Dijabetička polineuropatija: simptomi, klasifikacija i smjerovi medicinske terapije

Dijabetička polineuropatija je kompleks bolesti živčanog sustava koji se odvijaju polako i rezultat su prekomjerne količine šećera u tijelu. Kako bi se razumjelo što je dijabetička polineuropatija, potrebno je zapamtiti da dijabetes mellitus spada u kategoriju ozbiljnih poremećaja metabolizma koji negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava.

U slučaju da se ne provodi kompetentno liječenje, povećana razina šećera u krvi počinje inhibirati životne procese cijelog organizma. Ne utječe samo na bubrege, jetru, krvne žile, već i na periferne živce, što se manifestira različitim simptomima oštećenja živčanog sustava. Zbog fluktuacija razine glukoze u krvi poremećen je autonomni i vegetativni živčani sustav, što se očituje u poteškoćama u disanju, poremećajima srčanog ritma i vrtoglavici.

Dijabetička polineuropatija javlja se kod gotovo svih bolesnika s dijabetesom, a dijagnosticira se u 70% slučajeva. Najčešće se nalazi u kasnijim stadijima, ali uz redovite preventivne preglede i pažljivo praćenje stanja tijela, može se dijagnosticirati u ranim fazama. Time je moguće zaustaviti razvoj bolesti i izbjeći pojavu komplikacija. Najčešće se dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta manifestira kao narušavanje osjetljivosti kože i bolova koji se često javljaju noću.

Mehanizam razvoja metaboličkih poremećaja kod šećerne bolesti

• Zbog viška šećera u krvi, oksidativni stres se povećava, što dovodi do pojave velikog broja slobodnih radikala. Oni imaju toksični učinak na stanice, ometajući njihovo normalno funkcioniranje.
• Višak glukoze aktivira autoimune procese koji inhibiraju rast stanica koje formiraju vodljiva živčana vlakna i djeluju destruktivno na nervno tkivo.
• Poremećaj metabolizma fruktoze dovodi do viška proizvodnje glukoze, koja se nakuplja u velikom volumenu i narušava osmolarnost unutarstaničnog prostora. To, pak, izaziva oticanje živčanog tkiva i narušenu provodljivost između neurona.
• Nizak sadržaj mio-inozitola u stanici inhibira proizvodnju fosfo-inozitola, koji je najvažnija komponenta živčane stanice. Kao rezultat, aktivnost metabolizma energije se smanjuje i apsolutna povreda procesa impulsa.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju: početne manifestacije

Poremećaji živčanog sustava, koji se razvijaju u pozadini dijabetesa, manifestiraju različite simptome. Ovisno o tome koja su živčana vlakna zahvaćena, emitiraju specifične simptome koji se javljaju kada su oštećena mala živčana vlakna, a simptomi velikih živčanih vlakana su pogođeni.

1. Simptomi koji se javljaju kod poraza malih živčanih vlakana:

• utrnulost donjih i gornjih ekstremiteta;
• peckanje i osjećaj pečenja u udovima;
• gubitak osjetljivosti kože na temperaturne promjene;
• zimice udova;
• crvenilo kože stopala;
• oticanje stopala;
• bol koja pacijentu smeta noću;
• povećano znojenje stopala;
• desquamation i suhoća kože na nogama;
• pojavu žuljeva, rana i neiscjeljujućih pukotina u području stopala.

2. Simptomi koji proizlaze iz poraza velikih živčanih vlakana:

• ravnoteže;
• oštećenja velikih i malih zglobova;
• patološki povećana osjetljivost kože donjih ekstremiteta;
• bol koja proizlazi iz laganog dodira;
• neosjetljivi na pokrete prstiju.

Osim ovih simptoma, uočene su i sljedeće nespecifične manifestacije dijabetičke polineuropatije:

• urinarna inkontinencija;
• poremećaji stolice;
• opća slabost mišića;
• smanjena oštrina vida;
• konvulzivni sindrom;
• labava koža i mišići lica i vrata;
• poremećaji govora;
• vrtoglavica;
• poremećaji refleksa gutanja;
• seksualna disfunkcija: anorgazmija kod žena, erektilna disfunkcija kod muškaraca.

klasifikacija

Ovisno o lokaciji zahvaćenih živaca i simptoma, razlikuje se nekoliko klasifikacija dijabetičke polineuropatije. Klasična klasifikacija temelji se na tome koji je dio živčanog sustava najviše patio kao rezultat metaboličkih poremećaja.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

• Poraz središnjeg živčanog sustava, što dovodi do razvoja encefalopatije i mijelopatije.
• Poraz perifernog živčanog sustava, što dovodi do razvoja patologija kao što su:
  - motorički oblik dijabetičke polineuropatije;
  - senzorni oblik dijabetičke polineuropatije;
  - dijabetička polineuropatija senzorimotornog miješanog oblika.
• Poraz vodljivih živčanih putova koji dovode do razvoja dijabetičke mononeuropatije.
• Dijabetička polineuropatija koja se javlja kada je zahvaćen autonomni živčani sustav:
  - urogenitalni oblik;
  - asimptomatska glikemija;
  - kardiovaskularni oblik;
  - gastrointestinalni oblik.

Također razlikovati dijabetička alkoholna neuropatija, koja se razvija na pozadini redovitog pijenja. Također se manifestira kao osjećaj pečenja i žeže, boli, slabosti mišića i pune obamrlosti gornjih i donjih udova. Postupno, bolest napreduje i lišava osobu sposobnost slobodnog kretanja.

Moderna klasifikacija dijabetičke polineuropatije uključuje sljedeće oblike:

• Generalizirana simetrična polineuropatija.
• Hiperglikemijska neuropatija.
• Multifokalne i žarišne neuropatije.
• Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
• Dijabetička polineuropatija: akutni senzorni oblik.
• Dijabetička polineuropatija: kronični senzomotorni oblik.
• Autonomna neuropatija.
• Kranijalna neuropatija.
• Tunelska žarišna neuropatija.
• Amyotrophy.
• Kronična upalna demijelinacijska neuropatija.

Koji su oblici najčešći?

Distalna dijabetička polineuropatija ili miješana polineuropatija.

Ovaj oblik je najčešći i javlja se u oko polovice bolesnika s kroničnim dijabetesom. Zbog viška šećera u krvi trpi duga živčana vlakna, što izaziva poraz gornjih ili donjih ekstremiteta.

Glavni simptomi uključuju:

• gubitak sposobnosti da se osjeća pritisak na kožu;
• abnormalna suhoća kože, izražen crvenkasti ton kože;
• poremećaj znojnih žlijezda;
• neosjetljivost na temperaturne fluktuacije;
• nema praga boli;
• nemogućnost da osjetimo promjenu položaja tijela u prostoru i vibracije.

Opasnost od ovog oblika bolesti je da osoba koja boluje od teške bolesti može ozbiljno ozlijediti nogu ili se opeći, a da je ne osjeća. Zbog toga se na donjim ekstremitetima javljaju rane, pukotine, abrazije, ulkusi, moguća su i ozbiljnija oštećenja donjih ekstremiteta - frakture zglobova, dislokacije, teške modrice.

Sve to dalje dovodi do kršenja mišićno-koštanog sustava, mišićne distrofije i deformacije kostiju. Opasan simptom je prisutnost čireva koji se formiraju između prstiju na nogama i stopalima. Čirevi ne štete, jer pacijent ne osjeća bol, ali razvoj upalnog fokusa može potaknuti amputaciju udova.

Čulni oblik dijabetičke polineuropatije.

Ova vrsta bolesti razvija se u kasnim stadijima dijabetesa, kada su izražene neurološke komplikacije. Senzorna oštećenja u pravilu se promatraju nakon 5-7 godina od trenutka postavljanja dijagnoze „šećerna bolest“, a od drugih oblika dibetičke polineuropatije, senzorni se oblik odlikuje specifičnim izraženim simptomima:

• otporna parastezija;
• utrnulost kože;
• poremećaji osjetljivosti u bilo kojem modalitetu;
• simetrična bol u donjim ekstremitetima koja se javlja noću.

Autonomna dijabetička polineuropatija.

Uzrok autonomnih poremećaja je višak šećera u krvi - osoba doživljava umor, apatiju, glavobolju, vrtoglavicu, a često dolazi do napada tahikardije, povećanog znojenja i zamračenja u očima tijekom naglih promjena položaja tijela.

Osim toga, autonomni oblik karakteriziraju probavni poremećaji, koji usporavaju protok hranjivih tvari u crijeva. Probavni poremećaji kompliciraju antidijabetičku terapiju: teško je stabilizirati razinu šećera u krvi. Poremećaji srčanog ritma, koji se često javljaju u vegetativnom obliku dijabetičke polineuropatije, mogu biti fatalni zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Liječenje: glavni smjerovi terapije

Liječenje dijabetesa je uvijek složeno i ima za cilj kontrolirati razinu šećera u krvi, kao i neutralizirati simptome sekundarnih bolesti. Moderni kombinirani lijekovi utječu ne samo na poremećaje metabolizma, već i na povezane bolesti. U početku, potrebno je normalizirati razinu šećera - ponekad je to dovoljno da se zaustavi daljnje napredovanje bolesti.

Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje:

• Upotreba lijekova za stabilizaciju razine šećera u krvi.
• Primanje vitaminskih kompleksa, nužno sadrži vitamin E, koji poboljšava provodljivost živčanih vlakana i neutralizira negativni učinak visokih koncentracija šećera u krvi.
• Uzimajući vitamine skupine B, koji blagotvorno djeluju na rad živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava.
• Prihvaćanje antioksidanata, osobito lipoične i alfa kiseline, koji sprječavaju nakupljanje viška glukoze u unutarstaničnom prostoru i doprinose obnovi pogođenih živaca.
• Prihvaćanje lijekova protiv bolova - analgetika i lokalnih anestetika koji neutraliziraju bol u udovima.
• Uzimanje antibiotika koji mogu biti potrebni u slučaju infekcije čireva na nogama.
• Imenovanje pripravaka magnezija za konvulzije, kao i relaksansi mišića za grčeve.
• Imenovanje lijekova koji ispravljaju srčani ritam, uz postojanu tahikardiju.
• Propisivanje minimalne doze antidepresiva.
• Imenovanje Actovegina - lijek koji obnavlja energetske resurse živčanih stanica.
• Lokalna sredstva za zacjeljivanje rana: capsicum, finalgon, apizartron, itd.
• Nezdrava terapija: terapeutska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravodobna dijagnostika, na temelju redovitih preventivnih pregleda, provedbe kompetentne medicinske terapije i pridržavanja preventivnih mjera, sve to omogućava da se ublaže simptomi dijabetičke polineuropatije, kao i da se spriječi daljnji razvoj bolesti. Osoba koja pati od tako ozbiljnog poremećaja metabolizma kao što je dijabetes melitus treba biti iznimno pozorna na njihovo zdravlje. Prisutnost početnih neuroloških simptoma, čak i beznačajnih, izgovor je za hitno traženje liječničke pomoći.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Dugotrajni višak glukoze u krvi, djelujući destruktivno na krvne žile, nije ništa manje štetan za živčani sustav. Polineuropatija je teška komplikacija dijabetesa mellitusa, u kojoj može zahvatiti nekoliko velikih pleksusa perifernih živaca koji kontroliraju funkcije donjih ekstremiteta.

Što je dijabetička polineuropatija

Višestruke lezije živčanih vlakana uočene su u bolesnika koji boluju od šećerne bolesti više od desetljeća, u 45-54% slučajeva. Uloga periferne živčane regulacije tijela izuzetno je važna. Ovaj sustav neurona kontrolira mozak, rad srca, disanje, probavu, kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DPN) je patologija koja počinje u stopalima i dalje se širi sve više i više.

Patogenetski mehanizam bolesti vrlo je složen i znanstvenici ga ne razumiju u potpunosti. Poremećaji perifernog živčanog sustava su različiti. Svaka vrsta DPN-a ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju liječenje pacijenta, inače problem s nogom može osobu pretvoriti u osobu s invaliditetom. Liječnici se kodiraju kod dijabetičke polineuropatije prema kodu ICD-10 G63.2, što ukazuje na vrstu bolesti.

Vrste neuropatije

Budući da je periferni živčani sustav podijeljen na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dva tipa dijabetičke polineuropatije. Prva generira višestruke ne-zacjeljujuće trofičke čireve donjih ekstremiteta, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne katastrofe, često smrtonosne.

Druga klasifikacija temelji se na funkcijama živčanog sustava, koje su narušene kao posljedica razvoja patologije:

• senzorna polineuropatija povezana s povećanim bolnim osjećajima u nogama ili, obrnuto, s gubitkom osjetljive osjetljivosti;
• motorička polineuropatija, za koju su tipična mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
• senzorimotorna polineuropatija, kombinirajući obilježja tih dviju komplikacija.

Manifestacija potonjeg, mješovita patologija je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s ovom bolešću ne osjećaju bol u određenim područjima stopala i potkoljenice. Ti isti dijelovi podnožja ne reagiraju na hladnoću ili toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost upravljanja nogama. Pacijenti su prisiljeni hodati, podižući noge neprirodno visoke (hod “pijetla”).

Dijabetička distalna polineuropatija

To je patologija koja uzrokuje smrt živčanih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta, zaustavljanja. Tipično za dijabetičare s distalnim DPN stanjem - tupa, bolna bol, koja je često toliko jaka da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad boli ramena. Polineuropatija napreduje, što dovodi do atrofije mišića, deformacije kostiju, plosnatog stopala, amputacije stopala.

periferni

Kod ove vrste bolesti javljaju se teški poremećaji senzorno-motoričkih funkcija nogu. U dijabetičara, ne samo noge, gležnjevi, potkoljenice, ali i ruke su u bolovima i zanijemio. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada liječnici propisuju snažne antivirusne lijekove s ozbiljnim nuspojavama: Stavudin, Didanozin, Saquinavir, Zalcitabine. Važno je pravovremeno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se lijek odmah poništio.

Senzorna polineuropatija

Glavno obilježje patologije je gubitak osjetljivosti nogu, čiji se stupanj može značajno razlikovati. Od manjeg trnjenja do ukočenosti, praćenog stvaranjem čireva i deformiteta stopala. U isto vrijeme, nedostatak osjetljivosti paradoksalno se kombinira s nepodnošljivo jakim bolovima koji nastaju spontano. Bolest najprije pogađa jednu nogu, a zatim često prelazi u drugu, diže se sve više i više, udarajući prste i ruke, torzo, glavu.

dismetabolični

Pojava ove vrste komplikacija često, osim dijabetesa, izaziva i bolesti želuca, crijeva, bubrega i jetre. Mnogi živčani pleksusi udova mogu biti pogođeni. Kada su poremećeni neurosi bedrene i bedrene, pojavljuju se bol, trofički ulkusi, poteškoće s kretanjem, refleksi koljena i tetive nestaju. Često oštećeni lakat, trigeminalni, optički živci. Dysmetabolic polineuropatija može se pojaviti bez boli.

Dijagnoza i liječenje dijabetičke polineuropatije

Dijabetička polineuropatija je jedna od najopasnijih komplikacija dijabetesa. Utječe na živčani sustav, karakterizira ga niz simptoma, postupno napreduje i dovodi do gubitka učinkovitosti pa čak i smrti.

Bolest se češće očituje jedan do pola do dva desetljeća nakon početka dijabetesa, ali se može razviti i ranije ako se šećer i krvni tlak ne kontroliraju i održavaju na neprihvatljivo visokoj razini.

Patologija zahvaća do 50% bolesnika. Često joj se dijagnosticira prekasno. S konstantnom samokontrolom i pravovremenim liječenjem za medicinsku pomoć može se otkriti dijabetička polineuropatija u početnoj fazi, dok je bolest reverzibilna.

Mehanizam nastanka kršenja

Funkcioniranje organa, krvnih žila i žlijezda provodi se pod kontrolom autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava. Za isporuku senzornih i motoričkih informacija u središnji živčani sustav odgovoran je somatski. Uz nagli pad razine šećera, one su pogođene. Ona se manifestira neuspjehom u funkcijama bubrega, srca, jetre, poteškoćama s disanjem.

Mehanizam djelovanja šećera na živčani sustav je mnogostran:

• velika količina glukoze je koncentrirana u međustaničnom prostoru i uzrokuje oticanje živčanog tkiva;
• smanjuje se proizvodnja mio-inozitola, nakon čega slijedi fosfo-inozitol, koji je osmišljen tako da olakšava provođenje impulsa, ali se više ne može nositi s tim, zbog čega se smanjuje metabolizam energije;
• povećanu proizvodnju slobodnih radikala koji imaju toksični učinak na stanice;
• povećava se broj autoimunih kompleksa koji inhibiraju reprodukciju živčanih vlakana, uništavajući NS tkivo.

Opisani mehanizam se aktivira na dugotrajnoj visokoj razini glukoze u krvi. Uz značajne povrede vegetativnog sustava, smrt je moguća, a poraz somatskog dovodi do jakih bolova.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci bolesti su:

• stalni višak normalne razine šećera u krvi;
• dugotrajni dijabetes;
• napredna dob;
• loše navike.

Alkohol i pušenje uzrokuju poremećaje metabolizma koji povećavaju vjerojatnost patologije živčanog sustava.

Klasifikacija vrsta bolesti

U sustavu međunarodne klasifikacije polineuropatije kod šećerne bolesti dodijeljena su tri koda. ICD identificira, odnosno, vrste bolesti:

• koji su posljedica bolesti tipa I;
• uzrokovane bolešću tipa II;
• dijabetička distalna polineuropatija.

U posljednjem slučaju ne radi se o oštećenju, već o smrti živčanih vlakana. Kao rezultat toga, pacijent ima gubitak osjetljivosti, a stopala (rjeđe - i ruke) prekrivena brojnim čirevima. Proces može utjecati na tanke i debele živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija u svakoj fazi bolesti karakterizirana je različitim bolnim stanjima bolesnika:

• prvo, dolazi do smanjenja osjetljivosti nožnih prstiju, a kasnije i eventualno na rukama;
• oštećenje tankih vlakana dovodi do smanjenja temperature nogu i njihove bolne osjetljivosti, guste - do potpunog ili djelomičnog gubitka taktilnih osjeta;
• kasnije dolazi do nepravilnosti u radu ekstremiteta, izraženih u atrofiji mišića i slabosti nogu, sušenju kože, deformaciji kostiju, crvenilu kože, pojavi simetrične pigmentacije na dnu stopala ili potkoljenici, pogoršanju znojenja;
• osteoartropatija se razvija s znakovima uzdužnog i poprečnog plosnatog stopala, povećanjem stopala u transverzalnoj veličini, vidljivom deformacijom zglobova skočnog zgloba;
• pojavljuju se neuropatski ulkusi, lokalizirani između nožnih prstiju ili na vanjskoj strani stopala.

Prvo, rana ne smeta pacijentu zbog smanjenja osjetljivosti, ali se kasnije može pretvoriti u ozbiljan problem koji dovodi do potrebe za amputacijom. Važno je na vrijeme započeti liječenje polineuropatije dijabetesa donjih ekstremiteta kako bi se spriječile takve ozbiljne posljedice.

Fotografija pokazuje oštećenja na živcima udova.

Prema skupu simptoma i mjestu lezije, bolest se dijeli na tri sindroma ili tipove:

1. generalizirani simetrični;
2. autonomna (autonomna) dijabetička neuropatija;
3. Žarišna.

U prvom slučaju, motorna i osjetilna živčana vlakna su zahvaćena protiv hiperglikemijske neuropatije. U drugom i trećem - njihove različite vrste.

Generalizirana polineuropatija očituje se u obliku:

• osjetilni (s gubitkom osjetljivosti na temperaturu, koja je prepuna opeklina ili ozeblina);
• motorički (s oštećenjem motornih živaca);
• sensomotrona (u kombinaciji sa simptomima oba prethodna oblika).

Vegetativna (autonomna) polineuropatija, najčešća, ima oblik:

• srčani (s kvarom kardiovaskularnog sustava: asimptomatski srčani udar, aritmije, poremećena termoregulacija);
• gastrointestinalni (s problemima u gastrointestinalnom traktu: proljev, oslabljena peristaltika, konstipacija, grčevi u želucu i povraćanje);
• urogenitalne (s poremećajima u funkcioniranju urogenitalnog sustava: poteškoće s mokrenjem, česte zarazne bolesti - cistitis i pielonefritis, urinarna inkontinencija);
• dišnog - s hiperventilacijom i apnejom.

Fokalna polineuropatija kod dijabetesa ima oblik:

• tunel (s prelumom živaca u mjestima anatomskih suženja);
• kranijalna (s paralizom očnih mišića, tipična za starije osobe s dugotrajnim dijabetesom);
• kronična upalna demijelinacija (s brzim napredovanjem bolesti);
• amiotrofija (s nelagodom u mišićima i njihovom atrofijom u području zglobova kuka, stražnjice, bedara);
• radikuloneuropatija (s zoster boli u trbuhu i prsima).

Način liječenja polineuropatije ovisi o vrsti utvrđene bolesti.

Faze bolesti

Neuropatija kod dijabetičara u svom tijeku prolazi kroz nekoliko faza:

• nula (subklinički), asimptomatska;
• klinički (akutni - s očitim bolom i blagim poremećajima osjetljivosti;
• kronični - s teškim (osobito noćnim) bolovima s djelomičnim odsustvom refleksa);
• amiotrofija koja pogađa starije bolesnike s nekompenziranim dijabetesom, a odvija se prema tipu II (s mišićnom slabošću, nedostatkom refleksa, smanjenom osjetljivošću, poremećajima termoregulacije, noćnim bolovima);
• bezbolan, sa gubitkom refleksa, smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti, što dovodi do ozbiljnih komplikacija: ne-traumatske amputacije, neuroosteoartropatija.

Za liječenje je važno točno klasificirati bolest, u svrhu identifikacije svih simptoma dijabetičke polineuropatije i provesti dijagnostičke mjere.

Dijagnostičke metode

Pregled bolesnika ima za cilj identificirati abnormalnosti u funkcioniranju živčanih vlakana, uspostaviti kliničke (očite) i subkliničke (latentne) simptome. Na pregledu, liječnik provjerava:

• osjetljivost vilice na podnožju;
• osjetljivost na temperaturu;
• prisutnost Ahilovih refleksa;
• trzaji koljena;
• reakcije mišićnog tkiva na ubod igle.

Stanje vegetativnog i somatskog živčanog sustava provjerava se uz pomoć medicinske opreme. Danas se primjenjuju napredna računalna senzorska ispitivanja praga osjetljivosti i funkcionalnosti živčanih vlakana. Sustav uzima u obzir mnoge čimbenike koji utječu na tijek bolesti: tjelesnu težinu, dob, spol, iskustvo dijabetesa i druge parametre.

Uobičajeni simptomi

Simptomatologija bolesti je raznolika i ovisi o obliku bolesti i njezinoj fazi. Uobičajene manifestacije podijeljene su prema težini. Aktivni znakovi obično se pripisuju jakoj nelagodi u obliku:

• trnci,
• osjećaj pečenja
• preosjetljivost
• akutna bol
• neugodni osjećaji na najmanji dodir.

Pasivni simptomi uključuju:

• urinarna inkontinencija
• zamagljen vid
• proljev,
• mlohavost mišića i kože lica,
• konvulzije,
• vrtoglavica,
• muška erektilna disfunkcija,
• manifestacije ženske anorgazmije,
• utrnulost ili ukočenost udova
• poremećaji govora i refleks gutanja,
• osjeta smrti tkiva,
• nestabilan hod.

Provođenje ranih i točnih dijagnostičkih mjera omogućuje vam da odredite adekvatno liječenje dijabetičke polineuropatije.

Metode terapije

Budući da je NS bolest posljedica dijabetesa, liječenje je sveobuhvatno - mjere za smanjenje šećera kombinirane su s liječenjem ovisno o skupu simptoma i vrsti bolesti. Polineuropatska terapija provodi se lijekovima:

• antioksidanti koji obnavljaju živčana vlakna i usporavaju njihovo oštećenje zbog djelovanja slobodnih radikala i oksidacijskih produkata;
• anestetici;
• antibiotike (u prisustvu rana i opasnosti od gangrene);
• Actovegin poboljšava cirkulaciju krvi u živčanim vlaknima;
• grčevi nogu koji sadrže magnezij;
• antidepresivi (ako je bolest popraćena neurozama, autonomnim poremećajima, depresijom);
• relaksanti mišića (za grčeve);
• nebivol ili metoprolol u prisutnosti tahikardije;
• vitamini E i B, smanjuju neurološke manifestacije, stabiliziraju provodljivost živčanih vlakana i metabolizam.

Kako bi se uklonile iritacije kože, koriste se različite masti. Osim terapije lijekovima, provode se i aktivnosti koje nisu povezane s lijekovima:

• opuštajuća masaža;
• magnetska terapija;
• elektrostimulaciju;
• satovi fizikalne terapije;
• akupunktura;
• hiperbarična oksigenacija, tijekom koje je krv u tlačnoj komori zasićena kisikom.

Za liječenje narodnih lijekova koristili su se esencije i tinkture ljekovitog bilja, ljekovita ulja. Pacijentu je strogo zabranjeno korištenje alkoholnih pića.

Prevencija bolesti

Da bi se spriječila dijabetička polineuropatija, dijabetičarima se preporučuje da slijede jednostavna pravila života:

• Održavati prihvatljivu razinu glukoze u krvi zbog prehrane, tjelesne aktivnosti, pripravaka za redukciju šećera ili inzulina;
• pregledajte stopala svaki dan - ako na njima ima rana ili pukotina;
• zaštitite od ozljeda stopala, izbjegavajte hodanje bosa, nošenje neudobnih cipela;
• osloboditi se ovisnosti o alkoholu i pušenju;
• omekšava kožu prirodnom kozmetikom;
• prolazi redovite preglede i testove;
• pratiti tjelesnu težinu.

Među endokrinolozima sada postoji još jedno mišljenje o uzroku dijabetičke polineuropatije - nedostatak vitamina ili mikroelemenata u prehrani pacijenta. Takvo stanje nedostatka dovodi do slabljenja djelovanja unutarnjih organa, do smanjenja učinkovitosti pripravaka za regulaciju šećera. Stoga jelovnik osobe oboljele od dijabetesa treba uključivati ​​dopušteno voće i povrće u prihvatljivim količinama.

Dijabetička polineuropatija ne nestane sama od sebe. Potrebno joj je liječenje i može se izliječiti ako pacijent blagovremeno vidi simptome i ode u medicinsku ustanovu.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (znakovi, kako liječiti)

Dijabetička polineuropatija jedna je od najtežih i najteže tolerirati među komplikacijama dijabetesa. Zbog poraza živaca pacijent osjeća letargiju mišića, peku ili spaljene noge, može se pojaviti osjećaj obamrlosti, žestoko svrab i akutni dugotrajni bolovi. Ovi su osjeti slabo uklonjeni antihistaminicima i jednostavnim lijekovima protiv bolova. U pravilu se simptomi pogoršavaju noću, pacijent je gotovo lišen normalnog sna, dakle depresija, napadi panike i mentalni poremećaji se dodaju polineuropatiji.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Dijabetička polineuropatija čini trećinu svih neuropatija. Vjerojatnost komplikacija ovisi o trajanju dijabetesa: sa 5 godina iskustva, neuropatija se dijagnosticira kod svakog sedmog pacijenta, život s dijabetesom 30 godina povećava vjerojatnost oštećenja živaca do 90%.

Što je dijabetička polineuropatija

Kršenja ugljikohidrata i drugih vrsta metabolizma kod dijabetesa utječu na cijeli živčani sustav, počevši od mozga i završavajući završetkom na koži. Oštećenja središnjeg živčanog sustava nazivaju se dijabetička encefalopatija, periferna dijabetička neuropatija.

Neuropatija se dijeli na:

• senzorni - kršeći osjetljivost;
• motor - s oštećenjem živaca koji služe mišićima;
• vegetativni, kada su oštećeni živci koji služe ljudskom organu.

Senzorsko-motorička neuropatija je najčešći tip, najčešće počinje u područjima koja su najudaljenija od središnjeg živčanog sustava, obično u donjim udovima. Zato se naziva distalnim, od latinskog disto - standa. Obično, promjene počinju odmah na obje noge, također napreduju simetrično. Distalno simetrična senzorimotorna neuropatija nazvana je "dijabetičnom polineuropatijom", ona je najrasprostranjenija među neuropatijama, što čini do 70% lezija perifernih živaca.

Stoga je prihvaćeno nazvati dijabetičku polineuropatiju lezijom motornih vlakana skeletnih mišića, kožnih mehanoreceptora, tetiva, receptora boli koji se javljaju kod dijabetes melitusa u udaljenim dijelovima tijela.

Šifra za ICD-10 je G63.2 E10.4 - E14.4 ovisno o tipu dijabetesa.

Polineuropatija je jedan od temeljnih čimbenika u razvoju sindroma dijabetičkog stopala, pri čemu se infekcija dodaje živčanim lezijama i kao rezultat toga na ekstremitetima nastaju duboki, slabo iscjeljujući ulkusi.

Vrste dijabetičke polineuropatije

Postoje 3 vrste dijabetičke polineuropatije:

1. Dodirnite vrstu. Prevladava razaranje osjetilnih perifernih živaca, koji su živčana vlakna različitih promjera koji prikupljaju informacije o našim osjećajima i prenose ga u mozak.
2. Vrsta motora Snažnije je uništavanje motornih živaca koji su potrebni za prijenos informacija mišima o potrebi za sklapanjem i opuštanjem.
3. Mješoviti tip. U tijelu svi živci rade zajedno: osjetljivi određuju da je željezo vruće, motorni imaju naredbu da povuku ruku, kako bi izbjegli opekline. Živci se najčešće i na kompleksan način oštećuju, pa je stoga najčešći senzorsko-motorna polineuropatija.

Uzroci bolesti

Razvoj polineuropatije izravno ovisi o razini glikemije bolesnika s dijabetesom. Klinički je dokazano da što je dijabetičar češće u krvi veći, to će brže napredovati sve komplikacije, uključujući i polineuropatiju. Ako je glukoza u krvi stabilna normalno, 15 godina nakon dijabetesa, znakovi polineuropatije su zabilježeni samo u 15% bolesnika, a svi u blagom obliku.

Uzroci oštećenja živčanih stanica pod hiperglikemijom:

1. Metabolički poremećaji.

• kronična hiperglikemija uzrokuje da tijelo koristi druge načine iskorištavanja glukoze u kojima se nakuplja sorbitol i fruktoza, uključujući u i oko živčanih stanica. Utječe na omotač živaca, koji je izravno uključen u prijenos impulsa;
• glikacija živčanih stanica;
• uništavanje njihove ljuske slobodnim radikalima;
• nedostatak mijelina u živcu zbog blokiranja transporta mio-inozitola.

1. Oštećenja krvnih žila. Zbog dijabetičke mikroangiopatije zahvaćaju se krvne žile koje periferno djeluju na živce.
2. Nasljeđe. Identificirana predispozicija za dijabetičku polineuropatiju. Postoje dokazi da su neki ljudi oštećeni već nekoliko godina nakon dijagnoze dijabetesa, dok drugi bez te komplikacije žive desetljećima, unatoč visokom šećeru.
3. Poremećaji imuniteta su najmanje istraženi uzrok. Postoje verzije da polineuropatija može biti izazvana antitijelima za faktore rasta živaca koje proizvodi samo tijelo pacijenta.

Posebni simptomi i znakovi

S polineuropatijom, osjetljiva vlakna su obično prva koja trpe, a zatim počinje motorička lezija. Najčešće se prvi simptomi promatraju na stopalima, a zatim se postupno šire na sve donje ekstremitete, zahvaćaju ruke i podlaktice, au teškim slučajevima - želudac i prsa.

Povećana osjetljivost, nelagoda od običnih dodira ili odjeće. Goosebumps, utrnulost, površna bol u mirovanju bez razloga. Neuobičajena reakcija tijela na poticaj, na primjer, svrbež prilikom milovanja.

Slabljenje osjetljivosti. Pacijent s dijabetičkom polineuropatijom prestaje osjećati ranije poznate stvari: hrapavost površine pri hodanju bosi, bol pri kretanju na malim predmetima. Sposobnost kože da odredi temperaturu vode je narušena, obično vruća.

Dijabetička distalna polineuropatija

Najduža živčana vlakna u ljudskom tijelu nalaze se u nogama. Oštećenje na bilo kojem području znači gubitak živčanih funkcija, pa je polineuropatija najčešće distalna, lokalizirana u donjim ekstremitetima. Najozbiljnije promjene uočene su u tzv. "Zoni čarapa" - na stopalima i gležnjevima. Prije svega, taktilna osjetljivost na temperaturu, zatim osjetljivost na bol je ovdje narušena.

Počinju daljnje promjene u mišićima, zbog čega se mijenja izgled stopala - savijaju se i pronalaze prste jedni protiv drugih, a luk se spljošti. Koža lišena osjetljivosti postaje izvrsna meta za razne ozljede, koje zbog popratnih poremećaja prehrane i odliva metaboličkih proizvoda postupno prestaju zacjeljivati, tvoreći trofičke ulkuse. Trajna lokalna upala uništava koštano tkivo. Kao rezultat, distalna polineuropatija može rezultirati gangrenom i osteomijelitisom, uz gubitak sposobnosti samostalnog kretanja.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta u početnom stadiju ima simptome kao što su ukočenost, peckanje, težina u stopalima noću, nemogućnost da se osjeća lagani dodir, konstantan osjećaj hladnoće u prstima, smanjeno znojenje na nogama ili, naprotiv, stalno mokra koža, piling i crvenilo na mjestima trenje.

Kako liječiti polineuropatiju u bolesnika s dijabetesom

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta u prvoj fazi predstavlja postizanje konstantne normalne razine šećera u krvi. Dokazano je da dobra kontrola glikemije dovodi do regresije novo dijagnosticirane neuropatije i preduvjet je za učinkovito liječenje teških oblika bolesti.

Da bi se normalizirala razina glukoze u krvi, potrebno je konzultirati kompetentnog endokrinologa, koji će propisati novi režim liječenja, odabrati najučinkovitije lijekove. U ovoj fazi pacijent je dužan strogo slijediti preporuke stručnjaka, koji osim lijekova uključuju tjelesni odgoj i značajna ograničenja u prehrani - obično se brzi ugljikohidrati potpuno isključuju iz prehrane.

Liječenje bez lijekova

Moguće je poboljšati cirkulaciju krvi, što znači hranjenje tkiva u stopalima, koristeći jednostavne metode bez lijekova. Nekoliko puta dnevno morate napraviti laganu samo-masažu. Ako je koža presušena, neophodno je koristiti masažu. Boce s toplom vodom i tople kupke su zabranjene zbog opasnosti od opeklina koje dijabetičar s polineuropatijom možda i ne osjeća, jer su uništeni receptori na površini kože.

Ni u kojem slučaju ne može ograničiti aktivnost. Budite sigurni da hodate dugo vremena svaki dan, ali u isto vrijeme pobrinite se da vaše noge ne preopterećuju.

Jednostavan skup vježbi koristit će za poboljšanje cirkulacije krvi:

1. Sjednite na stolicu.
2. Bend - izravnati nožne prste.
3. Zaustavlja kružna kretanja u različitim smjerovima.
4. Izvucite čarape od sebe - prema sebi.
5. Okrenite noge na podu okruglim predmetima - loptama, dijelovima cijevi, valjkom.

Elektroforeza, parafinske kupke, ultrazvučna terapija, kupke radona i sumporovodika mogu se propisati u prostorijama fizioterapije kako bi se smanjila bol.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta komplikacija je šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2, koja može učiniti život pacijentu nepodnošljivim. Pečenje i paljenje boli, puzanje, obamrlost u nogama i slabost mišića glavne su manifestacije oštećenja perifernih živaca u bolesnika s dijabetesom. Sve to značajno ograničava puni život takvih pacijenata. Gotovo da niti jedan bolesnik s ovom endokrinom patologijom ne može izbjeći besane noći zbog ovog problema. Prije ili kasnije taj se problem tiče mnogih od njih. A onda se ogromni napori ulažu u borbu protiv bolesti, jer je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta vrlo težak zadatak. Kada liječenje ne započne u vremenu, pacijent može doživjeti ireverzibilne poremećaje, osobito nekrozu i gangrenu stopala, što neizbježno dovodi do amputacije. Ovaj članak će biti posvećen suvremenim metodama liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta.

Kako bi se učinkovito suočili s komplikacijama šećerne bolesti, potrebno je promatrati složenost liječenja, što znači istodoban utjecaj na sve dijelove patogeneze (mehanizam razvoja) bolesti. A poraz perifernih živaca nogu nije iznimka od ovog pravila. Temeljni principi liječenja lezija perifernih živaca nogu s ovom endokrinom patologijom mogu se formulirati na sljedeći način:

• precizna regulacija koncentracije šećera u krvi, tj. održavanje vrijednosti što bliže normi na konstantnoj razini, bez oštrih fluktuacija;
• upotreba antioksidacijskih lijekova koji smanjuju sadržaj slobodnih radikala koji oštećuju periferne živce;
• korištenje metaboličkih i vaskularnih lijekova koji pomažu obnavljanju već oštećenih živčanih vlakana i sprječavaju oštećenje onih koji su još uvijek nepromijenjeni;
• odgovarajuće ublažavanje boli;
• tretmani koji nisu lijekovi.

Razmotrimo detaljnije svaku vezu terapijskog procesa.

Praćenje glukoze u krvi

Budući da je povećanje koncentracije glukoze u krvi glavni uzrok razvoja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, normalizacija ovog pokazatelja je od najveće važnosti kako za usporavanje napredovanja procesa tako i za preokretanje razvoja postojećih simptoma. U slučaju šećerne bolesti tipa 1 propisana je terapija inzulinom, a kod dijabetesa tipa 2 tabletirani pripravci različitih kemijskih skupina (inhibitori alfa-glukozidaze, bigvanidi i sulfoniluree). Izbor doze inzulina ili tablete lijeka za snižavanje glukoze vrlo je nakit, jer je potrebno postići ne samo smanjenje koncentracije šećera u krvi, nego i osigurati da nema oštrih fluktuacija u ovom pokazatelju (to je teže učiniti s inzulinskom terapijom). Štoviše, ovaj proces je dinamičan, tj. Doza lijeka se stalno mijenja. Na to utječu mnogi čimbenici: prehrambene preferencije pacijenta, iskustvo bolesti, prisutnost komorbiditeta.

Čak i ako se ispostavi da se postigne normalna razina glukoze u krvi, nažalost, to najčešće nije dovoljno da se eliminiraju simptomi oštećenja perifernih živaca. Poraz perifernih živaca je u ovom slučaju suspendiran, ali kako bi se uklonili postojeći znakovi, potrebno je pribjeći lijekovima drugih kemijskih skupina. O njima ćemo govoriti u nastavku.

Antioksidativna terapija

Zlatni standard među antioksidantima koji se koriste za liječenje oštećenja perifernih živaca kod dijabetes melitusa su alfa-lipoični (tioktični) lijekovi. To su lijekovi kao što su Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Svi oni sadrže isti aktivni sastojak, razlikuju se samo po proizvođaču. Preparati tioktične kiseline nakupljaju se u živčanim vlaknima, apsorbiraju slobodne radikale, poboljšavaju prehranu perifernih živaca. Potrebna doza lijeka treba biti najmanje 600 mg. Tijek liječenja je vrlo dug i kreće se od 3 tjedna do 6 mjeseci, ovisno o težini simptoma bolesti. Sljedeći režim liječenja smatra se najracionalnijim: prvih 10-21 dan, doza od 600 mg se daje intravenozno u slanoj otopini natrijeva klorida, a zatim se isti 600 mg uzima oralno pola sata prije obroka do kraja liječenja. Preporučuje se povremeno ponavljati tečajeve liječenja, njihov broj ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.

Metabolički i vaskularni lijekovi

Na prvom mjestu među metaboličkim lijekovima u dijabetičkoj polineuropatiji donjih ekstremiteta su vitamini B (B1, B6, B12). B1 potiče sintezu posebne tvari (acetilkolina), kroz koju se živčani impuls prenosi iz vlakna u vlakno. B6 sprječava nakupljanje slobodnih radikala, sudjeluje u sintezi nekoliko tvari, prenosi živčane impulse. B12 poboljšava prehranu živčanog tkiva, pomaže u vraćanju oštećene membrane perifernih živaca i ima analgetski učinak. Nije tajna da se kombinacija ovih vitamina smatra učinkovitijom zbog pojačavanja učinka jednih na druge. U ovom slučaju, poželjno je upotrijebiti oblik vitamina B1 topljivog u mastima (benfotiamin), budući da u tom obliku bolje prodire u zonu živčanih vlakana. Na farmaceutskom tržištu, kombinacije ovih lijekova su prilično široko prikazane. To su Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Obično, kada se bolest proglasi, započinju liječenje injekcijskim oblicima, a zatim prenose u tablete. Ukupno trajanje primjene je 3-5 tjedana.

Među ostalim lijekovima za metabolizam, htio bih spomenuti Actovegin. Ovaj lijek potječe od teleće krvi, poboljšava prehranu tkiva, potiče procese obnavljanja, uključujući živce oboljele od dijabetesa. Postoje dokazi o učinku ovog lijeka sličnog inzulinu. Actovegin pomaže u vraćanju osjetljivosti, smanjuje bol. Dodijelite Actovegin injekcije 5-10 ml intravenski 10-20 dana, a zatim prijeđite na oblik pilule (1 tableta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je do 6 tjedana.

Od vaskularnih pripravaka, pentoksifilin (Trental, Vazonit) smatra se najučinkovitijim dijabetesom u perifernim živcima donjih ekstremiteta. Lijek normalizira protok krvi kroz kapilare, potiče širenje krvnih žila, posredno poboljšavajući prehranu perifernih živaca. Kao i antioksidansi i metabolički lijekovi, pentoksifilin je poželjno prvo unijeti intravensko kapanje, a zatim fiksirati učinak pomoću oblika tableta. Da bi lijek imao dovoljan terapeutski učinak, potrebno ga je uzimati najmanje 1 mjesec.

Adekvatno ublažavanje boli

Problem boli u ovoj bolesti je gotovo najaktualniji među svim simptomima ove bolesti. Bol iscrpljuje pacijente, ometa potpuni san i vrlo je teško liječiti. Bol kod dijabetesa je neuropatska, zbog čega jednostavni lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju učinka u ovoj situaciji. Nisu svi pacijenti svjesni toga i često koriste šaku lijekova ove vrste, što je iznimno opasno po nastanku komplikacija iz želuca, dvanaesnika, crijeva, jetre i krvožilnog sustava. Za ublažavanje boli u takvim slučajevima preporučljivo je koristiti sljedeće skupine lijekova:

• antidepresive;
• antikonvulzivi;
• iritansi i lokalni anestetici;
• antiaritmici;
• analgetici središnjeg djelovanja neopioidnih serija;
• opioidi.

Amitriptilin se već godinama koristi među antidepresivima. Početak primanja s 10-12,5 mg noću, a zatim se doza lijeka postupno povećava za 10-12,5 mg kako bi se postigla učinkovitost. Maksimalna moguća dnevna doza je 150 mg. Ako je potrebno, cjelokupna doza lijeka može se podijeliti u 2-3 doze ili uzeti cijelu noć. Režim se određuje pojedinačno. Uzmi lijek ne bi trebao biti manje od 1,5-2 mjeseci. Ako iz nekog razloga amitriptilin nije pogodan za pacijenta, tada se pribjegava imipraminu, pripravku iste kemijske skupine. Ako su antidepresivi ove kemijske skupine kontraindicirani pacijentu (na primjer, kršeći srčani ritam ili glaukom zatvaranja kuta), onda se mogu koristiti selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (Venlafaksin od 150 do 225 mg dnevno, Duloksetin od 60 do 120 mg dnevno)., Analgetski učinak obično se javlja ne ranije od drugog tjedna od početka uzimanja. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin itd.) Ne pomažu kod dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta u smislu da imaju manje izražen analgetski učinak. Njihova je uporaba preporučljiva s izraženijom depresivnom komponentom i slabom tolerancijom na druge antidepresive.

Među antikonvulzantima, kao analgetik koriste se karbamazepin (finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) i Pregabalin (Lyricum). Međutim, karbamazepin je zastarjeliji lijek u usporedbi s drugima u ovoj skupini i mnogo je jeftiniji. Standardni režim liječenja za njih je sljedeći: 200 mg ujutro i 400 mg navečer, ako je potrebno, 600 mg 2 puta dnevno. I Gabapentin i Pregabalin su lijekovi suvremene generacije antikonvulziva, koji se vrlo učinkovito bore protiv neuropatske boli. Gabapentin se uzima od 300 mg tijekom noći, zatim 300 mg ujutro i navečer, zatim 300 mg 3 puta dnevno i tako dalje, uz postupno povećanje doze. Obično se primjećuje dovoljan analgetski učinak u dozi od 1800 mg dnevno, podijeljenoj u tri doze, u teškim slučajevima doza se može povećati na 3600 mg na dan. Pregabalin se propisuje 75 mg 2 puta dnevno. Najčešće je to dovoljno da se smanji bol, ali u uznapredovalim slučajevima doza može doseći 600 mg dnevno. Tipično, smanjenje bolova javlja se u prvom tjednu liječenja, nakon čega se preporuča smanjivanje doze na minimum (75 mg 2 puta dnevno).

Nadražujući lijekovi (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) rijetko se koriste u svakodnevnoj praksi zbog činjenice da se njihovo djelovanje temelji na izumiranju impulsa boli. To jest, u početku, kada se primjenjuju na kožu, uzrokuju povećanje boli, a nakon nekog vremena - smanjenje. Mnogi od njih uzrokuju crvenilo kože, ozbiljno gori, što također ne pridonosi njihovoj širokoj uporabi. Iz anestetika je moguće koristiti Lidokain u obliku sporih intravenskih infuzija u dozi od 5 mg / kg, kao i primjenu na kožu krema, gelova i Versatis flastera s 5% sadržaja Lidokaina.

Od antiaritmičkih lijekova za liječenje, Mexiletin se koristi u dozi od 450-600 mg dnevno, iako se ovaj način liječenja ne primjenjuje na popularne.

Od neopioidnih analgetika sa središnjim djelovanjem, Katadolone (Flupirtin) se nedavno koristi u dozi od 100-200 mg 3 puta dnevno.

Opioidima se pribjegava samo ako gore spomenuti lijekovi ne uspiju. U tu svrhu koristite oksikodon (37-60 mg dnevno) i Tramadol. Tramadol se počinje primjenjivati ​​u dozi od 25 mg 2 puta dnevno ili 50 mg jednom na noć. Nakon tjedan dana doza se može povećati na 100 mg dnevno. Ako se stanje ne poboljša, bol se ne smanjuje ni na julu, tada je moguće daljnje povećanje doze na 100 mg 2-4 puta dnevno. Liječenje Tramadolom traje najmanje 1 mjesec. Postoji kombinacija tramadola i banalnog paracetamola (Zaldiar), koji omogućuje smanjenje doze opijata. Zaldiar koristi 1 tableta 1-2 puta dnevno, ako je potrebno, povećati dozu na 4 tablete dnevno. Opioidi mogu razviti ovisnost upravo zbog toga što su posljednji lijekovi.

Pa ipak, nema lijeka koji bi se mogao nazvati standardom liječenja boli za ovu bolest. Vrlo često, u obliku monoterapije, one su nedjelotvorne. Zatim ih morate međusobno kombinirati kako biste pojačali učinak. Najčešća kombinacija je antidepresiv s antikonvulzivom ili antikonvulziv s opioidom. Može se reći da je strategija uklanjanja boli u određenoj bolesti čitava umjetnost, budući da ne postoji standardni pristup liječenju.

Tretman bez lijekova

Osim medicinskih metoda liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, u procesu liječenja naširoko se primjenjuju fizioterapijske metode (magnetoterapija, diadinamska struja, transkutana električna stimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija i akupunktura). Za liječenje sindroma boli, električna stimulacija kralježnične moždine može se koristiti implantiranjem stimulativnih implantata. Namijenjen je bolesnicima s oblicima otpornim na lijekove.

Ukratko, može se reći da je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta težak zadatak čak i za iskusnog liječnika, jer nitko ne može predvidjeti tijek bolesti i mogući učinak propisanog liječenja. Osim toga, trajanje liječenja u većini slučajeva je prilično pristojno, pacijenti moraju koristiti lijekove mjesecima kako bi postigli barem neku vrstu promjene. Pa ipak, bolest se može zaustaviti. Individualni pristup, uzimajući u obzir kliničke karakteristike svakog pojedinog slučaja, omogućuje da se pobijedi u borbi s bolestima.

Izvješće prof. I. V. Guryeva na temu "Dijagnoza i liječenje dijabetičke neuropatije":