Perikarditis, što je to? Uzroci i metode liječenja

Perikarditis je upala perikarda, vanjske sluznice srca koja ga razdvaja od drugih organa prsnog koša. Perikard se sastoji od dva sloja, unutarnjeg i vanjskog. Između njih, obično postoji mala količina tekućine koja olakšava njihovo premještanje u odnosu na druge tijekom kontrakcija srca.

Upala perikarda može imati različite uzroke. Najčešće je ovo stanje sekundarno, to jest, komplikacija je drugih bolesti. Postoji nekoliko oblika perikarditisa, koji se razlikuju po simptomima i liječenju. Manifestacije i simptomi ove bolesti su različiti. Često se ne dijagnosticira odmah. Sumnja na upalu perikarda je osnova za upućivanje pacijenta na liječenje kardiologu.

Što je to?

Perikarditis je upalna lezija serozne membrane srca, najčešće visceralni letak, koji se javlja kao komplikacija različitih bolesti, rijetko kao samostalna bolest.

Prema etiologiji izolirani su infektivni, autoimuni, traumatski i idiopatski perikarditis. Morfološki se manifestira povećanjem volumena tekućine u perikardijalnoj šupljini, ili stvaranjem vlaknastih striktura, što dovodi do poteškoća srca.

Uzroci perikarditisa

Najčešći perikarditis uzrokovan E. coli, meningokokima, streptokokima, pneumokokima i stafilokokima. Perikarditis uzrokovan drugim članovima mikroflore mnogo je rjeđi, ali se također bilježe u statistici. Na primjer, tuberkuloza pridonosi perikarditisu u 6 slučajeva od 100. U oko 1% bolesnika perikarditis uzrokuju paraziti koji žive u tijelu i gljivične bolesti. Uzrok razvoja idiopatskog (nespecifičnog) perikarditisa mogu biti patogeni influence A i B, ECHO virusi ili Coxsacki Enterovirus virusi A ili B, koji se brzo razmnožavaju u gastrointestinalnom traktu.

Postoje i metabolički uzroci perikarditisa. To su tirotoksikoza, Dressler sindrom, miksedem, giht, kronično zatajenje bubrega. Reumatizam može dovesti do perikarditisa, iako su posljednjih godina slučajevi reumatskog perikarditisa vrlo rijetki. Međutim, češće je dijagnosticirana upala visceralnog lista uzrokovana kolagenozom ili sistemskim eritematoznim lupusom. Često se perikarditis javlja kao posljedica alergija na lijekove. Pojavljuje se kao posljedica alergijske lezije perikarda.

klasifikacija

Klasifikacijom se bolest dijeli na akutnu (traje do šest mjeseci) i kronične oblike.

Anatomske razlike razlikuju se:

• suhi, fibrinozni perikarditis - fibrin ispada u šupljinu vrećice, što dovodi do naknadnog stapanja listova;
• eksudativno, praćeno nakupljanjem tekućine.

Perikarditis se razlikuje po prirodi tekućine (eksudat): fibrinoznoj, serofibrinoznoj, seroznoj, gnojnoj, hemoragičnoj (krvavoj), gnojnoj.

Bolest se može razviti bez upalne reakcije, na primjer, hidroperikarditis kod zatajenja srca, smanjenje funkcije štitnjače karakterizira postupno nakupljanje tekućine. U ovom slučaju, liječenje zahtijeva korekciju hormonskog sastava.

Hemoperikarditis s krvlju u šupljini srčane vrećice nastaje kada postoje rane, krvarenje, bolesti krvi, invazija tumora.

Simptomi perikarditisa

Perikarditis se vrlo rijetko razvija kao samostalna bolest, češće kao komplikacija uobičajenih bolesti. Za perikarditis karakterizira blagi porast tjelesne temperature. Intenzivna bol iza sternuma, koja svojom snagom i intenzitetom nalikuje boli u slučaju stenokardije ili infarkta miokarda, ali se nastavlja dulje vrijeme. Bolni osjećaji nisu povezani s fizičkim naporom, mogu se povećati s inspiracijom, gutanjem i promjenom položaja tijela.

Glavni, "torakalni", simptomi perikarditisa uključuju:

1. Akutna, poput bodež boli iza prsne kosti. Uzrok trenja srca na perikardu.
2. Bol se može pogoršati tijekom kašljanja, gutanja, dubokog udaha, pokušavajući leći.
3. Bol postaje sve manja kada osoba sjedi nagnuta naprijed.
4. U nekim slučajevima pacijent drži dojku rukom ili pokuša pritisnuti nešto protiv nje (na primjer, jastuk).

Ostali simptomi uključuju:

1. Bol u leđima, vratu, lijevoj ruci.
2. Kratkoća daha, gore ležeći.
3. Suhi kašalj.
4. Anksioznost, umor.

Kod nekih ljudi perikarditis se može razviti u nogama. To je obično simptom konstrikcijskog perikarditisa, vrlo teškog oblika bolesti.

S konstrikcijskim perikarditisom, tkivo perikardijalnog tkiva se zgusne, zgusne i sprječava normalno funkcioniranje srca, ograničavajući njegovu amplitudu pokreta. U ovom slučaju, srce se ne nosi s količinom krvi koja ulazi u nju. Zbog toga dolazi do oticanja. Ako takav pacijent ne dobije odgovarajući tretman, može se razviti plućni edem.

Perikarditis ili bilo kakva sumnja na njega razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć ili da sami dođete u bolnicu (uz pomoć rođaka i prijatelja), jer je ovo stanje vrlo opasno i zahtijeva liječenje.

dijagnostika

Pregledom sumnje na perikarditis započinje slušanje prsnog koša kroz stetoskop (auskultacija). Pacijent bi trebao ležati na leđima ili se nasloniti laktovima. Na taj način možete čuti karakterističan zvuk koji stvaraju upaljena tkiva. Ta buka, koja podsjeća na šuštanje tkanine ili papira, naziva se perikardijalno trenje.

Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u okviru diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima srca i pluća:

1. Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
2. X-zraka prsnog koša za određivanje veličine i oblika srca. Kada je volumen tekućine u perikardiju veći od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
3. Elektrokardiogram (EKG) - mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znakovi EKG-a u perikarditisu pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda.
4. Magnetska rezonancija je slojevita slika organa dobivenog pomoću magnetskog polja i radiovalova. Omogućuje vam da vidite zadebljanje, upalu i druge promjene u perikardiju.
5. Kompjutorizirana tomografija može biti potrebna ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, da isključite plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT-a određen je i stupanj zadebljanja perikarda kako bi se postavila dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.

Testovi krvi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR-a (indikator upalnog procesa), razinu ureje dušika i kreatinina za procjenu funkcije bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenaze kao srčani marker.

Liječenje perikarditisa

Hospitalizacija i bolničko liječenje preferirani su oblik medicinske skrbi. Međutim, nakon prvih dana pregleda, pacijent može biti otpušten kući radi ambulantnog liječenja (kućno liječenje s povremenim posjetima klinici). To je moguće uz blagi tijek bolesti, kada su liječnici uvjereni da ovaj oblik bolesti nije sklon komplikacijama.

Metode liječenja perikarditisa i njegovo trajanje određeni su uzrocima upale i razvojem određenih komplikacija. Kada se pojave prvi simptomi i znakovi perikarditisa, trebate konzultirati kardiologa ili liječnika opće prakse. Ovi stručnjaci mogu prepoznati bolest u ranim fazama i odrediti daljnje taktike dijagnoze i liječenja. Samozdravljenje za perikarditis je neprihvatljivo, jer neki oblici ove bolesti mogu predstavljati prijetnju za život pacijenta.

Opći principi nefarmakološkog liječenja perikarditisa:

• dobra prehrana;
• ograničavanje životinjskih masti;
• isključivanje alkoholnih pića;
• dijeta s ograničenom slanom hranom i bilo kojom tekućinom.

Od primarne važnosti u liječenju perikarditisa je protuupalna terapija, kao i borba protiv primarne bolesti koja izaziva razvoj perikardnih simptoma.

Glavne metode liječenja perikarditisa su lijekovi i kirurški zahvati. Osnovna terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s upalnim procesima. U tu svrhu propisuju se protuupalni i analgetski lijekovi. Takva terapija posebno eliminira simptome bolesti i pozitivno utječe na stanje pacijenta, ali, kao element simptomatskog liječenja, ne eliminira uzrok nastanka upale.

Etiološko liječenje provodi se kako bi se uklonili korijenski uzroci bolesti. U ovom slučaju, imenovanje lijekova ovisi o primarnoj bolesti.

• Ako je proces gnojan, antibiotike treba uzimati oralno ili intravenski, kroz kateter u perikardijalnu šupljinu, nakon što se iz njega ukloni gnoj.
• Akutni suhi perikarditis se liječi simptomatski - propisuju se analgetici, protuupalni lijekovi, lijekovi za održavanje normalnog metabolizma u srčanom mišiću, magnezijev i kalijev lijek.
• Kod alergijskog perikarditisa koriste se glukokortikoidi, a to je dopunjeno liječenjem procesa koji je uzrokovao perikarditis.
• Za tuberkulozne lezije propisuju se dva ili tri anti-tuberkulozna lijeka šest mjeseci ili duže.

Brzim nakupljanjem tekućine u šupljini izvodi se perikardijalna punkcija iglom uz uvođenje katetera i uklanjanje tekućine. U formiranju adhezija izvodi se operacija na srcu, uklanjajući dijelove deformiranog perikarda i adhezije.

pogled

Prognoza je relativno povoljna. Adekvatno liječenje dovodi do potpunog ponovnog uspostavljanja normalne vitalne aktivnosti, ali je moguća djelomična invalidnost.

Gnojni oblik bolesti u nedostatku potrebnih terapijskih mjera predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Učinci adhezivnog perikarditisa su kontinuirane promjene u srcu, pa čak i kirurška intervencija u ovom slučaju ne pokazuje visoku učinkovitost.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je ozbiljnim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je ozbiljnim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Perikarditis se može manifestirati kao simptom bolesti (sustavna, infektivna ili srčana), može biti komplikacija različitih patologija unutarnjih organa ili ozljeda. Ponekad je u kliničkoj slici bolesti najvažniji perikarditis, dok druge manifestacije bolesti prelaze u pozadinu. Perikarditis nije uvijek dijagnosticiran tijekom života pacijenta, u oko 3-6% slučajeva, znakovi ranije prenijetog perikarditisa određuju se samo kod obdukcije. Perikarditis je opažen u bilo kojoj dobi, ali je češći među odraslim i starijim osobama, a učestalost perikarditisa kod žena je veća nego kod muškaraca.

Kod perikarditisa upalni proces zahvaća seroznu tkivnu membranu srca - serozni perikard (parijetalna, visceralna ploča i perikardijalna šupljina). Perikardijalne promjene karakterizira porast propusnosti i ekspanzije krvnih žila, infiltracija leukocita, taloženje fibrina, adhezije i stvaranje ožiljaka, kalcifikacija perikardijalnih listova i srčana kompresija.

Uzroci perikarditisa

Upala perikarda može biti infektivna i neinfektivna (aseptična). Najčešći uzroci perikarditisa su reumatizam i tuberkuloza. U reumatizma, perikarditis je obično popraćen oštećenjem drugih slojeva srca: endokardija i miokarda. Perikarditis reumatski iu većini slučajeva tuberkulozna etiologija su manifestacija infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se tuberkulozno oštećenje perikarda događa kada infekcija migrira kroz limfne kanale iz lezija u plućima i limfnim čvorovima.

Rizik od razvoja perikarditisa povećava se sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusne (gripa, ospice) i bakterijske (tuberkuloza, grimizna groznica, bol u grlu), sepsa, gljivične ili parazitske štete. Ponekad se upalni proces pomiče s organa koji su u susjedstvu srca na perikard u upali pluća, upala pluća, endokarditisa (limfogenog ili hematogenog).
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije na lijekove)
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis, itd.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditisa i miokarditisa)
• ozljede srca kod ozljeda (ozljeda, jakog udarca u srce), operacija
• maligni tumori
• poremećaji metabolizma (toksični učinci na perikard u uremiji, giht), oštećenje zračenja
• malformacije perikarda (ciste, divertikula)
• opći edem i hemodinamski poremećaji (dovode do nakupljanja tekućeg sadržaja u perikardijalnom prostoru)

Klasifikacija perikarditisa

Postoje primarni i sekundarni perikarditis (kao komplikacija kod bolesti miokarda, pluća i drugih unutarnjih organa). Perikarditis može biti ograničen (na dnu srca), djelomičan ili zahvatiti cijelu seroznu membranu (uobičajenu prolivenu).

Ovisno o kliničkim osobinama, perikarditis je akutan i kroničan.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se razvija brzo, traje ne više od 6 mjeseci i uključuje:

1. suha ili fibrinozna - rezultat povećanog punjenja krvi seroznom membranom srca znojenjem fibrina u perikardijalnu šupljinu; tekući eksudat je prisutan u malim količinama.

2. Vypotnoy ili exudative - izbor i akumulacija tekućine ili polu-tekući izlučivanje u šupljini između parijetalne i visceralnog listova perikarda. Eksudatni eksudat može biti različite prirode:

• serofibrinozni (mješavina tekućeg i plastičnog eksudata, može se potpuno apsorbirati u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u slučaju tuberkulozne i cingrous upale perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - nakupljanje viška tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati povećanje tlaka u perikardijalnoj fisuri i poremećaj normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponade srca

• gnojni

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti itd.) Su nužno prisutne u različitim količinama u eksudatu u svakom slučaju perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvija se polagano tijekom 6 mjeseci i dijeli se na:

1. izljev ili eksudativ

2. Ljepilo (ljepilo) - je rezidualni fenomen perikarditisa različitih etiologija. Tijekom prijelaza upalnog procesa iz eksudativnog stupnja u produktivni u perikardijalnoj šupljini dolazi do stvaranja granulacije i zatim ožiljnog tkiva, perikardijalne ploče se međusobno stišću i stvaraju međusobne adhezije ili susjedna tkiva (dijafragma, pleura, sternum)

• asimptomatska (bez trajnih poremećaja cirkulacije)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• s taloženjem kalcijevih soli u modificiranom perikardiju ("ljuskasto srce")
• s ekstrakardijalnim adhezijama (perikardijalni i pleurokardijalni)
• konstriktivni - s klijavošću perikardijalnih listova vlaknastim tkivom i njihovim kalcifikacijom. Kao rezultat zbijanja perikarda, pojavljuje se ograničeno punjenje srčanih komora tijekom dijastole i razvija se venska kongestija.
• s diseminacijom perikardnih upalnih granuloma ("biserna kamenica"), na primjer, s tuberkuloznim perikarditisom

Neupalni perikarditis je također pronađen:

1. Hidroperikardij - nakupljanje serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini kod bolesti koje su komplicirane kroničnim zatajenjem srca.
2. Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru kao posljedica rupture aneurizme, ozljede srca.
3. Chilopericardium - nakupljanje chylous limfe u perikardijalnoj šupljini.
4. Pneumoperikardium - prisutnost plinova ili zraka u perikardijalnoj šupljini u ozljedama prsnog koša i perikarda.
5. Efuzija s miksedemom, uremijom, gihtom.

U perikardiju se mogu pojaviti različite novotvorine:

• Primarni tumori: benigni - fibromi, teratomi, angiomi i maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarno oštećenje perikarda kao posljedica širenja metastaza malignog tumora iz drugih organa (pluća, dojke, jednjaka itd.).
• Paraneoplastični sindrom - oštećenje perikarda koje nastaje kada maligni tumor utječe na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikardni, koelomični) rijetka su patologija perikarda. Njihov je zid predstavljen vlaknastim tkivom i, slično perikardiju, obložen je mezotelijem. Perikardijalne ciste mogu biti kongenitalne i stečene (posljedica perikarditisa). Perističke ciste su konstantne veličine i progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa ovise o njegovoj formi, stupnju upalnog procesa, prirodi eksudata i brzini njegove akumulacije u perikardijalnoj šupljini, težini adhezija. U akutnoj upali perikarda obično se bilježi fibrinozni (suhi) perikarditis, čije se manifestacije mijenjaju u procesu izlučivanja i nakupljanja eksudata.

Suhi perikarditis

Pojavljuje se bol u srcu i šum perikardijalnog trenja. Bolovi u prsima - tupi i pritisni, ponekad se protežu do lijeve lopatice, vrata, oba ramena. Češće se javljaju umjereni bolovi, ali postoje jaki i bolni, nalik na napad angine pektoris. Za razliku od boli u srcu u slučaju stenokardije, perikarditis karakterizira postupno povećanje, trajanje od nekoliko sati do nekoliko dana, nedostatak reakcije pri uzimanju nitroglicerina, privremeni pad od uzimanja narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istodobno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, opću slabost, suhi kašalj, zimicu, što približava simptome bolesti manifestacijama suhog pleuritisa. Karakterističan znak boli u perikarditisu je povećana dubokim disanjem, gutanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela (smanjenje sjedenja i jačanjem u ležećem položaju), površnim i čestim disanjem.

Buka perikardnog trenja otkriva se prilikom slušanja pacijentovog srca i pluća. Suhi perikarditis može završiti lijekom za 2-3 tjedna ili preći u eksudativni ili ljepljivi materijal.

Perikardni izljev

Eksudativni (efuzijski) perikarditis nastaje kao posljedica suhog perikarditisa ili samostalno s ubrzanim alergijskim, tuberkuloznim ili tumorskim perikarditisom.

Postoje pritužbe na bol u srcu, stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata dolazi do prekida cirkulacije krvi kroz šuplje, jetrene i portalne vene, dolazi do kratkog daha, jednjaka se komprimira (poremećuje prolaz hrane - disfagija), pojavljuje se frenični živac (pojavljuje se štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznicu. Izgled pacijenta karakterizira otečeno lice, vrat, prednja površina prsa, oticanje vena vrata ("Stokesova ogrlica"), blijeda koža od cijanoze. Na pregledu su interkostalni prostori izglađeni.

Komplikacije perikarditisa

U slučaju perikardijalnog izliva, moguć je razvoj akutne srčane tamponade, au slučaju konstrikcijskog perikarditisa dolazi do poremećaja cirkulacije: pritiska na eksudat šupljih i jetrenih vena, desnog atrija, koji otežava ventrikularnu dijastolu; razvoj lažne ciroze jetre.

Perikarditis uzrokuje upalne i degenerativne promjene u slojevima miokarda uz izljev (mioperikarditis). Zbog razvoja ožiljnog tkiva, fuzija miokarda se promatra s obližnjim organima, prsima i kralježnici (mediastino-perikarditis).

Dijagnoza perikarditisa

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je vrlo važna, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takvi slučajevi uključuju stiskanje perikarditisa, perikardni izljev s akutnom srčanom tamponadom, gnojnim i tumorskim perikarditisom. Potrebno je dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima, uglavnom s akutnim infarktom miokarda i akutnim miokarditisom, kako bi se utvrdio uzrok perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa uključuje prikupljanje anamneze, pregled pacijenta (sluh i udaranje srca), laboratorijske pretrage. Opći, imunološki i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalne kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE stanice) provode se radi razjašnjavanja uzroka i prirode perikarditisa.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutnog suhog perikarditisa, početnom stadiju eksudativnog perikarditisa i adhezivnog perikarditisa (pri stiskanju srčanih šupljina). U slučaju eksudativne i kronične upale perikarda, opaža se smanjenje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) bilježi sistolički i dijastolički šum, koji nije povezan s funkcionalnim srčanim ciklusom, i povremeno se javljaju visokofrekventne oscilacije.

Radiografija pluća je informativna za dijagnozu perikardijalnog izljeva (povećava se veličina i promjena siluete srca: globularna sjena je karakteristična za akutni proces, trokutasti - za kroničnu). Kada se nakupi do 250 ml eksudata u perikardijalnoj šupljini, veličina sjene srca se ne mijenja. Postoji oslabljena valovita kontura sjene srca. Sjena srca slabo je vidljiva iza sjene perikardijalne vrećice ispunjene eksudatom. Kod konstrikcijskog perikarditisa, vidljivi su neizraziti obrisi srca zbog pleuroperikardnih adhezija. Velik broj adhezija može rezultirati "fiksnim" srcem, koje ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i mijenja položaj tijela. Kada je "ljuska" srca obilježena taloženjem vapna u perikardu.

CT snimke prsnog koša, MRI i MSCT srca dijagnosticiraju zadebljanje perikarda i kalcifikaciju.

Ehokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa, koja omogućuje otkrivanje čak i male količine tekućeg eksudata (

15 ml) u perikardijalnoj šupljini, promjene u kretanju srca, prisutnost adhezija, zadebljanje listova perikarda.

Dijagnostička punkcija perikarda i biopsija u slučaju perikardnog izljeva omogućuju proučavanje eksudata (citološki, biokemijski, bakteriološki, imunološki). Prisutnost znakova upale, gnoja, krvi, tumora pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje perikarditisa

Način liječenja perikarditisa odabire liječnik ovisno o kliničkom i morfološkom obliku i uzroku bolesti. Pacijent s akutnim perikarditisom pokazuje posteljinu prije spuštanja aktivnosti procesa. U slučaju kroničnog perikarditisa, način je određen pacijentovim stanjem (ograničenje tjelesne aktivnosti, dijetalna hrana: puna, djelomična, uz ograničenje unosa soli).

Kod akutnog fibrinoznog (suhog) perikarditisa propisuje se pretežno simptomatsko liječenje: nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetici za ublažavanje izraženog bolnog sindroma, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću, pripravke kalija.

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa bez znakova kompresije srca u osnovi je isto kao kod suhog perikarditisa. Istodobno, obvezno je redovito strogo praćenje glavnih hemodinamskih parametara (BP, CVP, HR, srčani i šok indeksi, itd.), Volumena efuzije i znakova razvoja akutne srčane tamponade.

Ako se perikardni izljev razvija u pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojnog perikarditisa, koriste se antibiotici (parenteralno i lokalno kroz kateter nakon drenaže perikardijalne šupljine). Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena. Za tuberkuloznu genezu perikarditisa koriste se 2-3 anti-tuberkulozna lijeka za 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristi za uvođenje citostatika u perikardijalnu šupljinu u slučaju lezije tumora perikarda; za aspiraciju krvi i uvođenje fibrinolitičkih lijekova za hemoperikard.

Liječenje sekundarnog perikarditisa. Korištenje glukokortikoida (prednizon) pridonosi bržoj i potpunijoj resorpciji izljeva, osobito kod alergijske geneze perikarditisa i razvija se na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. je uključen u liječenje osnovne bolesti (sistemski eritematozni lupus, akutna reumatska groznica, juvenilni reumatoidni artritis).

Brzim povećanjem akumulacije eksudata (opasnost od srčane tamponade) provodi se perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) kako bi se uklonio izljev. Perikardijalna punkcija se također koristi za produženu resorpciju izljeva (uz liječenje dulje od 2 tjedna) kako bi se utvrdila njegova priroda i priroda (tumor, tuberkuloza, gljivice itd.).

Perikardijalna kirurgija se provodi u bolesnika s konstrikcijskim perikarditisom u slučaju kronične kongestije venske i srčane kompresije: resekcija ožiljaka modificiranih područja perikarda i adhezija (subtotalna perikardiektomija).

Prognoza i prevencija perikarditisa

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s pravodobnim započinjanjem liječenja, sposobnost rada bolesnika se gotovo u potpunosti obnavlja. U slučaju gnojnog perikarditisa u nedostatku hitnih korektivnih mjera, bolest može biti opasna po život. Adhezivni (adhezivni) perikarditis ostavlja trajne promjene, jer kirurška intervencija nije dovoljno učinkovita.

Moguća je samo sekundarna prevencija perikarditisa, koja se sastoji od praćenja kardiologa, reumatologa, redovitog praćenja elektrokardiografije i ehokardiografije, rehabilitacije žarišta kroničnih infekcija, zdravog načina života, umjerenog tjelesnog napora.

Perikard: što je to i zašto je potrebno

Srce je zatvoreno u usku torbu s složenom slojevitom konstrukcijom koja ga obavija sa svih strana i zove se perikard. Budući da je glavna funkcija organa ispumpavanje (i kardiomiociti), prisutnost "poklopca" na miokardu ne čini se tako važnim elementom. U ovom članku ćemo pogledati koje strukture pomažu perikardijalnoj vrećici da obavlja svoje funkcije i što ih ugrožava slomom. Može li "košulja" srca ubiti osobu?

Što je perikard i koju funkciju obavlja?

Perikard je serozna (koja se sastoji od vezivnog tkiva) zatvorene vrećice, u kojoj se nalazi srce. Po obliku nalikuje koso isječenom konusu, čiji je velik dio čvrsto pričvršćen za središte dijafragme (razlika između prsne šupljine i trbuha prolazi dnom rebara). Gornji rub strukture završava na razini kuta prsne kosti (osjeća se kao lagana izbočina, ako prste spustite iz jame između ključne kosti).

struktura

Zid perikardijalne vreće je dvostruka, a uključuje:

1. Vanjski sloj (vlaknast), koji se sastoji od grubih kolagenskih vlakana (u tijelu, te se strukture koriste na mjestima koja zahtijevaju najveću snagu). Ova omotnica osim srca pokriva i plovila koja se s njom povezuju.
2. Unutarnji sloj (serozan, formiran tankom pločom vezivnog tkiva). Uključuje dva lista:
   • subjekt (podserozni), sastoji se od finih vlakana vezivnog tkiva;
   • izravno serozni (prekriven mesothelium - sloj stanica s tankim izrastcima-cilija, oni su u stanju premjestiti tekući dio limfe u prostor između listova perikarda), uključuje dvije ploče:
     • parijetalni (raste zajedno s vanjskim vlaknastim slojem);
     • unutarnje (vanjska membrana srca, spojena s miokardom).

Između zida i unutarnjih ploča formira se perikardni razmak. Napunjen je seroznom (bliskom sastavu krvi, bez eritrocita i drugih formiranih elemenata) tekućinom (15-20 ml kod odrasle osobe) koja se pomaknula zahvaljujući radu mezotelija. On igra ulogu maziva, dopuštajući da vanjski i unutarnji listovi perikarda slobodno klize tijekom različitih faza organa.

Ako perikardijalna vrećica utječe na upalni proces, količina sadržaja se povećava. Fibrin, poseban protein odgovoran za stvaranje krvnih ugrušaka (koji je u krvi), može pasti na unutarnju površinu letaka. Ovdje on stvara adhezije (kvržice između ploča koje ih međusobno lijepe i ne dopuštaju im da kliznu jedna uz drugu).

Tekućina se također može akumulirati u vrećicama (fiziološka ekspanzija razmaka između ploča seroznog letka, koji je dio unutarnjeg sloja). Dva su: poprečna (na dnu srca, iznad) i kosa (smještena na donjoj strani perikardijalne vrećice koja je okrenuta prema dijafragmi).

Perikard je konvencionalno podijeljen u nekoliko dijelova:

• prednji (uz prsnu kost - ravnu kost na prednjoj površini, na koju su pričvršćena rebra);
• niže (pričvršćeno na središte dijafragme, uz jednjak, torakalnu aortu, venu bez upalnog dijela, glavne bronhe);
• bočno (desno i lijevo) dolaze u dodir s pleurom koja omata pluća.

Iz svakog od tih dijelova u okolne organe odlaze ligamenti - gusti snopovi vlakana vezivnog tkiva, osiguravajući stabilan položaj perikarda i tijelo zaštićeno njime u šupljini prsa. Zahvaljujući tom sustavu fiksacije, srce ne iskače iz prsnog koša, čak ni s najvišim stupnjem straha.

Glavni ciljevi i mehanizmi za njihovu provedbu

Glavne funkcije perikarda i uključenih elemenata prikazane su u tablici.

perikardijum

Perikard, perikard je vrećica u kojoj se nalazi srce. Ima oblik koso izrezanog stošca s donjom bazom koja se nalazi na dijafragmi i vrhom koji doseže gotovo razinu kuta prsne kosti. Širina perikarda proteže se više lijevo.

U perikardiju se ističe prednji, sterno-costalni dio; stražnji donji, dijafragmatski, dio i dva lateralno - desna i lijeva - dijela medijastinalnog sustava.

Grudino-rebarski dio perikarda okrenut je prema prednjem dijelu prsnog koša, od kojeg je odvojen plućima i pleurom, s iznimkom perikardijalne regije uz tijelo prsne kosti, hrskavice 5.-6. Rebra i interkostalnog prostora i lijevog dijela xiphoidnog procesa.

Bočni dijelovi sterno-costalnog dijela perikarda prekriveni su desnim i lijevim lišćem medijastinalne pleure, čiji prednji rubovi ograničavaju dva trokuta.

U području gornjeg trokuta, rubni dio perikarda prsne kosti odvojen je od prsne kosti labavim vezivnim i masnim tkivom u kojem djeca imaju timusnu žlijezdu (vidi “Endokrine žlijezde”). Kompaktni dio ovog vlakna tvori tzv. Gornji sternum-perikardijalni ligament, lig. sternopericardiacum superius, koji pričvršćuje prednji zid perikarda za stražnju površinu drške prsne kosti.

U području donjeg trokuta perikard se također odvaja od prsne kosti labavom celulozom u kojoj je izoliran kondenzirani dio - donji sternum-perikardijalni ligament, lig. sternopericardiacum inferiuts: fiksira donji dio perikarda na stražnju površinu tijela prsne kosti.

U dijafragmatskom dijelu perikarda postoji razlika između gornjeg dijela, koji je uključen u formiranje prednje granice stražnjeg medijastinuma, i donjeg dijela koji pokriva dijafragmu.

Gornji dio je uz jednjak, torakalnu aortu i nesparenu venu, od kojih je ovaj dio perikarda odvojen slojem labavog vezivnog tkiva i tankim fascialnim listom.

Donji dio dijafragmatskog dijela perikarda, koji je njegova baza, čvrsto se spaja s središtem tetive dijafragme; lagano se širi na prednji dio mišićnog dijela, s njima se povezuje labavim vlaknima.

Desni i lijevi medijastinalni dijelovi perikarda su u susjedstvu medijastinalne pleure; potonji je povezan s perikardom preko labavog vezivnog tkiva i može se razdvojiti pažljivom pripremom. U debljini tog labavog vlakna, povezujući medijastinalnu pleuru s perikardijem, prolazi phrenic nerve, n. phrenicus, i njegove prateće perikardno-frenične žile, vasa pericardiacophrenica.
Perikard se sastoji od dva dijela: unutarnjeg seroznog - seroznog perikarda, perikarda serosuma i vanjskog vlaknasto-fibroznog perikarda, perikarda fibrosuma.

Serozni perikard se sastoji od dvije serozne vreće, jedna bi se željela umetnuti jedna u drugu - vanjsko, slobodno okružujuće srce, - seroznu vrećicu samog perikarda, i unutarnju - epikard, čvrsto spojenu s miokardom. Serozni omotač perikarda je parietalna ploča, lamina parietalis, serozni perikard, a serozni pokrov srca je visceralna ploča (epikard), lamina visceralis (epikard), serozni perikard.

Vlaknasti perikard, koji je posebno izražen na prednjem zidu perikarda, fiksiran je na dijafragmu, na zidove velikih žila i kroz ligamente na unutarnju površinu prsne kosti.
Epikard ulazi u perikard na osnovi srca, u području ušća velikih žila, šupljih i plućnih vena i izlaza iz aorte i plućnog trupa. Između epikarda i perikarda nalazi se prorez poput perikardijalne šupljine, cavitas pericardialis. Šupljina sadrži malu količinu tekućine koja navlaži seroznu površinu perikarda, uzrokujući tijekom srčanih kontrakcija jednu seroznu pločicu koja klizi preko druge.
Ako se nakon uklanjanja srca perikardij promatra iznutra, onda se velike žile u odnosu na perikardij nalaze uz njegov stražnji zid uzduž dviju linija - desno, više okomito, a lijevo, nešto prema njemu. Na desnoj liniji leži dolje s vrha špilje, dvije desne plućne vene i donja šuplja vena, na lijevoj liniji - aorta, plućni trup i dvije lijeve plućne vene.
Na mjestu prijelaza epikarda u parietalnu ploču seroznog perikarda formira se nekoliko različitih sinusa po obliku i veličini. Najveći od njih su poprečni i kosi perikardni sinusi.
Perikardijalni sinus, sinus transversus pericardii, iznad je omeđen perikardom, iza njega je gornja šuplja vena i prednja površina atrija, a ispred aorte i plućnog trupa; desni i lijevi poprečni sinus otvoreni.

Ukošeni perikardni sinus, sinus obliquus pericardii, nalazi se ispod i iza srca. Sprijeda je omeđena epikardijalnom stražnjom površinom lijevog atrija, posteriorno sa stražnjim medijastinalnim dijelom perikarda, desno s donjom šupljinom vene, lijevo s plućnim venama, također prekrivenim epikardom. U gornjem slijepom džepu ovog sinusa nalazi se veliki broj ganglija i debla srčanog pleksusa (vidi “Živci srca”, svezak IV).

Između epikarda koji pokriva početni dio aorte (do razine ramena glave ramena koji izlazi iz njega) nastaje lagana izbočina i nastavlja se iz nje parijetalna ploča seroznog perikarda. Na plućnom deblu dolazi do prijelaza epikarda u spomenutu parijetalnu ploču na razini arterijskog ligamenta, lig. arteriosum (ponekad niže). Na gornjoj šupljini vene, taj se prijelaz događa ispod spoja neparne vene, v. azygos. Na plućnim venama, spoj gotovo doseže vrata pluća. Na donjoj šupljini vene, prijelaz epikardija u parietalnu ploču seroznog perikarda nalazi se blizu usta.

Na posterolateralnoj stijenci lijeve pretklijetke, između lijeve gornje plućne vene i baze lijevog pretklijetka, na lijevoj strani nalazi se perikardni naboj, tzv. Nabor gornje lijeve vene cave, plica venae cavae sinistrae. v. obliqua atrii sinistri i živčani pleksus (vidi Nerves of the Heart, vol. IV).

Inervacija: nn. grane phrenici, vagi i trunci sympathici.

Opskrba krvi: grane a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici i aa grane. phrenicae superiores.

Sl. 280. Položaj srca u perikardiju (perikard
torba). Perikard i pleuralne šupljine su otvorene. Prednji rubovi desnog i lijevog pluća povučeni su sa strane. Pogled s prednje strane
I-lijevi vagusni živac; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3-podna pleura; 4. prvi rub; 5 - puhanje aorte; 6-medijastinalna (medijska) pleura; 7-uzlazni dio aorte (prekriven seroznim perikardom); Trup od 8 pluća (prekriven seroznim perikardom); 9-lijevo uho (srce); 10-perikard (izrezan i okrenut u stranu); P-lijevo pluća; 12 - vrh srca; 13. lijeva klijetka; 14-prednji interventrikularni žlijeb; 15. desna klijetka; 16 dijafragme; 17-frenična pleura; 18-rebro-dijafragmalni sinus; 19 rebra pleure; 20. desno pluća; 21-desno uho (srce); 22 arterijski konus; 23 - gornja vena cava; 24 brahijalna glava; 25-lijeva zajednička karotidna arterija; 26. traheja; 27. desni vagus; 28. štitnjača.
Sl. 280. Položaj srca u perikardiju (perikardijalna vreća). Otvorene su perikardne i pleuralne šupljine. Prednji rubovi desnog i lijevog pluća povučeni su sa strane. Pogled s prednje strane I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; Medijastinalis pleure; Ascendcns 7-aorte; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-perikarda; 11-pulmo zlokobna; 12-apexcordis; 13-ventriculus zlokoban; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diaphragma; 17-pleura dijafrag-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21 - auricula dextra (cordis); 22-konus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26 dušnika; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Sl. 280. Postavite srce u perikardij (perikardijalna šupljina). Otvaraju se perikardne i pleuralne šupljine. Prednja granica desno
i lijeva pluća su otkrivena. Prednji aspekt.
1 - lijevi vagusni živac; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3-cervikalna pleura (pleural cupula); 4-prvo rebro; 5-luk aorte; 6-medijastinalni dio (parijetalne); 7-uzlazna aorta (prekrivena seroznim perikardom); 8-plućni tmnk (prekriven je seroznim perikardom); 9-lijevi ušni zglob; 10-pcricardium (izrezan i rastvoren): I l-lijevo pluća; 12-srca srca; 13 - lijevi ventrikul; l4-prednji interventrikularni sulkus; 15 - desna komora; 16-diapliragm; 17-dijafragmatski dio (parijetalni prag); 18-costodiapragmatska udubina; 19-skupni dio (parijetalne izjave); 20-desno pluća; 21-desno srce srca; 22-arterijski sinus; 23 - gornja vena cava; 24-brachioecphalie trup: 25 lijeve zajedničke karotidne arterije; 26 dušnika; 27 - desni živac vagusa; 28-štitnjača.

Sl. 281. Stražnji zid perikarda.
Uklanjaju se prednji zid perikarda i srce. Pogled s prednje strane 1-lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva unutarnja jugularna vena; 3 - lijeva subklavijska arterija; 4 - lijeva subklavijska vena; 5-lijeva vena pluća; 6 aortni luk; 7-plućni trup (mjesto njegove podjele na desnu i lijevu plućnu arteriju); 8-lijeva plućna arterija; 9-strelica prikazuje položaj transverzalnog sinusa perikarda; 10-perikard (zona rezanja); 11-lijeve plućne vene; 12-kosi perikardni sinus; 13 - stražnji zid perikarda; 14 otvor; 15 donja šuplja vena; 16-desna plućna vena; 17-gornja vena cava; 18-mjesto prijelaza perikardij u aortu i druge velike krvne žile; 19 - desna brahiocefalna vena; 20 brahijalna glava; 21 - desna subklavijska vena; 22-desna supklavijska arterija; 23 desna unutarnja jugularna vena; 24-desna zajednička karotidna arterija; 25. traheja.
Sl. 281. Stražnji zid perikarda.
Uklanjaju se prednji zid perikarda i srce. Pogled s prednje strane Sam-a. carotis communis sinistra; 2-r. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-r. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-perikarda; 11 mas. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma; 15 v. cava inferiorna; 16 s. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-traheja.
Sl. 281. Stražnji zid perikarda.
Uklanjaju se prednji zid perikarda i srce. Pogled s prednje strane. I-lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva unutarnja jugularna vena; 3-lijevi subklavijski aderi; 4-lefalna subklavijska vena; 5-lijeva brahiocefalna vena; 6-luk aorte; 7-plućni trup (plućne arterije); 8-lefl pulmonary artery; 9-strelica prikazuje položaj poprečnog sinusa perikarda; 10-perikard (zona prekida); 11-lijevi plućni
506
vene; 12-kosi sinus perikarda; 13 - stražnji zid perikarda; 14-dijafragme; 15-donja vena cava; 16-desna plućna vena; 17-supe-riorvena cava; 18 - mjesto prijelaza i drugih glavnih krvnih žila; 19 - desna brahiocefalna vena; 20 - desni brahio-cefalički trup; 21 - desna subklavijska vena; 22-desna supklavijska arterija; 23 - desna unutarnja jugularna vena; 24-desna zajednička karotidna arterija; 25-traheja.

Sl. 282. Prijelaz perikardija na bazu srca, aorte i drugih velikih krvnih žila srca. Perikard je uklonjen, aorta i drugi.
posude su odrezane.
-1 aorta; 2-strelica pokazuje mjesto transverzalnog sinusa perikarda; 3-desno uho srca; 4-top vena cava; 5-desni atrij; 6-desna plućna vena; 7-donja vena cava; 8-proba umetnuta u kosi sinus perikarda; 9-mjesto tranzicijskog perikardija u podnožju srca; 10-lijevi atrij; 11-lijeve plućne vene; Prtljažnik od 12 pluća.
Sl. 282. Prijelaz perikardija na bazu srca, aorte i drugih velikih krvnih žila srca. Perikard je uklonjen, aorta i drugi.
posude su odrezane.
Aorta 1; 2-sinusni transverzali perikardija; 3-auricula sinistra; 4-r. cava inferiorna; 5-atrijski dekstrum; 6 w. pulmonales dextrae; 7-r. cava inferiorna; 8-sinus obliquus pericardii; Spoj 9-perikarda na osnovi cordis; 10-atrij dekstra; 11 s. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Sl. 282. Prijelaz perikarda na temelju srca, aorte i drugih glavnih krvnih žila srca. Uklanjaju se perikard, aorta i druge krvne žile.
Aorta 1; 2: strelica prikazuje položaj poprečnog sinusa perikarda; 3-desno srce srca; 4-superiorna cava; 5-desni atrij; 6-desna plućna vena; 7-donja vena cava; 8-sonda je umetnuta u kosi sinus perikarda; 9-mjesto prijelaza perikarda na temelju srca; 10-lefl atrij; 11-lijeve plućne vene; 12-plućni trup.

Sl. 283. Projekcija granica srca, njegovih ventila i velikih
posude na prednjem dijelu prsnog koša.
1-lijeva unutarnja jugularna vena; 2-lijeva zajednička karotidna arterija; 3 - lijeva subklavijska arterija; 4-lijeva brahiocefalna vena; 5. luk aorte; 6-pluća trup; 7-lijevi glavni bronh; 8 rupa plućnog trupa (ventil plućnog trupa); 9-lijevi atrioventrikularni otvor (lijevi atrio-kolerni ventil); 10 - vrh srca; II-desno atrioventrikularno otvaranje (desni atrioventrikularni ventil); Aorta s 12 rupa (aortni ventil); 13-superior vena cava; Desna brahiocefalna vena; 15. desna unutarnja jugularna vena; 16-desna zajednička karotidna arterija.
Sl. 283. Projekcija granica srca, njegovih ventila i velikih
posude na prednjem dijelu prsnog koša.
1 v. jugularis interna sinistra; 2.. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-r. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis zlokoban; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dekstra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Sl. 283. Krvne žile
na prednjem dijelu prsnog koša.
l-lijeva unutarnja jugularna vena; 2-lijeva zajednička karotidna arterija; 3-lijeva subklavina arterija; 4-lijeva brahiocefalna vena; 5-luk aorte; 6-plućni trup; Bronhija od 7 listova; 8-otvaranje plućnog trupa (ventil plućnog trupa); 9-lijevi atrioventrikularni otvor (lijevi atrioventrikularni ventil); 10-srca srca; 11 - desno atrioventrikularno otvaranje (desni atrioventrikularni ventil); 12-aortni otvor (ventil aorte).

Sl. 284. Arterije vrata. Skinut je mišić kože i potkožnog vrata.
Pogled desno.
1-stražnja arterija uha; 2-vanjska karotidna arterija; 3-facijalna arterija; 4. bulbarna arterija; 5 maksilarni mišić jezika; 6 submandibularna žlijezda slinovnica; 7-jezična arterija; 8 - superiorna arterija štitnjače; 9 sternohyoidni mišić; 10-gornji abdomen skapularno-hyoidnog mišića; 11-prednji skalenski mišić; 12 supraskapularna arterija; 13-vezna arterija; 14 brahijalni pleksus (živac); 15 donji trbuh skapularno-hyoidnog mišića; 16-trapezni mišić; 17 - poprečna arterija vrata; 18 - površna vratna arterija; 19 srednji skalenski mišić; Oštrica za podizanje 20 mišića; 21 sternokleidomastoidni mišić; 22 - unutarnja karotidna arterija; 23 zatiljna arterija.
Sl. 284. Arterije vrata. Skinut je mišić kože i potkožnog vrata.
Pogled desno.
1-a. auricularis posterior; 2-a. karotis ekstema; 3-a. facialis; 4-a. pod-Duševni; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10 m. omohyoideus (venter superior); 11 m. prednji dio skalena; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15 m. omohyoideus (venter inferior); 16 m. trapez; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20 m. levator scapulae; 21 m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Sl. 284. Arterije glave i vrata. Uklanjaju se koža i platysma.
Pogled s desne strane.
1-stražnja aurikularna arterija; 2-vanjska karotidna arterija; 3-facijalna arterija; 4-submentalna arterija; 5-milohioidna arterija; 6-submandibularna žlijezda; 7-linska arterija; 8 - superiorna arterija štitnjače; 9-sternohioidni mišić; 10-super-gornji trbuh omohyoidnog mišića; 11-prednji skalenski mišić; 12-supraskapularna arterija; 13-subklavijsku arteriju; 14-brahijalni (živčani) pleksus; 15 - donji trbuh omohioidnog mišića; 16-trapezoidni mišić; 17-iverzna arterija vrata; 18 - površna vratna arterija; 19-srednji skalenski mišić; 20-levator scapulae (mišić); 21 - sternokleidomastoidni mišić; 22 - unutarnja karotidna arterija; 23-zatiljna arterija

Položaj srca u perikardiju (perikardijalna vreća)

Perikard i pleuralne šupljine su otvorene. Prednji rubovi desnog i lijevog pluća povučeni su sa strane. Pogled s prednje strane

živac lijevog vagusa;
lijeva subklavijska arterija;
kupola pleure;
prvi rub;
luk aorte;
medijastinalna (medijska) pleura;
uzlazni dio aorte (prekriven seroznim perikardom);
plućni trup (prekriven seroznim perikardom);
lijevo uho (srce);
perikard (izrezan i okrenut prema stranama);
lijevo pluća;
vrh srca;
lijeva klijetka;
prednji interventrikularni žlijeb;
desna komora;
dijafragme;
dijafragmalna pleura;
kostofrenski sinus;
obalna pleura;
desno pluća;
desno uho (srce);
arterijski konus;
superiorna vena cava;
brahijalna glava;
lijeva zajednička karotidna arterija;
dušnika;
desni vagus;
štitnjača.

Stražnji zid perikarda

Uklanjaju se prednji zid perikarda i srce. Pogled s prednje strane

lijeva zajednička karotidna arterija;
lijeva unutarnja jugularna vena;
lijeva subklavijska arterija;
lijeva subklavijska vena;
lijeva brahiocefalna vena;
luk aorte;
plućni trup (mjesto njegove podjele na desnu i lijevu plućnu arteriju);
lijeva plućna arterija;
strelica označava položaj transverzalnog sinusa perikarda;
perikard (zona rezanja);
lijeve plućne vene;
kosi perikardni sinus;
stražnji zid perikarda;
dijafragme;
donja vena cava;
desne plućne vene;
superiorna vena cava;
mjesto prijelaza perikarda u aortu i druge velike krvne žile;
desna brahiocefalna vena;
brahijalna glava;
desna subklavijska vena;
desna subklavijalna arterija;
desna unutarnja jugularna vena;
desna zajednička karotidna arterija;
dušnik.

Prijelaz perikarda na bazu srca, aorte i drugih velikih krvnih žila srca

Perikard se uklanja, aorta i ostala posuda su odrezane.

aorta;
strelica označava mjesto transverzalnog sinusa perikarda;
desno uho srca;
superiorna vena cava;
desni atrij;
desne plućne vene;
donja vena cava;
sonda je umetnuta u kosi sinus perikarda;
perikardijalni spoj
u podnožju srca;
lijevi atrij;
lijeve plućne vene;
plućni trup.

Projekcija granica srca, njegovih ventila i velikih žila na prednjem dijelu prsnog koša

lijeva unutarnja jugularna vena;
lijeva zajednička karotidna arterija;
lijeva subklavijska arterija;
lijeva brahiocefalna vena;
luk aorte;
plućni trup;
lijevi glavni bronh;
plućni otvor (plućni ventil);
lijevi atrioventrikularni otvor (lijevi atrioventrikularni ventil);
vrh srca;
desno atrioventrikularno otvaranje (desni atrioventrikularni ventil);
aortni otvor (aortni ventil);
superiorna vena cava;
desna brahiocefalna vena;
desna unutarnja jugularna vena;
desna zajednička karotidna arterija.

Skinut je mišić kože i potkožnog vrata. Pogled desno.

stražnja arterija uha;
vanjska karotidna arterija;
arterija lica;
submentalna arterija;
maksilarno-limfatični mišić;
submandibularna salivarna žlijezda;
lingvalna arterija;
superiorna arterija štitnjače;
sternohioidni mišić;
gornji abdomen skapularnog hipoglosnog mišića;
prednji skalenski mišić;
supraskapularna arterija;
povezujuća arterija;
brahijalni pleksus (živac);
donji trbuh skapularno-hipoglosnog mišića;
trapezni mišić;
poprečna arterija vrata;
površna vratna arterija;
srednji skalenski mišić;
mišić podiže lopaticu;
sternokleidomastoidni mišić;
unutarnja karotidna arterija;
zatiljna arterija.

Atlas ljudske anatomije. Akademik.ru. 2011.

Pogledajte što "perikard" u drugim rječnicima:

pericardium - pericardium... Referentni rječnik pravopisa

Perikard - Slika perikarda u frontalnoj ravnini... Wikipedia

perikard - vrećica, školjka, perikardijalna torba, perikardij Rječnik ruskih sinonima. perikard n., broj sinonima: 4 • ljuska (71) •... Rječnik sinonima

PERICARD - (perikard), vrećica za perikard, ili košulja za srce, predstavlja vrećicu ili vrećicu, jedan dio rie izravno pokriva pericardium viscerale, s. epi cardium, drugi ograničava perikardijalno...... Veliku medicinsku enciklopediju

PERICARD - (iz peri. I grč. Kardia srce) (srčana košulja za perikardijalnu vrećicu), izdržljiva dvoslojna vrećica vezivnog tkiva u kojoj se nalazi srce... Velika enciklopedijska riječ

PERICARD - (oko torbe srca), dvostruki omotač koji okružuje SRCE, odvajajući ga od ostatka prsne šupljine i štiteći ga od mehaničkih oštećenja. Vanjski sloj perikarda, izdržljiv i vlaknast, odvojen je od unutarnjeg sloja perikardijalnog...... Znanstveno-tehničkog enciklopedijskog rječnika

PERICARD - PERIKARD, perikard, i perikard, perikard, muž. (iz grčkog. Peri blizu i kardia srce) (anat.). Torbica blizu srca, vanjski omotač srčanih mišića. Objašnjavajući rječnik Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov objašnjavajući rječnik

PERICARD - PERIKARD, perikard, i perikard, perikard, muž. (iz grčkog. Peri blizu i kardia srce) (anat.). Torbica blizu srca, vanjski omotač srčanih mišića. Objašnjavajući rječnik Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov objašnjavajući rječnik

PERIKARD - (iz peri. I grč. Kardia srce), perikardijalna vrećica, košulja srca, izdržljiva vrećica vezivnog tkiva koja okružuje srce nekih beskralješnjaka i svih kralježnjaka. Kičmenjak se sastoji od vanjskog (parijetalnog) lista samog P....... biološkog enciklopedijskog rječnika

perikardij - a, m. perikarda m., nijem. Perikard <c. peri about + kardia srce. Anat. Blizu torbe srca. Krysin 1998. Lex. Ush. 1939.: Perika... Povijesni rječnik galskizama ruskog jezika