logo

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Niste pronašli odgovor na svoje pitanje?

Ostavite aplikaciju i naše stručnjake
će vas savjetovati.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice javlja se kao posljedica poremećaja u proizvodnji hormona jajnika. Podijeljeni su na krvarenje u juvenilnoj dobi, u reproduktivnoj dobi iu menopauzi. Kod djevojčica su obično povezane s oštećenom funkcijom sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici. Kod žena u reproduktivnoj dobi, disfunkcionalno uterino krvarenje je češće uzrokovano upalnim bolestima genitalnih organa, a tijekom menopauze je kršenje regulacije menstrualne funkcije.

Osnova patogeneze povreda procesa ovulacije (anovulacije) kao posljedice perzistencije ili atrezije folikula. Kao rezultat toga, žuto tijelo nije formirano, sekretorna transformacija endometrija se ne događa. Dugotrajno izlaganje estrogenu (s atrezijom folikula) ili njihova povećana proizvodnja (uz postojanost folikula) dovodi do proliferacije endometrija. To se izražava u razvoju polipoze ili žljezdane cistične hiperplazije. Pod utjecajem naknadnog pada koncentracije estrogena u tijelu, hiperplastični endometrij se dugo odbija, što je praćeno acikličkim krvarenjima. Krvarenje se nastavlja sve dok se cijeli endometrij ne odbaci (ponekad i za nekoliko dana pa čak i tjedana).

Simptomi i tijek bolesti

Bolest se odlikuje naizmjeničnom odgodom menstruacije (za nekoliko tjedana) i krvarenjem. Krvarenje može biti različitih snaga i trajanja. S produženim i teškim krvarenjem razvija se posthemoragijska anemija. Ginekološki pregled izvan uterusa krvarenja normalan ili nešto veći od normalnog, veličine; vrlo često pronalaze cistične promjene jednog jajnika. Izvan krvarenja (faza privremene amenoreje), funkcionalni dijagnostički testovi su od velike dijagnostičke važnosti (vidi Amenoreja>. Anovulacijski ciklus perzistencije folikula karakteriziraju znakovi povećane proizvodnje estrogena: simptomi zenica +++, ++++; KPI 70-80%; monofazni bazalni temperatura.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja uslijed atrezije folikula vrši se na temelju dužeg odgađanja krvarenja (do 1-2 mjeseca); monotoni simptom zjenice na razini ++, relativno nizak KPI (20-30%), monofazna bazalna temperatura. Histološko ispitivanje struganja endometrija u oba slučaja ne otkriva sekrecijsku transformaciju sluznice, a često se opaža polipoza ili hiperplazija endometrija. U urinu je nizak sadržaj pregnandiola manji od 1 -1,5 mg / dan. Diferencijalna dijagnostika provodi se s početkom ili nepotpunim pobačajom, ektopičnom trudnoćom, upalom maternice, miomom maternice, endometriozom maternice, rakom tijela, cerviksom, hormonalno aktivnim tumorima jajnika i krvnim bolestima.

Liječenje ima dva glavna cilja: zaustaviti krvarenje i spriječiti ponovno krvarenje. Prestanak krvarenja može se postići kiretiranjem maternice i uvođenjem hormonskih lijekova (estrogena, progesterona, kombiniranih pripravaka estrogena i progestina, androgena). U slučaju menopauze, ako prije nije došlo do kiretacije maternice, treba započeti s ovom operacijom kako bi se isključio prvi rak maternice. U adolescenciji se kuretanje maternice koristi samo u ekstremnim slučajevima, uglavnom zbog vitalnih razloga (teškog krvarenja iz maternice, koje se ne zaustavlja pod utjecajem hormona). U reproduktivnoj dobi vrši se struganje maternice ovisno o specifičnoj situaciji (trajanje bolesti, snaga krvarenja, učinkovitost hormonske hemostaze). Estrogeni za hemostazu propisani u velikim dozama: sinestrol 1 ml 0,1% otopine / m svakih 2-3 sata; etinil estradiol 0,1 mg svaka 2-3 sata, obično se hemostaza javlja unutar jednog dana od početka primjene lijeka. Nakon toga se estrogeni nastavljaju primjenjivati ​​10-15 dana, ali u manjim dozama, pod kontrolom funkcionalnih dijagnostičkih testova (CRPD, pupillary simptom), nakon čega slijedi davanje progesterona tijekom 8 dana (10 mg dnevno V / m). 2-3 dana nakon završetka primjene progesterona dolazi do menstrualne reakcije. Tijekom sljedećih mjeseci liječenja, kombinirana hormonska terapija koristi se u skladu s opće prihvaćenom shemom (prvih 15 dana su estrogeni, zatim progesteron 6-8 dana). Progesteron za hemostazu može se propisati samo pacijentima bez anemije, jer opušta mišiće maternice i može povećati krvarenje. Lijek se daje u dozi od 10 mg dnevno / m tijekom 6-8 dana. Kombinirani estrogen-progestinski lijekovi propisani u svrhu hemostaze, 4-6 tableta dnevno dok se krvarenje ne zaustavi. Krvarenje se obično zaustavlja nakon 24-48 sati, nakon čega se lijek nastavlja 20 dana, ali 1 tableta dnevno. 2 dana nakon završetka liječenja dolazi do menstrualne reakcije.

Da bi se spriječilo ponovno krvarenje, potrebna je hormonska regulacija menstrualnog ciklusa u kombinaciji s općim jačanjem, protuupalnim lijekovima i drugim Vedama u liječenju povezanih bolesti. Da biste to učinili, obično koristite estrogen 5000 do 10 000 IU dnevno (folliculin i drugi) za prvih 15 dana, nakon čega slijedi uvođenje 10 mg progesterona za 6-8 dana ili takve stimulanse ovulacije kao što je clostilbegid (vidi Amenoreja). Kombinirani esgrogenogestagens su također djelotvorni. Njihovo uvođenje započinje 5-6 dana nakon dijagnostičke kiretacije maternice i nastavlja se 21 dan (1 tableta dnevno). Nakon 2-3 dana dolazi do menstrualne reakcije. Potrebno je provoditi 5-6 takvih terapija. U menopauzi nakon dijagnostičke kiretaže i isključivanja raka endometrija, mogu se propisati androgeni: metiltestosteron 30 mg dnevno pod jezikom 30 dana; testosteron propionat 1 ml 2,5% w / m otopine 2 puta tjedno tijekom 1 mjeseca. Tretman androgenom je namijenjen suzbijanju funkcije jajnika i stvaranju trajne amenoreje.

Osim hormonske terapije, simptomatska terapija se široko koristi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice: oksitocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; metilergometrin u 1 ml 0,2% otopine / m; trudnoća 1 ml 1,2% otopine / m; ekstrakt vodene paprike, 20 kapi 3 puta na dan, itd. Propisuje vitaminsku terapiju, donaciju od 100 ml donirane krvi, fizikalnu terapiju (električna stimulacija cerviksa, galvanska ogrlica prema Sherbaku, dijatermija mliječnih žlijezda). X-ray gotovo bez primjene.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: razvojni mehanizam, metode liječenja

Diferencijalna dijagnoza, određivanje uzroka, liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice (DMK) - sve to predstavlja određene poteškoće, unatoč relativno visokom razvoju opstetričko-ginekološke sekcije medicine. To je zbog jedne simptomatologije i često sličnih kliničkih i histoloških manifestacija s različitim uzrocima patologije. Kod ginekoloških bolesti, DMC je oko 15-20%.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

DQMs su acikličko nenormalno (teško, često ili dugotrajno) krvarenje, koje je rezultat poremećaja u funkciji reproduktivnog sustava i manifestnih morfoloških promjena u sluznici maternice (endometrij). Oni nisu povezani sa samim bolestima genitalnih organa niti sa sustavnim bolestima cijelog organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnog ciklusa

Menstrualni ciklus je vrlo složen biološki proces koji regulira živčani i hormonski sustav tijela. Njegova vanjska manifestacija je redovito izlučivanje menstrualne krvi iz genitalnog trakta, što je posljedica odbacivanja površinske membrane (funkcionalnog sloja) sluznice maternice.

Bit menstrualnog ciklusa je izlaz iz mahuna zrelog jajeta, spreman za spajanje sa stanicom spermija, te stvaranje luteinskog (žutog) tijela u njegovom jajniku. Potonji proizvodi ženski spolni hormon progesteron.

Regulaciju funkcije jajnika provodi prednja hipofiza putem sinteze i izlučivanja gonadotropnih hormona u krv:

  1. Folikul-stimulirajući hormon (FSH), koji utječe na rast i sazrijevanje sljedećeg folikula i ovulacijski proces. FSH, zajedno s luteinizirajućim hormonom (LH), stimulira proizvodnju estrogena. Osim toga, pomaže povećanju broja receptora koji opažaju djelovanje LH. Nalaze se u sloju granuloznih stanica folikula, pretvarajući se u žuto tijelo.
  2. Luteinizirajući hormon koji kontrolira stvaranje lutealnog tijela.
  3. Prolaktin je uključen u sintezu žutog hormona progesterona.

Količina estrogena i progesterona je varijabilna. Mijenja se ovisno o aktivnosti lutealnog tijela i odgovara fazama menstrualnog ciklusa: tijekom folikularne faze povećava se količina svih spolnih hormona, ali uglavnom estrogena, a tijekom ovulacije i prije početka menstruacije, producira se progesteron.

Produkcija FSH i LH od strane hipofize u stalnom biološkom satu, što je osigurano odgovarajućim funkcioniranjem (u ovom načinu) jezgre hipotalamičkog mozga. Potonji izlučuje gonadoliberine ili hormone koji oslobađaju gonadotropin (GnRH).

Funkcioniranje hipotalamusa i učestalost izlučivanja hormona u krvi, pak, ovisi o utjecaju biološki aktivnih tvari, neurotransmitera (endogenih opijata, biogenih amina) koje luče više moždane strukture. Osim toga, regulacija izlučivanja svih hormona također se provodi prema tipu univerzalne negativne povratne informacije: što je veća koncentracija hormona jajnika u krvi, to više inhibiraju oslobađanje odgovarajućih stimulirajućih hormona hipofizom i hipotalamusom i obrnuto.

Shematski prikaz povratnih mehanizama

Uzroci i mehanizmi DMK

Dakle, redoviti menstrualni ciklus je složen biološki proces koji se sastoji od mnogih veza. Patološki čimbenici mogu utjecati na bilo koju vezu. Međutim, u pravilu, kao posljedica njegovog utjecaja, čitav lanac (hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica) regulacijskog mehanizma je uključen u patološki proces. Stoga, kršenje u bilo kojem području dovodi do disfunkcije reproduktivnog sustava ženskog tijela u cjelini.

U 20-25% ima juvenilnog ili juvenilnog disfunkcionalnog materničnog krvarenja anovulacijske prirode. Obično se javljaju u prve dvije godine nakon početka menstruacije. Ali ponekad se obilan ovulacijski DMK javlja na kraju adolescencije prema tipu polimenoreje (8 dana s pauzom od 3 tjedna), što je posljedica inferiornosti žutog tijela ili nedovoljnog izlučivanja LH.

Takvi poremećaji objašnjavaju se još nepotpunim oblikovanjem hormonskog sustava tinejdžera i njegovom nestabilnošću. U tom smislu, bilo koji, čak i manji patološki ili jednostavno negativan utjecaj može dovesti do teških disfunkcionalnih poremećaja. S teškim krvarenjem koje traje dulje od tjedan dana, djevojčice brzo razvijaju anemiju, popraćenu bljedilom kože, slabošću i letargijom, glavoboljama, gubitkom apetita i povećanim otkucajem srca.

U involutivnom razdoblju sustav hormonske regulacije poremećen je zbog izumiranja endokrinih organa i lako je podložan poremećajima. Kao iu razdoblju mladosti, tako iu fazi izumiranja, na njega također lako utječu negativni čimbenici. Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz maternice menopauza javlja se u 50-60%. To se događa zbog promjena u hipotalamičnom području mozga. Kao rezultat toga, poremećena je ciklička sekrecija hormona koji oslobađaju gonadotropin, što znači da su poremećeni sazrijevanje i funkcija folikula.

Krvarenje u žena ovog razdoblja života često je povezano s onkološkim bolestima genitalnog područja. Stoga se diferencijalna dijagnoza s DMK i liječenje moraju provoditi u ginekološkoj bolnici.

Preostalih 15-20% slučajeva su disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju. Razvijaju se na pozadini postojanih folikula s prekomjernim izlučivanjem estrogenskog i progesteronskog deficita, što pridonosi razvoju endometrijskog rasta žlijezda i cista.

Dakle, kao što je još uvijek nedovoljno formirana, a već "izumiranje", sustav hormonske regulacije predstavlja lako ranjivu pozadinu za nepovoljne faktore utjecaja, izazivajući DMS.

Uzroci i izazovni čimbenici

Među svim uzročnim čimbenicima i izazivanjem DMK faktora, glavni su:

  1. Profesionalne opasnosti, opijenost, zarazne i upalne bolesti opće naravi.
  2. Upala zdjeličnih organa, kao i primjena antipsihotičkih lijekova. Sve to dovodi do narušene funkcije receptora jajnika.
  3. Mentalna ili fizička iscrpljenost.
  4. Česti psihički stres i stres.
  5. Pothranjenost zbog nedostatka proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
  6. Brza promjena (pomicanja) lokacija u područjima s različitim vremenskim i klimatskim zonama.
  7. Disfunkcija endokrinih organa zbog prisutnosti tumora mozga, hiper ili hipotiroidizma, Cushingove bolesti ili Itsenkovog sindroma, prisutnosti tumora koji izlučuju ektopične hormone itd.
  8. Trudnoća i pobačaj s komplikacijama.
  9. Preuređivanje endokrinog sustava tijekom puberteta i involucije;
  10. Genetske bolesti endokrinog i reproduktivnog sustava.

Poremećaji funkcije regulacijskog sustava dovode do poremećaja cikličnosti i ritma odbacivanja i regenerativno-sekretornih procesa u materničnom endometriju. Estrogena stimulacija s produljenim i prekomjernim izlučivanjem ovog hormona pridonosi povećanoj kontraktilnoj aktivnosti maternice, neujednačenoj opskrbi krvlju i prehrani sluznice zbog spastičnih kontrakcija zidova njegovih krvnih žila.

Potonje uzrokuje gotovo neprekidno i ne-istovremeno oštećenje i odbacivanje različitih dijelova intrauterinog sloja endometrija, praćeno obilnim i dugotrajnim krvarenjem iz maternice.

Osim toga, povećana koncentracija estrogena povećava brzinu stanične diobe, što je uzrok hiperplazije - rast i povećanje debljine sluznice, polipoza, adenomatoze i atipične transformacije stanica.

Ovulacijska faza menstrualnog ciklusa je najranjivija karika u mehanizmu regulacije neuro-endokrinog sustava. Iz tog razloga može doći do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice:

  • na pozadini nedostatka sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice iz folikula (anovulacija) - u većini slučajeva; To je zbog nedostatka ovulacije; kod nekih žena dominantni (pripremljeni) folikul i dalje doseže traženi stupanj zrelosti, ali ne ovulira i nastavlja funkcionirati (ustrajati), izlučujući estrogene i progesteron stalno iu velikim količinama;
  • u drugim slučajevima, jedan ili više folikula, prije nego što dosegnu punu zrelost, preraste (atrezija) i prođu obrnuti razvoj (atretični folikuli); zamjenjuju ih novi folikuli, koji također podliježu atresiji; sva ta žuta tijela izlučuju umjerenu količinu progesterona i estrogena, ali dugo vremena;
  • na pozadini normalno prolazne ovulacije - DMK nastaje zbog preranog odbacivanja funkcionalnog endometrija uslijed kratkotrajnog smanjenja proizvodnje i izlučivanja spolnih hormona;
  • prije početka normalnog perioda menstruacije, što je dokaz nedovoljnog funkcioniranja žutog tijela;
  • produženo menstrualno krvarenje s manjom folikulom.

Klasifikacija disfunkcionalnog materničnog krvarenja

Dakle, anovulacijsko krvarenje nastaje zbog promjena u jajnicima u dvije vrste - prema vrsti perzistencije i vrsti atrezije. U većini slučajeva obje opcije karakterizira kasna menstruacija, nakon čega slijedi krvarenje. U slučaju postojanja folikula, vrijeme odgode menstruacije je od 1 do 2 mjeseca, a kod atrezije do 3-4 mjeseca ili više. Trajanje krvarenja kreće se od 2-4 tjedna do 1,5-3 mjeseca, a uz postojan folikul kraći su i obilniji. Ovulacijska krvarenja manifestiraju se uglavnom krvarenjem prije i nakon završetka menstruacije.

Načela liječenja

Sveobuhvatno liječenje disfunkcionalnog materničnog krvarenja treba uzeti u obzir ozbiljnost simptoma, dob, uzrok bolesti, ako se može ustanoviti, i mehanizam bolesti. Taktika liječenja sastoji se od tri faze:

  1. Zaustavljanje krvarenja i izvođenje hemostatske i restorativne terapije.
  2. Obnova menstrualnog ciklusa.
  3. Stimulacija ovulacije ili kirurško liječenje.

Zaustavljanje krvarenja

U reproduktivnoj dobi i kod žena u menopauzalnom razdoblju, kako bi se zaustavilo krvarenje, udubina maternice je ostrugana, što također ima dijagnostičku vrijednost. Kod adolescenata je liječenje krvarenja intenzivna hormonska terapija. U te svrhe estrogeni se propisuju injekcijom (estradiol dipropionat) ili tijekom tabletnih pripravaka (estrol). Ako je krvarenje umjereno, bez znakova anemije, nakon terapije estrogenom, progesteron se primjenjuje u dnevnoj dozi od 10 ml tijekom tjedna.

Oporavak menstruacije

Obnavljanje menstruacijskog ciklusa u juvenilnoj dobi provodi se tijekom primjene progesterona s normalnom estrogenom pozadinom, a smanjenom - s progesteronom u kombinaciji s estrogenom.

Ženama u reproduktivnoj dobi obično se dodjeljuje kombinirana oralna kontraceptivna sredstva tijekom jedne godine, u menopauzi - kontinuirano uzimanje produljenog progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se koristi za stimulaciju ovulacije u reproduktivnoj dobi. Ako se u premenopauzalnom DMK-u otkriju adenomatozni polipi, fokalna adenomatoza ili atipična hiperplazija stanica endometrija, čak i ako se otkriju adenomatozni polipi, preporučuje se histerektomija uterusa (amputacija) ili ekstirpacija.

Ako se otkrije patologija u mozgu, itd., Provodi se odgovarajuće liječenje ili eliminacija izazovnih čimbenika koji dovode do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno uterino krvarenje manifestira se kod žena kao posljedica određenih poremećaja hipotalamus-hipofizno-jajčnjak-adrenalni sustav. Ovaj je sustav odgovoran za regulaciju hormonalne funkcije jajnika.

Manifestacija disfunkcionalnog materničnog krvarenja karakterizirana je acikličnošću: interval između njihovih manifestacija može biti od jedne do pol do šest mjeseci. Takvo krvarenje traje više od deset dana. Ovakva priroda krvarenja maternice u pravilu se javlja tijekom perioda uspostavljanja reproduktivnog sustava ženskog tijela (tzv. Juvenilno krvarenje), kao i tijekom raspada njegovih funkcija. Kod žena tijekom reproduktivnog razdoblja, takvo krvarenje može se manifestirati kao posljedica teškog stresa, zaraznih bolesti i trovanja tijela.

Kako odrediti krvarenje iz maternice?

Za razlikovanje uterinog krvarenja od normalne menstruacije, postoji posebna metoda koju koriste ginekolozi. Žena treba odrediti vremenski period u kojem je krv potpuno natopljena tamponom ili jastučićem.

Riječ je o materničnom krvarenju ako je higijenski u jednom satu natopljen krvlju, a to se događa nekoliko sati zaredom. Također biste trebali biti uznemireni potrebom za noćnom zamjenom brtve, trajanjem mjeseca više od tjedan dana, osjećajem umora i slabosti. Ako rezultati općeg testa krvi pokažu anemiju, a opisani simptomi se javljaju, žena treba konzultirati liječnika sa sumnjom na krvarenje iz maternice.

Značajke i uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je pretežno anovulacijskog karaktera. Njihova pojava povezana je s toksičnim i infektivnim učincima na strukturu hipotalamusa, koji još nisu dostigli zrelost. To je izuzetno nepovoljno u tom pogledu, utječe na žensku tjelesnu upalu mokraćnog sustava. Osim toga, među čimbenicima koji utječu na razvoj krvarenja, postoje fizičko i mentalno preopterećenje, neuravnotežena prehrana koja izaziva hipovitaminozu. Razlozi za pojavu ove patologije također postaju prethodno preneseni pobačaj, uzimanje određenih lijekova. Krvarenja iz maternice također se javljaju zbog narušene funkcije.
štitnjača (u bolesnika s hipotiroidizmom, hipertireozom).

U adolescenciji juvenilno krvarenje najčešće se primjećuje u prve dvije godine nakon što je djevojčica imala prvu menstruaciju. Prema medicinskoj statistici, krvarenje uterusa ove vrste čini oko 30% svih bolesti iz ginekološkog polja, koje se dijagnosticiraju kod žena u dobi od 18 do 45 godina.

Tijekom menstrualnog ciklusa, najčešća ginekološka bolest je disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Ako žena u žena u menopauzi ima krvarenje iz maternice, razlozi za njegov razvoj uglavnom su određeni dobi pacijenta. Promjene u starosti hipotalamičkih struktura izazivaju pojavu takvog krvarenja. Doista, u razdoblju premenopauzalnih žena, adenomatoza, hiperplazija i druge patologije češće se razvijaju kod žena.

simptomi

Simptomi ove bolesti uglavnom su određeni težinom anemije, a time i intenzitetom gubitka krvi tijekom krvarenja. Žena u razdoblju krvarenja iz maternice osjeća jaku opću slabost i umor, nema apetita, blijedi koža i sluznice, manifestiraju se tahikardija i glavobolja. Promjene se javljaju iu koagulacijskim i reološkim svojstvima krvi.

Ako se krvarenje nastavi duže vrijeme, razvija se hipovolemija. Disfunkcionalno uterino krvarenje kod žena u klimakterijskom razdoblju je teže, jer se kod takvih bolesnika krvarenje razvija na pozadini drugih ginekoloških oboljenja i poremećaja - hipertenzije, pretilosti, hiperglikemije.

komplikacije

Kao komplikacija krvarenja maternice disfunkcionalna priroda u adolescentnom razdoblju može se pojaviti sindrom akutnog gubitka krvi. Ali ako se takva komplikacija pojavi kod fizički zdravih djevojaka, onda ne govorimo o smrti. Osim toga, krvarenje često razvija anemični sindrom, čija je pojava povezana s intenzitetom i trajanjem krvarenja. Slučajevi smrtnog ishoda krvarenja tijekom puberteta obično su povezani s prisutnošću akutnih multiorganskih poremećaja koji su posljedica teške anemije, kao i sa pojavom ireverzibilnih sistemskih poremećaja. Razvijaju se kao posljedica kroničnog nedostatka željeza kod djevojaka koje duže vrijeme pate od intenzivnog krvarenja iz maternice.

Ako ne postoji odgovarajući tretman, onda narušavanje funkcije jajnika može dodatno dovesti do neplodnosti kod žene (tzv. Endokrina neplodnost).

dijagnostika

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza u slučaju znakova krvarenja iz maternice, prije svega je potrebno potpuno isključiti bolesti i patološka stanja u kojima žena može razviti krvarenje iz maternice. Riječ je o oslabljenoj materničnoj trudnoći, polipi placente, miomom maternice, polipu endometrija, adenomiozi, ektopičnoj trudnoći, raku endometrija, policističnim jajnicima itd.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice uključuje opći krvni test, kao i hormonska istraživanja.

U postupku utvrđivanja dijagnoze i diferencijalne dijagnoze provodi se odvojena kiretaža tijela maternice i sluznice cervikalnog kanala. Priroda patologije u endometriju određena je neizravno tipom općeg struganja. U dijagnostici disfunkcionalnog krvarenja maternice u bolesnika u reproduktivnoj dobi provodi se histološki pregled. To vam omogućuje da odredite razvoj hiperplastičnih procesa: žljezdane cistične i atipične hiperplazije, adenomatoze. Ako je pacijent krvaren u prirodi, kiretažu treba provoditi pod kontrolom histeroskopije. Informativna metoda istraživanja u slučaju krvarenja je ultrazvuk, koji može dati jasne podatke o veličini miomatskih čvorova, prisutnosti žarišta interne endometrioze, itd. Proces ultrazvuka također potvrđuje ili eliminira i materničnu i ektopičnu trudnoću.

Diferencijalna dijagnoza uključuje isključivanje krvnih bolesti koje karakterizira povećano krvarenje, tumori jajnika, koji su popraćeni hormonalnom aktivnošću, proizvoljno prekinutom trudnoćom. Važno je uzeti u obzir prisutnost poremećaja koagulacije, o čemu treba raspravljati u povijesti.

Liječenje disfunkcionalnog materničnog krvarenja

U procesu terapije lijekovima za disfunkcionalno krvarenje uterusa postoje dvije faze. U početku liječnici odlučuju kako zaustaviti krvarenje iz maternice (taj se proces naziva hemostaza). Nadalje, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se osigurala kvalitetna prevencija ponovnog krvarenja.

Metoda za zaustavljanje krvarenja uterusa ovisi o stanju pacijenta. Ako bolesnik ima znakove teške anemije i hipovolemije (to je indicirano blanširanjem kože i sluznice, niska razina hemoglobina u krvi je ispod 80 g / l), a aktivno krvarenje iz maternice se nastavlja, liječenje bolesti uključuje kiruršku hemostazu. Da bi se to postiglo, endometrij se ostruže, nakon čega slijedi histološko ispitivanje struganja. Ako je potrebno izbjegavati narušavanje integriteta himena, koriste se posebni alati. Liječenje konzervativnom hemostazom hormonskim sredstvima prije kiretaže nije dopušteno.

Nakon toga slijedi liječenje koje je osmišljeno kako bi se uklonile manifestacije anemije i obnovila hemodinamika. U tu svrhu koriste se transfuzije krvi i plazme, infuzija reopoliglucina. Također je prikazan unos vitamina B i vitamina C, lijekova koji sadrže željezo. U liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice važno je pacijentu osigurati dnevnu visokokaloričnu dijetu, obilan unos tekućine.

Ako je pacijentu dijagnosticirano umjereno stanje ili zadovoljavajuće stanje, a nema izraženih simptoma hipovolemije i anemije (razina hemoglobina u krvi prelazi 80 g / l), tada se hemostaza izvodi s hormonskim lijekovima. U ovom slučaju estrogen-progestinski pripravci ili čisti estrogeni, nakon čega je davanje progestogena obvezno. Prije zaustavljanja krvarenja lijekove s estrogen-progestinom treba uzimati svakodnevno tijekom 4-5 tableta. U pravilu, do kraja prvog dana obilan gubitak krvi prestaje. Nakon toga doza se postupno smanjuje, svaki dan smanjujući je za jednu pilulu. Tada se tretman nastavlja još 18 dana: pacijent uzima jednu tabletu dnevno. Važno je napomenuti da je nakon uzimanja estrogen-progestin droga, u pravilu, dosta menstruacije. Da bi se smanjio gubitak krvi, indicirana je primjena kalcijevog glukonata ili su propisana hemostatska sredstva za krvarenje iz maternice.

Konzervativna hemostaza osigurava anti-anemičnu terapiju: uzimanje vitamina skupine B i vitamina C, lijekova koji sadrže željezo.

Kako je prevencija recidiva krvarenja važna, hormonalni lijekovi su važni, koji se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir podatke histološkog ispitivanja struganja endometrija. Vrlo važna točka u liječenju disfunkcionalnog materničnog krvarenja je stroga kontrola uporabe hormonskih lijekova, jer njihova nepravilna uporaba može negativno utjecati na stanje djevojčica i žena.

Ako se liječenje provodi u fazama i ispravno, možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Ali za određeni broj žena (oko 3-4%) koje nisu podvrgnute adekvatnoj terapiji na vrijeme, postoji evolucija hiperplastičnih procesa endometrija u adenokarcinom. Također, s obzirom na nedostatak progesterona, može se razviti endometrioza, fibrocistična mastopatija i miom maternice. Rizik endometrioze nakon ponovnog izliječenja sluznice maternice uvelike se povećava.

U nekim slučajevima liječenje uključuje uklanjanje maternice. Indikacije za takav korak je razvoj disfunkcionalnog materničnog krvarenja, koje se kombinira s atipičnom ili rekurentnom adenomatoznom hiperplazijom endometrija, kao i submukoznom miomom uterusa, nodularnim oblikom endometrioze uterusa.

U nekim slučajevima, opće nespecifično liječenje također se koristi za uklanjanje negativnih emocija, za uklanjanje učinaka prekomjernog rada. Ponekad se pacijentima savjetuje da prisustvuju psihoterapiji, podvrgnu se liječenju hipnotičkim lijekovima, sredstvima za smirenje, vitaminskim kompleksima.

prevencija

Učinkovite mjere za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice su oralni unos kontracepcijskih sredstava, koji uz zaštitu od neplanirane trudnoće, a time i prevenciju pobačaja, doprinose suzbijanju proliferativnih procesa u endometriju.

Važna je pravovremena rehabilitacija lezija u kojima se infekcija širi (tonzilitis, tonzilitis, karijes, itd.), Trajne mjere usmjerene na opće kaljenje, tjelesnu aktivnost. Posebnu pozornost treba posvetiti osiguravanju odgovarajuće prehrane, uporabi dovoljne količine lijekova koji sadrže vitamin u proljeće i jesen. Djevojke koje su pretrpjele maloljetničko krvarenje nalaze se pod liječničkim nadzorom ginekologa.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: simptomi, liječenje, uzroci, znakovi

Disfunkcionalno krvarenje maternice je abnormalno krvarenje iz maternice, koje se prema ginekološkom pregledu i ultrazvuku ne može objasniti uobičajenim uzrocima krvarenja (strukturne ginekološke abnormalnosti, rak, upala, sistemske bolesti, trudnoća i njezine komplikacije, uzimanje oralnih kontraceptiva ili nekih lijekova).

Obično se liječi hormonskom terapijom, kao što su oralni kontraceptivi.

Disfunkcionalno uterino krvarenje (DMK) najčešći je tip abnormalnog krvarenja uterusa, najčešće se javlja kod žena starijih od 45 godina i kod adolescenata (20% promatranja).

Oko 90% ovih krvarenja je anovulacijsko; 10% - ovulacijski.

Patofiziologija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Tijelo žutog tijela se ne formira u anovulacijskom ciklusu. Stoga, normalno cikličko otpuštanje progesterona je odsutno, a endometrij je podvrgnut samo estrogenskoj stimulaciji. Bez učinka progesterona, endometrij nastavlja razmnožavati, i na kraju prerasta vlastitu opskrbu krvlju; kasnije se ne odbacuje u potpunosti, što dovodi do neredovitog, a ponekad i obilnog dugotrajnog krvarenja. Kada se ovaj abnormalni proces ponovi mnogo puta, endometrij može postati hiperplastičan, ponekad s atipičnim ili kancerogenim promjenama stanica.

Kod ovulacijskog DMK, lučenje progesterona je produljeno; nepravilno odbacivanje endometrija, vjerojatno zbog činjenice da razina estrogena ostaje niska, blizu praga (kao kod menstrualnog krvarenja). Kod pretilih žena, DMK se može pojaviti s visokim razinama estrogena, a posljedica toga su epizode amenoreje s epizodama produljenog krvarenja.

Komplikacija. Ako je uzrok MQD kronična anovulacija, može se primijetiti i neplodnost.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Anovulacijski DMK može nastati zbog bilo koje bolesti ili stanja koje uzrokuje anovulaciju. Anovulacija je najčešće posljedica sindroma policističnih jajnika ili idiopatskog (ponekad opaženog na normalnoj razini unadotropina). Ponekad je uzrok anovulacije hipotireoza. U perimenopauzi, DMK može biti prvi rani znak smanjenja jajnika; folikuli i dalje sazrijevaju, ali unatoč povećanju razine folikul-stimulirajućeg hormona (FSH), oni ne proizvode dovoljno estrogena da pokrenu mehanizam ovulacije. Oko 20% žena s endometriozom ima anovulacijski MQD zbog nepoznatih uzroka.

Ovulacijski DMK može se promatrati s sindromom policističnih jajnika (zbog produljenog lučenja progesterona) ili s endometriozom, koja ne remeti proces ovulacije. Drugi uzroci su kratka folikularna faza i disfunkcija lutealne faze (zbog neadekvatne stimulacije endometrija progesterona). Brz pad razine estrogena prije ovulacije može biti uzrok slabog krvarenja.

Simptomi i znakovi disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

U usporedbi s tipičnom menstruacijom, abnormalno krvarenje:

  • pojavljuje se češće;
  • karakterizirane većim gubitkom krvi tijekom menstruacije (menoragija ili hipermenoreja);
  • javlja se često i nepravilno između menstruacije (metroragija);
  • karakterizira ih veći gubitak krvi tijekom menstruacije, kao i često i nepravilno intermenstrualno krvarenje (menometrorrhagia).

Ovulacijska DMK, u pravilu, dovodi do jakog krvarenja u redovitim menstrualnim ciklusima. Žena može imati i druge simptome ovulacije, kao što je osjetljivost dojke, bol u donjem dijelu trbuha donjeg trbuha ("srednja" bol), promjena bazalne tjelesne temperature nakon ovulacije, a ponekad i dismenoreja. Anovulacijski DMK javlja se u nepredvidivim uvjetima i ima nepredvidivu prirodu, a ne prati promjene bazalne tjelesne temperature.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja maternice

Uklonite druge moguće uzroke. Potpuna krvna slika, test trudnoće, test razine hormona (hormon stimulacije štitnjače (TSH), prolaktin). Obično se izvode transvaginalni ultrazvuk i biopsija endometrija.

Ženu treba pregledati ako volumen i trajanje krvarenja ne odgovaraju normalnoj menstruaciji. DMK - dijagnoza isključenosti; svi ostali uvjeti koji mogu uzrokovati takvo krvarenje moraju biti isključeni. Trudnoća treba isključiti čak i kod adolescenata i žena u perimenopauzi. Trebali biste razmisliti o kršenjima sustava zgrušavanja krvi, osobito u adolescenata s anemijom ili krvarenjem, što je zahtijevalo hospitalizaciju. Kod produljenih i teških krvarenja u redovitim menstrualnim ciklusima (mogući ovulacijski DMK) treba pretpostaviti postojanje strukturnih abnormalnosti.

Laboratorijski pregled. Obično se provodi nekoliko studija:

  • test urina ili krvi za trudnoću,
  • kompletna krvna slika
  • TSH, prolaktin i progesteron.

Sve žene u reproduktivnoj dobi treba testirati na trudnoću. Kompletna krvna slika se rutinski izvodi. Međutim, razina hemoglobina može biti normalna kod žena s teškim krvarenjem, ili anemija može biti izražena kod žena koje redovito imaju teška krvarenja. U žena s kroničnim teškim krvarenjem istražuju razinu feritina u krvi, odražavajući prisutnost željeza u krvi.

Razina hormona za stimulaciju štitnjače i prolaktina obično se određuje čak iu odsutnosti galaktoreje bolesti štitnjače i hiperprolaktinemija česti su uzroci abnormalnog krvarenja. Da bi se utvrdilo je li krvarenje ovulacijsko ili anovulacijsko, neki kliničari ispituju razinu progesterona u krvi u lutealnoj fazi ciklusa. Razina> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l ukazuje da je došlo do ovulacije.

Ostale studije provode se ovisno o povijesti i općem ispitu i uključuju sljedeće:

  • koagulogram u žena s čimbenicima rizika za bolesti zgrušavanja krvi, sklonost modricama ili krvarenju;
  • u slučaju sumnje na bolest jetre - testovi na jetru;
  • razine testosterona i dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS) za sumnju na sindrom policističnih jajnika;
  • razine folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i razine estradiola ako sumnjate na preuranjeno slabljenje jajnika;
  • citološki pregled cervikalnog epitela (Papa test [Pap test]), ako su rezultati prethodne studije zastarjeli;
  • studije o Neisseria gonoreji i klamidiji zbog sumnje na upalu unutarnjih genitalnih organa ili cervicitisa.

Ako su rezultati svih kliničkih ispitivanja normalni, postavite dijagnozu MQD.

Dodatni pregled. Transvaginalni ultrazvuk se izvodi ako je prisutno jedno od sljedećeg:

  • dobi> 35 godina;
  • faktori rizika za karcinom endometrija (pretilost, dijabetes, hipertenzija, sindrom policističnih jajnika, kronična eugonadalna anovulacija, hirzugizam i druga stanja povezana s produljenim nekorigiranim estrogenskim učincima, neuravnoteženi progesteron);
  • krvarenje koje se ne zaustavlja uporabom empirijske hormonske terapije;
  • zdjelični organi se ne mogu adekvatno ispitati vaginalnim pregledom;
  • klinički znakovi koji upućuju na prisutnost bolesti jajnika ili maternice.

Ti su kriteriji prisutni u gotovo svim ženama s MQD.

Transvaginalni ultrazvučni pregled omogućuje identificiranje strukturnih abnormalnosti, uključujući polipove, miom maternice, druge strukture, karcinom endometrija i sva lokalna zadebljanja endometrija. Ako se pronađe lokalno zadebljanje, mogu biti potrebne daljnje studije kako bi se pojasnila priroda manje intrauterine patologije (mali polipi endometrija, submukozne miome). Sonohisterografija (ultrazvuk nakon uvođenja slane otopine u maternicu) korisna je za otkrivanje takvih promjena; koristi se za utvrđivanje potrebe za invazivnijim ispitivanjem histeroskopije i planom daljnje resekcije intrauterinih naprava.

U biopsiji endometrija ispituje se samo oko 25% endometrija, ali je osjetljivost ove metode u otkrivanju stanične patologije oko 97%. Ova se studija obično preporučuje kako bi se isključila hiperplazija i rak endometrija kod žena koje imaju bilo koji od sljedećih znakova:

  • dobi> 35 godina i jedan ili više faktora rizika za karcinom endometrija (vidi gore);
  • Starost od 4 mm, žarišna ili neujednačena zadebljanja s transvaginalnim ultrazvukom;
  • nejasni ultrazvučni podaci.

Ciljna biopsija (histeroskopijom) može se provesti izravnim pregledom šupljine maternice i vizualnim određivanjem područja patološki promijenjenog tkiva. Većina uzoraka biopsije endometrija pokazuje proliferativni ili desinkronizirani endometrij, što potvrđuje anovulaciju, jer nije otkrivena sekrecijska transformacija.

Liječenje disfunkcionalnog materničnog krvarenja

  • Krvarenje se obično zaustavlja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), traneksamičnom kiselinom ili hormonskom terapijom.
  • Kod žena s hiperplazijom endometrija, prevencijom raka endometrija.

Krvarenje. Nehormonski tretmani imaju manji rizik od nuspojava od hormona i mogu se koristiti kontinuirano kako se krvarenje nastavlja. Najčešće se ove metode koriste za teška redovita krvarenja (menorrhagia).

Mogućnosti liječenja uključuju:

  • NSAID koji smanjuju krvarenje za 25-35% i uklanjaju dismenoreju zbog smanjene proizvodnje prostaglandina;
  • traneksamska kiselina, inhibirajući aktivator plazminogena i smanjujući gubitak menstrualne krvi za 40-60%.

Hormonska terapija (na primjer, oralna kontraceptivna sredstva) često se koristi kao prioritet u žena u perimenopauzi. Ovaj tretman radi na sljedeći način:

  • inhibira rast endometrija;
  • vraća predvidljivost prirode krvarenja;
  • smanjuje menstrualno krvarenje.

Hormonsko liječenje se obično nastavlja sve dok krvarenje ne prestane nekoliko mjeseci.

Oralni kontraceptivi (OC) su najčešći lijekovi. OK s cikličkom ili kontinuiranom primjenom može zaustaviti disfunkcionalno krvarenje. Postoje neki podaci koji ukazuju da su ti lijekovi:

  • smanjenje menstrualnog gubitka krvi za 40-50%;
  • smanjiti osjetljivost mliječnih žlijezda i dismenoreje;
  • smanjiti rizik od raka jajnika i endometrija.

Može se koristiti kao kombinacija lijekova koji sadrže estrogen i progestine i lijekove koji sadrže samo progestine. Rizik uporabe OK ovisi o vrsti OK-a i čimbenicima na strani pacijenta.

Progestini ili progesteron mogu se koristiti u izolaciji ako su estrogeni kontraindicirani (na primjer, u bolesnika s kardiovaskularnim faktorima rizika ili venskom trombozom), ako je pacijent odbio estrogen i ako su kombinirana kontraceptivna sredstva (OC) bila neučinkovita nakon 3 mjeseca uzimanja. Krvarenje kao rezultat povlačenja lijeka predvidljivije je s cikličkom terapijom progestinom 21 dan mjesečno nego s kombiniranom OK terapijom. Možete koristiti prirodni progesteron u cikličkom načinu rada, osobito ako nije isključena mogućnost trudnoće. Međutim, može uzrokovati pospanost i ne smanjuje gubitak krvi koliko i liječenje progestinima. Ako pacijent prima ciklično liječenje progesteronom ili progestinima i želi spriječiti trudnoću, treba koristiti kontracepciju.

Metode kontracepcije uključuju:

  • intrauterini kontraceptiv (IUD), lijek levonorgestrel; djeluje u 97% bolesnika tijekom 6 mjeseci, pružajući kontracepciju i uklanjajući dismenoreju;
  • injekcije deponije medroksiprogesteron acetata, uzrokujući amenoreju i osiguravajući kontracepciju, ali mogu uzrokovati nepravilno krvarenje i privremeno smanjenje gustoće kostiju.

Drugi tretmani koji se ponekad koriste u DMK uključuju:

  • Danazol - smanjuje gubitak menstrualne krvi (zbog atrofije endometrija), ali ima mnogo androgenih nuspojava koje se mogu smanjiti korištenjem niskih doza lijeka ili njegove transvaginalne uporabe. Da bi se postigao učinak, unos danazola trebao bi biti kontinuiran, obično 3 mjeseca. Danazol se obično koristi kada su druge terapije kontraindicirane;
  • Analozi hormona koji oslobađaju gonadotropin (GnRH). Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hormona u jajnicima, što dovodi do amenoreje. Oni se koriste za smanjenje veličine fibroida ili endometrija prije kirurškog liječenja. Međutim, njihove hipoestrogene nuspojave ograničavaju njihovu upotrebu;
  • desmopresin - koristi se kao ekstremna mjera u liječenju DMK u bolesnika s poremećajima koagulacije. Lijek brzo povećava razinu von Willebrandovog faktora i faktora VIII za oko 6 sati.

Ergotovi derivati ​​se ne preporučuju za uporabu u liječenju DMK zbog njihove niske učinkovitosti.

Ako pacijent želi zatrudnjeti i krvarenje nije toliko obilno, možete pokušati stimulirati ovulaciju s klomifenom.

Histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom može biti dijagnostički i terapijski postupak, te metoda izbora za obilno anovulacijsko krvarenje ili neuspjeh hormonske terapije. Strukturni uzroci krvarenja, kao što su polipi ili fibroidi maternice, mogu se identificirati i ukloniti tijekom histeroskopije. Ova operacija može zaustaviti krvarenje, ali je kod nekih bolesnika uzrok amenoreje, koja je posljedica critusnih promjena endometrija (Ashermanov sindrom).

Ablacija endometrija (laser, valjak, resektoskopski, termalni ili kriogeni) može biti učinkovita u zaustavljanju krvarenja kod 60-80% bolesnika. Ablacija je manje invazivna operacija od histerektomije, a razdoblje oporavka nakon što je kraće. Ablacija se može ponoviti ako se krvarenje ponovi nakon prve učinkovite operacije. Ako ovaj tretman ne zaustavi krvarenje ili se ponovi, adenomioza može biti uzrok, pa stoga nije DMC.

Laparotomska ili vaginalna histerektomija može se preporučiti pacijentima koji odbijaju hormonsku terapiju, ili onima koji zbog stalnog nepravilnog krvarenja imaju simptomatsku anemiju ili smanjenu kvalitetu života.

Hitne mjere potrebne su iznimno rijetko, samo s vrlo teškim krvarenjem. Hemodinamika pacijenta stabilizirana je intravenoznom primjenom kristaloidnih otopina, krvnih produkata i, ako je potrebno, drugih mjera. Uz kontinuirano krvarenje, balon urinarnog čamca unosi se u maternicu za tamponadu, širi se s 30-60 ml vode. Kada se pacijent stabilizira, provodi se hormonska terapija kako bi se zaustavilo krvarenje. Vrlo je rijetko u bolesnika s vrlo teškim anovulacijskim krvarenjem da se može primijeniti intravenska primjena konjugiranih estrogena. Ovaj tretman zaustavlja krvarenje u oko 70% bolesnika, ali povećava rizik od tromboze. Odmah nakon toga, pacijentima se propisuje kombinirana OC, koja se može uzimati nekoliko mjeseci dok krvarenje ne prestane.

Hiperplazija endometrija. Kod žena u postmenopauzi, atipična adenomatozna hiperplazija endometrija obično se liječi histerektomijom. Kod žena u premenopauzi, ova se bolest može liječiti dnevnom oralnom dozom medroksiprogesteron acetata. Ako nijedna rekurentna biopsija endometrija ne otkrije hiperplaziju, žena može primiti ciklički tretman s medroksiprogesteron acetatom ili, ako je poželjna trudnoća, podvrgnuta ovulacijskoj stimulaciji s klomifenom. Ako biopsija otkrije postojanost ili progresiju atipične hiperplazije, nužna je histerektomija.

Benigna cistična ili adenomatozna hiperplazija obično se može liječiti cikličkom terapijom visokim dozama progesterona (na primjer, medroksiprogesteron acetatom). Ponovljena biopsija izvodi se nakon 3 mjeseca.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice - Liječenje

U liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice postavljaju se 2 zadatka:

  1. zaustavi krvarenje;
  2. upozorite ga na povratak.

Rješavajući ove probleme, ne možete djelovati prema standardu, stereotipnom. Pristup liječenju treba biti isključivo individualan, uzimajući u obzir prirodu krvarenja, dob pacijenta, njezino zdravstveno stanje (stupanj anemizacije, prisutnost popratnih somatskih bolesti).

Arsenal terapijskih mjera, koje mogu imati praktičnog liječnika, prilično je raznolik. Uključuje i kirurške i konzervativne tretmane. Kirurške tehnike za zaustavljanje krvarenja uključuju kiretaciju sluznice maternice, vakuumsku aspiraciju endometrija, kriostrukturu, lasersku fotokoagulaciju sluznice i, konačno, ekstirpaciju uterusa. Raspon konzervativnih tretmana također je vrlo širok. Uključuje nehormonske (medicinske, preformirane fizičke čimbenike, različite vrste refleksologije) i hormonalne metode djelovanja.

Brzi prestanak krvarenja može se postići samo kiretiranjem sluznice maternice. Osim terapijskog učinka, ova manipulacija, kao što je gore navedeno, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Stoga se po prvi put racionalno zaustavlja disfunkcionalno krvarenje maternice u bolesnika s reproduktivnim i predmenopauzalnim razdobljima, pri čemu se primjenjuje ova metoda. S ponovnim pojavljivanjem krvarenja, kiretaža se pribjegava samo ako nema učinka konzervativne terapije.

Juvenilno krvarenje zahtijeva drugačiji pristup liječenju. Grebanje sluznice maternice u djevojčica provodi se samo prema vitalnim indikacijama: u slučaju teškog krvarenja na pozadini oštre anemizacije pacijenata. Kod djevojčica je preporučljivo pribjeći kuretaciji endometrija, ne samo iz zdravstvenih razloga. Onkološka budnost diktira potrebu za dijagnostičkom i terapijskom kiretacijom maternice, ako se krvarenje, čak i umjereno, često ponavlja već 2 godine ili dulje.

Kod žena kasnog reproduktivnog i premenopauzalnog razdoblja s perzistentnim disfunkcionalnim krvarenjem maternice uspješno se primjenjuje metoda kriostrukture sluznice maternice. J. Lomano (1986) izvješćuje o uspješnom prestanku krvarenja kod žena reproduktivne dobi putem fotokagulacije endometrija pomoću helij-neonskog lasera.

Rijetko je kirurško uklanjanje maternice za disfunkcionalno krvarenje iz maternice. L. G. Tumilovich (1987) smatra da je relativna indikacija za kirurško liječenje recidivirajuća žljezdano-cistična hiperplazija endometrija kod žena s pretilošću, dijabetesom, hipertenzijom, tj. U bolesnika iz “rizične” skupine za rak endometrija. Žene s atipičnom hiperplazijom endometrija u kombinaciji s miomom maternice ili adenomomom maternice podliježu bezuvjetnom kirurškom liječenju, kao i povećanju veličine jajnika, što može ukazivati ​​na njihovu tekamatozu.

Krvarenje možete zaustaviti konzervativno, djelujući na refleksogenu zonu cerviksa ili stražnjeg vagina. Električna stimulacija tih područja kroz kompleksni neurohumoralni refleks dovodi do povećanja neurosekreta HH-RH u hipotalasnom hipofizotropnom području, čiji je krajnji rezultat sekretorna transformacija endometrija i zaustavljanje krvarenja. Fizioterapeutski postupci koji normaliziraju funkciju hipotalamičko-hipofiznog područja: neizravna elektrostimulacija niskim frekvencijskim impulsnim strujama, uzdužna indukcija mozga i galvaniziranje prema Scherbaku, vratno-facijalno pojačavanje učinka cervikalne stimulacije vrata maternice. galvanizacija na kellatu.

Hemostaza se može postići različitim metodama refleksoterapije, uključujući tradicionalnu akupunkturu, ili izlaganjem akupunkturnim točkama helijsko-neonskim laserskim zračenjem.

Hormonska hemostaza je vrlo popularna među praktičarima, može se koristiti kod pacijenata različite dobi. Međutim, treba imati na umu da bi opseg primjene hormonske terapije u adolescenciji trebao biti što je moguće manji, budući da primjena egzogenih spolnih steroida može uzrokovati isključivanje funkcija vlastitih endokrinih žlijezda i centara hipotalamusa. Samo u odsustvu učinka nehormonskih metoda liječenja u djevojčica i djevojčica u pubertetu, preporučljivo je koristiti sintetske kombinirane estrogen-progestinske pripravke (ne-ovlon, ovidon, rigevidon, jedan-anovlar). Ta sredstva brzo dovode do sekrecijskih transformacija oko endometrija, a zatim do razvoja takozvanog fenomena žljezdane regresije, zbog čega povlačenje lijeka nije popraćeno značajnim gubitkom krvi. Za razliku od odraslih žena, propisane su za hemostazu ne više od 3 tablete bilo kojeg od ovih lijekova dnevno. Krvarenje se zaustavlja unutar 1-2-3 dana. Dok krvarenje ne prestane, doza lijeka se ne smanjuje, a zatim se postupno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Trajanje hormona je obično 21 dan. 2-4 dana nakon prekida uzimanja lijeka počinje menstrualno krvarenje.

Brza hemostaza se može postići davanjem estrogenih lijekova: intramuskularno se primjenjuje 0,5-1 ml 10% -tne otopine sinestrola, ili 5000-10 000 IU folikulina, intramuskularno svaka 2 sata dok se krvarenje ne zaustavi, što se obično događa prvog dana liječenja zbog proliferacije endometrija. U narednim danima, postupno (ne više od jedne trećine), dnevna doza lijeka smanjuje se na 1 ml sinestrola s 10.000 IU folikulina, uvodi se najprije u 2, zatim u 1 primjenu. Estrogeni lijekovi koriste se 2-3 tjedna, a istodobno nastoje eliminirati anemiju, a zatim preći na gestagene. Dnevno 6-8 dana, 1 ml 1% otopine progesterona se ubrizgava intramuskularno ili svaki drugi dan s 3-4 injekcije od 1 ml 2,5% otopine progesterona, ili jednom 1 ml 12,5% otopine 17a-oksiprogesterona kapronata. 2-4 dana nakon posljednje injekcije progesterona ili 8-10 dana nakon injekcije 17a-OPK, dolazi do menstrualnog krvarenja. Kao gestageno sredstvo, prikladno je koristiti tabletirani norkolut (10 mg dnevno), turinal (u istoj dozi) ili acetamidazu (0,5 mg dnevno) tijekom 8-10 dana.

U žena reproduktivne dobi s povoljnim rezultatima histološkog ispitivanja endometrija prije 1-3 mjeseca, s ponovljenim krvarenjem, može biti potrebno imati hormonsku hemostazu, ako bolesnik nije primio odgovarajuću anti-relaps terapiju. U tu svrhu mogu se koristiti sintetski pripravci estrogena i progestina (ne-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, itd.). Učinak hemostatskog djelovanja obično se javlja pri visokim dozama lijeka (6 ili čak 8 tableta dnevno). Postupno smanjivanje dnevne doze na 1 tabletu. trajati ukupno do 21 dan. Odabir slične metode hemostaze, ne treba zaboraviti o mogućim kontraindikacijama: bolesti jetre i žučnih puteva, tromboflebitis, hipertenzija, šećerna bolest, miom maternice, žljezdano-cistična mastopatija.

Ako se recidiv krvarenja pojavi na visokoj pozadini estrogena i njegovo trajanje je malo, onda za hormonsku hemostazu možete koristiti čiste gestagene: davanje 1 ml 1% otopine progesterona intramuskularno 6-8 dana. 1% otopina progesterona može se zamijeniti s 2,5% otopinom i injekcijama svaki drugi dan ili koristiti pripravak s produljenim oslobađanjem - 12,5% otopina 17a-OPK jednom u količini od 1-2 ml, također je moguće primiti normalnu dozu Norcoluta 10 mg ili acetomegena. i 0,5 mg tijekom 10 dana. Prilikom odabira takvih metoda za zaustavljanje krvarenja, potrebno je isključiti moguću anemizaciju pacijenta, jer ukidanjem lijeka dolazi do izrazito izraženog menstrualnog krvarenja.

Sa potvrđenim hipoestrogenizmom, kao i perisistencijom žutog tijela, za zaustavljanje krvarenja, estrogeni se mogu koristiti s kasnijim prijelazom na progestagene prema shemi danoj za liječenje juvenilnih krvarenja.

Ako je pacijent nakon kiretacije sluznice tijela maternice dobio adekvatnu terapiju, recidiv krvarenja zahtijeva precizniju dijagnozu, a ne hormonsku hemostazu.

U premenopauzalnom razdoblju ne smiju se koristiti estrogeni i kombinirani lijekovi. Preporučuje se da se čisti progestageni primjenjuju prema gore navedenim shemama ili odmah počnu s terapijom u kontinuiranom načinu rada: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% otopine) 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

Bilo koja metoda za zaustavljanje krvarenja mora biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje negativnih emocija, fizičkog i mentalnog umora, te uklanjanje infekcije i / ili intoksikacije, terapiju povezanih bolesti. Sastavni dio kompleksnog tretmana je psihoterapija, uzimanje sedativa, vitamina (C, B1, Wb, B12, K, E, folna kiselina) koji smanjuju maternicu. Obvezno je uključiti hemostimulaciju (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) i hemostatske lijekove (dicinon, etamzilat natrij, vikasol).

Krvarenje prestaje dovršiti prvu fazu liječenja. Zadatak drugog stupnja je spriječiti ponovno krvarenje. Kod žena mlađih od 48 godina to se postiže normalizacijom menstrualnog ciklusa, kod starijih bolesnika, potiskivanjem menstrualne funkcije.

Djevojke u pubertetu s umjerenom ili povišenom razinom zasićenja estrogena u tijelu. određuje se funkcionalnim dijagnostičkim testovima, propisuju se gestageni (5-10 mg turinala ili norkoluta od 16. do 25. dana ciklusa, acetamogama 0,5 mg u istim danima) za tri ciklusa s tromjesečnim prekidom i ponovljenim tijekom tri ciklusa. U istom načinu možete propisati kombinirane lijekove estrogen-progestin. Djevojke s niskim razinama estrogena preporučuje se dodijeliti spolne hormone u cikličkom načinu rada. Na primjer, etinil estradiol (mikrofodlin) na 0,05 mg od 3. do 15. dana ciklusa, zatim čisti progestageni u prethodno naznačenom načinu. Paralelno s hormonskom terapijom preporučuje se uzimanje vitamina po ciklusu (u fazi I - vitamini B1 i B6, folna i glutaminska kiselina, u fazi II - vitamini C, E, A), desenzibilizirajući i hepatotropni lijekovi.

U djevojčica i adolescenata, hormonska terapija nije glavna metoda za sprječavanje recidiva krvarenja. Preporučuju se refleksni načini djelovanja, kao što su elektrostimulacija sluznice stražnjeg vaginalnog forniksa na 10., 11., 12., 14., 16., 18. dan ciklusa ili razne tehnike akupunkture.

U žena reproduktivnog razdoblja života, hormonsko liječenje može se provesti prema shemama koje se predlažu za djevojčice koje pate od juvenilnog krvarenja. Kao gestagensku komponentu, neki autori predlažu intramuskularnu primjenu 18. dana ciklusa 2 ml 12,5% -tne otopine 17a-hidroksiprogesteron kapronata. Za žene iz „rizične“ skupine za rak endometrija, ovaj lijek se kontinuirano daje 2 mjeseca, 2 ml 2 puta tjedno, a zatim prelazi u ciklički režim. Kombinirani estrogen-progestinski lijekovi mogu se koristiti u kontracepcijskom načinu rada. EM Vikhlyaeva i sur. (1987) sugeriraju da bolesnici s kasnim reproduktivnim razdobljem života, s kombinacijom hiperplastičnih promjena endometrija s miomom ili unutarnjom endometriozom, propisuju testosteron (25 mg na 7., 14., 21. dan ciklusa) i norcolut (10 mg od 16 dana). na 25. dan ciklusa).

Obnova menstrualnog ciklusa.

Nakon isključivanja (klinički, instrumentalni, histološki) upalnog, anatomskog (tumor maternice i jajnika), onkološke prirode uterinog krvarenja, taktika za hormonsku genezu DMK određena je dobi pacijenta i patogenetskim mehanizmom poremećaja.

U adolescenciji i reproduktivnoj dobi, propisivanju hormonske terapije treba prethoditi obvezno određivanje razine serumskog prolaktina, kao i (ako je indicirano) hormona drugih endokrinih žlijezda u tijelu. Hormonski pregled treba provoditi u specijaliziranim centrima nakon 1-2 mjeseca. nakon ukidanja prethodne hormonske terapije. Uzimanje uzoraka krvi za prolaktin provodi se sa sačuvanim ciklusom 2-3 dana prije očekivane menstruacije ili tijekom anovulacije na pozadini njihovog kašnjenja. Određivanje razine hormona drugih endokrinih žlijezda nije povezano s ciklusom.

Liječenje stvarnih spolnih hormona određeno je razinom estrogena koji proizvode jajnici.

Uz nedovoljnu razinu estrogena: endometrij odgovara ranoj folikularnoj fazi - preporučljivo je koristiti oralne kontraceptive s povišenom estrogenom komponentom (anteovin, ne-ovlon, ovidon, demulen) primjenom sheme kontracepcije; ako endometrij odgovara srednjoj folikularnoj fazi, propisani su samo progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) ili oralni kontraceptivi.

Uz povišenu razinu estrogena (proliferirajući endometrij, posebno u kombinaciji s njegovim različitim stupnjevima hiperplazije), uobičajena restauracija menstrualnog ciklusa (gestageni, COC. Parlodel, itd.) Je učinkovita samo u ranim fazama procesa. Suvremeni pristup liječenju hiperplastičnih procesa ciljnih organa reproduktivnog sustava (endometrijska hiperplazija, endometrioza i adenomioza, fibroidi maternice, fibromatoza dojke) zahtijeva obveznu vanstupanjsku menstrualnu funkciju (učinak privremene menopauze za preokrenuti hiperplaziju) u razdoblju od 6 do 8 mjeseci. U tu svrhu, koristi se u kontinuiranom načinu rada: gestageni (norkolut, 17-OPK, depo-provera), analozi testosterona (danazol) i lyuliberin (zoladex). Odmah nakon stadija supresije, ovi pacijenti pokazuju patogenetsku obnovu punopravnog menstrualnog ciklusa kako bi se spriječilo ponavljanje hiperplastičnog procesa.

U bolesnika u reproduktivnoj dobi s neplodnošću u nedostatku učinka terapije spolnim hormonima, dodatno se upotrebljavaju stimulatori ovulacije.

  1. Tijekom menopauze (perimenopauze), priroda hormonske terapije određena je trajanjem potonjeg, stupnjem proizvodnje estrogena u jajnicima i prisutnošću popratnih hiperplastičnih procesa.
  2. U kasnoj premenopauzi i postmenopauzi, liječenje se provodi posebnim HRT lijekovima za klimakterijske i postmenopauzne poremećaje (Klimonorm, cikloproginos, femoston, climen, itd.).

Uz hormonsko liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, fortifikacijske i anti-anemične terapije, imunomodulirajuće i vitaminske terapije, sedativa i neuroleptika, normalizira se odnos kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga, fizioterapije (galvanska ogrlica prema Shcherbaku). Kako bi se smanjio učinak hormonskih lijekova na funkciju jetre, koriste se hepatoprotektori (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Pristup prevenciji disfunkcionalnog uterinog krvarenja kod žena u premenopauzi je dvostruk: menstruacija se obnavlja do 48. godine, supresija menstrualne funkcije se preporučuje nakon 48 godina. Prilikom pokretanja regulacije ciklusa, treba imati na umu da su u ovom dobu estrogeni i kombinirani lijekovi nepoželjni, a primjena čistih gestagena u drugoj fazi ciklusa poželjna je za uzimanje duljih tečajeva - najmanje 6 mjeseci. Supresija menstrualne funkcije kod žena mlađih od 50 godina, te kod starijih žena s izrazitom hiperplazijom endometrija, korisnije je provesti gestagene: 250 mg 17a-OPC 2 puta tjedno tijekom šest mjeseci.