Pregled asistole srca: uzroci, znakovi, hitna pomoć

Iz ovog članka naučit ćete: što je asistolija, kako prepoznati ovo stanje u osobi i kako ispravno pružiti hitnu skrb.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Asystolia se odnosi na prestanak aktivnosti srca, tijekom kojeg nije moguće otkriti njegovu električnu aktivnost pomoću elektrokardiografije. To je jedan od četiri srčana ritma koji liječnici nazivaju srčanim zastojem.

Kada je odsutna EKG asistola, odsutna je bilo kakva srčana aktivnost, što ukazuje na potpuno odsustvo kontraktilne funkcije srca. Zbog toga dolazi do prekida cirkulacije krvi. Bez prve pomoći, osoba nema šanse za život.

Asistol mora pomoći svim medicinskim djelatnicima, bez obzira na specijalnost i položaj. Anesteziolozi (oni su također resuscitatori) smatraju se najvećim stručnjacima u ovom području, ali svaki liječnik bi trebao biti u stanju u potpunosti provesti kardiopulmonalno oživljavanje.

Većina pacijenata s asistolom ionako umire. Treba razumjeti da se srčani zastoj rijetko javlja iz plave, kod praktički zdravih ljudi. Obično je to prirodna posljedica ozbiljnih bolesti, u takvim slučajevima čak i ispravno pružena pomoć najčešće nije uspješna.

Prevalencija asistole

Točan broj srčanih zastoja uzrokovanih asistolom ne može se točno izmjeriti. Ako se to dogodi izvan bolnice, većina žrtava umire prije dolaska hitne pomoći, što može otkriti asistoliju.

Kod 35% odraslih bolesnika srčani zastoj je uzrokovan asistolom. Kod djece ova brojka dostiže 90–95%. Takva visoka relativna učestalost u djece posljedica je činjenice da se srčani zastoj javlja u pozadini ne-kardioloških bolesti.

Uzroci i razvoj asistole

Postoje primarne asistole srca i sekundarne.

Što je primarna asistola srca? S tom patologijom, električni sustav srca prestaje stvarati impulse koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića (miokarda). To se može dogoditi s ishemijom (poremećajima cirkulacije) ili oštećenjem sustava provođenja srca. Obično, razvoju asistole u takvim slučajevima prethodi bradikardija, rijetko otkucaje srca.

Čimbenici koji nisu dio sustava provođenja srca dovode do sekundarne asistole. Konačni proces većine ovih čimbenika je hipoksija (nedostatak kisika u tkivima), koja uzrokuje zaustavljanje električne aktivnosti srca.

Primjeri uvjeta koji dovode do sekundarne asistole:

• Hipovolemija - smanjenje volumena krvi u krvnim žilama.
• Hipoksija - nedostatak kisika u tkivima.
• Acidoza - povećanje kiselosti krvi.
• Hipotermija - hipotermija.
• Hiperkalemija - povišena razina kalija u krvi.
• Hipokalemija - smanjenje razine kalija u krvi.
• Hipoglikemija - snižavanje razine šećera u krvi.
• Predoziranje tableta.
• Opijenosti.
• Električni udar.
• Tamponada srca - nakupljanje tekućine oko srca ili krvi, stiskanje i razbijanje kontrakcije.
• Pneumotoraks - prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini koja okružuje pluća i srce.
• Plućna embolija.
• Infarkt miokarda.

Četiri ritma na kardiogramu mogu dovesti do prestanka djelotvorne srčane aktivnosti, što osigurava adekvatnu opskrbu tijela krvlju:

1. Fibrilacija komora.
2. Ventrikularna tahikardija bez pulsa.
3. Električna aktivnost bez pulsa.
4. Asistolija.

U prva tri stanja na EKG-u se još uvijek može promatrati neka vrsta miokardijalne aktivnosti, iako više nema učinkovite cirkulacije. Bez hitne pomoći, svi oni ulaze u asistoliju - potpuni prestanak električnih procesa u srčanom mišiću.

Simptomi i znakovi stanja

Samo pod uvjetom brze hitne pomoći u ovom stanju pacijent može preživjeti. Štoviše, hitnu skrb treba započeti u roku od nekoliko minuta od srčanog zastoja. Svaka minuta usporavanja smanjuje šanse za preživljavanje za 7-10%. Ako je prošlo više od 10 minuta od trenutka asistole do početka reanimacije, one su neuspješne.

Stoga je vrlo važno znati simptome i znakove srčanog zastoja. Otprilike polovica pacijenata doživljava bol u prsima, nedostatak daha, palpitacije, mučninu, bol u leđima ili bol u trbuhu prije zaustavljanja srčane aktivnosti. Ako osoba ima spor broj otkucaja srca prije asistole, može mu smetati vrtoglavica, opća slabost i nesvjestica.

Nakon početka asistole, pacijent gubi svijest, prestaje disati, puls mu nestaje u velikim arterijama.

Najčešće, kada dođe do zastoja srca, provjerava se puls na karotidnim arterijama. Za ovo:

• Stavite indeks i srednji prst na žrtvin vrat, na stranu grkljana.
• Gurnite ih duboko u vrat dok ne osjetite pulsiranje ispod njih.
• Detekcija pulsa kod pacijenata sa sumnjom na asistoliju ne bi trebala trajati dulje od 10 sekundi.

Trenutne preporuke za pomoć pacijentima sa srčanim zastojem ne preporučuju da ljudi koji nemaju medicinsku edukaciju odrede puls prije početka mjera reanimacije - ali odmah nastave s oživljavanjem. Činjenica je da malo "ne-liječnika" u stresnoj situaciji ispravno određuje puls, zbog čega se odgađa početak pružanja potrebne pomoći.

dijagnostika

Da bi se utvrdilo koji je od četiri poremećaja srčanog ritma uzrokovao srčani zastoj, potreban je EKG. Samo uz njegovu pomoć moguće je točno dijagnosticirati asistoliju. Nemoguće je to učiniti samo simptomima i znakovima, stoga je djelotvornost pružene pomoći uvelike smanjena.

Ako se u medicinskoj ustanovi pojavi asistolija, osim EKG praćenja, žrtvi se može dati:

• određivanje kalija, kiselosti i sadržaja kisika u krvi;
• ultrazvuk srca.

Smisao ovih istraživanja je samo ako se njihovi rezultati dobiju odmah.

Prva pomoć

Neposredan početak kardiopulmonalne reanimacije (skraćeno CPR) je kritični uvjet za liječenje asistole. Održavajući opskrbu vitalnih organa bogatih krvlju, CPR ih može održavati na minimumu.

Postupak za zaustavljanje srca osobe pored vas:

1. Pobrinite se da vi i žrtva niste u opasnosti.

2. Provjerite pacijentov odgovor

• Dodirni mu rame i pitaj glasno: "Jesi li dobro?"
• Ako žrtva odgovori na poziv, ostavite ga u istom položaju i pozovite hitnu pomoć.
• Pazi na pacijenta prije dolaska hitne pomoći.

3. Ako pacijent ne reagira na liječenje.

• Okrenite ga na leđa.
• Proširite mu vrat i podignite mu bradu - to će otvoriti dišne ​​puteve.

4. Nakon otvaranja dišnog puta

• Savijte lice u lice žrtvi.
• Pogledajte pokrete prsa, poslušajte zvuk disanja i osjetite kretanje zraka na vašoj koži.
• Trajanje testa disanja ne smije biti duže od 10 sekundi.

U prvim minutama nakon srčanog udara, žrtva može imati rijetko i slabo disanje, što se ne smije miješati s normalnim.

5. Ako žrtva ne diše normalno

• Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć ili nazovete sebe.
• Tijekom poziva ne napuštajte žrtvu.
• Uključite zvučnik u telefonu i slijedite upute odašiljača.

6. Nakon poziva hitne pomoći

• Sjednite na koljena oko pacijenta.
• Postavite bazu prvog dlana u sredinu njegove prsne kosti.
• Stavite svoju drugu ruku na vrh prve i uvijte prste
• Držeći ruke ravno u laktovima, pritisnite na grudi žrtve, savijte ga 5-6 cm duboko.
• Nakon svakog pritiska, dopustite da se prsa potpuno poravnaju.
• Frekvencija pritiska je 100–120 u minuti.

7. Umjetno disanje

Umjetno disanje „od usta do usta“ trebaju izvoditi samo osobe obučene za ovu tehniku. Ljudi koji ne znaju kako provoditi umjetno disanje, bolje je ne pokušavati to učiniti.

Nakon svakih 30 pritisaka na prsa, potrebno je uzeti 2 umjetna udisaja. Veći učinak u takvim slučajevima bilježi kontinuirana zatvorena masaža srca s frekvencijom od 100-120 u minuti.

8. Kada zaustaviti oživljavanje

• Ako je stigla hitna pomoć.
• Ako žrtva pokazuje znakove života - počeo se micati, otvorio oči, počeo normalno disati.
• Ako ste fizički iscrpljeni.

9. Ako je pacijent počeo normalno disati, ali je bez svijesti

U tom slučaju, nježno ga okrenite na stranu. Pazi na njega prije dolaska hitne pomoći. Budite spremni odmah nastaviti s reanimacijom ako se stanje pogorša.

Ako osoba ima asistoliju, tada se ne izvodi defibrilacija (oporavak otkucaja srca pomoću električnog pražnjenja). Ali ako pored žrtve postoji automatski vanjski defibrilator (AED), morate uključiti ovaj uređaj i pričvrstiti njegove elektrode na pacijentova prsa. AED analizira srčanu frekvenciju pacijenta i odabire pravu taktiku za pomoć. Nakon analize, on počinje davati preporuke koje treba slijediti uz pomoć ljudi.

Prevencija asistole

Da biste u potpunosti spriječili rizik od iznenadnog srčanog zastoja, nemoguće je smanjiti rizik njegovog razvoja. Da biste to učinili, morate proći redovite liječničke preglede i zdrav način života, uključujući:

• prestanak pušenja;
• odbijanje zlouporabe alkohola;
• održavanje zdrave i uravnotežene prehrane;
• održavanje fizičke aktivnosti.

Ako osoba ima srčane bolesti, liječnici preporučuju one aktivnosti koje mogu poboljšati njegovo zdravlje, uključujući terapiju lijekovima za snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Morate pažljivo slijediti ove preporuke.

pogled

Prognoza stanja ovisi o uzroku razvoja, vremenu i djelotvornosti hitne skrbi. Nemoguće je utvrditi točan opstanak i smrtnost u ovom stanju, budući da svi bolesnici ne uspijevaju uzeti kardiogram.

Ako se srčani zastoj dogodi izvan bolnice, stopa preživljavanja je oko 7,6%. Kod djece ova brojka iznosi 3-16%. Ako se srčani zastoj razvije u bolnici, stopa preživljavanja doseže 22%.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Asistolija srčanih klijetki

Smrt osobe ponekad dolazi od srčanog zastoja. Kakva je to bolest i zbog čega naš glavni organ može iznenada prestati udarati? Doista, u kardiološkoj praksi postoji takva teška patologija, poput asistole srčanih komora. Općenito govoreći, riječ je o kliničkoj smrti organizma jer se zaustavlja protok krvi u krvnim žilama, srce se zaustavlja i više ne obavlja svoju „pumpanje“ funkcije. U članku se razmatraju uzroci i simptomi asistole, mogućnost liječenja i načini za sprječavanje te patologije.

Značajke bolesti

Ventricular asystole - stanje u kojem srce prestaje raditi i njegova bioelektrična aktivnost nestaje. Međutim, kada se pažljivo razmotri, termin "srčani zastoj" nije sinonim za ovu patologiju, jer među svim slučajevima prestanka otkucaja srca, asistolija ne prelazi 5% (veliki broj situacija sa zastojem srca pada na ventrikularnu fibrilaciju).

Unatoč činjenici da veliki broj bolesnika s asistolom umire, moguće je održavati procese vitalne aktivnosti čak i tijekom ove patologije. Simptomi asistole, uglavnom, svodi se na nestanak pulsa, pad tlaka, gubitak svijesti i prestanak disanja.

Uzroci i oblici asistole

Do 5% teških bolesti srca završava asistolom. Posebno su opasni infarkt miokarda, potpuni blok srca, trifaskularni blok, blok srca drugog stupnja i plućna embolija. Također, asistolija se ponekad javlja i pri trčanju, nekorigiranoj koronarnoj bolesti srca, uz složeni tijek miokarditisa.

Postoje druge situacije i bolesti koje ponekad uzrokuju ventrikularnu asistolu:

• predoziranje određenih lijekova, uključujući srčane glikozide, lijekove za aritmije, barbiturate;
• predoziranja lijekovima ili narkotičkih analgetika;
• individualni odgovor na anesteziju, davanje prevelike anestezije;
• izlaganje električnoj struji (strujni udar), tretman električnom strujom;
• kirurške intervencije na srcu, uključujući tamponadu;
• koronarna angiografija;
• operacije tijekom kojih se stimulira vagusni živac (na primjer, oftalmološka intervencija);
• ozbiljni poremećaji metabolizma;
• pneumotoraks;
• utapanje ili gušenje;
• trovanje ugljičnim dioksidom (hiperkapnija);
• teška hipotermija s ozeblinama (do temperature od 28 stupnjeva i niže);
• anafilaktički šok;
• hemoragijski ili septički šok.

Za asistoliju može biti dovoljan čak i brz ulazak kalijeve otopine u tijelo, što dovodi do prekomjerne ekscitacije miokarda, a ta je komplikacija tipična za trovanje srčanim glikozidima (jedan od čestih uzroka asistole).

Prekid rada srca može se dogoditi trenutačno, a to se stanje naziva primarna asistola. Srce gubi elektroizražljivost tipom kratkog spoja, primjerice tijekom napada akutne ishemije (hipoksije). Sekundarna asistola javlja se nakon aritmije koja je prethodila - kršenje ritmova srca, osobito često s fibrilacijom koja postoji već neko vrijeme. Poremećeni rad srca, koji je fibrilacija, dovodi do poremećaja kretanja krvi kroz srčane žile, što za posljedicu ima zaustavljanje rezova uslijed iscrpljivanja zaliha energije.

Postoje brojni faktori rizika koji mogu doprinijeti nastanku asistole u gore navedenim okolnostima:

• dijabetes;
• hipertenzija;
• zlouporaba alkohola, pušenje s ishemičnom bolešću srca bilo koje ozbiljnosti;
• napredna dob;
• vaskularna ateroskleroza;
• hipertrofija lijeve klijetke.

Kod djece se asistolija može pojaviti na pozadini šoka bilo koje prirode, kao i kao posljedica respiratornog zatajenja, trovanja ili ozljede, koji su najčešći uzroci patologije u djetinjstvu.

Simptomi bolesti

Znakovi patologije u bilo kojoj dobi su isti. Jedina razlika je u tome što srčanom zastoju kod djece često prethodi napad bradikardije (smanjenje otkucaja srca) ili bradikardija koja se razvija za nekoliko dana. U 15-20% slučajeva asistolija u djece je ispred ventrikularne fibrilacije. U prisutnosti oštećenja srca i njihovih komplikacija, dispneja, česta plitka disanja, hipotenzija ili kratkotrajni kolaps s konvulzijama pojavljuju se pred asistolom djeteta.

Općenito, klinička slika asistole uključuje takve znakove:

1. Oštar nestanak pulsa u velikim arterijama. Pomoću kažiprsta pričvršćenog na karotidnu arteriju, lako je odrediti taj simptom.
2. Nedostatak tonova srca. Primijećeno je prilikom slušanja srca, uključujući i primjenu uha na prsima.
3. Pad krvnog tlaka. Otkriva se mjerenjem tlaka pomoću konvencionalnog monitora krvnog tlaka.
4. Dilatizirani učenici koji prestaju reagirati na svjetlo. Taj se simptom počinje primijetiti 45 sekundi nakon prestanka opskrbe mozga krvlju. Zjenice su najšire nakon 1 minute i 45 sekundi.
5. Nedostatak disanja. Dovođenjem zrcala do nosa, možete točno odrediti da li pacijent diše ili ne (na disanju se pojavljuju znakovi zamagljivanja).
6. Blanširajuće, sivo lice. Ovaj simptom povezan je s prestankom cirkulacije.
7. Gubitak svijesti Kada se osoba ne može oživjeti dulje od 25 sekundi, to može značiti srčani zastoj.

Nemojte brkati dijagnozu atrijalne asistole s ventrikularnom asistolom, jer srčani zastoj znači samo ovo posljednje.

Komplikacije nakon srčanog zastoja

Ostalo je samo 10 minuta za liječnike i rođake kako bi spasili osobu - mozak živi toliko, a zatim nastaje njegova smrt. Preživljavanje nakon napada asistole, čak iu bolničkim uvjetima, ne dostiže više od 14%, drugi pacijenti, nažalost, umiru. Čak i kada je osoba uspjela ostati živa, kasnije se mogu razviti ozbiljne komplikacije - frakture rebara, pneumotoraks tijekom masaže srca, ishemijsko oštećenje mozga, kao i unutarnji organi kao što su jetra, bubrezi itd. Sve te posljedice mogu dovesti do smrti u nadolazećim mjesecima nakon početka asistole.

servis je

Dijagnoza se postavlja na EKG-u. Odsustvo bioelektrične aktivnosti na kardiogramskoj vrpci odražava se kao ravna linija. Ponekad postoji nedostatak kontrakcija ventrikula zajedno s abnormalnim atrijalnim ritmom. Ponekad se atrija i dalje smanjuje, pa EKG reflektira atrijalne zube. U bolesnika u bolnici liječnici često dijagnosticiraju aritmiju (ventrikularnu aritmiju ili tahikardiju) pomoću EKG-a, koji prethodi fibrilaciji atrija, ventrikularnom podrhtavanju i asistoli.

Diferencijacija zastoja srca trebala bi biti s kvarom EKG-a, okluzijom dišnog sustava, hemoragijskim šokom i anafilaksom, akutnim zatajenjem bubrega, pneumotoraksom, srčanom ozljedom, tromboembolijom. Pregledi nisu potrebni ako je uzrok asistole hiperstimulacija vagusnog živca, koji se obično eliminira povratkom u svijest uvođenjem Atropina ili Glikopirulata, kao i kratkom indirektnom masažom srca. Hitna pomoć asistoli

Ako otkrijete prve znakove patologije, koji su gore opisani, morate hitno provesti mjere prve pomoći, paralelno s pozivom na hitnu pomoć. Obično, kada je pacijent doveden na svoja osjetila u roku od 6-7 minuta, posljedice iz mozga i unutarnjih organa gotovo se ne događaju, ili su minimalne. Redoslijed radnji kod kuće bit će sljedeći:

1. položiti pacijenta na pod ili na drugu tvrdu površinu;
2. glavu malo, a noge daju uzvišen položaj;
3. očistiti nos, usta sluzi;
4. udisati zrak pacijentu u ustima ili nosu (umjetna ventilacija);
5. bušiti u srednjoj zoni sternuma ("precardial punch").

Potrebno je napraviti neizravnu masažu srca, ako prethodna metoda nije imala učinka. Za masažu, trebate staviti dlan pacijenta na grudi tako da baza padne na donji rub prsne kosti. S vrha prvog stavite drugi dlan i povećajte pritisak. Nadalje, uz pomoć oštrih pokreta, ritmička guranja trebaju se napraviti jednom u sekundi. Nakon što se napravi jedan pritisak, morate ukloniti ruku iz prsne kosti pacijenta i dati krv da napuni srce. Još bolji učinak je istodobno držanje indirektne masaže srca i puhanje zraka, što zahtijeva sudjelovanje dviju osoba.

Kada pacijent ima puls, ali njegovo disanje još nije oporavljeno, reanimacija se nastavlja, promatrajući njegovo stanje svaka 2 minute. Zaustavite reanimaciju nakon početka disanja, kao i nakon što je pacijent dobio prirodnu nijansu kože. Ako se ambulantna kola ne mogu pozvati prije reanimacije, hitno je to učiniti nakon što se pacijent probudi. U svakom slučaju, on mora biti pod nadzorom liječnika i temeljito pregledati stanje srca. Osim toga, liječnici u arsenalu imaju posebne tehnike oživljavanja koje češće vraćaju osobu u život nego napori njegovih rođaka.

U djetinjstvu je također moguća asistola, a najveći rizik je za bebe koje su otrovane, utopljene i izložene drugim životno opasnim situacijama, kao i za djecu s oštećenjima srca i druge teške kardiovaskularne patologije.

Roditelji djece s prirođenim oštećenjima srca trebaju jasno znati kako pružiti prvu pomoć djetetu tijekom asistole. Teškoća leži u činjenici da vrijeme za oživljavanje u djece nije više od 5 minuta. Razlike od oživljavanja odraslih su sljedeće: tijekom masaže srca potrebno je pritisnuti donji dio prsnog koša pomoću srednjeg i indeksnog prsta, staviti zajedno. Učestalost pritiska je 120 u minuti, a prsnu kost treba pomaknuti na dubinu prsta. Nakon 15 prešanja, potrebno je napraviti 2 injekcije u usta, koja je pokrivena ubrusom. I, naravno, osoba u blizini bi već trebala pozvati hitnu pomoć odmah nakon pojave simptoma asistole.

Metode liječenja

Već u kolima hitne pomoći liječnici počinju izvoditi mjere reanimacije slične onima opisanim gore, koje se mogu nadopuniti intubacijom dušnika ili traheotomijom, električnom stimulacijom srca. Kao alternativa stimulaciji mogu se koristiti intrakardijalni adrenalin ili kalcijev klorid. Istodobno se putem intravenskog katetera ubrizgava natrijev hikarbonat, noradrenalin u otopini.

U odraslih i djece, osim ovih lijekova, medicinska terapija za asistoliju uključuje takve lijekove (obično u redoslijedu, ako se učinak prethodnog alata ne poštuje):

• epinefrin;
• lidokain;
• Magnezijev sulfat;
• prokainamid;
• Atropin.

Samo 45 minuta kasnije, neuspjeh događaja prisiljava liječnike da ih zaustave. Ako je uzrok asistole pneumotoraks, punkcija pleuralne šupljine s drenažom se vrši. Kod srčanog zastoja s tamponadom izvodi se perikardiocenteza - punkcija perikardijalne regije. Nakon što se pacijent vrati u život, obavezno je tražiti i, ako je moguće, ukloniti ili ispraviti uzrok nastale asistole. Neki će pacijenti u budućnosti morati instalirati pejsmejker.

Preventivne mjere

Nemoguće je spriječiti asistoliju uzrokovanu nesrećom. No, teške bolesti srca i krvožilnog sustava najčešće su podložne korekciji i kontroli, za što se u ranoj fazi treba savjetovati s liječnikom, slijediti njegove upute, uzimati lijekove i voditi zdrav život. Ako je potrebno, potrebno je obaviti operaciju na vrijeme kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije bolesti kardiovaskularnog sustava.

Asistolija srčanih klijetki - uzroci, simptomi, hitna pomoć

Više od polovice iznenadnih smrti kod kuće, na ulici i na drugim mjestima uzrokovana je asistolom srca - to je prestanak njegovog funkcioniranja zbog izumiranja električnih impulsa. Zaustavljanje cirkulacije u roku od nekoliko minuta dovodi osobu u stanje kliničke smrti. Da biste smanjili rizik od ulaska u takvu situaciju ili kompetentno pomogli oštećenoj osobi pored vas, vrijedi detaljnije istražiti uzroke, karakteristike, simptome bolesti i tehnike hitne terapije.

Opis asistole

Srčani zastoj (asistolija) i cirkulacija krvi potpuno blokiraju izmjenu plina i opskrbu tkiva hranjivim tvarima. Ugljični dioksid se nakuplja u krvi, stanice se prelijevaju metaboličkim proizvodima i umiru pod svojim utjecajem. Što je aktivniji izvorni metabolizam, to je manje vremena za oživljavanje: moždane stanice umiru u roku od 3-4 minute. Oporavak u 12-15 minuta moguć je samo pod uvjetom da je osoba bila pod utjecajem niskih temperatura tijekom srčanog zastoja.

rasprostranjenost

Kod 35% odrasle populacije srčani zastoj nastaje upravo zbog asistole, kod beba i adolescenata stopa doseže 90%. Razlog tome je što je ova patologija uglavnom uzrokovana srčanim bolestima. Ovdje su statistički podaci o prestanku električne aktivnosti srca prema dobnim kategorijama (broj pacijenata na 100 tisuća slučajeva):

• bebe - 72;
• djeca od 6 mjeseci do 10 godina - 3,7;
• adolescenti - 7,5;
• odrasli - 127.

Možda je stvarna razina čak i veća, jer većina žrtava umire prije nego što liječnici postavljaju dijagnozu.

vrsta

Postoje atrijalna i ventrikularna asistola. Ako su električni impulsi blokirani samo u atrijima, srčani ritam se gubi, ali se ne zaustavlja u potpunosti, a smrt ne ugrožava osobu. Smrtonosna asistolija ventrikula, ovisno o uzrocima i prirodi toka, konvencionalno se dijeli na dva glavna tipa - trenutna i sekundarna.

• Instant. Inače se ova sorta naziva i primarna. Razvija se zbog činjenice da impulsi koji stimuliraju kontraktilnu funkciju miokarda prestaju teći. Električna pobuđenost srca je iznenada poremećena - u stvari, to je kratki spoj izazvan ishemijom (smanjenje lokalnog protoka krvi, koje se najčešće javlja zbog smanjenja lumena krvnih žila). S slabljenjem krvnog tlaka dolazi do kisikovog izgladnjivanja, što izaziva prestanak bioelektričnih procesa u srčanom mišiću.
• Sekundarni. Ovaj tip asistole nastaje nakon zatajenja srca zbog nepravilnih ventrikularnih kontrakcija - fibrilacije. VF može biti dosta dugačak, javlja se zbog iscrpljivanja fosfata u srčanom tkivu i dovodi do poremećaja električnih impulsa. Za normalnu cirkulaciju krvi, podražljivost srca mora biti strogo povremena. Nepravilnost procesa pobuđenja dovodi do trenutne blokade protoka krvi u koronarnim žilama i srčanog zastoja.

Događa se da je asistolija srca uzrokovana disfunkcijom impulsa od sinusnog čvora do ventrikula. U ovom slučaju razvija se paroksizmalna (atrioventrikularna) asistola. Kada se prekinu veze između atrija i ventrikula, puls se razrijedi na 25-30 otkucaja u minuti, a pauze između kontrakcija miokarda zabilježene su na EKG-u. Ako ti zaustavi ne traju dulje od 3 sekunde, osoba ima vrtoglavicu. S pauzom od 9 sekundi dolazi do nesvjestice, a s pauzom od 15 sekundi postoji opasnost od epileptiformnog napadaja i kliničke smrti.

Uzroci asistole, faktori rizika

Nagla prestanak rada srca rijetko je spontan. Ako je došlo do asistole srca, uzroci mogu biti različiti: prethodne ozljede, ozbiljne patologije, infekcije, intoksikacije. Sva predisponirajuća stanja podijeljena su u dvije skupine.

Srčani uzroci

Oni su povezani s patološkim procesima u srčanom mišiću, što dovodi do degeneracije miokarda.

• Akutna ili kronična ishemijska bolest srca. IHD uvijek izaziva električnu nestabilnost miokarda.
• Nekrotizacija tkiva miokarda na velikom području, povezana s promjenama nakon infarkta, pojavom i razvojem zatajenja srca.
• Tromboza koja se pojavljuje kao komplikacija kardioloških bolesti (infarkt miokarda, aneurizma i srčana oboljenja, hipertenzija, ateroskleroza, septički endokarditis). To posebno vrijedi za starije životne dobi.
• Ekstremni stupanj neuspjeha lijeve klijetke, izazivajući naglo smanjenje brzine pulsa (kardiogeni šok).
• Perikardni izljev - nakupljanje tekućine u perikardiju uzrokovano oštećenjem krvnih žila.
• Akutni koronarni sindrom tijekom akutne faze infarkta miokarda.
• Upalni procesi infektivnog porijekla utječu na strukturu miokarda ili endokardijuma - miokarditis nakon gripe ili difterije, infektivni endokarditis.
• Kardiomiopatija. To je hipertrofična (abnormalna proliferacija srčanog mišića), dilatacija (ekspanzija ventrikularnih šupljina), alkohol.
• Stenoza usta aorte - s njom, ventili ventila koji omogućuju protok krvi iz lijeve klijetke u aortu rastu zajedno.

Neuspjeh elektroekscitabilnosti s daljnjim zastojom srca može biti komplikacija tijekom srčanog pejsinga, koronarne angiografije, umetanja katetera u srčane šupljine i može se pojaviti ako postoji kvar implantiranih srčanih zalistaka.

Ekstrakardijalni uzroci

Pojavljuju se kod ljudi sa zdravim srcem u ekstremnim situacijama ili kao komplikacije kroničnih bolesti:

• intenzivno kontinuirano krvarenje, veliki gubitak krvi;
• nesreće - ozljeda prsnog koša s oštećenjem ili oticanjem srčanog mišića, opekotine velikih dijelova tijela, teška hipotermija, strujni udar, šok, gušenje;
• iznenadni udar;
• operacija srca (na primjer, tamponada) i pluća;
• predoziranje anestezijom;
• nepridržavanje pravila uzimanja lijekova - srčanih glikozida, diuretika;
• dehidracija uzrokovana crijevnim infekcijama;
• plućna tromboembolija;
• neravnoteža kalija u tijelu.

Sekundarni uzroci također uključuju kronične bolesti u kasnim stadijima - astma, dijabetes melitus, otkazivanje jetre i bubrega, anemija, leukemija i maligni tumori.

Vjerojatnost povećanja asistole kod muškaraca, starijih osoba, dijabetičara, alkoholizma i pušenja, viška kolesterola, prekomjerne tjelesne težine.

Značajke asistole u djece

U djetinjstvu uzroci bolesti mogu biti isti kao i kod odraslih. Međutim, asistolija srca kod djeteta ima svoje specifičnosti: najčešće se bilježi kod beba do 5 mjeseci, tijekom sna i bez predisponirajućih bolesti. Ta je patologija dobila i poseban naziv - sindrom iznenadne smrti djeteta. Liječnici su skloni vjerovati da je ventrikularna asistola u dojenčadi posljedica kašnjenja u razvoju stanica miokarda koje čine sustav srčane provodljivosti. Nerazvijenost kardiomiocita povezana je s patologijama tijekom trudnoće i poroda:

• gladovanje fetusa kisikom zbog anemije i bolesti majki;
• respiratorna insuficijencija i hipoksija kod novorođenčeta;
• porođaj pomoću vakuumske ekstrakcije (vađenje fetusa za glavu pomoću posebnog aparata);
• višestruki fetus;
• prijevremenost;
• kršenje režima od strane buduće majke - pijenje, pušenje.

Uzrok iznenadne smrti bebe ponekad postaje nepravilna njega. Čimbenici rizika su upotreba previše mekog madraca u krevetiću, spavanje na želucu, uska pelena. Dijete se može ugušiti zbog pregrijavanja pod previše toplim pokrivačem, s nedovoljnom ventilacijom u prostoriji, zbog visoke temperature u prostoriji.

Simptomi asistole

Iznenadni trenutni prekid protoka krvi obično se javlja nakon niza prekursora, iako je tijekom ankete 40% reanimiranih pacijenata ukazalo na svoju odsutnost. Ostali su zabilježili razne znakove pogoršanja neposredno prije krize:

• bol u sternumu - 30%;
• vrtoglavica, nesvjestica - 32%;
• kratak dah - 25%.

U većini slučajeva cirkulacija se zaustavlja kod ozbiljno bolesnih pacijenata na pozadini unutarnjih patologija koje izazivaju asistoliju. Pojavljuje se uglavnom s kombinacijom srčanih i ekstrakardijalnih čimbenika. Pacijenti su naveli slične simptome koji su prethodili zastoju srca: oštar pad tlaka, brzi puls, otežano disanje, vrućica, tjeskoba. Daljnje manifestacije ventrikularne asistole su sljedeće:

• puls na glavnim arterijama nestaje, zvukovi srca se ne čuju, pritisak postaje nula;
• koža postaje blijeda;
• pacijent gubi svijest, disanje postaje povremeno;
• pola minute nakon gubitka svijesti, srce se zaustavlja;
• 45 sekundi nakon početka napada (zbog prekida cirkulacije mozga) više ne reagiraju na svjetlo, a zjenice se šire - ovaj fenomen doseže svoj maksimum u drugoj minuti;
• nakon 2 minute, disanje se zaustavlja - ako donesete ogledalo pacijentovim ustima, ono se ne zamagljuje;
• usne, nazolabijalni trokut, uške modre boje, što potvrđuje kršenje protoka krvi.

Dakle, simptomi asistole se izražavaju u odsutnosti kontrakcija srca, refleksa na vanjske podražaje i punog disanja (mogu se promatrati odvojeni konvulzivni udisaj). Postoje različite mogućnosti za vanjske manifestacije srčanog zastoja i stanja u kojima se pojavljuju.

1. Osoba neočekivano pada (na ulici, u prijevozu, dok radi). Čuju se rijetki disajni zvukovi, čuju se usne i koža na licu, nema svijesti, nema odgovora na pokušaje kontakta.
2. Srce se iznenada zaustavlja u snu. Nema vanjskih manifestacija asistole, pacijent se ne razlikuje od osobe koja duboko spava.
3. Pacijent leži u kardiološkoj bolnici zbog srčanih problema, zabranjeno mu je hodanje. Pošto je slomio režim, osoba ustane i prolazi kroz odjel ili hodnik, pada. Po svim pokazateljima zabilježena je klinička smrt.
4. Pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege nakon srčanog udara, ozljede ili tijekom ozbiljne bolesti. Svaka povreda srčane aktivnosti može se vidjeti na spojenom monitoru, moguća je hitna pomoć.

Važno: Očigledan znak asistole je električna neaktivnost srca na EKG-u, ali reanimaciju treba započeti bez čekanja na EKG rezultate.

dijagnostika

Dijagnostika se izvodi s maksimalnom brzinom, jer bi trebala trajati manje od 3-5 minuta kako bi se postigla obnova disanja i cirkulacije krvi - u suprotnom, u uvjetima hipoksije, djelovanje centara mozga će trpjeti. Zaključak je napravljen na temelju prethodno opisanih simptoma: poremećaja respiratorne aktivnosti, nedostatka pulsa, dilatacije zjenice. Tada odmah počnite s reanimacijom.

Asistolna je jedna od četiri vrste srčanih aritmija. Napravljen je elektrokardiogram kako bi ga se identificiralo - gotovo ravna linija pojavit će se na vrpci, bez faze ventrikularnih kontrakcija. Atrijalni ritam će biti poremećen.

Ako se pacijent liječi u bolnici, moguće su sljedeće studije:

• krvni test za određivanje razine kalija i kisika, kao i kiselo-baznu pH ravnotežu;
• Ultrazvuk srca odgovarajućim aparatom;
• dodatna analiza za određivanje razine glukoze - ako je pacijentu prethodno dijagnosticiran dijabetes.

Sve studije treba provoditi i analizirati na hitnoj osnovi, inače gube svoje značenje.

Za određivanje pulsa u asistoliji koriste se sve velike arterije. Indeksni i srednji prst se primjenjuju na jednu od sljedećih točaka:

• zglob za zglob;
• frontalno-vremenski dio;
• hram bliže ušnom režnju;
• donja čeljust;
• meko produbljivanje vrata, blizu Adamove jabuke.

U odsutnosti svijesti i disanja lakše je odrediti broj otkucaja srca pomoću karotidne arterije. Prsti su smješteni na strani grkljana, nježno ih produbljujući u vratu - ako postoji pulsacija, brojite potiske 10 sekundi.

Hitna pomoć asistoli

Kao posljedica apsolutne odsutnosti kontrakcije miokarda, ventrikularna asistola srca dovodi do srčanog zastoja. Cerebralna cirkulacija nije osigurana, osoba ne diše, pojavljuje se klinička smrt. Za oživljavanje pozivaju medicinski tim, a dok čekaju oživljavaju pacijenta uz pomoć posebnih tehnika. Tijekom prvih 5-7 minuta nakon početka napada posebno su važna hitna i kompetentna djelovanja drugih - to će spriječiti nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu i unutarnjim organima.

Ako je osoba izgubila svijest, poduzmite sljedeće mjere:

• žrtva se spušta natrag na pod ili na drugu tvrdu površinu;
• kotrljajte valjke ručnika ili drugih improviziranih sredstava, stavite ih ispod vrata, koljena i stopala (udovi moraju biti iznad glave);
• uklonite sluz iz nosne i usne šupljine da očistite dišni put;
• udarite šakom u središte prsne kosti (tamo se projicira srčani čvor) - to se radi pažljivo kako se ne bi oštetio proces xiphoide.

Da bi se pružila hitna pomoć, bilo je učinkovito, a zatim izvršiti neizravnu masažu srca. Dlan desne ruke nalazi se u donjoj trećini prsnog koša s naglaskom na metakarpu. Lijevi dlan nalazi se na vrhu, ruke drže ravno i svaki drugi ritmički pritisak se primjenjuje na prsnu kost tako da padne na manje od 3 cm.Nakon pritiskanja dlana, nakratko je uklonjen iz tijela kako bi ispunio srčani mišić krvlju. Paralelno, kroz ubrus, izvodi se umjetno disanje u takvom ritmu: za 15 prešanja - 2 udisaja (ako se provodi oživljavanje zajedno) ili za 4 preše - 1 dah (kada radi jedan resuscitator). Dozvoljeno mu je da udahne kroz nos.

Savjet: Prije izvođenja umjetnog disanja, osoba bez svijesti mora otvoriti dišni put. Stavite dlan jedne ruke na ozlijeđenu osobu na čelo, a druga dva prsta podignite bradu i otvorite usta.

Nakon učinkovite akcije, pacijent počinje samostalno disati. To se određuje vizualno (podizanjem i spuštanjem prsnog koša), sluhom (zvuk zraka pri izdisaju kroz usta), uz pomoć dodira - strujanje izdisanog zraka osjeća koža obraza. Oživljavanje se ne zaustavlja sve dok liječnici ne dođu.

Tipične komplikacije

Ako je bolesnik preživio nakon asistole srca, daljnje liječenje se nastavlja u jedinici intenzivne njege. Izvode se medicinski postupci, stalno praćenje EKG-a, sastav krvi i tlak. Čak i zbog kratkotrajnog nedostatka kisika, zahvaćene su određene jezgre mozga, pa se nakon asistole obično javljaju neurološke komplikacije:

• oštećenje sluha;
• kršenje procesa pamćenja, amnezija;
• gubitak vida - događa se da drugi odjeli počnu obavljati vizualnu funkciju umjesto zahvaćenog područja mozga, a sljepoća je privremena;
• povremene grčeve bilo kojeg mišića - žvakanje, lica, u udovima;
• sustavne glavobolje.

prevencija

Nakon što je kratko proučio problem asistole srca, nakon što je naučio što je to i kako je teško liječiti, ostaje da saznamo što će pomoći u sprečavanju iznenadnog srčanog zastoja. Popis preventivnih mjera je sljedeći:

• prestanak pušenja i konzumiranje alkohola;
• uravnotežena prehrana;
• stalna fizička aktivnost prema dobi;
• preventivni medicinski pregledi, pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.

Ako se dijagnosticira bilo kakva srčana bolest, trebate sustavno posjećivati ​​liječnika i uzimati propisane lijekove u navedenoj dozi.

pogled

Uzimajući u obzir razloge, vrstu asistole, mogućnost pružanja pomoći, zdravstveno stanje i dob pacijenta, prognoza može biti pozitivna ili negativna. Ako je napad počeo kod kuće ili u bolnici, uz pravovremenu i kompetentnu reanimaciju, mogućnost preživljavanja je oko 25%. Kada osoba izgubi svijest na ulici, stopa preživljavanja u odraslih doseže 7%, dok kod djece varira od 3 do 16%.

Vjerojatnost ostanka u životu veća je u slučaju nesreća među mladima koji prethodno nisu patili od oštećenja miokarda. Najbolja prognoza se daje u slučaju pomoći u prve 3 minute napada asistole i pravovremenog dolaska hitne pomoći.

Asistolija ventrikula: patofiziologija, prevencija, liječenje, prognoza

Asistola ili prestanak otkucaja srca s nestankom električne aktivnosti, izraženim u ravnoj liniji EKG-a. To je stanje zatajenja srca bez otkucaja srca i odsutnosti ventrikularne depolarizacije, kao što je prikazano na slici ispod; Asystole (klinička smrt) se na kraju javlja kod svih umirućih pacijenata.

Ritam traka prikazuje asistoliju.

Električna aktivnost bez pulsa (EASP) je koncept koji se primjenjuje na heterogenu skupinu disritmija koja nije popraćena pulsom koji se može detektirati. Bradysystolic arrhythmias - sporo ritmovi skrydts tuku; mogu imati široki ili uski kompleks s ili bez pulsa i često se izmjenjuju s razdobljima asistole. Kada se raspravlja o električnoj aktivnosti pulsa, isključuju se ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija.

patofiziologija

Asistola se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna asistola nastaje kada bioelektrični sustav u srcu ne može depolarizirati ventrikule. Što može biti posljedica ishemije ili disfunkcije sinoatrijalnog čvora ili atrioventrikularnog (AV čvor) provodnog sustava. Primarnoj asistoli obično prethodi bradidritija kao posljedica začepljenja sinusnog čvora, kompletnog srčanog bloka ili oboje.

Asistolija može biti uzrokovana oftalmičkom kirurgijom, retrobulbarnim blokom, ozljedama oka, izravnim pritiskom, maksilofacijalnom kirurgijom, sindromom karotidnih arterija ili glosofaringealnom neuralgijom (glosofaringealna neuralgija). Epizode asistole i bradikardije dokumentirane su kao manifestacije djelomičnih lezija lijevog temporalnog režnja. Bolesnici su imali vrtoglavicu ili nesvjesticu i gubitak svijesti. Nisu zabilježeni slučajevi iznenadne smrti, ali postoji mogućnost da se asistolije nastavi.

Sekundarna asistola nastaje kada čimbenici izvan sustava srčane električne vodljivosti dovedu do gubitka električne depolarizacije. U ovom slučaju, krajnji rezultat je obično teška hipoksija tkiva s metaboličkom acidozom. Asistolija ili bradistolija slijede slučajeve ventrikularne fibrilacije i obično se javljaju nakon neuspješnih pokušaja defibrilacije. To predviđa pesimistički ishod.

Uzroci asistole

Primarna asistola

Primarna asistola nastaje kada se oštećuju stanične metaboličke funkcije i ne može se generirati električni impuls. S teškom ishemijom, stanice sinusnog čvora ne mogu transportirati ione koji su potrebni za utjecanje na potencijal transmembranskog djelovanja. Neuspjeh implantabilnog pejsmejkera također može uzrokovati primarnu asistolu.

Proksimalna koronarna okluzija desne arterije može dovesti do bolesti koronarnih arterija ili infarkta sinoatrijskih i atrioventrikularnih čvorova. Ekstenzivni infarkt može dovesti do bilateralne interventrikularne blokade (na primjer, do intranodalnog kompletnog srčanog bloka).

Idiopatska degeneracija sinusnog ili atrioventrikularnog čvora može dovesti do sinusnog blokiranja i / ili AV bloka srca. Taj se proces odvija polako i postupno napreduje, ali simptomi mogu biti intenzivni i može se pojaviti asistolija. Za kontrolu ovih bolesti obično je potreban implantabilni pejsmejker.

U nekim slučajevima, iznenadna smrt može nastati kao posljedica urođene srčane bolesti, lokalizirane manifestacije tumora ili ozljede srca tijekom kontuzije u prsima.

Asistola se može pojaviti nakon šoka s istosmjernom strujom, što onemogućuje pacemaker. Srčani sustav se može vratiti spontano ili nakon kardiopulmonalne reanimacije (CPR). U takvim slučajevima, pacijenti mogu preživjeti ako se poduzmu hitne hitne mjere. Izmjenična struja (AC) iz umjetnih izvora (generatora) električne struje obično uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju.

Derivat asistole

Primjeri bolesti i stanja koja mogu dovesti do derivata Asistolija se gušenje, utapanja, moždani udar, masivni plućnu emboliju, hiperkalemiju, hipotermija, infarkta miokarda zakomplicirano ventrikularne fibrilacije ili ventrikularna tahikardija, koji napredak u Asistolija, post-defibrilacije i preveliku sedativa ili narkotici koji dovode do respiratornog zatajenja.

Hipotermija se izdvaja u nizu ovih stanja, jer se asistola može pojaviti tijekom dužeg vremenskog razdoblja, a pacijent se može spasiti izvođenjem kardiopulmonalne reanimacije. Nakon toga, većina bolesnih preživjelih je povezana sa strojem s plućima.

epidemiologija

U Rusiji, prema službenim statistikama, 35% ljudi umire u dobi prije umirovljenja. U 80% slučajeva cirkulacija se zaustavlja zbog ventrikularne fibrilacije. U drugim slučajevima, to se događa kao rezultat asistole.

Asistola u djece

Prevalencija asistole u djece je viša nego u odraslih (25-56%). Zapravo, asistolija u djece vjerojatno će biti sekundarna u odnosu na drugu glavnu ne-kardiološku bolest ili stanje (tj. Respiratorno kašnjenje kao posljedica sindroma iznenadne smrti dojenčadi [SIDS], zarazne bolesti, gušenja, utapanja ili trovanja). Prema statistikama, vjerojatnije je da dojenčad pati od srčanog zastoja od starije djece.

Djeca koja boluju od ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije, prema statistikama, 4 puta češće trpe zastoj srca (20%) nego u bolesnika s asistolijom (5%), a bolesnici mlađi od 20 godina imaju bolji preživljavanje od odraslih, kada su isključeni slučajevi traumatskih poremećaja.,

Učestalost asistole kao postotak svih slučajeva kardiopulmonalnih bolesti je veća u žena nego u muškaraca; ali srčani zastoj u cjelini, kao i kardiovaskularne bolesti, češće se primjećuju kod muškaraca (mlađih od 70 godina).

pogled

Prognoza asistole ovisi o etiologiji asistoličkog ritma, vremenu medicinske intervencije i uspjehu ili neuspjehu podrške za životnu potporu srca.

Mjere reanimacije mogu biti uspješne samo ako se primarni uzrok asistole može odmah eliminirati, na primjer, ako se srce zaustavi kao posljedica gušenja tijekom mehaničke asfiksije (osoba koja se uguši hranom) i samo ako je respiratorni trakt slobodan za kisik. U nekim slučajevima, kada je primarna asistola uzrokovana neuspjehom pejsmejkera (unutarnjim ili vanjskim), mjere potpore mogu biti uspješne s trenutnom vanjskom stimulacijom.

Prognoza asistole u pravilu je loša, bez obzira na izvorni uzrok.

komplikacije

Komplikacije asistole uključuju kronične neurološke poremećaje, komplikacije kardiopulmonalne reanimacije (CPR) ili invazivne kirurške postupke (na primjer, oštećenje jetre, rupturu želuca / jednjaka, frakture rebara, pneumotoraks, pleuralno krvarenje, zračna embolija, aspiracija ). Često je fatalno.

Izravna dijagnoza asistole je otkrivanje potpunog srčanog zastoja i potvrđen ritam u obliku ravne EKG linije u dva okomita vodi. Asistoli, kada slijedi bradiaritmički ritam, može prethoditi vrtoglavica ili nesvjestica.

Ako se zapravo promatra asistolički ritam i prisutan je više od nekoliko sekundi, pacijent će biti nesvjestan i neće reagirati na vanjske podražaje (zvuk, svjetlo). Može se pojaviti nekoliko agonalnih (konačnih rijetkih konvulzivnih) pokušaja disanja, ali odsutni su zvukovi srca i opipljivi periferni impulsi. Ako asistola traje 15 minuta ili dulje, mozak se ne opskrbljuje s kisikom i dolazi do smrti mozga.

dijagnostika

Bradysystolic ili asystolic blokada može biti primarni ili derivat u pacijenta koji je imao infarkt miokarda. Stanja također mogu biti povezana s neuspjehom pejsmejkera izravno kao rezultat smanjenja opskrbe krvlju u sinoatrijskom čvoru ili u atrioventrikularnom (AV) sustavu provodljivosti.

Mnogi pacijenti s infarktom miokarda imaju određeni stupanj autonomne disfunkcije (tj. Visoki ton parasimpatičkog živčanog sustava), koji se javlja posredno tijekom bradiaritmije ili srčanog bloka. Također može postojati nedostatak osjetljivosti na simpatičku stimulaciju. Hipoksija zbog plućnog edema ili slabe perfuzije tkiva od kardiogenog šoka može također dovesti do sekundarne asistole.

Liječnici ispituju toksičnost lijeka i hipoksiju u diferencijalnoj dijagnozi. Također imajte na umu da pomicanje elektrokardiografa (EKG) može oponašati asistoliju (ponovno se provjerava postavljanje svih elektroda i provjerava se pacijentov puls).

liječenje

Stalno praćenje srca u jedinici intenzivne njege koristi se za određivanje brzine otkucaja srca i učinaka intervencije. Tijekom reanimacije provodi se endotrahealna intubacija. Pristup krvnim žilama može zahtijevati centralni venski pristup ili intraosocni pristup.

Prva pomoć

Osnova pomoći u jedinici intenzivne njege osigurava se oksigenacijom i umjetnom ventilacijom endotrahealnom intubacijom i cirkulacijom krvi tijekom kardiopulmonalne reanimacije (CPR), pokušajima perkutane ili transvenske stimulacije i davanja lijekova.

Možemo vam dati primjer uspješnog oživljavanja bolesnika s asistolom, koji je imao povišen serumski kalij kao posljedicu zatajenja bubrega. Tretman se sastojao od uvođenja kalcijevog klorida kako bi se poništili fiziološki učinci hiperkalemije, kao i inzulin i glukoza kako bi se smanjila razina kalija u serumu. Međutim, ova terapija se ne može preporučiti za sve slučajeve asistole.

U prisutnosti rigor mortis, daljnja reanimacija je prekinuta.

Električna defibrilacija

Električna defibrilacija ne bi trebala biti primijenjena na pacijenta asistole. Ono što je ne samo neučinkovito, nego i štetno u mnogim slučajevima, dovodi do nedostatka mogućnosti obnavljanja srčanog ritma. Jedno od upozorenja je da se nakon defibrilacije može pojaviti kratkotrajna lažna asistola kada se koriste defibrilatorske oštrice.

Prijem u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi

Jedinica za intenzivnu njegu i jedinica za intenzivnu njegu je pogodan smjer za pacijenta koji je pretrpio bradysystolic kardiopulmonalni srčani blok za daljnje liječenje i dijagnozu. Prema statistikama, tijekom proteklih 10 godina, pacijenti u stabilnom bioelektričnom i hemodinamskom stanju, ali su ostali na komi na temperaturama do 32-34 ° C prvog dana, došlo je do poboljšanja ukupnih neuroloških učinaka.

S obzirom na to da su prognoze dobrog neurološkog ishoda kod povratka u cirkulaciju srca prilično loše nakon zastoja srca, pokušaj hipotermije kod svih odraslih bolesnika sa srčanim zastojem, bez obzira na početni broj otkucaja srca, je razuman.

Prevencija asistole

Prevencija primarne asistole u bolesnika s potpunim blokiranjem srca ili zaustavljanje sinusnog čvora može biti ispravna uporaba pejsmejkera. Sprečavanje sekundarne asistole zahtijeva ranu dijagnozu prepoznavanja i liječenja osnovne bolesti ili stanja.

Predbolnička skrb

Postoje dva lijeka koje preporučuje Udruga kardiologa za primjenu u odraslih s asistolom - adrenalinom i vazopresinom. Atropin se trenutno ne preporučuje djeci. Čak i kod visokih doza atropina (0,03 mg / kg) i adrenalina (0,20 mg / kg) ili kod uporabe 40 jedinica vazopresina, samo u nekim slučajevima, pacijenti se mogu nositi bez neuroloških poremećaja kao posljedica asistole.

Atropin se ne preporučuje djeci predškolske dobi s asistolom, ali se mogu koristiti za odrasle bolesnike s pulsiranjem električne aktivnosti bez pulsa.

vazopresina

U slučaju da spontana cirkulacija krvi nije obnovljena, primjena intravenskog vazopresina 40 U, ​​kao i naknadni adrenalin, propisan prema procjeni liječnika, može imati neke obećavajuće rezultate.

Unatoč činjenici da je uvođenjem vazopresina veći broj pacijenata preživio prije otpuštanja iz bolnice nego s primjenom adrenalina, postojala je tendencija lošijeg neurološkog ishoda kod pojedinaca koji su uzimali vazopresin i adrenalin, a mnogi od njih bili su u stabilnom vegetativnom stanju.

U studiji u kojoj je sudjelovalo 520 pacijenata s asistolom, 12 pacijenata preživjelo je terapiju vazopresinom, a 4 osobe su preživjele u standardnoj terapeutskoj skupini.

U još jednoj usporednoj studiji koja je uspoređivala adrenalin i adrenalin zajedno s vazopresinom 40, liječnici su otkrili da postoje značajne razlike između skupina u pogledu povratka spontane cirkulacije krvi, preživljavanja prije otpusta iz bolnice, preživljavanja od 1 godine ili dobrog neurološkog oporavka među preživjelima otpust iz bolnice.

lijekovi

Kliničke koristi i parasimpatički učinci na atropin na srce tijekom kardiopulmonalne reanimacije nisu u potpunosti potvrđeni.

Atropin trenutno ne preporuča kardiološka udruga za električnu aktivnost asistole i pulzela.

Visoke doze adrenalina (0,20 mg po kg) omogućuju poboljšanje hemodinamike tijekom kardiopulmonalne reanimacije, čime se povećava stopa povratka na spontanu cirkulaciju srca; međutim, ovaj lijek nije pokazao učinak na konačni klinički ishod. Stoga se visoke doze više ne preporučuju.

Provedena su istraživanja o učincima antagonista receptora adenozina, kao što je aminofilin, ali nisu dobiveni dokazi o njihovoj kliničkoj koristi.

antikolinergici

Svrha primjene antikolinergičkih lijekova je pojačati aktivnost sinoatrijalnog čvora i poboljšati provodljivost kroz čvor CA ili atrioventrikularni (AV) čvor smanjivanjem tonusa vagalnog živca kroz blokadu muskarinskih receptora. Ovo vrijedi samo ako je mjesto blokade unutar CA ili AV čvora. U bolesnika s infranodalnim blokom antiholinergična terapija je neučinkovita i može povećati blokadu drugog stupnja Mobitz II na viši stupanj ili blokadu trećeg stupnja.

atropin

Atropin se odnosi na parasimpatolitičke lijekove koji se koriste za uklanjanje učinaka vagusnog živca na CA i AB čvorove. Ovaj lijek nije djelotvoran u trećem stupnju infronadalnog srčanog bloka, PEA i asistole.

Adrenergički agonisti

Adrenergička sredstva mogu uzrokovati sužavanje skeletnih i vaskularnih mišića.

Adrenalin (adrenalin)

Epinefrin se smatra najučinkovitijim lijekom za zastoj srca; međutim, pojedini liječnici dovode u pitanje njezinu kliničku učinkovitost. Ovaj lijek se koristi za povećanje koronarnog i cerebralnog protoka krvi u procesu kardiopulmonalne reanimacije i može povećati automatitet tijekom asistole. Također se adrenalin može koristiti za bradikardiju.

vazopresina

Vasopresin ima vazopresorsku i antidiuretsku aktivnost. Ovaj lijek povećava proces resorpcije vode na distalnom tubularnom epitelu bubrega (ADH efekt) i doprinosi smanjenju glatkih mišića kroz krvožilni krevet stimuliranjem B1 receptora (vazopresorski učinak). Vasokonstrikcija (sužavanje lumena posude) pojačana je u zglobnim, koronarnim, cerebralnim, perifernim, plućnim i intrahepatičnim žilama.

Preporuke za uzimanje lijeka uz održavanje kardiovaskularnog sustava ukazuju na jednu dozu vazopresina u iznosu od 40 jedinica. kao mogućnost liječenja ventrikularne fibrilacije i asistole. Ovaj lijek se može primijeniti prije adrenalina ili nakon prve doze adrenalina.

Perkutana elektrostimulacija

Perkutana elektrostimulacija (BSEC), čak i uz trenutnu upotrebu, ne povećava broj pacijenata koji su preživjeli nakon reanimacije. Međutim, na primjer, kada srčani zastoj prethodi poremećajima provođenja ili impulsa (tj. Primarna asistola), neposredna upotreba BSEC-a može spasiti život pacijenta.