Angina pektoris - vrste, simptomi i liječenje, što učiniti tijekom napada, a što ne

Angina... Naziv bolesti, koja uzrokuje različite asocijacije - zid, stenoza, astenija. U stvari, stenoza - znači "sužavanje, kompresija". I izlazi li angina - je li to „stezanje srca“? Naravno da ne.

Ovo je samo figurativni opis tog neugodnog i vrlo bolnog osjećaja koji dolazi tijekom napada. Ova bol je sužena i toliko bolna da osoba počinje uzdisati zrak, stvarajući zvukove kao što je graktanje. Stoga se ljudi nazivaju angina pektoris angina pektoris.

Upoznajmo se s ovim ne previše lijepim "vodozemcem". Kako to učiniti tako da se ne pojavi na očima, i ako je suđeno da ne bude vrlo ugodan "pratilac života", onda barem pitoma?

Brzi prijelaz na stranicu

Angina pektoris (angina pectoris) - što je to?

Angina pektoris je proces tijekom kojeg dolazi do ishemije (akutnog kisikovog izgladnjivanja miokarda) srčanog mišića. Napad angine je manifestacija ishemije srca. Stoga, kada govore o angini, to znači IHD ili koronarna bolest srca.

Za vrijeme napada angine, još uvijek ne postoji nekroza srčanog mišića, tj. Srčani udar se ne razvija. No, u teškom napadu, srčani udar može biti njegov ishod, a ponekad i uzrok, budući da je poznata postinfarktna angina.

Kod angine je razlika između isporuke kisika miokardu i njegove potrebe posebno akutna. Njegovi uzroci gotovo uvijek su povezani s procesima koji se razvijaju u koronarnim ili koronarnim arterijama koje hrane srce. Ali u nekim rijetkim slučajevima uzrok može biti, na primjer, povećanje tjelesne aktivnosti (i, prema tome, potreba srca za kisikom), u pozadini teške anemije i naglašenog smanjenja hemoglobina, na primjer, manje od 65 g / l.

O čimbenicima rizika

Cijela “hrpa” kardiovaskularnih bolesti vrti se oko istog skupa faktora rizika. Naravno, postoje i oni čimbenici koje je nemoguće "zaobići ili obići", na primjer, pripadnost muškom spolu i dobi iznad 50-60 godina.

Ali onda možete u velikoj mjeri izbjeći srčani udar (koji je mogući ishod napadaja angine), ishemijski moždani udar i iznenadnu srčanu smrt, ako se nosite sa sljedećim uvjetima:

• Hiperlipidemija, dislipidemija, povišene razine aterogenih frakcija u krvi ("loš" kolesterol);
• Povećan arterijski vaskularni tlak (arterijska hipertenzija);
• Dijabetes ili poremećena tolerancija glukoze. U slučaju da imate dijabetes, vrlo je važno održavati razinu šećera u krvi što je moguće bliže normalnom;
• Pretilost. Kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularne patologije i angine, uz mršavljenje, muškarci moraju imati obujam struka ne veći od 102 cm, a za žene 88 cm;
• Pušenje i zlouporaba alkohola;
• Fizička neaktivnost. Poznato je da nedostatak pravilnog opterećenja smanjuje kompenzacijske sposobnosti miokarda, što može dovesti do pojave ishemije miokarda čak i kod neznatnog opterećenja.

Vrste angine pektoris (stabilne i nestabilne)

Prije svega, angina je stabilna i nestabilna. Teško je pronaći službene razlike u udžbenicima, ali ovu riječ može zamijeniti druga: "predvidljiva". A onda će sve postati jasno.

Stabilna angina je vrsta u kojoj su unaprijed poznati uvjeti za njegovo pojavljivanje, priroda tijeka napada i, što je najvažnije, uvjeti za prestanak. Ova vrsta angine lako se može liječiti za liječenje i prevenciju srčanog udara.

• Pojednostavljeno rečeno, ovo je vrsta stenokardije, koja je dva mjeseca bila ista i nije "bacala iznenađenja".

Ova vrsta angine pektoris naziva se "stabilna angina pepeo" i podijeljena je u nekoliko funkcionalnih klasa.

Stabilna angina, FC

FC 1: uobičajeno opterećenje kod kuće ne uzrokuje napad, već samo prekomjerni ili dugotrajni stres. Zbog toga je za dijagnozu potrebno dugo vremena da se “vozi” pacijenta na bicikl ergometru, pa čak i uz veliko opterećenje. Ti pacijenti samo ulaze u dijagnozu angine i ne idu u bolnice;

U slučaju FC 2, angina pektoris mora malo ograničiti opterećenje. Dakle, napad se može dogoditi ako hodate milju brzim tempom ili idete na 6-7 katova bez zaustavljanja. U nekim slučajevima dolazi do dodatne provokacije napada, na primjer, kada se nalazite u ledenom zraku ili pod stresom;

Kada FC 3 više nije moguće ići više od 200 metara ili se uspeti jednim stubištem bez boli. Ponekad se angina može pojaviti ne samo napetost, nego i odmor, pa čak i laganje. Moramo se oštro ograničiti u svakodnevnom životu, u osobnom životu, u seksualnim odnosima;

FC 4 je nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja. Ustajanje od kauča, pranje zuba, kuhanje - uzrokuje nelagodu. Često postoje napadi u mirovanju.

Nestabilna angina, oblici

Kod nestabilne angine simptomi se "mijenjaju" - to se događa kada se kompenzacijski mehanizmi slome i angina se kreće iz kronične u akutnu fazu, kada se napadaji mogu pojaviti u najneočekivanijim i neočekivanim uvjetima.

Ovi napadi su duži, izraženiji. Oni često zahtijevaju dvostruke doze lijekova za ublažavanje napada. U nestabilnim oblicima nastaju komplikacije, na primjer, pojavljuju se aritmije ili zatajenje srca.

Morate znati da bolesnike s nestabilnom anginom treba liječiti u bolnici jer je ovo stanje opasno po život. Tijekom njegovog razvoja, obično dolazi do progresivnog suženja koronarne arterije, suze plaka, stvaranja tromba ili spazme arterija.

• Obično takav nestabilna angina traje ne više od tjedan dana, ali se može završiti transformacijom u srčani udar.

Postoji nekoliko oblika nestabilne angine (kratko):

• Prvo nastala (prema teoriji, svaka angina pektoris koja se prvi put pojavila je nestabilna dva mjeseca dok liječnici ne prepoznaju njezine osobine);
• Progresivna angina, s prijelazom iz razreda u razred u kratkom vremenu;
• Pojavio se nakon srčanog udara ili operacije;
• Spontana angina (Prinzmetala).

Ovaj oblik nestabilne angine je vazospastičan, a za njegov izgled izrazita ateroskleroza uopće nije potrebna. Pojavljuje se tijekom spavanja, u ranim jutarnjim satima, u pozadini tahikardije (REM spavanja), pretvara u krevet i noćne more.

Zbog toga se mogu pojaviti opasni poremećaji ritma (za vrijeme spavanja) koji mogu uzrokovati asistolu i kliničku smrt.

Ovaj oblik treba dijagnosticirati uporabom holter (dnevnog) praćenja, jer su indikacije uzete ujutro dijagnostičke vrijednosti. Štoviše, ova se studija može ponoviti, jer se napadi mogu pojaviti 1-2 puta mjesečno, ali to ne umanjuje njihovu opasnost.

Što je tipičan napad angine pektoris (angina pectoris), koji su njeni simptomi i na što trebate obratiti pozornost?

Simptomi napada angine, prvi znakovi

Angina - fotografija simptoma boli tijekom napada

Čovjek koji hvata srce, koji je "doveden na posao" - to je filmski simptom napada angine. Lijek nudi nešto detaljniju sliku napada:

• Prvi znak napada angine je paroksizmalna bol izražena kompresivnom prirodom iza sternuma;
• U većini slučajeva pojavljuje se na vrhuncu bilo koje napetosti: i emocionalne i fizičke;
• Izaziva napad, osim opterećenja, povišenog krvnog tlaka, napada tahikardije, hladnog, vjetrovitog vremena, obilnog i hranjivog unosa hrane (sva krv juri u probavni sustav, krade srce), pa čak i naglim prijelazom u ležeći položaj;
• Priroda boli je goruća, prešana, teška, steže. U blagim slučajevima - samo nelagodnost u prsima;
• Uobičajena lokalizacija je gornji i srednji dio prsne kosti;
• Rijetka lokalizacija - u samoj projekciji srca ili u području epigastrija;
• Daje bol (zrači) lijevoj ruci, čeljusti, lijevom ramenu, ruci, ključnoj kosti, lopatici. No, u svakom slučaju, bol je iza sternuma. U desnoj polovici tijela bol daje vrlo rijetko, ali takvi slučajevi su mogući;
• Trajanje napada je (u tipičnim slučajevima) od 1 do 15 minuta;
• Važan znak angine je brz i dobar odgovor od uzimanja nitroglicerina ispod jezika. U pravilu, sa stabilnom anginom nakon 1-2 minute dolazi do potpunog ublažavanja boli.

Prva pomoć za napad stenokardije - što učiniti i što ne!

Mnogi, nažalost, ne znaju kako se ponašati, ako se sličan napad dogodio s rođacima ili sa samim sobom. Ako postoje simptomi angine, što treba učiniti i što ne bi trebalo?

Trebate učiniti:

• Morate sjesti na stolicu ili otići u krevet na visokom jastuku. Ako idete bez jastuka, to može povećati opterećenje srca srcem, a to će ojačati njegov rad i stoga će se potreba za miokardom za kisik povećati. To će pogoršati zapljenu;
• Potrebno je otpustiti sve pojaseve, ovratnik, otkopčati gumbe;
• U nekim preporukama, posebno na internetu, oni automatski savjetuju „otvaranje svih prozora“. To se može učiniti s nesvjesticom, ali za bolove u prsima prozori se mogu otvoriti samo u toplo vrijeme. U mrazu možete samo pojačati napad angine;
• Trebate uzeti aspirin (jednu tabletu) i staviti jezgru nitroglicerina (0,5 mg) ispod jezika. Ako je u kapsuli, nemojte je zaboraviti;
• Ako bol nestane, tada morate nazvati liječnika kod kuće;
• Ako bol u roku od 10 minuta ne prođe, tada morate ponovno uzeti tabletu nitroglicerina i nazvati hitnu pomoć, po mogućnosti kardio tim. Da biste to učinili, morate jasno prijaviti bol u prsima, da je ovo prvi put da se bol ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina;
• Ako se nakon 10-15 minuta bol ne počne smanjivati, nitroglicerin možete uzeti treći put;
• Poželjno je da su u vrijeme dolaska ambulante za liječnika bili spremni pomoći, EKG zapisi.

Što ne može:

• Nemojte davati aspirin ako ste alergični na njega (astma) ili imate čir na želucu, osobito u akutnoj fazi;
• Ne možete uzeti četvrtu tabletu nitroglicerina;
• Nemojte uzimati lijekove protiv bolova;
• Nemoguće je ustati, žuriti se, hodati, biti aktivan ili reagirati emocionalno na njega, ni za vrijeme napada ni nakon završetka;
• Strogo je zabranjeno piti kavu, pušiti ili piti alkohol "kako bi se ublažila" bol;
• Također je zabranjeno ustajati i ići na hitnu pomoć na ulici.

Provedba ovih jednostavnih, ali učinkovitih mjera, sigurni smo, omogućit će mnogim ljudima da spase svoje živote.

O dijagnozi angine

Navedene su metode koje se koriste u dijagnostici angine. Budući da je ovo stanje funkcionalno, a ne organsko, provode se sljedeći testovi funkcionalne dijagnostike:

• EKG, elektrokardiogram. Budući da se izvan napada ne može razlikovati od norme, ovo je metoda probira i koristi se u početnoj fazi dijagnoze;
• Funkcionalni testovi s tjelesnom aktivnošću: biciklistička ergometrija ili ergometar (ergometar). Tijekom ispitivanja opterećenja bilježi se EKG. U početku se snimanje provodi u mirovanju, a zatim se postupno povećava opterećenje;
• Holter praćenje. Ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje analizu dugih vremenskih razdoblja, uključujući i noćne;
• Ultrazvuk srca. Određuje kontraktilnost miokarda, omogućuje procjenu težine hipertrofije, prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca i još mnogo toga;
• Koronarna angiografija - omogućuje procjenu lokalizacije i stupnja suženja arterija zbog razvoja aterosklerotskih plakova.

Liječenje angine, lijekova

U ovom odjeljku samo ćemo se kratko osvrnuti na osnovna načela liječenja angine, i nećemo govoriti o liječenju koronarne bolesti srca općenito. Već smo govorili o ublažavanju akutnog napada boli u prsima vlastitim rukama. Osim toga, može se koristiti:

1. Beta-blokatori i narkotički analgetici (s vrlo jakom boli), heparin;
2. Predlaže se kombinacija aspirina i klopidogrela.

Kod liječenja različitih oblika stabilne angine primjenjuju se:

• Različiti pripravci nitroglicerina (sublingvalni, inhalacijski oblici), uključujući produženi, i izosorbid dinitrat. Kada se koristi intolerancija nitrata, koristi se molsidomin, diltiazem. Također se propisuju beta-blokatori;
• Kod ublažavanja produljenog napada koriste se infuzijski oblici nitroglicerina i izosorbida, narkotičkih analgetika (u bolnici);
• Za liječenje spontane angine Printsmetal preporučuje se imenovanje produženih ili dugotrajnih oblika nitroglicerina, koji može djelovati oko 10 sati nakon primjene.

Otkazivanje svih lijekova za anginu se provodi postupno, inače možete dobiti napad na ukidanje lijekova.

Općenito, liječenje angine pektoris je zasebna tema za velike konferencije i nacionalne kliničke smjernice. U obzir se uzimaju i monoterapija i kombinacija lijekova, konstantna i povremena, u bolesnika s popratnim dijabetesom i srčanim zatajenjem.

Konačno, uz brojne indikacije, provodi se kirurška intervencija, na primjer, izvodi se operacija bajpasa koronarne arterije, kada se novi krvotok superponira na premosnicu zahvaćenog dijela posude.

pogled

Poznato je da progresija angine može uzrokovati invaliditet (angina mirovanja), razvoj infarkta miokarda i početak smrti.

Stoga, pravovremena dijagnostika, modifikacija rizičnih čimbenika, pravodobno liječenje omogućit će da se spriječe napadi, poboljša prognoza i zaustavi angina na samom početku puta - ili spriječi daljnje kretanje duž funkcionalnih klasa. Kako bi se poboljšala prognoza stenokardije, ne podcjenjujte koronarne bolesti srca.

• Svaka zdrava osoba nakon 40-45 godina starosti može bez upornog pritiska liječnika provjeriti svoje testove.

To su aterogene lipidne frakcije, izvode ultrazvuk srca i brahiocefalnih arterija zbog znakova ateroskleroze, a također bilježe i EKG - onda postaje jasno postoji li opasnost od srčanog udara i koje mjere treba poduzeti.

Angina - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje

Angina pektoris je uobičajena bolest srca koja, kada napreduje, dovodi do kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Angina pektoris često se doživljava kao simptom koronarnih arterijskih lezija - iznenadna pritisna bol iza sternuma koja se javlja na pozadini fizičkog napora ili stresne situacije.

Vjerojatno su mnogi čuli izraz "angina davi". Međutim, ne znaju svi da su uzroci takvih nelagoda u prsima ukorijenjeni u bolesti srca. Svaka nelagoda povezana s bolom u predjelu grudnog koša prvi je znak bolesti kao što je angina. Sve zbog - nedostatka opskrbe krvlju u srčanom mišiću, zbog čega dolazi do bolnog napada.

U ovom članku razmotrit ćemo anginu pektoris, simptome što učiniti i što ne. Osim toga, mi ćemo vam reći o liječenju, i učinkovite načine za sprečavanje bolesti.

razlozi

Zašto dolazi do angine i što je to? Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira oštra bol u području sternuma. To je povezano s činjenicom da je u određenom dijelu srca poremećen normalan dotok krvi. Po prvi put takvo stanje srčanog mišića opisao je V. Geberden 1768. godine.

Svi uzroci poremećaja prehrane miokarda povezani su sa smanjenjem promjera koronarnih žila, a to su:

1. Ateroskleroza koronarnih krvnih žila najčešći je uzrok ishemije miokarda, pri čemu se kolesterol taloži na stijenkama arterija, što dovodi do sužavanja njihovog lumena. U budućnosti, ateroskleroza može biti komplicirana infarktom miokarda (umiranje dijela srčanog mišića, zbog potpunog zatvaranja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca, što uzrokuje povećanje mišićne potražnje za kisikom i hranjivim tvarima, a koronarne žile se ne mogu uvijek nositi s odgovarajućom opskrbom.
3. Hipertenzija - povećanje sistemskog arterijskog tlaka u krvnim žilama iznad norme uzrokuje spazam (sužavanje) koronarnih žila.
4. Infektivna patologija koronarnih arterija - endarteritis, u kojoj se lumen žila sužava zbog njihove upale.

Među predisponirajućim uzrocima angine pektoris nazivaju se senilna dob, koja je povezana s vaskularnim trošenjem, metaboličkim poremećajima, osjetljivošću tkiva na degenerativne promjene. U mladih ljudi, stenokardija se razvija u prisutnosti raznih bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava, tako i endokrinog, živčanog i metabolizma.

Čimbenici rizika su prekomjerna težina, pušenje, nezdrava prehrana, kongenitalni srčani defekti i krvne žile, hipertenzija, dijabetes.

klasifikacija

Ovisno o reakciji srca na izazvane čimbenike, postoji nekoliko vrsta angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se manifestiraju u obliku pritiska, dosadnih bolova ili osjećaja težine u prsima. Tipično zračenje u lijevom ramenu ili lijevoj ruci. Uzrok boli, fizičkog napora, stresa. Bol nestaje spontano na kraju fizičkog napora ili nakon uzimanja nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Osoba može iznenada osjetiti da je postao gori. I sve se to događa bez očiglednog razloga. Liječnici povezuju razvoj ove vrste angine pektoris s postojanjem pukotine u srčanoj posudi koja se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar koronarnih žila, što ometa normalan protok krvi.
3. Spontana (varijantna) angina je rijetka, uzrokovana je grčem koronarnih arterija, uzrokujući da miokard primi manje krvi i kisika. Ona se manifestira teškim bolovima iza prsne kosti, poremećen je srčani ritam. Spazam ne dovodi do srčanog udara, brzo prolazi, uzrokujući produženo kisikanje zbog miokarda.

Simptomi angine pektoris

Kada dođe do angine, bol je glavni simptom, kao i kod većine bolesti srca. Najčešće se javlja tijekom teških fizičkih napora, ali se može razviti i na pozadini emocionalnog uzbuđenja, koje se javlja nešto rjeđe.

Bol je lokaliziran iza sternuma, opresivan je, pa angina pektoris ima drugo ime - angina pektoris. Osjećaje opisuju na različite načine: netko se osjeća kao cigla u prsima koja sprječava disanje, netko se žali na pritisak u području srca, netko ima tendenciju da osjeća paljenje.

Bol izaziva napade koji traju u prosjeku ne više od 5 minuta. Ako je trajanje napada duže od 20 minuta, to može značiti prijelaz napada angine na akutni infarkt miokarda, a što se tiče učestalosti napada, sve je individualno - intervali između njih ponekad traju dulje, a ponekad se napadaji ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.,

Stalni pratitelji napada angine također su osjećaj predstojeće katastrofe, panike i straha od smrti. Osim gore navedenih simptoma, angina pektoris može ukazivati ​​na simptome kao što su nedostatak daha i umor čak i pod laganim naporom.

Simptomi angine pektoris slični su znakovima infarkta miokarda. Može biti teško razlikovati jednu bolest od druge. U nekoliko minuta dolazi do napada angine ako pacijent sjedne na počinak ili uzme nitroglicerin. A od srčanog udara takva jednostavna sredstva ne pomažu. Ako bolovi u prsima i drugi simptomi ne nestanu dulje nego obično, odmah nazovite hitnu pomoć.

Što učiniti u slučaju napada stenokardije - hitna pomoć

Kada se pojave simptomi angine, što treba učiniti, što ne bi trebalo učiniti? Prije dolaska hitne pomoći s takvim napadom angine, potrebno je sljedeće kućno liječenje:

1. Ni u kojem slučaju ne može popustiti emocijama i panici, jer to može značajno pogoršati grč. Zbog toga je potrebno umiriti bolesnu osobu svim sredstvima, a ne pokazati vlastiti strah.
2. Spustite pacijenta dolje s nogama, ne dopustite mu da ustane. Ako se u sobi nađe napad angine, morate osigurati dobar protok svježeg zraka u prostoriju - otvorite prozore ili vrata.
3. Da biste dali tabletu nitroglicerina ispod jezika u navedenoj dozi, koju je kardiolog prethodno propisao, ako je nitroglicerin u obliku aerosola, nemojte udisati jednu dozu. Koncentracija nitroglicerina u krvi doseže maksimum nakon 4-5 minuta i počinje se smanjivati ​​nakon 15 minuta.
4. Zašto samo ispod jezika? Upijajući se u usnu šupljinu, nitroglicerin ne ulazi u opći krvotok, već izravno u koronarne žile. Oni se šire, protok krvi u srčani mišić povećava se nekoliko puta, a simptomi angine zastaju.
5. Ako se napad ne povuče u roku od 10-15 minuta, čak i nakon ponovljene primjene nitroglicerina, treba koristiti analgetike jer produljeni napad može biti prva manifestacija akutnog infarkta miokarda. Obično napad angine prestane za 5, maksimalno 10 minuta.
6. Više od 3 puta ne možete koristiti nitroglicerin, jer može doći do naglog pada krvnog tlaka, što bi imalo ozbiljne posljedice.
7. Hitnu pomoć treba pozvati ako se prvi put u životu pojavi napad angine, a na pozadini svih gore navedenih akcija, više od deset minuta.

Općenito, prva pomoć u slučaju napada angine pektoris svodi se na uzimanje lijekova koji proširuju koronarne žile. To uključuje kemijske derivate nitrata, to jest nitroglicerin. Učinak dolazi za nekoliko minuta.

Liječenje angine pektoris

Sve metode liječenja angine s ciljem postizanja sljedećih ciljeva:

1. Prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti;
2. Sprječavanje progresije bolesti;
3. Smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada.

Najvažnija uloga u postizanju prvog cilja je promjena u načinu života pacijenta. Poboljšanje prognoze bolesti može se postići sljedećim aktivnostima:

1. Prestanak pušenja.
2. Umjerena tjelesna aktivnost.
3. Prehrana i gubitak težine: ograničavanje potrošnje soli i zasićenih masti, redovita konzumacija voća, povrća i ribe.

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje uzimanje antianginalnih (antiishemijskih) lijekova koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (erinitis, sustaka, nitrosorbid, nitrong itd.), B-adrenergičke blokatore (anaprilina, trazikor, itd.), ), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), preductal, itd.

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). U uznapredovalim stadijima nestabilne angine, kada bol ne nestaje dugo vremena, koriste se kirurške metode liječenja angine:

1. Kirurški zahvat koronarnih arterija: kada se iz vlastite vene, izravno iz aorte, napravi dodatna srčana posuda. Izostanak kisikovog izgladnjivanja potpuno ublažava simptome angine.
2. Steniizacija srčanih krvnih žila u angini omogućuje vam stvaranje određenog promjera arterija, a ne sužavanje. Bit operacije: cijev se ubacuje u arterije srca koje se ne smanjuju.

Tijek i ishod angine

Angina je kronično. Napadi mogu biti rijetki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minuta, što može rezultirati infarktom miokarda. U bolesnika s dugotrajnom anginom pektoris razvija se kardioskleroza, poremećaj srčanog ritma i pojavljuju se simptomi zatajenja srca.

prevencija

Učinkovita prevencija angine pektoris zahtijeva uklanjanje faktora rizika:

1. Pazite na težinu dok pokušavate spriječiti pretilost.
2. Zaboravite pušenje i druge loše navike zauvijek.
3. Pravovremeno liječiti istodobne bolesti koje mogu biti preduvjet za razvoj angine.
4. Uz genetsku predispoziciju za bolesti srca, potrebno je više vremena za jačanje srčanog mišića i povećanje elastičnosti krvnih žila, posjetu sobi za fizikalnu terapiju i strogo poštivanje savjeta liječnika.
5. Voditi aktivan životni stil, jer je hipodinamija jedan od rizičnih čimbenika u razvoju angine i drugih bolesti srca i krvnih žila.

Kao sekundarna profilaksa za već uspostavljenu dijagnozu angine, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzeti profilaktički nitroglicerin prije napora, provoditi prevenciju ateroskleroze i liječiti popratne patologije.

Angina pektoris: uzroci, simptomi, prva pomoć i prevencija

Riječ “angina pektoris” je grčkog podrijetla: “steno” znači suženje, suzdržanost, a “kardija” znači srce. Doslovno - "ograničenje srca". Pojam angine povezan je s konceptom koronarne bolesti srca (CHD) - srčanom bolešću u kojoj se dovod krvi u srčani mišić zaustavlja ili smanjuje zbog patoloških procesa u koronarnim (koronarnim) arterijama koje hrane srce. Smanjeni protok krvi dovodi do poremećaja srca, što zahtijeva dovoljnu količinu kisika koji se prenosi krvlju za obavljanje svojih funkcija. U uvjetima nedostatka kisika javljaju se povremeno bolovi u prsima - angina pektoris.

Kao bolest, angina je poznata već dugo vremena. Poznati antički grčki liječnik, "otac medicine" Hipokrat (460. pr. Kr. - 357.-356. Pr. Kr.) Ukazao je na opasnost, ponekad smrtonosnu, čestih napadaja iznenadne boli u prsima. Rimski stoički filozof, pjesnik i državnik Lucius Annieus Seneca (4 BC - 65 AD) pisao je o napadu angine pektoris: „Osjećate se bolesno u bilo kojoj drugoj bolesti, ali u slučaju“ angine pektoris ” - umiranje, jer bol, iako kratka, ali jaka kao oluja. “Torakalna žaba” - zastarjelo ime za anginu pektoris. Predložio ju je engleski liječnik William Geberden (1710. - 1801.). Godine 1768. opisao je napad angine na sljedeći način: "Ako su bolovi u prsima vrlo jaki i neobični... popraćeni su gušenjem i osjećajem straha... onda su oni ozbiljna opasnost i mogu se nazvati..." angina pektoris "... Najčešće se događaju pri hodanju (osobito uzbrdo) i ubrzo nakon obroka u obliku bolnih i izrazito neugodnih osjećaja u prsima, koji se sve povećavaju i ne prolaze. Čovjeku se čini da će umrijeti, ali kad prestane, osjećaj stezanja u grudima nestaje, au intervalima između napada pacijent se osjeća dobro. Ponekad se bol pojavljuje na vrhu, ponekad - u sredini, a ponekad - u donjem dijelu prsne kosti i često se nalazi s lijeve strane nego s desne strane. Vrlo često se širi na lijevo rame. Ako bolest traje godinu dana ili više, bol koja se događa kada hodanje ne prestaje nakon zaustavljanja. Štoviše, može se dogoditi čak i kada osoba leži, pogotovo na lijevoj strani, i prisiljava ga da ustane iz kreveta. "

Uzroci angine pektoris

Možda je glavni uzrok angine sužavanje lumena koronarnih arterija (njihov grč), što se događa na pozadini patoloških procesa u tim arterijama. Kao rezultat spazma, javlja se neslaganje između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke. Najčešći (92%) patološki proces - uzrok arterijskog spazma - je ateroskleroza, ponekad se može kombinirati s trombozom. Drugi uzrok stenoze može biti narušena endotelna funkcija (unutarnja obloga) krvnih žila.

Sl. 1. Uzroci sužavanja koronarnih arterija.

Posljednjih godina istraživači su identificirali čimbenike rizika koji mogu dovesti do koronarne ateroskleroze. Svi su podijeljeni u 3 glavne skupine.

Skupina 1 - način života.

Čimbenici rizika iz ove skupine mogu se mijenjati, tj. varijabla:

• prehrana bogata kolesterolom (žumanjci, kavijar, sir, margarin, svinjetina itd.);
• pušenje duhana;
• pretjerano pijenje;
• niska tjelesna aktivnost (tjelesna neaktivnost).

Skupina 2 - fiziološke karakteristike, koje su također promjenjivi znakovi:

• povišene razine ukupnog kolesterola u krvnoj plazmi (normalno bi trebalo biti 3,6-5,2 mmol / l);
• visoki krvni tlak;
• niska razina "korisnog" kolesterola (HDL kolesterola);
• povišeni trigliceridi u plazmi (normalno - manje od 1,7 mmol / l);
• dijabetes;
• pretilost.

Skupina 3 - osobne karakteristike (čimbenici koji se ne mogu mijenjati):

• dob (preko 45 godina za muškarce i 55 godina za žene);
• muški spol;
• opterećena obiteljska anamneza ateroskleroze.

Kombinacija nekoliko čimbenika rizika značajno povećava vjerojatnost ateroskleroze i, posljedično, koronarne arterijske bolesti i njenog oblika - angine pektoris. Danas je ishemijska bolest srca glavni uzrok smrtnosti. Prema istraživanju Državnog istraživačkog centra u Rusiji, oko 10 milijuna radno sposobnih ljudi boluje od koronarne bolesti srca. Potrebno je imati na umu da se angina u početku bolesti srca javlja kod gotovo 50% bolesnika. Štoviše, oko 40-50% tih ljudi je svjesno svoje bolesti, dok 50-60% slučajeva bolesti ostaju neprepoznate i neliječene. Iz tih je razloga vrlo važno na vrijeme prepoznati anginu i potražiti liječničku pomoć.

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine je bol koja ima karakteristike:

1. ona je paroksizmalna;
2. po karakteru - opresivna, kompresivna;
3. lokaliziran u gornjem ili srednjem dijelu prsne kosti;
4. bol daje lijevoj ruci;
5. bol se postupno povećava i brzo prestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili uklanjanja uzroka koji ga je uzrokovao.

Izazivati ​​napad boli može:

1. brzo hodanje, penjanje po stubama, nošenje utega;
2. visoki krvni tlak;
3. prehlada;
4. teški obrok;
5. emocionalni stres.

Prva pomoć za anginu pektoris:

1. Uzmite udoban, udoban položaj, optimalno - sjedeći.
2. Uzmite nitroglicerin: 1 tableta ispod jezika ili 1-2 kapi 1% otopine nitroglicerina na komad šećera, koji također mora biti stavljen ispod jezika. Uzmi lijek treba odmah s pojavom boli. Možete uzeti ½ tablete ako lijek uzrokuje jaku glavobolju.
3. Ako, nakon 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, bol nije prestala, možete uzeti lijek opet, ali ne ponoviti više od 3 puta!
4. Da biste smanjili glavobolju, koja se ponekad primjećuje prilikom uzimanja nitroglicerina, možete uzeti validol (ispod jezika), citramon (unutra), popiti vrući čaj. Za tešku glavobolju umjesto nitroglicerina možete upotrijebiti nuspojavu (1 tableta = 2 mg ispod jezika) ili Korvaton (1 tableta = 2 mg ispod jezika).
5. Uz palpitacije (tahikardija) uzimati anaprilin do 40 mg ispod jezika.
6. Ako nakon ponovljene uporabe lijekova bol ne nestane, a osim toga i simptomi kao što su:

• povećana bol u srcu;
• teška slabost;
• otežano disanje;
• hladan znoj;

trebali biste nazvati hitnu pomoć jer postoji rizik od infarkta miokarda.

Prevencija angine pektoris

Liječenje napada angine je svakako važna karika u sprečavanju progresije bolesti koronarnih arterija i razvoja komplikacija. Liječenje se provodi u tri područja:

1. utjecaj na čimbenike koji se mogu mijenjati;
2. liječenje lijekovima;
3. kirurške metode.

Druga i treća površina se izvode samo uz pomoć liječnika specijaliste, ali svaka osoba može utjecati na čimbenike rizika.

Preporuke Američkog kardiološkog koledža o događajima, čija je korisnost i djelotvornost za sprječavanje angine i ishemijske bolesti srca dokazana i nisu u nedoumici među stručnjacima. Te aktivnosti uključuju:

1. Liječenje arterijske hipertenzije, dok je ciljana razina tlaka brojevi ispod 130/80 mm Hg. Prednost se daje takvim skupinama lijekova kao β-blokatori, kalcijevi antagonisti, ACE inhibitori. Liječenje lijekom odabire liječnik!
2. Prestanak pušenja. Kod pušača je rizik od infarkta miokarda (akutna IHD) 2 puta veći nego kod nepušača, a rizik od iznenadne smrti je 2-4 puta. Zanimljiva činjenica: rizik od razvoja IHS-a uzrokovanog pušenjem potpuno se eliminira 2-3 godine nakon što osoba prestane pušiti.
3. Liječenje (adekvatna kompenzacija) dijabetesa. Nekompenzirani diabetes mellitus, kao popratna bolest, ubrzava progresiju koronarne ateroskleroze i, kao posljedicu, anginu pektoris. Dijabetes tipa 2 povećava rizik od smrti 2 puta kod muškaraca i 4 puta kod žena. Kod dijabetesa tipa 1 taj se rizik povećava za 3 do 10 puta, tako da je potreba za optimalnom terapijom za snižavanje glukoze široko prepoznata.
4. Fizički trening. Kod osoba s pretežno sjedećim načinom života, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti povećava se 1,5-2 puta. Stručnjaci preporučuju vježbanje 30 minuta najmanje 4 puta tjedno, a još bolje svaki dan. Najbolji sportovi koji povoljno utječu na cijelo tijelo su plivanje, trčanje, nordijsko hodanje, gimnastika, aerobik i biciklizam. Zapamtite: najbolji lijek za srce je trenirati njegovu izdržljivost.
5. Terapija snižavanja lipida (terapija usmjerena na smanjenje razine lipida u krvi) propisuje liječnik i važna je komponenta liječenja IHD-a.
6. Smanjenje prekomjerne težine u prisustvu arterijske hipertenzije važan je dio liječenja bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Važno je slijediti niskokaloričnu dijetu s dovoljnom količinom biljne hrane bogate vlaknima.

Stručnjaci su pronašli vrlo zanimljivu ovisnost o riziku koronarne arterijske bolesti od alkohola, analizirajući rezultate 34 istraživanja iz različitih zemalja (SAD, Engleska, Japan, Njemačka, Rusija, Francuska, Australija i mnogi drugi). Znanstvenici su zaključili da umjerena konzumacija alkohola smanjuje smrtnost od koronarne bolesti srca. Stručnjaci su opisali takozvanu krivulju U-ili J-oblika odnosa između razine konzumacije alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca.

Sl. 2. J-krivulja ovisnosti rizika od CHD od alkohola.

1 - skupina ljudi koji zlostavljaju alkohol;

2 - skupina ljudi koji umjereno konzumiraju alkohol;

bold linija - uopće ne pijete alkohol.

Iz grafikona se vidi da postoji povećan rizik kod ljudi koji apsolutno ne piju alkohol i onih koji piju prekomjerno u odnosu na umjereno pije. Pod umjerenim konzumiranjem alkohola ne podrazumijeva se više od 1 unca tekućine (28,41 ml) čistog etilnog alkohola dnevno. Prema studiji, potrošnja 10-30 grama apsolutnog alkohola dnevno smanjuje rizik od koronarne arterijske bolesti za 20-50%, a moždani udar i iznenadna koronarna smrt - za 20-30%. Ta je pojava nazvana "francuski paradoks", jer bolest srca je relativno rjeđa u Francuskoj (stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti je 2,5 puta niža nego u Velikoj Britaniji). Ovaj paradoks objašnjava se činjenicom da Francuzi konzumiraju puno crnog vina.

Iz grafikona također proizlazi da je smrtnost minimalna s prosječnom potrošnjom alkohola od 5-10 grama, a relativno sigurne doze kod kojih je smrtnost ista u svim ispitivanim skupinama - 30-40 grama etanola.

Pitanje utjecaja psihosocijalnih čimbenika na rizik od razvoja koronarne bolesti srca i dalje je kontroverzno. Knjiga Propovjednika poučava: "Zavist i bijes skraćuju život." Mnogi uvjerljivi znanstveni dokazi upućuju na to da neprijateljstvo, ljutnja, ljutnja mogu biti povezani s rizikom od KBS-a, ali još nisu doneseni konačni zaključci. Povezanost koronarne arterijske bolesti sa stresom može se povezati s činjenicom da osoba koja je u poremećenim osjećajima mnogo puši, pije, prejeda, prestaje se baviti sportom - a sve to izravno povećava rizik od IHS. Stoga, kako bi se spriječio razvoj koronarne bolesti srca, preporuča se opuštanje i psiho trening kao metoda smanjenja kroničnog stresa.

zaključak

Koronarna bolest srca je velika bolest koja je na prvom mjestu u strukturi smrtnosti. Angina pektoris je klinički sindrom IHD, koji tijekom vremena prelazi u klinički oblik IHD-a i postaje bolest. Zdravlje osobe ovisi o njemu.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), zdravlje ljudi je 20% određeno nasljednošću, 10% ovisi o medicinskoj skrbi, 20% je dodijeljeno utjecaju okoliša, a 50% zdravlja svake osobe rezultat je njegovog načina života.

Vlastito zdravlje je u rukama svake osobe, mi sami u mnogim pogledima određujemo da li smo bolesni ili ne, a ako smo bolesni, što onda. Mnogo je učinkovitije i isplativije spriječiti bolest, a ne liječiti je. To se odnosi na anginu pektoris. Potreba za zdravim načinom života nije prazna riječ. Promjena načina života u korist održavanja zdravlja sasvim je moguća, stvarno ostvariva i jednostavna. Sve što se od čovjeka traži je njegova želja. Teško je zamisliti da želja nije.

Što može bolje motivirati od stvarne prilike za život zdrav i ispunjen život?

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja kod gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (u usporedbi s 1-15% kod žena), s učestalošću naglo raste s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za opskrbu kisikom i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličnu, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena koje se događaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se snažno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda premaši prag njezina preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za anginu pektoris

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ovaj trend prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne krvne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris je približno ista kod ljudi oba spola. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika bolesnika s IHD-om ili nakon infarkta miokarda.

O promjenjivim rizičnim čimbenicima angine pektoris osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života. Često su ti faktori blisko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenom aktivnošću (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećani lipidni spektar, pak, pojačava procese krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedostatak tjelesne aktivnosti predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje više čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamika) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem dostave kisika srčanom mišiću i izazivaju napade angine pektoris, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva imaju tešku aterosklerozu i imaju lošiju prognozu u slučaju razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

• Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze u mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa, srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, pogoršava opskrba miokarda kisikom i nutrijentima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Među rizičnim čimbenicima za stenokardiju su i imunološke reakcije, endotelna disfunkcija, povećana brzina srca, prerana menopauza i hormonska kontraceptivna sredstva kod žena itd.

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

Klasifikacija angine pektoris

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sindikalni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

1. Angina pektoris - nastavlja se u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, povećavajući metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da izdrži fizički napor podijeljen je na funkcionalne klase:

• Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
• Klasa II - uobičajena fizička aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada stenokardije utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja.
• Klasa III - uobičajena tjelesna aktivnost je oštro ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
• Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol u prsima, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, uzrokujući pacijentima da jauče i vrište, osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja po stubama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine, uzimaju nitroglicerin, stoji ili sjedi.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnoza angine pektoris

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istovremeni EKG zapis. Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja. Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslan je na olakšanje, kao i na prevenciju napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Β-adrenoblokeri (anaprilina, oksprenolol, itd.), Ne-esencijalni itd. Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilni to-vi). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija angine pektoris

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris nužna je eliminacija rizičnih čimbenika: gubitak težine, kontrola krvnog tlaka, optimizacija prehrane i načina života, itd. Kao sekundarna profilaksa s utvrđenom dijagnozom angine pektoris, treba izbjegavati uzbuđenje i fizički napor, nitroglicerin treba uzimati profilaktički prije vježbanja, sprječavanje ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.