Tumačenje CTG tijekom trudnoće

U medicinskoj praksi postoji poseban oblik dijagnoze intrauterinog stanja djeteta, koji pomaže stručnjacima da procijene njegovu srčanu aktivnost i identificiraju patologije kardiovaskularnog sustava, ako ih ima, u određenom slučaju. Riječ je o kardiotokografiji, koja je u pravilu određena u kasnom razdoblju trudnoće.

Budući da je procjena dobivenih rezultata iznimno važna za daljnje praćenje zdravlja fetusa u razvoju, trudnice pridaju veliku pozornost pokazateljima postupka, ali u većini slučajeva ove vrijednosti su samo obmanjujuće. U ovom trenutku razvijena su jednostavna pravila za dekodiranje CTG, koja omogućuju razumijevanje da li su numerički indeksi ultrazvuka normalni ili ne. Ovo će se pitanje dalje razmatrati u članku.

Upoznavanje s CTG pokazateljima

Na prvi pogled, brojevi i vrijednosti zapisani na listovima nemaju nikakvog smisla, ali ih zapravo nije tako teško razumjeti. Čim se rezultat u papirnoj verziji izda na rukama, na slici možete vidjeti grafikon koji se sastoji od 2 isprekidane linije. Gornja linija odražava bebinu brzinu otkucaja srca (HR), a donja linija bilježi kontrakciju maternice. Sa strane je kratak opis parametara testa.

Prije prelaska na same brojčane vrijednosti, potrebno je razumjeti terminologiju opisanu u tablici.

Norma rezultata

Na kraju potrebnih studija utvrđene su jasne granice norme, koje vrijedi upoznati, jer prepisani podaci nisu uvijek dani u zdravstvenim ustanovama, a poznavanje barem približnog rezultata CTG-a izuzetno je nužno za žene koje se brinu o stanju svog djeteta.

U nezavisnoj analizi dobivenih pokazatelja potrebno je usredotočiti se na digitalne vrijednosti norme:

• Bazalni ritam: 110–160 otkucaja u minuti u mirnom stanju i djeteta i majke. U slučaju aktivne aktivnosti djeteta, indikator se može povećati na 190.
• Ubrzanje: odgovarajući "zubi" trebaju se pojaviti najmanje dva puta u 15 minuta. Potpuno odsustvo ubrzanja ukazuje na patologiju.
• Smanjenje: uz pravilan razvoj fetusa, indikator koji se razmatra ne bi se trebao deklarirati. Relativna norma smatra se malom dubinom i rijetkom manifestacijom usporavanja na kardiotogramu.
• Varijabilnost: nalazi se u rasponu od 5-25 otkucaja u minuti.
• Pokazatelj statusa fetusa (PSP): do jedan.
• Tokogram (aktivnost maternice): dobar pokazatelj ne prelazi 30 sekundi.

Vrste patologija

Kada se rezultati CTG-a značajno razlikuju u odnosu na normalne pokazatelje, fetus može "upozoriti" prisutnost patološkog fokusa u njemu, koji bi trebao biti usmjeren na što je prije moguće: pravovremena medicinska intervencija pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica u budućnosti.

Pokazatelj fetalnog statusa (PSP), kao što je ranije spomenuto, trebao bi biti u rasponu od 0,6 do 0,7 do 1. Ako je parametar 1-2, tada možemo govoriti o početnoj fazi neravnoteže koja se razvija u bebinom tijelu. U ovom slučaju, potreban je još jedan posjet CTG uredu.

S daljnjim pogoršanjem stanja djeteta, indikator će biti u području od 2-3 jedinice. Izuzetno teška situacija ogleda se u rastu parametra na 4. Ako se dogodi posljednja opisana faza, pacijent se odmah hospitalizira, a zatim se o brzoj dostavi odlučuje posebnim indikacijama.

S bazalnim ritmom koji prelazi 160 otkucaja u minuti stvara se tzv. Tahikardija. Postoji nekoliko razloga za njegovu pojavu, od kojih su najčešći:

• anemija (anemija);
• hipoksija (kisikovog izgladnjivanja fetusa);
• infekcije u djetetovom tijelu;
• kršenje kardiovaskularnog sustava;
• oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Kada je bazalni ritam ispod 120 otkucaja u minuti tijekom najmanje 10 minuta, dolazi do bradikardije. To je kao tahikardija, ne bez svrhe, ona se može osjetiti, može uzrokovati:

• patologija živčanog sustava;
• bolesti srca;
• prisutnost infekcije citomegavirusom: herpes, šindra, boginje, itd.;
• hipotireoza je manjak hormona hormona štitne žlijezde u majčinom tijelu;
• stiskanje pupčane vrpce ili glave djeteta;
• hipoglikemija - nedovoljna koncentracija glukoze u krvi.

Određivanje rezultata na Fisherovoj skali

Postoji posebna vrsta dekodiranja CTG-a, temeljena na Fisherovoj skali od deset točaka. Suština metode sastoji se u tome da se svakom od najvažnijih pokazatelja KTR-a dodijeli odgovarajuća procjena od 0 do 2. Sljedeći podaci omogućit će kratak uvod u pravila dekodiranja.

Tada se točke zbrajaju, a rezultat se uspoređuje s glavnim pokazateljima:

• 0–4 boda - zdravlje fetusa je u velikoj opasnosti, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice;
• 5–7 bodova - fetus je u graničnom stanju, pacijent mora hitno konzultirati brojne stručnjake;
• 8-10 bodova - djetetova srčana aktivnost ne uzrokuje tjeskobu, razvoj napreduje ispravno, a patologije nema.

Značajke kretanja fetusa s povećanjem gestacijske dobi

Fetalni pokret (actography) je jednako važna komponenta kod provođenja ultrazvuka. Često poseban tip aktivnosti djeteta brine buduću majku, međutim, neke promjene u actography tijekom CTG s povećanjem u razdoblju gestacije su potpuno normalne.

Važno je zapamtiti da je fetus u pokretu tijekom cijelog razdoblja trudnoće, osim u razdobljima snova. Djelovanje djeteta postupno se povećava, tako da u 32., 33., 34. i 35. tjednu može biti oko 45-70 pokreta na sat. A u razdoblju od 36 do 37 tjedana norma je 60-85 pokreta po satu.

Trebam li se brinuti ako liječnik nije odobrio CTG podatke?

Ponekad pacijenti koji su bili podvrgnuti odgovarajućem postupku dobiju prilično neugodan i nemirni zaključak od liječnika, nakon čega dolaze u pravu paniku. Međutim, vrijedi imati na umu jedno vrlo važno pravilo: ne uvijek alarmantan rezultat je razlog prisutnosti bilo kakvih patologija u razvoju djeteta. Važnu ulogu u takvim situacijama ima ljudski faktor.

Primjerice, mladi profesionalci koji su tek počeli prakticirati svoje aktivnosti u određenoj zdravstvenoj ustanovi, zbog nedostatka potrebnog radnog iskustva, ponekad pogrešno dešifriraju informacije dobivene kao rezultat kardiotokografije. U takvim slučajevima čitanja rasporeda tumačena su pogrešno, iako su i trudnica i dijete imale izvrsne zdravstvene uvjete.

Neke žene mogu jednostavno dobiti sastanak s liječnikom koji, loše raspoložen, želi razgovarati s ljudima koji nemaju nikakve veze s njegovim problemima. Ako je pacijent siguran u pristranost liječnika koji je izvršio zahvat, ona bi trebala, bez da podlegne živčanom stresu, proći još jedan CTG od kompetentnijeg liječnika.

U svakom slučaju, ne brinite unaprijed, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i slijediti sve njegove preporuke o dodatnim dijagnostičkim metodama koje mogu razjasniti situaciju. Važno je napomenuti da su rezultati CTG-a važni samo kada se ultrazvučni postupak provodi paralelno s drugim vrstama pregleda: samo svestrano proučavanje zdravstvenog stanja djeteta omogućit će vam da napravite objektivnu sliku tijeka trudnoće.

Kako napraviti CTG tijekom trudnoće i što ova analiza pokazuje

Pogledajte i:

Hemostaziogram tijekom trudnoće - zašto je propisan i što ova analiza pokazuje

Što je dopplerometrija tijekom trudnoće i zašto se ona izvodi?

Test tolerancije glukoze u trudnoći: koji pokazuje kako se uzima

Pozdrav dragi čitatelji! Trudnoća nije bolest, već samo privremeno i duginsko stanje. Ipak, zdravlje i život budućeg djeteta često ovise o njegovom tijeku. I neka budu potpuno u rukama prirode, ali u kritičnom trenutku liječnici će još uvijek moći nešto učiniti.

Istina, podložno pravodobnoj identifikaciji opasnosti. To se danas može učiniti na nekoliko načina, uključujući apsolutno sigurno. Jedan od njih je fetus ctg. Što je to, kada, zašto i zašto je određeno? Razgovarat ćemo o tome. I u isto vrijeme i saznaj da li ga se bojati.

1. CTG: što je to i zašto

CTG, ili kardiotokografija, je metoda procjene općeg stanja fetusa tijekom trudnoće i pri rođenju slušanjem otkucaja srca u vrijeme odmora, aktivnosti ili djelovanja bilo kojeg vanjskog podražaja ili kontrakcija maternice.

Koliko dugo traje CTG? U idealnom slučaju, to bi trebalo provesti počevši od 28. tjedna trudnoće. No, u praksi, liječnici daju termin CTG-u 32 tjedna i kasnije, tvrdeći svoju odluku niskim sadržajem informacija u ranoj fazi. Međutim, za treće tromjesečje, ako je sve u redu, žena prolazi kroz ovaj postupak najmanje dva puta.

U nekim slučajevima broj posjeta specijalistu koji provodi CTG može se značajno povećati.

• sumnja na fetalnu razvojnu patologiju;
• nezadovoljavajući rezultati iz prethodnih studija;
• pritužbe žena na slabu motoričku aktivnost djeteta;
• prisutnost raznih bolesti u njoj;
• starenje placente;
• vrpca isprepletena;
• post-termalna trudnoća, itd.

Uspoređujući tada rezultate CTG-a s rezultatima ultrazvuka i doplera, stručnjaci isključuju ili potvrđuju razvoj hipoksije i patologija kardiovaskularnog sustava djeteta. Uz to, provođenje kardiotografije omogućuje otkrivanje:

• placentna insuficijencija;
• intrauterina infekcija;
• niska ili visoka voda;
• prerano sazrijevanje placente;
• rizik od prijevremenog poroda.

Tijekom poroda, CTG omogućuje kontrolu brzine otkucaja srca djeteta i nužno se provodi kada se zaplete kabel.

2. Kako napraviti CTG tijekom trudnoće

Sam postupak je apsolutno bezbolan, ali traje oko 20 do 50 minuta, ovisno o kvaliteti dobivenih rezultata. Sve ovo vrijeme, žena mora biti u mirovanju i kretati se što je manje moguće, kako ne bi izazvala pad senzora. I, možda, to je njezin jedini nedostatak.

Kardiotokografija se izvodi posebnim aparatom. To je kombinacija mjerača naprezanja, ultrazvučnog senzora i elektroničkog sustava monitora srca. Naravno, prva dva su montirana na trbuh trudnice, dok potonja omogućuje izravno snimanje otkucaja srca, kao i kontrakcija maternice, analizu i davanje gotovog rezultata u obliku dugačke vrpce s grafikonima.

Kako se pripremiti za CTG? Samo pojedite malo prije nego što ga držite i po mogućnosti nešto slatko. To će uzrokovati da se fetus aktivnije aktivira. Istina, nemojte ići u krajnosti i prejesti se. Međutim, značajne fluktuacije u razini šećera u krvi mogu najviše negativno utjecati na rezultat, ali i na prenapone i stresove. Stoga je nervozan u vrijeme postupka nepoželjan.

Iznimno je važno uzeti udoban položaj tijela - napola sjediti ili ležati na lijevoj strani i čekati dok specijalist ne zakači ultrazvučni senzor na prednji trbušni zid, a mjerač naprezanja - u području desnog kuta maternice. Potonje je potrebno za procjenu fetalnog ponašanja u kontrakcijama maternice. Od tog trenutka počinje snimanje. Ako su njezini rezultati zadovoljavajući, buduća će majka moći ići kući. Ako će nešto upozoriti stručnjaka, najvjerojatnije će inzistirati na provođenju stresne kardiotokografije.

3. Što je stresna kardiotokografija

To je postupak koji se provodi pomoću dva testa koji simuliraju generički proces, i to:

1. oksitocinski stresni test - uključuje uvođenje otopine oksitocina za poticanje porođaja i praćenje ponašanja fetusa u vrijeme pojave porođaja;
2. test na dojke ili endogeni stresni test. Omogućuje stimulaciju bradavica uvijanjem prstima, zbog čega su uzrokovane i kontrakcije. Važno je napomenuti da je ovaj test sigurniji i da praktički nema kontraindikacija.

No dodatna istraživanja mogu uključivati ​​i druge testove koji djeluju izravno na fetus.

1. akustički test - osigurava prisutnost zvučnog podražaja, kao odgovor na koje se događaju promjene u srčanom radu fetusa;
2. palpacija fetusa - kada je ograničen pomak njegovog predočenog dijela, glave ili zdjelice, iznad ulaza u zdjelicu.

4. Dešifriranje CTG-a

Valja napomenuti da rezultati CTG-a ne omogućuju definitivnu dijagnozu. Oni samo omogućuju liječniku procjenu zdravlja mrvica, zahvaljujući drugoj studiji, tijekom koje se bilježe određeni pokazatelji:

• HR - otkucaji srca;
• bazalna srčana frekvencija (BSVS) - to je otkucaj srca, fiksiran u razmacima između kontrakcija ili traje 10 minuta;
• promjena ili varijabilnost osnovne frekvencije;
• ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca, fiksirano na 15 sekundi ili više za 15 ili više otkucaja;
• usporavanje - odnosno, usporavanje brzine otkucaja srca, fiksirano na isto vrijeme u istom volumenu.

Rezultati CTG-a obično su:

• bazalni ritam - 120-160 otkucaja u minuti;
• varijabilnost bazalnog ritma - 5-25 otkucaja u minuti;
• ubrzanje - 2 ili više u roku od 10 minuta od snimanja;
• usporavanja su rijetka, plitka ili odsutna.

Kako bi pojednostavili proces njihovog liječenja, liječnici koriste sustav bodovanja.

Zašto provesti fetalni CTG tijekom trudnoće i kako dešifrirati rezultate?

Kardiotokografska metoda može se koristiti tijekom trudnoće za otkrivanje srčanih aritmija, određivanje prikaza fetusa, identifikaciju višestrukih trudnoća, dijagnosticiranje akutne hipoksije tijekom poroda i kronične tijekom trudnoće. Studija koja se zove kardiotokografija propisana je svim trudnicama nakon 30 tjedana trudnoće. To se radi kako bi se procijenilo stanje fetusa. CTG se također uspostavlja tijekom poroaja kako bi se vidjela kontraktilna aktivnost maternice i kako ona utječe na stanje djeteta. Pogoršanje dobrobiti djeteta ogleda se u broju otkucaja srca, što liječnicima omogućuje poduzimanje potrebnih mjera za poboljšanje njegovog stanja.

Kardiotokografija je metoda procjene u vrijeme proučavanja funkcionalnog stanja fetusa. CTG je kratica za kardiotokografiju. To je metoda koja se temelji na proučavanju brzine otkucaja srca i promjenama u karakteru pokreta, što uključuje i procjenu kontraktilne aktivnosti maternice. Za procjenu rezultata istraživanja može se koristiti: Fisherova ljestvica od 10 točaka, Krebsova ljestvica od 12 točaka, ljestvica od 10 točaka Savelev.

Prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 iz 2012. godine, potrebno je provesti CTG za sve trudnice od 30 tjedana (s fiziološkom trudnoćom) najmanje tri puta nakon 30 tjedana i uvijek tijekom poroda. Ovaj postupak moguće je provesti od 28. tjedna trudnoće prema indikacijama ili u slučaju višestruke trudnoće. CTG se izvodi za:

• Odredite jačinu i učestalost kontrakcija maternice.
• Otkrivanje bradikardije i tahikardije, registracija normalnog srčanog ritma.
• Procjena stanja fetusa tijekom trudnoće i tijekom rođenja.
• Otkrivanje fetalnog respiratornog distres sindroma i odluke o načinu primjene.

Postoji indirektni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Najčešći je prvi. Proizvodi se tijekom trudnoće i tijekom poroda. Izvodi se nametanjem dva senzora na trbuh trudnice i pričvršćivanjem pojasa. Ultrazvučni senzor se koristi za bilježenje fetalnog srčanog ritma, a senzor za maternicu (TOCO) se koristi za vanjsku histerografiju, odnosno za uočavanje tonusa maternice ili kontraktilne aktivnosti.

Ispitivanje se provodi u ležećem položaju, ili na leđima, ili u polusjedenju (prevencija kompresijskog sindroma). Ultrazvučni senzor tretira se ultrazvučnim kontaktnim sredstvom kako bi se osigurao najbolji kontakt s kožom. Instalira se na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti srca fetusa, s prikazom glave ispod pupka, te s prikazom zdjelice na ili neposredno iznad pupčane regije. TOCO senzor se nalazi na uglu uterusa.

Ako se CTG izvodi tijekom trudnoće, pacijentu se može dati poseban uređaj s kojim se djetetovi pokreti mogu zabilježiti pritiskom na gumb, ali postoje uređaji koji označavaju fizičku aktivnost samog ploda.

Postupak traje od 30 do 60 minuta, što je povezano s razdobljima spavanja i budnosti. Postupak će biti informativan samo u razdobljima budnosti fetusa.

Izravna CTG provodi se samo pri rođenju. To je zbog činjenice da je elektroda vlasišta, koja registrira električni impuls, fiksirana izravno na vlasište djeteta. Da biste to učinili, neophodni uvjeti su glava prezentacija fetusa, odsutnost fetalnog mokraćnog mjehura (odlazeća amnionska tekućina), dovoljno otkrivanje grla maternice. Poseban uređaj za praćenje srca izračunava brzinu srčanog ritma na temelju dobivenih podataka.

Izravna CTG se preporuča provesti kod bolesnika s pretilošću i / ili polihidramnionom i bez povećanog rizika za dobivanje uzlazne infekcije. Drugim ženama se daje indirektna CTG tijekom cijelog razdoblja rada ili nekoliko puta tijekom cijelog rada.

Učestalost registracije CTG određena je prirodom opstetričke i ekstragenitalne patologije u trudnica i motoričkom aktivnošću ploda. Kod normalne trudnoće kardiotogram se bilježi u razmaku od 7-14 dana. Prilikom prigovora na smanjenje broja poremećaja, u slučajevima sumnje na abnormalnosti fetusa i tijekom visokorizične trudnoće, praćenje stanja fetusa od nekoliko puta tjedno do nekoliko puta dnevno propisuje predispozicija za razvoj placentne insuficijencije. Osim toga, propisati ultrazvuk.

Indikacije za dodatnu tocografiju:

• Opterećena anamneza ginekologije ili opstetričkih pojmova, osobito ako je došlo do hipoksije ili prenatalne smrti tijekom prethodnih trudnoća.
• Priclampsija, edem trudnica, primitivnost različite težine.
• Hipertenzija.
• Anemija trudna.
• Rhesus sukob.
• Perenashivanie.
• Nizak protok vode ili visoki protok vode.
• Opasnost od prijevremenog rođenja.
• Za procjenu protoka krvi u sustavu majke i fetusa i fetalne hipoksije i njenog liječenja.
• Kontrola za loše rezultate CTG-a.
• Višestruka plodnost.
• Intrauterina retardacija rasta.
• Teška istodobna patologija majke.
• Smanjena motorna aktivnost.
• Kršenja identificirana doplerometrijom.
• Hipotrofija i hipertrofija.
• Zapetljavanje pupčane vrpce.
• Ožiljak na maternici.
• Prerano starenje posteljice.
• Sumnja na čvor kabela.

Posebna priprema za studij nije potrebna. Postupak je potpuno siguran i bezbolan za fetus i majku. Studija se najbolje radi nakon jela tako da fetus ostane budan tijekom postupka.

Prije CTG-a posjetite wc, jer studija traje najmanje 30 minuta. Tijekom CTG-a, položaj tijela se ne smije mijenjati bez dopuštenja liječnika koji provodi studiju.

Monitor prikazuje krivulju za procjenu sljedećih kardiotogramskih parametara:

1. 1. Bazalna (prosječna) brzina otkucaja srca fetusa.
2. 2. Amplituda oscilacije (varijabilnosti) srčanog ritma.
3. 3. Amplituda refleksa miokarda.
4. 4. Broj pokreta fetusa tijekom razdoblja praćenja.
5. 5. Priroda kontrakcija maternice, ako ih ima.
6. 6. Priroda reakcije srčanog ritma fetusa na kontrakcije maternice.

Bazalni broj otkucaja srca je glavni parametar u analizi CTG-a, u odnosu na koju se provodi sva naknadna analiza. Fiziološki se smatra da je broj otkucaja srca od 120 otkucaja u minuti do 160 otkucaja u minuti. Tahikardija će biti vrijednosti iznad tih brojeva. Tahikardija se može smatrati kompenzacijsko-adaptivnim odgovorom tijela na patološko stanje majke ili u vezi s uporabom lijekova koji uzrokuju povećanje brzine otkucaja srca. To može biti i dokaz hipoksije, defekata u razvoju srčanog sustava, prekratko razdoblje trudnoće za postupak, anemija. Kada se uzroci otklone, otvara se otkucaji srca.

Smanjenje broja otkucaja srca ispod 110 smatra se bradikardijom. Ova manifestacija je od uzimanja određenih lijekova, s akutnom hipoksijom fetusa, kada je majčina fetus stisnuta majčinom zdjelicom (klinička razlika između glave fetusa i majčine zdjelice), kada se pravi pupčana vrpca zategne. Često je bradikardija indikacija za nametanje akušerskih pinceta, hitan carski rez.

Amplituda oscilacija otkucaja srca od 7 do 15 otkucaja u minuti. Ako je umjerena varijabilnost na krivulji prisutna barem povremeno, smatrajte da je fetus relativno kompenziran. Smanjena varijabilnost do 5 ili manje otkucaja u minuti uzrokuje smanjenje protoka krvi u placenti i / ili pupkovini. Aktivnosti s smanjenjem ovog pokazatelja usmjerene su izravno ili neizravno na poboljšanje fetalne oksigenacije. U nedostatku učinka poduzetih aktivnosti, donose se odluke o isporuci. Povećanje amplitude od 25 otkucaja u minuti ili više odražava adaptivni odgovor na rezultirajuću hipoksiju.

Motor-kardijalni refleks nastaje u 28. tjednu trudnoće. Normalno, motorička aktivnost fetusa popraćena je povećanjem brzine otkucaja srca od 15 do 35 otkucaja u minuti. Adaptivne manifestacije tijekom hipoksije dovode do povećanja amplitude MKR više od 35 otkucaja u minuti. Kada je CNS inhibiran tijekom hipoksije, amplituda je manja od 15, sve do potpunog nestanka. Smanjenje ili odsustvo refleksa miokarda može biti uz uvođenje lijekova (opojne tvari, magnezija), mirna faza - san, zbog nezrelosti središnjeg živčanog sustava (do 28 tjedana). U nedostatku tih razloga, smatra se strašnim znakom fetalne hipoksije.

Pokreti djeteta u odsutnosti kontraktilne aktivnosti maternice moraju se zabilježiti za najmanje 6 epizoda u 30 minuta istraživanja i popraćeni odgovarajućom amplitudom MCR-a. Glavni dijagnostički značajan kriterij za poremećenu funkciju fetusa tijekom trudnoće je smanjenje ili odsustvo promjenjive brzine otkucaja srca i refleksa miokarda.

U odsutnosti epizoda pokreta u CTG-u, prikazano je funkcionalno testiranje. Oni omogućuju, pri ocjenjivanju rezultata, razlikovanje faze odmora od poremećaja u državi:

• Korak testa provodi se fizičkom aktivnošću. Trudna žena se penje stubama i spušta se za 2 minute za 2 koraka. Kao rezultat ovog opterećenja dolazi do smanjenja uteroplacentalnog protoka krvi. Ako dođe do povrede stanja fetusa nakon testa, bilježi se izglađena krivulja, razvija se bradikardija, nakon čega slijedi produljena tahikardija. U nedostatku poremećaja, motorička aktivnost se pojavljuje s odgovarajućom amplitudom motorno-kardijalnog refleksa, dolazi do povećanja amplitude oscilacija.
• Test zvuka. Nadražujuće je 3 kHz zvučni signal u trajanju od 5 sekundi i intenzitet od 95-100 dB. U normalnoj reakciji bit će zabilježeno povećanje brzine otkucaja srca za 15 - 20 otkucaja u minuti. Može se govoriti o hipoksiji u odsutnosti promjena ili povećanju od 1-8 otkucaja / min.
• Test oksitocina u stresu sastoji se u proučavanju odgovora fetusa na smanjenje protoka krvi tijekom kontrakcije miometrija uzrokovanog oksitocinom. Test modulira stres koji fetus prolazi tijekom poroda.
• Degradiranje je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti. One su uzrokovane pokretima fetusa ili kontrakcijama maternice. Ocijenite oblik, dubinu, trajanje, frekvenciju otkucaja vremena. Rani se podudaraju s početkom kontrakcije maternice, a srčana frekvencija se obnavlja s krajem kontrakcije. Uzrok usporavanja je učinak na glavu, najčešće na kraju druge faze rada pri prolasku kroz rodni kanal. Kada se otkriju na CTG-u, prognoza za fetus je povoljna - stanje ne pati, nema acidoze. Kasnije kasno u odnosu na početak kontrakcije i otkucaja srca se vraća nakon kraja, ne uvijek na početnu razinu. Povećanje njihovog broja i dubine, nedostatak poravnanja ili tahikardija smatra se nepovoljnim.
• Promjenjiva usporavanja pojavljuju se kada se pupčana vrpca stisne. Karakterizira ga oštar početak i dubina od više od 15 otkucaja u minuti, usporava srčani ritam fetusa. Teški su preko 35 otkucaja / min. Može se eliminirati promjenom položaja trudnice / trudnice. Ako se ritam ne vrati izvorniku - to je nepovoljna prognoza.

Postoji nekoliko skala za procjenu. Najčešći su Fisher i Krebs. Razmotrite Fisherovu skalu. Parametar se procjenjuje od 0 do 2 točke:

• Bazalni ritam: 0 bodova postavlja se na brzinu otkucaja srca do 100 ili više od 180 otkucaja / min., 1 bod stavlja se na otkucaje srca od 100 do 119 otkucaja / min. i od 161 do 180 otkucaja / min., 2 boda stavljaju se kod otkucaja srca od 120 do 160 otkucaja / min.
• Varijabilnost: 0 bodova se stavlja na rezultate do 3 otkucaja u minuti, 1 bod daje rezultat od 3 do 5 otkucaja u minuti, 2 boda postižu se od 6 do 25 otkucaja u minuti.
• Ubrzanje: odsutnost se smatra 0 bodovima, od 1 do 4 se smatra 1 bodom, od 5 i više se smatra 2 boda.
• Degradirajući: težak se smatra 0 bodova, a lagani i srednje teški smatraju se 1 bodom, a potpuno odsustvo ili plitko kratki se smatraju 2 boda.

Normalno, CTG u trudnoći s rasponom podataka od 8 do 10 bodova ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Rezultat od 6 do 8 bodova ukazuje na hipoksiju, studiju treba ponoviti. Manje od 6 bodova ukazuje na opasnost za život fetusa.

Krebsova ljestvica je različita u tome što još uvijek postoji takav parametar kao broj poremećaja u pola minute: 5 udaraca i više smatraju se 2 bodovima, od 1 do 4 se smatraju 1 bodom, nije bilo perturbacija kao 0 bodova. Ako, kao rezultat, od 9 do 12 bodova je zadovoljavajuće stanje fetusa, 6-8 bodova - fetalna hipoksija, 0-5 bodova obilježena fetalna hipoksija. Ako rezultati kažu "sumnjivo na figo", to znači fetalnu hipoksiju.

Dekodiranje rezultata obavio je samo liječnik. Potrebno je uzeti u obzir sve kliničke pokazatelje trudnice i ploda, vrijeme i uvjete zahvata i prateću patologiju.

CTG tijekom trudnoće: zašto, kako i kada?

Kardiotokografija je važan dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, zajedno s ultrazvukom i post-zatvaranjem. Ovim postupkom liječnici bilježe kontrakcije maternice i otkucaje srca nerođene bebe. CTG vam omogućuje da identificirate probleme i počnete ih pravovremeno rješavati.

Liječnici koji nadziru razvoj fetusa daju ženama uputnice za kardiotokografiju od 30. tjedna, ali se mogu izdati ranije ako postoje određene indikacije za CTG tijekom trudnoće.

Obično se lijepom seksu savjetuje da se tijekom trudnoće nekoliko puta podvrgne CTG-u, to jest tijekom trećeg trimestra 2 puta. Ako je trudnoća popraćena komplikacijama, onda medicinski stručnjaci mogu naručiti dodatna istraživanja.

CTG se također provodi tijekom poroaja. To je potrebno kako bi se odredilo opće stanje mrvica i odlučilo o daljnjem upravljanju generičkim procesom. Posebno praćenje potrebno je za bebe koje su, prema rezultatima ultrazvučnog pregleda, otkrile preplitanje pupkovine.

Kako se CTG izvodi tijekom trudnoće?

Kardiotokografija je siguran postupak. Ona neće povrijediti ni majku ni dijete.

Pitanje kako se CTG obavlja tijekom trudnoće je zanimljivo ženama koje nikada nisu prošle ovaj postupak. Ona je apsolutno zastrašujuća. Liječnik traži od žene da zauzme ležeći položaj. Samo se trebate opustiti i udobno sjediti na leđima. Nekoliko senzora će biti priključeno na trbuščić:

1. Ultrazvučno, snimanje bebinog srca;
2. Mjerač naprezanja (senzor tlaka) s kojim su fiksirane kontrakcije maternice.

Kardiotokografija se provodi u fazi koju karakterizira fetalna aktivnost. Snimanje liječnika obavlja se unutar 30-60 minuta. Svi podaci u obliku grafika posebni uređaji fiksira na papirnoj vrpci.

Žena ne smije zaboraviti na pripremu za CTG tijekom trudnoće. Preporuča se da se dobro naspavate prije zahvata, uključite, zaboravite na sve probleme i strahove i priuštite si snack ispred sebe.

Moguće je jesti čokoladicu prije kardiotografije, tako da dijete neće spavati, ali biti aktivnije. Prije početka studije svakako idite na zahod, jer postupak traje dugo.

Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Rezultati CTG tijekom trudnoće, liječnik može pokazati na papirnoj vrpci, koja pokazuje grafikone, krivulje, ili reći, imenovanje broja bodova.

Dekodiranje CTG tijekom trudnoće nije lak zadatak. Pa, ako grafika ne uzrokuje apsolutno nikakvu sumnju. Tada liječnik i trudnica neće morati brinuti ni o čemu. Međutim, u životu postoje različiti slučajevi. Rezultati CTG-a mogu biti upozoreni. U takvoj situaciji vrlo je važno ne napraviti pogrešku. Svaku odluku liječnik mora pažljivo razmisliti, jer svaka radnja i riječ utječu na dijete.

Evo jednog živog primjera iz života: mladi liječnik koji još nije stekao iskustvo nije volio rezultate kardiotokografije jednog pacijenta. Ispričao je trudnici o svojim strahovima, ali kategorički nije vjerovala rezultatima fetalnog CTG-a tijekom trudnoće. Lako se može zamisliti što je žena osjećala u tom trenutku.

Stručnjak je nazvao hitnu pomoć jer je bio zabrinut za stanje pacijenta i život fetusa. U rodilištu u odjelu za patologiju kasnije se pokazalo da trudnica nema apsolutno nikakve abnormalnosti. S kojim će raspoloženjem ovaj pacijent doći sljedeći put u antenatalnu kliniku?

Bilo bi lijepo kad bi buduća mama naučila tumačiti rezultate kardiotokografije. Tako bi bilo moguće izbjeći trošenje živaca i sudara s gore opisanim incidentom.

Kod dešifriranja kardiotokografije i postavljanja dijagnoze moraju se uzeti u obzir mnogi čimbenici, jer na rezultate utječu vremenski uvjeti, raspoloženje trudne žene, san ili aktivna budnost djece. Prema nekim rezultatima loše CTG tijekom trudnoće, nije preporučljivo donositi zaključke o stanju djeteta u stomaku, jer čak i potpuno zdrava beba može imati “sumnjivu” grafiku.

Kod dešifriranja kardiotograma liječnici uzimaju u obzir nekoliko osnovnih parametara: bazalni ritam, amplitudu, kao i učestalost odstupanja od njega, kontrakciju i povećanje otkucaja srca. Svaki parametar dobiva 0-2 boda.

U završnoj fazi, zbrojevi se zbrajaju, a stanje fetusa procjenjuje se prema njihovoj sumi:

• 8-10 bodova - norma CTG-a tijekom trudnoće;
• 6-7 točaka ukazuju na moguću prisutnost početnih znakova patnje fetusa. Liječnik može naložiti dodatno istraživanje;
• 5 ili manje bodova su pokazatelj da trudna žena hitno zahtijeva hospitalizaciju i pomoć.

Procjena otkucaja srca

Bazalni otkucaji srca fetusa trebaju biti 110-160 otkucaja u minuti. Grafikon jasno pokazuje da se prozori izmjenjuju s padovima. Međutim, liječnik nije zainteresiran za minimalne ili maksimalne vrijednosti. Procjenjuje se prosječna vrijednost.

Žena može sama procijeniti što CTG pokazuje tijekom trudnoće. Da biste to učinili, trebate premjestiti ispis na udaljenost ispružene ruke i povucite prst duž grafikona, kao da ga crtate ravno. Razina na kojoj će linija odgovarati na vertikalnoj osi bit će bazalni ritam.

Proučavanje zubi i zuba

Sljedeći parametar koji liječnici procjenjuju je varijabilnost kontrakcija srca djeteta. Nakon određivanja bazalnog ritma, možete početi proučavati frekvenciju i amplitudu odstupanja od tog ritma.

Grafikon jasno pokazuje da krivulje imaju mnogo malih zuba i nekoliko velikih zuba. Mali zubi pokazuju odstupanja od bazalnog ritma. Poželjno je da u minuti nije bilo više od 6 - to je stopa CTG u 32-39 tjedana trudnoće. Međutim, brojanje malih zubi nije tako jednostavno. Liječnici često procjenjuju amplitudu odstupanja - promjenu visine zuba, koja u prosjeku treba biti 11-25 otkucaja u minuti.

Liječnicima se to ne sviđa ako je promjena visine zuba 0-10 otkucaja u minuti. Međutim, to može biti sasvim normalno ako se beba osjeća ugodno u majčinom trbuhu i spava ili gestacijska dob ne prelazi 28 tjedana. Pri prekoračenju procijenjene brzine od 25 otkucaja u minuti, medicinski djelatnici počinju sumnjati na prisutnost preplitanja ili hipoksije u fetusu.

Procjena povećanja i smanjenja

Prilikom procjene povećanja i kontrakcija u CTG-u u razdoblju od 32-38 tjedana trudnoće, treba obratiti pozornost na velike zube prikazane na grafikonu. Liječnici koji prave kardiotokografiju na starim uređajima, traže od trudnica da pritisnu posebnu tipku kada se dijete pomakne. Trenutni modeli to ne zahtijevaju. Oni sami mogu registrirati aktivnost fetusa. Kada dijete gura, njegovo srce kuca češće nekoliko sekundi. Na grafikonu će to biti predstavljen kao veliki zub koji raste prema gore. To se zove povećano. Ako će njihov grafikon biti najmanje 2 na razdoblje od 10 minuta, to će se smatrati dobrim znakom.

Povećanje se ne može identificirati za studiju. Nemojte paničariti zbog toga prije vremena. Možda se dijete još nije probudilo.

Čari - je upravo suprotno od povećanja. Na CTG dijagramu 35-39 tjedana trudnoće izgledaju kao da zubi rastu. Nema razloga za zabrinutost ako nakon povećanja grafikona nastane kratka i plitka depresija, nakon čega se krivulja vraća na razinu bazalnog ritma. Rezovi visoke amplitude mogu štititi. Međutim, prije donošenja zaključka, obratite pozornost na 2. grafikon dostupan na ispisu. Kontrakcije maternice, koje su označene na njoj, mogu utjecati na pojavu kontrakcija.

Zaključno, vrijedi napomenuti da CTG metoda ima nekoliko nespornih prednosti. Prvo, zahvaljujući ovom postupku, možete naučiti o stanju fetusa i prirodi rada, brzo identificirati probleme i pronaći načine za njihovo rješavanje, a drugo, kada se CTG obavlja tijekom trudnoće, ne dolazi do neugode. Postupak je potpuno siguran za majku i fetus. Stoga, ako su trudnice koje brinu o pitanju je li CTG štetan za vrijeme trudnoće, odgovor je uvijek nedvosmislen - bezopasan.

CTG tijekom trudnoće

Trudnoća je iznimno radosno vrijeme za svaku ženu koja se priprema za sastanak s djetetom. No, osim toga, trudnoća je također vrlo bitan period, jer svaka mama želi da beba živi udobno u svom trbuhu, bez ikakvih neugodnosti i nedostatka, tako da se razvija i razvija prema svim pokazateljima. Kako bi se pratilo koliko je beba udobna u maternici, na vrijeme da identificira i ispravi sve "greške" u tom pogledu, trudnica mora biti testirana i, ako je potrebno, proći određene preglede. Jedna od najvrednijih metoda pregleda liječnika naziva se CTG tijekom trudnoće, što vam omogućuje da napravite sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće provodi se s ciljem dobivanja rezultata u vezi srčane aktivnosti djeteta i brzine otkucaja srca, kao i njegove fizičke aktivnosti, učestalosti kontrakcije maternice i reakcije na te kontrakcije djeteta. CTG tijekom trudnoće, zajedno s doppleometrijom i ultrazvukom, omogućuje da se na vrijeme utvrde sva odstupanja u normalnom tijeku trudnoće, da se prouči kontraktilna aktivnost maternice i reakcija na kardiovaskularni sustav djeteta. Uz pomoć CTG-a tijekom trudnoće moguće je potvrditi (ili opovrgnuti) prisutnost (ili odsutnost) stanja opasnih za majku i dijete, kao što je fetalna hipoksija; intrauterina infekcija, niska ili visoka voda; placentna insuficijencija; nenormalan razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa; prerano sazrijevanje posteljice ili prijetnja preranog rođenja. Ako se sumnja na odstupanje potvrdi, liječniku omogućuje da na vrijeme odredi potrebu za mjerama za popravak, da prilagodi taktiku trudnice.

Kada učiniti CTG tijekom trudnoće

Za izvođenje CTG-a tijekom trudnoće koristi se poseban uređaj koji se sastoji od dva senzora spojena na uređaj za snimanje. Tako jedan od senzora očitava aktivnost srca fetusa, dok drugi bilježi aktivnost maternice, kao i reakciju djeteta na kontrakcije maternice. Ultrazvučni senzor za slušanje srčanog ritma fetusa i mjerilo naprezanja za snimanje kontrakcija maternice pričvršćeno je na trudni trbuh posebnim pojasima. Jedan od glavnih uvjeta za najučinkovitije fiksiranje indikacija smatra se ugodnim položajem za žene tijekom CTG-a tijekom trudnoće. Dakle, svjedočenje se uzima kada je trudna žena na položaju, kada leži na leđima, na boku ili sjedi, u svakom slučaju, potrebno je odabrati najudobniji položaj. U isto vrijeme, trudnica će držati poseban daljinski upravljač s gumbom, koji pritisne kada se beba pomakne, što omogućuje bilježenje promjena srčanog ritma tijekom fetalnog pokreta.

Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Tijekom djetetovog rođenja, buduća majka uči mnogo novih slova - ultrazvuk, BPR, DBK, HCG. Oni postaju jasni i čak poznati. U zadnjem tromjesečju, druga dijagnostička studija, klasificirana kao CTG, dodijeljena je "tajni" u slovnom kodu. Njegova provedba obično ne uzrokuje pitanja, ali samo neki mogu dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je to?

Kardiotokografija (kako se dešifrira ime pregleda) je neinvazivan, siguran i bezbolan način da se utvrdi stanje djeteta, kako se on osjeća. Takav pregled provodi se od 28-29 tjedana trudnoće. Najčešće, buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjedna, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka radnog procesa.

Tijekom samoga rođenja, CTG se često koristi za određivanje ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Ako se trudnoća dobro odvija, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako se liječnik boji da nastavlja s komplikacijama, onda se CTG propisuje pojedinačno, od kojih se neke moraju raditi tjedno ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza ne može štetiti ni za dijete ni za majku.

Kardiotokografija vam omogućuje da znate značajke bebinog srca. Djetetovo srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući frekvenciju otkucaja srca. Osim toga, metoda određuje kontrakcije mišića uterusa. Registracija promjena događa se u realnom vremenu, svi parametri se bilježe istovremeno, sinkronizirano i prikazuju se u grafovima.

Prvi grafikon je tahogram koji prikazuje promjene bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i perturbacija fetusa. To se naziva histeriogram ili togram (žene često koriste skraćenicu "Toko"). Brzina srca mrvica određena je vrlo osjetljivim ultrazvučnim pretvaračem, a napetost maternice i perturbacije su zarobljeni pomoću mjernog uređaja.

Dobiveni podaci analizirani su posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na istraživačkom obrascu, koje ćemo morati dešifrirati zajedno.

Tehnika izrade

Buduća majka bi trebala doći u CTG u mirnom raspoloženju, jer svako uzbuđenje i osjećaji žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Preporučljivo je pre-jesti, ići na WC, jer pregled traje dugo vremena - od pola sata do sat, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti svoj mobilni telefon, udobno sjediti u pozi koja vam omogućuje da provedete sljedećih pola sata u udobnosti. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti položaj ležećeg tijela, u nekim slučajevima, CTG se čak može izvesti dok stoji, glavna stvar je da se trudnica osjeća ugodno.

Ultrazvučni senzor je pričvršćen na abdomen u području djetetovog prsnog pojasa, koji će otkriti i najmanje promjene u prirodi otkucaja srca i otkucaja srca.

Na njega se stavlja široki pojas - mjerilo deformacije, koje će odrediti vrijeme kada je došlo do kontrakcije ili pomicanja maternice uslijed manjih fluktuacija u trbuhu trbuha. Nakon toga započinje program i započinje studija.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znači postotak na fetalnom monitoru i koji zvukovi koji se čuju tijekom CTG ukazuju. Pomozimo u ovome:

• Zvuči tijekom istraživanja. Otkucaju srca, koji je već poznat majci, ne treba objašnjenje. Prethodno su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već dali priliku ženi da posluša malo srce. Tijekom CTG-a žena će, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Odjednom, žena može čuti dug glasan zvuk, kao smetnju. Tako se beba pomiče. Ako uređaj iznenada počne pištati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i udaljila od ultrazvučnog senzora, signal je bio poremećen).
• Postoci na zaslonu. Postotak se odnosi na kontraktilnu aktivnost maternice. Što je aktivniji glavni reproduktivni ženski organ, to liječnik ima više razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% da preplašiti ženu ne bi trebala - roditi je točno rano.

Rezultati dekodiranja

Razumjeti obilje brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled rezultatom CTG-a. Glavno je razumjeti i biti svjestan onoga o čemu govorimo.

Bazalni broj otkucaja srca

Osnovni ili bazalni ritam srca - prosječna vrijednost otkucaja srca djeteta. Majka, koja će prvi put doći u CTG, može se iznenaditi što srce bebe beži vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve te promjene ne izmiču iz programa, au prvih deset minuta istraživanja prikazuje prosječnu vrijednost, koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju ne mijenja se ovisno o određenom tjednu, kao što misle neke trudnice. I na 35-36 tjedana, i na 38-40, bazalna brzina srca odražava samo prosječne vrijednosti srčanog ritma srca djece i ni na koji način ne ukazuje ni na razdoblje trudnoće ni na spol djeteta.

Brzina bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

varijabilnost

Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, pod ovim konceptom skrivene su opcije za nešto. U ovom slučaju razmatraju se varijacije odstupanja otkucaja srca od osnovnih vrijednosti. U medicini se koristi drugo ime za ovaj fenomen, što se također može dogoditi u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzo odražava i najmanju promjenu u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa pokazuje drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti stvarnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o niskoj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako se raspon u minuti kretao od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru bile više od šest otkucaja - varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, navedimo primjer: uređaj je zabilježio promjenu srčanog ritma fetusa od 150 do 148 u minuti, razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je varijabilnost manja. A ako se za minutu otkucaji srca promijene sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu s nekompliciranom trudnoćom je brza i visoka oscilacija.

Spore oscilacije su nekoliko vrsta:

• monotono (promjene otkucaja srca za pet otkucaja u minuti);
• tranzijenti (broj otkucaja srca u minuti mijenja se na 6-10 otkucaja u minuti);
• nalik na val (promjena brzine otkucaja srca za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

• Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
• Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
• Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

• Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
• Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
• Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
• Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
  1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
  2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
  3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

• Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
• Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

1. Tihi fetalni CTG karakterizira nedostatak ubrzanja ili usporavanja ritma, dok bazalni ritam može biti u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

• Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
• Smanjena motorička aktivnost fetusa;
• Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

1. Prepletanje kabela;
2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
3. Povreda placentnog protoka krvi;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčane mane djeteta;
6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

• Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
• Nakon 12 sati ponovite CTG test.
• Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
• Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
  1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
  2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
  3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
  4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
  5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici: