logo

Što je dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1, i kako liječiti ovu bolest?

Kada se dijagnosticira dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1, što je to, koji je simptom bolesti, kako dijagnosticirati bolest - pitanja koja zanimaju pacijente s takvim problemom srca. Dijastolička disfunkcija je patologija u kojoj je poremećen proces cirkulacije krvi u vrijeme relaksacije srčanog mišića.

Znanstvenici su dokumentirali da je srčana disfunkcija najčešća kod žena u dobi za umirovljenje, a muškarci su manje skloni primiti ovu dijagnozu.

Cirkulacija krvi u srčanom mišiću odvija se u tri koraka:

  1. 1. Opuštanje mišića.
  2. 2. Unutar atrija postoji razlika u tlaku, zbog koje se krv polako kreće u lijevu srčanu komoru.
  3. 3. Čim dođe do kontrakcije srčanog mišića, preostala krv dramatično ulazi u lijevu klijetku.

Zbog niza razloga ovaj pojednostavljeni proces ne uspijeva, što uzrokuje narušavanje dijastoličke funkcije lijeve klijetke.

Razlozi za pojavu ove bolesti mogu biti brojni. To je često kombinacija nekoliko čimbenika.

Bolest se javlja u pozadini:

  1. 1. Srčani infarkt.
  2. 2. Dob za umirovljenje.
  3. 3. Pretilost.
  4. 4. Disfunkcija miokarda.
  5. 5. Kršenje protoka krvi iz aorte u srčanu komoru.
  6. 6. Hipertenzija.

Većina srčanih bolesti uzrokuje dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke. Ovaj najvažniji mišić je negativno pogođen ovisnošću, kao što su zlouporaba alkohola i pušenje, a ljubav prema kofeinu također uzrokuje dodatni pritisak na srce. Okoliš izravno utječe na stanje ovog vitalnog organa.

Bolest je podijeljena u 3 vrste. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 je, u pravilu, promjena u radu organa na pozadini starijih osoba, zbog čega se smanjuje volumen krvi u srčanom mišiću, ali se povećava volumen krvi izbačen iz ventrikula. Kao rezultat toga, prvi korak u opskrbi krvlju je poremećen - opuštanje ventrikula.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 2 je povreda atrijskog tlaka, unutar lijeve je veća. Punjenje srčanih ventrikula krvlju nastaje zbog razlike u tlaku.

Bolesti tipa 3 povezane s promjenama u zidovima tijela, oni gube svoju elastičnost. Atrijalni tlak je mnogo veći od normalnog.

Simptomi disfunkcije lijeve klijetke možda se neće manifestirati dugo vremena, ali ako ne liječite patologiju, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

  1. 1. Kratkoća daha koja se javlja nakon fizičke aktivnosti iu mirnom stanju.
  2. 2. Lupanje srca.
  3. 3. Kašljajte bez razloga.
  4. 4. Osjećaj stezanja u prsima, mogući nedostatak zraka.
  5. 5. Bol u srcu.
  6. 6. Oteklina nogu.

Nakon što se bolesnik žali liječniku o simptomima karakterističnim za disfunkciju lijeve klijetke, propisuje se niz studija. U većini slučajeva rad s pacijentom je uski kardiolog.

Prije svega, opće testove određuje liječnik, na temelju kojega se ocjenjuje rad organizma u cjelini. Oni prolaze biokemiju, opću analizu urina i krvi, određuju razinu kalija, natrija, hemoglobina. Liječnik će procijeniti rad najvažnijih ljudskih organa - bubrega i jetre.

U slučaju sumnje, studije štitne žlijezde će se odrediti za otkrivanje razine hormona. Često, hormonalni poremećaji imaju negativan učinak na cijelo tijelo, dok srčani mišić mora nositi s dvostrukim radom. Ako je uzrok disfunkcije upravo u prekidu štitne žlijezde, endokrinolog će se baviti liječenjem. Tek nakon podešavanja razine hormona srčani mišić će se vratiti u normalu.

EKG istraživanje je glavna metoda za dijagnosticiranje problema slične prirode. Postupak traje ne više od 10 minuta, elektrode se postavljaju na grudi pacijenta, koje čitaju informacije. Tijekom EKG praćenja pacijent mora poštivati ​​nekoliko pravila:

  1. 1. Disanje treba biti mirno.
  2. 2. Ne možete stezati, morate opustiti cijelo tijelo.
  3. 3. Preporučljivo je proći postupak na prazan želudac, nakon što jede obrok treba trajati 2-3 sata.

Ako je potrebno, liječnik može propisati EKG pomoću Holter metode. Rezultat takvog praćenja je točniji, jer uređaj čita informacije tijekom dana. Na pacijenta je pričvršćen poseban pojas s džepom za uređaj, a elektrode su postavljene i učvršćene na prsima i leđima. Glavni je zadatak voditi normalan život. EKG je u stanju otkriti ne samo DDZH (dijastolička disfunkcija lijeve klijetke), već i druge bolesti srca.

Istodobno s EKG-om dodjeljuje se ultrazvuk srca, koji može vizualno procijeniti stanje organa i pratiti protok krvi. Tijekom postupka pacijenta se stavlja na lijevu stranu i vodi do senzora za grudi. Nije potrebna priprema za ultrazvuk. Studija je u stanju identificirati mnoge srčane mane, objasniti bolove u prsima.

Liječnik dijagnosticira na temelju općih analiza, EKG praćenje i ultrazvuk srca, ali u nekim slučajevima je potrebno prošireno istraživanje. Pacijent može imati EKG nakon vježbanja, snimanje prsnog koša, MRI srčanog mišića i koronarnu angiografiju.

Pregled dijastolne disfunkcije lijeve klijetke: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: sve važno o dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke. Razlozi zbog kojih ljudi imaju takve povrede srca, što simptomi daje ovu bolest. Potrebno liječenje, koliko dugo treba to učiniti, može li se potpuno izliječiti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke (skraćeno DDLS) je nedovoljno punjenje ventrikula krvlju za vrijeme dijastole, tj. Razdoblje opuštanja srčanog mišića.

Ova se patologija češće dijagnosticira kod žena u dobi za umirovljenje, koje boluju od arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca (skraćeno CHF) ili drugih bolesti srca. Kod muškaraca se disfunkcija lijeve klijetke otkriva mnogo rjeđe.

S takvim kršenje funkcije srčanog mišića ne može se potpuno opustiti. Zbog toga se smanjuje punoća krvne komore. Takva disfunkcija lijeve klijetke utječe na cijelo razdoblje ciklusa otkucaja srca: ako je tijekom dijastole klijetka bila nedovoljno ispunjena krvlju, tada bi se sistolom (kontrakcija miokarda) premalo premjestila aorta. To utječe na funkcioniranje desne klijetke, dovodi do stvaranja zastoja krvi, daljnjeg razvoja sistoličkih poremećaja, atrijskog preopterećenja i CHF.

Ovu patologiju liječi kardiolog. Moguće je u proces liječenja privući i druge uske stručnjake: reumatologa, neurologa, rehabilitologa.

Potpuno dobili osloboditi od takvog kršenja ne radi, jer je često potaknuta primarne bolesti srca ili krvnih žila ili njihova starenja pogoršanje. Prognoza ovisi o vrsti disfunkcije, prisutnosti popratnih bolesti, točnosti i pravodobnosti liječenja.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Dijastolička disfunkcija i dijastoličko zatajenje srca

Pojmovi "dijastolne disfunkcije" i "dijastoličkog zatajivanja srca" u suvremenoj kardiologiji nisu sinonimi, odnosno podrazumijevaju različite oblike poremećaja funkcije crpljenja srca: dijastoličko zatajenje srca uvijek uključuje dijastoličku disfunkciju, ali njezina prisutnost ne ukazuje na zatajenje srca. Analiza srčane insuficijencije prikazana u nastavku usredotočuje se na kardiogenu (uglavnom "metabolički određenu") anomaliju miokarda, što dovodi do neadekvatne funkcije pumpanja ventrikula, tj. Do ventrikularne disfunkcije.

Ventrikularna disfunkcija može biti posljedica slabosti ventrikularne kontrakcije (sistoličke disfunkcije), njihove patološke relaksacije (dijastoličke disfunkcije) ili abnormalnog zadebljanja stijenki ventrikula, što otežava protok krvi.

Jedan od glavnih problema suvremene kardiologije je kronično zatajenje srca (CHF).

U tradicionalnoj kardiologiji, glavni uzrok nastanka i razvoja CHF-a bio je smanjenje kontraktilnosti miokarda. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, uobičajeno je govoriti o raznim "doprinosima" sistoličke i dijastoličke disfunkcije u patogenezi kroničnog zatajenja srca, kao i sistoličko-dijastolnih odnosa u zatajenju srca. U ovom slučaju, kršenje dijastoličkog punjenja srca ne igra ništa manje, a možda i veću ulogu od sistoličkih poremećaja.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Do danas je prikupljeno mnogo činjenica koje dovode u pitanje "monopolističku" ulogu sistoličke disfunkcije kao glavnog i jedinog hemodinamičkog uzroka odgovornog za nastanak CHF-a, njegovih kliničkih manifestacija i prognoze bolesnika s ovim oblikom patologije. Suvremene studije ukazuju na slabu povezanost sistoličke disfunkcije s kliničkim manifestacijama i prognozom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Nedovoljna kontraktilnost i niska frakcija izbacivanja lijeve klijetke ne mogu uvijek nedvojbeno odrediti težinu dekompenzacije, toleranciju na napor, pa čak i prognozu bolesnika s CHF. Istodobno, dobiveni su snažni dokazi da indeksi dijastoličke disfunkcije, u većoj mjeri nego kontraktilnost miokarda, koreliraju s kliničkim i instrumentalnim markerima dekompenzacije, pa čak is kvalitetom života bolesnika s CHF. Istodobno je uspostavljen izravni uzročni odnos dijastolnih poremećaja s prognozom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.

Sve to prisililo je precijeniti vrijednost sistoličke disfunkcije lijeve klijetke kao jedini i obvezni faktor CHF-a, te ponovno pogledati ulogu dijastolnih poremećaja u patogenezi ovog oblika patologije.

Naravno, u ovom trenutku, sistolička funkcija, koja se uglavnom procjenjuje frakcijom izbacivanja lijeve klijetke, još uvijek ima ulogu neovisnog prediktora prognoze bolesnika s CHF. Frakcija izbacivanja niske lijeve klijetke ostaje pouzdan marker oštećenja miokarda, a procjena kontraktilnosti obvezna je za određivanje rizika od kirurške intervencije na srcu i može se koristiti za određivanje učinkovitosti liječenja.

Do sada, evaluacija dijastoličke funkcije još nije postala obvezni postupak, što je uglavnom zbog nedostatka dokazanih i točnih metoda za njegovu analizu. Ipak, već je nedvojbeno da su dijastolni poremećaji odgovorni za ozbiljnost srčane dekompenzacije i ozbiljnost kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja srca. Kako se ispostavilo, dijastolički markeri preciznije sistolički odražavaju funkcionalno stanje miokarda i njegovu rezervu (sposobnost obavljanja dodatnog opterećenja), kao i pouzdanije od drugih hemodinamskih parametara koji se mogu koristiti za procjenu kvalitete života i učinkovitosti terapijskih mjera.

Osim toga, postoje svi preduvjeti za uporabu dijastolnih indeksa kao prediktora prognoze srčane insuficijencije. Promatrani trend preusmjeravanja naglaska sa sistoličke disfunkcije na dijastolički ne iznenađuje, ako pogledate ovo pitanje s evolucijskog stajališta. U stvari, ako usporedite odnos procesa kontraktilnosti i relaksacije miokarda s drugim sličnim tzv. antagonistički procesi u tijelu (na primjer, pressor i depresorski sustavi za regulaciju krvnog tlaka, proces ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu, koagulacijski i antikoagulacijski sustavi krvi, itd.), može se naći nejednakost potencijala takvih "antagonista": zapravo, presorski sustav je snažniji depresor, proces pobude jači od procesa inhibicije, koagulacijski potencijal prelazi antikoagulant.

U nastavku ove usporedbe, kontraktilnost miokarda je "snažnija" od njezine relaksacije, i ne može biti drugačije: srce se prvo mora smanjiti, a zatim opustiti ("dijastola bez sistole je besmislena i sistola bez dijastole je nezamisliva"). Te i druge slične nejednakosti evolucijski su razvijene, a superiornost jedne pojave nad drugom ima zaštitno i adaptivno značenje. Naravno, s povećanim zahtjevima organizma na ove i druge "antagoniste", koje diktiraju uvjeti vitalne aktivnosti organizma, "slaba karika" je prije svega eliminirana, što se promatra u srcu. Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke često se javlja prije sistoličke disfunkcije.

Pogledajmo bliže patogenetičku suštinu pojmova "sistolička disfunkcija" i "dijastolička disfunkcija", s obzirom da ti pojmovi nisu vrlo česti u domaćim medicinskim obrazovnim i nastavnim materijalima (u svakom slučaju, neusporedivo rjeđe nego u stranoj sličnoj literaturi).

Najčešće, zatajenje srca povezano je sa smanjenjem kontraktilne funkcije srca. Međutim, oko trećine pacijenata razvija simptome zatajenja srca s zapravo normalnom funkcijom lijeve klijetke kao rezultat abnormalnog punjenja, što se obično naziva dijastolna disfunkcija (u ovom slučaju, lijevi ventrikul).

Glavni kriterij za dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke je njegova nemogućnost da napuni volumen krvi dovoljan za održavanje adekvatnog srčanog izlaza s normalnim prosječnim tlakom u plućnim venama (ispod 12 mm Hg). Prema toj definiciji, dijastolička disfunkcija je posljedica takvog oštećenja srca, što zahtijeva odgovarajući pritisak u plućnim venama i lijevom pretkomjeru kako bi se na odgovarajući način ispunila šupljina lijeve klijetke.

Što može spriječiti puno punjenje lijeve klijetke?

Utvrđena su dva glavna razloga smanjenja punjenja krvi tijekom dijastolne disfunkcije: 1) umanjena aktivna relaksacija ("opuštanje") miokarda lijeve klijetke i 2) smanjena duktilnost ("elastičnost") njegovih zidova.

Vjerojatno je dijastolička disfunkcija iznimno čest oblik patologije. Prema Framinghamovoj studiji (bilješka u zagradama: sve što je u medicinskom svijetu poznato o čimbenicima rizika za bilo koji oblik srčane i vaskularne bolesti dobiveno je u ovoj studiji), takav neizravni marker dijastolne disfunkcije, kao hipertrofija lijeve klijetke, opažen je u 16-19% populacije. i ne manje od 60% bolesnika s hipertenzijom.

Najčešće se dijastolička disfunkcija nalazi u starijih osoba koje su manje otporne na bolest i ishemijsku bolest srca koja uzrokuje dijastolne poremećaje. Osim toga, masa miokarda raste s godinama, a njegova elastična svojstva propadaju. Dakle, u perspektivi, zbog općeg starenja populacije, uloga dijastolne disfunkcije kao prekursora kroničnog zatajenja srca očigledno će se povećati.

"Opuštanje" miokarda

Smanjenje kardiomiocita je aktivan proces koji je nemoguć bez potrošnje energije makroergijskih spojeva. Isto tako, ova odredba se odnosi na proces relaksacije kardiomiocita. Po analogiji s konceptom "kontraktilnosti", tu sposobnost treba nazvati "opuštanjem" miokarda. Međutim, takav koncept ne postoji u medicinskom leksikonu, koji ne pridonosi njegovoj znanstveno utemeljenoj analizi i uporabi. Međutim, u okviru problema o kojem se raspravlja, čini se da je taj pojam adekvatan za upućivanje na sposobnost opuštanja kardiomiocita.

Kontraktilnost i relaksacija miokarda su dvije strane istog novčića, tj. srčani ciklus. Kao što je već napomenuto, dijastolno punjenje srčanih komora je normalno, a kada je oštećeno određuju se dva glavna čimbenika - slabost miokarda i fleksibilnost (rigidnost, izduženje) stijenke komore.

Opuštanje miokarda ne ovisi samo o opskrbi kardiomiocita energijom, već i od brojnih drugih čimbenika:

a) opterećenje miokarda tijekom njegovog smanjenja;

b) opterećenje miokarda tijekom njegove relaksacije;

c) potpunost odvajanja aktinomiozinskih mostova tijekom dijastole, određena ponovnim preuzimanjem Ca2 + sarkoplazmičkim retikulumom;

d) ravnomjerna raspodjela opterećenja na miokard i razdvajanje mostova aktinomiozina u prostoru i vremenu.

Prije svega, može se procijeniti sposobnost ventrikularnog miokarda da se procjenjuje prema maksimalnoj brzini intraventrikularnog pada tlaka u izometrijskoj fazi relaksacije (-dp / dt max) ili s prosječnom brzinom pada pritiska (-dp / dt prosjek), tj. indeks izovolumije (IL).

Taj se indeks, na primjer, može izračunati pomoću formule:

gdje je DC aorta. - dijastolički tlak u aorti; FIR - trajanje faze izometrijske relaksacije ventrikula.

Dijastolna disfunkcija može se kombinirati sa sačuvanom ili blago reduciranom sistoličkom funkcijom. U takvim slučajevima, uobičajeno je govoriti o “primarnoj” dijastoličkoj disfunkciji, koja se u ruskoj medicini često povezuje samo s hipertrofičnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom ili restriktivnim (od engleskog, ograničenja) oblika miokardijalne patologije - miokardiodistrofija, kardioskleroza, infarktivni inzulinski sindrom, miokardna miopatija Iako je u velikoj većini slučajeva dijastolička disfunkcija sa očuvanom sistoličkom funkcijom karakteristična za najčešće bolesti kardiovaskularnog sustava - hipertenzivnu i ishemičnu bolest srca.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijastolne disfunkcije

Prije svega, potrebno je imati na umu da se "dijastolička disfunkcija" ne primjećuje u bolesnika s mitralnom stenozom, kod kojih je, kao i kod bolesnika s dijastoličkom disfunkcijom, pritisak u lijevom pretkomoru povišen, a punjenje lijeve klijetke oslabljeno, ali ne zbog oštećenja miokarda, već zbog mehaničke opstrukcije protoka krvi na razini atrioventrikularnog otvora.

arterijska hipertenzija

Hipertenzija - povećanje naknadnog opterećenja. S konstantnom sistemskom arterijskom hipertenzijom povećava se naknadno opterećenje lijeve klijetke. Dugotrajno naknadno punjenje može uzrokovati tzv. paralelna replikacija saremoresa s kasnijim zadebljanjem kardiomiocita i stijenke ventrikula, tj. koncentrična hipertrofija, bez istodobnog povećanja volumena njegove šupljine. Razvoj takve hipertrofije može se objasniti na temelju jedne od odredbi Laplaceovog zakona: za dani volumen komore, povećanje intraventrikularnog tlaka povećava stres pojedinih kardiomiocita stijenke srca.

Ukupna napetost zida ne ovisi samo o intrakranijalnom tlaku, već io unutarnjem radijusu ventrikula i debljini zida komore. U uvjetima produljenog povišenog intrakribalnog tlaka, održavanje stalne napetosti zida osigurava se povećanjem njihove debljine bez popratnog povećanja intraventrikularnog volumena. Zgušnjavanje zida smanjuje rastezljivost i sukladnost lijeve klijetke. Pojedini kardiomiociti počinju se odvajati ekstenzivnom razgranatom mrežom kolagenskih vlakana. Osim toga, u različitim eksperimentalnim modelima dokazano je da se sadržaj visokoenergetskih fosfata u srcu preopterećenom tlakom smanjuje.

U hipertrofiranom srcu dijastolička disfunkcija prethodi sistoličkom. Tijekom sistole, Ca2 + se brzo oslobađa iz sarkoplazmatskog retikuluma uz elektrokemijski gradijent, a za vrijeme dijastole, naprotiv, ekstruzija latinske ekstruzije, ekstruzija Ca ++ nastaje kroz sarkolemu i njezin povratni tok u sarkoplazmatski retikulum. Taj prijenos (u suštini, taloženje) Ca ++ je potrošnja energije i stoga je ograničen proces. Ta činjenica sugerira da je manje prostora za opuštanje kardiomiocita nego za proces njihovog smanjenja.

Primarna ventrikularna hipertrofija

Ventrikularna hipertrofija može biti genetski određen oblik patologije nazvan hipertrofična kardiomiopatija. Neki oblici hipertrofične kardiomiopatije povezani su s interventrikularnim septalnim defektom, što rezultira smanjenom intrakardijalnom hemodinamikom i nenormalnim punjenjem lijeve klijetke.

Apsolutna koronarna insuficijencija (ishemija miokarda)

Drugi važan uzrok dijastolne disfunkcije je apsolutna koronarna insuficijencija (ishemija miokarda). Zbog činjenice da je relaksacija kardiomiocita proces koji troši energiju, smanjenje njihovog sadržaja makroergi dovodi do smanjenja taloženja Ca ++ i njegove akumulacije u sarkoplazmi, narušavajući odnos između miofilamenata aktina i miozina. Dakle, ishemija određuje smanjenje ne samo usklađenosti komore, već i, prema tome, i volumena punjenja.

Infiltrativna kardiomiopatija

Najčešći od ovih oblika patologije su sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, koje karakterizira infiltracija međustaničnog prostora miokarda s ne-kardiogenim tvarima, što dovodi do povećanja njegove rigidnosti i razvoja dijastolne disfunkcije.

Analiza dijastoličke disfunkcije pomoću petlje tlak-volumen

Patogenetska osnova takvih poremećaja u pravilu je abnormalna rastezljivost lijeve klijetke i njezina opskrba krvlju. U većini kliničkih slučajeva, dijastolna disfunkcija je povezana sa smanjenjem izduženja, tj. elastičnost ventrikularne stijenke i smanjenje usklađenosti, tj. odnos između intraventrikularnog tlaka i volumena šupljine ventrikula. Mehanizmi takve disfunkcije mogu se objektivizirati pomoću svoje grafičke slike, tj. Izgradnjom i analizom petlje tlak-volumen.

Analiza dijastolne disfunkcije lijeve klijetke uporabom petlje tlak-volumen

U fragmentu I smanjenje usklađenosti lijeve klijetke određuje strmiji početni porast krivulje dijastolnog punjenja [usporediti nagibe segmenata a - b i A - B]; stupanj nagiba obrnuto je proporcionalan sukladnosti; na fragmentu II, smanjenje elastičnosti karakterizira i pomak prema gore krivulje dijastoličkog tlaka u ventrikuli [usporedi položaje a - b i A - B] Smanjenje sukladnosti ili rastezljivosti ne uzrokuje smanjenje udarnog volumena [c - d = C - D], ali ovi faktori određuju povećanje konačnog dijastoličkog tlaka [točka B]. U većini kliničkih slučajeva, dijastolička disfunkcija povezana je s smanjenjem rastezljivosti i smanjenjem kompetencije srčanih ventrikula.

Normalno, dijastolno punjenje lijeve klijetke uzrokuje vrlo blagi porast intrakavitarnog tlaka, iako se volumen komore povećava. Drugim riječima, krivulja dijastoličkog tlaka obično je prilično "nježna". Međutim, grafički snižavanjem ventrikularne kompatibilnosti, u koordinatama petlje tlak-volumen, nagib krivulje dijastoličkog tlaka postaje strmiji.

Tlak-volumenska petlja za normalnu klijetku predstavljena je a-b-c-d ciklusom. Ako komora postane manje savitljiva, tada će njezino dijastolno punjenje početi u točki A, a završit će se u točki B. Istovremeno, povećani krajnji dijastolički tlak u točki B uzrokovat će povećanje tlaka u lijevom pretkomjeru. Analizirajući petlju tlak-volumen, može se također razumjeti razlika između ventrikularne sukladnosti i njene elastičnosti. Ako se ventrikularna elastičnost smanji da bi se ispunila do zadanog volumena, potreban je viši tlak, što dovodi do pomaka prema gore u krivulji dijastoličkog tlaka, ali njegov nagib ostaje nepromijenjen, tj. Korespondencija između AV i AR se ne mijenja. Porast end-dijastoličkog tlaka je patofiziološka osnova kliničkih manifestacija zatajenja srca, koja se razvila kao posljedica dijastoličkih i sistoličkih poremećaja.

Dakle, kombinirana verzija disfunkcija je najčešća u kliničkoj praksi. Istodobno, smanjena kontraktilnost uvijek prati poremećaje u dijastoličkom punjenju srca, odnosno sistolička disfunkcija uvijek (!) Nastaje na pozadini oslabljene dijastoličke funkcije. Nije slučajno da je smanjenje sistoličke funkcije najčešći pokazatelj dijastoličkih poremećaja. Dijastolna disfunkcija može se razviti prvenstveno u odsutnosti sistoličke disfunkcije.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

Pod dijastoličkom disfunkcijom podrazumijeva se patologija koja je popraćena smanjenom cirkulacijom krvi tijekom relaksacije srca. Sličan problem dijagnosticira se uglavnom kod žena starije dobi. I to je češća dijastolička disfunkcija lijeve klijetke.

Što je to?

Srce obavlja svoj posao u modusu sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja). O disfunkciji recite, ako postoje smetnje u tijelu.

Kada je dijastolička funkcija lijeve klijetke smanjena, mišićno tkivo miokarda gubi sposobnost opuštanja u trenutku dijastole. Kao rezultat, komora ne dobiva potrebnu količinu krvi. Kako bi nadoknadio svoj nedostatak, lijevi atrij je prisiljen pojačati svoj rad, pokušavajući apsorbirati više krvi.

Sve to negativno utječe na stanje atrija, postupno dovodi do preopterećenja, njegovog povećanja u veličini. U pozadini sistoličke disfunkcije može doći do stagnacije u venskom sustavu i plućima, što dovodi do kvara opskrbe krvi svim organima ljudskog tijela. Prijelaz ovog patološkog stanja u teži oblik može dovesti do pojave kroničnog zatajenja srca.

Dijastola je važna jer daje srčanom mišiću potreban kisik koji se prenosi kroz krvotok kroz koronarne arterije.

Ako nije u stanju u potpunosti ispuniti svoje zadatke, lijeva klijetka pati od nedostatka kisika. To dovodi do narušenog metabolizma u tkivu miokarda i ishemiji.

Dugotrajna ishemija je štetna za stanice, umjesto da se formira vezivno tkivo. Taj se proces naziva skleroza ili fibroza. Promijenjena struktura tkiva uzrokuje ometanje kontrakcije lijeve klijetke. Naposljetku, dolazi do neuspjeha sistole.

klasifikacija

Prvi tip bolesti je najčešći. To je pun ozbiljne opasnosti, jer u početnom stadiju razvoja nastavlja se gotovo bez ikakvih simptoma. Karakterizira ga smanjenje sposobnosti destilacije krvi u komoru iz uparene krvne žile plućnog debla. Razlog tome je nedostatak elastičnosti zidova miokarda.

Druga vrsta bolesti očituje se u pozadini povećanja pritiska iz lijevog atrija, što dovodi do disfunkcije dijastole. Također se zove pseudonormalno.

Najteža je restriktivna vrsta patologije, kada postoji opasnost za ljudski život, zbog ozbiljnih povreda u srcu. U takvim situacijama obično se izvodi transplantacija srca.

Ako osoba ima dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke u tipu 1, to može ukazivati ​​na edem, koji se javlja uglavnom navečer. Ovo stanje je uzrokovano stagnacijom tekućine u tijelu. Puhastost je obično označena na donjim udovima.

U tom slučaju, pacijent se može žaliti na srčanu bol uzrokovanu ishemijom miokarda. Često se nakon fizičke aktivnosti javlja kratkoća daha. Dijastolnu disfunkciju lijeve klijetke tipa 1 ne treba previdjeti, ona zahtijeva liječničku korekciju.

U početnom stadiju razvoja, bolest se možda i ne pojavljuje. U nedostatku pravilnog liječenja, napredovat će, što će rezultirati pojavom sljedećih znakova dijastolne disfunkcije lijeve klijetke:

  • kratak dah u mirovanju ili nakon blagog fizičkog napora;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • osjećaj stezanja u prsima i nedostatak kisika;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • plavkasta boja kože;
  • umor;
  • bol u srcu.

Vrlo je rijetko da pacijenti imaju kašalj koji se javlja navečer. Njegov izgled ukazuje na prisutnost kongestije u plućima.

Protok krvi u srcu prolazi kroz 3 faze:

  • opuštanje mišića (dijastola);
  • sporo punjenje lijeve klijetke krvlju, koje osigurava razlika tlaka unutar atrija;
  • punjenje lijeve klijetke preostalom krvlju nakon srčanog udara.

Govorimo o dijastoličkoj disfunkciji, kada postoji neuspjeh u takvom debugiranom sustavu. Patologija ove vrste može se pojaviti zbog prisutnosti sljedećih čimbenika:

  • starost;
  • infarkt miokarda;
  • kršenje protoka krvi u kardiovaskularnom sustavu;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • hipertenzija;
  • disfunkcija miokarda.

Odstupanja u radu srca izazivaju štetne navike u obliku pušenja i konzumiranja alkohola. Ne najbolji način na stanje srčanog mišića utječe na ljubav prema napicima s kofeinom.

Prema mišljenju stručnjaka u području medicine, glavni faktor koji potiče ovu bolest je pogoršanje kontraktilne i opuštajuće sposobnosti miokarda. To je obično zbog loše elastičnosti mišićnog tkiva. Ovo stanje može dovesti do brojnih bolesti, uključujući srčani udar, hipertrofiju miokarda i arterijsku hipertenziju.

Dijastolna disfunkcija također može utjecati na novorođenčad. Ako dijete poveća dotok krvi u pluća, to može uzrokovati:

  • veličina srca će se povećati;
  • dogodit će se atrijsko preopterećenje;
  • pojavit će se tahikardija;
  • kontrakcija srca će se pogoršati.

Ovo stanje se ne smatra patološkim, te stoga ne zahtijeva poseban tretman ako se javlja kod djece neposredno nakon rođenja. Ali ako je dijete pretrpjelo hipoksiju ili je rođeno prije roka, ovaj problem može trajati dva tjedna.

liječenje

Dijagnoza dijastolne disfunkcije lijeve klijetke, tip 1, 2 ili 3, moguća je tek nakon što je pacijent prošao niz pregleda. Da biste to učinili, morat ćete proći opći pregled mokraće, biokemiju krvi. Možda ćete također morati provjeriti rad štitne žlijezde, bubrega, jetre.

Najinformativnija metoda istraživanja prisutnosti abnormalnosti srca je EKG.

Trajanje postupka je samo 10 minuta. Tijekom držanja, elektrode su pričvršćene na područje grudnog koša pacijenta, koje čitaju potrebne informacije. Važno je da je tijelo opušteno, a disanje mirno. Studija se preporučuje nakon 2-3 sata nakon obroka.

Osim toga, može se propisati ultrazvuk srca. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da odredite stanje tijela, kao i da provjerite protok krvi. Ultrazvuk ne zahtijeva nikakvu pripremu.

Tek nakon primitka rezultata sveobuhvatnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i određuje daljnju taktiku liječenja. Glavni ciljevi terapije su sljedeći:

  • normalizira srčani ritam;
  • spriječiti pojavu aritmija;
  • izliječiti koronarne bolesti srca;
  • stabilizirati tlak.

Za normalizaciju srčanog ritma koriste se beta-blokatori, koji su zastupljeni takvim lijekovima kao Concor i Atenol. Ishemija srca tretira se nitratima. Krvni tlak može dovesti do normalnih diuretika kao što su "Hypothiazide" ili "Spironolactone".

Kod dijastolne disfunkcije također je prikazana uporaba ACE inhibitora. Njihovo djelovanje je usmjereno na normalizaciju pritiska. Obično se dodjeljuju hipertenzivnim pacijentima. Inhibitori, osim što smanjuju tlak, štite srce i doprinose opuštanju stijenki miokarda. Lijekovi iz ove skupine uključuju "Captopril" i "Fozinopril".

Kao preventivnu mjeru, liječnik može preporučiti uzimanje Aspirin kardio. Uz to, krv se razrjeđuje, čime se smanjuje rizik od vaskularne blokade.

pogled

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke u tipu 1, u većini slučajeva, ima povoljnu prognozu, što se ne može reći za prijelaz bolesti u restriktivni oblik. To je popraćeno visokim tlakom u atriju i komplicirano je zbog popratnog zatajenja srca. Prognoza u ovom slučaju nije uvijek utješna. Za suočavanje s patologijom može biti potrebna transplantacija srca.

Ponovna hospitalizacija bolesnika s dijagnozom dijastolne disfunkcije je 50%. Smrtnost u ovoj patologiji - 3-7% godišnje.

Kako bi se spriječio razvoj nepovratnih procesa, potrebno je povećati pozornost na preventivne mjere. Vrlo je važno pravilno jesti, ograničiti unos soli, kontrolirati unos vode. Prehranom treba dominirati svježe povrće, nemasno meso, žitarice i mliječni proizvodi. Obroci će biti korisniji ako se pare ili peku u pećnici. Također je potrebno potpuno napustiti prženu i začinjenu hranu, alkohol, pušenje.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke

“Onaj tko ne zna odmarati, ne može dobro raditi”, kaže poznata izreka. I jest. Odmor pomaže osobi da obnovi fizičku snagu, psihološko stanje, usaglasi se s punopravnim radom.

Malo ljudi zna da srcu treba dobar odmor za produktivan rad. Ako se ne dogodi pravilno opuštanje srčanih komora, primjerice lijeve klijetke, razvija se dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, što može ugroziti ozbiljnije povrede u njegovom radu. Ali kada se srce odmara, jer se njegov rad događa u "non-stop"? Kakva je patologija dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, koji su njezini znakovi? U čemu je opasnost? Je li to kršenje u liječenju srca? Odgovori na ova pitanja bit će predstavljeni u našem članku.

1 Kako se srce odmara?

Ciklus rada srca

Srce je jedinstveni organ, makar samo zato što djeluje i počiva u isto vrijeme. Činjenica je da se komore srca atrija i ventrikula izmjenjuju naizmjence. U vrijeme kontrakcije (sistole) atrija, dolazi do opuštanja (dijastola) komora, i obrnuto, kada dođe red na sistolu komore, atrija se opusti.

Dakle, dijastola lijeve klijetke je trenutak kada je u opuštenom stanju i ispunjen krvlju, koja se, uz daljnje srčane kontrakcije miokarda, izbacuje u žile i širi se kroz tijelo. Rad srca ovisi o tome koliko se opuštanje odvija ili dijastola (količina volumena krvi koja ulazi u srčane komore, volumen krvi izbačen iz srca u krvne žile).

2 Što je dijastolička disfunkcija?

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke na prvi pogled je složen medicinski termin. Ali razumjeti je jednostavno, razumjeti anatomiju i rad srca. U latinskom, dis je kršenje, functio je aktivnost, funkcija. Dakle, disfunkcija je disfunkcija. Dijastolna disfunkcija je disfunkcija lijeve klijetke u dijastolnoj fazi, a budući da se pojavljuje relaksacija u dijastoli, poremećaj dijastolne disfunkcije lijeve klijetke povezan je s povredom opuštanja srčane komore. S ovom patologijom ne dolazi do pravilnog opuštanja ventrikularnog miokarda, njegovo punjenje krvlju usporava ili se ne pojavljuje u cijelosti.

3 Disfunkcija ili neuspjeh?

Dijastolička disfunkcija

Volumen krvi koji ulazi u donje komore srca se smanjuje, što povećava opterećenje atrija, povećava tlak punjenja, kompenzira plućnu ili sustavnu zastoj. Kršenje dijastoličke funkcije dovodi do razvoja dijastoličkog neuspjeha, ali često dolazi do dijastoličkog zatajenja srca kada se očuva sistolička funkcija lijeve klijetke.

Jednostavnim riječima, najranija patološka manifestacija rada ventrikula je njihova disfunkcija u dijastoli, što je ozbiljniji problem u odnosu na disfunkciju dijastolička insuficijencija. Potonji uvijek uključuje dijastoličku disfunkciju, ali ne uvijek s dijastoličkom disfunkcijom, postoje simptomi i klinička insuficijencija srca.

4 Uzroci smanjene relaksacije lijeve klijetke

Kršenje dijastoličke funkcije miokarda komore može nastati zbog povećanja njegove mase - hipertrofije, ili zbog smanjenja elastičnosti i sukladnosti miokarda. Treba napomenuti da gotovo sve bolesti srca u jednom ili drugom stupnju utječu na funkciju lijeve klijetke. Najčešće, dijastolička disfunkcija lijeve klijetke javlja se kod bolesti kao što su hipertenzija, kardiomiopatija, ishemijska bolest, aortna stenoza, aritmije različitih tipova i porijekla, te perikardne bolesti.

Treba napomenuti da se tijekom prirodnog procesa starenja uočava gubitak elastičnosti i povećanje krutosti mišićnog zida komore. Žene iznad šezdeset godina su sklonije takvom poremećaju. Visoki krvni tlak dovodi do povećanja opterećenja lijeve klijetke, zbog čega se povećava veličina, miokard je hipertrofiran. I izmijenjeni miokard gubi sposobnost normalnog opuštanja, takve povrede u početku dovode do disfunkcije, a zatim do neuspjeha.

5 Klasifikacija prekršaja

Povećanje lijevog atrija

Postoje tri vrste disfunkcije lijeve klijetke.

Tip I - dijastolna disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 klasificirana je kao blaga prema težini. To je početni stadij patoloških promjena u miokardiju, njegovo drugo ime je hipertrofično. U ranim stadijima je asimptomatska, a to je njezina perfidnost, jer pacijent ne predlaže abnormalnosti u radu srca i ne traži medicinsku pomoć. Kod disfunkcije srčanog zastoja tipa 1 se ne događa, a ovaj tip se dijagnosticira samo s EchoCG.

Tip II - disfunkcija drugog tipa karakterizira se kao umjerena težina. U tipu II, zbog nedovoljne relaksacije lijeve klijetke i smanjenog volumena izbačene krvi, lijeva pretklijetka preuzima kompenzacijsku ulogu i počinje raditi "za dvoje", što uzrokuje povećanje tlaka u lijevom pretkomoru, a zatim i njegovo povećanje. Drugi tip disfunkcije može se karakterizirati kliničkim simptomima zatajenja srca i znakovima plućne kongestije.

Tip III - ili restriktivna disfunkcija. Riječ je o teškom poremećaju karakteriziranom naglim smanjenjem usklađenosti zidova ventrikula, visokim tlakom u lijevom pretkomoru i živom kliničkom slikom kongestivnog zatajenja srca. Često, kod tipa III, dolazi do naglog pogoršanja stanja s pristupom plućnom edemu i kardijalnoj astmi. A to su teški životno opasni uvjeti, koji, bez odgovarajuće hitne terapije, često dovode do smrti.

6 Simptomatologija

Kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti

U ranim, ranim fazama razvoja dijastolne disfunkcije, pacijent možda nema pritužbi. Nisu rijetki slučajevi kada je dijastolička disfunkcija otkrivena kao slučajni nalaz tijekom echoCG. U kasnijim fazama, pacijent je zabrinut zbog sljedećih pritužbi:

  1. Kratkoća daha. U početku, ovaj simptom je poremećen samo tijekom tjelesne aktivnosti, s napredovanjem bolesti, dispneja se može pojaviti s blagim opterećenjem, a onda čak i uopće uznemiriti.
  2. Lupanje srca. Povećanje broja otkucaja srca nije rijetkost u ovom kršenju srca. Kod mnogih pacijenata broj otkucaja srca dostiže submaksimalne vrijednosti čak iu mirovanju i značajno se povećava tijekom rada, hodanja i uzbuđenja.

Ako se pojave takvi simptomi i pritužbe, pacijent mora biti podvrgnut cjelovitom pregledu kardiovaskularnog sustava.

7 Dijagnostika

Dijastolna disfunkcija se otkriva uglavnom tijekom instrumentalne metode ispitivanja kao što je ehokardiografija. Uvođenjem ove metode u praksu kliničkih liječnika, dijagnoza dijastolne disfunkcije počela je biti učestalija. EchoCG, kao i Doppler-EchoCG, omogućuje identificiranje glavnih poremećaja koji se javljaju tijekom relaksacije miokarda, debljine njegovih zidova, procjene frakcije izbacivanja, ukočenosti i drugih važnih kriterija koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti i vrste disfunkcije. U dijagnozi se također koriste rendgenske snimke prsnog koša, mogu se koristiti visoko specifične invazivne dijagnostičke metode za određene indikacije - ventriculography.

8 tretman

Je li vrijedno liječenja dijastolne disfunkcije ako nema simptoma bolesti i klinike? Mnogi se pacijenti pitaju. Kardiolozi se slažu: da. Unatoč činjenici da u ranim stadijima nema kliničkih manifestacija, disfunkcija je sposobna za progresiju i nastanak zatajenja srca, osobito ako postoje još neke bolesti srca i krvnih žila (AH, CHD) u povijesti bolesti pacijenta. Terapija lijekovima uključuje one skupine lijekova koje u kardiološkoj praksi dovode do sporije hipertrofije miokarda, poboljšavaju opuštanje i povećavaju elastičnost stijenki ventrikula. Ti lijekovi uključuju:

  1. ACE inhibitori - ova skupina lijekova je učinkovita u ranim i kasnim stadijima bolesti. Predstavnici skupine: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - skupina koja pomaže opuštanju mišićnog zida srca, uzrokuje smanjenje hipertrofije, širi srčane žile. Antagonisti kalcija uključuju amlodipin;
  3. B-blokatori omogućuju vam da usporite rad srca, što uzrokuje produljenje dijastole, što blagotvorno djeluje na opuštanje srca. Ova skupina lijekova uključuje bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Disfunkcija srčanog ventrikularnog miokarda: uzroci, simptomi, liječenje

Da bi svaka stanica ljudskog tijela primila krv s vitalnim kisikom, srce mora raditi ispravno. Funkcija pumpanja srca provodi se uz pomoć alternativnog opuštanja i kontrakcije srčanog mišića, miokarda. Ako su neki od tih procesa poremećeni, razvija se ventrikularna disfunkcija srca, a sposobnost srca da gura krv u aortu postupno se smanjuje, a dotok krvi u vitalne organe pati. Razvija se disfunkcija ili disfunkcija miokarda.

Disfunkcija srčanog ventrikula je kršenje sposobnosti srčanog mišića da se sliježe sa sistoličkim tipom, da izbaci krv u krvne žile i opusti se s dijastoličkim, da uzme krv iz atrija. U svakom slučaju, ovi procesi uzrokuju poremećaj normalne intrakardijalne hemodinamike (kretanje krvi kroz srčane komore) i kongestiju krvi u plućima i drugim organima.

Obje vrste disfunkcije povezane su s kroničnim zatajenjem srca - što je veća ventrikularna funkcija, to je veća ozbiljnost zatajenja srca. Ako CHF može biti bez srčane disfunkcije, onda se disfunkcija, naprotiv, ne javlja bez CHF-a, tj. Svaki bolesnik s ventrikularnom disfunkcijom ima kronično zatajenje srca u početnom ili teškom stadiju, ovisno o simptomima. Važno je razmotriti pacijenta ako vjeruje da je uzimanje lijekova opcionalno. Također morate shvatiti da ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija miokarda, to je prvi signal da se u srcu odvijaju neki procesi koji se moraju identificirati i podvrgnuti liječenju.

Disfunkcija lijeve klijetke

Dijastolička disfunkcija

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke srca karakterizira smanjena sposobnost miokarda lijeve klijetke da se opusti kako bi se u potpunosti napunila krvlju. Emisiona frakcija je normalna ili nešto viša (50% ili više). U svom čistom obliku, dijastolička disfunkcija javlja se u manje od 20% svih slučajeva. Postoje sljedeće vrste dijastoličke disfunkcije - kršenje relaksacijske, pseudonormalne i restriktivne vrste. Prve dvije svibanj ne biti popraćena simptomima, dok je drugi tip odgovara teškim CHF s teškim simptomima.

razlozi

  • Ishemijska bolest srca
  • Postinfarktna kardioskleroza s remodeliranjem miokarda,
  • Hipertrofična kardiomiopatija - povećanje mase komore zbog zadebljanja njihovih zidova,
  • hipertenzija,
  • Stenoza aortne zaklopke,
  • Fibrinozni perikarditis - upala vanjske sluznice srca, srčana torba,
  • Restriktivno oštećenje miokarda (endomiokardijalna Lefflerova bolest i Davisova endomiokardijalna fibroza) je zadebljanje normalne strukture mišićne i unutarnje sluznice srca, koja može ograničiti proces relaksacije ili dijastole.

Znakovi

Asimptomatski protok je uočen u 45% slučajeva dijastolne disfunkcije.

Kliničke manifestacije uzrokovane su povećanjem tlaka u lijevom pretkomoru zbog činjenice da krv ne može adekvatno ući u lijevu klijetku zbog svog stalnog stanja napetosti. Krv stagnira u plućnim arterijama, što se manifestira takvim simptomima:

  1. Kratkoća daha, u početku beznačajna pri hodanju ili penjanju stepenicama, zatim se izgovara u mirovanju,
  2. Suhi kašalj, slabiji ležeći i noću,
  3. Osjećaj poremećaja srca, bol u prsima, prateće srčane aritmije, najčešće, atrijska fibrilacija,
  4. Umor i nemogućnost obavljanja prethodno dobro podnošljivih vježbi.

Sistolička disfunkcija

Sistoličku disfunkciju lijeve klijetke karakterizira smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića i smanjeni volumen krvi izbačen u aortu. Oko 45% osoba s CHF ima ovu vrstu disfunkcije (u drugim slučajevima funkcija kontraktilnosti miokarda nije narušena). Glavni je kriterij smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke prema rezultatima ultrazvuka srca manje od 45%.

razlozi

  • Akutni infarkt miokarda (u 78% bolesnika s infarktnom disfunkcijom lijeve klijetke razvija se prvog dana),
  • Dilatirana kardiomiopatija - ekspanzija srčanih šupljina zbog upalnih, dishormonalnih ili metaboličkih poremećaja u tijelu,
  • Miokarditis je virusne ili bakterijske prirode,
  • Nedostatak mitralnih zalistaka (stečena srčana bolest),
  • Hipertenzivna bolest u kasnim stadijima.

simptomi

Pacijent može primijetiti prisutnost karakterističnih simptoma ili njihovu potpunu odsutnost. U potonjem slučaju indicirana je asimptomatska disfunkcija.

Simptomi sistoličke disfunkcije posljedica su smanjenja oslobađanja krvi u aortu, a time i osiromašenja protoka krvi u unutarnjim organima i skeletnim mišićima. Najkarakterističniji znakovi su:

  1. Bljedilo, plavkasto obojenje i hlađenje kože, oticanje donjih ekstremiteta,
  2. Umor, bezrazložna slabost mišića,
  3. Promjene u psiho-emocionalnoj sferi zbog osiromašenja protoka krvi u mozgu - nesanica, razdražljivost, oslabljena memorija, itd.,
  4. Disfunkcija bubrega, a razvija se u vezi s ovom promjenom u krvi i urinu, povećava krvni tlak zbog aktivacije bubrežnih mehanizama hipertenzije, oticanja lica.

Disfunkcija desne klijetke

razlozi

Kao uzroci disfunkcije desne klijetke, gore spomenute bolesti ostaju relevantne. Osim toga, izolirana desna ventrikularna insuficijencija može biti uzrokovana bolestima bronhopulmonarnog sustava (teška bronhijalna astma, emfizem, itd.), Kongenitalni defekti srca i tricuspidni ventil i plućni ventil.

simptomi

Disfunkciju desne klijetke karakteriziraju simptomi koji prate stagnaciju krvi u organima velikog kruga cirkulacije (jetra, koža i mišići, bubrezi, mozak):

  • Izražena cijanoza (plava boja) kože nosa, usana, prstiju noktiju, vrhova ušiju, te u teškim slučajevima cijelog lica, ruku i nogu,
  • Otekline donjih ekstremiteta, koje se pojavljuju u večernjim satima i nestaju ujutro, u teškim slučajevima - oticanje cijelog tijela (anasarca),
  • Disfunkcija jetre, do srčane ciroze u kasnim stadijima, i posljedično povećanje jetre, bol u desnom hipohondriju, povećanje abdomena, žutost kože i bjeloočnice, promjene u testovima krvi.

Dijastolička disfunkcija oba ventrikularna srca igra ključnu ulogu u razvoju kroničnog zatajenja srca, a poremećaji sistole i dijastole su veze jednog procesa.

Koji je pregled potreban?

Ako je pacijent pronašao simptome slične znakovima disfunkcionalnog ventrikularnog miokarda, treba konzultirati kardiologa ili liječnika opće prakse. Liječnik će provesti pregled i propisati bilo koju od dodatnih metoda ispitivanja:

  1. Rutinske metode - testovi krvi i urina, biokemijske pretrage krvi za procjenu razine hemoglobina, performanse unutarnjih organa (jetra, bubrezi),
  2. Određivanje u krvi kalija, natrija, natrij - uretičnog peptida,
  3. Test krvi na hormone (određivanje razine hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde) za sumnju na višak hormona u tijelu koji imaju toksični učinak na srce,
  4. EKG - obvezna metoda istraživanja koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti hipertrofije miokarda, znakova arterijske hipertenzije i ishemije miokarda,
  5. EKG modifikacija - test na traci, biciklistička ergometrija je registracija EKG-a nakon fizičke aktivnosti, koja omogućuje procjenu promjena u dotoku krvi u miokardu zbog vježbanja, kao i za procjenu tolerancije na vježbanje u slučaju kratkog daha u CHF,
  6. Ehokardiografija je druga obavezna instrumentalna studija, "zlatni standard" u dijagnostici ventrikularne disfunkcije, omogućava procjenu frakcije izbacivanja (normalno više od 50%), procjenu veličine ventrikula, vizualizaciju srčanih mana, hipertrofične ili dilatirane kardiomiopatije. Za dijagnosticiranje disfunkcije desne klijetke mjeri se njezin konačni dijastolički volumen (normalno 15-20 mm, s disfunkcijom desne klijetke se značajno povećava)
  7. Radiografija prsne šupljine je pomoćna metoda za hipertrofiju miokarda, koja omogućuje određivanje stupnja ekspanzije srca preko, ako postoji hipertrofija, da se vidi osiromašenje (sa sistoličkom disfunkcijom) ili pojačanje (dijastoličkim) plućnim crtežom.
  8. Koronarna angiografija - uvođenje radioaktivnih tvari u koronarne arterije za procjenu njihove prohodnosti, čija je povreda popraćena ishemičnom bolesti srca i infarktom miokarda,
  9. MRI srca nije rutinska metoda pregleda, međutim, zbog svoje informativnosti, od ultrazvuka srca, ponekad se propisuje u dijagnostički kontroverznim slučajevima.

Kada početi liječenje?

I pacijent i liječnik moraju biti jasno svjesni da čak i asimptomatska disfunkcija ventrikularnog miokarda zahtijeva imenovanje lijekova. Jednostavna pravila za uzimanje barem jedne pilule dnevno mogu trajno spriječiti pojavu simptoma i produžiti život u slučaju razvoja teškog kroničnog neuspjeha cirkulacije. Naravno, u fazi izraženih simptoma s jednom tabletom, pacijent ne poboljšava svoje zdravstveno stanje, ali najbrže odabrana kombinacija lijekova uspijeva značajno usporiti napredovanje procesa i poboljšati kvalitetu života.

Dakle, u ranoj asimptomatskoj fazi disfunkcije, ACE inhibitori ili, ako su netolerantni, antagonisti angiotenzin II receptora (APA II) moraju biti propisani. Ovi lijekovi imaju organska zaštitna svojstva, tj. Štite organe koji su najranjiviji na štetne učinke konstantno visokog krvnog tlaka, na primjer. Ti organi uključuju bubrege, mozak, srce, krvne žile i mrežnicu. Dnevni unos lijeka u dozi koju propisuje liječnik značajno smanjuje rizik od komplikacija u tim strukturama. Osim toga, ACE inhibitori sprečavaju daljnje remodeliranje miokarda, usporavajući razvoj CHF-a. Propisani lijekovi su enalapril, perindopril, lisinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan i mnogi drugi. Osim njih, propisano je i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu disfunkciju.

U stadiju ozbiljnih simptoma, na primjer, s čestim nedostatkom daha, noćnim napadima bez daha, oticanjem ekstremiteta, propisuju se sve glavne skupine lijekova. To uključuje:

  • Diuretici (diuretici) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid uklanjaju zastoj krvi u organima i plućima,
  • Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, itd.) Smanjuju učestalost srčanih kontrakcija, opuštaju periferne žile, pomažući smanjiti opterećenje srca,
  • Inhibitori kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) - djeluju slično kao beta blokatori,
  • Srčani glikozidi (digoksin, Korglikon) - povećavaju snagu srčanih kontrakcija,
  • Kombinacije lijekova (noliprel - perindopril i indapamid, amozartan - amlodipin i losartan, lorista - losartan i hidroklorotiazid itd.),
  • Nitroglicerin ispod jezika i tablete (monokinkve, pektrol) za anginu,
  • Aspirin (tromboAss, aspirin kardio) kako bi se spriječilo troombo u krvnim žilama,
  • Statini - za normalizaciju kolesterola u krvi kod ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

Koji životni stil treba slijediti za bolesnika s ventrikularnom disfunkcijom?

Prije svega, morate slijediti dijetu. Potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli s hranom (ne više od 1 grama dnevno) i kontrolirati količinu utrošene tekućine (ne više od 1,5 litre dnevno) kako bi se smanjilo opterećenje cirkulacijskog sustava. Hrana bi trebala biti racionalna prema načinu prehrane s učestalošću od 4 do 6 puta dnevno. Masne, pržene, začinjene i slane hrane su isključene. Potrebno je proširiti uporabu povrća, voća, mliječnih proizvoda, žitarica i žitarica.

Druga stavka liječenja bez lijekova je korekcija načina života. Potrebno je odustati od svih loših navika, promatrati režim rada i odmora i posvetiti dovoljno vremena za spavanje noću.

Treća stavka je dovoljna tjelesna aktivnost. Tjelesna aktivnost treba biti u skladu s općim sposobnostima tijela. Dovoljno je šetnje u večernjim satima ili ponekad izlaska iz gljiva ili ribolova. Osim pozitivnih emocija, ova vrsta odmora doprinosi dobrom radu neurohumoralnih struktura koje reguliraju aktivnost srca. Naravno, u razdoblju dekompenzacije ili pogoršanja tijeka bolesti, sva opterećenja trebaju biti isključena za vrijeme koje je odredio liječnik.

Što je opasnost od patologije?

Ako bolesnik s ustanovljenom dijagnozom zanemari preporuke liječnika i ne smatra potrebnim uzimati propisane lijekove, to pridonosi progresiji miokardne disfunkcije i pojavi simptoma kroničnog zatajenja srca. Za svakoga se takav napredak odvija različito - za nekoga polako, tijekom desetljeća. I netko brzo, tijekom prve godine dijagnoze. To je opasnost od disfunkcije - u razvoju teškog zatajenja srca.

Osim toga, mogu se razviti komplikacije, osobito u slučaju teške disfunkcije s frakcijom izbacivanja manjoj od 30%. To uključuje akutno zatajenje srca, uključujući lijevi ventrikul (plućni edem), plućnu tromboemboliju, fatalnu aritmiju (ventrikularnu fibrilaciju), itd.

pogled

U nedostatku liječenja, kao iu slučaju značajne disfunkcije, praćene teškim zatajenjem srca, prognoza je nepovoljna, budući da progresija procesa bez liječenja neprestano završava smrtnim ishodom.

Ako se pacijent pridržava preporuka liječnika i uzima lijekove, prognoza je povoljna, budući da suvremeni lijekovi ne samo da pridonose uklanjanju teških simptoma, već i produžuju život.