hipovolemije

Hipovolemija je patološko stanje koje se manifestira smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, u nekim slučajevima praćeno kršenjem odnosa između plazme i formiranih elemenata (eritrocita, trombocita, leukocita).

Za normalne žene ukupni volumen krvi kod odraslih žena iznosi 58–64 ml na 1 kg tjelesne težine, kod muškaraca 65-75 ml / kg.

razlozi

Razvoj hipovolemije dovodi do:

• akutni gubitak krvi;
• značajan gubitak tjelesne tekućine (s opeklinama velikog područja, proljevom, neukrotivim povraćanjem, poliurijom);
• propadanje vazodilatacije (oštro širenje krvnih žila, što rezultira da njihov volumen prestaje odgovarati volumenu krvi u cirkulaciji);
• uvjeti šoka;
• nedovoljan unos tekućine u tijelo pri povišenim gubicima (na primjer, pri visokim temperaturama okoline).

U pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozga, bubrega, jetre).

Ovisno o hematokritu (pokazatelj omjera krvnih stanica i plazme) razlikuju se sljedeće vrste hipovolemije:

1. Normotsitemicheskaya. Karakterizira ga opći pad volumena krvi uz očuvanje omjera plazme i formiranih elemenata (hematokrit unutar normalnih vrijednosti).
2. Oligotsitemicheskaya. Sadržaj krvnih zrnaca smanjuje se pretežno (vrijednost hematokrita se smanjuje).
3. Policitemičnih. U većoj mjeri dolazi do smanjenja volumena plazme (hematokrit iznad norme).

Najteža manifestacija hipovolemije naziva se hipovolemijski šok.

Znakovi

Kliničke manifestacije hipovolemije određene su njegovim izgledom.

Glavni simptomi normocitemijske hipovolemije:

• slabost;
• vrtoglavica;
• niži krvni tlak;
• tahikardija;
• slab impulsni pritisak;
• smanjenje diureze;
• cijanoza sluznice i kože;
• smanjenje tjelesne temperature;
• nesvjesticu;
• grčevi mišića u donjim ekstremitetima.

Oligocitemičku hipovolemiju karakteriziraju znakovi smanjene opskrbe krvi organima i tkivima, smanjenja kapaciteta kisika u krvi i povećanja hipoksije.

Znakovi policitemijske hipovolemije:

• značajno povećanje viskoznosti krvi;
• naglašeni poremećaji mikrocirkulatorne cirkulacije krvi;
• diseminirana mikrotromboza; i drugi

Hipovolemijski šok očituje se izraženom kliničkom slikom, naglim porastom simptoma.

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemije izrađuju se na temelju kliničkih simptoma.

Uobičajeno, kod odraslih žena, ukupni volumen krvi iznosi 58–64 ml na 1 kg tjelesne težine, u muškaraca 65-75 ml / kg.

Volumen laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja ovisi o prirodi patologije koja je dovela do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Obvezni minimum uključuje:

• određivanje hematokrita;
• potpuna krvna slika;
• biokemija krvi;
• mokrenje,
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako sumnjate na hipovolemiju uzrokovanu krvarenjem u trbušnu šupljinu, obavite dijagnostičku laparoskopiju.

liječenje

Cilj terapije je što je moguće brže uspostaviti normalan volumen cirkulirajuće krvi. Da biste to učinili, provedite infuziju otopina dekstroze, slane otopine i polionnih otopina. U odsutnosti postojanog učinka, indicirana je intravenozna primjena umjetnih plazma nadomjestaka (otopine hidroksietil škroba, želatine, dekstrana).

Istodobno se provodi glavna patološka terapija kako bi se spriječilo povećanje težine hipovolemije. Dakle, u prisutnosti izvora krvarenja izvodite kiruršku hemostazu. Ako je smanjen volumen cirkulirajuće krvi uzrokovan šokom, propisana je odgovarajuća anti-šok terapija.

U slučaju teškog stanja pacijenta i pojave znakova respiratornog zatajenja kod njega, rješava se pitanje prikladnosti intubacije dušnika i prijenosa bolesnika na umjetno disanje.

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, životno opasnog stanja.

prevencija

Prevencija hipovolemije uključuje:

• sprečavanje ozljeda;
• pravodobno liječenje akutnih crijevnih infekcija;
• dovoljan protok vode u tijelo, korekcija vodnog režima u promjenjivim uvjetima okoline;
• odbijanje samo-diuretičkih lijekova.

Posljedice i komplikacije

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, životno opasnog stanja. Osim toga, u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozga, bubrega, jetre).

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorija u minuti, ali istodobno razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, opsesivno gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji boluje od te manije pronađeno je 2500 stranih predmeta.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz njihove prehrane.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne mase, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izrazito osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude.

Posao koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla.

Čak i ako muško srce ne pobijedi, još uvijek može živjeti dugo vremena, kao što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se u 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao na snijegu.

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od razmišljanja o svom lijepom tijelu u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

74-godišnji stanovnik Australije James Harrison postao je davatelj krvi oko 1000 puta. Ima rijetku krvnu skupinu čija antitijela pomažu u preživljavanju novorođenčadi s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Prema studiji Svjetske zdravstvene organizacije, polusatni dnevni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Uz redovite posjete solarijima, vjerojatnost dobivanja raka kože povećava se za 60%.

Naši bubrezi mogu očistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Posljednjih godina bilježi se stalni porast broja oboljelih od genitalnih bradavica. Unatoč činjenici da se ova patologija događa.

hipovolemije

Hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje volumena krvi. Bolest je posljedica patoloških procesa koji se odvijaju u tijelu, mogu ugroziti život osobe i stoga zahtijevaju hitno liječenje. Jednako se dijagnosticira kod ljudi različite dobi i spola.

Uzroci i patogeneza

Jaki gubitak krvi, koji se javlja tijekom operacije ili kao posljedica ozljede, može izazvati hipovolemiju normocitemijskog tipa. Uzrok patologije može biti stanje šoka ili kolapsa vazodilatacije (razvija se u pozadini infekcije, hipertermije ili teške intoksikacije). Provocirajući faktor je nekontrolirani unos medicinskih lijekova.

Oligocitemski tip hipovolemije razvija se u pozadini ranog gubitka krvi, s eritropenijom (masovna smrt eritrocita zbog opeklina) ili eritropoezom (regenerativna stanja ili aplastična anemija).

Provocirajući faktor hipovolemije je teška dehidracija. Može biti uzrokovan obilnim povraćanjem i proljevom (npr. Tijekom trovanja tijela, trovanja hranom ili tijekom toksikoze trudnica). To uzrokuje dehidraciju kolere, poliuriju, pojačano znojenje, peritonitis ili nepravilnu uporabu diuretika (diuretika).

Neodgovarajuća preraspodjela izvanstanične tekućine može biti uzrok hipovolemije, koja se događa kada se smanjuje oncotski tlak u plazmi (opažen kod ciroze jetre, nefrotskog sindroma ili nedovoljnog unosa proteina). Provocirajući faktor je povećanje venskog ili hidrostatskog tlaka u arteriolama, kao i povećanje propusnosti krvnih žila.

Razvoj hipovolemije uzrokuje kompenzacijski hemodinamski odgovor. Nedostatak volumena krvi dovodi do smanjenja količine plazme i usporava povratak u venski sustav. Takva zaštitna reakcija tijela omogućuje vam uštedu cirkulacije krvi neophodnu za normalno funkcioniranje mozga i srca.

klasifikacija

U medicini postoje tri oblika hipovolemije, ovisno o omjeru volumena krvi u bijelim krvnim stanicama, trombocitima i crvenim krvnim stanicama.

Normocitemija je patološko stanje u kojem se smanjuje ukupni volumen krvi, ali je hematokrit unutar normalnih vrijednosti. Oligocitemija - značajno smanjen hematokrit. Policitemski - količina plazme i cirkulirajuće krvi se smanjuje, a hematokrit se povećava.

simptomi

Hipovolemiju karakterizira smanjenje krvnog tlaka i povećanje srčanog volumena. Specifični simptomi ovise o vrsti bolesti i njezinom stupnju.

Uočen je blagi stadij normocitemične hipovolemije s neznatnim gubitkom krvi (10-20% ukupnog volumena krvi). Karakterizira ga smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, ubrzani puls i disanje. Tu je blijeda koža, slabost, vrtoglavica, mučnina i suha usta. Često se osoba ponaša inhibirano, doživljava nagli pad snage, mogući gubitak svijesti.

Bolest se umjereno manifestira velikim gubitkom krvi (20–40%). Krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. Art., Puls se ubrzava, a disanje postaje učestalo i plitko. Koža postaje plavičasta u području nazolabijskog trokuta, au ostalim područjima blijede. Pacijent je zabrinut zbog povećanog odvajanja hladnoće, ljepljivog znoja, pospanosti, apatije i zijevanja. Ponekad dolazi do zamućenja uma i gubitka svijesti, količina oslobađenog urina se smanjuje, a pacijent doživljava jaku žeđ.

Težak stupanj hipovolemije očituje se u velikom gubitku krvi (40-70%). Krvni tlak pada na 60 mm Hg. Art., Puls postaje filiforman i vrlo čest (do 150 otkucaja u minuti), razvija jaku tahikardiju i anuriju. Pacijent postaje ravnodušan, pada u nesvjesno stanje ili glupost. Oblici lica su naoštreni, obrazi potonu, a koža postaje blijedo. Ako je gubitak krvi veći od 70%, mehanizmi kompenzacije ne mogu se uključiti na vrijeme, što dovodi do smrti.

Oligocitemična hipovolemija očituje se hipoksijom i smanjenom cirkulacijom organa i tkiva. Policitemski oblik karakteriziran je povećanjem viskoznosti krvi, poremećajem mikrokemokirulacije i diseminirane mikrotromboze.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju vizualnog pregleda pacijenta, proučavanja povijesti i pojašnjenja događaja koji su prethodili gubitku krvi. Također su provedene fizikalne metode istraživanja i laboratorijska ispitivanja. Analize će biti neinformativne ako pacijent ima zatajenje bubrega.

liječenje

Glavni cilj liječenja hipovolemije je vratiti normalan volumen cirkulirajuće krvi, povećati srčani učinak i poboljšati prijenos kisika do tkiva i organa. Za postizanje tog učinka pomoći će vam infuzijsko-transfuzijska terapija. Za njegovu primjenu koriste se pripravci za zamjenu plazme (otopina dekstrana), svježe zamrznuta plazma, protein (serum albumin) i otopine kristaloida (natrijev klorid ili Ringerova otopina).

U teškim slučajevima koriste se lijekovi koji normaliziraju vaskularnu regulaciju.

Transfuzija svježe zamrznute plazme provodi se u iznimnim slučajevima: ozbiljno krvarenje, prisutnost hemofilije ili trombocitopenična purpura. Takav oprez je posljedica visokog rizika od imunološke nekompatibilnosti ili infekcije AIDS-om, hepatitisom i drugim bolestima.

Učinkovito liječenje hipovolemije uključuje uporabu lijekova koji zamjenjuju plazmu. Ne zahtijevaju odmrzavanje i serološko testiranje. Takvi lijekovi su neophodni za prvu pomoć. Međutim, upotrebom samo ove terapije povećava se rizik od ishemije ili hipoksije.

Za korekciju stanja koriste se pripravci na bazi hidroksietilnog škroba. Oni poboljšavaju hemodinamiku i cirkulaciju krvi, normaliziraju transport kisika do organa, smanjuju hematokrit i viskoznost plazme.

Kod teškog krvarenja i razvoja anemije provodi se intravenska infuzija mase eritrocita i uporaba albumina. Za hipovolemiju štitne žlijezde koriste se hormonalni lijekovi (TSH, T3 i T4) i lijekovi s visokom koncentracijom joda.

Da bi se postigla stabilna remisija, važno je ukloniti uzroke patologije.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj hipovolemije tijekom operacije, možete redovito mjeriti razinu gubitka krvi, profilaktičku primjenu infuzije kristaloidne ili koloidne otopine. U slučaju ozljede koja prijeti velikim gubitkom krvi, važno je da žrtva pruži prvu pomoć i hitno ga dovede u medicinsku ustanovu.

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

Pacijent je otkrio hipovolemiju: liječenje i oporavak

Smanjenje volumena krvi naziva se hipovolemija. Pojavljuje se kod krvarenja, opeklina, jakog povraćanja ili proljeva, dehidracije na pozadini diuretika ili hormonskih poremećaja. Pojavljuje se pad krvnog tlaka, ubrzanje pulsa, žeđ, vrtoglavica, nesvjestica. Teška hipovolemija uzrokuje šok, koji može rezultirati smrću pacijenta.

Pročitajte u ovom članku.

Hipovolemija kao uvjet

Obično muškarci imaju 70 ml krvi na 1 kg tjelesne težine, žene imaju oko 66. S smanjenjem volumena smanjuje se punjenje srčanih zalisaka, pogoršava nutritivnost unutarnjih organa, razvija se potpuno kisik. Kao odgovor na hipovolemiju iz rezervne mreže (kosti, jetra, slezena), krv ulazi u krvotok. Ako to nije dovoljno, onda su žile ekstremiteta i unutarnjih organa sužene za primarno hranjenje mozga, srca i pluća.

Vaskularni spazam zamjenjuje ekspanzija, što dovodi do prelijevanja vena i mikrovaskulature.

To se naziva centralizacija cirkulacije krvi, pojačava se ako tijelo ne počne dobivati ​​tekućinu. Vaskularni spazam zamjenjuje ekspanzija, što dovodi do prelijevanja vena i mikrovaskulature, teškog nedostatka kisika za vitalne organe. Grubi poremećaji razmjene i šok ugrožavaju život.

I ovdje više o liječenju moždanog udara.

Uzroci razvoja kod odraslih i djece

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do hipovolemije su:

• gubitak krvi zbog ozljede, operacije, prijeloma, gastrointestinalnog, plućnog, bubrežnog, materničnog (uključujući i tijekom poroda);
• gubitak tekućeg dijela (plazme) - opsežna opeklina, opstrukcija crijeva, peritonitis, nekroza gušterače, kongestivno zatajenje srca s ascitesom ili hidrotoraksom;
• uklanjanje tekućine kod povraćanja i proljeva, povezanih s trovanjem, salmonelozom, gastroenteritisom, kolerom, stafilokoknom infekcijom;
• nakupljanje krvi u kapilarama s traumatskim šokom, akutnim infekcijama.

Vrste i manifestacije bolesti

Hipovolemija nije homogeno stanje. Ona je podijeljena u nekoliko tipova ovisno o mehanizmu razvoja, prevladavanju gubitka plazme ili stanica.

Normotsitemicheskaya

Ukupni volumen krvi koji cirkulira u krvnim žilama smanjuje se, a hematokrit ostaje normalan ili se blago mijenja. To se događa u slučaju akutnog gubitka krvi, stanja šoka, kolapsa s dilatacijom krvnih žila i kašnjenja krvi u njima (javlja se redistribucija protoka krvi).

policitemičnih

Smanjenje volumena krvi uglavnom je posljedica gubitka plazme. Hematokrit je povišen. Uzroci ove patologije su:

• često povraćanje - trovanje, toksikoinfekcija, toksikoza trudnica;
• teški proljev - smanjena apsorpcija crijeva, infektivni procesi, nedostatak probavnih enzima;
• intenzivan znoj u vrućim klimatskim uvjetima ili rad u proizvodnji (topli dućan);
• povećano mokrenje - dijabetes, zatajenje bubrega, masivno izlučivanje tekućine diureticima;
• gori na velikoj površini;
• smanjen unos vode u tijelo - dugi suhi obrok, gašenje žeđi s čajem ili kavom, grč ždrijela tetanusa ili bjesnoće.

Jedan od uzroka patologije - opekline

Oligotsitemicheskaya

U ovoj varijanti, krvne stanice su uglavnom izgubljene, hematokrit se smanjuje. To se događa sa sljedećim patološkim procesima:

• masovno uništavanje crvenih krvnih stanica;
• supresija formiranja stanica tijekom tumorskih procesa;
• stanje nakon akutnog gubitka krvi, kada rezervne rezerve tekućine iz međustaničnog prostora uđu u žile.

Masivno uništavanje crvenih krvnih stanica

akutan

Hipovolemija se može naglo razviti. Potaknuta je ozljedama, ranama, gubitkom krvi tijekom kirurških intervencija, kolapsa i šokova. Kod kroničnih procesa postupno se povećava volumen krvi.

Opasnost od akutnog oblika je da kompenzacijske reakcije nemaju dovoljno vremena da se u potpunosti manifestiraju, što stvara teške uvjete za mozak, srčani i plućni sustav.

Apsolutna i relativna

Pravi nedostatak krvi u arterijskim i venskim kanalima je apsolutna hipovolemija. Ovo stanje je uvijek povezano s gubitkom plazme, krvarenjem ili prestankom uzimanja tekućine u tijelu uz održavanje funkcije izlučivanja bubrega.

Relativna insuficijencija volumena cirkulirajuće krvi može se pojaviti u pozadini normalnog ili čak povećanog sadržaja tekućine u tijelu, ali je malo u žilama zbog znojenja u tkivu kroz kapilare ili s naglim širenjem krvožilnog sloja s njom u krvi. Pojavljuje se s anafilaktičkim šokom, trovanjem.

Simptomi hipovolemije

Ovo patološko stanje ima različite simptome ovisno o vrsti i težini.

Oligotsitemicheskaya

Zbog nedostatka crvenih krvnih stanica smanjuje se prijenos kisika u tkiva, pojavljuje se glavobolja, nelagoda u području srca, opća slabost, teška vrtoglavica, bljedilo kože, kratak dah pri naporu.

policitemičnih

Povećava se viskoznost krvi, što je praćeno masivnom intravaskularnom koagulacijom. Manifestacije su uzrokovane osnovnim stanjem, kao i naglim napredovanjem šoka, padom krvnog tlaka, oslabljenom sviješću, respiratornom dekompenzacijom do plućnog edema i teškim krvarenjem. Blijeda koža s mramornom nijansom, temperatura se smanjuje.

Normotsitemicheskaya

Simptomi ovise o stupnju deficijencije volumena cirkulirajuće krvi (BCC):

• 10 do 20 posto. Blagi oblik hipovolemije. Hipotenzija, brzi puls, otežano disanje, bljedilo kože, hladni udovi. Kada promijenite položaj tijela pojavljuje se vrtoglavica i nesvjestica.
• Umjerena jačina (nedostatak BCC 21-39%) - pritisak pada na 90, tahikardija, često disanje, plitko, nepravilno. Koža je prekrivena hladnim znojem, ima plavičasti ton u području usana i nazolabijalni trokut, a lica su oštrija, raste blijedo. Pacijenti su usporeni, apatični, zijevanje i pospanost zbog nedostatka kisika.
• Više od 40%, ali do 70 - teška hipovolemija. Tlak 60 mm Hg. Čl. puls više od 120 otkucaja u minuti, izrazito slabo punjenje ili neotkriven, svijest zapetljana ili potpuno odsutna, mokraća prestaje da se izlučuje, oči zatupljuju i tonu, disanje je rijetko, postoje grčevi, koma.

tahikardija

Uz više krvi ili gubitka tekućine, kompenzacijski mehanizmi su neučinkoviti, smrt nastupa.

Moguće komplikacije bez liječenja

Ako se nedostatak krvi ili tekućine u njoj ne obnovi na vrijeme, tada se povećavaju znakovi produljenog kisikovog izgladnjivanja organa i tkiva.

Početni kompenzacijski vaskularni spazam pretvara se u trajnu paralizu vaskularnog zida, a tekućina se usmjerava iz arterijskih i venskih ležišta u međustanični prostor, što dodatno smanjuje bcc. Ovo stanje znači početak hipovolemičnog šoka. Kada se smanjuje povratak krvi u srce, srčani izlaz pada, dolazi do hipotenzije.

Zbog nutritivnih nedostataka, nedostatak funkcija svih unutarnjih organa razvija se u sljedećem nizu - koža, mišići tijela, bubrezi, crijeva, pluća, moždane stanice i miokard. U ovoj fazi potrebno je hitno oživljavanje, njihova učinkovitost može biti niska.

Dijagnostika stanja

Znakovi hipovolemije mogu se lako nadmašiti u slučaju vidljivog gubitka krvi, akutnih stanja, a obnova BCC-a potrebna je iz zdravstvenih razloga. Stoga je pregled često ograničen na testove krvi, hematokrit, pritisak u arterijama i venama, puls.

Postoje situacije kada se hipovolemija javlja s normalnim tlakom i otkucajem srca. To je moguće s povećanim arterijskim tonusom i visokom perifernom vaskularnom rezistencijom. Opasnost ovog oblika je ishemija unutarnjih organa uslijed centralizacije krvotoka.

Da bi se razjasnio opseg oštećenja, koristi se transpulmonalna hemodilucija - ugradnjom katetera u femoralnu arteriju uz istovremenu kateterizaciju subklavijalne vene, u nju se ubrizga hladna otopina, a termički senzor u arteriji određuje vrijeme potrebno za prevladavanje plućne cirkulacije i pojavljuje se u razrijeđenom obliku u posudi.

Liječenje hipovolemije

Najvažniji uvjet za učinkovitu terapiju je brza obnova BCC-a. Da biste to učinili, jednu ili dvije kateterizacije, pa čak i tri žile. Za infuzije, koriste se glukoza, slane otopine (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin) sve dok se tlak ne poveća na najmanje 75 mm Hg. Čl.

Ako se taj rezultat ne postigne, idite na Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Osim njih, propisani su i simpatomimetici - dopamin, dobutamin, noradrenalin, mezaton.

Pacijentima je prikazana terapija kisikom u obliku inhalacije ili mehaničke ventilacije u odsutnosti spontanog disanja. Tek nakon obnavljanja BCC-a, provodi se daljnje ispitivanje, kirurška intervencija, korekcija gubitka krvi transfuzijom mase eritrocita, albumina, svježe zamrznute plazme.

U slučaju poremećaja elektrolita koriste se otopine kalija i magnezija, a kalcij se koristi štedljivo, samo s teškom hipokalcemijom.

Kriteriji za učinkovitost terapije su:

• normalizacija krvnog tlaka (ne manje od 90 jedinica) i puls ispod 95 otkucaja u minuti;
• topla koža normalne boje, suha na dodir;
• obnavljanje koncentracije kisika u krvi prema pulsnoj oksimetriji;
• urin se izlučuje brzinom većom od 40 ml / sat.

Preventivne mjere

Da bi se spriječila hipovolemija, potrebna je pravovremena dijagnostika uzroka nastanka i brzo nadopunjavanje nedostatka cirkulirajuće krvi. Kod proljeva i povraćanja potrebno je često i djelomično piti običnu vodu, ako je došlo do smanjenja tlaka, tada pacijent treba infuzijsku terapiju.

Pri provođenju kirurških zahvata potrebna je obuka - uvođenje otopina za slanu otopinu ili zamjena plazme. Neposredno nakon operacije potrebno je odrediti stupanj gubitka krvi i povratiti njegov nedostatak uz pomoć infuzijske terapije.

I ovdje više o liječenju dislipidemije.

Smanjenje volumena krvi naziva se hipovolemija. To se događa s normalnim, povišenim, sniženim omjerom eritrocita i plazme. Ova stanja karakterizira progresivno oštećenje cirkulacije i prehrane unutarnjih organa, miokarda, pluća i mozga. Ako se otopine ne uvode na vrijeme, hipovolemijski šok se razvija s nepovoljnom prognozom. Za liječenje je indicirana hitna intravenska infuzijska terapija.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o funkcijama krvi:

Ako postoji sumnja da se pojavila hipomagnezemija, simptomi će omogućiti određivanje točne dijagnoze. Razlozi za nedostatak elemenata u tragovima u problemima s organima, alkoholizam. Hipokalemija se može pridružiti. Tretmani uključuju vitamine i prehrambene promjene.

Lijekovi za liječenje moždanog udara propisani su za ublažavanje teških manifestacija bolesti. Kod hemoragijskog oštećenja mozga ili ishemije, oni će također pomoći u sprečavanju napredovanja i povećanja simptoma.

Mozak hipoksija može razviti u novorođenčeta, u odraslih, pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika. Kronična je i akutna. Posljedice su izuzetno teške bez liječenja.

Pod određenim brojem određenih čimbenika dolazi do povrede metabolizma masti ili dislipidemije, čije liječenje nije lako. Može biti 4 tipa, aterogena, nasljedna i također ima drugu klasifikaciju. Dijagnoza stanja pomoći će u odabiru prehrane. Što ako dislipidemija s aterosklerozom, hiperkolesterolemijom?

Vrlo ozbiljna bolest je cerebralna ishemija kod novorođenčeta. Simptomi ovise o opsegu lezije. Liječenje mozga je potrebno odmah, inače će doći do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt.

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Da bi se krv pročistila, provodi se ekstrakorporalna detoksikacija. Metode mogu biti vrlo različite, biraju se ovisno o specifičnom problemu i uzimajući u obzir kontraindikacije.

Stvarna prijetnja životu je moždani udar. Može biti hemoragična, ishemična. Simptomi nalikuju srčanom udaru i slični su drugim bolestima. Liječenje dugog, potpunog oporavka nakon moždanog udara moždanog stabla gotovo je nemoguće.

Postoji cerebrovaskularna insuficijencija zbog nedovoljne prehrane krvi u mozgu. U početku, simptomi ne daju patologiju. Međutim, akutni oblik, a kasnije i kronični, dovodi do izuzetno tužnih posljedica. Samo liječenje mozga u početnoj fazi omogućuje izbjegavanje invaliditeta.

Hipovolemija: razvojni mehanizmi, simptomi, stupnjevi, hitna pomoć i liječenje

Hipovolemija je smanjenje krvi koja cirkulira kroz žile. Ovo stanje prati različite patološke procese i bolesti, pri čemu je glavna patogenetska veza gubitak tekućine ili njegova preraspodjela s pristupom izvanstaničnom prostoru.

Određuje se volumen cirkulirajuće krvi (BCC), koji bi trebao biti u krvnim žilama zdrave osobe: za muškarce ta brojka iznosi 70 ml po kilogramu tjelesne težine, za žene - 66 ml / kg. Uz dovoljno punjenje krvnih žila i srca, tijelo je u stanju održavati normalnu razinu krvnog tlaka i opskrbe krvi tkivima, ali ako tekućina postane niska, hipotenzija, hipoksija i poremećaji unutarnjih organa su neizbježni.

Ljudsko tijelo sadrži značajnu količinu vode i izvan vaskularnog kreveta - to je takozvana izvanstanična tekućina, potrebna za provedbu metaboličkih procesa i trofizma tkiva. Krv i izvanstanična tekućina su usko povezani, tako da ne samo gubitak krvi, već i dehidracija bilo koje prirode doprinose hipovolemiji.

Ljudska krv se sastoji od tekućeg dijela - plazme - i staničnih elemenata (eritrocita, trombocita, leukocita). Kod različitih tipova hipovolemije, omjer staničnih i plazmatskih dijelova varira, tj. Volumen cirkulirajuće krvi može se ravnomjerno smanjiti na račun stanica i plazme (npr. Gubitak krvi) ili dolazi do kršenja proporcija tekućine i formiranih elemenata.

U praksi liječnika često se koristi izraz „hipovolemija“, ali nisu svi stručnjaci upoznati s zamršenošću razvoja ovog procesa i načinima za otklanjanje njegovih posljedica. Štoviše, točni dijagnostički kriteriji za takvu dijagnozu također nisu formulirani, što otežava pravovremenu formulaciju.

Nedostatak jasnih preporuka u vezi s dijagnozom i liječenjem hipovolemije stvara preduvjete za neadekvatnu infuzijsku terapiju, a pacijent će podjednako patiti, bez obzira na to da li se ubrizga premalo ili previše tekućine. U tom svjetlu, dobrovoljno tumačenje koncepta hipovolemije je neprihvatljivo, a liječnik mora ispravno procijeniti stupanj dehidracije ili gubitak krvi, birajući najracionalniju metodu liječenja za svakog pacijenta na temelju vrste, uzroka i patogeneze poremećaja.

Osobito su vrijedni slučajevi izražene hipovolemije, koja se u vrlo kratkom vremenu može pretvoriti u šok. U takvoj situaciji, liječnik će zahtijevati brze postupke i ispravnu odluku o broju i sastavu transfuzijskih medija i otopina, što može ovisiti ne samo o zdravlju, već io životu pacijenta.

Uzroci i mehanizmi razvoja hipovolemije

Osnova mehanizma razvoja hipovolemičkih stanja mogu biti:

• Promjene u koncentraciji proteina i elektrolita u krvnoj plazmi i izvanstaničnom prostoru;
• Povećanje kapaciteta vaskularnog dna uslijed širenja perifernih žila;
• Smanjeni volumen tekućine zbog trenutnog gubitka krvi ili plazme.

Uzroci hipovolemije su različiti:

1. Gubitak krvi;
2. šok;
3. Bolest opeklina;
4. alergije;
5. Dehidracija s crijevnim infekcijama;
6. Hemoliza (masivno uništenje intravaskularnog eritrocita);
7. Gestoza (povraćanje trudnica);
8. Poliurija u bubrežnoj bolesti;
9. Poremećaji endokrinog sustava (dijabetes insipidus i dijabetes);
10. Nedostatak pitke vode ili mogućnost njezine uporabe (tetanus, bjesnoća);
11. Nekontrolirani unos određenih lijekova (posebno diuretika).

S smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, pokreće se čitava kaskada reakcija - prvo kompenzacijsko, a zatim ireverzibilno patološko, nekontrolirano liječenje, stoga je važno ne promašiti vrijeme i nastaviti što je prije moguće u obnovi normovolemičnog stanja. Pokušajmo razumjeti mehanizme razvoja patologije ovisno o njegovim različitim razlozima.

Volumen cirkulirajuće krvi ima bliski odnos s kapacitetom vaskularnog sloja, koji se može prilagoditi fluktuacijama količine tekućine, kompenzirajući njezin nedostatak ili višak. Kada se BCC smanji kao rezultat gubitka krvi ili dehidracije, krvne žile reagiraju s grčevima malih arterija i vena, zbog čega se povećava kapacitet velikih žila, a hipovolemija se može u potpunosti ili djelomično kompenzirati.

Međutim, periferne žile ne reagiraju uvijek sa grčevima i eliminiraju nedostatak BCC-a. Njihova ekspanzija je osnova hipovolemije tijekom alergijskih reakcija, teške intoksikacije, kada se volumen krvi ne mijenja, a kapacitet vaskularnog kreveta se povećava. Ovim se mehanizmom javlja relativna hipovolemija, što je praćeno smanjenjem venskog povratka u srce, njegovom insuficijencijom i izraženom organskom hipoksijom.

Dehidracija se može pojaviti kada se hipofizna žlijezda pokvari, kada nedostatak antidiuretskog hormona provocira najjaču poliuriju. U ovom slučaju, hipovolemija će biti umjerena, jer tijelo gubi prvenstveno tekućinu stanica i izvanstaničnog prostora, nastojeći zadržati što je moguće više volumen krvi.

Povećani gubitak plazme u opekotinama doprinosi hipovolemiji, a intoksikacija s produktima raspadanja tkiva pogoršava hipoksiju i oštećenu mikrocirkulaciju, tako da odluku o zamjeni izgubljene tekućine obično donosi liječnik prije nego se pojave simptomi BCC-a.

Osim bubrega, tekućina se može izlučiti i kroz crijeva. Konkretno, s infekcijama praćenim obilnim proljevom i povraćanjem. Poznato je da se u crijevima odrasle osobe dnevno stvara oko 7-7,5 litara tekućine, druga količina dolazi iz hrane, ali samo 2% ukupnog sadržaja vode dolazi s normalnim izmetom. Lako je zamisliti posljedice kršenja reapsorpcije tekućine koje se mogu ukloniti za nekoliko dana.

Mala djeca su posebno osjetljiva na dehidraciju, pri čemu infekcija crijeva može dovesti do znakova dehidracije i hipotenzije 2-3 dana nakon početka bolesti. Vrućica, obično povezana s infekcijama, u velikoj mjeri pogoršava gubitak vode i pridonosi brzom nastupu ekscikoze.

Neprimjetni gubici tekućine stalno se javljaju zbog disanja i znojenja. Ovi procesi su potpuno kontrolirani u zdravih ljudi i nadoknađuju se kada se voda uzima u pravim količinama. Ozbiljno pregrijavanje u vrućoj klimi, na radu s visokim temperaturama, jakom vrućicom, prekomjerna tjelovježba može poremetiti normalnu ravnotežu tjelesnih tekućina.

razvoj hipovolemije s krvopijom

Jedan od najčešćih uzroka hipovolemije je gubitak krvi, kada se krv otpušta u vanjski okoliš ili u lumen organa ili tkiva. Uz nedovoljnu količinu krvi ometa se rad srca, koji ga gubi kroz venski sustav. Sljedeći stadij patologije je:

• Neposredan pad krvnog tlaka, uzrokujući otpuštanje u krvne žile iz skladišta (jetre, mišića);
• Smanjeno izlučivanje urina za zadržavanje tekućine;
• Jačanje zgrušavanja krvi;
• Spazam malih arterija i arteriola.

Ti procesi su temelj kompenzacije nedostatka intravaskularne tekućine, kada tijelo pokušava koncentrirati maksimalnu moguću količinu u krvnim žilama, koristeći rezerve, i također smanjiti kapacitet krvotoka zbog perifernih tkiva u korist srca, mozga i bubrega.

Međutim, kompenzacijski mehanizmi također imaju i manu: nedovoljna opskrba krvlju perifernih tkiva dovodi do teške hipoksije, zakiseljavanja (acidoze) unutarnjeg okoliša i akumulacije formiranih elemenata s mikrotrombogenezom.

Ako ne poduzmete pravovremene mjere za uklanjanje hipovolemije, daljnji razvoj može postati nekontroliran i tragičan: centralizacija protoka krvi u velikim posudama ustupa mjesto decentralizaciji, jer tkiva doživljavaju tešku hipoksiju, a zatim tekućina ulazi u međustanični prostor, akumulira se u skladištu, dovodeći do oštrog pada BCC i mikrocirkulacija se zaustavljaju. Ovo stanje karakterizira ireverzibilni stadij hipovolemijskog šoka.

Dakle, hipovolemijski sindrom ima slične razvojne mehanizme bez obzira na uzrok koji ga uzrokuje: poremećena je neravnoteža između volumena krvi i krvožilnog sloja, zatim je protok krvi centraliziran na stupanj kompenzacije, ali s vremenom dolazi do dekompenzacije s decentraliziranom cirkulacijom i višestrukim zatajenjem organa s ubrzanim progresivnim hipovolemijskim šokom.,

Hipovolemijski šok je ekstremni stupanj patologije, često ireverzibilan, nije osjetljiv na intenzivnu terapiju zbog nepovratnosti promjena u krvnim žilama i unutarnjim organima. Prati ga teška hipotenzija, teška hipoksija i strukturne promjene u organima. Dolazi do akutne bubrežno-jetrene, srčane, respiratorne insuficijencije, bolesnik pada u komu i umire.

Vrste i simptomi hipovolemije

Ovisno o omjeru količine krvi i volumena krvožilnog sloja, postoje tri vrste hipovolemije:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Policitemičnih.
3. Oligotsitemicheskaya.

U slučaju normocitemijske varijante postoji jednako smanjenje bcc zbog plazme i ujednačenih elemenata (gubitak krvi, šok, vazodilatacija).

U slučaju oligocitemskih sorti, BCC se smanjuje uglavnom zbog broja formiranih elemenata (hemoliza, aplastična anemija i krvarenje s manjkom crvenih krvnih stanica).

Policitemijska hipovolemija popraćena je pretežnim gubitkom tekućine s relativnim očuvanjem stanične komponente krvi - dehidracijom s proljevom i povraćanjem, vrućicom, opeklinama i nedostatkom pitke vode.

U nekim slučajevima dolazi do kombinacije opisanih varijanti hipovolemije. Konkretno, s opsežnim opeklinama, može se promatrati policitemija zbog znojenja plazme iz krvnih žila ili oligocitemije zbog teške hemolize.

Klinika hipovolemije uglavnom je posljedica fluktuacija krvnog tlaka i smanjenja perfuzije perifernih tkiva koja doživljavaju hipoksiju, što sprječava adekvatno obavljanje funkcija. Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja hipovolemije i ozbiljnosti.

Razmatrani su glavni simptomi pada BCC-a:

• Snižavanje krvnog tlaka;
• Teška slabost;
• vrtoglavica;
• Bol u trbuhu;
• Kratkoća daha.

Objektivni znakovi hipovolemije su blijeda koža ili čak cijanoza, povećani puls i respiracija, hipotenzija i smanjena aktivnost bolesnika te poremećaji mozga različite težine.

Zbog smanjenja BCC i hipotenzije, poremećena je termoregulacija - koža postaje hladna, pacijent se osjeća hladno, čak i ako termometar pokazuje povišenu temperaturu. Puls se povećava, u prsima se javljaju neugodni osjećaji, disanje postaje učestalo. Kako se tlak smanjuje, vrtoglavica ustupa slabašno stanje svijesti, a gubitak svijesti, stupor i koma mogući je s teškim hipovolemijskim šokom.

U slučaju djece simptomi hipovolemijskog sindroma rastu vrlo brzo, osobito u dojenčadi i prvih 2-3 godina života. Majka djeteta, koja je iznenada razvila proljev i povraćanje, uskoro će primijetiti snažnu letargiju djeteta, koji prije nego je bolest mogla biti izuzetno aktivna, hiroviti ustupaju mjesto apatiji i jakoj pospanosti, koža postaje blijeda, a nazolabijalni trokut, vrh nosa i prsti mogu postati plavkasti ton.

• Kod blage normovolemijske hipovolemije uzrokovane gubitkom krvi, opažena je hipotenzija do 10% početne razine tlaka, umjerena tahikardija i tahipneja, blijeda koža, vrtoglavica, slabost, žeđ, mučnina, teška slabost, nesvjestica;
• Prosječan stupanj hipovolemije karakterističan je za gubitak krvi do 40% volumena cirkulirajuće krvi, dok sistolički tlak pada na 90 mm Hg. Art., Smanjuje filtriranje urina, povećava tahikardiju i kratak dah, pacijent je pokriven hladnim ljepljivim znojem, blijedim ili plavičastim, pospanim, zijevajući zbog hipoksije, žedan je, svijest se može "potamniti";
• Teška hipovolemija prati najjači gubitak krvi kada tijelo izgubi do 70% BCC. U tom stanju tlak ne prelazi 60 mm Hg. Art., Tahikardija je izražena (do 150 otkucaja u minuti), puls je čest i koničast, koža je izrazito blijeda, moguća su konvulzije, a vidljivi su i znakovi oslabljene aktivnosti mozga - stupor, letargija, zbunjenost, koma.

Težak stupanj hipovolemijskog sindroma vrlo se brzo pretvara u šok, u kojem teška hipotenzija izaziva gubitak svijesti ili, naprotiv, psihomotornu agitaciju, karakteristično kršenje bubrega u obliku anurije, tahikardije, tahipnog ili Cheyne-Stokesovog disanja.

Policitemijska hipovolemija, uz navedene znakove, popraćena je i teškim hemokagulacijskim poremećajima u obliku tromboze malih žila i progresijom zatajenja organa zbog nekrotičnih procesa zbog poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje hipovolemijskog sindroma

Liječenje hipovolemijskog sindroma obavljaju specijalisti za reanimaciju, kirurzi, specijalisti spalionica, specijalisti za infektivne bolesti, koji se najčešće susreću s patologijom koja uzrokuje smanjenje BCC. Prilikom planiranja terapije važno je saznati vrstu hipovolenije kako bi se kompenzirale one komponente koje tijelo najviše treba.

Hipovolemijski šok je hitno stanje koje zahtijeva hitne mjere koje treba poduzeti na pretpozitivnom stadiju. Liječnik "hitne pomoći" ili hitne pomoći koji je dijagnosticirao hipovolemiju trebao bi djelovati prema algoritmu hitne skrbi, uključujući:

1. Zaustavite krvarenje ako je prisutno;
2. Pružanje pristupa perifernoj veni s kateterom maksimalnog promjera, a ako je potrebno, kateteriziraju se dvije ili više vena;
3. Uspostava brze intravenske primjene otopina za zamjenu BCC-a pod kontrolom tlaka;
4. Osiguravanje dišnih putova i dovod zraka dišne ​​smjese s kisikom;
5. Anestezija za indikacije - fentanil, tramadol;
6. Primjena glukokortikosteroida (prednizon, deksametazon).

Ako su opisane radnje donijele rezultate, a pritisak je dostigao ili čak premašio 90 mmHg. Čl., Zatim pacijent nastavlja s infuzijskom terapijom pod stalnim praćenjem pulsa, tlaka, disanja i koncentracije kisika u krvi dok se ne prenese u jedinicu intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć. U slučaju trajne teške hipotenzije u otopinu koja se ubrizgava dodajte dopamin, fenilefrin, norepinefrin.

Korekcija nedostatka BCC sastoji se u nadopunjavanju izgubljene tekućine, eliminirajući glavni uzročni čimbenik patologije i simptomatske učinke. Glavni cilj liječenja je obnavljanje BCC-a, za koji se primjenjuje infuzijska terapija, što doprinosi što bržoj eliminaciji hipovolemije i prevenciji šoka.

Tretman lijekovima uključuje:

• Pripravci za infuziju - slane otopine (fiziološka otopina, Ringerova otopina, acesol, trisol, itd.), Svježe zamrznuta plazma, reopoliglucin, albumin;
• Krvni nadomjesci - masa eritrocita i trombocita;
• Otopina glukoze i inzulin primijenjeni intravenski;
• Glukokortikosteroidi (intravenski);
• Heparin u diseminiranoj intravaskularnoj trombozi i kako bi se spriječio policitemski tip hipovolemije;
• Aminokaproinska kiselina, etamzilat za krvarenje;
• Seduxen, droperidol s izraženom psihomotornom agitacijom, konvulzivni sindrom;
• Contrycal za liječenje i prevenciju poremećaja šoka i hemokagulacije;
• Liječenje antibioticima.

Prva faza liječenja uključuje uvođenje kristaloidnih fizioloških otopina pod kontrolom razine sistoličkog tlaka, koja ne smije biti ispod 70 mm Hg. Čl., Inače se ne može postići minimalna razina perfuzije organa i formiranje mokraće u bubrezima. Prema suvremenim konceptima, volumen ubrizgane tekućine trebao bi biti jednak volumenu gubitka krvi.

Ako nema dovoljno kristaloida, a tlak ne dostigne željenu vrijednost, tada se dodatno uvode dekstrani, pripravci na bazi želatine i škroba, svježe zamrznuta plazma, kao i vazotonici (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Istovremeno s infuzijom tekućine inhalacijom kisika provodi se, ako je potrebno, poboljšana hardverska ventilacija pluća. Funkcija koagulacijskog sustava potkrijepljena je imenovanjem albumina, heparina, aminokapronske kiseline (ovisno o vrsti poremećaja hemostaze).

Kirurško liječenje sastoji se od zaustavljanja krvarenja, izvođenja hitnih intervencija za peritonitis, nekroze gušterače, opstrukcije crijeva, traumatskih ozljeda, pneumotoraksa itd.

Korekcija hipovolemije provodi se u uvjetima jedinice za intenzivnu njegu, gdje postoji mogućnost stalnog praćenja metabolizma elektrolita, hemostaze, tlaka, zasićenja kisikom u krvi i funkcije bubrega u mokraći. Doziranje lijekova, omjer i volumen injektiranih otopina izračunavaju se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o uzroku bolesti, popratnoj pozadini i stupnju gubitka BCC.

hipovolemije

Hipovolemija je smanjenje volumena krvi koja cirkulira u ljudskom tijelu (BCC). Kod hipovolemije je smanjenje volumena krvi značajno niže od normativnih pokazatelja. Kod muškaraca je normalno 70 ml / kg ukupne cirkulirajuće krvi i 40 ml / kg plazme. U žena, 66 ml / kg bcc i 41 ml / kg cirkulirajuće plazme.

Volumen cirkulirajuće krvi je sastavni element izvanstanične tekućine i stoga gotovo svi uzroci pojave dehidracije uzrokuju hipovolemiju. Posebnu ulogu u njegovom razvoju ima i preraspodjela intravaskularne tekućine u međuprostorni prostor.

Uzroci hipovolemije

Razlozi nepravilne raspodjele izvanstanične tekućine su: smanjenje onkotskog tlaka plazme, povećana propusnost stijenki krvnih žila, povećanje hidrostatskog tlaka u arteriolama, povećanje arterijskog i venskog tlaka.

Onkotski tlak može se smanjiti prije svega kod poremećaja bubrega. Uzimanje diuretika, kao i druga stanja, dovodi do gubitka vode i natrijevih soli kroz bubrege. Posebice, diuretici povećavaju izlučivanje natrija. Također, reapsorpcija natrijevih soli može biti smanjena zbog povećane filtracije takvih tvari koje uzrokuju osmotsku diurezu (ureu i glukozu). Ovo stanje može biti kod dijabetesa melitusa u dekompenziranom obliku ili u prehrani ljudi s visokim sadržajem proteina.

Povećana sekrecija vode u bubrezima dovodi do hipovolemije, ali istodobno se smanjuje razina unutarstanične tekućine (2/3 svih gubitaka) i stoga je hipolemija u ovom procesu umjerena. Ovo stanje se može primijetiti kod dijabetesa bez šećera i kod nefrogenog dijabetesa. Ova stanja nastaju zbog smanjenog izlučivanja ADH i smanjenja osjetljivosti bubrega na njega.

Gubici tekućine ne kroz bubrege uključuju gubitke kroz probavni trakt, pluća, kožu i prodiranje tekućine u vanjski prostor (opekline, peritonitis, akutni pankreatitis). U slučaju opeklina ili alergijskih reakcija, u pravilu se uočava povećana propusnost vaskularnih stijenki.

Unutar 24 sata izlučuje se oko 7,5 litara tekućine u gastrointestinalnom traktu, s još dva litra iz hrane. Oko 98% te tekućine se apsorbira, zbog čega je gubitak vode iz stolice tijekom pražnjenja crijeva oko 200 ml / dan. Stoga, povećano izlučivanje gastrointestinalnog trakta i smanjena reapsorpcija tekućine u njemu može dovesti do hipovolemije. Ova stanja uključuju proljev i povraćanje.

Također je poznato da se pri disanju tekućina izlučuje i znoje kroz kožu. Takvi gubici vode nazivaju se skrivenima. Oni su oko pola litre dnevno. S febrilnim stanjima, tjelesnom aktivnošću i vrućim vremenskim uvjetima uvelike se povećava znojenje. Koncentracija natrijevih soli u tekućini koja se znoji je oko 30-50 mmol / l, a na temelju toga gubi se hipotonična tekućina tijekom znojenja, što dovodi do žeđi, a gubi se voda. Ali uz obilno znojenje, hipovolemija može početi, jer u takvom stanju dolazi do izraženog i produljenog izlučivanja natrija.

Gubici tekućine kroz organe prsnog koša povećavaju se s umjetnom ventilacijom pluća. Izlaz tekućine u drugi prostor promatra se u više stanja. Takav prostor ne može izmjenjivati ​​tekućinu s unutarstaničnim prostorom ili izvanstaničnim. Budući da se tekućina iz izvanstaničnog sustava uklanja u drugi prostor, razvija se izražena hipovolemija. Ostali prostori uključuju: potkožno tkivo s teškim opeklinama, crijevni lumen pri opstrukciji, prostor iza peritoneuma tijekom napada akutnog pankreatitisa, peritonealni dio tijekom razvoja peritonitisa.

U nekim slučajevima mogu uočiti hipovolemiju štitne žlijezde, pri čemu se značajno smanjuje razina ne samo tekućine i hormona koje proizvodi. Ali ovo stanje je iznimno rijetko. U pravilu, prethodi mu izrazita hipovolemija, koja se primjećuje s produljenim gubitkom krvi.

Simptomi hipopolemije

Smanjenje volumena tekućine unutar stanica očituje se smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme. Hipotenzija se razvija zbog predopterećenja venskog aparata i usporavanja srčanog volumena. To dovodi do smanjenja impulsa iz b-receptora karotidnih sinusa i smanjenja impulsa na b-receptore luka aorte. Zbog toga se počinje razvijati povećana razdražljivost simpatičkog živčanog sustava i sustava renin-angiotenzin. Takve reakcije su prilagodljive prirode, održavaju krvni tlak i održavaju perfuziju srca i mozga. Adaptivne reakcije bubrežnog sustava usmjerene su na obnavljanje volumena plazme.

Najčešći problemi hipovolemije su žeđ, visok umor, mišićni grčevi, vrtoglavica kada se tijelo pomiče iz uspravnog položaja u horizontalni položaj i obrnuto. Takvi simptomi su nespecifični i uzrokovani su sekundarnim poremećajima perfuzije tkiva i ravnoteže elektrolita. Također dolazi do smanjenja diureze, bljedila sluznice i kože, smanjenja tjelesne temperature, povećanja brzine otkucaja srca i smanjenja punjenja pulsa.

Teška hipovolemija popraćena je smanjenom perfuzijom trbušnih organa i prsnog koša. Ona se manifestira bolovima u trbuhu, prsima, soporu, zapanjujućoj, cijanozi, oliguriji. Hipovolemijski šok može se pojaviti i kada se izgubi velika količina tekućine.

Fizički pregled pokazuje smanjenje vena na vratu, kao i tahikardiju i ortostatsku hipotenziju. Smanjenje turgora kože, kao i suhoća sluznice ne smatraju se posebno pouzdanim kriterijima za određivanje stupnja hipovolemije.

Liječenje hipovolemije

Da bi se postavila dijagnoza hipovolemije, dovoljno je prikupiti anamnezu i fizički pregled. Laboratorijska dijagnoza služi za potvrdu dijagnoze.

Razine natrija u krvnoj plazmi s hipovolemijom mogu varirati od normalnog do povišenog ili smanjenog. Sve ovisi o količini izgubljene tekućine i brzini punjenja vode.

Sa gubitkom kalija kroz gastrointestinalni trakt ili bubrege, hipovolemija se može kombinirati s hipokalemijom, a sa hiperkalemijom - s zatajenjem bubrega, s oslabljenim nadbubrežnim žlijezdama i nekim vrstama acidoze.

Liječenje hipovolemije ima za cilj uklanjanje uzroka, kao i popunjavanje volumena ekstra-i intracelularne tekućine. Otopine tekućine koja se nadopunjuje trebale bi biti slične u odnosu na sastav izgubljenog. Ozbiljnost hipovolemije određuje se na temelju kliničkih simptoma. Prema istim kriterijima procjenjuje se djelotvornost terapije za hipovolemiju.

Kod umjerene hipovolemije propisan je unos tekućine unutar tijela, s teškim - intravenskim. Ako hipovolemiju prati blago smanjena razina natrija u plazmi, tada se koristi otopina natrijeva klora koncentracijom od 145 mmol / l. Također se propisuje za šok i hipotenziju. Ako je natrij u plazmi reduciran na kritičnu razinu, koristi se natrijev klor s koncentracijom od 515 mmol / l.

Kod teškog krvarenja, anemije, preporuča se transfuzija crvenih krvnih stanica, kao i u / u uvođenju Albumina i Dextrana.

Kada se hipovolemija štitne žlijezde propisuje hormonskim lijekovima u kombinaciji s jodom. U budućnosti je potrebno mjeriti razinu hormona kao što su TSH, T3 i T4 na tromjesečnoj osnovi.