Sindrom bolesnog sinusa

Sinusni čvor je čvor sustava srčane provodljivosti koji regulira aktivnost srca reprodukcijom impulsa. Kada je poremećaj razvoja impulsa poremećen, srčani ritam se mijenja, a kontrakcije srca postaju nepravilne.

Posljedice patologije

Ova patologija je češća u starijih osoba, ali se dijagnosticira i kod djece rane dobi i adolescenata u pubertetu.

Slabost sinusnog čvora uzrokuje sljedeće posljedice:

• konstantna sinusna bradikardija - otkucaji srca postaju manji od 45 otkucaja u minuti;
• česta pojava sinusnih ekstrasistola - rad srca je blokiran 2-3 sekunde;
• blokada prijenosa impulsa od sinusnog čvora do atrija - otkucaji srca su prekinuti 3 sekunde;
• česte pojave tahikardije s nestabilnim oporavkom srčanog ritma;
• izmjenjivanje napadaja fibrilacije sa sporim otkucajem srca;
• atrijalno treptanje.

Simptomi sinusne disfunkcije

Disfunkcija sinusnog čvora u djece i odraslih ima različite simptome.

Kod odraslih osoba ovo stanje uzrokuje sljedeća stanja:

• vrtoglavica, neravnoteža, ponekad poremećaj svijesti;
• konvulzije;
• osjećaj stalne slabosti, ubrzano povećanje umora;
• neadekvatno ponašanje;
• periodična anksioznost;
• kršenje statike do pada - posebno u starijih osoba;
• izmjenjivanje čestog i rijetkog pulsa.

Kod djece i adolescenata simptomi nisu tako ozbiljni. Nema tjeskobe, a umor se povećava tek nakon povećanog stresa. Djeca se često žale roditeljima na bol u glavi - pojavljuje se s emocionalnim stresom.

Promjene u sinusnom ritmu odraslih uzrokovane su unutarnjim i vanjskim čimbenicima:

1. Zamjena zdravih stanica srčanih mišića i krvnih žila vezivnim tkivom, kalcifikacija;
2. Koronarna bolest srca - poremećena cirkulacija krvi zbog oštećenja srčanih arterija i infarkta miokarda - kod ove bolesti umiru srčani mišići;
3. Ateroskleroza - vazokonstrikcija uslijed lipidnih naslaga u lumenu;
4. Kirurške intervencije, traumatske lezije;
5. Upalne bolesti, bez obzira na etiologiju;
6. Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
7. Povreda metabolizma proteina - amiloidoza;
8. Hipertenzivna srčana bolest, oblik srca i mozga;
9. Smetnje u razmjeni: hipotireoza i hipertireoza - nedostatak i prekomjerna proizvodnja tiroidnih hormona; težine ljuljačke - promjene u metaboličkim procesima u tijelu, zbog stalnih težnji za mršavljenjem i prelazak s jedne prehrane na drugu, odbijanje ograničavanja prehrane, dijabetesa.

Uzroci patologije

Najčešći uzrok disfunkcije sinusnog čvora među vanjskim čimbenicima je prekomjerni utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na sinusni čvor. Parasimpatički sustav u tijelu dio je živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa.

Ovaj se uvjet pojavljuje u sljedećim slučajevima:

• s učincima traumatskog živčanog sustava: mehaničkih, kemijskih i drugih;
• u procesima raka koji se razvijaju u mozgu;
• tijekom krvarenja subarahnoidnog tipa;
• promjena i narušavanje sastava elektrolita, što se događa kada se sustavno uzimaju različiti lijekovi, često iz skupina adrenoblokera i srčanih glikozida.

Disfunkcija sinusnog čvora kod djece je uzrokovana takvim razlozima:

• kirurške intervencije uzrokovane kongenitalnim patologijama: defekti srca, poremećaji pojedinih dijelova, nerazvijenost ventila i krvnih žila;
• oštećenje živčanog sustava - središnje i autonomno;
• autoimune bolesti;
• upalni procesi - miokarditis, koji se javlja u srčanim mišićima.

Najčešći razlog zašto atrijalni čvor u djece i adolescenata prestaje pratiti otkucaje srca je autonomna disfunkcija sinusnog čvora.

Je li autonomna disfunkcija sinusnog čvora u djece opasna?

Kod izraženih simptoma stanje zahtijeva ozbiljno liječenje i razjašnjavanje uzroka. Ako kod mlađe djece tahikardija često dovodi do opterećenja, tada se kod adolescenata ovaj sindrom javlja zbog brzog rasta unutarnjih organa.

Kada ne postoje prijeteći faktori - srce je normalno razvijeno, nema bolesti u povijesti, treba ga dodatno ispitati na infekcije.

Streptokoki i stafilokoki, koji su u stanju mirovanja u tijelu, mogu značajno utjecati na pojavu aritmija i izazvati upalne bolesti srca i organa s kojima su u interakciji.

Kada disfunkcija sinusnog čvora u adolescenata bilježi ektopični ritam koji potječe iz područja koronarnog sinusa.

Bradikardiju u dojenčadi uzrokuje umanjena moždana cirkulacija zbog intrauterine hipoksije, hipotireoza - perinatalna patologija. Roditelji primjećuju abnormalno stanje djeteta zbog bljedila kože, slabog apetita, skraćivanja vremena budnosti.

Kod starije djece i adolescenata pojavljuje se bezrazložni umor i smanjena pozornost.

Ako je disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana sazrijevanjem tijela, onda morate čekati da dijete raste i stanje se stabilizira.

Najopasnije je stanje kada disfunkcija sinusnog čvora dovodi do učestale pojave sinusnih pauzi - sinotarijski čvor za dovoljno dugo razdoblje prestaje stimulirati atrije. To uzrokuje produljeni poremećaj svijesti. U ovom trenutku, proizvodnju srčanog ritma preuzimaju drugi srčani odjeli - atriji i ventrikuli, ali je potrebno vrijeme za restrukturiranje.

Srećom, kod djece se ovo stanje nalazi samo u slučajevima obilježenih patologija, u većini slučajeva predoziranja ili alergija na djelovanje lijekova koji podržavaju srčanu aktivnost.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti, liječenje poremećaja srčanog ritma započinje ispitivanjima kako bi se točno utvrdio razlog zašto je vegetativna aktivnost uznemirena.

Za to je opisana obiteljska anamneza, prisjećaju se kada su nastale prve pritužbe, koji su se simptomi činili prijetećim, pacijent je pažljivo praćen i vizualno pregledan.

Postavljeni su dijagnostički laboratorijski testovi koji uključuju rutinske i specifične analize urina, krvi s prsta, biokemijsku analizu krvi iz vene, određivanje hormonskog statusa - prema analizi krvi određuje se proizvodnja tiroidnih hormona i provode farmakološka ispitivanja.

Provedeni su pregledi hardvera: EKG, CT, MRI i drugi.

Liječenje lijekovima je uporaba lijekova koji zaustavljaju daljnje promjene u sinusnom čvoru i pojavu komplikacija - česte sinkopa.

U slučaju ozbiljnih patologija može biti potrebna operacija.

Da biste spriječili pogoršanje, moraju se slijediti sljedeća pravila:

1. Pridržavati se načela racionalne prehrane - u slučaju djece, odrasli bi trebali preuzeti kontrolu nad dnevnom rutinom, a adolescenti ne preuzimaju odgovorno vlastito zdravlje. U prehrani treba biti dovoljno namirnica s visokim sadržajem kalija i magnezija - glavni elementi u tragovima koji podržavaju performanse srca;
2. Fizička aktivnost bi trebala biti pravilna, opterećenja se određuju ovisno o zdravstvenom stanju;
3. Moramo pokušati isključiti psiho-emocionalni stres. Kako bi ih se zaustavilo, preporučljivo je koristiti prirodne proizvode na bazi biljnih materijala;
4. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi i pratiti porast tjelesne težine kod odraslih i fiziološki razvoj djece i adolescenata.

Ne možete nekontrolirano uzimati lijekove - čak i oni koji su najugroženiji mogu pogoršati stanje kardiovaskularnog sustava i poremetiti provodljivost autonomnog živčanog sustava.

Ako se uz uznemirujuće promjene srčanog ritma pacijent odmah obrati liječniku, stanje se može ispraviti.

Bolest sinusa sinusa - karakteristika bolesti, metode liječenja i prevencija

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora je sindrom koji je prvi put opisan tek šezdesetih godina prošlog stoljeća.

To znači da se u radu sinusnog čvora, koji je odgovoran za otkucaje srca, javljaju neuspjesi, što ima strašne posljedice.

Najčešće se ova bolest javlja kod starijih osoba, ali se može pojaviti u djece i ljudi srednjih godina.

razlozi

Sindrom slabosti sinusnog čvora, koji će se u tekstu nazivati ​​“SSSU”, cjelina je skupina različitih uvjeta koji dovode do kršenja njegovog rada.

Točnije, SSSU trenutno uključuje tri kliničke skupine:

• organska - povezana s organskim lezijama samog sinusnog čvora. To uključuje i degenerativne bolesti samog čvora, kao i oštećenja uzrokovana operacijama ili ozljedama;
• vagal - povezan s oštećenjem živčanog sustava. Najčešći uzrok takvog oštećenja je hipertonus živca vagusa. Zbog toga je poremećen sinusni ritam;
• otrovan - povezan s uporabom lijekova. U isto vrijeme, rad sinusnog čvora može biti poremećen, iako organska oštećenja nisu prisutna.

simptomi

U ranim stadijima SSS-a ne postoje specifični simptomi - samo primjetno smanjenje srčanog ritma može izazvati anksioznost.

Istodobno, njihova učestalost pada ispod šezdeset otkucaja u minuti. Međutim, smanjenje ritma, samo po sebi, nije razlog za zabrinutost - u nedostatku drugih simptoma, može se smatrati normom.

Kako se sindrom razvija, može doći do pritužbi na vrtoglavicu, hladno znojenje, nesvjesticu i pre-nesvjesno stanje i slabost.

To je zbog činjenice da je poremećena cirkulacija krvi, od koje mozak počinje trpjeti prvi. Također, simptomi mogu biti prisutni i one bolesti koje su uzrok razvoja ovog sindroma. Kod starijih osoba može doći do smanjenja pamćenja i inteligencije.

Kod djece

Kod djece i adolescenata simptomi mogu biti nevidljivi ili potpuno odsutni. To je zbog činjenice da je mlado tijelo, obično, posude u izvrsnom stanju. Također, značajnu ulogu igra kontraktilna sposobnost miokarda i sposobnost kardiovaskularnog sustava da održava krvni tlak.

dijagnostika

Dijagnoza SSS postavlja se tek nakon proučavanja EKG podataka.

Međutim, budući da je vjerojatnost pojave simptoma tijekom studije u bolnici vrlo mala, koristi se holter monitoring. Kada se koristi ova metoda, bilježe se dnevna ECG očitanja.

Također, za dijagnozu primijenite testove otpornosti na stres, kao što je "tredmill test". Za to se indikatori srčane aktivnosti mjere tijekom vježbanja, npr. Trčanjem na posebnoj traci za trčanje.

liječenje

U slučaju da je uzrok razvoja ovog simptoma koronarna bolest srca, primarna je zadaća obnavljanje protoka krvi u svojim krvnim žilama. Također sprječava pojavu infarkta miokarda.

Ako je uzrok učinak lijekova, onda se oni postupno poništavaju kako bi se otkrio lijek koji inhibira sinusni čvor. Nakon toga, lijek se zamjenjuje lijekom koji ne utječe na sinusni čvor i njegov rad, te se pri upalnim i virusnim bolestima nastoje izliječiti, ako je moguće.

U slučaju organskog oštećenja koje se inače ne može ispraviti, na pacijenta se ugrađuje pejsmejker. Treba napomenuti da sama po sebi ona jednostavno osigurava normalnu učestalost kontrakcija srca i ne utječe na očekivano trajanje života, koje se može smanjiti zbog bolesti.

Sindrom kroničnog umora je dugotrajna bolest sa širokim rasponom karakterističnih simptoma. I djeca i odrasli su osjetljivi na to, ali najčešće se sindrom javlja u žena od 20 do 50 godina.

Znate li zašto dolazi do nesanice? Poremećaj spavanja može preplaviti osobu apsolutno bilo koje dobne skupine, spola i aktivnosti.

I što učiniti ako je nesanica mučena do ruba, pročitajte u ovom članku.

Komplikacije i posljedice

Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora - je li opasna? Kao posljedica poremećaja otkucaja srca mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• udar. Akutni poremećaj u dovodu krvi u mozak. Pojavljuje se zbog činjenice da nakon kratkog zaustavljanja srce počinje raditi u poboljšanom načinu rada. To ima loš učinak na krvne žile i može im nanijeti štetu;
• tromboza. To je posljedica činjenice da krv može stagnirati u krvnim žilama, u trenucima slabljenja srca. Kao rezultat toga, može doći do začepljenja krvnih žila koje vode do bilo kojeg organa ili dijela tijela;
• zatajenje srca. Ta se komplikacija javlja s dugotrajnim prekidom sinusnog čvora i dovodi do problema u opskrbi krvi krvlju;
• iznenadna smrt Razlozi za to su različiti, sve do prestanka samog sinusnog čvora.

Prevencija sindroma

Na temelju gore navedenog, mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti.

Najbolja prevencija razvoja SSSU će biti jačanje srčanog mišića, kao i ograničavanje onih tvari koje utječu na rad srca:

• prestanak pušenja i alkohola;
• ograničavanje jakog čaja i kave;
• Uravnotežena prehrana, koja uključuje proizvode koji blagotvorno djeluju na srčanu aktivnost - med, tikvice, orasi;
• redovita tjelovježba i tjelesna aktivnost. To uključuje hodanje na svježem zraku, punjenje i plivanje;
• isključivanje stresnih situacija ili uzimanje sedativa - infuzija valerijane, matičnjaka;
• odbijanje nekontroliranih lijekova. Kao što je gore spomenuto, oni mogu utjecati na srčani ritam;
• poštivanje sigurnosnih propisa. Na primjer, krpelji mogu biti nositelji lajmske bolesti, što utječe na sinusni čvor. Dakle, morate biti vrlo oprezni kada ste u šumi i parkovima u ljetnim mjesecima.

Povezani videozapisi

Izdanje emisije “Živite zdravo!” S Elena Malysheva o tome što je slabost sinusa i kako se nositi s njom:

Sindrom slabosti i disfunkcije sinusnog čvora: uzroci, simptomi, liječenje, napad

Samo-stvaranje struje u srcu čini se nestvarnim i nemogućim, ali to je - srce je sposobno samostalno generirati električne impulse, a sinusni čvor u tome igra dominantnu ulogu.

Osnova kontrakcije srčanog mišića je prijenos električne energije u kinetičku, tj. Električna ekscitacija najmanjih stanica miokarda dovodi do njihove sinkrone kontrakcije, sposobne za potiskivanje krvi u krvne žile s određenom snagom i frekvencijom. Takva se energija javlja u stanicama sinusnog čvora, koje nije namijenjeno smanjenju, ali kako bi, zahvaljujući djelovanju ionskih kanala, koji prolaze kalijeve, natrijeve i kalcijeve ione ui iz stanice, stvara električni impuls.

Sinusni čvor - što je to?

Sinusni čvor naziva se i pejsmejker, koji je veličine oko 15 x 3 mm i nalazi se u zidu desnog atrija. Impulsi koji se pojavljuju na ovom mjestu prenose se na susjedne kontraktilne miokardijalne stanice i šire se na sljedeći dio sustava srčane provodljivosti - do atrioventrikularnog čvora. Sinusni čvor doprinosi smanjenju atrija u određenom ritmu - s frekvencijom od 60-90 kontrakcija u minuti. Kontrakcija ventrikula u istom ritmu provodi se provođenjem impulsa duž atrioventrikularnog čvora i njegovog snopa.

Reguliranje aktivnosti sinusnog čvora usko je povezano s autonomnim živčanim sustavom, predstavljenim simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima koja reguliraju sve unutarnje organe. Posljednja vlakna su predstavljena vagusnim živcem, koji usporava učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Simpatetička vlakna, naprotiv, ubrzavaju ritam i povećavaju snagu kontrakcija miokarda. Zato je usporavanje (bradikardija) i češća (tahikardija) srčani ritam moguća kod praktički zdravih osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom ili autonomnom disfunkcijom - kršenjem normalne koordinacije autonomnog živčanog sustava.

Ako govorimo o leziji srčanog mišića, onda je moguće razviti patološko stanje, nazvano disfunkcija, ili sindrom bolesnog sinusa. Ovi pojmovi nisu praktički jednaki, ali općenito govorimo o istoj stvari - o bradikardiji s različitim stupnjevima ozbiljnosti, koja može uzrokovati katastrofalno smanjenje protoka krvi u krvnim žilama unutarnjih organa, i prije svega, mozga.

Uzroci bolesnog sinusa

Prije su se kombinirali koncepti disfunkcije i slabosti sinusnog čvora, ali sada je općeprihvaćeno da je disfunkcija stanje koje je potencijalno reverzibilno i uzrokovano funkcionalnim poremećajima, dok je sindrom slabosti čvora zbog organske lezije miokarda u području pejsmejkera.

Uzroci sinusne disfunkcije (DSU) (češći u djetinjstvu i adolescentima):

• Starosna involucija sinusnog čvora - smanjenje aktivnosti stanica pejsmejkera zbog osobina povezanih sa starenjem,
• Dob ili kongenitalna disfunkcija vegetativnog živčanog sustava, koja se manifestira ne samo disregulacijom sinusne aktivnosti, već i promjenom žilnog tonusa, zbog čega dolazi do smanjenja ili povećanja krvnog tlaka.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa (SSS) u djece:

1. Amiloidoza s oštećenjem srčanog mišića - polaganje u miokardiju patološkog proteina - amiloida,
2. Autoimuno oštećenje srčanog mišića uslijed sistemskih procesa - sistemski eritematozni lupus, reumatizam, sistemska skleroderma,
3. Post-virusni miokarditis - upalne promjene u debljini srčanog mišića, uzbudljivu desnu pretklijetku,
4. Toksični učinci određenih tvari - antiaritmici, fosforni spojevi (FOS), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, itd.) - u pravilu, kliničke manifestacije nestaju nakon prestanka uzimanja tvari i detoksikacijske terapije.

Uzroci slabog sinusnog čvora u odrasloj dobi (u pravilu kod osoba starijih od 50 godina) su, uz moguće gore navedene uvjete, najčešći uzrok bolesti:

• Koronarna bolest srca, koja dovodi do smanjenog protoka krvi u sinusnom čvoru,
• Preneseni infarkt miokarda s naknadnim razvojem cicatricial promjena koje utječu na područje sinusnog čvora.

Simptomi bolesti

Klinički znakovi slabosti sinusnog čvora ovise o vrsti i stupnju poremećaja u radu. Dakle, prema vrsti kliničkih i elektrokardiografskih promjena koje emitiraju:

1. Trajna bradikardija,
2. Tahi-Bradyjev sindrom - naizmjenični napadi rijetkih i brzih otkucaja srca,
3. Bradististolički oblik atrijalne fibrilacije je stanje koje karakterizira činjenica da najmanji dijelovi električno aktivnog tkiva u atriju preuzimaju funkcije pejsmejkera, ali kao rezultat toga, atrijalna mišićna vlakna se ne ugovaraju sinkrono, već slučajno, čak i rjeđe nego što bi trebalo,
4. Sinoaurikularna (sinoatrijska) blokada je stanje u kojem se javlja blok za provođenje impulsa ili na samom čvoru ili na izlazu iz njega.

Klinički bradikardija počinje se manifestirati kada je brzina otkucaja srca manja od 45 do 50 otkucaja u minuti. Simptomi uključuju povećan umor, vrtoglavicu, tešku slabost, bljeskanje muha pred očima, slabašan, osobito vježbanje. S ritmom manjim od 40, razvija se napad MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - gubitak svijesti zbog naglog smanjenja protoka krvi u mozgu. Opasnost od takvih napada je da u ovom trenutku razdoblje nedostatka električne aktivnosti srca je više od 3-4 sekunde, što je prepuna razvoja potpune asistole (srčani zastoj) i kliničke smrti.

Sinoaurikularni blok I stupanj klinički se ne manifestira, ali II i III stupanj karakteriziraju napadi vrtoglavice i nesvjestice.

Tahi-Bradyjev sindrom očituje se oštrim osjećajima zatajenja srca, osjećajem ubrzanog otkucaja srca (tahikardija), a zatim oštrim usporavanjem pulsa koji uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu. Slični poremećaji manifestiraju se i atrijska fibrilacija - nagli prekidi u srcu, uz naknadni gubitak svijesti ili bez nje.

dijagnostika

Sljedeće dijagnostičke metode uključene su u plan istraživanja za sumnjivi sindrom sinusnog čvora (SSS):

• Standardni EKG - može biti informativan u slučaju izraženih vodljivih poremećaja na sinoatrijskoj vezi, jer, na primjer, u blokadi I stupnja, nije uvijek moguće zabilježiti elektrokardiografske znakove.

EKG traka: tahi-brady sindrom - sa zaustavljanjem sinusnog čvora nakon napada tahikardije, nakon čega slijedi sinusna bradikardija

• Dnevni nadzor EKG-a i krvnog tlaka je više informativan, ali nije uvijek u stanju registrirati poremećaje ritma, osobito ako se radi o kratkim paroksizmima tahikardije s kasnijim značajnim pauzama u kontrakciji srca.
• EKG snimanje nakon odmjerene vježbe, na primjer, nakon testa na pokretnoj traci (hodanje na pokretnoj traci) ili biciklističke ergometrije (pedaliranje na stabilnom biciklu). Procjenjuje se povećanje tahikardije, što se normalno treba promatrati nakon vježbanja, a ako postoji SSS, on je odsutan ili je blago izražen.
• Endokardijalna EFI (endoEFI) je invazivna metoda istraživanja čija se suština sastoji u uvođenju mikroelektrode kroz žile u srčanu šupljinu i naknadnu stimulaciju srčanih kontrakcija. Nakon umjetno izazvane tahikardije, procjenjuju se prisutnost i stupanj kašnjenja provođenja u sinusnom čvoru, koji se pojavljuju na EKG-u s pauzama koje traju duže od 3 sekunde u prisutnosti sindroma slabosti sinusnog čvora.
• Transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI) - suština metode je otprilike ista, samo je elektroda umetnuta kroz jednjak na mjestu anatomske blizine desnog atrija.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija sinusnog čvora zbog vegetativno-vaskularne distonije, trebate konzultirati neurologa i kardiologa. Obično se u takvim slučajevima preporučuje promatranje zdravog načina života i uzimanje vitamina, sedativa i lijekova. Obično se propisuju tinkture valerijane, gušterke, ginsenga, eleutherococcusa, echinacea purpurea itd. Također su naznačeni glicin i magne B6.

U slučaju organske patologije koja je uzrokovala nastanak sindroma slabosti sinusnog čvora, osobito s dugotrajnim pauzama u srčanom ritmu, preporučuje se liječenje temeljne patologije (defekti srca, ishemija miokarda, itd.).

Zbog činjenice da u većini slučajeva SSSU napreduje do klinički značajnih blokada i dugih razdoblja asistole, praćenih napadima MEA, većina tih pacijenata kao jedina učinkovita metoda liječenja prikazana je implantacija pejsmejkera - umjetnog pejsmejkera.

Operacija se sada može provesti besplatno u CHI sustavu ako je pacijent odobrio zahtjev za kvotom.

MES (Morgagni Adams Stokes) Napad - Hitna

Ako izgubite svijest (s izravnim napadom) ili iznenadnu vrtoglavicu (s istovjetnim napadom MES-a), pacijent mora izračunati puls, ili, ako jedva osjeća na karotidnoj arteriji, izračunati broj otkucaja srca tako što će ispitati ili slušati prsa ispod bradavice. Ako je puls manji od 45-50 u minuti, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

Po dolasku SMP brigade ili ako pacijent ima potrebne lijekove, potrebno je subkutano ubrizgati 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata (često takvi pacijenti imaju sve što im je potrebno, znajući da mogu imati napad u bilo kojem trenutku). Ovaj lijek eliminira učinak vagusnog živca, koji usporava rad srca, zbog čega sinusni čvor počinje raditi s normalnom frekvencijom.

Ako je injekcija neučinkovita, a pacijent ostaje bez svijesti više od 3-4 minute, odmah treba započeti indirektnu kardiološku masažu, budući da produljena pauza u sinusnom čvoru može dovesti do potpune asistole.

U većini slučajeva ritam se obnavlja bez ikakve intervencije zbog impulsa iz samog sinusnog čvora ili iz dodatnih izvora pobude u stijenci desnog atrija. Međutim, ako je pacijent razvio barem jednu epizodu MEA, treba je pregledati u bolnici i odlučiti o ugradnji pejsmejkera.

Način života

Ako pacijent ima sindrom bolesnog sinusa, trebao bi voditi računa o zdravom načinu života. Potrebno je jesti ispravno, pridržavati se režima rada i odmora, ali i isključiti sportske i ekstremne tjelesne aktivnosti. Manja opterećenja, kao što je hodanje, nisu kontraindicirana ako se pacijent dobro osjeća.

Boravak u vojsci za mlade ljude i mladiće kontraindiciran je, jer bolest nosi potencijalnu opasnost za život.

pogled

Kod disfunkcije sinusnog čvora, prognoza je povoljnija nego kod sindroma njegove slabosti uzrokovane organskim oštećenjem srca. U potonjem slučaju, brzo napredovanje učestalosti napada MES, što može rezultirati nepovoljnim ishodom. Nakon instalacije pejsmejkera, prognoza je povoljna, potencijalni vijek trajanja se povećava.

Disfunkcija sinusnog čvora (slabost sinusnog čvora)

Disfunkcija sinusnog čvora (slabost sinusnog čvora)

Sinusni čvor (SU) normalno automatski generira električne impulse s "unutarnjom frekvencijom". Metoda njezina određivanja i formula za izračun opisani su u poglavlju „Poseban pregled bolesnika s aritmijama srca“. Autonomni živčani sustav modulira ovu frekvenciju, tako da je parasimpatički utjecaji (acetilkolin) smanjuju, a simpatički (norepinefrin) povećava. Ravnoteža tih učinaka stalno se mijenja ovisno o vremenu dana, položaju tijela, stupnju tjelesnog i emocionalnog stresa, temperaturi okoline, čimbenicima koji izazivaju refleksne reakcije, itd. Stoga, učestalost sinusnog ritma tijekom dana uvelike varira, smanjuje se u mirovanju, osobito u snu, i diže se tijekom dana u budnom stanju. U isto vrijeme, zajedno s normystolom, mogu se promatrati i sinusna tahikardija (broj otkucaja srca veći od 100 cpm) i sinusna bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 cpm). Za karakterizaciju ovih uvjeta u smislu norme i patologije (disfunkcija sinusnog čvora) važno je ne samo odrediti dopuštene granice ozbiljnosti bradikardije, nego i procijeniti adekvatnost povećanja učestalosti sinusnog ritma kao odgovor na prikazana opterećenja.
Fiziološka sinusna bradikardija može se promatrati tijekom dana u mirovanju i noću kao prevladavajući srčani ritam. Smatra se da je ograničenje u učestalosti ritma tijekom dana u mirovanju određeno vrijednošću od 40 imp / min, noću - 35 imp / min i ne ovisi o spolu i dobi. Dopustite razvoj sinusnih stanki, čije trajanje do 2000 ms nije neuobičajeno kod zdravih pojedinaca. Međutim, njihovo trajanje obično ne može biti veće od 3000 ms. Često sportaši visoke stručne spreme, kao i osobe teškog fizičkog rada, kod mladih muškaraca bilježe bradikardiju s učestalošću nižom od naznačenih, možda u kombinaciji s drugim manifestacijama disfunkcije sinusnog čvora. Ova stanja mogu se klasificirati kao normalna samo kada su asimptomatska i postoji odgovarajuće povećanje učestalosti sinusnog ritma kao odgovor na fizički napor.
Procjena adekvatnosti povećanja učestalosti sinusnog ritma kao odgovora na opterećenje često uzrokuje poteškoće u kliničkoj praksi. Razlog tome je nedostatak univerzalnih metodoloških pristupa definiranju kronotropne nesolventnosti i dogovorenih kriterija za njegovu dijagnozu. Najrašireniji je tzv. Kronotropni indeks, koji se izračunava iz rezultata testa s vježbanjem prema protokolu maksimalne tolerancije na vježbe ograničen simptomima. Kronotropni indeks je omjer (%) razlike između vršnog HR-a pri maksimalnom opterećenju i HR-a u mirovanju (kronotropni odgovor) na razliku između maksimalnog HR-a predviđenog prema dobi, izračunatog pomoću formule (220 - dob) (cpm) i HR u mirovanju (kronotropna rezerva) ). Smatra se da je normalna vrijednost kronotropnog indeksa ≥80%. Pročišćene formule prilagođene spolu, prisutnost kardiovaskularnih bolesti (CHD) i beta-blokatori također se predlažu, ali rasprava o prikladnosti njihove kliničke uporabe se nastavlja.
Normalna funkcija sinusnog čvora posljedica je spontane depolarizacije N-stanica pejsmejkera (automatizma) i provođenja nastajućih impulsa prolaznim T-stanicama u atrijalni miokard kroz sino-atrijsku (CA) zonu (sino-atrijska provodljivost). Kršenje bilo koje od ovih komponenti dovodi do disfunkcije sinusnog čvora (DSU). Oni se temelje na brojnim uzrocima, od kojih su neki unutarnji, što dovodi do strukturnog oštećenja tkiva čvora i perinodalne zone (često se proteže do atrijalnog miokarda) ili reducira na primarnu disfunkciju ionskih kanala. Drugi, vanjski razlozi, uzrokovani su djelovanjem lijekova, autonomnim utjecajima ili utjecajem drugih vanjskih čimbenika koji dovode do disfunkcije SU u odsutnosti njezinih organskih oštećenja. Relativna uvjetovanost ovog odvajanja određena je činjenicom da su vanjski čimbenici uvijek prisutni u prisutnosti unutarnjih uzroka, povećavajući manifestacije disfunkcije sinusnog čvora.
Najvažniji interni uzrok DSU-a je zamjena tkiva sinusnog čvora s fibroznim i masnim tkivom, a degenerativni proces obično se proteže do perinodalne zone, atrijskog miokarda i atrio-ventrikularnog čvora. Time se određuju povezane povrede koje su neraskidivo povezane s DSU. Degenerativne promjene SU mogu biti posljedica ishemije miokarda, uključujući infarkt miokarda, infiltrativnih (sarkoidoza, amiloidoza, hemohromatoza, tumori) i infektivnih procesa (difterija, Chagasova bolest, Lymeova bolest, kolagenoze (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, rhematoidna leukofobija). druge oblike upale (miokarditis, perikarditis). Osim toga, postoji razlog za vjerovanje da oštećenje arterije sinusnog čvora različite prirode također može dovesti do disfunkcije SU. U većini slučajeva javlja se idiopatska degenerativna fibroza, koja je neraskidivo povezana sa starenjem. U mladih ljudi, čest uzrok lezija SU je trauma nakon operacije zbog urođenih oštećenja srca. Također su opisani obiteljski oblici disfunkcije sinusnog čvora, u kojima nema organskih lezija srca, a patologija SU, koja se naziva izolirana, povezana je s mutacijama u genima odgovornim za natrijeve kanale i strujnim kanalima pejsmejkera (If) u SU stanicama.
Vanjski uzroci uključuju, prije svega, učinak lijekova (beta-blokatori, blokatori kalcijevih tokova, srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi klase I, III i V, antihipertenzivni lijekovi, itd.). Posebno mjesto zauzimaju sindromi posredovani autonomnim utjecajima, kao što su neurokardiozna sinkopa, hipersenzitivnost karotidnog sinusa, refleksni utjecaji uzrokovani kašljem, mokrenjem, defekacijom i povraćanjem. Prekid ravnoteže elektrolita (hipo- i hiperkalemija), hipotiroidizam, rijetko hipertireoza, hipotermija, povišeni intrakranijalni tlak, hipoksija (apneja za vrijeme spavanja) dovode do DSU. U idiopatskim oblicima DSU, mogući mehanizam je povećan vagalni tonus ili nedostatak atrijske kolinesteraze, kao i proizvodnja antitijela na M2-kolinergične receptore koji imaju stimulirajuću aktivnost.
Prevalencija DSU ne može se adekvatno procijeniti zbog nemogućnosti obračunavanja asimptomatskih slučajeva i poteškoća u razlikovanju fiziološke i patološke bradikardije u populacijskim istraživanjima. Učestalost DSU raste s dobi, ali u skupini iznad 50 godina ona je samo 5/3000 (0,17%). Učestalost simptomatskih slučajeva DSU-a procjenjuje se prema broju implantacija umjetnih pejsmejkera (PSI), ali se te brojke uvelike razlikuju u različitim zemljama, što je povezano ne samo s demografskim obilježjima i učestalošću bolesti, već is materijalnom sigurnošću i indikacijama za implantaciju. Međutim, DSU čini otprilike polovicu svih implantacija EKS-a, a njihova raspodjela frekvencija po starosti je bimodalna s maksimumima u intervalima od 20-30 i 60-70 godina.
Sl. 1. Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnog čvora povezane s oslabljenom funkcijom automatizma. A - sinusna bradikardija. B - zaustaviti sinusni čvor. U - duga pauza za sinus. G - posttachikarditicheskaya stop sinusni čvor s kliznim ritmom AV veze. D - posttachikarditicheskaya zaustaviti sinusni čvor s kliznim impulsima iz AV veze i rekurentne fibrilacije atrija. Disfunkcije SU imaju različite elektrokardiografske manifestacije. Najčešći oblik je sinusna bradikardija (SB). Rijetki atrijalni ritam karakterizira uzbuđenje atrija iz područja SU (vidi poglavlje "Posebni pregled bolesnika s poremećajima srčanog ritma"), a uz prisutnost aritmija, R-R intervali se glatko mijenjaju od ciklusa do ciklusa (Slika 1A). Temelj Vijeća sigurnosti je smanjenje funkcije automatizma SU.
Izraženije povrede automatizma SU dovele su do zaustavljanja SU, ispoljene sinusne pauze različitog trajanja. Karakteristična značajka ove stanke je da ona nikada nije višestruka od trajanja prethodnog sinusnog ciklusa, čak i uz dopuštenje aritmije. Očigledne su poteškoće u kvalificiranju takvih stanki kao zaustavljanja za SU. Ne postoje opće prihvaćeni kvantitativni kriteriji na ovom rezultatu, a rješenje pitanja u velikoj mjeri ovisi o težini sinusne aritmije i prosječnoj učestalosti prethodnog ritma. Bez obzira na učestalost i ozbiljnost aritmije, pauza dulja od dvostruke vrijednosti prethodnog sinusnog ciklusa definitivno ukazuje na zaustavljanje SU (slika 1B). Ako je pauza kraća od ove vrijednosti, tada je potrebno utvrditi zaustavljanje SU-a, na temelju granične normalne frekvencije od 40 impulsa / min, tako da je više od 2 s, što je jednako prekoračenju prethodnog ciklusa za 25% ili više. Takve pauze, međutim, ne moraju imati kliničko značenje, a tada kriterij za zaustavljanje SU sugerira trajanje pauze od više od 3 s, što isključuje njegovu fiziološku prirodu.
Druge poteškoće nastaju pri dijagnosticiranju zaustavljanja u SU za vrlo duge stanke, kada nema potpune sigurnosti da se temelji samo mehanizam za suzbijanje automatizma SU u odsutnosti istovremene SA blokade (Slika 1B). Korištenje kriterija višestrukosti teško je primijeniti ovdje, prvo, zbog dvosmislenosti izbora referentnog ciklusa (sl. 1B), drugo, zbog njegove odsutnosti u slučajevima pauze posttahikarditisa i, treće, zbog interferencije kliznih impulsa i ritmova. (Sl. 1G, D). Iako se vjeruje da je suzbijanje automatizma SU čestom atrijalnom impulsacijom (supresija pretjeranog pogona) temelj posttachicardnih pauzi, nije isključeno sudjelovanje poremećaja CA provođenja. Stoga, kada se govori o dugoročnim asistolama, poželjno je izbjegavati termine koji ukazuju na mehanizam fenomena, često koristeći termin sinusna pauza.
Drugi uzrok pauzi sinusa je kršenje SA držanja. Produženje SA vremena (SA blokada I stupanj) nema elektrokardiografske manifestacije i može se detektirati samo izravnim bilježenjem potencijala kontrolnog sustava ili indirektnih metoda pomoću atrijalne električne stimulacije. Sa SA blokadom II. Stupnja Mobitz tip I (s Wenckebach periodikom), postoji progresivno povećanje vremena za provođenje uzastopnih sinusnih impulsa u SA zoni dok se ne razvije potpuna blokada sljedećeg impulsa. Na EKG-u se to manifestira cikličkim promjenama P-P intervala s njihovim progresivnim skraćivanjem, nakon čega slijedi stanka, čije je trajanje uvijek manje od dvostrukog P-P intervala (Slika 2A). Tijekom blokade SA II stupnja Mobitz tipa II, blokiranje sinusnih impulsa događa se bez prethodnog produljenja SA vremena, a na EKG-u to se manifestira pauzama, čije je trajanje gotovo točno (s obzirom na toleranciju aritmije) više od trajanja prethodnog P-P intervala (sl. 2B). Daljnjim potiskivanjem SA provođenja, mnoštvo impulsa u periodici smanjuje se sve do razvoja SA blokade II. Stupnja 2: 1 (sl. 2B). Sa svojim stabilnim očuvanjem EKG-a, slika se ne razlikuje od sinusne bradikardije (sl. 2D). Osim toga, blokirani atrijski prerani ritmovi u obliku bigeminije, koji nemaju veze s DSU, imitiraju i sinusnu bradikardiju i SA blokadu II. Stupnja 2: 1 (sl. 2D). Iskrivljenje T-vala, koje ukazuje na moguću prisutnost prijevremene atrijalne ekscitacije, nije uvijek moguće ispravno interpretirati, jer usjek na T-valu može biti prirodna manifestacija poremećaja repolarizacije na pozadini rijetkog ritma. Problem diferencijalne dijagnostike rješava dugoročno EKG snimanje s hvatanjem prijelaznih pojava. U slučaju blokiranog atrijalnog otkucaja može biti potrebna elektrokardiografija jednjaka.

Sl. 39. Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnog čvora povezane s oštećenjem sino-atrijalne provodljivosti. A - blokada II stupnja I. stupnja s časopisima 9: 8. B - blokada SA II. Stupnja tipa II. B - blokada SA II. Stupnja tipa I s razdobljima 2: 1 i 3: 2. G-SA blokada II. Stupnja tipa I s održivim razvojem periodične štampe u omjeru 2: 1. D - razvoj epizode blokiranog atrijalnog prijevremenog otkucaja u obliku bigeminije, imitirajući manifestacije disfunkcije sinusnog čvora.
Razvoj udaljenog SA blokade II. Stupnja manifestira se produljenim sinusnim pauzama, čije je trajanje višestruko više od prethodnog ciklusa atrija. Ali isti problemi u dijagnosticiranju mehanizma duge stanke, koji su opisani za zaustavljanje SU, ostaju. Jedan od čimbenika koji ubrzava razvoj udaljene SA blokade II. Stupnja je kritično povećanje sinusnih impulsa povezano s fizičkim ili drugim stresom. U ovom slučaju, oštar pad srčane frekvencije od učestalosti koja se određuje metaboličkim potrebama, u pravilu se manifestira kliničkim simptomima.

Sl. 3. Kinesko-atrijalna blokada III. Stupnja s kliznim ritmovima atrija. Napomena: zvjezdice na fragmentu B ukazuju na sinusne impulse.
Ekstremni stupanj poremećaja provođenja CA, blokada SA III stupnja očituje se izostankom sinusnih impulsa tijekom atrijske električne aktivnosti u obliku kliznih atrijalnih ritmova (sl. 3) ili ritma AV veze. Rijetko se mogu vidjeti pojedinačni impulsi iz SS-a (sl. 3B). Ovo stanje, koje je teško razlikovati sa zaustavljanjem SU, ne treba identificirati s potpunim odsustvom električne aktivnosti atrija, što se naziva atrijalnim mirovanjem. Ovo stanje povezano je s električnom ne-razdražljivošću miokarda atrija s eventualno sačuvanim sinusnim mehanizmom (hiperkalemija).
Disfunkcije SU često prate brojne dodatne manifestacije. Prije svega, ona izmiče impulse i ritmove koji proizlaze iz atrija ili AV veza. Pojavljuju se s dovoljno dugim pauzama sinusa, a razvoj kliničkih simptoma DSU ovisi o aktivnosti njihovih izvora. Kao i SU, na drugorazredne vozače ritma utječu autonomni i humoralni utjecaji, kao i fenomen potiskivanja užeta. Budući da DSU iz unutarnjih uzroka karakterizira širenje degenerativnog procesa u atrijalnom miokardiju, to stvara osnovu za razvoj atrijalnih aritmija, osobito atrijske fibrilacije. U vrijeme prestanka aritmije stvoreni su povoljni uvjeti za razvoj dugotrajne asistole, budući da su automatizam SU i drugorazrednih vozača ritma u depresivnom stanju. To u pravilu dovodi do kliničkih simptoma, a slično stanje u obliku sindroma tahikardije - bradikardije prvi je opisao D. Short 1954. Zbog raširene atrijalne lezije i važne uloge parasimpatičkih utjecaja u DSU, atrijalna ventrikularna provodljivost je često istodobno stanje.,
Disfunkcija SU i neraskidivo povezane kliničke manifestacije i prateće aritmije tvore klinički i elektrokardiografski kompleksni simptom. Po prvi put B.Laun, promatrajući razne manifestacije DSU nakon električnog kardioverzije atrijske fibrilacije s karakterističnom niskom frekvencijom ventrikularnih kontrakcija, koristio je termin sindrom bolesnog sinusa, preveden na ruski i ukorijenjen kao sinusni sindrom (SSS). Kasnije, ovaj pojam kombinira i manifestacije DSU i povezane aritmije, uključujući sindrom tahikardije-bradikardije i povezane poremećaje atrioventrikularnog provođenja. Kasnije je dodana kronotropna nelikvidnost. Evolucija terminologije dovela je do činjenice da je trenutno preferirani termin za ovaj sindrom disfunkcija sinusnog čvora, a izraz SSS se predlaže koristiti u slučajevima DSU s kliničkim simptomima. Ovaj sindrom uključuje:

• uporna, često izražena, sinusna bradikardija;
• zaustavljanje sinusnog čvora i sino-atrijalne blokade;
• perzistentna fibrilacija atrija i atrijsko poskakivanje s niskom incidencijom ventrikularnih kontrakcija u odsutnosti terapije koja smanjuje broj lijekova;
• sindrom tahikardije-bradikardije;
• kronotropni neuspjeh.

Prirodni tijek DSU (SSS) karakterizira njegova nepredvidljivost: moguća su duga razdoblja normalnog sinusnog ritma i dugotrajna remisija kliničkih simptoma. Međutim, DSU (SSSU), prvenstveno iz unutarnjih uzroka, ima tendenciju progresije kod većine pacijenata, a SC u kombinaciji sa zaustavljanjem SA i SA blokada nakon prosječno 13 (7-29) godina doseže stupanj potpunog zaustavljanja SA. Istovremeno, smrtnost koja je izravno povezana s DSU (SSS) ne prelazi 2% za razdoblje praćenja od 6-7 godina. Dob, popratne bolesti, posebice IHD i prisutnost zatajenja srca su važni čimbenici koji određuju prognozu: godišnja stopa smrtnosti tijekom prvih 5 godina praćenja bolesnika s DSU i pridruženim bolestima je 4-5% viša nego u bolesnika bez DSU iste dobi i s istim kardiovaskularnim bolestima. vaskularna patologija. Smrtnost bolesnika s DSU bez komorbiditeta ne razlikuje se od kontrolne skupine. S vremenom se otkrivaju i napreduju povrede atrioventrikularnog provođenja, ali one nisu izražene i ne utječu na prognozu. Veći je značaj povećanja broja slučajeva fibrilacije atrija, procijenjenih na 5-17% godišnje. Prije svega, s njom se pripisuje visoka učestalost tromboembolijskih komplikacija povezanih s DSU (SSS), što čini 30 do 50% svih smrtnih slučajeva. Istovremeno je pokazano da je prognoza bolesnika sa sindromom takicardija-bradikardije značajno lošija u usporedbi s drugim oblicima DSU. Ovo služi kao važan pokazatelj smjera liječenja takvih pacijenata i potrebe za pažljivom identifikacijom asimptomatskih atrijalnih aritmija.
U dijagnostici DSU najvažniji zadatak je potvrditi povezanost kliničkih simptoma s bradikardijom, tj. identifikaciju kliničke i elektrokardiografske korelacije. Zato su najvažniji elementi pregleda pacijenta temeljita analiza pritužbi pacijenta, detaljno opisana u odjeljku "Diferencijalna dijagnoza sinkopa" i elektrokardiografski pregled. Budući da se standardni ECG u rijetkim slučajevima može registrirati u vrijeme razvoja simptoma koji su prolazni, dugoročne metode EKG-a igraju glavnu ulogu. To uključuje Holter EKG nadzor, korištenje snimača memorije događaja u petlji, daljinski (kućni) EKG nadzor i EKG implantaciju snimača. Indikacije za njihovu primjenu potražite u poglavlju "Posebni pregled bolesnika s aritmijama srca". Rezultati dobiveni ovim metodama izravno su usmjereni s obzirom na smjerove liječenja. Primjena samo holter monitoringa u trajanju do 7 dana omogućuje uspostavljanje kliničko-elektrokardiološke korelacije u najmanje 48% slučajeva. Međutim, u nekim slučajevima ova dijagnostička strategija daje predug rezultat, koji može biti neprihvatljiv zbog ozbiljnosti kliničkih simptoma. U tim se slučajevima koriste provokativni testovi, koji nažalost karakterizira prilično visoka učestalost lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.
Kao takve metode (vidi poglavlje "Posebni pregled bolesnika s aritmijama srca"), test vježbanja pruža neprocjenjivu pomoć u dijagnosticiranju kronotropne nesolventnosti i otkrivanju DSU povezane s vježbanjem u prirodnim uvjetima. Kao izazovni neuro-refleksni testovi, važnu ulogu imaju masaža karotidnog sinusa i pasivni ortostatski test. Farmakološki testovi važni su za procjenu uloge vanjskih i unutarnjih uzroka DSU-a. Atrijalna elektrostimulacija za dijagnozu DSU ograničena je u primjeni, što je povezano s niskom učestalošću pozitivne kliničko-elektrokardiografske korelacije, a indikacija za invazivni EPI je potreba da se isključe drugi aritmički uzroci sinkopalnih stanja.
Liječenje pacijenata s DSU uključuje sljedeća područja: eliminaciju bradikardije s njezinim kliničkim manifestacijama, eliminaciju popratnih srčanih aritmija i prevenciju tromboembolijskih komplikacija i, naravno, liječenje osnovne bolesti. Asimptomatski bolesnici s DSU u odsutnosti organskih srčanih bolesti i pridruženih aritmija ne zahtijevaju liječenje. Istodobno, takvi pacijenti trebaju izbjegavati lijekove koji se mogu propisati iz razloga koji nisu vezani za kardiovaskularnu patologiju i koji inhibiraju funkciju SU (litijevi pripravci i drugi psihotropni lijekovi, cimetidin, adenozin itd.). U prisutnosti organskih kardiovaskularnih bolesti, situacija je komplicirana potrebom propisivanja takvih lijekova (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi). Posebni problemi mogu nastati u vezi s propisivanjem antiaritmičkih lijekova za liječenje popratnih aritmija, osobito atrijske fibrilacije. Ako nije moguće postići željeni rezultat s izborom lijekova koji u manjoj mjeri utječu na funkciju SU, ili smanjenjem doze lijekova, pogoršanje DSU-a pojavom kliničkih simptoma zahtijevat će implantaciju IVR-a. U bolesnika s već postojećom kliničkom simptomatologijom DSU, pitanje implantacije IVR-a zahtijeva prioritetno razmatranje.
Stalna električna stimulacija srca eliminira kliničke manifestacije DSU, ali ne utječe na ukupnu smrtnost. Pokazalo se da jednokomorni atrijski stimulacijski pejsing (AAIR) ili dva pejsinga (DDDR) imaju prednosti u odnosu na ventrikularnu stimulaciju s jednom komorom (VVIR): povećana tolerancija vježbanja, smanjena učestalost sindroma pejsmejkera i, što je najvažnije, smanjuje se učestalost atrijske fibrilacije i tromboembolije komplikacije. Nadalje, identificiraju se prednosti dvo-komorne stimulacije nad jednokomornom atrijalnom stimulacijom, što je određeno nižom učestalošću paroksizmalne atrijalne fibrilacije i nižom učestalošću reimplantacije stimulansa koji su potrebni za atrijalnu stimulaciju zbog razvoja atrioventrikularnih poremećaja. Također je pokazano da dugotrajna stimulacija desne klijetke zbog dysynchrony ekscitacije uzrokuje poremećaj kontraktilne funkcije lijeve klijetke, a da bi se smanjio broj uvedenih ventrikularnih pobuđenja tijekom dvo-komorne stimulacije, koriste se algoritmi koji daju prednost vlastitim ventrikularnim impulsima. Tako su danas metode stimulacije prvog izbora prepoznate kao dvo-komorna stimulacija srca s prilagodbom frekvencije i kontrolom AV kašnjenja (DDDR + AVM). Indikacije za ovu metodu liječenja prikazane su u tablici. 1. Međutim, treba imati na umu da u slučaju razvoja DSU-a zbog prolaznih, jasno reverzibilnih uzroka, pitanje implantacije pejsmejkera treba odgoditi, a liječenje treba usmjeriti na ispravljanje nastalih stanja (predoziranje lijekom, poremećaji elektrolita, posljedice zaraznih bolesti, disfunkcija štitnjače). itd.) Kao sredstvo za uklanjanje DSU, atropina, teofilina, može se koristiti privremena električna stimulacija srca. Perzistentna fibrilacija atrija s niskom incidencijom ventrikularnih kontrakcija treba smatrati prirodnim samoizljenjem DSU i suzdržati se od obnavljanja sinusnog ritma.
Antitrombotsko liječenje treba provoditi u svim slučajevima istodobnih atrijalnih tahiaritmija u skladu s preporukama za antitrombotsku terapiju atrijalne fibrilacije (vidi odgovarajući dio Vodiča). S obzirom na trenutno liječenje, prognozu DSU određuje osnovna bolest, dob, prisutnost zatajenja srca i tromboembolijske komplikacije, na čiju učestalost može utjecati adekvatna antitrombotska terapija i odgovarajući izbor režima pejsinga.
Tablica 1. Indikacije za kontinuiranu stimulaciju srca disfunkcijom sinusnog čvora