logo

Sve o defektu ventrikularnog septuma kod novorođenčadi, djece i odraslih

Iz ovog članka naučit ćete o malformaciji srca u obliku ventrikularnog septalnog defekta. Što je to razvojni poremećaj kad se pojavi i kako se manifestira. Značajke dijagnoze, liječenje bolesti. Koliko dugo žive s takvim porokom.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Defekt interventrikularnog septuma (VSD) je povreda integriteta zida između lijeve i desne klijetke srca, koja se dogodila tijekom razvoja embrija u trudnoći 4-17 tjedana.

Takva se patologija u 20% slučajeva kombinira s drugim malformacijama srčanog mišića (Fallo, potpuno otvaranje atrioventrikularnog kanala, transpozicija glavnih srčanih žila).

S defektom u septumu, formira se poruka između dvije od četiri komore srčanog mišića i krv se „ispušta“ s lijeve strane u desnu (lijevo-desna šant) zbog višeg pritiska u ovoj polovici srca.

Simptomi značajnog izoliranog defekta počinju se pojavljivati ​​u 6-8 tjedana djetetova života kada se povišeni pritisak u plućnom vaskularnom sustavu (fiziološki za to razdoblje života) normalizira i arterijska krv baca u vensku krv.

Ovaj nenormalan protok krvi postupno dovodi do sljedećih patoloških procesa:

  • širenje šupljina lijevog pretkomora i ventrikula sa značajnim zadebljanjem stijenke;
  • povećanje pritiska u sustavu cirkulacije pluća s razvojem hipertenzije u njima;
  • progresivno povećanje zatajenja srca.

Prozor između ventrikula je patologija koja se ne javlja u procesu života osobe, već se taj nedostatak može razviti samo tijekom trudnoće, stoga se naziva prirođenim oštećenjima srca.

Kod odraslih (osoba starijih od 18 godina) takav defekt može trajati tijekom cijelog života, pod uvjetom da je veličina poruke između ventrikula i (ili) djelotvornosti liječenja mala. Nema razlike u kliničkim manifestacijama bolesti između djece i odraslih, osim u fazama normalnog razvoja.

Opasnost poroka ovisi o veličini defekta na pregradi:

  • mali i srednji gotovo nikad ne prati kršenje srca i pluća;
  • veliki mogu uzrokovati smrt djeteta od 0 do 18 godina, ali se češće pojavljuju smrtonosne komplikacije u djetinjstvu (djeca prve godine života), ako se ne liječe na vrijeme.

Ova se patologija može prilagoditi: neki se defekti spontano zatvaraju, drugi se javljaju bez kliničkih manifestacija bolesti. Veliki defekti uspješno se uklanjaju kirurški nakon pripremne faze terapije lijekovima.

Ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt obično se javljaju s kombiniranim oblicima kršenja strukture srca (opisano gore).

Pedijatri, pedijatrijski kardiolozi i vaskularni kirurzi bave se dijagnosticiranjem, praćenjem i liječenjem bolesnika s VSD-om.

Koliko je često poroka

Povrede strukture zida između ventrikula zauzimaju drugo mjesto u učestalosti pojave među svim srčanim manama. Oštećenja su zabilježena u 2-6 djece na 1000 živorođenih. Među bebama koje su rođene do rođenja (prerano) - 4,5–7%.

Ako tehnička oprema dječje klinike dopušta ultrazvučni pregled svih dojenčadi, povreda integriteta septuma zabilježena je kod 50 novorođenčadi na svakih 1000. Većina tih defekata je manje veličine pa se ne otkrivaju drugim dijagnostičkim metodama i ne utječu na razvoj djeteta.

Interventrikularni septalni defekt je najčešća manifestacija u kršenju broja gena u djetetu (kromosomske bolesti): Downov sindrom, Edwards, Patau, itd. No, više od 95% defekata nije kombinirano s poremećajima kromosoma.

Defekt integriteta zida između srčanih klijetki u 56% slučajeva otkriven je u djevojčica i 44% u dječaka.

Zašto?

Poremećaj nastanka septuma može se pojaviti iz nekoliko razloga.

Šećerna bolest sa slabo korigiranom razinom šećera

Fenilketonurija - nasljedna patologija izmjene aminokiselina u tijelu

Infekcije - rubeole, boginje, sifilis i sl.

U slučaju rođenja blizanaca

Teratogeni - lijekovi koji uzrokuju poremećaj fetalnog razvoja

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji prozora, postoji nekoliko vrsta mane:

simptomi

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta (dijete prvih 28 dana života) manifestira se samo u slučaju velikog prozora ili kombinacije s drugim defektima, ako ne, klinički simptomi značajnog defekta javljaju se tek nakon 6-8 tjedana. Ozbiljnost ovisi o volumenu ispuštanja krvi iz lijevih komora srca udesno.

Manji nedostatak

  1. Nema kliničkih manifestacija.
  2. Dijetalna prehrana, dobivanje na težini i razvoj bez odstupanja od norme.

Umjereni nedostatak

Kliničke manifestacije kod nedonoščadi javljaju se mnogo ranije. Svaka infekcija dišnog sustava (nos, grlo, dušnik, pluća) ubrzava pojavu simptoma srčanog problema zbog povećanja venskog krvnog tlaka u plućima i smanjenja njihovog produljenja:

  • umjereno ubrzanje dišnog sustava (tahipneja) - više od 40 u minuti u dojenčadi;
  • sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (rameni pojas);
  • znojenje;
  • slabost u hranjenju, prisiljavanje na odmor;
  • niski mjesečni porast tjelesne težine na pozadini normalnog rasta.

Veliki kvar

Isti simptomi kao i kod umjerenog defekta, ali u izraženijem obliku, pored toga:

  • Plava lica i vrata (središnja cijanoza) na pozadini fizičkog napora;
  • trajno plavkasto obojenje kože - znak kombinirane mane.

Kako se povećava tlak u sustavu plućnog protoka krvi, manifestacije hipertenzije u plućnoj cirkulaciji pridružuju se:

  1. Teško disanje pod bilo kakvim opterećenjem.
  2. Bol u prsima.
  3. Predosvijest i nesvjestica.
  4. Čučanj olakšava stanje.

dijagnostika

Nemoguće je identificirati defekt ventrikularnog septuma u djece samo na temelju kliničkih manifestacija, s obzirom na to da pritužbe nisu specifične prirode.

Fizički podaci: vanjski pregled, palpacija i slušanje

Pojačani apikalni potisak

Razdvajanje drugog tona

Grubi sistolički šum na lijevoj strani prsne kosti

Grubi sistolički šum u donjoj trećini lijeve grudne kosti

Tumor prsnog koša je opipljiv i smanjuje miokard

Umjereno pojačanje drugog tona

Kratki sistolički šum ili njegov nedostatak

Izraženi naglasak drugog tona, opipljiv čak i kod palpacije

Čuje se patološki treći ton

Često se javlja šištanje u plućima i povećana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

S progresijom zatajenja srca - zadebljanje desne klijetke

Zgušnjavanje desne pretklijetke

Odstupanje električne osi srca lijevo

Kod teške plućne hipertenzije nema zadebljanja lijevog srca.

Rendgenski snimak prsa

Jačanje uzorka pluća u središnjim regijama

Proširenje plućne arterije i lijevog atrija

Povećana desna komora

U kombinaciji s plućnom hipertenzijom, vaskularni uzorak je oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ili ultrazvuk (ultrazvuk) srca

Omogućuje vam da identificirate prisutnost, lokalizaciju i veličinu VSD-a. Studija daje jasne znakove disfunkcije miokarda na temelju:

  • približna razina tlaka u komorama srca i plućne arterije;
  • razlike tlaka između ventrikula;
  • veličine šupljina ventrikula i ušnih školjki;
  • debljina njihovih zidova;
  • volumen krvi koji izbacuje srce tijekom kontrakcije.

Veličina defekta se procjenjuje u odnosu na bazu aorte:

Kateterizacija srca

Koristi se samo u teškim dijagnostičkim slučajevima, omogućava utvrđivanje:

  • vrsta malformacija;
  • veličina prozora između ventrikula;
  • točno procijeniti tlak u svim šupljinama srčanog mišića i središnjih žila;
  • stupanj ispuštanja krvi;
  • širenje srčanih komora i njihova funkcionalna razina.

Računalna i magnetska tomografija

  1. To su vrlo osjetljive metode istraživanja visoke dijagnostičke vrijednosti.
  2. Omogućuje potpuno uklanjanje potrebe za invazivnim dijagnostičkim metodama.
  3. Prema rezultatima, moguće je konstruirati trodimenzionalnu rekonstrukciju srca i krvnih žila kako bi se odabrala optimalna kirurška taktika.
  4. Visoka cijena i specifičnost studije ne dopuštaju im da se provode na potoku - dijagnostika ove razine provodi se samo u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Bolne komplikacije

  • Plućna hipertenzija (Eisenmenger sindrom) je najteža komplikacija. Promjene u plućima ne mogu se izliječiti. Oni dovode do obrnutog iscjedka krvi s desne na lijevo, što brzo pokazuje simptome zatajenja srca i dovodi do smrti pacijenata.
  • Sekundarna insuficijencija aortnog ventila - obično se javlja u djece starije od dvije godine i javlja se u 5% slučajeva.
  • Značajno sužavanje izlaznog dijela desne klijetke je kod 7% bolesnika.
  • Infektivno-upalne promjene unutarnje sluznice srca (endokarditis) - rijetko se javljaju prije dvogodišnjeg djeteta. Promjene zahvaćaju obje ventrikule, češće se smiruju u području defekta ili na kapcima tricuspidnog ventila.
  • Okluzija (embolija) velikih arterija s bakterijskim trombom na pozadini upalnog procesa vrlo je česta komplikacija endokarditisa s defektom u zidu između ventrikula.

liječenje

Mali VSD ne zahtijeva liječenje. Djeca se razvijaju u skladu s normama i žive pun život.

Pokazano je da je antibakterijska profilaksa uzročnika koji ulaze u krvotok, a koja može uzrokovati endokarditis, u liječenju zuba ili infekcija usne šupljine i dišnog sustava.

Takav nedostatak ne utječe na kvalitetu života, čak i ako se ne zatvori. Odrasli pacijenti trebaju biti svjesni svoje patologije i upozoriti medicinsko osoblje na bolest u svakom liječenju drugih bolesti.

Djeca s umjerenim i velikim defektima promatraju kardiolozi tijekom cijelog života. Tretiraju se kako bi se nadoknadile manifestacije bolesti ili, u slučaju operacije, mogu se riješiti patologije. Postoje umjerena ograničenja mobilnosti i rizika od upale unutarnje sluznice srca, ali očekivano trajanje života, kao kod ljudi bez mane.

Tretman lijekovima

Indikacije: umjereni i veliki defekt u septumu između komora.

  • diuretski lijekovi za smanjenje opterećenja srčanog mišića (furosemid, spironolakton);
  • ACE inhibitori koji pomažu miokardu u uvjetima povećanog opterećenja, šire krvne žile u plućima i bubrezima, smanjuju tlak (kaptopril);
  • srčanih glikozida koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda i provodenje uzbuđenja živaca (Digoxin).
Lijekovi u slučaju ventrikularnog septalnog defekta

Kirurško liječenje

  1. Nedostatak učinka korekcije lijeka u obliku progresije zatajenja srčane funkcije s oštećenjem razvoja djeteta.
  2. Česti infektivno-upalni procesi dišnog sustava, osobito bronhija i pluća.
  3. Velike dimenzije septalnog defekta s povećanjem tlaka u sustavu plućnog krvotoka, čak i bez smanjenja rada srca.
  4. Prisutnost bakterijskih naslaga (vegetacija) na unutarnjim elementima srčanih komora.
  5. Prvi znakovi neispravnosti aortnog ventila (nepotpuno zatvaranje kvrćica prema ultrazvučnom pregledu).
  6. Veličina mišićnog defekta je više od 2 cm na mjestu u vrhu srca.
  • Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, koje ne zahtijevaju veliki operativni pristup) - fiksiranje posebnog flastera ili okludera u području defekta.
    Nemoguće je koristiti prozor između ventrikula velikih veličina, jer nema mjesta za fiksaciju. Koristi se za defekt mišićnog tipa.
  • Velike operacije s presjekom prsne kosti i povezivanjem stroja srce-pluća.
    S umjerenom veličinom defekta, dva klina su povezana sa strane svakog ventrikula, fiksirajući ih na tkivo septuma.
    Veliki defekt je zatvoren s jednim velikim dijelom medicinskog materijala.
  • Trajno povećanje tlaka u sustavu plućnog vaskularnog krvotoka znak je nefunkcionalnosti defekta. U ovom slučaju, pacijenti su kandidati za transplantaciju kardiopulmonarnog kompleksa.
  • U slučaju razvoja insuficijencije aorte ili kombinacije s drugim kongenitalnim poremećajima srčane strukture, provode se istovremene operacije. To uključuje zatvaranje defekta, protetiku ventila, korekciju iscjedka glavnih srčanih žila.

Rizik od smrti tijekom kirurškog liječenja u prva dva mjeseca života je 10-20%, a nakon 6 mjeseci 1–2%. Stoga je svaka druga kirurška korekcija oštećenja srca pokušana u drugoj polovici prve godine života.

Nakon operacije, osobito endovaskularne, moguće je ponovno otvoriti defekt. Kod ponovljenih operacija, rizik od fatalnih komplikacija povećava se na 5%.

pogled

Izolirani VSD mogu se ispraviti, podložno pravovremenoj dijagnozi, praćenju i liječenju.

  • Kod mišićne varijante defekta, ako je defekt malen ili umjeren, tijekom prve dvije godine, 80% patoloških poruka spontano se zatvara, dok se 10% može zatvoriti u kasnijoj dobi. Veliki defekti septuma nisu zatvoreni, već se smanjuju u veličini, što omogućuje operaciju s manjim rizikom od komplikacija.
  • Perimembranozni defekti sami se zatvaraju u 35–40% bolesnika, dok se u nekim od njih pojavljuje i aneurizma septuma na području bivšeg prozora.
  • Infundibularni oblik integriteta septuma između ventrikula se ne može zatvoriti. Svi umjereni i veliki promjeri zahtijevaju kiruršku korekciju tijekom druge polovice prve godine života djeteta.
  • Djeca s malom veličinom defekta ne zahtijevaju nikakvu terapiju, već samo promatranje u dinamici.

Svim bolesnicima s takvom bolešću srca pokazana je antibakterijska profilaksa tijekom stomatoloških zahvata, zbog rizika od razvoja upale unutarnje sluznice srca.

Ograničenje razine fizičkog naprezanja prikazano je za bilo koji tip umjerenog i velikog promjera prije spontane fuzije ili kirurškog zatvaranja. Nakon kirurškog zahvata, djecu prati kardiolog i, u nedostatku recidiva, u roku od jedne godine može se obaviti bilo kakav stres.

Ukupna smrtnost u kršenju strukture zida između ventrikula, uključujući postoperativnu, iznosi oko 10%.

Simptomi i liječenje ventrikularnog septalnog defekta u novorođenčeta

Za ljudsko srce karakterizira složena struktura koja se sastoji od četiri komore. Svaki od njih obavlja određenu funkciju, ali se događa da se tijekom prenatalne formacije javi neuspjeh s oštećenjem integriteta interventrikularnog septuma, što rezultira time da se novorođenče rađa s defektom: otvaranje ne sprječava protok krvi iz jednog odjela u drugi i vrlo je opasno.,

opis

Mora se reći da desna klijetka sudjeluje u radu malog kruga cirkulacije i odgovorna je za smanjenje venske krvi. Lijeva komora koordinira funkciju velikog kruga cirkulacije krvi, proizvodi oslobađanje krvi u aortu i dijeli je između krvnih žila, malih kapilara i arterija.

VSD kod male djece dovodi do činjenice da masa krvi iz lijeve klijetke teče u desno, narušavajući funkciju malog kruga cirkulacije krvi. Zbog povećanog tlaka, posude se podvrgavaju prekomjernom opterećenju, u plućima se promatraju grčevi, sklerotska katageneza i zbijanje.

Obrnuta situacija je tipična za veliki krug: pritisak pada, zbog čega je lijeva klijetka prisiljena raditi svoj posao za dvoje, a to je dodatno opterećenje desne klijetke, što rezultira hipertrofijom tkiva i povećanjem volumena srca. Porast ukupne koncentracije u krvi pun je intravaskularne rezistencije, povećanja debljine zidova krvnih žila, smanjenja lumena, a time i poteškoća u prolasku krvi. Desna komora nastoji prilagoditi volumen prolazne mase krvi, raditi još intenzivnije i povećati pritisak, zbog čega se razvija plućna hipertenzija.

Konačno, pritisak u arterijama pluća je veći nego u velikom krugu: venska krv mijenja svoj smjer i uzrokuje tešku komplikaciju nazvanu Eisenmenger sindrom. U ovom slučaju, ne možete bez presađivanja srca i pluća.

Uzroci razvoja

Razlozi razvoja ventrikularnog septalnog defekta rezultat su negativnih čimbenika s vanjske i unutarnje strane, koji uključuju:

  • genetika;
  • virusne infekcije koje je majka pretrpjela tijekom devetomjesečnog razdoblja gestacije: ospice, gripa, rubeola i drugi;
  • loše navike;
  • lijekove s teratogenim učinkom;
  • učinke zračenja, toksičnih elemenata i teških metala;
  • ozbiljan stres.

Vrste kvarova

Veličina otvora u odnosu na promjer aorte određuje klasifikaciju VSD:

  • manji nedostatak, koji još uvijek nosi ime bolesti Tolochinova-Roger. Njegova veličina ne prelazi 10 mm;
  • veliki kvar - od 1 cm i više.

Prema mjestu lokalizacije postoje takvi tipovi:

  1. Mišića. Nalazi se u mišićima i udaljena od ventila i aparata za provođenje srca. Na malim veličinama može se samostalno zatvoriti.
  2. Membranozni. Mjesto je gornja dioba septuma ispod aortnog ventila. Rijetko se radi o velikom promjeru i kako dijete raste, ono se samostalno zaustavlja.
  3. Nadgrebnevy - najteži tip defekta u kojem je otvor lokaliziran na granici eferentnih krvnih žila obje komore i praktički je nesposoban za zatvaranje.

simptomi

Male rupe ne predstavljaju prijetnju zdravlju djeteta i ne manifestiraju se na bilo koji način, već se veliki defekti javljaju odmah nakon rođenja novorođenčeta u svijet tijekom prvih tjedana. To uključuje:

  • plavetnila udova i lica koja se povećavaju tijekom plača;
  • slab apetit, poteškoće s hranjenjem;
  • slaba debljina i visina, razvojno zaostajanje za vršnjacima;
  • slabost, slabost, pospanost;
  • oteklina opažena u trbuhu, rukama i nogama;
  • nedostatak daha i negativne promjene srčanog ritma.

Svi ovi simptomi trebali bi biti razlog konzultiranja pedijatra i pedijatrijskog kardiologa. Čak i ako je VSD mali, uvijek postoji rizik da se situacija pogorša u bilo kojem trenutku. Ako u ranom djetinjstvu bolest nije dijagnosticirana, onda u dobi od tri ili četiri godine, beba počinje žaliti na bol u prsima i snažan otkucaj srca, te krvarenje iz nosa i gubitak svijesti može poremetiti. U nekim slučajevima, takozvana srčana grba nastaje kada se prsni koš u lijevom području ispupči prema van.

Štoviše, defekt interventrikularnog septuma može biti i neovisna bolest i kompliciran je drugim pridruženim bolestima. U 20% slučajeva uočen je atrijalni septalni defekt ili otvoreni arterijski kanal. U 12% slučajeva dijagnosticira se i koarktacija aorte, u 2% slučajeva kongenitalne insuficijencije mitralne valvule, te u 5% slučajeva stenoze aorte i plućne arterije.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere provode se pomoću:

  1. Elektrokardiogram. Neučinkovit je u slučaju male veličine VSD-a, ali ako je značajan, omogućuje otkrivanje karakteristika preopterećenja i povećanja volumena lijeve klijetke.
  2. Fonokardiogram. Omogućuje dobivanje podataka o patološkoj buci i promjenama u zvukovima srca.
  3. Ehokardiografija. To vam omogućuje da dobijete točne informacije o mjestu defekta i njegovoj veličini, kao i da utvrdite prisutnost drugih patologija, da procijenite krvni tlak u arteriji pluća, veličinu i način na koji se krv ispušta.
  4. Rendgenski. Možete vidjeti povećanje volumena lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, odrediti širenje baze pluća, itd.
  5. Zvuk šupljina srca na desnoj strani. Otkriva povećanje tlaka u ventrikulu i arteriji pluća.
  6. Kateterizacija. Određuje razinu tlaka u desnoj komori i arteriji pluća, kao i silu kojom je krv zasićena kisikom.
  7. Angiokardiografii. Istovremeno, kontrastno sredstvo se ubrizgava u šupljinu srca preko posebnih katetera, koji teče krvotokom iz jednog dijela srca u drugi i omogućuje vam da dobijete potpuniju sliku bolesti.

liječenje

Male septalne patologije u djece se ne mogu ispraviti, ali velike, ne obrastao dugo vremena i negativno utječu na dobrobit djeteta, podvrgavaju se kirurškoj intervenciji.

Prije kirurškog zahvata propisana je konzervativna terapija koja vam omogućuje podešavanje brzine otkucaja srca, normalizaciju krvnog tlaka i održavanje funkcije miokarda. Tada se vrši palijativna ili radikalna kirurška korekcija. Prva se pokazuje bebama koje imaju tešku hipotrofiju i brojne komplikacije. U tom slučaju, liječnik proizvodi umjetnu stenozu plućne arterije, koja može značajno poboljšati stanje pacijenta.

Radikalne operacije predstavljene su zatvaranjem patogenih rupa i plastičnim popravcima flastera posebne tkanine. Operacija otvorenog srca izvodi se ako bolesnik ima kombinirane nedostatke i velike otvore.

Prognoza VSD-a ovisi o stanju krvnih žila u malom krugu, veličini defekta i pojavi ozbiljnog zatajenja srca. S malom septumom ljudi žive do 60 godina ili više, ali čak i ako je to prilično veliko, moderne metode terapije i napredak u operaciji srca mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti ga što je duže moguće.

Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta: smrtna kazna ili šansa za oporavak?

Ljudsko srce ima složenu četverokamernu strukturu, koja počinje nastajati od prvih dana nakon začeća.

No postoje slučajevi kada je taj proces poremećen, zbog čega se pojavljuju veliki i mali defekti u strukturi organa koji utječu na rad cijelog organizma. Jedan od njih naziva se ventrikularni septalni defekt ili skraćeno VSD.

opis

Interventrikularni septalni defekt je kongenitalna (ponekad stečena) bolest srca (CHD), koju karakterizira prisutnost patogenog otvora između šupljina lijeve i desne klijetke. Iz tog razloga, krv iz jedne klijetke (obično s lijeve strane) ulazi u drugu, čime se narušava funkcija srca i čitavog krvotoka.

Njegova prevalencija je oko 3-6 slučajeva na 1000 novorođenčadi na neodređeno vrijeme, ne računajući djecu koja su rođena s manjim defektima septuma, koji su sami potisnuti tijekom prvih godina života.

Uzroci i čimbenici rizika

Obično se interventrikularni septalni defekt fetusa razvija u ranim fazama trudnoće, od oko 3. do 10. tjedna. Glavni razlog za to je kombinacija vanjskih i unutarnjih negativnih čimbenika, uključujući:

  • genetska predispozicija;
  • virusne infekcije koje se prenose u razdoblju rađanja (rubeola, ospice, gripa);
  • zlouporaba alkohola i pušenje;
  • uzimanje antibiotika koji imaju teratogeni učinak (psihotropni lijekovi, antibiotici itd.);
  • izlaganje toksinima, teškim metalima i zračenju;
  • ozbiljan stres.

klasifikacija

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece može se dijagnosticirati kao samostalan problem (izolirani defekt), kao i sastavni dio drugih kardiovaskularnih bolesti, primjerice Cantrell pentad (kliknite ovdje za čitanje o tome).

Veličina defekta procjenjuje se na temelju njene veličine u odnosu na promjer aorte:

  • kvar veličine do 1 cm klasificira se kao manji (Tolochinov-Roger-ova bolest);
  • Smatra se da su veliki defekti 1 cm ili oni koji su veći od polovine aorte.

Konačno, prema lokalizaciji rupe u septumu VSD, podijeljena je u tri vrste:

  • Mišićni defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta. Rupa se nalazi u mišićnom dijelu, na udaljenosti od provodnog sustava srca i ventila, a kod malih veličina može se samostalno zatvoriti.
  • Membranozni. Defekt je lokaliziran u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila. Obično ima mali promjer i samostalno pristaje dok dijete raste.
  • Nadgrebnevy. Smatra se najtežom vrstom defekta, jer se otvor u ovom slučaju nalazi na granici ispusnih žila lijeve i desne klijetke, a spontano se vrlo rijetko zatvara.

Opasnost i komplikacije

S malom veličinom rupa i normalnim stanjem djeteta, VSD nije posebno opasan za zdravlje djeteta i zahtijeva samo redovito praćenje od strane specijalista.

Veći nedostaci su druga stvar. One uzrokuju zatajenje srca, koje se može razviti odmah nakon rođenja djeteta.

Osim toga, VSD može uzrokovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

  • Eysenmenger sindrom kao posljedica plućne hipertenzije;
  • stvaranje akutnog zatajenja srca;
  • endokarditis ili infektivna upala intrakardijalne membrane;
  • udarce i krvne ugruške;
  • kršenje ventilskog aparata, što dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

simptomi

Veliki defekti interventrikularnog septuma pojavljuju se već u prvim danima života, a karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

  • Plava koža (uglavnom ekstremiteta i lica), pogoršana tijekom plača;
  • poremećaji apetita i problemi s hranjenjem;
  • spor tempo razvoja, narušavanje debljine i visine;
  • konstantna pospanost i umor;
  • oteklina, lokalizirana u udovima i trbuhu;
  • poremećaji srčanog ritma i kratkoća daha.

Mali defekti često nemaju izražene manifestacije i određuju se pri slušanju (u grudima pacijenta se čuje grubi sistolički šum) ili drugim studijama. U nekim slučajevima, djeca imaju tzv. Srčanu grbu, tj. Ispupčenje prsnog koša u području srca.

Ako se bolest nije dijagnosticirala u ranom djetinjstvu, a zatim s razvojem zatajenja srca kod djeteta od 3-4 godine, postoje pritužbe na palpitacije srca i bol u prsima, tendencija krvarenja iz nosa i gubitak svijesti.

Kada posjetiti liječnika

VSD, kao i svaka druga srčana bolest (čak i ako je kompenzirana i ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta) nužno zahtijeva stalno praćenje od strane kardiologa, jer se situacija može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Kako ne bi propustili alarmantne simptome i vrijeme kada se situacija može ispraviti uz minimalne gubitke, vrlo je važno da roditelji promatraju ponašanje djeteta od prvih dana. Ako on previše spava i dugo vremena, često bezvrijedan i bezvrijedno dobiva na težini, to je ozbiljan razlog za konzultaciju s pedijatrom i pedijatrijskim kardiologom.

Različiti simptomi CHD su slični. Saznajte više o simptomima prirođene srčane bolesti, kako ne biste propustili niti jednu pritužbu.

dijagnostika

Glavne metode dijagnostike VSD-a su:

  • Elektrokardiogram. Studija određuje stupanj ventrikularnog preopterećenja, kao i prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Osim toga, kod starijih se bolesnika mogu otkriti znakovi aritmije i abnormalnosti srčane provodljivosti.
  • Fonokardiogram. Pomoću PCG-a možete snimiti sistolički šum visokih frekvencija u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.
  • Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate rupu u interventrikularnom septumu ili sumnjate na njegovu prisutnost, na temelju poremećaja cirkulacije u krvnim žilama.
  • Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk ispituje rad miokarda, njegovu strukturu, stanje i propusnost, kao i dva vrlo važna pokazatelja - tlak u plućnoj arteriji i količinu ispuštanja krvi.
  • Radiografija. Na rendgenskom snimanju prsnog koša možete vidjeti povećani plućni uzorak i pulsiranje korijena pluća, značajno povećanje veličine srca.
  • Zvuk desnih šupljina srca. Studija pruža mogućnost identificiranja povišenog tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, kao i povećane oksigenacije venske krvi.
  • Pulsna oksimetrija Metoda određuje stupanj zasićenosti krvi kisikom - niske stope su znak ozbiljnih problema s kardiovaskularnim sustavom.
  • Kateterizacija srčanog mišića. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje stanje struktura srca i određuje pritisak u njegovim stanicama.

liječenje

Mali defekti septuma, koji ne daju izražene simptome, obično ne zahtijevaju nikakvo posebno liječenje, jer se odgađaju u dobi od 1-4 godine ili kasnije.

U teškim slučajevima, kada rupa ne preraste dugo vremena, prisutnost defekta utječe na dobrobit djeteta ili je prevelika, postavlja se pitanje operacije.

U pripremi za operaciju, konzervativno liječenje se koristi kako bi se regulirao rad srca, normalizirao krvni tlak i podržala funkcija miokarda.

Kirurška korekcija VSD-a može biti palijativna ili radikalna: palijativne operacije se izvode na dojenčadi s teškom hipotrofijom i višestrukim komplikacijama kako bi se pripremile za radikalnu intervenciju. U tom slučaju, liječnik stvara umjetnu stenozu plućne arterije, koja uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Radikalne operacije koje se koriste za liječenje dijabetes melitusa uključuju:

  • Zatvaranje patogenih otvora šavovima u obliku slova U;
  • plastični defekti pomoću flastera sintetskog ili biološkog tkiva, koji se izvode pod kontrolom ultrazvuka;
  • Operacija otvorenog srca je učinkovita za kombinirane nedostatke (na primjer, Fallotov tetrad) ili velike rupe koje se ne mogu zatvoriti s jednim flasterom.

Ovaj videozapis opisuje jednu od najučinkovitijih operacija protiv VSD-a:

Prognoze i prevencija

Mali defekti interventrikularnog septuma (1-2 mm) obično imaju povoljnu prognozu - djeca s ovom bolešću ne pate od neugodnih simptoma i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Kod značajnijih defekata, praćenih zatajenjem srca, prognoza se značajno pogoršava, jer bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti.

Preventivne mjere za sprječavanje VSD treba pratiti u fazi planiranja trudnoće i rađanja: one se sastoje u održavanju zdravog načina života, pravodobnom pohađanju antenatalnih klinika, odustajanju od loših navika i samoliječenja.

Unatoč ozbiljnim komplikacijama i ne uvijek povoljnim prognozama, dijagnoza interventrikularnog septalnog defekta ne može se smatrati kaznom malom pacijentu. Suvremene metode liječenja i postignuća kardijalne kirurgije mogu značajno poboljšati kvalitetu života djeteta i proširiti ga što je više moguće.

Prirođene srčane bolesti - ventrikularni septalni defekt u novorođenčadi: što je to, simptomi, dijagnoza, metode liječenja

Mnogi čimbenici utječu na zdravlje budućeg djeteta. Nenormalan razvoj fetusa može uzrokovati kongenitalne malformacije unutarnjih organa. Jedan od poremećaja je defekt interventrikularnog septuma srca (JMP), koji se javlja u trećini slučajeva.

Značajke

Dmzhp je prirođena srčana bolest (ipx). Kao posljedica patologije, formira se rupa koja povezuje donje komore srca: njezine komore. Razina tlaka u njima je različita, zbog čega, s kontrakcijama srčanog mišića, neka krv iz snažnije lijeve strane ulazi u desnu. Kao rezultat toga, zid se proteže i povećava, prolazi krvotok u malom krugu, za što je odgovorna desna komora. Zbog povećanja tlaka, venske žile su preopterećene, postoje grčevi, pečati.

Lijeva komora je odgovorna za protok krvi u velikom krugu, tako da je snažnija i ima veći pritisak. Uz patološki protok arterijske krvi u desnu klijetku, potrebna razina tlaka se smanjuje. Da bi održala normalne performanse, komora počinje raditi s većom snagom, što dodatno povećava opterećenje na desnoj strani srca i dovodi do njegovog povećanja.

Povećava se količina krvi u malom krugu, a desna komora povećava pritisak kako bi se osigurala normalna brzina prolaska kroz žile. Dakle, odvija se obrnuti proces - pritisak u malom krugu sada postaje veći i krv iz desne klijetke teče lijevo. Krv obogaćena kisikom razrjeđuje se venskim (osiromašenim), u organima i tkivima nedostaje kisika.

Ovo stanje se promatra s velikim otvorima i prati poremećaj disanja i otkucaja srca. Dijagnoza se često postavlja u prvih nekoliko dana života djeteta, a liječnici započinju hitnu terapiju, pripremaju se za operaciju i, ako je moguće, izbjegavaju operaciju, redovito se prate.

Male male veličine mogu se odmah pojaviti ili se ne dijagnosticiraju zbog blagih simptoma. Stoga je važno znati o mogućim znakovima prisutnosti ove vrste CPD-a kako bi se pravovremeno poduzele mjere i liječilo dijete.

Protok krvi kod novorođenčadi

Komunikacija između ventrikula nije uvijek patološka abnormalnost. U slučaju fetalnog razvoja pluća ne sudjeluju u obogaćivanju krvi kisikom, tako da srce ima otvoren ovalni prozor (ooo), kroz koji krv teče s desne strane srca u lijevo.

Kod novorođenčadi, pluća počinju raditi i postupno se obrastaju. Prozor se potpuno zatvara u dobi od oko 3 mjeseca, za neke, prekomjerni rast za 2 godine se ne smatra patologijom. Uz neka odstupanja, LLC se može uočiti u djece od 5 do 6 godina i starije.

Normalno, kod novorođenčadi ooo nije veći od 5 mm, u nedostatku znakova kardiovaskularnih bolesti i drugih patologija, to ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Dr. Komarovsky preporučuje stalno pratiti stanje djeteta, redovito posjećivati ​​dječjeg kardiologa.

Ako je veličina rupe 6-10 mm, to može biti znak dzhzhp, potrebno je kirurško liječenje.

Vrste kvarova

Srčani septum može sadržavati jednu ili više patoloških rupa različitih promjera (na primjer, 2 i 6 mm) - što ih je više, to je teži stupanj bolesti. Njihova veličina varira od 0,5 do 30 mm. S ovim:

  • Veličina defekta do 10 mm - smatra se malom;
  • Otvori od 10 do 20 mm - medij;
  • Greška veća od 20 mm je velika.

Prema anatomskom razdvajanju dzhzhp u novorođenčeta ima tri vrste i razlikuje se po mjestu lokalizacije:

  1. U membranskom (gornji dio srčanog septuma) otvaranje se događa u više od 80% slučajeva. Defekti u obliku kruga ili ovala dostižu 3 cm, ako su mali (oko 2 mm), mogu se spontano zatvoriti u procesu odrastanja djeteta. U nekim slučajevima, oštećenja od 6 mm su zarasla, ako je potrebna operacija, liječnik odlučuje, usredotočujući se na opće stanje djeteta i na to kako bolest napreduje.
  2. Mišić jmp u sredini septuma je rjeđi (oko 20%), u većini slučajeva okrugli, veličine 2 - 3 mm može se zatvoriti s dobi djeteta.
  3. Na granici ventrikularnih izljevnih krvnih sudova formira se suprakortički defekt septuma - najrjeđi (oko 2%), i gotovo se ne zaustavlja sam.

U rijetkim slučajevima postoji kombinacija nekoliko vrsta jmp-a. Defekt može biti neovisna bolest ili prate druge teške abnormalnosti u razvoju srca: defekt atrijalne septale (DSP), problemi s arterijskim protokom krvi, koarktacija aorte, stenoza aorte i plućna arterija.

Uzroci razvoja

Kvar se formira u fetusu od 3 tjedna do 2,5 mjeseca fetalnog razvoja. Uz nepovoljan tijek trudnoće mogu se pojaviti patologije u strukturi unutarnjih organa. Čimbenici koji povećavaju rizik od dszhp:

  1. Nasljeđe. Osjetljivost na DMP prenosi se genetski. Ako bilo koji od bliskih srodnika ima defekte u različitim organima, uključujući srce, postoji velika vjerojatnost odstupanja u djetetu;
  2. Virusne bolesti zarazne prirode (gripa, rubeola), koje je žena pretrpjela u prvih 2,5 mjeseca trudnoće. Herpes, ospice su također opasne;
  3. Uzimanje lijekova - mnogi od njih mogu izazvati trovanje embrija i dovesti do stvaranja raznih defekata. Posebno su opasni antibakterijski, hormonalni, lijekovi protiv epilepsije i koji pogađaju CNS;
  4. Štetne navike majke - alkohol, pušenje. Ovaj faktor, posebno na početku trudnoće, povećava rizik od abnormalnosti u fetusa nekoliko puta;
  5. Prisutnost kroničnih bolesti kod trudnica - dijabetes, problemi živčanog, srčanog sustava i slično može izazvati patologije kod bebe;
  6. Avitaminoza, nedostatak esencijalnih hranjivih tvari i elemenata u tragovima, stroga prehrana tijekom trudnoće povećava rizik od prirođenih malformacija;
  7. Teška toksikoza u ranoj trudnoći;
  8. Vanjski čimbenici - opasni uvjeti okoline, štetni radni uvjeti, umor, preopterećenje i stres.

Prisutnost tih čimbenika ne uzrokuje uvijek pojavu ozbiljnih bolesti, već povećava tu vjerojatnost. Da biste ga smanjili, morate ograničiti njihov utjecaj. S vremenom su poduzete mjere za sprječavanje problema u razvoju fetusa dobra prevencija urođenih bolesti kod nerođenog djeteta.

Moguće komplikacije

Nedostaci male veličine (do 2 mm) u normalnom stanju djeteta nisu prijetnja njegovu životu. To zahtijeva redovite preglede, promatranje od strane specijaliste i može se spontano zaustaviti tijekom vremena.

Velike rupe izazivaju poremećaj u radu srca, što se očituje u prvim danima života djeteta. Djeca s cerebralnom distrofijom pate od prehlade i zaraznih bolesti, često s komplikacijama pluća, upale pluća. Mogu se razviti lošije od svojih vršnjaka, teško podnositi fizičke napore. S godinama, otežano disanje se događa čak iu mirovanju, postoje problemi s unutarnjim organima zbog kisikovog gladovanja.

Interventrikularni defekt može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • Plućna hipertenzija - povećana otpornost u krvnim žilama pluća koja uzrokuje insuficijenciju desne klijetke i razvoj Eisenmenger sindroma;
  • Poremećaj srca u akutnom obliku;
  • Upala unutrašnje srčane membrane infektivne prirode (endokarditis);
  • Tromboza, opasnost od moždanog udara;
  • Neispravnosti srčanih zalistaka, nastanak valvularnih oštećenja srca.

Kako bi se smanjile štetne posljedice za zdravlje djeteta, potrebna je pravovremena stručna pomoć.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti zbog veličine i položaja patoloških rupa. Mali defekti membranskog dijela srčanog septuma (do 5 mm) javljaju se u nekim slučajevima bez simptoma, ponekad se prvi znakovi javljaju u djece od 1 do 2 godine starosti.

Prvih dana nakon rođenja, beba može čuti šumove srca uzrokovane krvlju koje teče između ventrikula. Ponekad možete osjetiti laganu vibraciju, ako stavite ruku na bebinu prsa. Nakon toga, buka može nestati kada je dijete uspravno ili je iskusilo vježbanje. To je uzrokovano kompresijom mišićnog tkiva u području rupe.

Veliki nedostaci mogu se naći u fetusu čak i prije ili prvi put nakon rođenja. Zbog osobitosti protoka krvi tijekom intrauterinog razvoja kod novorođenčadi, normalna težina. Nakon rođenja, sustav se obnavlja u normalu i odstupanje počinje da se manifestira.

Osobito su opasni mali defekti smješteni u donjem dijelu srčanog septuma. Mogu se pojaviti simptomi u prvih nekoliko dana života djeteta, ali se neko vrijeme stvara poremećaj disanja i rada srca. Uz pažljivu brigu o djetetu, možete na vrijeme uočiti simptome bolesti i konzultirati se sa specijalistom.

Znakovi moguće patologije, koji se moraju prijaviti pedijatru:

  1. Bljedilo kože, plave usne, koža oko nosa, ruke, noge pod opterećenjem (plač, vrištanje, pretjerano naprezanje);
  2. Beba gubi apetit, umara, često baca grudi tijekom hranjenja, polako dobiva na težini;
  3. Tijekom fizičkog napora plakanje kod beba ima kratkoću daha;
  4. Povećano znojenje;
  5. Dijete je starije od 2 mjeseca tromo, pospano, ima smanjenu motoričku aktivnost, dolazi do kašnjenja u razvoju;
  6. Česte prehlade, koje se teško liječe i ulaze u upalu pluća.

Ako se otkriju takvi znakovi, pregledava se dijete kako bi se utvrdili uzroci.

dijagnostika

Provjerite stanje i rad srca, kako biste identificirali bolest koja omogućuje sljedeće metode istraživanja:

  • Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje vam da odredite kongestiju srčanih ventrikula, utvrdite prisutnost i stupanj plućne hipertenzije;
  • Fonokardiografija (PCG). Kao rezultat istraživanja moguće je detektirati šumove srca;
  • Ehokardiografija (EchoCG). Može otkriti poremećeni protok krvi i pomoći osumnjičenom dmbj;
  • Ultrazvučni pregled. Pomaže u procjeni rada miokarda, stupnju pritiska na arteriju pluća, količini ispuštene krvi;
  • Radiografija. Iz slika prsnog koša moguće je odrediti promjene u plućnom uzorku, povećati veličinu srca;
  • Zvuči srce. Omogućuje vam da odredite razinu tlaka u arterijama pluća i ventrikula srca, povećan sadržaj kisika u venskoj krvi;
  • Pulsna oksimetrija Pomaže saznati razinu kisika u krvi - nedostatak razgovora o povredama u kardiovaskularnom sustavu;
  • Kateterizacija srca. Pomaže procijeniti stanje strukture srca, saznati razinu tlaka u srčanim komorama.

liječenje

Dmzhp 4 mm, ponekad i do 6 mm - mala veličina - u nedostatku povreda dišnog, srčanog ritma i normalnog razvoja djeteta dopušta u nekim slučajevima ne koristiti kirurško liječenje.

Uz pogoršanje ukupne kliničke slike, pojave komplikacija, moguće je zakazati operaciju za 2 do 3 godine.

Kirurški zahvat provodi se s pacijentom spojenim na stroj srce-pluća. Ako je kvar manji od 5 mm, zapečaćen je u obliku P. Ako je otvor veći od 5 mm, prekriven je flasterima umjetnog ili posebno pripremljenog biomaterijala, koji potom raste s vlastitim stanicama tijela.

Ako je kirurško liječenje djetetu potrebno u prvim tjednima života, ali je za neke pokazatelje zdravlja i stanja djeteta nemoguće, na plućnu arteriju stavlja se privremena manžetna. Pomaže u izjednačavanju tlaka u srčanim komorama i ublažava stanje pacijenta. Nakon nekoliko mjeseci, manžeta se uklanja i provodi se postupak zatvaranja defekata.

Što je ventrikularni septalni defekt?

Po prvi put ova bolest je dijagnosticirana i opisana od strane ruskog liječnika 1874. godine, a kasnije su se zainteresirali strani liječnici. Stanje pacijenta može oštro pogoršati, izazivajući razvoj teških komplikacija. Moderna medicina može smanjiti rizik od posljedica, ali sve ovisi o vrsti defekta i fazi u kojoj je otkriven.

definicija

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) je kongenitalni tip abnormalnog srčanog oboljenja, razvoj organa. Patologija se počinje javljati u djece koja su u maternici u ranom razdoblju, otprilike tijekom prvih 8–9 tjedana trudnoće. Prema učestalosti pojavljivanja takvog defekta, liječnici razlikuju brojke u 18% -42% svih slučajeva prirođenih srčanih bolesti.

Problem je u tome što novorođenče treba hitno liječenje, a nije mu uvijek moguće pomoći. Dijete je podložno ovoj bolesti, bez obzira na spol. Klasifikacija povezuje ovu bolest s anomalijama koje dovode do oslobađanja krvi u desno srce s lijeve strane. Defekt interventrikularnog septuma dijagnosticira se u slučaju povreda u septumu srčanog mišića koji se nalazi između lijeve i desne komore organa.

Da biste razumjeli što je to patologija, morate znati strukturu srca, naime, odjel u kojem se razvila anomalija. Interventrikularni dio organa (septum) podijeljen je na tri dijela, donja zona je trabekular, sredina je mišićna, a gornja membranska (membranska). Ovisno o tome gdje se defekt nalazi, liječnici navode ime bolesti. Statistike pokazuju da se većina slučajeva (oko 85% -86%) nalazi u membranskom području septuma.

Veličina VSD-a može biti vrlo mala - oko 1 milimetar, ili ozbiljna - unutar 1-3 cm ili više. Klasifikacija ventrikularnog septalnog defekta u djece novorođenčeta starosti podrazumijeva podjelu na dimenzije koje karakteriziraju prozor formiran u ovoj zoni.

Mišićni defekt interventrikularnog septuma je, u pravilu, okruglog i malog oblika, a takvo kršenje u membranskom dijelu pojavljuje se kao ovalni nedostatak koji može biti velik. Često postoje slučajevi kada VSD prate i druge abnormalnosti u srcu, što pogoršava klinički pokazatelj i prognozu bolesti.

Značajke tečaja i uzroka

S nastankom malog defekta u septumu između komora organa, tijek bolesti ovisi o veličini takvog oštećenja. Poruka između komora srca ne mora uvijek biti zatvorena, a ako se konstantno ispušta krv iz lijevog dijela organa udesno, patologija se razvija, što dovodi do promjene u cjelokupnom funkcioniranju ovog sustava.

  1. Srcu postaje sve teže pumpa krv, što dovodi do zatajenja organa.
  2. Šupljine ventrikula i atrija na lijevoj strani značajno se proširuju, što dovodi do zadebljanja samog zida komore.
  3. Krvni tlak u cirkulacijskom sustavu pluća se povećava, a hipertenzija se postupno razvija u tom području tijela.

Dijete koje je pronašlo sličnu bolest je u opasnosti od ozbiljnih komplikacija, jer se u prvim mjesecima života primjećuje hemodinamika. Ako bolest srca ima malu veličinu, može spontano prerasti, a ne pratiti teški poremećaj u tijelu. Stopa preživljavanja ove patologije je prilično visoka, ovisno o svim preporukama liječnika i pravovremenom liječenju. Kada je defekt znatno otvoren i velik, ovo stanje često dovodi do smrti djeteta u bilo kojoj dobi prije punoljetnosti.

Kod odraslih se tijek bolesti ne razlikuje od djece, defekt se može promatrati tijekom cijelog života i ne uzrokuje ozbiljnu štetu - ako je njegova veličina mala i terapija se obavlja u cijelosti. Ako je bolest opsežna, onda dijete u prvim godinama života prolazi kirurški zahvat, stoga, kako odraste, ta je osoba već relativno zdrava.

VSD je negativan za rad srca. Sa kontrakcijom organa, krv teče u formirani prolaz s lijeva na desno, što se događa zbog povećanog tlaka u lijevom dijelu. Kada je prozor prilično velik, veliki volumen krvi ulazi u desnu klijetku, što izaziva razvoj hipertrofije zida ovog dijela organa. Nakon što se plućna arterija proširi i kroz nju u plućno tkivo ulazi venska krv. Pritisak se primjenjuje na ovo područje, uzrokujući grčeve arterija pluća da zaštite respiratorni sustav od prekomjerne infuzije krvi.


Kada se srce opusti, pritisak u lijevoj klijetki se smanjuje mnogo više nego u desnoj, jer je lijevi dio bolje ispražnjen. Krv počinje teći u suprotnom smjeru, s desne strane lijevo. Kao rezultat tog procesa, lijeva klijetka je ispunjena krvlju iz lijeve pretklijetke, a dodatno iz područja desne klijetke. Takav višak stvara uvjete za širenje šupljine, a kasnije i hipertrofiju zida lijevog srca ili komore.

Redovita patološka iscjedak iz lijeve klijetke, kao i razrjeđivanje venske, gotovo bez kisika, krvi, prijeti osobi s hipoksijom svih organa i tkiva u tijelu. Kliničke manifestacije bolesti u potpunosti ovise o nekoliko čimbenika: veličini nastalog defekta, brzini povećanja promjena hemodinamike, ukupnom trajanju bolesti i kompenzacijskim mogućnostima. Kodeks patologije prema klasifikaciji ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti) je Q21.0, postoje i klase koje označavaju druge popratne bolesti srca.

Etiologija bolesti je prilično proučena i sugerira da se ona počinje formirati samo na razini razvoja fetusa u maternici, a kod odraslih se takvi destruktivni procesi ne događaju. Bez obzira na razlog nastanka dijabetesa, povezan je s oštećenjem u nošenju djeteta.

  1. Rana i teška toksikoza tijekom trudnoće.
  2. Dijete s kojima se trudnica pridržava u razdoblju nošenja djeteta. Ozbiljno ograničenje u prehrani, kada postoji čak i minimalan skup hranjivih tvari koje je žena potrebno svakodnevno, dovodi do razvoja mnogih abnormalnosti u fetusu, uključujući kršenje strukture IVS (interventrikularni septum).
  3. Zarazne bolesti poput rubeole, virusnih patologija, zaušnjaka ili vodenih kozica.
  4. Ozbiljan nedostatak vitamina u tijelu buduće majke.
  5. Pojava nuspojava tijekom uzimanja različitih lijekova.
  6. Neuspjeh genetske prirode. Često, ova patologija prati druge abnormalnosti, Downov sindrom u djeteta, probleme s bubrezima ili probleme s formiranjem udova.
  7. Kronične bolesti prisutne u trudnica. To može biti kardiovaskularno zatajenje ili dijabetes.
  8. Ako je starost žene koja očekuje dijete već preko 40 godina, tada promjene u tijelu trudnice mogu izazvati patološke procese fetalnog razvoja.
  9. Radijacijsko zračenje.
  10. Pušenje, alkoholizam ili uzimanje droge trudnice.

Sve žene treba nadzirati ginekolog tijekom razdoblja trudnoće. Stalni unos vitamina, pravilna prehrana i zdrav način života djelomično će zaštititi dijete od te patologije.

Vrste bolesti

Liječnici dijele bolest prema nekoliko klasifikacija. Ovisno o lokalizaciji destruktivnog procesa koji se događa u bilo kojem dijelu srca, VSD može biti:

  • membranski ventrikularni septalni defekt;
  • povreda u području mišića tijela;
  • trabekularna patologija ili nadgrebnevje (sekundarno).

Ogromna većina slučajeva takve bolesti definira se kao primemembranski defekt koji nastaje u interventrikularnom septumu, a zatim se dijeli na subtricuspid i subaortic. Takve patologije čine oko 80% svih prijavljenih bolesti i lokalizirane su u gornjem dijelu interventrikularnog septuma, koji se nalazi ispod aortnog ventila i septalnog ventila. Pregrada se nalazi između komora tijela, sastoji se od više od polovice specifičnog mišićnog tkiva, a gornja zona je membrana. Mjesto pristajanja takvih dijelova pregrade naziva se primemembranska rupa, gdje se najčešće javlja patologija. Prema tome, lokalizacija kršenja i zove vrste bolesti.

Mišićni defekt interventrikularnog septuma kod djece novorođenčeta, kao i nadgrobni tip bolesti, rijetki su, oko 20% svih slučajeva ove bolesti. Trabekularni tip bolesti razvija se u predjelu koji se nalazi malo iznad supraventrikularnog grebena, a mišićni je lokaliziran u istom dijelu septuma, mišićnom. Ovaj dio srca je uklonjen iz vodljivog i valvularnog sustava.

simptomatologija

Manifestacije ove bolesti u potpunosti ovise o veličini oštećenja. Manji atrijalni defekt možda nije popraćen simptomima, a veliki prozor u septumu uzrokovat će mnoge neugodne i ozbiljne simptome. Pedijatar, dr. Komarovsky upozorava da jedna mala rupa nije opasna za život djeteta, ne manifestira se i ne zahtijeva liječenje, ali ako ima mnogo štete, situacija treba hitnu liječničku pomoć.

Odrasla osoba sa sličnim poremećajima u srcu doživjet će iste simptome kao i dijete od 2-3 godine.

Znakovi u dojenčadi:

  • nedostatak povećanja tjelesne težine ili slabo povećanje težine;
  • teško disanje, kratkoća daha;
  • stalna anksioznost, beba stalno plače;
  • upala pluća koja se javlja u ranoj dobi i koju je teško liječiti;
  • poremećaj spavanja;
  • na rođenju djeteta, njegova koža ima plavičastu nijansu;
  • bebe se brzo umaraju, čak i kada im sisa grudi.

Postoji nekoliko dijagnostika, koje omogućuju da se identificira patologija u djetinjstvu i odmah poduzmu sve mjere kako bi se ona uklonila. Ako govorimo o odraslim bolesnicima, ozbiljni simptomi rijetko prate VSD u ovoj dobi.

Znakovi kod odraslih:

  1. vlažni kašalj;
  2. bol u području srca;
  3. poremećaj ritma organa (aritmija);
  4. otežano disanje, koje se opaža čak iu mirovanju.

Ako se veličina defekta smatra velikom, tada se provodi kirurško liječenje, prozor nestaje, a osoba više nema nikakvih odstupanja u blagostanju. Kada je rupa mala, manifestacije ove bolesti su praktički odsutne.

  1. Formiranje srčanog grba, koje izgleda kao nadmorska visina na prsima, lokalizirano u zoni srca.
  2. Liječnik, slušajući orgulje, razlikuje disanje u njemu, disanje postaje teško, što je povezano s oslobađanjem krvi iz arterija u plućno tkivo.
  3. U razdoblju sistole (ili kontrakcije) srca, može se osjetiti tremor stvoren krvotokom koji prolazi kroz prozor u septumu između atrija.
  4. Ispitivanje prisluškivanjem otkriva povećanje u glavnom organu u volumenu.
  5. Slušanje sa stetoskopom omogućuje vam da čujete buku uzrokovanu nedovoljnom aktivnošću ventila u arterijama pluća.
  6. Povećava se veličina slezene i jetre, što je uzrokovano ustajalom krvlju u tim područjima.
  7. U trećoj fazi bolesti, prsni koš izrazito nadima, što čini ovo područje nalik na bačvu.
  8. Također u trećoj fazi bolesti, koža postaje plava, počinje mijenjati boju s prstiju i usta, postupno se širi na cijelo tijelo. Taj se simptom javlja zbog činjenice da krv sadrži nedovoljnu količinu kisika, a unutarnji organi, posebno pluća, podliježu hipoksiji.

Ako se takvi uvjeti pojave, dijete je hitno hospitalizirano, odlučujući o svom kirurškom liječenju.

dijagnostika

Danas, sva djeca, nakon rođenja, pregledava neonatolog, čija je specijalnost otkrivanje anomalija u razvoju djeteta. Glavni razlog za sumnju na ventrikularni septalni defekt je poremećaj identificiran tijekom slušanja područja srca.

  • Oskultacija. Osluškujući pacijenta ovom metodom, liječnici identificiraju prisutnost sistoličkog šuma, što ukazuje na razvoj patologije.
  • Elektrokardiogram (EKG). Ova metoda pregleda pokazuje kongestiju desnog atrija i ventrikularnog organa. Osim toga, često se promatraju poremećaji provođenja, izraženi kao blokada Njegovog snopa.
  • Radiografija. Metoda omogućuje procjenu stanja srca, pluća i arterija.
  • Ehokardiografija. Način identifikacije bolesti na specifičnostima hemodinamskih poremećaja.
  • Ultrasonografsko istraživanje s doplerom. Takav dijagnostički događaj je vrlo informativan. Ako se utvrdi da pacijent ima VSD, stručnjak će zabilježiti promjene. Pomoću ove tehnike možete ispitati prisutnost rupe u septumu između komora, njezinu veličinu, oblik i položaj, brzinu kretanja krvi i njezin smjer u komorama.

Ponekad je liječnik dužan propisati pacijentu više dijagnostičkih postupaka. Tijekom pregleda će se otkriti bilo koja vrsta bolesti - primbranous, membranous ili mišićna. Važno je na vrijeme započeti terapiju kako bi prognoza bila povoljna.

Liječenje i prognoza

Kada je tijek bolesti asimptomatski, a veličina defekta mala, liječnici savjetuju da se suzdrže od operacije. Liječnik redovito prati malog pacijenta. Ponekad takva kršenja prolaze sama od sebe, od početka 1-4 godine i kasnije. Formirana rupa u septumu između ventrikula može prerasti, bez upotrebe terapijskih i drugih metoda liječenja. Ako dođe do razvoja zatajenja srca, liječnik će propisati brojne lijekove.

  1. diuretike;
  2. ACE inhibitori;
  3. antioksidansi;
  4. srčani glikozidi;
  5. kardiotrofiki.

Postoji kirurško liječenje ove patologije, koja može biti palijativna ili radikalna.

  1. Palijativna kirurgija se izvodi na bebama koje imaju tešku hipotrofiju i višestruke septalne defekte. Liječnici umjetno sužavaju arterije pluća, stvarajući posebnu manžetu u problematičnom području srca. Prema tome, moguće je odgoditi operaciju radikalnom metodom sve dok pacijent nije stariji.
  2. Radikalna operacija je šivanje prozora u septumu, ako je mala, plastika velikih lezija, kao i endovaskularna okluzija defekta s X-zrakama.

Liječnik može odrediti način liječenja tek nakon provedbe niza potrebnih dijagnostičkih postupaka, procjene kliničke slike.

Prognoza bolesti s defektom interventrikularnog septuma srca ovisi o tome koliko je pacijentu pružena pravovremena medicinska pomoć. Ako govorimo o prirodnom tijeku bolesti, bez intervencije liječnika, dijete može umrijeti prije nastupa 6 mjeseci, kada je šteta velika. Ako se terapija ili operacija obavlja na vrijeme, tada će osoba dugo živjeti. Međutim, čak i nakon pravilnog liječenja, mogu se razviti neke komplikacije, tako da su ti pacijenti uvijek pod nadzorom kardiologa.

  • bakterijski endokarditis;
  • kongestivna upala pluća;
  • tromboembolijski poremećaji.

Približan životni vijek takvih bolesnika je 25-27 godina. Veliki ili srednji defekti su ozbiljniji, s njihovim razvojem stanje osobe može postati ozbiljno, što je uzrokovano zatajenjem srca.

VSD srca je opasna patologija. Šteta na tijelu uzrokovana ovom bolešću danas je eliminirana, što produžava život bolesne djece. Važno je redovito pregledavati pedijatre i druge stručnjake kako bi se bolest dijagnosticirala na vrijeme, prije nego što prouzroči značajnu štetu.