Hodgkinov limfom, što je ova bolest? Simptomi i liječenje u odraslih

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest) je maligna bolest limfoidnog tkiva, s formiranjem granuloma, koje na mikroskopskoj razini predstavljaju specifične gigantske Reed-Berezovsko-Sternbergove stanice, kao i njihovo mikrookruženje.

Limfogranulomatoza se smatra neobičnim limfomom, budući da maligne stanice čine manje od 1%, a tumor se uglavnom sastoji od upalnih stanica i vlakana vezivnog tkiva. Ova slika je posljedica djelovanja citokina (biološki aktivnih tvari) koje sintetiziraju stanice Reed-Berezovsky.

Što je ova bolest?

Hodgkinov limfom je tip tumora koji obično utječe na limfni sustav tijela, koji se sastoji od limfnih čvorova međusobno povezanih malim žilama. Kao posljedica trajne podjele zahvaćenih limfocita, njihove nove stanice prenose se u somatske organe i limfne čvorove, čime se ometa njihovo adekvatno funkcioniranje. Bolest je prvi put opisao 1832. Thomas Hodgkin. Do 2001. godine zvao se Hodgkinova bolest ili Hodgkinova bolest. Ovaj patološki proces utječe na ljude bilo koje dobi. Štoviše, statistike pokazuju da žene boluju od ove bolesti puno rjeđe od muškaraca.

Vrlo često pitanje "je rak limfoma ili ne?" Može se odgovoriti kratko i nedvojbeno: "Da." Pojam "rak" je kašika na ruskom jeziku (to jest, doslovni prijevod) latinske riječi "rak" (rak). U izvornom jeziku znanosti latinski je bio naziv svih unutarnjih tumora još od antičkih vremena, asimetričan i nepravilnog uglatog oblika pri sondiranju i praćen nepodnošljivim bolovima u žvakanju.

Stoga je pojam "rak" (ili u doslovnom ruskom prijevodu - "rak") dodijeljen svim malignim tumorima. I u širem smislu, često se prenosi na bilo koji tumorski proces, iako kombinacije "raka krvi" ili "raka limfe" koje se koriste u kolokvijalnom govoru iskrivljuju uho specijalista, jer je rak maligni tumor iz epitelnih stanica. Na temelju toga bilo bi ispravnije nazvati limfome malignim tumorima, a ne izraz "rak".

razlozi

Do sada, stručnjaci nisu bili u mogućnosti definirati specifične uzroke Hodgkinove bolesti. Neki su znanstvenici skloni virusnoj etiologiji bolesti. Oni vjeruju da je uzrok Hodgkinovog limfoma Epstein-Barr virus, koji izaziva razvoj staničnih promjena i mutacija na razini gena.

Osim toga, stručnjaci su identificirali nekoliko čimbenika koji izazivaju patologiju:

• Izloženost zračenju;
• Živjeti u nepovoljnim uvjetima okoline;
• Rad s kancerogenim ili kemijskim tvarima kao što su pesticidi, benzeni, herbicidi, organska otapala itd.;
• Prisutnost predaka u obiteljskoj povijesti s patologijama limfnog sustava (kontroverzni faktor)

Pojava limfoma često je pod utjecajem lijekova protiv raka koji se koriste u liječenju kemoterapijom ili proizvoda na bazi hormona. Osim toga, bolesti autoimune prirode poput lupusa, reumatoidnog artritisa itd. Mogu utjecati na prisutnost patologije.

Suprotno uvriježenom mišljenju, genetski faktor nije osobito važan u formiranju limfoma. Iako, ako se lezija pronađe u jednom od blizanaca, to će biti u drugom blizancu.

klasifikacija

WHO ističe nekoliko vrsta Hodgkinovog limfoma:

• Mješoviti tip stanica. Pojavljuje se u 20 posto slučajeva granuloma. Vrlo agresivan oblik, ali prognoza je još uvijek povoljna;
• Nodularna skleroza. Najčešće dijagnosticiran oblik je 80 posto pacijenata koji su često izliječeni;
• Hodgkinov limfom s velikim brojem limfocita također je rijedak oblik bolesti;
• Nodularni limfom. Drugi rijetki tip bolesti najčešće se javlja u adolescenata. Simptomi se ne manifestiraju, imaju vrlo spor tijek;
• Limfoidna distrofija. Vrlo rijetka forma, oko 3 posto slučajeva. Teško ga je prepoznati, ali prognoza je nepovoljna.

Simptomi Hodgkinova limfoma

Glavni simptom Hodgkinova limfoma je povećanje limfnih čvorova. Rast limfnih čvorova javlja se postupno i bezbolno. Kad se povećanje primijeti oku, pacijent iznenada otkrije gustu, okruglu, bezbolnu masu, najčešće u vratu ili iznad kljucne kosti. Limfni čvorovi koji se nalaze u drugim područjima također mogu rasti - aksilarni, preponski.

Oštećenje na limfnim čvorovima koji se nalaze u trbušnoj i prsnoj šupljini nije određeno okom, već daje simptome uzrokovane kompresijom unutarnjih organa - kašljanjem, otežanim disanjem i boli. Bolest se također manifestira simptomima koji su zajednički svim limfomima - slabosti, noćnom znojenju i povremenim temperaturama.

faza

Stadiji Hodgkinovog limfoma klasificiraju se prema težini i opsegu tumorske lezije.

• U fazi 1, u gotovo svim slučajevima, klinički simptomi su odsutni. Bolest se obično otkrije slučajno, tijekom ispitivanja iz nekog drugog razloga. U jednoj skupini limfnih čvorova, ili u obližnjem organu, zabilježeni su rast tumora.
• U fazi 2 Hodgkinova limfoma, tumorski se proces širi na nekoliko skupina limfnih čvorova iznad abdominalnog septuma, a granulomatozne lezije nalaze se u najbližim strukturama.
• Faza 3 karakterizira intenzivno stvaranje uvećanih limfnih čvorova s ​​obje strane abdominalnog septuma (dijafragme) uz prisutnost višestrukih granulomatoznih uključaka u različitim tkivima i unutarnjim organima. Kod gotovo svih pacijenata tumori se dijagnosticiraju u tkivu slezene, strukturi jetre i hematopoetskom organu.
• U fazi 4 limfoma uočava se razvoj tumorskih procesa u mnogim strukturama, mijenjajući i narušavajući njihovu funkcionalnu aktivnost. U više od polovice bolesnika paralelno se uočava povećanje limfnih čvorova.

Priroda kliničkih simptoma Hodgkinova limfoma vrlo je raznolika, ali se patologija dugo vremena ne može očitovati, što postaje čest uzrok kasne dijagnoze.

dijagnostika

Dijagnoza Hodgkinova limfoma je sljedeća:

• određuje brzinu rasta limfnih čvorova;
• uspostaviti "alkoholna" bolna područja u mjestima poraza;
• istražuju se simptomi intoksikacije;
• ORL liječnik pregledava nazofarinks, palatine tonzile;
• ekscizijska biopsija se izvodi s najranijeg limfnog čvora koji se pojavio. U potpunosti se uklanja bez mehaničkih oštećenja;
• pažljivo palpirati: sve periferne skupine UL (submandibularne i cerviko-suprlavkularne, subklavijske i aksilarne, ilijačne i ingvinalne, poplitealne i femoralne, lakatne i zatiljne), jetru i slezenu.

Histološki pregled potvrđuje dijagnozu, jer samo ako postoji specifičan opis dijagnostičkih stanica Berezovskog-Reed-Sternberga i pripadajućih stanica, dijagnoza se smatra konačnom. Prema kliničkoj slici, radiografiji, vjerojatnom histološkom ili citološkom zaključku bez opisa stanica, dijagnoza će se smatrati kontroverznom.

Za histološku studiju ne uzimajte ingvinalni LU, ako je proces uključivao njihove druge skupine. Početna dijagnoza ne određuje se samo jednom probnom biopsijom.

Stoga se popis dijagnostičkih mjera nastavlja:

• prema indikacijama - osteoscintigrafija;
• CT snimanje vrata, prsa, trbuha i zdjelice;
• Rendgenske snimke kostiju (s pritužbama pacijenata na bol i identificirane promjene na scintigramima);
• biokemijske pretrage krvi na kreatinin, bilirubin, ureu, ukupni protein, AST, ALT, LDH, alkalnu fosfatazu;
• proučavanje krvne grupe i Rh faktora, opći test krvi, uključujući prisutnost crvenih krvnih stanica, trombocita, hemoglobina, leukocitne formule, ESR;
• proučavanje količine hormona štitnjače ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi i ozračen vrat;
• scintigrafija galija;
• biopsija koštane srži, dok se liječi biopsija krila ileuma, jer citološki pregled konačno ne potvrđuje dijagnozu;
• Ultrazvuk perifernog LU: cervikalni, supraklavikularni i subklavijski, aksilarni, ingvinalni i femoralni, peritonealni i karlica. Istovremeno se ispituju jetra, slezena, para-aortni i ilijačni lui.

Ako se definitivno odredi Hodgkinov limfom, dijagnoza se formulira s naznakom faze, B-simptoma (ako ih ima), zona masivnog oštećenja, zahvaćenosti ekstranodalnih zona i slezene. Najznačajniji čimbenici rizika koji određuju prognozu bolesti su:

• A - masivna lezija medijastinuma s medijastinalno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se određuje u omjeru maksimalne širine medijastinuma i prsnog koša (razina 5-6 kralješaka prsnog područja);
• B - ekstranodalno oštećenje;
• C - ESR ≥ 50 mm / h u fazi A; ESR ≥ 30 mm / h u fazi B;
• D - oštećenje tri limfne zone i više.

Liječenje Hodgkinova limfoma

Liječenje ovisi o stupnju razvoja i tipu limfoma. Taktika liječenja također je pod utjecajem općeg blagostanja pacijenta i pridruženih bolesti.

Cilj terapijskih mjera je potpuna remisija (nestanak simptoma i znakova bolesti). Ako se ne može postići potpuna remisija, liječnici govore o djelomičnoj remisiji. U ovom slučaju, tumor se smanjuje i prestaje inficirati nova tkiva u tijelu.

Liječenje Hodgkinova limfoma uključuje:

• medicinske metode (imunoterapija i kemoterapija),
• radioterapija (zračenje).

Ponekad koriste i kirurške tretmane. Kemoterapija i radioterapija koriste se u ranim fazama Hodgkinove bolesti. U kasnijim fazama koriste se kemoterapija, radioterapija i imunoterapija.

• Kemoterapija za Hodgkinov limfom uključuje uzimanje posebnih lijekova koji uništavaju maligne stanice. Danas liječnici propisuju pilule i intravenske injekcije. Da biste povećali šanse za oporavak, upotrijebite nekoliko različitih lijekova. Kombinaciju lijekova priprema stručnjak na temelju individualnih karakteristika pacijenta.
• Radioterapija može uništiti maligne stanice u limfnim čvorovima ili unutarnjim organima. Ozračivanje otkriva sva područja tijela gdje se vjeruje da su se stanice raka proširile.
• Imunoterapija je usmjerena na potporu ljudskom imunološkom sustavu. Kod kuće možete koristiti tradicionalne metode liječenja raka.

pogled

Limfogranulomatoza, koja je najčešća od limfoma, jedna je od najpovoljnijih s obzirom na prognozu. S otkrivanjem Hodgkinova limfoma u prvoj ili drugoj fazi, klinički oporavak nakon liječenja javlja se u 70% bolesnika.

Razvoj bolesti smanjuje razinu povoljnog ishoda. Bolest faze 4 čini prognozu nepovoljnom. Međutim, kao i uvijek kada se predviđa u medicini, ne smijemo zaboraviti da je to jedinstven organizam u svojoj individualnosti. Jednostavan prijenos statistike ne može uistinu biti odlučujući za ishod bolesti.

Takvi nemjerljivi faktori, kao što su vjera, nada, ustrajnost - utječu na otpornost tijela i daju njihove povoljne rezultate, povećavajući učinkovitost liječenja.

prevencija

Jasne smjernice za prevenciju bolesti ne postoje. Preporučuje se da se zaštitite od infekcija virusima i HIV-om, djelovanjem karcinogena, kao i na vrijeme da otkrijete i liječite različite vrste herpesa.

Hodgkinova bolest je rak limfnog sustava. Srećom, ima vrlo velik postotak izlječenja - više od 90 posto u drugoj fazi. Sve što je potrebno je budnost i godišnji liječnički pregled.

Hodgkinov limfom

Limfom što je ova bolest? To je poraz limfnog sustava tijela raznim malignim tumorima, odnosno limfnim čvorovima zajedno s malim krvnim žilama koje ih ujedinjuju. U limfomu, tumorske stanice počinju se neograničeno dijeliti, a potomci počinju kolonizirati limfne čvorove (LN) i / ili unutarnje organe i poremetiti njihov normalan rad.

Koncept “limfoma” ujedinjuje više od 30 bolesti s različitim kliničkim manifestacijama, tijekom i prognozom. Glavne vrste limfoma su Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. Oni pripadaju limfoproliferativnim bolestima koje djeluju na bilo koji organ, imaju različite histološke i kliničke simptome i prognozu. B-i T-stanične limfoproliferativne bolesti (uz iznimku B-i T-stanične leukemije) grupirane su zajedno - "ne-Hodgkinovi limfomi".

Primarni razvoj limfoproliferativne bolesti u koštanoj srži naziva se leukemija (na primjer, CLL). Početno pojavljivanje tumora u limfoidnom tkivu izvan koštane srži naziva se limfom. Ako limfom proizlazi iz limfoidnog tkiva unutarnjeg organa: mozga, jetre, debelog crijeva i drugih, tada se nazivu zahvaćenog organa, na primjer, “želučanom limfomu” dodaje riječ “limfom”.

Manifestacija, dijagnoza i liječenje Hodgkinova limfoma

Hodgkinov limfom, što je to?

Bolest je prvi put opisao 1832. Thomas Hodgkin, ime je uvedeno u SZO 2001. godine. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatozu. Ona češće utječe na tijela muškaraca nego žene.

Hodgkinov limfom, što je ova bolest? Prije stvaranja klasifikacije limfoma, vjerovalo se da Hodgkinov limfom ima dva vrhunca razvoja - u dobi od 15-40 godina i nakon 50 godina. Prilikom revizije histoloških lijekova počela se koristiti imunofenotipizacija. Pokazala je odsutnost drugog vrha ili njegov blagi razvoj. Stoga, nakon retrospektivne analize, većina histoloških agenasa pripisana je drugom tipu limfoma - ne-Hodgkinovim velikim staničnim limfomima.

Hodgkinov limfom, prethodno neizlječiv, nakon pravovremenog otkrivanja i liječenja modernim tehnikama i lijekovima, može se izliječiti u 85% slučajeva, ili može doći do trajne remisije.

Što je Hodgkinov limfom? Specifični znakovi bolesti pojavljuju se nakon rane faze. Nakon ozljeda limfnih čvorova, limfogranulomatoza ili Hodgkinov limfom ima tendenciju širenja i hvatanja bilo kojeg organa uz izražene simptome opijenosti. Klinička slika Hodgkinova limfoma određena je primarnom lezijom organa ili sustava.

Informativni video

Uzroci Hodgkinova limfoma

Hodgkinov limfom još nije u potpunosti shvaćen, ali znanstvenici su identificirali brojne faktore koji izazivaju bolest.

Uzroci Hodgkinovog limfoma su sljedeći:

• slabljenje imunološkog sustava zbog infekcije HIV-om, presađivanje organa, prisilno uzimanje lijekova i prisutnost rijetkih bolesti koje negativno utječu na imunološki sustav;
• infekcije Epstein-Barr virusom koji uzrokuje žljezdanu groznicu.

Prema studijama Hodgkinova limfoma, uzroci i simptomi bolesti ne pripadaju zaraznoj bolesti i ne prenose se s pacijenta na drugu osobu. Iznimke su blizanci, jer imaju veći rizik od bolesti od ostalih članova obitelji s genetskim čimbenikom.

Znakovi i simptomi Hodgkinova limfoma

Simptomi i manifestacije Hodgkinova limfoma:

• na površini kože u 90% bolesnika (uključujući djecu) LU su opipljivi: oni nabubre, ali ne boli. Oni se nakupljaju u područjima: vratu, vratu, ispod pazuha, preko ključne kosti ili prepona, možda njihovoj manifestaciji u nekoliko područja odjednom;
• u prisustvu lezija u limfnim čvorovima prsnog koša, pluća ili pleure - manifestiraju kratkoću daha i kronični kašalj;
• s oštećenjem limfnih čvorova peritoneuma ili drugih organa: slezena ili jetra - manifestira se bolovima u leđima, osjećajem težine u abdomenu ili proljevom;
• kada stanice limfoma uđu u koštanu srž, simptomi blijede kože (anemija) zbog nedostatka crvenih krvnih stanica su karakteristični;
• u slučaju oštećenja kostiju, bolova u kostima i zglobovima.

Simptomi Hodgkinova limfoma pojavljuju se polako, povećavajući se tijekom mjeseca ili šest mjeseci. Svaki pacijent ima “svoje” simptome s različitim manifestacijama. Kod djece se Hodgkinov limfom može sakriti iza uobičajene infekcije. Ili, naprotiv, rast limfnih čvorova tijekom virusne infekcije je pogrešan za limfom.

U slučaju rasta LU i spajanja u velike konglomerate, simptomi Hodgkinova limfoma manifestiraju bol.

Povećani limfni čvorovi medijastinuma u 15-20% bolesnika ukazuju na početak bolesti. To se može otkriti slučajno samo s fluorografijom. U ovom trenutku može doći do kašljanja, kratkog daha i stiskanja gornje šuplje vene, što je vidljivo u oticanju i cijanozi lica, rjeđe u bolovima u prsima.

Izolirani slučajevi boli u lumbalnoj regiji zbog izoliranih lezija paraortalnog LU ukazuju na početak patologije.

Simptomi Hodgkinova limfoma također se manifestiraju akutnom groznicom, otežanim noćnim znojenjem i naglim gubitkom težine, što se javlja u 5-10% bolesnika u prvoj fazi bolesti. Kasnije su povećali LU, a rana leukopenija i anemija (anemija) prate bolest. Gubitak težine bez uzroka je jasan simptom bolesti.

Limfom karakterizira niz groznica. S dnevnim kratkotrajnim porastom temperature pojavljuju se zimice, zatim se pacijent pretjerano znoji i sve završava.

Uz razvijene manifestacije limfoma, zahvaćeni su svi limfoidni organi, sustavi i drugi organi u tijelu. U 25-30%, slezena je zahvaćena u prisutnosti 1 i 2 kliničke faze, koje se dijagnosticiraju prije splenektomije. Valdeirin prsten: tonzile i limfoidno tkivo ždrijela rijetko su zahvaćene limfomom.

Porazom plućnog tkiva:

• stanice iz medijastinuma LU rastu infiltrativno;
• razvijene su odvojene žarišta ili difuzne infiltracije koje mogu propadati i stvarati šupljine;
• tekućina se nakuplja u pleuralnim šupljinama.

Na radiografiji se može vidjeti specifična lezija pleure. U pleuralnoj tekućini otkrivaju se onkociti: limfoidni, retikularni i također Berezovski-Sternberg. Pleura je zahvaćena limfogranulomatozom uz prisutnost povećanih limfnih čvorova medijastinuma ili žarišta u plućnom tkivu. Iz LU medijastinuma, tumor raste u perikard, miokard, traheju i jednjak.

Bolest utječe na koštani sustav u 20% bolesnika, zahvaćajući proces kralješaka, prsne kosti, kosti kuka, rebra, cjevaste kosti (rijetko). Uz sudjelovanje koštanog sustava u procesu boli, što je jasan znak Hodgkinove bolesti.

S oštećenjem koštane srži smanjuje se razina trombocita i leukocita u krvi, počinje anemija ili se simptomi uopće ne pojavljuju.

Kompenzacijske sposobnosti jetre ne dopuštaju otkrivanje onkologije u ranim fazama. U Hodgkinovom limfomu dolazi do porasta organa, povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, smanjenja serumskog albumina.

Klijavanjem tumora iz zahvaćenog LU ili stiskanjem gastrointestinalnog trakta sekundarno se pati. Porazom želuca i tankog crijeva, proces se širi kroz submukozni sloj bez nastanka čireva.

Utječe se na središnji živčani sustav: u kičmenoj moždini nakupljaju se onocociti u sluznici mozga, što dovodi do ozbiljnih neuroloških poremećaja ili potpune paralize.

Mali osip kod Hodgkinova limfoma uzrokuje svrbež kože u 25-30% bolesnika. Svrab može biti od dermatitisa ili u mjestima povećanih limfnih čvorova u cijelom tijelu. Pacijenti trpe bolno svrab, izgube san i apetit, javljaju se mentalni poremećaji.

Nema specifične promjene u testu krvi za limfom. Najčešće, pacijenti imaju umjerenu razinu leukocita. Samo kasnijim fazama limfoma karakterizira smanjenje limfocita u krvi.

Informativni video

Vrste Hodgkinovih limfoma

U izgledu tumorskih stanica pod mikroskopom, istaknuto je pet oblika Hodgkinove bolesti. Četiri vrste kombiniraju "klasični Hodgkinov limfom".

U skladu sa WHO klasifikacijom (2008.) razmatrane su morfološke varijante Hodgkinove bolesti:

1. Hodgkinov limfom, nodularni tip prevlasti limfoida.
2. Klasični Hodgkinov limfom. Uključuje:

• klasična Hodgkinova limfoma - prevlast limfoida;
• klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularni oblik);
• klasični Hodgkinov limfom - mješovita stanica;
• klasični Hodgkinov limfom - limfoidno osiromašenje.

Nodularni tip prevlasti limfoida

Ovaj tip je 5% svih sorti Hodgkinova limfoma i češći je kod muškaraca, počevši od djetinjstva, i nakon 30-40 godina. Zbog dugog trajanja limfadenopatije, patologija se otkriva u I ili II stadiju u 80% bolesnika. Neki pacijenti izliječeni su primjenom ekscizijske terapije.

Razlikuje se od klasičnog limfoma u ponašanju, histološkoj strukturi, karakteristikama: molekularno genetskim i imunohistokemijskim. VU nodularnog tipa limfoidne prevlasti nekoliko plastičnih LH stanica, mnoge male B stanice imaju nodularne znakove.

Cervikalni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi su zahvaćeni (rjeđe). Rijetko se limfom nalazi u drugim skupinama LU.
Kod većine bolesnika tijek bolesti može biti spor, često se javljaju recidivi, ali napredovanje i smrt su rijetki u 5% bolesnika.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološki, klasični limfom je smješten u različitom broju stanica:

• Reed Shtrenberga;
• Hodgkinov mononuklear;
• njihove varijante (H / RS), smještene među malim limfocitima (pretežno T stanice);
• eozinofili, neutrofili, histiociti, plazma stanice, fibroblasti pozadinske populacije i kolagen.

Četiri podtipa se razlikuju po kliničkim manifestacijama i povezanosti s Epstein-Barr virusom. Imunohistokemijske i molekularno genetske karakteristike H / RS stanica su identične. U limfoidnoj dominaciji malih Reed-Sternbergovih stanica, mnogim B-stanicama prevladava retikulirana skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom bolestan je od ranog djetinjstva, vrhunac bolesti je 15-35 godina i u starosti. Često su oboljele osobe s zaraznom mononukleozom i HIV infekcijom.

U klasičnom Hodgkinovu limfomu lezije se nalaze u središnjim skupinama LU:

• vrat
• Medijastinalni
• aksilarni
• ingvinalni
• paraortalnyh
• mezenteričan (rijetko)

Hodgkinov sklerozirajući nodularni limfom

Nodularna skleroza Hodgkinova limfoma nalazi se u 60% -67% bolesnika, najčešće medijastinalnih tumora koji zahvaćaju LN i timusnu žlijezdu. U 20% bolesnika tumor utječe na slezenu, zatim se hematogeni put širi na jetru i koštanu srž. Waldeyerov prsten je manje zahvaćen (u području palatinskih i ždrijelnih tonzila). Razvoj nodularne skleroze javlja se postupno.

Naime, zapanjeno:

• u prvoj fazi - jedna skupina LU ili limfoidne strukture;
• u drugoj fazi, dvije skupine (ili više) LN ili limfoidne strukture na jednoj strani dijafragme;
• u trećoj fazi - LU ili limfoidne strukture na obje strane dijafragme;
• u četvrtoj fazi, ne-čvorne zone, poput koštane srži ili jetre.

Klasični Hodgkinov limfom određen je sustavnim manifestacijama: vrućica, obilno noćno znojenje i gubitak težine spada u kategoriju "B-simptoma", što daje nepovoljnu prognozu.

Miješani stanični limfom

Klinika folikularnih limfoma određena je citološkim značajkama stanica koje formiraju folikule. Kada trom i limfadenopatije otkriven nekoliko godina prije dijagnoze. Pacijent se može osjećati dobro 5 godina i duže nakon dijagnoze. Ali može postojati prolazna manifestacija limfoma, koja zahtijeva hitno liječenje. Sada je poznato da se folikularni limfom uz prisutnost malog stupnja malignosti može transformirati. Iz nje se ponovno rađa vrlo maligni difuzni limfom velikih stanica.

Folikularni limfom malih stanica sastoji se od malih stanica s razdvojenom jezgrom i velikim stanicama. Miješana infiltracija je vidljiva u Reed-Sternberg stanicama. Nakon liječenja dolazi do produljene remisije bez relapsa. Projekcije liječe vrlo visoko.

Limfoidno osiromašenje

Najređi tip klasičnog limfoma je limfoidno osiromašenje. Pojavljuje se kod 5% ljudi nakon 50 godina,

Reed-Sternberg stanice prevladavaju u tumoru. Među njima su vidljive male mrlje limfocita. U difuznoj sklerozi prevladavaju izrasline grubih vrpci vlakana vezivnog tkiva, u kojima padaju amorfne proteinske mase. U tumorskim stanicama, razina limfocita se stalno smanjuje.

Faze Hodgkinovih limfoma

Prilikom utvrđivanja faza Hodgkinova limfoma, anamneze, kliničkog pregleda, podataka o biopsiji i rezultata vizualnog pregleda dobiveni su različiti oblici bolesti: limfatički (nodalni) i ekstralimfatični (ekstranodalni).

Simbol E označava ekstralimfatičnu (ekstranodalnu) manifestaciju.

Klasifikacija stupnja:

1. U 1. stupnju zahvaćen je Hodgkinov limfom, jedna limfna zona ili struktura (I). Obuhvaćena je jedna limfna zona ili struktura, a uključena su i susjedna tkiva (IE). Lokaliziran je utjecaj jednog ekstralimfatičnog organa (IE).
2. U fazi 2, lokaliziran je jedan dodatni limfni organ i njegovi regionalni limfni čvorovi s oštećenjem (ili bez napadaja) drugih limfnih zona s jedne strane dijafragme (IIE). Prognoza za fazu 2 unutar 5 godina je 90-95%.
3. U trećoj fazi zahvaćeni su limfni čvorovi s obje strane dijafragme (III). Patološki proces se kombinira s lokaliziranim zahvaćenim jednim ekstra-limfatičnim organom ili tkivom (IIIE), slezenom (IIIS), ili lezijom oba (IIIE + S). Hodgkinov limfom stadij 3: prognoza za preživljavanje - 65-70% (prema različitim izvorima).
4. U fazi 4 Hodgkinov limfom, jedan ili više dodatnih limfatičnih organa s oštećenjem limfnog čvora ili bez njih prolazi diseminiranu leziju; izoliran je ekstralimfatski organ s napadom na udaljeni limfni čvor. Prognoza preživljavanja za 5 godina je 55-60%.

Faze Hodgkinovih limfoma

Ako remisija prelazi petogodišnju barijeru, limfom se smatra izliječenim. Međutim, studije o tijelu treba provoditi jednom godišnje, budući da se relaps može pojaviti nakon 10-20 godina remisije. Možda manifestacija dugoročnih učinaka HL nakon kemoterapije - kardiomiopatija (oštećenje miokarda).

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza Hodgkinova limfoma je sljedeća:

• istražuju se simptomi intoksikacije;
• uspostaviti "alkoholna" bolna područja u mjestima poraza;
• određuje brzinu rasta limfnih čvorova;
• oprezno palpirati: sve periferne skupine UL (submandibularne i cerviko-supraklavikularne, subklavijske i aksilarne, ilijačne i ingvinalne, poplitealne i femoralne, lakatne i okcipitalne), jetru i slezenu;
• ORL liječnik pregledava nazofarinks, palatine tonzile;
• ekscizijska biopsija se izvodi s najranijeg limfnog čvora koji se pojavio. U potpunosti se uklanja bez mehaničkih oštećenja.

Histološki pregled potvrđuje dijagnozu, jer samo ako postoji specifičan opis dijagnostičkih stanica Berezovskog-Reed-Sternberga i pripadajućih stanica, dijagnoza se smatra konačnom. Prema kliničkoj slici, radiografiji, vjerojatnom histološkom ili citološkom zaključku bez opisa stanica, dijagnoza će se smatrati kontroverznom.

Za histološku studiju ne uzimajte ingvinalni LU, ako je proces uključivao njihove druge skupine. Početna dijagnoza ne određuje se samo jednom probnom biopsijom.

Stoga se popis dijagnostičkih mjera nastavlja:

• Ultrazvuk perifernog LU: cervikalni, supraklavikularni i subklavijski, aksilarni, ingvinalni i femoralni, peritonealni i karlica. Istovremeno se ispituju jetra, slezena, para-aortna i ilijačna LU;
• CT snimanje vrata, prsa, trbuha i zdjelice;
• prema indikacijama - osteoscintigrafija;
• Rendgenske snimke kostiju (s pritužbama pacijenata na bol i identificirane promjene na scintigramima);
• proučavanje krvne grupe i Rh faktora, opći test krvi, uključujući prisutnost crvenih krvnih stanica, trombocita, hemoglobina, leukocitne formule, ESR;
• biokemijske pretrage krvi na kreatinin, bilirubin, ureu, ukupni protein, AST, ALT, LDH, alkalnu fosfatazu;
• proučavanje količine hormona štitnjače ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi i ozračen vrat;
• biopsija koštane srži, dok se liječi biopsija krila ileuma, jer citološki pregled konačno ne potvrđuje dijagnozu;
• scintigrafija galija

Ako se definitivno odredi Hodgkinov limfom, dijagnoza se formulira s naznakom faze, B-simptoma (ako ih ima), zona masivnog oštećenja, zahvaćenosti ekstranodalnih zona i slezene.

Najznačajniji čimbenici rizika koji određuju prognozu bolesti su:

• A - masivna lezija medijastinuma s medijastinalno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se određuje u omjeru maksimalne širine medijastinuma i prsnog koša (razina 5-6 kralješaka prsnog područja);
• B - ekstranodalno oštećenje;
• C - ESR ≥ 50 mm / h u fazi A; ESR ≥ 30 mm / h u fazi B;
• D - oštećenje tri limfne zone i više.

Liječenje Hodgkinova limfoma

Hodgkinov limfom liječi se prema stadijima i rizičnim faktorima bolesti. Moderna terapija povezana je s točnom provjerom pod-varijante tumora. Ako je dijagnoza pojednostavljena i kada se formira "grupna" dijagnoza (npr. "Limfom s visokim stupnjem malignosti"), tada se mogućnost pružanja medicinske skrbi pacijentu pogoršava.

Kemoterapija za Hodgkinov limfom i radijaciju uključena je u program, ovisno o nozološkoj dijagnozi i stupnju bolesti.

Citostatski agensi postaju programski CHOP:

Kemoterapija Hodgkinova limfoma intenzivno se provodi u odsutnosti leukemizacije. Istodobno se provodi i transplantacija autologne koštane srži koju pacijenti unaprijed pripremaju prije intenzivnog liječenja.

Potpuna remisija nakon primjene suvremenih programa javlja se u 70-90% bolesnika s primarnim limfomom. Preživljavanje bez relapsa 20 godina s potpunom remisijom nakon prve faze liječenja premašuje 60%.

Kao neovisno liječenje, kirurška metoda se ne primjenjuje na Hodgkinov limfom. Radioterapija, kao samostalna terapija, koristi se u jednoj dozi od 1.5-2.0 Gy. Zone klinički zahvaćenih limfnih čvorova ozračene su ukupnom fokalnom dozom od 40-45 Gy, ako se koristi samo terapija zračenjem. Zone profilaktičkog zračenja dobivaju - 30-35 Gy. U Rusiji se koristi metoda ozračivanja širokog polja.

Liječenje primarnih bolesnika s monokemoterapijom nije provedeno. Izuzetak su oslabljeni bolesnici senilne dobi s hipoplazijom koštane srži nakon ponovljenih tečajeva kemije. Učinak monokemoterapije je 15-30%, ali također pruža neko zadovoljavajuće zdravstveno stanje neko vrijeme i sprječava progresiju Hodgkinova limfoma u bolesnika koji nisu u stanju voditi suvremene metode liječenja.

Kemoterapijski lijekovi, režimi i tečajevi koji se koriste za liječenje Hodgkinova limfoma

• Najčešće se liječenje provodi u monb načinu rada Vinblastina. Doza - 6 mg / kg jednom tjedno. Interval se produžuje na 2-3 tjedna nakon ubrizgavanja 3-4 injekcije.

Svakodnevno upravljani tečajevi:

1. 100 mg Natulan, ukupna doza - 6-8 g;
2. 10 mg klorambucila (5 dana), ukupna doza - 400-500 mg.

• Primarni bolesnik s Hodgkinovim limfomom koristi se kombiniranim kemoradijacijskim liječenjem prema ABVD shemi. Lijekovi uključeni u shemu ubrizgavaju se u venu 1-14 dana. Naime, unesite (s intervalom od 2 tjedna između tečajeva):

1. 375 mg / m² - Dakarbazin;
2. 10 mg / m² - bleomicin;
3. 25 mg / m² - doksorubicin;
4. 6 mg - Vinblastin.

• Od 15. dana nakon zadnje primjene lijeka, započinje sljedeći ciklus liječenja. Prednost liječenju prema shemi BEASORR u načinu povećanja doze:

1. Prvi dan - 650 mg / m² ciklofosfamida i 25 mg / m² doksorubicina se ubrizgava intravenski;
2. Dan 1-3 (tri) dana - Etopozid se daje u dozi od 100 mg / m²;
3. Osam dana - daju se 10 mg / m² bleomicina i 1,4 mg / m² vinkristina;
4. traje 1-7 dana. - 100 mg / m² prokarbazina i 2 tjedna 40 mg / m² prednizolona.

Pauza do sljedećeg tečaja je 7 dana (nakon uzimanja Prednizolona) i 21 dan nakon početka tečaja. Radioterapija se provodi nakon kemije.

Korištena je visoka doza kemoterapije za Hodgkinov limfom (osim za bolesnike sa stadijem IA bez faktora rizika i histološkom varijantom limfoidne dominacije, koja koristi samo jednu terapiju zračenjem po zahvaćenom području - SOD 30 Gy), primjerice prema sljedećim shemama:

1. ABVD shema

Tretman se provodi:

• Doxorubicin - 25 mg / m² intravenskom infuzijom (20-30 minuta), Bleomycin - 10 mg / m² (10 minuta) i Vinblastin - 6 mg / m² (15-30 minuta) - 1. i 15. dan;
• Dakarbazin - 375 mg / m² intravenski 15-30 minuta u 1-15 dana.

Pauza - 2 tjedna, sljedeći tečaj počinje 29. dan od početka prethodnog tečaja.

2. Shema temeljena na BEACOPP-u

Tretman se provodi:

• Ciklofosfamid - 650 mg / m² unutar vene (20-30 minuta) prvog dana;
• Doksorubicin - 25 mg / m² unutar vene (20-30 minuta) prvog dana;
• Etoposid - 100 mg / m² intravenski (30-60 minuta) u 1-3 dana;
• Prokarbazin - 100 mg / m2 unutar 1-7 dana;
• Prednizon - 40 mg / m² unutar 1-14 dana;
• Vincristin - 1,4 mg / m² - intravenski 8. dan (maksimalna doza - 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg / m² unutar vene 8. dan.

Sljedeći tečaj počinje 7 dana nakon primjene prednizolona ili 22. dana od početka prvog ciklusa.

3. BEACOPP-eacalated shema

Tretman se provodi:

• Ciklofosfamid - 1250 mg / m² unutar vene (60 minuta) - prvog dana;
• Doksorubicin - 35 mg / m² u / u (20-30 minuta) prvog dana;
• Etoposid - 200 mg / m² IV (60 minuta) u 1-3 dana;
• Prokarbazin - 100 mg / m2 na dane 1-7;
• Prednizolon - 40 mg / m² unutar 1-14 dana;
• Vincristin - 1,4 mg / m² w / w 8. dan (ne više od 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg / m² IV (10-15 minuta) 8. dan;
• Faktor stimulacije kolonije granulocita (G - CSF) potkožno tijekom 8-14 dana.

Sljedeći tečaj započnite nakon 7 dana nakon završetka prednizolona ili 22. dana od početka prethodnog tečaja.

4. Shema BEAM

Tretman se provodi:

• BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² prvog dana;
• Etoposid - 100-200 mg / m² 2. i 5. dan;
• Cytosar - 200 mg / m² svakih 12 sati dana 2-5;
• Melfalan - 140 mg / m² 6. dan;
• Autotransplantacija i / ili vraćanje prekursorskih stanica hematopoeze periferne krvi 8. dan.

5. CBV shema

Tretman se provodi:

• Ciklofosfamid 1,5 g / m² tijekom 1-4 dana;
• Etoposid 100-150 mg / m2 svakih 12 sati, 6 davanja na 1-3 dan;
• BCNU (Carmustin) 300 mg / m² prvog dana;
• Autolognom transplantacijom i / ili povratkom progenitorskih stanica periferne krvne hematopoeze petog dana.

Sljedeća komponenta liječenja je terapija zračenjem. Ozračene su samo zone s početnim tumorskim procesom. Ako standardni kemoterapijski režimi nemaju učinka, provodi se kemoterapija visoke doze i transplantiraju hematopoetske matične stanice.

Za liječenje bolesnika s ograničenim stadijima koristi se program liječenja: 2-3 slijeda ABVD-a i zračenje zona s tumorskim procesom - doza od 30 Gy. Sljedeći tečaj traje 2 tjedna.

Informativni video

Tradicionalna terapija za Hodgkinov limfom

Liječenje Hodgkinovog limfoma s narodnim lijekovima uključeno je u opću terapiju.

Tretman bora

Žumornici beru u travnju-svibnju tijekom cvatnje, poželjno je prikupiti biljku daleko od cesta i zagađenih područja. Korijene treba očistiti nožem, bez potrebe za pranjem i miješanjem korijena. Samo su lanjski suhi i prljavi listovi bačeni. Odrežite biljku na komade od 2-3 mm. na čistoj dasci na kojoj nije rezano meso.

Sterilizirana 3-litarska boca napunjena šlagom i tamponom čistom valjkom. Vratite bocu s gazom i stavite je 3 dana na sobnoj temperaturi na tamnom mjestu. Čistim drvenim štapićem 3-5 puta dnevno probajte sadržaj posude na dno, poput kupusa s kiselim kupusom.

Na četvrti dan sokom za sok od sokova. Dobiti oko 600-700 ml. sok od rusa. U posteriziranim bocama (limenkama) stavite sok 2 dana na tamno mjesto. Biljke za kolače vratite u bocu i dodajte votku ili jaku mjesečinu - 500-700 ml. Inzistirajte - 8-9 dana u mraku. Tada se tinktura odvaja od guste i stavlja na insistiranje, poput soka. Nakon 2 dana, sok će postati boja čaja ili blatnog čaja. Flaširani sok i infuzija. Zatvorite ih plastičnim čepovima i stavite naljepnicu s datumom proizvodnje.

Sok od čelo će biti potreban za liječenje Hodgkinova limfoma (ili bilo koje onkološke bolesti). Za liječenje prihvatite:

• 1-2 stupnja - 1 žlica. l. na 100 ml mlijeka (fermentirani mliječni proizvod) - 1 put po noći. I dalje možete piti više mlijeka - 100 ml. Tečaj će zahtijevati 0,5 litara ili nešto više;
• 3-4 stupnja - 1 tbsp. l. na 100 ml mlijeka - 2 puta u razmaku od 12 sati. Trebat će tečaj od 0,7 litara. Smatrajte ovaj prijem kao glavni lijek.

Za prevenciju bolesti će trebati - 350 ml. Nakon svake bočice soka popijte napraviti krvni test. Nakon prvog tjedna moguće je pogoršanje stanja, poboljšanje će doći za tjedan dana, što će se pokazati testom krvi.

Dodatno (popratno) liječenje bit će kestenovo pivo. Da biste to učinili:

• kesten (20-30 komada), raste u parku podijeljen na 2-4 dijela i presavijena boca - 3 l;
• Pripremite mješavinu bilja: u rusa (5 žlice. L.) Dodati kamilicu i nevena, stolisnik i konjsko kopito - 2 žlice. l. Zbirka (1 tbsp.) Stavlja se u vrećicu od gaze s komadom silikona i stavlja se na dane boce;
• kestena i trava prelijte sirutkom, dodajte kiselo vrhnje (1 tbsp.);
• vezati vrat boce s gazom u 2 sloja i staviti ga na prozor, ali ne pod izravnim sunčevim zrakama;
• Čim započne fermentacija (nakon 2-3 tjedna), potrebno je konzumirati 1-2 komada dnevno, dodavanjem otopljene vode i meda (šećera) u bocu.

Posljedice liječenja i ponovne pojave bolesti

Suvremenim metodama liječenja u zadnjih 5-8 godina s Hodgkinovim limfomom postiže se dugotrajna remisija (preko 5 godina) i povoljna prognoza za više od polovice bolesnika iz svih slučajeva. Bolesnici s IA-IIA stadijima limfoma pripadaju najmanjoj skupini. Uz malu količinu tretmana, životni vijek od 10 ili više godina je 96-100%. Skupina uključuje bolesnike mlađe od 40 godina bez faktora rizika. Potpuna remisija utvrđena je u 93-95% bolesnika, tečaj bez relapsa u 80-82%, 15-godišnja stopa preživljavanja u 93-98% bolesnika.

U prisutnosti rizičnih čimbenika u bolesnika s IIA stadijem, IIB i IIIA stadij, preživljavanje bez relapsa 5–7 godina nakon ozračivanja je samo 43-53%. Preživljavanje pacijenata isključivo zbog progresivnog liječenja relapsa.

Ako se dijagnosticira Hodgkinov limfom, koliko pacijenata živi u prognostičkoj skupini? Prema studijama, 15-godišnja stopa preživljavanja bila je 69%. Rizik rekurentnog Hodgkinova limfoma u radikalnoj radijacijskoj terapiji bio je 35%, a kombinirani tretman 16%.

Pacijenti iz nepovoljne prognostičke skupine koriste polikemoterapiju. Potpuna remisija od učinkovitog liječenja bila je 60-80%. Povrat Hodgkinova limfoma nakon uvođenja novih lijekova (Etoposide) u program prve linije i smanjenje intervala između injekcija bilo je 4-22%.

Nedavno, najčešće se liječenje provodi prema programu BEASORR-14 uz uvođenje kolonije-stimulirajućih faktora od 9 do 13 dana u standardnim dozama i nastavak tečaja na 15. dan. Također provesti 8 ciklusa kemije, zatim ozračivanje, kao u načinu BEASORR - baza. Učinak programa BEASORR-14 sličan je programu BEASORR-eskaliran s toksičnošću jednakom programu BEASORR-base. No, program BEASORR-14 je kraći od programa BEASORR-basic i BEASORR - eskalira, što mu daje dodatnu prednost.

Primjenom radikalnog zračenja nakon relapsa, kompletne remisije su zabilježene u 90% bolesnika koji su koristili polikemoterapiju bilo kojeg režima prve linije. Dugoročne remisije - u 60-70%, što ovisi o opsegu lezije.

S dijagnozom Hodgkinovog limfoma - očekivano trajanje života bolesnika s recidivom nakon kemoterapije ili kombiniranog indukcijskog chemoradiation liječenja ovisi o prirodi liječenja bolesti i odgovoru na liječenje.

Takvi pacijenti su podijeljeni u tri skupine:

• Prvu skupinu čine pacijenti koji nisu imali potpunu remisiju nakon prvog programa liječenja. To su primarno rezistentni pacijenti s medijanom preživljavanja od 1,3 godine.
• Drugu skupinu čine pacijenti s remisijom od 1 godine i medijanom preživljavanja od 2,6 godina.
• Treću skupinu čine pacijenti s remisijom dužom od 1 godine i srednjom stopom preživljavanja od 4,3 godine.

Nakon primjene kemije prve i druge linije prema shemama CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, ponovljene potpune remisije (nakon primarne remisije do 1 godine) zabilježene su u 10-15% bolesnika, au 50-85% bolesnika s primarnom remisijom. 1 godinu. Međutim, nakon ponovljenog liječenja u programima prve i druge linije, samo 11% bolesnika bilo je statistički sposobno preživjeti više od 20 godina, 24% bolesnika s primarnom remisijom dulje od 1 godine.

Nakon terapije visokim dozama, preživljavanje pacijenata u dobi od 3-5 godina s prethodnom remisijom duljom od 1 godine i prisutnost dobrog općeg stanja je 75%, u bolesnika s remisijom kraćom od 1 godine - 50%, u rezistentnih bolesnika - 20%.

Prognostički znakovi kao što su B-simptomi, ekstranodalne lezije u relapsu i trajanje remisije manje od 1 godine utječu na stopu preživljavanja u trogodišnjem razdoblju. Ako su oni odsutni, onda tri godine mogu živjeti - 100% pacijenata, prisutnost jedne značajke smanjuje prognozu na 81%, prisutnost dva - do 40%, s tri - to će biti 0%.

Infektivne komplikacije utječu na smrtonosnu toksičnost terapije visokim dozama. Prema različitim istraživanjima, ona doseže 0-13%, ali tijekom transplantacije tijekom trećeg ili naknadnog relapsa, ona doseže 25%. Iz toga slijedi da je glavna indikacija za visoku dozu kemije prvi rani i drugi recidivi. Potrebna je i posebna oprema i obučeno medicinsko osoblje.

Odgovarajući pregled i primjena suvremenih režima liječenja: kompletne remisije zabilježene su kod 70-80% starijih bolesnika. No povezane bolesti ometaju cijeli spektar terapije. Kod takvih bolesnika stopa preživljavanja bez oporavka od 5 godina je samo - 43%, s ukupnim tečajem bez relapsa - 60%. Pacijenti s lokalnim stadijima koji su dobili adekvatan tretman imaju prognozu 5-godišnjeg preživljavanja - 90%.

Informativni video

Komplikacije i rehabilitacija

Unatoč visokom postotku 5-godišnjeg preživljavanja, postojeće komplikacije pogoršavaju kvalitetu života i fatalne su.

Najozbiljniji problem je sekundarna onkologija. Čak i nakon 15-17 godina nakon početnog liječenja Hodgkinova limfoma, Hodgkinov limfom može dovesti do smrti pacijenta. Sistemske bolesti i leukemije - proizlaze iz djelovanja radijacijske terapije, solidnih tumora - od zračenja organa i tkiva, gdje počinju rasti. Kasne komplikacije nakon liječenja mogu dovesti do smrtnosti, što 20-godišnje preživljavanje smanjuje za 20%.

Pacijenti se mogu razboljeti:

• disfunkcija štitnjače;
• kardiovaskularna patologija;
• pneumonitis;
• disfunkcija gonada;
• sekundarne onkološke bolesti.

Najstrašnija komplikacija - rekurentna maligna neoplazma razvija se i:

• sekundarna mijeloidna leukemija - 2,2%;
• nehormonski limfom - 1,8%;
• solidni tumor - 7,5%.

Vrhunac razvoja sekundarne mijeloidne leukemije u bolesnika s Hodgkinovim limfomom javlja se tijekom 5-7 godina promatranja. Čvrsti tumori mogu se pojaviti u razdoblju od 5-7 godina do 20. Čimbenik rizika je dob iznad 40 godina i radikalna zračenja. Sekundarni tumori mogu se razviti u plućima, želucu, štitnjači, u mliječnoj žlijezdi, melanom je moguć. Pušenje s Hodgkinovim limfomom povećava rizik od razvoja recidiva.

Koliko vam je koristan članak?

Ako pronađete pogrešku, označite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Puno hvala!

Hvala na poruci. Uskoro ćemo ispraviti pogrešku

Kakva je bolest Hodgkinov limfom i kako ga liječiti?

Limfni sustav je jedan od glavnih "pratilaca" ljudskog tijela. Pročišćava stanice, krvne žile i tkiva od štetnih tvari, a također je dio kardiovaskularnog sustava.

Imunitet ovisi o stanju limfnih čvorova, stoga je Hodgkinov limfom ozbiljna patologija limfnog sustava s malignim tijekom.

Što je Hodgkinov limfom?

Bolest ima nekoliko naziva: Hodgkinova bolest, Hodgkinova bolest, maligni granulom - tumor koji napada limfni sustav. Zapravo, to je rak samog sustava.

Kod Hodgkinova limfoma javlja se porast limfnih čvorova - cervikalni, supraklavikularni ili preponski. Bolest mijenja bijele krvne stanice limfocita, pretvaraju se u maligne. Kasnije se jetra, slezena i pluća počnu mijenjati.

Kod dojenčadi i male djece (do 4 godine), limfogranulomatoza gotovo da nije razvijena. Bliže adolescenciji povećava se rizik od dobivanja bolesti.

Glavni vrhunci incidencije:

1. od 14-15 do 20 godina;
2. nakon 50 godina.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa:

Vrste i stupnjevi bolesti

Hodgkinova bolest smatra se "povoljnom" onkološkom bolešću, a osoba ima velike šanse da se riješi bolesti.

WHO ističe nekoliko vrsta Hodgkinovog limfoma:

• Nodularna skleroza. Najčešće dijagnosticiran oblik je 80 posto pacijenata koji su često izliječeni;
• Mješoviti tip stanica. Pojavljuje se u 20 posto slučajeva granuloma. Vrlo agresivan oblik, ali prognoza je još uvijek povoljna;
• Limfoidna distrofija. Vrlo rijetka forma, oko 3 posto slučajeva. Teško ga je prepoznati, ali prognoza je loša;
• Hodgkinov limfom s velikim brojem limfocita također je rijedak oblik bolesti;
• Nodularni limfom. Drugi rijetki tip bolesti najčešće se javlja u adolescenata. Simptomi se ne manifestiraju, ima vrlo spor tijek.

Hodgkinov limfom ima postupno napredovanje:

1. Faza 1 zahvaća samo jedan dio limfnih čvorova (na primjer samo cervikalni čvorovi). Gotovo da ga čovjek ne osjeća.
2. Faza 2 - pokriva dva i više dijelova limfnog sustava na jednoj strani grudi. Proces može početi zahvatiti susjedne organe.
3. Faza 3 - zahvaća dvije strane dijafragme, kao i ingvinalne limfne čvorove, slezenu.
4. Faza 4 - bolest zahvaća cijeli limfni sustav i druge unutarnje organe - jetru, slezenu, mozak.

U prvoj fazi bolesti praktički nema simptoma, ili se mogu zamijeniti s uobičajenim SARS-om. Stoga je tako važno biti pregledan svake godine, primjerice, da se napravi test krvi i posjeti terapeuta.

pogled

Maligni granulom dobro se liječi i osoba se u potpunosti može riješiti te bolesti. Glavna stvar - vrijeme za identifikaciju bolesti. Tada su šanse visoke - više od 85 posto pacijenata s dijagnozom Hodgkinova limfoma potpuno je izliječeno.

Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika:

• Faza bolesti. Bolesnici s 2. stupnjem postižu remisiju u 90 posto slučajeva. S 3-4 - u 80 posto.
• Prisutnost metastaza. Mnogi organi i sustavi mogu biti pogođeni na takav način da njihov oporavak više nije moguć.
• Opasnost od recidiva. Nakon tretmana, 15-25% pacijenata može vratiti bolest. U ovom slučaju, prognoza je razočaravajuća.
• Ponekad Hodgkinova bolest jednostavno ne reagira na bilo koju vrstu terapije. Međutim, to je rijetko.

uzroci

Zašto se Hodgkinov limfom pojavljuje nije poznat. Postoje samo teorije i pretpostavke:

• Infekcije i virusi (Epstein-Barr virus, herpes tip 8, infektivna mononukleoza). Uzrokuje brzo uništavanje oblika limfocita;
• Nasljedna predispozicija;
• HIV (zbog smanjenog imuniteta);
• Izloženost kancerogenima (npr. Štetni čimbenici na poslu);
• Bolesti imunološkog sustava.

Hodgkinov limfom nije zarazan. Ali točan uzrok bolesti još nije pronađen.

simptomi

U početnom stadiju razvoja, Hodgkinov limfom je gotovo nemoguće uočiti. Bolest se najčešće javlja već u fazama 3-4 bolesti.

Maligni granulom kod odraslih ima sljedeće simptome:

• Povećani limfni čvorovi. Najpoznatiji znak. Najčešće povećava cervikalne ili submandibularne limfne čvorove, osoba se osjeća dobro. U drugim slučajevima bolest pokriva područje prepona. Limfni čvorovi mogu narasti do ogromnih veličina, ali su obično bezbolni. Fotografija prikazuje kasni stadij Hodgkinova limfoma.
• Oštećenje jetre, slezene. U slučaju Hodgkinova limfoma, ti se organi povećavaju, ponekad jako, ali ne izazivaju zabrinutost kod pacijenata.
• Krhkost kostiju, česti prijelomi. Ovi se simptomi javljaju kada metastaze dođu do koštanog sustava.
• Svrbež. To se događa zbog povećanja koncentracije leukocita.
• Mučljivi kašalj ne prolazi nakon upotrebe tableta.
• Kratkoća daha. Može biti i pri kretanju iu mirnom stanju i nastaje zbog prekomjernog tlaka bronhija.
• Teško gutanje. Kao posljedica snažnog povećanja limfnih čvorova, slina i hrana jedva ulaze u želudac.
• Oteklina.
• Zatvor i proljev, bol u trbuhu.
• Mučnina i povraćanje.
• Pretjerano znojenje.
• Ponekad može doći do obamrlosti u rukama ili nogama, problema s bubrezima. Ali s Hodgkinovim limfomom, to je rijetko.

Osim toga, imunološka obrana tijela je oslabljena, a ljudi mogu osjetiti:

1. Povećanje temperature na 39-40 stupnjeva. Zimice, bolovi u mišićima mogu početi. Sve to pacijent uzima za manifestacije gripe, ali se takvi simptomi ponavljaju iznova i iznova.
2. Kronični umor, koji ne dopušta raditi uobičajene stvari.
3. Pacijent brzo gubi težinu za samo šest mjeseci, ima česte infekcije, uključujući upalu pluća.

Da biste spriječili razvoj bolesti, pažljivo pratite stanje limfnih čvorova, osobito kod djece. Pročitajte ovdje o limfadenitisu djetinjstva.

Dijagnoza bolesti

Zbog nedostatka simptoma na početku bolesti i mnogostranih manifestacija već u kasnim stadijima, Hodgkinov limfom može biti teško dijagnosticirati. Obično terapeut šalje pacijentovog hematologa. Specijalistički liječnik propisuje istraživanja:

1. Opći test krvi. Osnovna analiza ne određuje tumor, već omogućuje procjenu nekih funkcija organa i sumnja da nešto nije u redu. Može se primijetiti: smanjenje hemoglobina, trombocita. Povećat će se leukociti, monociti, bazofili i eozinofili. Limfociti su značajno smanjeni. ESR se, s druge strane, povećao (više od 25).
2. Biokemijska analiza krvi. Liječnik u takvoj analizi vidi pojavu proteina upale, njihovu promjenu: fibrinogen, C-reaktivni protein, a2-globulin. U kasnijim fazama bolesti povećava se bilirubin, snažno skače ALAT, ASAT.

Za dijagnozu Hodgkinove bolesti također se koristi:

• Rendgenski. Pomoći će vidjeti povećanje limfnih čvorova, kao i promjene unutarnjih organa.
• SAD. Primjenjuje se za proučavanje veličine limfnih čvorova, stupnja oštećenja, prisutnosti ili odsutnosti metastaza u organima.
• CT. Kompjutorska tomografija omogućuje detaljno proučavanje mjesta gdje se nalazi tumor i njegov sastav. I također za procjenu stanja tijela u ovom trenutku kao cjelini.
• EGD. Potrebno je odrediti metastaze limfoma.
• Probijanje koštane srži. Koristi se u slučaju metastaza u tkivu, gdje se uzima komad.
• Biopsija limfnih čvorova. To točno određuje patološke stanice. Da biste to učinili, uklonite zahvaćeni limfni čvor i pregledajte ga pod mikroskopom.

Razvoj djeteta

Novorođenčad i djeca mlađa od 4 godine obično ne razviju ovu vrstu raka limfnog sustava. Najčešća dob bolesnika s prosjekom od 14 godina. Međutim, oko 4 posto djece osnovnog i školskog uzrasta još uvijek se razboli.

Djeca ne osjećaju početak bolesti. No kasnije se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• Dijete se često umara, postaje letargično i ravnodušno prema svemu.
• Možete primijetiti povećanje limfnih čvorova u vratu ili preponama, koji dugo ne prolaze.
• Dijete brzo gubi na težini, malo jede.
• Pojavljuju se simptomi pruritične dermatoze.
• Skoči na tjelesnu temperaturu, a zatim se pojavljuje, a zatim ponovno nestaje.
• Može doći do ozbiljnog znojenja, osobito noću.
• Sve to ne smeta djetetu. Međutim, kasnije, vrlo sporo, simptomi se povećavaju, počinju promjene u jetri i slezeni.

Ako liječnik sumnja na Hodgkinovu bolest, dijete se dijagnosticira na isti način kao i odrasla osoba. I u slučaju potvrde zabrinutosti, oni se šalju u bolnicu.

Bolest u trudnica

To je veliki problem, kako u dijagnostici, tako iu liječenju. Sve manipulacije treba provoditi pod nadzorom ginekologa.

Zbog trudnoće, žena može osjetiti značajno pogoršanje zdravlja, međutim, na sreću, bolest se razvija polako, što znači da liječnici imaju vremena pokušati postići pacijenta sa stabilnom remisijom.

U ranim fazama terapija zračenjem je neprihvatljiva. U teškim slučajevima liječnici preporučuju pobačaj zbog prijetnje pacijentovom životu.

Liječenje trudnice je praktički isključeno. Liječnici prihvaćaju taktiku čekanja. Pokušavaju pomoći pacijentu da dovede dijete do roka, a nakon poroda odmah započinju terapiju. Naravno, dojenje je isključeno. Nema rizika od prijenosa bolesti djetetu.

liječenje

Pacijent je hospitaliziran u onkološkom odjelu i za njega je odabrana najprikladnija metoda liječenja:

1. zračenje;
2. kemoterapija;
3. Kirurška intervencija.

Radioterapija je najučinkovitija u ranim stadijima bolesti. Tijek liječenja je oko mjesec dana. Tijekom tog vremena, provede se 15 sesija i vjerojatnije je da će osoba ući u stabilnu remisiju.

U kasnijim fazama zračenju se dodaje medicinska terapija, tj. Kemoterapija s antibakterijskim i antitumorskim lijekovima (Adriamycin, Bleomecin), blokatori sinteze nukleinskih kiselina (Ciklofosfamid) i drugi.

U prve dvije faze, obično je dovoljna jedna radioterapija ili radijacijska terapija te dva ciklusa "kemije". Na 3-4 stupnja provedite najmanje 9 ciklusa kemoterapije.

Kriteriji za adekvatno liječenje:

1. Smanjenje ili čak nestajanje nekih simptoma limfoma;
2. Smanjenje veličine limfnih čvorova;
3. Na istraživanju nuklearne stanice nestaju.

Ako bolest ne reagira na terapiju, tada se propisuje takozvani DHAP režim, koji se sastoji od tri lijeka: cisplatina, citarabina i deksametazona.

U ekstremnim slučajevima, kada druga sredstva ne pomažu, primjenjuje se kirurška intervencija. Uklanjaju se prevelike formacije, slezena se može ukloniti. Kirurškom metodom pribjegli su spašavanju života pacijenta.

Za suzbijanje nuspojava kemoterapije i terapije zračenjem, pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju imunitet, kao i vitamini.

prevencija

Jasne smjernice za prevenciju bolesti ne postoje. Preporučuje se da se zaštitite od infekcija virusima i HIV-om, djelovanjem karcinogena, kao i na vrijeme da otkrijete i liječite različite vrste herpesa.

Hodgkinova bolest je rak limfnog sustava. Srećom, ima vrlo velik postotak izlječenja - više od 90 posto u drugoj fazi. Sve što je potrebno je budnost i godišnji liječnički pregled.