D-dimer

Sinonimi: fragment cijepanja fibrina, D-dimer, fragment D-dimer, fragment razgradnje fibrina.

Znanstveni urednik: M. Merkusheva, PSPbGMU njih. Acad. Pavlova, medicinska djelatnost.

D-dimer je proteinska frakcija, rezultat razgradnje fibrina u procesu otapanja krvnih ugrušaka (fibrinoliza). Smatra se da je D-dimer prilično informativan pokazatelj tromboze, jer mehanizam njegove proizvodnje počinje istovremeno s procesom stvaranja tromba.

Analiza na D-dimeru omogućuje procjenu 2 čimbenika u kompleksu odjednom: koagulaciju (zgrušavanje krvi) i fibrinolizu (otapanje ugruška). Oznaka omogućuje brzo otkrivanje neravnoteže između njih u slučaju bolesti cirkulacijskog sustava (proširene vene, trombofilija, plućna embolija, itd.).

Opće informacije

Povreda integriteta krvnih žila obično je praćena krvarenjem, što zahtijeva da se fibrin zaustavi. Ovaj protein je uključen u stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) i oni, pak, začepljuju krvarenje.

Povećanje koncentracije fibrina u krvi uzrokuje stvaranje veće količine krvnih ugrušaka od potrebne. Slično stanje je obilježeno razvojem tromboze vena i arterija. Da bi se proces regulirao, u tijelu se proizvodi poseban enzimski plazmin, koji otapa višak fibrina. Rezultat ove kemijske reakcije je D-dimer. Njegova razina treba biti izravno proporcionalna stupnju intenziteta fibrinolize.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na formiranje D-dimera:

• volumen otopljenog tromba;
• razdoblje od početka bolesti do trenutka uzimanja antikoagulansa (D-dimer tijekom liječenja počinje opadati);
• imenovanje trombolitičke terapije (povećava se D-dimer).

Kod zdrave osobe koncentracija D-dimera je stabilna (ne veća od 243 ng / ml). Povećanje vrijednosti može odražavati početak koagulacije. Također, patologija ovog procesa je moguća kod DIC-a, plućne embolije, venske tromboze, bolesti srca, masivnih opeklina, ozbiljnih kirurških intervencija itd.

D-dimer se povećava u trudnica, starijih, oboljelih od raka, kao iu bolesnika s krevetima (s produljenom imobilizacijom), kao i kod bolesnika s visokom razinom reumatoidnog faktora u reumatoidnom artritisu.

Iako je D-dimer najvažniji marker tromboze i srodnih stanja, tek se nedavno počeo uključivati ​​u sveobuhvatni krvni test - koagulofarmaciju. Budući da je ovaj test indikativan za više od 98%, D-dimer se često određuje u hitnoj službi kako bi se isključila tromboembolija (akutna blokada krvnih žila krvnim ugrušcima) kod “teških” pacijenata.

U procesu tumačenja rezultata istraživanja analizira se ne samo koncentracija D-dimera u krvi, nego i njezina dinamika, što omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i predviđanje rizika razvoja akutnih komplikacija tromboze.

Indikacije za analizu

Studija D-dimera izvodi se kao dio koagulograma, koji uključuje uzimanje uzoraka krvi iz vene.

Glavne indikacije za analizu su sljedeće:

• Dob preko 80 godina;
• Opća dijagnoza trombotskih stanja;
• Dijagnoza povezanih bolesti:
  • DIC sindrom;
  • duboka venska tromboza;
  • plućna tromboembolija;
  • poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar);
  • srčani udar itd.;
• Komplikacije u trudnoći:
  • prijetnja prestanka trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • PONRP (prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice), itd.;
• Praćenje učinkovitosti konzervativnog liječenja trombolitikom ili antikoagulansima;
• Procjena rizika povećane tromboze u slučaju hormonskih kontraceptiva, hormonske nadomjesne terapije;

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na potrebu za istraživanjem:

Simptomi tromboze dubokih vena:

• oticanje, bol i ukočenost u području jednog ili dva donja ekstremiteta, koji se povećava tijekom vježbanja;
• bljedilo ili cijanoza kože u zoni tromboze.

Simptomi plućne tromboembolije

• iznenadna otežano disanje,
• otežano disanje
• hemoptiza,
• kompresija prsnog koša;
• oštra bol u prsima.

I drugi simptomi:

• tahikardija, aritmija i bol u srcu;
• krvarenje nejasne etiologije;
• jake bolove u mišićima i trbuhu;
• poremećaji mokrenja (smanjeno mokrenje), itd.
• cijanoza kože.

Koji liječnik daje smjer

Sljedeći liječnici upućuju vas da analizirate i interpretirate rezultate testa:

• liječnik phlebology
• hematolog,
• kardiolog,
• resuscitator,
• specijalista za zarazne bolesti
• terapeut.

D-dimerne stope

Standardne referentne vrijednosti:

Zajednička mjerna jedinica - µg FEU / ml

• Normalno, D-dimer ne smije prelaziti 0,55 ug FEU / ml.

Referentne vrijednosti za trudnoću:

D dimer. Što je to u testu krvi i što pokazuje

D dimer je negativan - ako je napisan u rezultatima vašeg testa krvi, onda ne morate brinuti, ali trebali biste razumjeti da se taj dimer isplati. Ovo je važan dijagnostički pokazatelj koji se aktivno koristi nedavno.

Analiza d-dimera izravno je povezana sa sumnjom na moguću plućnu emboliju (PE) ili trombozu dubokih vena (DVT). Na temelju ove orijentacije može se zaključiti da D dimeri pripadaju sustavu zgrušavanja krvi.

Važno je da prilično jednostavan i manje invazivan test za d-dimere omogućuje izbjegavanje dijagnostičkih poteškoća u slučajevima sumnje na TGV i PE, djelujući kao primarno istraživanje.

Štoviše, izračunima se pomoću podataka iz D dimer analize može odrediti moguća klinička vjerojatnost plućne embolije i DVT.

Što je D dimer u testu krvi

• koagulacijski sustav koji osigurava proces tromboze;
• antikoagulant, odgovoran za blokadu stvaranja krvnog ugruška;
• fibrinolitika, ostvarujući lizu fibrina, koji je dio krvnog ugruška.

Svi ti procesi imaju za cilj osigurati normalnu cirkulaciju krvi (održavanje optimalnih reoloških svojstava), kao i sprečavanje ili smanjenje gubitka krvi.

D-dimer je fragment proteina fibrinogena, nastao tijekom lize krvnog ugruška pod djelovanjem plazmina i nekih nespecifičnih fibrinolitika. Naziv "dimer" označava da su u spoj ušla dva D fragmenta.

D-dimeri u analizi krvi pojavljuju se samo ako započnu procesi intravaskularne formacije i uništenja fibrina.

Kao što se pojavljuje

Sustav zgrušavanja krvi aktivira se kada je oštećena vaskularna stijenka. Ovaj proces prati stvaranje krvnih ugrušaka koji se sastoje od fibrina i trombocita. Zatim počinje proces lize tromba, praćen formiranjem D-dimera.

Normalno, kada je hemostatski sustav u mirovanju, u krvnim žilama se ne stvaraju krvni ugrušci. Stoga, kod zdrave osobe, D-dimeri nisu prisutni u krvi. Njihova prisutnost ukazuje na patologije koagulacijskog sustava.

Kako se pripremiti za darivanje krvi

Fragini cijepanja (D-dimeri) proučavaju se imunoturbidimetrijski. Materijal za proučavanje je venska krv.

Analiza izvođenja posebne obuke ne zahtijeva. Sve preporuke su standardne i zajedničke za svaku krvnu zbirku. To je:

• analiza se vrši na prazan želudac;
• dan prije uzimanja materijala, pušenje, gutanje masne hrane, jaki čaj i kava su isključeni, a fizičko i emocionalno prenaprezanje također se mora izbjegavati;
• u dva dana potrebno je isključiti unos alkoholnih pića;
• Liječnik i laboratorijsko osoblje moraju biti obaviješteni o uzimanju lijeka (osobito za antikoagulante).

D dimer kao laboratorijski test

Zbog toga je utvrđeno da sadržaj d-dimera u plazmi isključuje ili potvrđuje trombozu, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC), preeklampsiju i eklampsiju u trudnica, plućnu tromboemboliju (PE).

Normalno, d-dimer je u rasponu od 250 do 500 ng / ml.

Norma d dimer za osobe starije od 50 godina izračunava se pomoću formule n * 10 (gdje je n = dob). Dobivena vrijednost je gornja granica normale.

Glavna dijagnostička uloga d-dimera kao analize je njegovo visoko negativno prognostičko značenje. To znači da normalne vrijednosti (manje od 500 ng / ml ili 0,5 µg / l) omogućuju isključivanje razvoja duboke venske tromboze, plućne embolije itd.

Prednost testa i kada je analiza dodijeljena

Zbog toga, studija služi kao djelotvoran i brzo izveden test posebno za prisutnost reaktivne fibrinolize, koja prati brojne životno ugrožavajuće bolesti.

Indikacije za potrebe analize povećanog dimera su sumnja na:

Analiza dimera dodijeljena pacijentima s pritužbama:

• oštre bolove u nogama, gore kod hodanja,
• bol u prsima,
• natečenost i oštra "mramorna" bljedilo uda,
• hemoptiza,
• otežano disanje
• jake bolove u mišićima
• bolovi u trbuhu nepoznate etiologije, itd.

Kao dodatna metoda ispitivanja provode se prošireni koagulogram, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (Doppler sonografija) i rendgenski snimci prsnog koša, EKG, itd.

Također, dimer, može se koristiti kao praćenje učinkovitosti moždanog udara, plućne embolije itd. trombolitička terapija.

Vrijednosti D-dimera mogu se također upotrijebiti za izračunavanje rizika re-tromboze kod osoba koje su završile antikoagulantnu terapiju prije više od mjesec dana.

Uzroci lažnih negativnih rezultata

D-dimer u krvnoj plazmi ovisi o čimbenicima kao što su:

• veličina rezultirajućeg tromba;
• vrijeme analize;
• vrijeme koje je proteklo od početka kliničkih simptoma do početka antikoagulantne terapije (pod njegovim djelovanjem smanjuje se razina d-dimera).

D dimer može cirkulirati u krvnoj plazmi dugo vremena. Njegov poluvijek je više od jednog dana. I povećani d-dimeri, u bolesnika s akutnom trombozom, mogu se pojaviti unutar nekoliko tjedana.

To jest, mala veličina krvnog ugruška, prerano ili kasno uzimanje uzoraka krvi, kao i uzimanje prvih testova na pozadini već propisane antikoagulantne terapije može dovesti do lažno negativnog rezultata.

Također, d-dimer se ne može detektirati kada se fibrinolitička aktivnost smanji, zbog nedostatka PPA (aktivatora tkivnog plazminogeneze).

Potrebno je razumjeti da se d dimer povećava u odnosu na propisanu trombolitičku terapiju. Također, lažni pozitivni pokazatelji mogu biti povezani s:

• patologije jetre,
• povećan reumatoidni faktor
• teška upala
• maligne neoplazme,
• ozljede,
• trudnoća,
• nedavne operacije.

Povećana razina D-dimera: što to znači

Glavni razlozi za takve promjene u analizi su razvoj:

• duboka venska tromboza;
• plućne embolije;
• motor s unutarnjim izgaranjem,
• ozbiljno zatajenje srca;
• bolesti koronarnih arterija,
• fibrilacija atrija;
• akutni infarkt miokarda (infarkt miokarda);
• gastrointestinalno krvarenje;
• upalne bolesti, sepsa;
• onkologija;
• preeklampsija i eklampsija (kod trudnica);
• teške patologije jetre.

Također, d dimer se povećava s masivnim oštećenjem struktura organa i tkiva, velikim hematomima, u bolesnika starijih od osamdeset godina (postoji značajno povećanje razine).

D-dimer tijekom trudnoće

Kod žena koje nose dijete, d-dimer je povišen u svom normalnom tijeku. Povećanje rasta d-dimera u analizi izravno je proporcionalno trajanju trudnoće.

Do 13 tjedana trudnoće, razine koje ne prelaze 550 ng / l ili 0,55 µg / l smatraju se normalnim.

Od 13. do 21. tjedna, d-dimer od 200 do 1400 ng / l smatra se normom.

Od 21. do 29. tjedna - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29. do 35. tjedna od 300 do 3000 ng / l.

Od trideset i petog tjedna vrijednosti d-dimera od 400 do 3100 ng / l smatraju se normom.

To je, obično u trudnoći, ovaj pokazatelj može povećati do 3-4 puta od norme.

Međutim, izraženo povećanje d-dimera može se uočiti kod teške gestoze tijekom trudnoće (preeklampsija i eklampsija), kao i kod najtežih i teških komplikacija - diseminirane intravaskularne koagulacije krvi.

• izrazito brzo oticanje,
• povećanje tlaka
• teška glavobolja
• zamagljen vid
• tremor udova i grčeva.

Kod abrupcije posteljice dolazi do krvarenja, oštrog bola u trbuhu, osjećaja "tvrdog i napetog trbuha".

Opisane komplikacije su vrlo opasne i za život buduće bebe i za život majke, stoga zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Kada se uzima krvni test D-dimer i koji pokazuju odstupanja rezultata od norme

Ponekad procesi zgrušavanja krvi dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. D-dimer test krvi pomoći će vam da ih pratite. Ova studija će otkriti životno ugrožavajuća stanja kao što su duboka venska tromboza i plućna embolija.

Indikacije za analizu

D-dimer je fragment proteina koji je normalno odsutan u krvi. Može se otkriti samo ako se u tijelu formira krvni ugrušak. Stoga, studija dedime može spriječiti emboliju.

Ova je analiza prvenstveno namijenjena osobama u riziku, a to je:

• trudnice;
• pretili ljudi;
• kardiologa i vaskularnih kirurga.

Ova analiza vam omogućuje da potvrdite dijagnozu, utvrdite uzrok kratkog daha. Vaskularni kirurzi ga propisuju za sumnju na trombozu ekstremiteta - ako su ruke ili noge crvene i bolne bez očiglednog razloga.

Potrebno je proći analizu o didimeri i one koji redovito doživljavaju sljedeće simptome:

• oštre glavobolje;
• krvarenje desni;
• atipični tlak;
• plavkasti ton kože;
• epizodna bol iz srca;
• mučnina, povraćanje, ne izazvano trovanjem hranom ili infekcijom.

Tijekom trudnoće, povećanje D-dimera i, prema tome, problemi s koagulacijskim sustavom signaliziraju hipoksiju fetusa, bol u trbuhu, krvarenje i abnormalni ton maternice.

Priprema i ponašanje

U medicinskoj praksi, koristite dvije vrste krvnih testova D-dimer. Ovo je kvalitativno i kvantitativno istraživanje.

Kvalitativna analiza odgovara na pitanje je li razina D-dimera povišena. To je dovoljno da se otkrije patologija hematopoetskog sustava.

Kvantitativna analiza omogućuje vam da saznate točnu količinu proteina u krvi. To je više informativan: ako je liječenje već propisano, omogućuje preciznije određivanje njegove dinamike.

Preporučuje se suzdržavanje od pušenja 2 sata prije testa. Također, ne smijete jesti najmanje 8 sati prije zahvata.

Krv se uzima iz vene ujutro na prazan želudac. Takvi uvjeti tvore optimalne osnovne podatke za daljnja istraživanja.

Većina modernih laboratorija provodi kvantitativnu analizu d dimera. To traje ne više od dva dana, računajući dan ograde. Stoga će operativni rezultati pomoći da se ne izgubi vrijeme i ne dopusti razvoj stanja koje ugrožava život.

Uobičajena izvedba

Norma D-dimera u krvi zdrave osobe ne smije prelaziti 0,5 µg / ml. Zbog netočnosti laboratorijske opreme, razine pokazatelja mogu se neznatno razlikovati. U zdravom tijelu analiza ne smije otkriti ovaj protein.

Kod trudnica je stopa nešto drugačija. To se događa jer cijela trudnoća, razina proteina u ženskom tijelu raste. Indeks D-dimera doseže svoj maksimum u tjednu 20-21. U budućnosti može doći do blagog pada pokazatelja, ali oštri skokovi trebali bi biti upozoreni.

Norme indeksa D-dimera tijekom trudnoće prikazane su u sljedećoj tablici:

Oštar pad koncentracije D-dimera tijekom trudnoće ukazuje na problem s zgrušavanjem krvi, što je puno krvarenja tijekom poroda.

Povećanje sadržaja ovog proteina u krvi je norma za osobe starije od 70 godina. To je zbog općeg starenja tijela, uključujući cirkulacijski sustav.

Uzroci odstupanja i što učiniti

Prisutnost D-dimera u tijelu ukazuje na probleme koji se ne mogu zanemariti. Stoga, s povišenim razinama u testu krvi, trebate odmah kontaktirati liječnika koji je naručio pregled, čak i ako se ne osjećate bolesno.

Povećanje koncentracije D-dimera u krvi opaženo je kod takvih bolesti:

1. Tromboza ili tromboembolija. S ovom patologijom, posuda je blokirana krvnim ugruškom. Tromb se može odvojiti od stijenke žile i ući u vitalni organ. Dakle, tromb u srcu izaziva srčani udar i može biti smrtonosan. Tromb u plućima uzrokuje plućnu emboliju, također iznimno opasno stanje.
2. DIC sindrom. Ovu bolest karakterizira smanjena cirkulacija krvi u malim krvnim žilama, što uzrokuje plavičast ton kože. Zatim je poremećena cirkulacija unutarnjih organa, pojavljuje se krv u mokraći. Daljnji razvoj sindroma može dovesti do teškog krvarenja.
3. Tumori različite etiologije. I maligni i benigni tumori sužavaju krvne žile, uzrokujući krvne ugruške.
4. Ishemijska bolest Prisutnost D-dimera također može signalizirati ovu bolest, u kojoj se sužava lumen krvnih žila.

Test krvi za D-dimere važna je metoda za dijagnosticiranje trombotskih stanja. Zbog pravovremenog otkrivanja može se izbjeći patološka stanja opasna po život.

Rumyantseva, md

Glavna navigacija

D-dimer: što je to i kako se nositi s tim?

Ovaj članak temelji se na materijalima predavanja i člancima phlebologa Evgenija Ilyukhina, a izvornik članka može se naći ovdje.

Ovaj je članak posvećen složenoj temi, ali njena važnost raste, kao i razina panike oko visokih vrijednosti D-dimera tijekom trudnoće. Pokušajmo to shvatiti:

• što je D-dimer,
• koje su njezine normalne vrijednosti tijekom trudnoće,
• koga treba testirati za njega
• u kojim situacijama je potrebno liječenje.

Što je D-dimer?

D-dimeri su fragmenti fisibilnog fibrina, koji je, pak, osnova za stvaranje krvnih ugrušaka. U sustavu zgrušavanja krvi, nastanak i cijepanje fibrinskih filamenata se stalno javlja, a povećanje D-dimera indirektno ukazuje na potencijalno povećanje mogućnosti stvaranja tromba (barem, tako se tumači povećanje D-dimera pri propisivanju terapije tijekom trudnoće). Tijekom trudnoće, razina D-dimera u krvi raste, i naravno, svatko se brine za pitanje, koje povećanje se može smatrati normalnim, a kada je vrijeme za početak zvuka alarma i poduzimanje aktivnih koraka?

Zašto se svi tako boje "sklonosti trombozi" tijekom trudnoće?

Strah je povezan s povećanim rizikom od venskih tromboembolijskih komplikacija (VTEC) u načelu tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju, pri čemu se razmatra D-dimer. Duboka venska tromboza i plućna tromboembolija (uobičajeno ime - VTEC) tijekom trudnoće nije užasna priča, već sasvim stvarne ozbiljne patologije koje mogu dovesti do najozbiljnijih posljedica, uključujući smrt u trudnoj / novorođenoj ženi. VTEC se javlja s učestalošću od 1,9 slučaja na 1000 trudnoća! Stručnjaci znaju da je postporođajno razdoblje opasnije od razdoblja trudnoće u smislu razvoja VTEC.

Ostaje samo utvrditi je li moguće postaviti jednak znak između rastuće razine (i kako točno) D-dimera i rizika VTEC-a.

Jedinice razine D-dimera

Govoreći o D-dimeru, govorimo o njegovoj koncentraciji, odnosno o njihovoj koncentraciji (D-dimeri). To jest, težina D-dimera u određenom volumenu. Prema tome, to može biti bilo koja jedinica težine i svaka jedinica volumena. I bilo koje njihove "kombinacije". Obično se težina označava u ng, mg, mg. Volumen: u ml ili l. Prema tome, možete vidjeti sljedeći unos:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Postoje i "D-dimerne jedinice", DDU i "ekvivalentne jedinice fibrinogena", FEU. Razlika je jednostavna, masa 1 FEU = ½ DDU. Dakle 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

Ukupno mnoštvo opcija za mjerne jedinice imamo sljedeće podudarnosti:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Kao što možete vidjeti, postoji mnogo varijanti mjernih jedinica, stoga je potrebno pažljivo usporediti rezultate dobivene u različitim vremenskim razdobljima u različitim laboratorijima.

Postoji još jedna uska točka u određivanju razine D-dimera: različiti testovi imaju različitu osjetljivost i obnovljivost.

A to znači da mjerenjem razine D-dimera (u istim jedinicama!) S različitim uređajima od istih pacijenata dobivamo različite vrijednosti s vrlo velikim širenjem! Naime, dobivene vrijednosti možemo pouzdati samo s vrlo velikom pretpostavkom.

Koje su normalne razine D-dimera tijekom trudnoće?

Postoje li kakvi standardi D-dimera za trudnice?

Ako pretražujete internet, možete pronaći ogromnu količinu resursa sa standardnim pločicama za trimestre. Posebno povjerenje uzrokuje činjenica da takve tablete postoje na mjestima velikih laboratorijskih mreža. Jedini problem je što se čak iu velikim laboratorijima norme za D-dimer tijekom trudnoće razlikuju za faktor 2 (u nekim mjernim jedinicama!). Kome vjerujete? Pogledajmo što je rečeno u velikim međunarodnim studijama.

Ispada da ne postoji referentna vrijednost za D-dimer razinu.

Glavni razlozi za to su sljedeći:

1) Različiti testovi daju veliku varijaciju u vrijednostima. U različitim ispitivanjima u prvom tromjesečju vrijednosti D-dimera razlikuju se 2 puta, a 36 tjedana 5 puta!

2) D-dimer koncentracije za normalnu trudnoću mogu značajno premašiti pseudo-norme koje je internet pun i daju se u potpuno službenim laboratorijima (na primjer, studije pokazuju normalne vrijednosti od 4,6 µg FEU / ml, dok su u jednoj od najvećih Ruske laboratorijske mreže, gornja granica za treće tromjesečje je vrijednost 1,23 µg FEU / ml).

Dakle, čini se očitim da:

1. nema reference za d-dimer,
2. testovi su netočni
3. može rasti tijekom trudnoće i vrlo velikih vrijednosti.

Je li moguće "srušiti" D-dimer tijekom trudnoće?

Nije tajna da liječnici često nude da budu sigurni (a to se tiče ne samo D-dimera). Budući da ne znamo koji su pokazatelji D-dimera „opasni“, uz značajno povećanje često se predlaže „srušiti“ njegovu razinu propisivanjem heparina niske molekulske mase (Fraxiparin, Clexane, itd.).

Da vidimo je li moguće "srušiti" D-dimer?

Pokazalo se da prije poroda ni profilaktičke ni terapeutske doze heparina nemaju značajan učinak na razinu D-dimera.

S obzirom na sve navedeno, teško je zamisliti odakle potiču lukavi recepti heparina u najbizarnijim dozama u tijeku od nekoliko dana - tjedana "pod kontrolom D-dimera"!

Što kažu domaće i međunarodne preporuke?

Prijeđimo na smjernice (preporuke). Prvo ćemo razmotriti mjesto D-dimera u vodičima o korištenju reproduktivnih tehnologija, a zatim - u dijelovima različitih smjernica o trudnoći i VTEC-u.

Je li preporučeno odrediti razinu D-dimera i propisati bilo koji tretman kada se poveća u glavnim dokumentima o reproduktivnim tehnologijama (IVF, itd.)?

1. 2007. Ruska udruga za ljudsku reprodukciju. Tehnologije asistirane reprodukcije (ART) (preporuke za liječnike).

Ne spominje se D-dimer i heparini.

1. 9. ACCP, 9. izdanje.

Nema referenci na D-dimer.

• Ne preporučuje se rutinska prevencija VTEC-a
• U slučaju umjerenog i teškog sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS), predlaže se provedba prevencije VTEC s heparinima niske molekularne težine u roku od 3 mjeseca nakon dopuštanja OHSS (bez kontrole D-dimera!).

1. 2014. Ruske kliničke smjernice "Prevencija venskih tromboembolijskih komplikacija u opstetriciji i ginekologiji" (odobrio predsjednik Ruskog društva opstetričara-ginekologa 15. svibnja 2014.)

Nema referenci na D-dimer.

Pošteno, valja citirati iz drugog dokumenta, koji je u suprotnosti sa svim dostupnim domaćim i stranim preporukama. Odvojeno, napominjem da nijedna odredba u ovom dokumentu nije potkrijepljena referencama na studije / obrazloženja itd. Čak ni u općem popisu referenci na ovaj dokument ne postoji niti jedna studija koja se izravno ili neizravno odnosi na D-dimer!

1. 2015. Dijagnoza, liječenje i prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika (OHS). Kliničke smjernice.

“Osnova za prevenciju trombotskih komplikacija u EHH je eliminacija hemokoncentracije. Antitrombotska terapija je indicirana kada se pojave laboratorijski znakovi hiperkoagulacije. Indikacija za imenovanje heparina male molekularne težine je povećanje koncentracije D-dimera u plazmi... "

“Pravila promatranja za EHH. Studija PTI, MHO i APTTV ne pruža informacije za procjenu rizika od trombotičnih komplikacija. Najinformativnija razina D-dimera, AT III, fibrinogena.

“Tijekom manifestacije EHH i odabira učinkovite terapijske doze, hemostaziološki nadzor provodi se najmanje dva puta tjedno, sa simptomima koji se smanjuju - jednom tjedno ili 10 dana. Trajanje terapije s heparinima niske molekularne težine određeno je normalizacijom razine D-dimera i može prelaziti 30 dana tijekom trudnoće.

“Prikazuje dinamičko promatranje tijekom trudnoće. Kontrola trombinemije prema podacima koagulograma. Svrha heparina niske molekulske mase se zaustavlja kada se dostignu standardne vrijednosti D-dimera. "

Srećom, danas ove preporuke nisu dostupne na web stranici Ministarstva zdravlja.

D-dimer u preporukama za VTEC.

Pa, sada blitz na mjestu D-dimera, ne samo u odjeljcima o reproduktivnim tehnologijama, već općenito u raznim glavnim preporukama koje se odnose na prevenciju VTEC u trudnoći.

1. 9. ACCP, 9. izdanje.

Nema referenci na D-dimer.

1. 2012. Smjernica kliničke prakse američkog torakalnog društva. Procjena sumnje na plućnu emboliju u trudnoći.

Ove preporuke su izvan općeg raspona. Činjenica je da oni predlažu da se ne gleda samo na povišenu razinu D-dimera, nego razmotriti (za razliku od drugih) da niski D-dimer (unutar referentne vrijednosti za ne-trudne) tijekom trudnoće ne isključuje prisutnost tromboze.

1. 2014. ESC smjernice o plućnoj emboliji.

Podaci o primjenjivosti D-dimera tijekom trudnoće proturječni su, kažu autori. I oni predlažu da to imaju na umu u nekim slučajevima kada želite izbjeći izloženost zračenju pri dijagnosticiranju sumnje na VTEC. Pomoćni alat male vrijednosti s niskom razinom dokaza.

1. 2015. Smanjenje rizika od venske tromboembolije tijekom trudnoće i puerperija iz RCOG-a. (Kraljevski koledž za opstetričare i ginekologe (RCOG) Green-top Smjernica br. 37a).

Nema referenci na D-dimer.

1. 2016. Dijagnoza trudnoće povezane s trombozom i hemostazom (GTH)

Vjerojatno najviše uravnotežene preporuke. Sažetak autora:

• Dostupni testovi podijeljeni su na umjereno i visoko osjetljive. Rezultat testa značajno ovisi o korištenom testu.
• Ne postoje "dokazane" povišene vrijednosti D-dimera za različite gestacijske dobi.
• Upotreba graničnih vrijednosti za ne-trudne uklanja klinički značajan VTEC u trudnoći.

1. 2017. Odjel za reproduktivno zdravlje žena SZGMU njih. II Mechnikov, St. Petersburg. Interdisciplinarno stručno vijeće. Preporuke (protokol) “Upravljanje trudnicama s rizikom od tromboze i komplikacija trudnoće u odnosu na pozadinu aktivacije hemostaznih poremećaja”

• Općenito u skladu s RCOG 2015
• D-dimer se spominje 1 put.

Sažetak autora: "Anamnestički podaci, uključujući ženinu porodničku, somatsku i obiteljsku anamnezu, vode u procjeni rizika od opstetričkih komplikacija...... u usporedbi s probirnim testovima koagulograma, uključujući određivanje koncentracije D-dimera."

Nadam se da je sve gore navedeno dovoljno uvjerljivo da se ne procjeni rizik od VTEC-a i da se ne prepiše heparin tijekom trudnoće, na temelju vrijednosti D-dimera.

Kako procijeniti rizike VTEC-a tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja?

Srećom, za to postoje prikladni algoritmi:

D-dimer što je ovaj marker u testu krvi, zašto ide gore ili dolje? D-dimer tijekom trudnoće

D-dimer je laboratorijski klinički marker hemokagulacijskog sustava plazme, koji ukazuje na razinu funkcioniranja svih veza hemostatske strukture.

Kao dio krvne plazme postoje stalne akcije za transformaciju fibrinogena u molekule fibrina.

Fibrin čini osnovu krvnog ugruška na ušću arterije. Djelovanje antikoagulacijskog sustava u tijelu ima za cilj osigurati da se fibrin otopi pod utjecajem fibrinolize i da ne uzrokuje štetu tijelu.

D-dimer, kao marker prati rad fibrinolitičkog sustava.

Što je to D-dimer?

D-dimer je čestica fibrinogena, koja omogućuje praćenje učinkovitosti fibrinogenog procesa i njegove topljivosti pod utjecajem aktivacije fibrinolitičkog sustava (FS).

Funkcionalne odgovornosti fibrinolitičkog sustava usmjerene su na razdvajanje složenog funkcionalnog kompleksa (kompleks topljivog fibrina-monomera).

S povećanom aktivnošću sustava za hemostazu u krvi i pod djelovanjem fibrinolize nastaju sitni fragmenti fibrina, koji u svojoj strukturi ne pripadaju tipu konačnih supstanci cijepanja fibrinogena - to su fragmenti D- i fragmenta tipa E.

Plazmin nema potrebnu snagu za lomljenje veza, koje su karakteristične za D-domenu.

Dakle, postoje fragmenti koji su veći u volumenu - to su trimeri, kao i dimeri.

Ako su u krvnoj plazmi prisutni dedimeri, to ukazuje na prebrzi reaktivni proces razdvajanja molekula, fibrinolizu. Ova brzina fibrinolize dovodi do povećane koagulacije krvne plazme, što je prepuna razvoja patologije tromboze.

Kako se pojavljuje D-dimer

Standardni indikator didymer

Svaki klinički laboratorij ima svoje pokazatelje za određivanje i određivanje indeksa D-dimera.

U osnovi su korištene jedinice mjere dimer-ekvivalent, kao i fibrogen-ekvivalent.

Standardni pokazatelj u sastavu krvne plazme je 0,250 miligrama po litri biološke tekućine, odnosno FEE - 0,50 mg / l. Norma u laboratorijskim ispitivanjima namijenjena je odrasloj osobi, jer dijete zbog svojih bioloških svojstava nema vaskularnu trombozu.

Postoje izolirani slučajevi tromboze u djece, a onda samo iz činjenice da postoji urođena patologija hematopoetskog sustava i protok krvi.

Kada se analizira vrijednost D-dimera?

Test krvi za indeks D-dimera važna je dijagnostička studija kada se u tijelu pojave znakovi patologije.

Simptomi poremećaja zgrušavanja krvne plazme u ljudskom tijelu:

• Blokiranje arterija i vena;
• Koža je poprimila plavičastu nijansu;
• Bolovi u trbuhu;
• Kratkoća daha;
• Mučnina koja se može razviti u povraćanje;
• Krvarenje desni;
• Mala količina mokraće kod uriniranja;
• Povreda krvi u trudnica;
• bubri;
• Zamor tijela;
• boli glava;
• Disekcija posteljice;
• krvarenja;
• Vaskularna tromboza;
• Bolovi u donjim udovima, koji su pogoršani pokretom;
• Pojavljuje se bol u grudima, s kojim se ispoljava kašljanje s iskašljavanjem krvi.

Kako pripremiti tijelo za analizu?

Za proučavanje d-dimera uzima se venska krv. Krv uzeti za pregled treba uzeti svježe.

Da biste dobili najprikladniju vrijednost ovog markera, morate pravilno pripremiti tijelo:

• Preporučuje se uzimanje krvi ujutro na prazan želudac;
• Zadnji obrok treba biti najmanje 12 sati prije uzimanja krvi;
• U roku od 48 sati prije uzimanja krvi slijedite dijetu - nemojte jesti pržene, slane, masne;
• Nemojte piti alkohol u posljednjih 48 sati prije uzimanja materijala za analizu;
• Prestanite pušiti;
• 14 kalendarskih dana prije uzimanja krvi, prestati uzimati lijekove;
• Ako se lijek ne može odgoditi, potrebno je o tome obavijestiti liječnika;
• Ne budite nervozni 60 minuta prije testa.

Indeksi D-dimera su se povećali

Budući da je fragment molekule fibrinogena tipa D-dimera marker aktivnosti krvnog koagulacijskog potencijala krvne plazme, ovo testiranje nije rutinska studija kliničkih laboratorija.

Ako je transkript ispitivanja krvi pokazao visok indeks dedema u sastavu plazme. To znači da u krvotoku postoji rizik od nastanka patologije tromboze.

Razina je previsoka u sljedećim patologijama u tijelu:

• Tromboza arterija velikog promjera;
• Tromboembolija plućne arterije (PE);
• Patologija hematopoetskog sustava DIC.

Osim ovih patologija koje ugrožavaju ljudski život, postoje fiziološka stanja i patologije koje izazivaju povećanje ovog obilježja:

• Razdoblje prenatalnog razvoja djeteta;
• Maligne neoplazme u tijelu;
• Trombolitička terapija;
• Zarazne bolesti tijela;
• Upala na vrhuncu bolesti;
• Oštećenje stanica parenhima jetre;
• Trombofilija tijekom trudnoće;
• Patologija trombofilije kod neplodnosti kod žena;
• Ishemija srčanog mišića (CHD);
• Infarkt miokarda;
• Veliki potkožni hematomi;
• Ozljeda mišićnog tkiva i tkiva unutarnjih organa;
• Kirurški zahvati u tijelu;
• Starost pacijenta;
• Prije trudnoće, restrukturiranje funkcioniranja hemostaze.

Smanjenje lijekova ako je d-dimer veći od normalnog

Liječenje povišenog indeksa d-dimera sastoji se od uzimanja antikoagulansa koji blokiraju stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka). Zadatak ovih lijekova je utjecati na sintezu fibrina.

Ako zaustavite proizvodnju ove tvari, konačni produkt cijepanja di-dimera neće biti u sastavu krvne plazme.

Kod antikoagulantne terapije smanjuje se povećani indeks d-dimera. Ovaj proces je dugotrajan, pa liječnik koji liječi propisuje shemu liječenja lijekovima. Nuspojava ove terapije je da može izazvati krvarenje.

Strogo pridržavanje propisanih liječničkih doza spriječit će rizik od krvarenja.

Neovisno korištenje antikoagulansa je strogo zabranjeno. Također je zabranjeno uzimati droge uz uporabu alkoholnih pića i lijekova za razrjeđivanje krvi.

Nizak D-dimer indeks

S pokazateljima niskog markera ne smije se opustiti. Zato što je negativan pokazatelj učinak patologije na sustav hemokagulacije.

Ovaj indeks oznaka d-dimera može se pojaviti u sljedećim situacijama:

• Maleni krvni ugrušak;
• Dugo čekanje krvi u laboratorijskoj epruveti za provođenje istraživačkog testa (više od 6 sati);
• Nedostatak tPA (stanični genski aktivator plazme), koji dovodi do prebrzog procesa fibrinolize;
• Visok koeficijent aktivatora plazma gena PAI-I u krvi.

Budući da je ispitivanje za d-dimer prvi korak u dijagnostici patologije i rezultat je smanjen indeks - to može dovesti do sumnje, potrebno je ponovno provjeriti test kako bi se provjerila njegova završna izvedba.

Testiranje molekularnih fragmenata proteina fibrinogena mora biti propisano za razvoj kardioloških patologija i bolesti cirkulacijskog sustava kako bi se spriječilo IHD i infarkt miokarda.

Ovaj test treba provesti s kompliciranim oblikom srčanih bolesti i kompliciranim oblikom patološkog stanja vaskularnog sustava, kako bi se spriječio kvar u sustavu hemostaze.

D-dimer tijekom trudnoće

Određivanje molekularnih fragmenata proteina fibrinogena igra vrlo važnu ulogu tijekom fetalnog razvoja djeteta. Kvantitativni indeks d-dimera u sastavu plazme raste u fazama u vrijeme generičkog procesa.

Njegov preveliki rast nakon 20. kalendarskog tjedna intrauterine fetalne formacije ukazuje na nastanak krvnih ugrušaka s velikim promjerom u krvotoku. To je nepovoljan čimbenik prije porođaja.

Također, koeficijent d-dimera raste u vrijeme isporuke i nakon rođenja djeteta, au sljedeća tri dana brzo se smanjuje. Biološki pokazatelji d-dimer vraća se na normalu unutar mjesec dana.

Tablica standardnih jedinica d-dimer razdoblje trudnoće tjedno:

D-dimer: norma, razlozi za povećanje

Procesi formiranja i uništavanja krvnih ugrušaka su zaštitna reakcija tijela na oštećenje tkiva. U isto vrijeme, krvni ugrušci mogu se pojaviti i kod vanjskih ozljeda i kod povrede integriteta krvnih žila, sa stagnacijom krvi ili njenim turbulentnim strujanjima. Kada nestane potreba za aktivnom zaštitom, tijelo započinje postupak uništenja krvnog ugruška. Tijekom uništavanja proteina, koji je jedan od glavnih gradiva ovog zaštitnog sustava - fibrin, počinje se raspadati na dijelove. Jedan od dijelova, D-dimer (DD, fragment fibrinskog proteina), ulazi u krvotok i može ukazivati ​​na aktivnost procesa stvaranja tromba i razaranja tromba.

Analiza i stopa

Test za D-dimer provodi se u nekoliko tehnika, među kojima vrijedi istaknuti:

• imunotestovi enzima;
• metode lateksne aglutinacije;
• metode aglutinacije eritrocita.

Za istraživanje se prikuplja mali volumen venske krvi. Prije testa važno je proći određenu obuku. Analiza se mora uzeti na prazan želudac i važno je suzdržati se od uzimanja masne hrane najmanje jedan dan prije testa. Neposredno prije studije treba isključiti pušenje i snažan fizički i emocionalni stres.

Analizu za D-dimer propisuju liječnici poput kirurga, anesteziologa, kardiologa, terapeuta, specijalista za zarazne bolesti.

Krvni ugrušci se formiraju u tijelu ne samo u slučaju oštećenja tkiva. Mogu se pojaviti i kod proširenih vena, aritmija, komplikacija zaraznih bolesti ili nakon operacije. Iz tog razloga, D-dimer test je indiciran za dijagnosticiranje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), kao i za dijagnozu tromboze i za praćenje antikoagulantne terapije za tromboemboliju i moždani udar.

Važno je napomenuti da je analiza za D-dimer dodatna. Dijagnoza bolesti može se provoditi samo pri razmatranju kompleksa testova i cjelovite slike bolesti.

Ispitivanja protrombinskog indeksa (PTI), fibrinogena i potpune krvne slike mogu se propisati kao srodne studije. Zbog potrebe za integriranim pristupom, samo se liječnik treba baviti dešifriranjem rezultata istraživanja, postavljajući dijagnozu i propisujući tretman.

Brzina testa D-dimera može se izraziti u različitim sistemskim i nesistemskim jedinicama. U kliničkoj praksi koriste se sljedeće dimenzije: µg / l, ng / ml, µg FEU / ml (mikrograma ekvivalentnih fibrinogena po mililitru). D-dimer je normalno u rasponu od 0 do 0,55 ug FEU / ml, ili od 0 do 500 ng / ml.

Kod žena, tijekom trudnoće, D-Dimer raste. Štoviše, tijekom trudnoće, povećanje razine D-dimera dolazi od 1,5-strukog povećanja norme u prvom tromjesečju (750 ng / ml) do 3-5 puta na kraju termina (3100 ng / ml). Međutim, neki izvori karakteriziraju toleranciju do 3100 ng / ml, ali samo do 1500 ng / ml. Ne postoji ništa strašno u toj dinamičkoj normi, povećanje sadržaja fibrinskog fragmenta proteina ukazuje na prirodnu pripremu tijela za porođaj i normalan razvoj fetusa.

Uzroci povećanog D-dimera

Razlozi za povećanje razine proteinskog fragmenta fibrina ovise o prirodi tijeka bolesti. D-dimer se znatno povećava zbog velikog broja krvnih ugrušaka u kanalima cirkulacijskog sustava. Ovaj se uvjet može objasniti:

• Venska tromboembolija je smrtonosna bolest.
• DIC sindrom (masivni poremećaj krvarenja).

Važno je napomenuti da rezultati istraživanja ne dopuštaju da se točno utvrdi gdje je nastao tromb. Da biste to učinili, uzmite u obzir podatke iz drugih analiza. Uz malo odstupanje od razine D-dimera od norme može se sumnjati:

• Rezidualni učinak nakon operacije.
• Ozljede koje ne uključuju ozbiljne zdravstvene opasnosti.
• Kardiovaskularne bolesti. U tom slučaju može doći do razaranja tkiva stijenke krvnih žila, što bi značilo povećanje sadržaja D-dimera u krvi.
• Oblici tumora. Oštećenje tkiva kod raka je izuzetno opasno i zahtijeva hitnu dijagnozu.
• Bolest jetre.
• Trudnoća tijekom cijelog razdoblja.

Treba još jednom naglasiti da precjenjeni rezultat analize za D-dimer u trudnica nije patologija, to je norma. Nešto povećani pokazatelj proteina može se pojaviti kod starijih osoba starijih od osamdeset godina. Ako imate potrebu smanjiti razinu D-dimera, prvo se trebate obratiti nadležnom liječniku. Self-liječenje u ovoj situaciji može dovesti do suprotnog rezultata - prekomjerno razrjeđivanje krvi i pojavu opasnog krvarenja.

Da bi se smanjio D-dimer, liječnici propisuju uporabu posebnih lijekova - antikoagulansa. Ovi lijekovi usporavaju stvaranje krvnih ugrušaka i, sukladno tome, inhibiraju procese raspadanja fibrina i formiranje D-dimera. Kako bi se izbjegle neugodne nuspojave takve terapije, važno je pravilno pratiti doziranje lijekova tijekom liječenja, kao i pratiti razinu DD s periodičnim testiranjem. Važno je napomenuti da ako redovito uzimate antikoagulante, onda morate doći na studiju ne samo na prazan želudac, nego i uzimati lijekove najmanje dvanaest sati prije testa.

Kao pomoćni faktor liječenja, kako bi se snizila razina DD, liječnici mogu preporučiti da piju puno vode. To će dodatno razrijediti krv i smanjiti rizik od velikih krvnih ugrušaka.

Uzroci smanjenog D-dimera

Budući da u zdravoj osobi obično nema DD, teško je zamisliti nižu razinu. Male vrijednosti proteinskog fragmenta fibrina mogu ukazivati ​​na to da u tijelu nema krvnih ugrušaka. To može ukazivati ​​na savršeno zdravlje i nikakvo oštećenje vanjskog i unutarnjeg tkiva u tijelu. Međutim, ne treba žuriti s zaključcima.

Prvo, rezultat analize na D-dimeru može biti lažno negativan. Ova situacija je moguća kada se uzme uzorak za istraživanje prije početka kolapsa krvnog ugruška i formiranja D-dimera ili nakon što se krvni ugrušak sruši i DD napusti krvotok. Također, razina DD se može smanjiti ako ste analizu obavili na prazan želudac.

Drugo, tijekom trudnoće, niska razina proteina može ukazivati ​​na smanjenje protrombinskog vremena i slabog zgrušavanja krvi. To znači da žena ima visoki rizik od unutarnjih i vanjskih krvarenja tijekom trudnoće i izravno u vrijeme poroda. Ova patologija je vrlo opasna i zahtijeva pozornost od vas i liječnika.

Treće, ako pacijent u dogovoru s liječnikom ne spomene da uzima antikoagulante, rezultat testa može biti negativan. Važno je upamtiti da bi se studija trebala provesti na prazan želudac, a također je važno da se lijek ne uzima dvanaest sati prije testa.

Za lažne negative jedino rješenje je ponovno testiranje. Ako otkrije višak D-dimera, liječenje će biti smanjenje njegove razine. Ako je D-dimer patološki smanjen u skupinama osoba kod kojih treba povećati (npr. Kod žena tijekom trudnoće), onda je to razlog da prvo posjetite liječnika, a zatim nastavite primati lijekove za ukapljivanje (koagulante, itd.) Kako biste izbjegli opasne komplikacije,

Nemojte odgađati rješavanje zdravstvenih problema u posljednjem trenutku. Ako primijetite simptome, ne osjećate se dobro ili jednostavno sumnjate u svoje zdravlje, nemojte se lijeno obratiti liječniku i redovito poduzimati sve potrebne testove. Rana dijagnoza pomoći će vam da okončate rat s bolešću male krvi, što se ne može reći za zanemarene slučajeve.

D-dimer: što je to, norma, analiza i interpretacija, odstupanja - visoka i niska

Znanstvenici vjeruju da se u krvnoj plazmi stalno odvija proces pretvaranja neke male količine prvog faktora zgrušavanja fibrinogena u plazmi (FI) u fibrin, koji je, kao što je poznato, osnova krvnog ugruška. Međutim, iz nekog razloga, na taj način stvoreni fibrin ne šteti tijelu. Vrlo je jednostavno - pod djelovanjem antikoagulantnog sustava, fibrinski se filamenti rastvaraju kada se podvrgnu fibrinolizi. U međuvremenu, takva koherentnost ne postoji uvijek u radu sustava koagulacije i fibrinolitičkog. Kako bi se utvrdilo kako funkcioniraju ove veze, u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici koristi se posebna oznaka aktivacije hemokagulacijskog sustava, D-dimer.

D-dimer je fragment fibrinogena, koji omogućuje praćenje učinkovitosti procesa stvaranja fibrinogena, kao i njegovo otapanje u slučaju prekomjerne aktivnosti fibrinolitičkog sustava (FS). Djelovanje FS u normalnom funkcioniranju usmjereno je na lizu fibrina i topivih fibrin-monomernih kompleksa (RFMK).

Ukratko o "mladoj" analizi

Činjenica da su se nakon urušavanja krvi pojavile određene proteinske tvari, koje su dva (D-dimerna) fragmenta fibrinogena, 70-ih godina prošlog stoljeća, međutim, još 20 godina, značajke ovih fragmenata nisu korištene u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici zbog nedostatak znanja. No, 90-ih godina, D-dimer je ušao u praksu kao jedan od glavnih laboratorijskih testova koji omogućuju dijagnosticiranje tromboznih stanja u ranim fazama njihovog razvoja.

Trenutno, ovaj laboratorijski pokazatelj se koristi ne samo od strane velikih specijaliziranih klinika, svaka medicinska ustanova koja ima posebnu laboratorijsku opremu i koji smatraju da su u mogućnosti pružiti hitnu pomoć u akutnim patološkim stanjima sustava hemostaze, nastoje imati u arsenalu skup za određivanje D-dimera. Ovakav pristup pomaže pravodobnom započinjanju terapijskih aktivnosti, a time i spašavanju života pacijenta.

Kako se pojavljuje D-dimer

S povećanjem aktivacije sustava hemostaze pod utjecajem glavnog fibrinoliziranog katalizatora, plazmina, koji razlaže fibrinogen i fibrin u topljive produkte, formiraju se mali fragmenti koji, po svojoj strukturalnoj strukturi, ne spadaju u konačne proizvode raspadanja fibrinogena, D i E fragmente. Budući da plazmin ne posjeduje dovoljnu snagu sposobnu za lomljenje veza karakterističnih za D-domene, kao posljedica tih reakcija pojavljuju se veći fragmenti, trimeri i dimeri.

Prisutnost takvih fragmenata u krvi (plazmi), D-dimera, ukazuje na previše aktivan proces fibrinolize, koji je rezultat povećanog zgrušavanja krvi i prekomjerne akumulacije netopljivog fibrina u prethodnim stadijima. Tako, pregledom plazme pacijenta i pronalaženjem u njemu prisutnosti tih fragmenata, liječnik može zaključiti da se javljaju trombotična stanja koja zahtijevaju hitnu intervenciju u sustavu hemostaze.

Što "reći" D-dimer

Budući da je fragment D-dimera fibrinogena marker aktivacije hemokagulacijskih sposobnosti krvi, ovaj laboratorijski test nije uključen u broj rutinskih laboratorijskih ispitivanja.

Kod zdrave osobe taj se pokazatelj uopće ne može uopće otkriti (D-dimer je negativan) ili biti prisutan u vrlo malim količinama - do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Visoka razina ovog indikatora ukazuje na razvoj tromboze i pomaže u dijagnosticiranju DIC.

Dakle, najčešće se uočava povećana razina ovog pokazatelja (i služi kao važan dijagnostički kriterij) sa:

Osim ovih životno ugrožavajućih stanja, može se očekivati ​​povećanje D-fragmenata plazme iz drugih patoloških ili fizioloških stanja (npr. Trudnoća) praćenih povećanjem količine ovog markera:

1. Trombolitičko liječenje;
2. Onkološka patologija (razina D-dimera se povećava i ovisi o fazi procesa i stupnju širenja metastaza);
3. infekcije;
4. Visina upalnog procesa;
5. Lezija jetrenog parenhima;
6. Subkliničke abnormalnosti u hemostatskom sustavu (uključujući trombofiliju u ginekološkoj i akušerskoj praksi za neplodnost, trudnoću);
7. IHD (ishemijska bolest srca), MI (infarkt miokarda);
8. Hematome znatne veličine i druge ozljede;
9. Kirurške intervencije;
10. Starost;
11. Fiziološka priprema za odgovoran rad sustava hemostaze tijekom trudnoće.

U međuvremenu se u drugim slučajevima mogu očekivati ​​i paradoksalni rezultati laboratorijskih istraživanja fragmenata fibrinogena (vrijednosti D-dimera su niže od praga u prisutnosti očitih znakova patologije). Iako je kod pacijenata s trombozom ovaj fenomen povezan s iznimkama, a ne s pravilima (ne doseže 2%), ne može se zanemariti i smiriti ako ovaj laboratorijski test pokaže nisku razinu D-dimera. Razlozi za ovo "nenormalno" ponašanje hemokagulacijskog sustava u trombozi mogu biti:

• Mala količina krvnih ugrušaka;
• Dugotrajno zadržavanje uzoraka u epruvetama prije ispitivanja (6 sati ili više) i odgođeno testiranje;
• Smanjena aktivnost fibrinolize zbog nedostatka tPA (tkivni aktivator plazminogena) ili visoka koncentracija PAI-I (inhibitor plazminogen aktivatora)

Dakle, ovaj laboratorijski pokazatelj pruža značajnu pomoć u dijagnostici diseminiranog sindroma intravaskularne koagulacije (DIC) i raznih trombotičnih stanja, omogućuje procjenu stupnja rizika kod pacijenata koji već imaju slične probleme, pomaže u praćenju napretka liječenja. Međutim, bez razmatranja činjenice da se D-dimer odnosi na početne metode laboratorijske dijagnostike trombotičkih stanja, nije potrebno čekati rezultate analize prilikom propisivanja antikoagulantne terapije - liječenje treba započeti ovisno o kliničkoj situaciji, inače vrijeme može biti izgubljeno. Osim toga, preporučuje se propisati proučavanje fragmenata fibrinogena ako je već jasno istaknut rizik od razvoja srčanih i vaskularnih bolesti (IHD) i, naravno, može se koristiti kao neovisni faktor rizika za smrt od kardiovaskularnih komplikacija ako se sumnja na ozbiljan hemostazni sustav.

D-dimer tijekom trudnoće

Određivanje fragmenata fibrinogena može imati vrlo važnu ulogu tijekom trudnoće. Razina indikatora u plazmi se povećava kako se žensko tijelo približava porođaju, ali prekomjerno povećanje njegovih vrijednosti do kraja drugog tromjesečja (nakon 20 tjedana) možda nije povoljan prognostički faktor i ukazuje na razvoj duboke venske tromboze.

Koncentracija D-dimera tijekom trudnoće snažno skače bliže rođenju i tijekom porođaja, a nakon završetka procesa u roku od 3 dana brzo se smanjuje, ali nakon mjesec dana dolazi do fiziološke norme.