od aritmija; antidijabetički lijekovi iz skupine sulfonilureje - povećavaju rizik od hipoglikemije; NSAID - smanjuju učinak potonjeg. Petularni diuretici povećavaju učinak propranolola i pripravaka litija.

Petularni diuretici i tiazidi

diuretici petlje i tiazidi

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "data-large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14641" src = " podaci: image / gif, base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" = 502% 2C377 "alt =" diuretici petlje i tiazid "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? Resize = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-sizes = "(max-width: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Trajanje učinka za većinu diuretika u petlji (osim za dugoročne rezultate rsemida) je znatno manje od onoga tiazidnih diuretika.

Petularni diuretici imaju snažan učinak. Snažan učinak znači vrlo visok rizik od nuspojava (prije svega, ravnoteža elektrolita i ravnoteže kiselinsko-bazne). Time se diuretici petlje stavljaju u položaj koji gubi pred tiazidnim diureticima, kada nisu prejaki, ali je potrebno dugotrajno djelovanje (osobito u liječenju arterijske hipertenzije).

Tiazidni diuretici učinkovitiji su od diuretika petlje u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega, a diuretici petlje učinkovitiji su u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom, tj. ne gube aktivnost kod akutnog oštećenja bubrega.