Perikarditis, što je to? Uzroci i metode liječenja

Perikarditis je upala perikarda, vanjske sluznice srca koja ga razdvaja od drugih organa prsnog koša. Perikard se sastoji od dva sloja, unutarnjeg i vanjskog. Između njih, obično postoji mala količina tekućine koja olakšava njihovo premještanje u odnosu na druge tijekom kontrakcija srca.

Upala perikarda može imati različite uzroke. Najčešće je ovo stanje sekundarno, to jest, komplikacija je drugih bolesti. Postoji nekoliko oblika perikarditisa, koji se razlikuju po simptomima i liječenju. Manifestacije i simptomi ove bolesti su različiti. Često se ne dijagnosticira odmah. Sumnja na upalu perikarda je osnova za upućivanje pacijenta na liječenje kardiologu.

Što je to?

Perikarditis je upalna lezija serozne membrane srca, najčešće visceralni letak, koji se javlja kao komplikacija različitih bolesti, rijetko kao samostalna bolest.

Prema etiologiji izolirani su infektivni, autoimuni, traumatski i idiopatski perikarditis. Morfološki se manifestira povećanjem volumena tekućine u perikardijalnoj šupljini, ili stvaranjem vlaknastih striktura, što dovodi do poteškoća srca.

Uzroci perikarditisa

Najčešći perikarditis uzrokovan E. coli, meningokokima, streptokokima, pneumokokima i stafilokokima. Perikarditis uzrokovan drugim članovima mikroflore mnogo je rjeđi, ali se također bilježe u statistici. Na primjer, tuberkuloza pridonosi perikarditisu u 6 slučajeva od 100. U oko 1% bolesnika perikarditis uzrokuju paraziti koji žive u tijelu i gljivične bolesti. Uzrok razvoja idiopatskog (nespecifičnog) perikarditisa mogu biti patogeni influence A i B, ECHO virusi ili Coxsacki Enterovirus virusi A ili B, koji se brzo razmnožavaju u gastrointestinalnom traktu.

Postoje i metabolički uzroci perikarditisa. To su tirotoksikoza, Dressler sindrom, miksedem, giht, kronično zatajenje bubrega. Reumatizam može dovesti do perikarditisa, iako su posljednjih godina slučajevi reumatskog perikarditisa vrlo rijetki. Međutim, češće je dijagnosticirana upala visceralnog lista uzrokovana kolagenozom ili sistemskim eritematoznim lupusom. Često se perikarditis javlja kao posljedica alergija na lijekove. Pojavljuje se kao posljedica alergijske lezije perikarda.

klasifikacija

Klasifikacijom se bolest dijeli na akutnu (traje do šest mjeseci) i kronične oblike.

Anatomske razlike razlikuju se:

• suhi, fibrinozni perikarditis - fibrin ispada u šupljinu vrećice, što dovodi do naknadnog stapanja listova;
• eksudativno, praćeno nakupljanjem tekućine.

Perikarditis se razlikuje po prirodi tekućine (eksudat): fibrinoznoj, serofibrinoznoj, seroznoj, gnojnoj, hemoragičnoj (krvavoj), gnojnoj.

Bolest se može razviti bez upalne reakcije, na primjer, hidroperikarditis kod zatajenja srca, smanjenje funkcije štitnjače karakterizira postupno nakupljanje tekućine. U ovom slučaju, liječenje zahtijeva korekciju hormonskog sastava.

Hemoperikarditis s krvlju u šupljini srčane vrećice nastaje kada postoje rane, krvarenje, bolesti krvi, invazija tumora.

Simptomi perikarditisa

Perikarditis se vrlo rijetko razvija kao samostalna bolest, češće kao komplikacija uobičajenih bolesti. Za perikarditis karakterizira blagi porast tjelesne temperature. Intenzivna bol iza sternuma, koja svojom snagom i intenzitetom nalikuje boli u slučaju stenokardije ili infarkta miokarda, ali se nastavlja dulje vrijeme. Bolni osjećaji nisu povezani s fizičkim naporom, mogu se povećati s inspiracijom, gutanjem i promjenom položaja tijela.

Glavni, "torakalni", simptomi perikarditisa uključuju:

1. Akutna, poput bodež boli iza prsne kosti. Uzrok trenja srca na perikardu.
2. Bol se može pogoršati tijekom kašljanja, gutanja, dubokog udaha, pokušavajući leći.
3. Bol postaje sve manja kada osoba sjedi nagnuta naprijed.
4. U nekim slučajevima pacijent drži dojku rukom ili pokuša pritisnuti nešto protiv nje (na primjer, jastuk).

Ostali simptomi uključuju:

1. Bol u leđima, vratu, lijevoj ruci.
2. Kratkoća daha, gore ležeći.
3. Suhi kašalj.
4. Anksioznost, umor.

Kod nekih ljudi perikarditis se može razviti u nogama. To je obično simptom konstrikcijskog perikarditisa, vrlo teškog oblika bolesti.

S konstrikcijskim perikarditisom, tkivo perikardijalnog tkiva se zgusne, zgusne i sprječava normalno funkcioniranje srca, ograničavajući njegovu amplitudu pokreta. U ovom slučaju, srce se ne nosi s količinom krvi koja ulazi u nju. Zbog toga dolazi do oticanja. Ako takav pacijent ne dobije odgovarajući tretman, može se razviti plućni edem.

Perikarditis ili bilo kakva sumnja na njega razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć ili da sami dođete u bolnicu (uz pomoć rođaka i prijatelja), jer je ovo stanje vrlo opasno i zahtijeva liječenje.

dijagnostika

Pregledom sumnje na perikarditis započinje slušanje prsnog koša kroz stetoskop (auskultacija). Pacijent bi trebao ležati na leđima ili se nasloniti laktovima. Na taj način možete čuti karakterističan zvuk koji stvaraju upaljena tkiva. Ta buka, koja podsjeća na šuštanje tkanine ili papira, naziva se perikardijalno trenje.

Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u okviru diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima srca i pluća:

1. Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
2. X-zraka prsnog koša za određivanje veličine i oblika srca. Kada je volumen tekućine u perikardiju veći od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
3. Elektrokardiogram (EKG) - mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znakovi EKG-a u perikarditisu pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda.
4. Magnetska rezonancija je slojevita slika organa dobivenog pomoću magnetskog polja i radiovalova. Omogućuje vam da vidite zadebljanje, upalu i druge promjene u perikardiju.
5. Kompjutorizirana tomografija može biti potrebna ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, da isključite plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT-a određen je i stupanj zadebljanja perikarda kako bi se postavila dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.

Testovi krvi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR-a (indikator upalnog procesa), razinu ureje dušika i kreatinina za procjenu funkcije bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenaze kao srčani marker.

Liječenje perikarditisa

Hospitalizacija i bolničko liječenje preferirani su oblik medicinske skrbi. Međutim, nakon prvih dana pregleda, pacijent može biti otpušten kući radi ambulantnog liječenja (kućno liječenje s povremenim posjetima klinici). To je moguće uz blagi tijek bolesti, kada su liječnici uvjereni da ovaj oblik bolesti nije sklon komplikacijama.

Metode liječenja perikarditisa i njegovo trajanje određeni su uzrocima upale i razvojem određenih komplikacija. Kada se pojave prvi simptomi i znakovi perikarditisa, trebate konzultirati kardiologa ili liječnika opće prakse. Ovi stručnjaci mogu prepoznati bolest u ranim fazama i odrediti daljnje taktike dijagnoze i liječenja. Samozdravljenje za perikarditis je neprihvatljivo, jer neki oblici ove bolesti mogu predstavljati prijetnju za život pacijenta.

Opći principi nefarmakološkog liječenja perikarditisa:

• dobra prehrana;
• ograničavanje životinjskih masti;
• isključivanje alkoholnih pića;
• dijeta s ograničenom slanom hranom i bilo kojom tekućinom.

Od primarne važnosti u liječenju perikarditisa je protuupalna terapija, kao i borba protiv primarne bolesti koja izaziva razvoj perikardnih simptoma.

Glavne metode liječenja perikarditisa su lijekovi i kirurški zahvati. Osnovna terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s upalnim procesima. U tu svrhu propisuju se protuupalni i analgetski lijekovi. Takva terapija posebno eliminira simptome bolesti i pozitivno utječe na stanje pacijenta, ali, kao element simptomatskog liječenja, ne eliminira uzrok nastanka upale.

Etiološko liječenje provodi se kako bi se uklonili korijenski uzroci bolesti. U ovom slučaju, imenovanje lijekova ovisi o primarnoj bolesti.

• Ako je proces gnojan, antibiotike treba uzimati oralno ili intravenski, kroz kateter u perikardijalnu šupljinu, nakon što se iz njega ukloni gnoj.
• Akutni suhi perikarditis se liječi simptomatski - propisuju se analgetici, protuupalni lijekovi, lijekovi za održavanje normalnog metabolizma u srčanom mišiću, magnezijev i kalijev lijek.
• Kod alergijskog perikarditisa koriste se glukokortikoidi, a to je dopunjeno liječenjem procesa koji je uzrokovao perikarditis.
• Za tuberkulozne lezije propisuju se dva ili tri anti-tuberkulozna lijeka šest mjeseci ili duže.

Brzim nakupljanjem tekućine u šupljini izvodi se perikardijalna punkcija iglom uz uvođenje katetera i uklanjanje tekućine. U formiranju adhezija izvodi se operacija na srcu, uklanjajući dijelove deformiranog perikarda i adhezije.

pogled

Prognoza je relativno povoljna. Adekvatno liječenje dovodi do potpunog ponovnog uspostavljanja normalne vitalne aktivnosti, ali je moguća djelomična invalidnost.

Gnojni oblik bolesti u nedostatku potrebnih terapijskih mjera predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Učinci adhezivnog perikarditisa su kontinuirane promjene u srcu, pa čak i kirurška intervencija u ovom slučaju ne pokazuje visoku učinkovitost.

Što je perikarditis? Simptomi i prevalencija u djece i odraslih

Akutna ili kronična upalna bolest serozne membrane srca naziva se perikarditis. Bolest je rijetko samostalna bolest i često djeluje kao komplikacija primarnih zaraznih i neinfektivnih bolesti.

Morfološka suština izražava se u nakupljanju tekućine u perikardijalnoj šupljini ili u razvoju adhezivnih procesa između njenih listova. Što je perikarditis i zašto se razvija ova bolest srca raspravljat će se u ovom članku.

Razvojni mehanizam

Brzina razvoja varira od nekoliko sati do nekoliko dana. Što se brže razvija upala, veća je vjerojatnost akutnog zatajenja srca i srčane tamponade. Prosječno vrijeme pojavljivanja upalne reakcije od razvoja osnovne bolesti je 1-2 tjedna.

patogeneza

U početnim stadijima upalna tekućina se znoji u perikardijalnu šupljinu. Zbog niskog istezanja serozne membrane, tlak u šupljini se povećava i prati kompresija srca. Ventrikularne komore nisu sposobne za potpuno opuštanje tijekom dijastole.

Nepotpuno opuštanje stimulira povećanje tlaka u srčanim komorama i povećanje sile ventrikularnog učinka. Daljnje izlučivanje dodatno povećava opterećenje miokarda. S naglim i naglašenim nakupljanjem tekućine razvija se akutno zatajenje srca i srčani zastoj (tamponada).

Daljnji tijek određen je remisijom upalnog procesa. Tekućina se postupno adsorbira listovima perikardijalne vrećice, pa se količina u šupljini smanjuje. Fibrinska vlakna koja ostaju u patološkom fokusu promiču adheziju perikardijalnih ploča i njihovu naknadnu fuziju (adhezije).

Utječe li hemodinamika?

Učinak na hemodinamiku izražen je u kompresiji srčanog mišića. Istodobno, atrija doživljava manji pritisak od komora, zbog male sile kontrakcija. Neodgovarajuća relaksacija komora dovodi do povećanja njihove sile udarca uz zadržavanje izvornog minutnog volumena.

Povreda dijastole uzrokuje povećanje prvog, a zatim i sniženja krvnog tlaka. Zagušenje se razvija u velikom krugu cirkulacije krvi s ishodom zatajenja srca.

uzroci

Utvrđivanje uzroka bolesti obično je teško. Većina slučajeva opisana je kao idiopatska, to jest, dogodila se iz nepoznatog razloga ili virusnog. Sam virus, koji je doveo do razvoja upale, obično nije moguće izolirati.

Drugi mogući uzroci upale perikarda:

• Bakterijska infekcija, uključujući tuberkulozu.
• Upalne bolesti: sklerodermija, reumatoidni artritis, lupus.
• Metaboličke bolesti: zatajenje bubrega, hipotiroidizam, hiperkolesterolemija (povišeni kolesterol u krvi).
• Kardiovaskularne bolesti: infarkt miokarda, disekcija aorte, Dresslerov sindrom (komplikacija koja se javlja tjednima nakon srčanog udara).
• Drugi razlozi, među kojima su novotvorine, traume, uporaba lijekova ili lijekova (na primjer, izoniazid, difenina, imunosupresori), medicinske pogreške tijekom manipulacija u medijastinumu, HIV.

Učestalost pojave etiologije

Infektivni perikarditis (60% slučajeva):

• Virusni - 20%;
• Bakterijski - 16,1%;
• Reumatski - 8-10%;
• Septički - 2,9%;
• Gljivice - 2%;
• Tuberkuloza - 2%;
• Protozojski - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Neinfektivni perikarditis (40% slučajeva):

• Postinfarkt - 10,1%;
• Postoperativna - 7%;
• Kod bolesti vezivnog tkiva - 7-10%;
• Traumatsko - 4%;
• Alergijski - 3-4%;
• Zračenje - manje od 1%;
• Za bolesti krvi - 2%;
• Medicinski - 1,4%;
• Idiopatska - 1-2%.

Učestalost bolesti u djece iznosi 5%, od čega je 80% suho, a 20% je eksudativno. Kriteriji za dijagnozu i liječenje ne razlikuju se od onih u odraslih.

U ovom članku prikazana je detaljna klasifikacija perikarditisa po etiologiji i tijeku.

U odraslih i djece

U različitim dobnim skupinama prevladavaju sljedeće vrste perikarditisa.

U novorođenčadi:

Kod djece:

• Virusni (55-60%);
• Reumatska (12%);
• Postoperativni (5,5-7%);
• Bakterijska (5%).

Saznajte više o perikarditisu kod djece iz zasebne publikacije.

U odraslih:

• Virusni (18-23%);
• Postinfarkt (15%);
• Reumatska (do 10%);
• Perikarditis kod bolesti vezivnog tkiva (7-10%).

Klinika bolesti srca

Specifične pritužbe na ovu bolest nisu prisutne. Akutni oblik najčešće se manifestira probadanjem boli u prsima ili na lijevoj strani prsa. Međutim, neki pacijenti opisuju bol kao dosadan ili dosadan.

Akutna bol može migrirati u leđa ili vrat. Često se povećava kad kašlje, duboko udahne ili leži, dok se intenzitet boli smanjuje ako osoba sjedi ili se naginje naprijed.

Također se često žale na suhi kompulzivni kašalj.

Sve to komplicira dijagnozu zbog sličnosti simptoma s infarktom miokarda.

Kronični oblik perikarditisa obično je povezan s upornim upalama, zbog čega se tekućina (perikardni eksudat) počinje nakupljati oko srčanog mišića. Uz bol u prsima, simptomi kronične bolesti mogu biti:

• kratak dah kada se pokušavate nasloniti,
• brzi puls,
• groznica niskog stupnja - produljeno povećanje tjelesne temperature na 37–37,5 ° C,
• osjećaj slabosti, umora, slabosti,
• kašalj
• oticanje trbuha (nadutost) ili noge,
• noćno znojenje
• gubitak težine bez vidljivog razloga.

Simptomi suhog perikarditisa

• Sindrom intoksikacije (slabost, umor, vrućica, bolovi u mišićima);
• znojenje;
• Bol u srcu;
• Lupanje srca;
• Kratkoća daha praćena bolom;
• Osjećaj poremećaja srca;
• Paradoksalni puls (povećanje na izdisajućoj visini);
• Povećanje, a zatim - smanjenje arterijskog tlaka.

Saznajte više o suhom (fibrinoznom) perikarditisu iz sljedeće publikacije.

Znakovi eksudativnosti

• Progresivna dispneja mješovitog karaktera;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Epizode prolaznog gubitka svijesti;
• Prisilni položaj tijela (s podignutom glavom);
• nesanica;
• Disfagija (bol pri gutanju);
• Epigastrična bol;
• Dugo ne prolazi štucanje;
• Kašalj (suh, prošaran krvlju ili lajanje);
• Mučnina, povraćanje;
• Bol u desnom hipohondriju;
• Oticanje nogu;
• Oticanje površinskih vena.

Što je eksudativni perikarditis i koje su ključne točke njegove terapije, opisane ovdje.

Priroda boli

1. Priroda boli može biti cviljenje, ubadanje, paljenje ili komprimiranje.
2. Postupno počinje i povećava se bol tijekom nekoliko sati.
3. Visok intenzitet (bol može biti nepodnošljiva).
4. Lokalizacija - iza prsne kosti koja zrači do epigastrija, vrata, leđa, desnog hipohondrija.
5. Povećana bol nastaje pri kašljanju, kihanju, iznenadnim pokretima i gutanju, smanjenju - pri savijanju prema naprijed, spuštanju koljena na prsa.
6. Kako se nakuplja eksudat, bol nestaje.
7. Bol se smanjuje kod uzimanja protuupalnih lijekova i analgetika, ne mijenja se prilikom uzimanja nitrata.

kašalj

Karakter - suho, paroksizmalno. U početku, kašalj je uzrokovan kompresijom pluća povećanom perikardijalnom šupljinom. Nakon toga (s razvojem zatajenja srca) kašalj postaje vlažan, stalan. U sputumu postoje tragovi krvi, a sam sputum može imati "pjenasti" izgled.

Kompresijom traheje i bronhija razvija se kašalj lajanja koji se povećava u ležećem položaju.

Kada ići liječniku?

Većina simptoma perikarditisa su nespecifični, slični su manifestacijama drugih bolesti srca i pluća, pa ako osjetite bol u grudnoj kosti, važno je odmah konzultirati liječnika. Prema rezultatima pregleda, pacijent će biti upućen kardiologu na liječenje i daljnje promatranje.

Nemoguće je razlikovati perikarditis od drugih stanja bez posebnih znanja. Primjerice, bol u prsima može biti uzrokovan infarktom miokarda ili krvnim ugrušcima u plućima (plućna embolija), pa je pravovremeno pregledavanje izuzetno važno za dijagnozu i učinkovito liječenje.

Postavljanje dijagnoze

Pregledom sumnje na perikarditis započinje slušanje prsnog koša kroz stetoskop (auskultacija). Pacijent bi trebao ležati na leđima ili se nasloniti laktovima. Na taj način možete čuti karakterističan zvuk koji stvaraju upaljena tkiva. Ta buka, koja podsjeća na šuštanje tkanine ili papira, naziva se perikardijalno trenje.

Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u okviru dijagnostike s drugim bolestima srca i pluća:

• Elektrokardiogram (EKG) - mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znakovi EKG-a u perikarditisu pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda.
• X-zraka prsnog koša za određivanje veličine i oblika srca. Kada je volumen tekućine u perikardiju veći od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
• Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
• Kompjutorizirana tomografija može biti potrebna ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, da isključite plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT-a određen je i stupanj zadebljanja perikarda kako bi se postavila dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.
• Magnetska rezonancija je slojevita slika organa dobivenog pomoću magnetskog polja i radiovalova. Omogućuje vam da vidite zadebljanje, upalu i druge promjene u perikardiju.

Testovi krvi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR-a (indikator upalnog procesa), razinu ureje dušika i kreatinina za procjenu funkcije bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenaze kao srčani marker.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s infarktom miokarda. Glavne razlike između simptoma ovih bolesti navedene su u tablici:

Taktike i prognoze liječenja

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje edema i upale. Sumnja na srčanu tamponadu je razlog za hospitalizaciju. Ako se ova dijagnoza potvrdi, bit će potrebna operacija. Također je potrebno i kod izlječenja perikarda.

U više detalja o liječenju perikarditisa, rekli smo u zasebnom članku.

Ozbiljnost perikarditisa može varirati od blagog, kada nije potrebno ozbiljno liječenje, do stanja koje ugrožava život. Rani tretman obično znači povoljan ishod, oporavak traje od 2 tjedna do 3 mjeseca.

Rizik od ponavljanja bolesti je između 15 i 30%. Zatajenje srca, povišena tjelesna temperatura preko 38 ° C i nakupljanje tekućine oko njega pogoršavaju prognozu.

Prognoza konstriktivnog perikarditisa uvelike ovisi o etiologiji bolesti. Dakle, sa svojim idiopatskim porijeklom, 88% bolesnika živi više od 7 godina, s perikarditisom nakon operacije srca - 66%, ali ako je bolest uzrokovana zračenjem, samo 27%.

Bolest trudnoće

Bolest u obliku primarnog asimptomatskog hidroperikardija otkrivena je u 40% trudnica u trećem tromjesečju. Stanje je uzrokovano povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i ne uzrokuje ženske pritužbe. Sekundarni perikarditis liječi se uzimajući u obzir učinak osnovne bolesti na fetus i mogućnost uzimanja jednog ili drugog lijeka.

Kod ne-trudnica koje pate od rekurentnog oblika bolesti, planiranje trudnoće provodi se samo u fazi remisije.

Što je opasan perikarditis: moguće komplikacije i posljedice

Unatoč činjenici da mnogi slučajevi upale perikarda zahtijevaju samo liječnički nadzor, u teškim slučajevima bolesti mogu se razviti ozbiljne komplikacije:

Akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini. Pojavljuje se kao posljedica neravnoteže između formiranja i resorpcije perikardijalne tekućine. Može se sumnjati na izljev prigušivanjem zvuka tijekom perkusije lijeve subskularne regije i kralježnice na razini II-V prsnog kralješka (Yuertov simptom).

Na rendgenskim zrakama je jasno da je volumen karakterističnog oblika koji nalikuje boci nastao u području srca. Mala količina izljeva obično ne uzrokuje tjeskobu pacijenta. Ako se pojave simptomi kao što su kratkoća daha, nizak krvni tlak, promjene u tonovima srca, može se sumnjati da postoji opasnost od srčane tamponade.

Tamponada srca. Ako se tekućina u vrećici srca nakupi brže nego što se uspije rastegnuti, srčani mišići počinju osjećati pritisak, što sprječava njihov normalan rad.

Ovisno o intenzitetu tamponade, može započeti s volumenom izljeva od 100 ml s traumom do 1 litre s polaganim razvojem hipotireoidnog perikarditisa. Klasična trijada simptoma uključuje gluhe srčane zvukove, nizak krvni tlak, oticanje jugularnih vena. Za potvrdu dijagnoze potreban je EKG i ultrazvuk srca. Kalcifikacija perikarda. Dugotrajna upala i oštećenje perikardijalnih ploča od trenja uzrokuje adhezije, i lokalne i njihovu potpunu adheziju membrana. Perikard se zgusne i postaje manje elastičan.

Srce se ne može dovoljno proširiti, puniti krvlju, što narušava njegov rad i uzrokuje simptome zatajenja srca (slabost, umor, oticanje donje polovice tijela). Ovo stanje se naziva konstriktivnim (konstriktivnim) perikarditisom i javlja se kod približno 9% bolesnika nakon akutnog oblika.

Kako se bolest razvija u perikardiju, javljaju se kalcificati (taloži kalcijeve soli). Ponekad ih ima toliko da se školjke stvrdnu, tvoreći takozvano "oklopljeno srce".

Primarna i sekundarna prevencija

Primarne mjere usmjerene su na sprječavanje razvoja i progresije uzročne bolesti. One uključuju:

• Prevencija akutnih respiratornih infekcija;
• Antibiotsko liječenje zaraznih bolesti;
• Profilaksu bikilina (za streptokoknu infekciju);
• Liječenje tonzilitisa, karijesa, gripe.

Sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti utjecaj štetnih čimbenika koji pridonose pogoršanju bolesti. mjere:

• Povećani imunitet;
• Uklanjanje stresa i hipotermije;
• Adekvatna tjelesna aktivnost;
• Puna prehrana;
• Liječenje osnovne bolesti (klinički pregled).

Korisni videozapis

Saznajte više pojedinosti o bolesti iz videozapisa:

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je ozbiljnim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Perikarditis se može manifestirati kao simptom bolesti (sustavna, infektivna ili srčana), može biti komplikacija različitih patologija unutarnjih organa ili ozljeda. Ponekad je u kliničkoj slici bolesti najvažniji perikarditis, dok druge manifestacije bolesti prelaze u pozadinu. Perikarditis nije uvijek dijagnosticiran tijekom života pacijenta, u oko 3-6% slučajeva, znakovi ranije prenijetog perikarditisa određuju se samo kod obdukcije. Perikarditis je opažen u bilo kojoj dobi, ali je češći među odraslim i starijim osobama, a učestalost perikarditisa kod žena je veća nego kod muškaraca.

Kod perikarditisa upalni proces zahvaća seroznu tkivnu membranu srca - serozni perikard (parijetalna, visceralna ploča i perikardijalna šupljina). Perikardijalne promjene karakterizira porast propusnosti i ekspanzije krvnih žila, infiltracija leukocita, taloženje fibrina, adhezije i stvaranje ožiljaka, kalcifikacija perikardijalnih listova i srčana kompresija.

Uzroci perikarditisa

Upala perikarda može biti infektivna i neinfektivna (aseptična). Najčešći uzroci perikarditisa su reumatizam i tuberkuloza. U reumatizma, perikarditis je obično popraćen oštećenjem drugih slojeva srca: endokardija i miokarda. Perikarditis reumatski iu većini slučajeva tuberkulozna etiologija su manifestacija infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se tuberkulozno oštećenje perikarda događa kada infekcija migrira kroz limfne kanale iz lezija u plućima i limfnim čvorovima.

Rizik od razvoja perikarditisa povećava se sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusne (gripa, ospice) i bakterijske (tuberkuloza, grimizna groznica, bol u grlu), sepsa, gljivične ili parazitske štete. Ponekad se upalni proces pomiče s organa koji su u susjedstvu srca na perikard u upali pluća, upala pluća, endokarditisa (limfogenog ili hematogenog).
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije na lijekove)
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis, itd.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditisa i miokarditisa)
• ozljede srca kod ozljeda (ozljeda, jakog udarca u srce), operacija
• maligni tumori
• poremećaji metabolizma (toksični učinci na perikard u uremiji, giht), oštećenje zračenja
• malformacije perikarda (ciste, divertikula)
• opći edem i hemodinamski poremećaji (dovode do nakupljanja tekućeg sadržaja u perikardijalnom prostoru)

Klasifikacija perikarditisa

Postoje primarni i sekundarni perikarditis (kao komplikacija kod bolesti miokarda, pluća i drugih unutarnjih organa). Perikarditis može biti ograničen (na dnu srca), djelomičan ili zahvatiti cijelu seroznu membranu (uobičajenu prolivenu).

Ovisno o kliničkim osobinama, perikarditis je akutan i kroničan.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se razvija brzo, traje ne više od 6 mjeseci i uključuje:

1. suha ili fibrinozna - rezultat povećanog punjenja krvi seroznom membranom srca znojenjem fibrina u perikardijalnu šupljinu; tekući eksudat je prisutan u malim količinama.

2. Vypotnoy ili exudative - izbor i akumulacija tekućine ili polu-tekući izlučivanje u šupljini između parijetalne i visceralnog listova perikarda. Eksudatni eksudat može biti različite prirode:

• serofibrinozni (mješavina tekućeg i plastičnog eksudata, može se potpuno apsorbirati u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u slučaju tuberkulozne i cingrous upale perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - nakupljanje viška tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati povećanje tlaka u perikardijalnoj fisuri i poremećaj normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponade srca

• gnojni

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti itd.) Su nužno prisutne u različitim količinama u eksudatu u svakom slučaju perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvija se polagano tijekom 6 mjeseci i dijeli se na:

1. izljev ili eksudativ

2. Ljepilo (ljepilo) - je rezidualni fenomen perikarditisa različitih etiologija. Tijekom prijelaza upalnog procesa iz eksudativnog stupnja u produktivni u perikardijalnoj šupljini dolazi do stvaranja granulacije i zatim ožiljnog tkiva, perikardijalne ploče se međusobno stišću i stvaraju međusobne adhezije ili susjedna tkiva (dijafragma, pleura, sternum)

• asimptomatska (bez trajnih poremećaja cirkulacije)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• s taloženjem kalcijevih soli u modificiranom perikardiju ("ljuskasto srce")
• s ekstrakardijalnim adhezijama (perikardijalni i pleurokardijalni)
• konstriktivni - s klijavošću perikardijalnih listova vlaknastim tkivom i njihovim kalcifikacijom. Kao rezultat zbijanja perikarda, pojavljuje se ograničeno punjenje srčanih komora tijekom dijastole i razvija se venska kongestija.
• s diseminacijom perikardnih upalnih granuloma ("biserna kamenica"), na primjer, s tuberkuloznim perikarditisom

Neupalni perikarditis je također pronađen:

1. Hidroperikardij - nakupljanje serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini kod bolesti koje su komplicirane kroničnim zatajenjem srca.
2. Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru kao posljedica rupture aneurizme, ozljede srca.
3. Chilopericardium - nakupljanje chylous limfe u perikardijalnoj šupljini.
4. Pneumoperikardium - prisutnost plinova ili zraka u perikardijalnoj šupljini u ozljedama prsnog koša i perikarda.
5. Efuzija s miksedemom, uremijom, gihtom.

U perikardiju se mogu pojaviti različite novotvorine:

• Primarni tumori: benigni - fibromi, teratomi, angiomi i maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarno oštećenje perikarda kao posljedica širenja metastaza malignog tumora iz drugih organa (pluća, dojke, jednjaka itd.).
• Paraneoplastični sindrom - oštećenje perikarda koje nastaje kada maligni tumor utječe na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikardni, koelomični) rijetka su patologija perikarda. Njihov je zid predstavljen vlaknastim tkivom i, slično perikardiju, obložen je mezotelijem. Perikardijalne ciste mogu biti kongenitalne i stečene (posljedica perikarditisa). Perističke ciste su konstantne veličine i progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa ovise o njegovoj formi, stupnju upalnog procesa, prirodi eksudata i brzini njegove akumulacije u perikardijalnoj šupljini, težini adhezija. U akutnoj upali perikarda obično se bilježi fibrinozni (suhi) perikarditis, čije se manifestacije mijenjaju u procesu izlučivanja i nakupljanja eksudata.

Suhi perikarditis

Pojavljuje se bol u srcu i šum perikardijalnog trenja. Bolovi u prsima - tupi i pritisni, ponekad se protežu do lijeve lopatice, vrata, oba ramena. Češće se javljaju umjereni bolovi, ali postoje jaki i bolni, nalik na napad angine pektoris. Za razliku od boli u srcu u slučaju stenokardije, perikarditis karakterizira postupno povećanje, trajanje od nekoliko sati do nekoliko dana, nedostatak reakcije pri uzimanju nitroglicerina, privremeni pad od uzimanja narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istodobno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, opću slabost, suhi kašalj, zimicu, što približava simptome bolesti manifestacijama suhog pleuritisa. Karakterističan znak boli u perikarditisu je povećana dubokim disanjem, gutanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela (smanjenje sjedenja i jačanjem u ležećem položaju), površnim i čestim disanjem.

Buka perikardnog trenja otkriva se prilikom slušanja pacijentovog srca i pluća. Suhi perikarditis može završiti lijekom za 2-3 tjedna ili preći u eksudativni ili ljepljivi materijal.

Perikardni izljev

Eksudativni (efuzijski) perikarditis nastaje kao posljedica suhog perikarditisa ili samostalno s ubrzanim alergijskim, tuberkuloznim ili tumorskim perikarditisom.

Postoje pritužbe na bol u srcu, stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata dolazi do prekida cirkulacije krvi kroz šuplje, jetrene i portalne vene, dolazi do kratkog daha, jednjaka se komprimira (poremećuje prolaz hrane - disfagija), pojavljuje se frenični živac (pojavljuje se štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznicu. Izgled pacijenta karakterizira otečeno lice, vrat, prednja površina prsa, oticanje vena vrata ("Stokesova ogrlica"), blijeda koža od cijanoze. Na pregledu su interkostalni prostori izglađeni.

Komplikacije perikarditisa

U slučaju perikardijalnog izliva, moguć je razvoj akutne srčane tamponade, au slučaju konstrikcijskog perikarditisa dolazi do poremećaja cirkulacije: pritiska na eksudat šupljih i jetrenih vena, desnog atrija, koji otežava ventrikularnu dijastolu; razvoj lažne ciroze jetre.

Perikarditis uzrokuje upalne i degenerativne promjene u slojevima miokarda uz izljev (mioperikarditis). Zbog razvoja ožiljnog tkiva, fuzija miokarda se promatra s obližnjim organima, prsima i kralježnici (mediastino-perikarditis).

Dijagnoza perikarditisa

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je vrlo važna, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takvi slučajevi uključuju stiskanje perikarditisa, perikardni izljev s akutnom srčanom tamponadom, gnojnim i tumorskim perikarditisom. Potrebno je dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima, uglavnom s akutnim infarktom miokarda i akutnim miokarditisom, kako bi se utvrdio uzrok perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa uključuje prikupljanje anamneze, pregled pacijenta (sluh i udaranje srca), laboratorijske pretrage. Opći, imunološki i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalne kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE stanice) provode se radi razjašnjavanja uzroka i prirode perikarditisa.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutnog suhog perikarditisa, početnom stadiju eksudativnog perikarditisa i adhezivnog perikarditisa (pri stiskanju srčanih šupljina). U slučaju eksudativne i kronične upale perikarda, opaža se smanjenje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) bilježi sistolički i dijastolički šum, koji nije povezan s funkcionalnim srčanim ciklusom, i povremeno se javljaju visokofrekventne oscilacije.

Radiografija pluća je informativna za dijagnozu perikardijalnog izljeva (povećava se veličina i promjena siluete srca: globularna sjena je karakteristična za akutni proces, trokutasti - za kroničnu). Kada se nakupi do 250 ml eksudata u perikardijalnoj šupljini, veličina sjene srca se ne mijenja. Postoji oslabljena valovita kontura sjene srca. Sjena srca slabo je vidljiva iza sjene perikardijalne vrećice ispunjene eksudatom. Kod konstrikcijskog perikarditisa, vidljivi su neizraziti obrisi srca zbog pleuroperikardnih adhezija. Velik broj adhezija može rezultirati "fiksnim" srcem, koje ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i mijenja položaj tijela. Kada je "ljuska" srca obilježena taloženjem vapna u perikardu.

CT snimke prsnog koša, MRI i MSCT srca dijagnosticiraju zadebljanje perikarda i kalcifikaciju.

Ehokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa, koja omogućuje otkrivanje čak i male količine tekućeg eksudata (

15 ml) u perikardijalnoj šupljini, promjene u kretanju srca, prisutnost adhezija, zadebljanje listova perikarda.

Dijagnostička punkcija perikarda i biopsija u slučaju perikardnog izljeva omogućuju proučavanje eksudata (citološki, biokemijski, bakteriološki, imunološki). Prisutnost znakova upale, gnoja, krvi, tumora pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje perikarditisa

Način liječenja perikarditisa odabire liječnik ovisno o kliničkom i morfološkom obliku i uzroku bolesti. Pacijent s akutnim perikarditisom pokazuje posteljinu prije spuštanja aktivnosti procesa. U slučaju kroničnog perikarditisa, način je određen pacijentovim stanjem (ograničenje tjelesne aktivnosti, dijetalna hrana: puna, djelomična, uz ograničenje unosa soli).

Kod akutnog fibrinoznog (suhog) perikarditisa propisuje se pretežno simptomatsko liječenje: nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetici za ublažavanje izraženog bolnog sindroma, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću, pripravke kalija.

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa bez znakova kompresije srca u osnovi je isto kao kod suhog perikarditisa. Istodobno, obvezno je redovito strogo praćenje glavnih hemodinamskih parametara (BP, CVP, HR, srčani i šok indeksi, itd.), Volumena efuzije i znakova razvoja akutne srčane tamponade.

Ako se perikardni izljev razvija u pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojnog perikarditisa, koriste se antibiotici (parenteralno i lokalno kroz kateter nakon drenaže perikardijalne šupljine). Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena. Za tuberkuloznu genezu perikarditisa koriste se 2-3 anti-tuberkulozna lijeka za 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristi za uvođenje citostatika u perikardijalnu šupljinu u slučaju lezije tumora perikarda; za aspiraciju krvi i uvođenje fibrinolitičkih lijekova za hemoperikard.

Liječenje sekundarnog perikarditisa. Korištenje glukokortikoida (prednizon) pridonosi bržoj i potpunijoj resorpciji izljeva, osobito kod alergijske geneze perikarditisa i razvija se na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. je uključen u liječenje osnovne bolesti (sistemski eritematozni lupus, akutna reumatska groznica, juvenilni reumatoidni artritis).

Brzim povećanjem akumulacije eksudata (opasnost od srčane tamponade) provodi se perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) kako bi se uklonio izljev. Perikardijalna punkcija se također koristi za produženu resorpciju izljeva (uz liječenje dulje od 2 tjedna) kako bi se utvrdila njegova priroda i priroda (tumor, tuberkuloza, gljivice itd.).

Perikardijalna kirurgija se provodi u bolesnika s konstrikcijskim perikarditisom u slučaju kronične kongestije venske i srčane kompresije: resekcija ožiljaka modificiranih područja perikarda i adhezija (subtotalna perikardiektomija).

Prognoza i prevencija perikarditisa

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s pravodobnim započinjanjem liječenja, sposobnost rada bolesnika se gotovo u potpunosti obnavlja. U slučaju gnojnog perikarditisa u nedostatku hitnih korektivnih mjera, bolest može biti opasna po život. Adhezivni (adhezivni) perikarditis ostavlja trajne promjene, jer kirurška intervencija nije dovoljno učinkovita.

Moguća je samo sekundarna prevencija perikarditisa, koja se sastoji od praćenja kardiologa, reumatologa, redovitog praćenja elektrokardiografije i ehokardiografije, rehabilitacije žarišta kroničnih infekcija, zdravog načina života, umjerenog tjelesnog napora.

Perikarditis - vrste, simptomi i liječenje, lijekovi

Perikarditis ili upala slična bursitisu

U novije vrijeme razgovarali smo o upali unutarnje sluznice srca - endokarditisu. Vrijeme je da pogledamo srce s druge strane, izvana.

Vanjski omotač srca je perikard, ili košulja srca. Postoje ozbiljne razlike između endokardija i perikarda, unatoč činjenici da upalni proces može utjecati na unutarnju i vanjsku membranu srca.

Endokard je ništa više od hirovitog uvrtanja, prema komorama srca, unutarnjem horoidu, koji bi trebao osigurati normalan protok krvi. No, vanjski ljuska - perikard, figurativno sličan zglobnom torbu, pa čak i funkcionira pomalo.

Malo o perikardu

Neki će, nakon čitanja, reći: “Kakve gluposti! Kako možete usporediti ljusku srca s ljuskom zgloba? - i bit će u krivu. Prije svega, zglobna torba pažljivo štiti zglob, čuva i proizvodi zglobnu tekućinu, što olakšava trenje u zglobnim površinama. Uostalom, ista se stvar događa iu vanjskoj podlozi srca: tu je i unutarnji i vanjski list perikarda, a između njih serozna tekućina.

I to je dosta u šupljini perikarda - oko 40 ml. Funkcija ovog fluida je olakšavanje kontrakcije srca. Naposljetku, srce se ne "izlijeva" u prsima i trbuhu, čvrsto je učvršćeno u medijastinumu. Ali, da bi se srce skupilo, potrebno je da ga ligamenti koji drže srce "drže" za vanjske formacije, a samo srce "sklizne" za vrijeme kontrakcija unutar košulje srca.

Stoga su glavne funkcije perikarda potpora i olakšavanje kontrakcija. To je perikard koji ne dopušta da se srce pretjera. Ali ponekad u tome dolazi i vanjska membrana srca, koja nije povezana s protokom krvi i ventilskim aparatom, a dolazi do patološkog procesa. Što je perikarditis, kako se manifestira, dijagnosticira i liječi?

Brzi prijelaz na stranicu

Perikarditis - što je to?

Perikarditis nije ništa drugo do perikardijalna upala. Budući da je definicija vrlo kratka, odmah ćemo krenuti naprijed i reći ćemo da je glavna razlika između perikarditisa i prethodno opisanog endokarditisa sljedeća:

• Kod endokarditisa dolazi do defekta ventila, pojave tromboze i embolija, koji, kada se otkine, može uzrokovati srčani udar ili moždani udar. Kod valvularne insuficijencije dolazi do zatajenja srca;
• Kod perikarditisa nema ništa od toga, ventili su sigurni i zdravi. Ali s upalom vanjske sluznice srca, pojavljuje se upalni izljev u perikardijalnoj šupljini (još jedna sličnost s zglobnom vrećicom). Ta tekućina komprimira srce i ne može razviti potrebnu silu. U istom slučaju, ako upala nije eksudativna, već "suha", perikardijalne ploče više ne klize, već se "tresu" zajedno, uzrokujući razne poremećaje i jake bolove.

Koji su uzroci perikarditisa i tko je “rizična skupina” za ovu bolest?

Uzroci i čimbenici rizika

Kao i kod upale unutarnje sluznice srca, i kod perikardijalnih uzroka upale, ima ih mnogo, i to uz sudjelovanje mikroba, i aseptične prirode:

• Bakterijske infekcije uzrokovane specifičnom piogenom florom (pneumokoki, stafilokoki, streptokoki). Oni uzrokuju gnojni perikarditis;
• Mikroorganizmi koji neguju "slabost" vezivnog tkiva: tuberkulozne bacile, klamidije, sifilis treponema, patogeni bruceloze, Burgdofer borrelias (uzročnici krpeljne borelioze);
• Adenovirusi, virusi gripe, razne gljivice, rikecije, mikoplazme, protozoe pa čak i helminti.
• Ako govorimo o neinfektivnim ili aseptičkim uzrocima, onda opet “ispred planeta u cjelini” su sustavne bolesti vezivnog tkiva koje liječe reumatolozi: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma. Ovdje je analogija perikardije s zglobnom vrećicom još jasnija;
• Pojavljuje se i perikarditis, osobito u znoju, s jakim alergijskim odgovorom, primjerice u serumu;
• Razlikuje perikarditis od sklonosti endokarditisa do upale u metaboličkim poremećajima.

Prije uvođenja "umjetnog bubrega" u praksu, stari liječnici su bili upoznati sa simptomom "pogrebnog zvonjenja uremika" - ritmičnom, grubom bukom trenja između lišća perikarda jedna protiv druge tijekom kontrakcija srca. Ta se buka čula i na daljinu: listovi perikarda bili su prekriveni kristalima uree. U suprotnosti s izlučivanjem dušika iz tijela, s kroničnim zatajenjem bubrega, to je ukazivalo na brz početak uremičke kome i smrt pacijenta.

• Uzrok perikarditisa može biti akutni infarkt miokarda, upala pluća. Upala se može pojaviti na košulji srca s upaljenim pleuritisom. Suha upala pluća, "pomicanje" u perikard, također uzrokuje sličnu upalu s razvojem fibrinoznog perikarditisa.

Naposljetku, upale i reakcije u obliku izlučivanja i povećanja proizvodnje tekućine dovode do ozljeda organa prsnog koša, osobito automobila, izloženosti zračenju i malignih tumora koji mogu dati metastaze s nastupom paraneoplastičnog perikarditisa.

Vrste perikarditisa

Kao i mnoge druge upalne bolesti, osim etiologije ili uzroka, perikarditis je:

Proces je akutan, kao i subakutni i kronični - manje od 1,5 mjeseca s akutnim, do šest mjeseci sa subakutnim, a kronični perikarditis je proces koji traje više od 6 mjeseci.

• O morfologiji (o procesima koji se javljaju u perikardijalnoj šupljini)

Mogući suhi (fibrinozni perikarditis), eksudativni (uz prisutnost izljeva), konstriktivan (s formiranjem ožiljaka koji komprimiraju srce), ljepilo (ljepilo, u kojem su zalemljeni oba perikardija, a šupljina nestaje).

Konačno, postoji upalni proces, čiji je rezultat kalcifikacija, ili taloženje vapna u šupljini košulje srca. S perikardijalnim izljevom u šupljini perikarda može se nakupiti oko litre tekućine, što može dovesti do fatalnih komplikacija.

Što je opasnost od perikarditisa?

Možda najspecifičnija komplikacija, koja je karakteristična samo za perikarditis, a može izravno ugroziti osobu, tamponada je srca. To je stanje u kojem se nakuplja značajna količina tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Budući da se srce ne može širiti izvana, a tekućina praktički nije stisnuta, srce se komprimira. Pacijent najprije ima osjećaj težine u prsima, zatim progresivnu otežano disanje - prvo s naporom, a zatim u mirovanju.

Došlo je do naglog smanjenja srčanog volumena - ne toliko zbog toga što miokard lijeve klijetke nema moć izbacivanja krvi u aortu, nego zato što ga nema što izbaciti.

Sjetite se da krv ulazi u ventrikule iz atrija, i ulazi u atriju "gravitacije" tijekom njihove dijastole, plus usisni negativni tlak djeluje. A u slučaju da su atriji stisnuti izvana tekućim "jastukom", tada je oslobađanje minimalno, jer se u njih ništa ne ulazi.

Zbog toga dolazi do nesvjestice, zatim do gubitka svijesti, bljedila, smanjenja pritiska do nemjerljivih brojeva, hlađenja udova, kolapsa, šoka i smrti.

Hitna pomoć za srčanu tamponadu sastoji se u punkciji perikardijalne šupljine i ispumpavanju tekućine koja sama često teče pod povišenim tlakom. I ovdje opet, još jednom, vidimo sličnosti s burzitisom, pri čemu se tekućina "ispumpava" iz vrećice s natečenim zglobom.

Simptomi suhog i eksudativnog perikarditisa

Razmotrimo simptome suhog i efuzijskog perikarditisa odvojeno, jer se njihovi simptomi jako razlikuju.

Simptomi suhog perikarditisa

U slučaju suhih (ljepljivih, fibrinoznih, ljepljivih) varijanti, prije svega, tupa bol u području srca, koja postupno raste. Najizraženiji je u pred-srčanom području i nije povučen uzimanjem nitroglicerina. Ako se nagnete naprijed, bol se smanjuje, a ako ležite na leđima, bol se povećava.

• Dah i kašalj također povećavaju pritisak na perikard, što također povećava bol.

Ako pacijent dođe liječniku usred kliničke slike, može imati temperaturu, smrzavanje, slabost. Pacijent sjedi nagnut naprijed, jer taj položaj ublažava bol i često diše i površno.

Prilikom slušanja dolazi do buke perikardnog trljanja koja se postupno povećava s razvojem bolesti. Na saslušanju podsjeća na škripanje snijega ili trljanje dvaju komada kože međusobno.

Glavni simptom, koji sugerira da se radi o šumu srca, a ne o buci pri pleuralnom trenju, jest njegovo očuvanje tijekom zadržavanja daha.

Simptomi eksudativnog perikarditisa

U slučaju izljeva, ili eksudativnog perikarditisa, najčešće se prvi put javlja suhi proces, koji se zatim "upija". Cijela klinika ovisi o brzini nakupljanja eksudata, a uz malu količinu manifestacije bolesti može biti vrlo skromna. Akumulacijom eksudata, perikardijalni listovi više se ne dodiruju, tresu se i razilaze, tako da se bol smanjuje i nestaje.

Tada se bol zamjenjuje težinom u području srca "kao da opeka leži", a pojavljuje se kratkoća daha, najprije s naporom, a zatim u mirovanju. Ponekad otečeni perikard počne stiskati susjedne organe. Zbog toga se pojavljuju sljedeći simptomi:

• štucanje (sa kompresijom phrenic živca);
• slabost i promuklost glasa (kompresija rekurentnog živca ždrijela);
• bolan i kašalj (kompresija bronhija, dušnika).

Na recepciji kod liječnika i tijekom istrage skreće pozornost na činjenicu da pacijent ne leži na leđima, jer se razboli: perikard prekida dotok krvi u srce, stežući šuplje vene. U isto vrijeme vene nabreknu na vratu, lice postaje otečeno i natečeno.

To nisu ništa drugo nego znakovi kompresije gornje šuplje vene i venske kongestije u glavi i vratu. To su klasični simptomi perikardijalnog perikardijalnog izljeva u odraslih. Postoje li razlike u perikarditisu kod djece?

Perikarditis kod djeteta

Perikarditis kod djece ima sljedeće karakteristike:

• Perikardni izljev često se javlja kao komplikacija infekcije enterovirusom;
• bol je lokaliziran ne toliko u srcu, koliko u želucu, što pokazuje bebu;
• dijete pokušava spavati na trbuhu, ali san je loš;
• u slučaju kompresije gornje šuplje vene, može se pojaviti klinika meningizma - napadaji, povraćanje, regurgitacija, glavobolje.

Kako možete prepoznati bolest?

Dijagnoza perikarditisa - EKG i ultrazvuk

Ranije, prije pojave rendgenskih studija, a posebno ultrazvuka srca, jedini način da se utvrdi upala srčane košulje je da se čuje buka srca i njegova udaraljka, što određuje širenje granica srca.

Sada je situacija postala mnogo jednostavnija i moguće je pouzdano odrediti suhu ili eufuzijsku upalu srčane košulje pomoću sljedećih metoda istraživanja:

• Perikarditis na EKG-u očituje se smanjenjem napona svih zuba tijekom eksudata, a kod suhog perikarditisa ne može doći do promjena;
• Ultrazvuk srca - omogućuje preciznu dijagnozu perikardijalnog izljeva, jer možete vidjeti samo cijepanje listova perikarda i nakupljanje tekućine.
• Rendgen je određen povećanjem srčane sjene;
• Konačno, perikardijalna punkcija s naknadnim citološkim i bakteriološkim pregledom omogućuje pronalaženje uzroka eksudativnog procesa.

Liječenje perikarditisa, lijekova

Liječenje perikarditisa, osobito suhog, treba započeti liječenjem bolesti srca. Tretiraju zarazne bolesti, osobito kronične, a za reumatske bolesti liječenje srčanog perikarditisa provodi se uz pomoć hormona, citostatika, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

• Dobro je utvrđen i za perikarditis ibuprofen, jer ne mijenja koronarni krvni protok.

U nekim slučajevima, bolesnici s akutnim perikarditisom pokazali su kolhicin, koji utječe na aktivnost neutrofila i pomaže u ublažavanju boli.

Izvodi se perikardijalna punkcija - ako se tekuća masa nastavi nakupljati. Ponekad je ovaj tip liječenja jedinstven, osobito u slučaju metastaza, kada je punkcija jedini način da se ublaži bolesnikovo stanje.

Možda će vam trebati operacija - perikardektomija. Ova operacija se mora obaviti s konstrikcijskim perikarditisom, kada postoji ožiljak koji stisne srce. Svrha operacije je "osloboditi srce" iz kapsule za cijeđenje.

pogled

U principu, perikarditis, simptomi i liječenje koje smo rastavili - to je prilično "zahvalna" bolest za liječenje. Ako uzmete sve slučajeve, povoljan ishod i oporavak su čak i veći nego u slučaju endokarditisa i mogu doseći i do 90%. Dolazi do povoljnog virusnog perikarditisa, jer ponekad prolaze samostalno. Teži tijek - u tuberkuloznom procesu, paraneoplastični (rak), kao i gnojni perikarditis.

Poznato je da ako se ne liječi gnojni perikarditis, stopa smrtnosti može doseći 100%.

Naravno, ovdje i infektivni i toksični šok, te mogućnost razvoja konstriktivnog procesa, te akutna srčana tamponada, svaka odvojeno od gore navedenih procesa, može dovesti do progresivnog akutnog zatajenja srca i smrti.

Stoga je najvažnije, kao u slučaju endokarditisa, rano upućivanje specijalistu u slučaju akutnog procesa koji se može naglo razviti. I, kao u slučaju endokarditisa, hitni ultrazvuk srca može spasiti život pacijenta.

Štoviše, ako se radi o endokarditisu, kašnjenje u dijagnozi može uništiti srčane zaliske i uzrokovati zatajenje srca nakon mjesec dana, zatim s tamponadom srca, isto kašnjenje s dijagnozom može dovesti do smrti pacijenta za nekoliko sati.