Pejsmejker: što je to, učinkovitost, rad instalacije

Iz ovog članka naučit ćete: u kojim bolestima instaliraju srčani pejsmejker, kao i oni. Vrste pejsmejkera. Kontraindikacije za instalaciju, moguće komplikacije. Život s pejsmejkerom: preporuke i ograničenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Pejsmejker (pacemaker, umjetni pejsmejker, ECS, IVR) je poseban uređaj koji uz pomoć električnih impulsa postavlja srce u ispravan ritam. Pejsmejker štiti pacijenta od iznenadne smrti zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije. Ona održava ili nameće ispravan ritam srcu. Neki pejsmejkeri također mogu zaustaviti aritmije čim se pojave.

Instalira i konfigurira ECS od kvalificiranog aritmologa. Daljnje održavanje ovog uređaja je također uključeno u ovog liječnika. Morat ćete ga posjetiti s vremena na vrijeme kako biste provjerili rad pejsmejkera i, ako je potrebno, reprogramirali uređaj.

Kako radi pejsmejker

Što je pejsmejker, koje su njegove komponente:

1. Generator (izvor) električnih impulsa koji se nalazi ispod kože na desnoj ili lijevoj strani prsnog koša. To je minijaturni uređaj težine oko 50 g, opremljen vlastitom baterijom.
2. Elektroda. Izvode se izravno u komore srca, koje moraju biti pogođene. Prema njima, električni impuls se prenosi od izvora do srca Ovisno o vrsti pejsmejkera, može biti od jedne do tri elektrode.

Dio uređaja, koji se nalazi ispod kože, prekriven je titan-om, tako da je rizik od odbacivanja gotovo nula.

Kliknite na sliku za povećanje

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera

Pejsmejker se ugrađuje u bolesnike s bradiaritmijama (srčane aritmije), intrakardijalne blokade (impulsi impulsa u srcu) i tahiaritmije (srčane aritmije).

Indikacije za instaliranje EX:

Simptomi za koje je označen pejsmejker:

• Kod bradiaritmija: puls je ispod 40 otkucaja u minuti tijekom dana, pauza u otkucaju srca je dulja od 3 sekunde.
• Kada tahiaritmije: nesvjestica i pre-nesvjesnih stanja na pozadini napada tahiaritmija, povećan rizik od ventrikularne fibrilacije.

Nema apsolutnih kontraindikacija.

Odgoda operacije moguća je:

• akutne upalne bolesti;
• pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa;
• akutna faza duševne bolesti u kojoj je nemoguć kontakt bolesnika s liječnikom.

Nema dobne granice: pejsmejker se može instalirati u bilo kojoj dobi.

Pregled prije instaliranja pejsmejkera

Kako bi se odlučilo o implantaciji pejsmejkera, aritmolog će trebati rezultate sljedećih dijagnostičkih postupaka:

1. EKG.
2. Holter EKG praćenje dnevno.
3. Stres EKG.
4. Rendgenska snimka prsne šupljine.
5. EchoCG (ultrazvuk srca).
6. Dopplerografija brahiocefalnih arterija.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterija).
8. Endokardijalna EFI.

Vrste pejsmejkera

Što se tiče funkcionalnosti, to su:

• Pejsmejkeri - imaju samo funkciju postavljanja srca u pravilan ritam.
• Implantabilni kardioverter defibrilatori - osim nametanja ispravnog ritma srcu, također se mogu zaustaviti aritmije, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.

Pacijentima s bradiaritmijama daju se konvencionalni pejsmejkeri, a pacijenti s tahiaritmijama i povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije su pejsmejkeri s defibrilacijom i kardioverzijom.

Ovisno o zoni utjecaja razlikuju se jednokomorne, dvokomorne i trokomorne EX-ćelije. Jednokomorni pejsmejkeri povezani su s jednom od atrija ili jednom od ventrikula. Dvokomorna - u jedan atrij i jednu klijetku. Tri komore (drugo ime za takav pejsmejker je kardiorezinkronizer) u jedan od atrija i obje klijetke.

Kliknite na sliku za povećanje

EX-implantacijska kirurgija

Provedite ovu operaciju pod lokalnom anestezijom. Proces implantacije traje oko sat vremena.

Postupak instaliranja pejsmejkera je sljedeći:

1. Anestezirano područje prsa s lokalnom anestezijom.
2. Kroz venu provesti jednu ili više elektroda do željenih komora srca.
3. Provjerite parametre elektroda s vanjskim uređajem.
4. Napravite mali rez u prsima. U potkožnom masnom tkivu, kreveti se formiraju za glavni dio uređaja.
5. Uređaj je instaliran, elektrode spojene na srce su spojene na njega.
6. Šiti rez.

U većini slučajeva, izvor električnih impulsa nalazi se na lijevoj strani. Međutim, lijeve ruke ili u prisutnosti opsežnih ožiljaka na lijevoj strani prsnog koša mogu ga postaviti na desnu stranu.

Postoperativno razdoblje

Nakon instalacije pejsmejkera dobivate bolnicu 3-4 tjedna. Osim u slučajevima kada je EX - ustanovljen nakon srčanog udara (tada bolnički popis može trajati i duže).

Vrsta pejsmejkera nakon implantacije

Bit ćete u bolnici pod nadzorom liječnika 5-9 dana. Tijekom tog razdoblja moguća je bol u području implantacije uređaja.

Između ostalih mogućih komplikacija u prvom tjednu nakon instalacije uređaja moguće su:

• hematome u području djelovanja;
• krvarenja;
• oticanje na mjestu implantacije uređaja;
• postoperativna infekcija rane;
• oštećenja krvnih žila;
• pneumotoraks;
• tromboembolija.

Rizik od komplikacija nije veći od 5%.

Za ublažavanje bolova, liječnik vam može propisati analgetike. Također ćete trebati uzeti acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) za prevenciju stvaranja tromba. Antibiotici se propisuju za prevenciju ili liječenje infekcije postoperativne rane.

Daljnja rehabilitacija

Tijekom cijelog mjeseca, nakon otpuštanja iz bolnice, morat ćete jednom tjedno posjetiti aritmologa kako biste provjerili radi li uređaj normalno.

U roku od 1,5 do 3 mjeseca nakon implantacije EKS-a, bilo koje fizičko opterećenje na mišićima ruku, ramena i prsa i dizanje utega je zabranjeno. Također je nemoguće oštro podići lijevu (ili desnu, ako je uređaj postavljen na desnoj strani) rukom prema gore i naglo je odvesti u stranu.

U roku od 1-3 mjeseca nakon instalacije uređaja ne može se baviti tjelesnim odgojem. Moguće su samo terapijske vježbe koje je propisao liječnik.

Daljnje komplikacije

U udaljenom vremenu nakon instalacije uređaja može doći do:

• Puffiness ruke od strane gdje se nalazi puls generator.
• Upalni proces u srcu na mjestu vezanja elektrode.
• Pomicanje uređaja s kreveta u koji je ugrađen.
• Umor tijekom fizičkog napora (često se javlja kod starijih osoba).
• Stimulacija dijafragme ili mišića prsnog koša električnim impulsom (moguće ako je uređaj nepravilno postavljen, kao i zbog neispravnosti).

Rizik od ovih komplikacija je 6-7%.

Život s pejsmejkerom

Redovito posjećujte aritmologa radi pregleda ECS-a i, ako je potrebno, ponovno ga konfigurirajte. Ako u vašem gradu nema aritmologa, morat ćete otići na kliniku gdje je, jer obični kardiolozi nemaju posebne vještine i opremu za dijagnostiku i reprogramiranje pejsmejkera. Konzultacije s aritmologom traju oko 20 minuta.

Postoje i ograničenja za osobe s ECS-om u svakodnevnom životu, kao iu područjima fizičke aktivnosti, uporabe elektronike, kućanskih aparata i alata, u medicinskim postupcima, kao iu profesionalnim aktivnostima.

Ograničenja u svakodnevnom životu

Izbjegavajte pritisak na područje gdje je instaliran električni generator impulsa.

Izbjegavajte bumps u prsima i pada na njega. To može dovesti do kvara generatora impulsa, kao i do pomicanja elektroda u srcu.

Ne zadržavajte se blizu transformatorskih kabina, električnih ploča, električnih vodova.

Ne stojite dugo u blizini "okvira" na ulazu u trgovine i zračne luke.

Fizička kultura i sport s pejsmejkerima

Tjelesna aktivnost i umjerena sportska aktivnost dopušteni su osobama s utvrđenim EKS-om (osim prvih 1,5–3 mjeseca nakon operacije).

Zabranjeni su samo sportovi u kojima postoji rizik od utjecaja na područje pejsmejkera, ekstremnih sportova, kao i prekomjernog stresa na gornji dio tijela.

Ne možete boksati, boriti se protiv borbe i drugih borilačkih vještina, bilo koje vrste hrvanja, nogometa, ragbija, košarke, hokeja, padobranstva itd. Također je nepoželjno sudjelovati u snimanju.

U teretani su zabranjene vježbe na prsnim mišićima uz korištenje utega.

Preporučene vrste tjelesne aktivnosti: plivanje, hodanje, trčanje, joga.

Korištenje kućanskih aparata, elektronike, alata

Nisu utvrđeni nikakvi rizici prilikom ispravnog korištenja sljedećih instrumenata:

1. Hladnjak
2. Stroj za pranje posuđa.
3. Elektronske vage.
4. Ionizirajući filtri zraka, ovlaživači, automatski okusi.
5. Uvijači za kosu i ravna okova za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svjetiljka na baterijama, laserski pokazivač.
8. Pisač, faks, skener, kopirni uređaj.
9. Skener barkoda.

Dopuštena je i uporaba drugih uređaja. Jedino pravilo je zadržati potrebnu udaljenost između uređaja i pejsmejkera.

Pročitajte više o udaljenosti u tablici.

Zabranjeno je koristiti i biti bliže od 2,5 m od opreme za zavarivanje preko 160 ampera.

Ograničenja profesionalnih aktivnosti

• punjač;
• inženjer elektrotehnike;
• električara;
• zavarivač.

Nema ograničenja u radu s računalom.

Ako je EKS ustanovljen zbog ozbiljnog zatajenja srca, može se dodijeliti invaliditet skupina 3–2.

Zabranjene medicinske procedure

Bolesnici s ustanovljenim EKS ne mogu proći:

• MRI (međutim, postoje neki modeli stimulansa koji vam omogućuju da prođete kroz MRI - provjerite kod liječnika koji je instalirao uređaj za vas);
• Fizioterapeutski i kozmetički postupci s električnim, magnetskim i drugim zračenjem. To su elektroforeza, dijatermija, grijanje, magnetska terapija, perkutana električna stimulacija živaca itd. Potpuni popis možete provjeriti sa svojim liječnikom.
• Ultrazvuk s smjerom zraka izravno na uređaj.

Prije obavljanja bilo kakvih medicinskih zahvata ili operacije, obavijestite svog liječnika da imate EX.

Prognoza: vijek trajanja, učinkovitost

Jamstveni vijek pacemakera kreće se od 3 do 5 godina, ovisno o proizvođaču. Vijek trajanja baterije instrumenta je 8-10 godina. Nakon što se baterija isprazni ili uređaj ne uspije, morat će se zamijeniti pejsmejker.

Često su elektrode koje se drže u srcu još uvijek u dobrom stanju. U takvim slučajevima, oni se ne dodiruju, već se zamjenjuju samo glavnim dijelom uređaja - električnim generatorom impulsa. Ako se uređaj pokvari prije isteka jamstvenog roka, moguća je besplatna zamjena pod jamstvom, osim u slučajevima kada je uređaj prekinut zbog vaše pogreške.

Pacemaker je vrlo učinkovit u uklanjanju bradiaritmija. Što se tiče tahiaritmija, uređaj se suočava s napadima supraventrikularne tahikardije u gotovo 100% slučajeva, a kod atrijalnog flatera, drhtanja ili ventrikularne fibrilacije - u 80-99% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Koliko ih živi s pejsmejkerima, njegovim prednostima i manama

Moderni ritam života često dovodi do brojnih bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući i one izravno povezane s srčanim aritmijama. Zajednički napori srčanih kirurga i resuscitatora sredinom prošlog stoljeća doveli su do razvoja uređaja za normalizaciju otkucaja srca, što je mnogim ljudima omogućilo da produže svoje živote.

Pacemaker je kompaktan uređaj koji vraća normalan ritam srcu. Stimulator implantiran pod kožu ispravlja rad srčanog mišića usmjerenim električnim impulsima i zaustavlja pojavu fibrilacije i aritmije bez medicinske intervencije.

Što je pejsmejker?

Srčani pejsmejker (u daljnjem tekstu - EX) je mali elektronski uređaj koji se kirurški umetne u osobu. Stimulator se postavlja pod kožu pacijenta, a elektrode se postavljaju na potrebna područja srca.

Pre-doctor programira EKS, uzimajući u obzir dijagnozu i predvidljive rizike. Prostrana baterija omogućuje stimulatoru da radi 7-10 godina bez potrebe za dodatnim intervencijama ili održavanjem.

Koristi se mnogo različitih vrsta pejsmejkera. Najčešći - jednokomorni i dvokomorni stimulatori s mogućnošću prilagodbe frekvencije.

Bilo koji EX-obavezno sadrži:

• baterija koja osigurava neprekinuti rad uređaja;
• mikrokrug koji određuje potrebu za dodatnom stimulacijom, učestalost, trajanje i snagu;
• elektrode, koje su spiralne žice. Izravno preko njih, impuls se prenosi iz bloka stimulatora u srce.

EX-dimenzije bez elektroda, u pravilu, ne prelaze 10 centimetara, a težina - 50 grama. Kako bi se izbjeglo odbacivanje uređaja od strane tijela nakon implantacije, njegovo tijelo je prekriveno titanijskom legurom.

Vrste i proces rada EX

U modernoj medicini srčani kirurzi koriste sljedeće vrste pejsmejkera:

• jednokomorni pejsmejker - usmjerava impuls prema desnoj klijetki i ne utječe na pretklijetke. Radi s jednom elektrodom;
• dvokomorni - nosi impuls prema desnoj klijetki i desnoj pretkomori srca, kontrolirajući vrijeme između njihovih kontrakcija s dvije elektrode;
• trokomorna nova generacija - poboljšava kvalitetu srca i osigurava intravaskularnu hemodinamiku, šaljući impulse i na ventrikul i na desnu pretklijetku.

Postoje stimulatori opremljeni posebnim senzorima - frekventno prilagodljivi. Oni bilježe padove temperature, promjene u brzini disanja, promjene u živčanom sustavu. Zatim prilagodite rad pejsmejkera na dobivene podatke za najugodniji rad srca.

Neki uređaji sadrže ugrađeni defibrilator. Njegovom primjenom moguće je odmah i automatski zaustaviti početak aritmije ili fibrilacijskog napada gotovo neprimjetnog za ljude.

Moderni EKS automatski popravlja, sprema i analizira podatke o razlikama u radu srca. Tako postaje moguće brzo prilagoditi liječenje.

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju

Pacemaker ima različite indikacije za ugradnju. To može biti ili prirođena ili stečena bolest.

To uključuje:

• angina s poremećajem ritma;
• sinusna bradikardija;
• sinoaurikularni blok;
• posljedice infarkta miokarda;
• zatajenje srca;
• napadi Morgagni-Adams-Stokesa;
• atrioventrikularni blok.

Prilikom odabira određene vrste stimulatora, liječnik skreće pozornost na sve prednosti i mane pojedinog uređaja i na karakteristike pacijentove bolesti.

Operacija ugradnje pejsmejkera dovoljno je sigurna za pacijenta, nema apsolutnih kontraindikacija. U nekim akutnim uvjetima operacija se prenosi u vrijeme njihovog olakšanja.

Najistaknutiji primjeri takvih stanja su: akutni abdomen (pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa, upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis), akutne upalne bolesti, psihijatrijske bolesti zbog kojih pacijent nije u kontaktu. Ove kontraindikacije su relativne, to je privremeno.

Pregled prije operacije

Prije operacije bolesnik mora biti pregledan od strane srca i tijela u cjelini. To značajno smanjuje sve moguće rizike operacije. Pregled određuje daljnju taktiku liječenja.

Standardni popis potrebnih studija uključuje:

Ovo nisu jedine moguće studije, njihov popis može varirati ovisno o komplikacijama i karakteristikama bolesnika.

Operacija i njezino trajanje

Ova operacija se odnosi na minimalno invazivne (male) i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ali u operacijskoj dvorani mora postojati rendgenska jedinica.

Prije zahvata provodi se anestezija, čije trajanje rijetko prelazi 40 minuta. To je dovoljno da se napravi rez u prsima i ubrizga elektroda u potreban dio srca. U slučaju ugradnje dvo-, trokomornog aparata, postupak se ponavlja s preostalim šupljinama srca.

Instaliranje pejsmejkera

Zatim liječnik programira i provjerava uređaj. Nakon testnog EKG-a, ako zadovoljava kirurga, tijelo stimulatora je fiksirano ispod kože prsnog mišića ili u subklavijskoj regiji. Nakon što se tkanina ušije, primjenjuju se šavovi.

U nekim slučajevima, EX-set se nalazi u području abdomena. Vođeni rezultatima pregleda, karakteristikama bolesti i individualnim nijansama, liječnik određuje kako je ugrađen pejsmejker.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Na kraju operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Prvih 2-3 sata nakon operacije morate ležati na leđima. Odjel prati srce, mjeri krvni tlak i nadzire opće stanje. U nedostatku komplikacija, pacijent se prebacuje u opće odjeljenje.

Prvi dan zahtijeva posteljinu, nakon čega se može povećati tjelesna aktivnost. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje tijek antibiotika i antifungalnih lijekova. Antiplatelet i antikoagulansi sprečavaju trombozu.

Ako je potrebno, pacijent dobiva lijekove protiv bolova. Na 5-8 dan šavovi se uklanjaju i pacijent se ispušta kući. U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju:

• oticanje u području poslijeoperacijske rane;
• krvarenja;
• stvaranje hematoma;
• dodatak infekcije;
• oštećenje krvnih žila;
• pneumotoraks;
• plućna embolija.

Mogućnost takvih posljedica - ne više od 5%. Takve se komplikacije javljaju uglavnom kod pacijenata sa sekundarnom patologijom, kroničnim bolestima, oslabljenim imunitetom ili zbog kršenja pravila asepse i antisepse.

rehabilitacija

U sljedećih mjesec i pol dana, pacijent bi trebao posjetiti aritmologa najmanje jednom tjedno. To je potrebno kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje stimulatora, odsustvo sindroma povlačenja i druge neželjene reakcije. U budućnosti će se broj posjeta liječniku značajno smanjiti. Dovoljno je da ga posjetite jednom ili dvaput godišnje. U isto vrijeme voditi punopravni životni stil, ne brinući se o izvedbi vašeg srca.

Nekoliko mjeseci ne možete oštro podići ruku na kojoj je uređaj instaliran. Uključite se u teške fizičke napore, podignite utege. Također je isključena vježba za sljedeća 3 mjeseca.

Život nakon instalacije

Samo u 6% osoba s uspostavljenim pejsmejkerima, nakon nekog vremena, takve komplikacije su pronađene:

• upala srčane komore na mjestu vezanja elektrode;
• bubrenje u području pričvršćenja generatora;
• odstupanje uređaja;
• netrpeljivosti.

Ograničenja u životu i profesiji

Osoba kojoj je ugrađen pejsmejker mora uvijek uzeti u obzir ograničenja koja su se pojavila u njegovom životu:

• Pad i udaranje u prsa, pritisak na njega je neprihvatljiv.
• Potrebno je izbjegavati blizinu električnih vodova, transformatorskih kabina, električnih ploča - moćno elektromagnetsko polje ometa rad uređaja.
• U svakodnevnom životu potrebno je dozirati fizičku aktivnost na područje grudi i ruke.
• Električni uređaji mogu se dodirnuti samo suprotnom rukom od stimulatora.
• Mobilni telefon je uvijek najbolje čuvati najmanje 20 cm od mjesta na kojem se nalazi EX.

Svi električni uređaji, uključujući i one u uredu, moraju biti u dobrom stanju i uzemljeni. U tom je slučaju dopušteno raditi s njima. Zabranjeno je raditi s opremom koja može dovesti do velikih električnih kvarova: strojeva za zavarivanje, elektromotora, peći za taljenje čelika itd. Na temelju toga, takve profesije kao:

Neka od često postavljanih pitanja prije operacije kod pacijenata jesu li moguće letjeti zrakoplovom i što tražiti u zračnoj luci. Često sam let nije kontraindikacija. Ne biste trebali dugo stajati pored okvira detektora metala. Budite sigurni da imate dokumente koji potvrđuju prisutnost EX-a u tijelu.

Sport i tjelesni odgoj

Prvih 1,5 do 3 mjeseca nakon operacije treba ograničiti na sport do potpunog oporavka tijela. Zatim, postupno povećavajući opterećenje, moguće je i nužno započeti predavanja. Potrebno je napustiti one sportove koji doprinose kvaru ili kvaru pejsmejkera, kao što su hrvanje, nogomet, padobranstvo, hokej.

Preporučljivo je napustiti ekstremne sportove, aktivnosti s velikim opterećenjem na prsima i moguće udarce u njega.

Liječnici preporučuju radije trčanje, hodanje, plivanje, jogu. Ti sportovi, osim odsutnosti traume, savršeno treniraju srce.

Medicinski postupci

Mnoge vrste medicinskih istraživanja kontraindicirane su u bolesnika s umjetnim pejsmejkerima. Prema zabrani:

• MR;
• neke vrste ultrazvuka;
• elektroterapiju;
• litotripsija;
• magnetska terapija.

Gotovo svaka zabranjena procedura može se naći dopuštena alternativa. Neki modeli stimulansa nemaju kontraindikacije za liječničke preglede. Prilikom posjete bilo kojoj medicinskoj ustanovi, obavezno imajte dokumente o prisutnosti uređaja u tijelu s naznakom modela.

Radni vijek i vijek trajanja

Pod uvjetom ispravnog rada, pejsmejker će trajati 7-10 godina. Da biste spriječili potpuno pražnjenje baterije, posjetite liječnika u dogovoreno vrijeme i ako ima bilo kakvih pritužbi.

Ako je liječnik na pregledu vidio da je napunjenost baterije gotovo istekla, prikazana je operacija zamjene pejsmejkera. Zamjena starog EKS-a provodi se pod lokalnom anestezijom. Dopušteno je ostaviti stare elektrode, ali ih se također preporuča mijenjati.

Koliko ljudi živi s ovim uređajem ovisi o mnogim čimbenicima: dobi pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti, načinu života. Ako je pacijent u skladu sa svim preporukama i propisima liječnika, pažljivo eksploatira uređaj, vidi liječnika na vrijeme, vodi zdrav način života - punopravni život ga čeka s manjim ograničenjima.

Operacija postavljanja pejsmejkera ima za cilj značajno poboljšati kvalitetu života osoba s teškim srčanim tegobama. U mnogim slučajevima, ugradnja EX-a je jedini način da se produži život pacijenta, osim u opasnim uvjetima.

Obično pribjegavaju ovoj vrsti liječenja kada terapija lijekovima više nije učinkovita, ili kada pacijent ne može redovito uzimati odgovarajuće lijekove. Operacija podrazumijeva niz ograničenja, ali vam omogućuje da vodite praktički pun i društveno aktivan život bez straha od iznenadnog srčanog zastoja.

Postavljanje pejsmejkera: tko je prikazan, odabir uređaja, implantacija, život nakon operacije

Patologija srca je vrlo česta pojava. To nije samo angina pektoris, srčani udar, hipertrofija njegovih odjela, već i ozbiljni poremećaji ritma koji se javljaju čak i uz minimalne strukturne promjene u organu, slabo su pogodni za liječenje i mogu dovesti do smrti. U takvim slučajevima, instalacija pejsmejkera (pejsmejker, CS, EX) je jedini način da se sačuva zdravlje i život pacijenta.

Različite vrste aritmija dovode do poremećaja u kretanju krvi u srčanim komorama i krvnim žilama tijela, a bradikardija, blokada i disfunkcija pejsmejkera su posebno opasne, budući da odsutnost impulsa također rezultira odsustvom kontrakcija srčanih komora i može doći do potpunog zaustavljanja.

Aritmije se mogu pojaviti spontano, bez vidljivih morfoloških promjena u srcu, a genetski mehanizmi tih anomalija nisu isključeni. U nekim slučajevima one prate i druge patologije - poroke, ishemijske bolesti, kardiomiopatije itd.

Potreba za instalacijom pejsmejkera se javlja kada kritično niska frekvencija srca, kada potreban broj električnih impulsa ne dođe do srčanog mišića. Indikacije određuje kardiolog nakon detaljnog pregleda pacijenta.

Svake se godine u svijetu instalira više od 300 tisuća uređaja koji stimuliraju miokard. Operacije se doslovno "stavljaju u akciju" u kardiološkim centrima čiji zaposlenici imaju veliko iskustvo u provođenju tih manipulacija. Nakon liječenja, pacijenti se vraćaju u normalan život, otklanjaju se manifestacije aritmije, što uvelike olakšava dobrobit.

Instalacija pejsmejkera se smatra relativno sigurnim postupkom, tako da nema toliko kontraindikacija, a uz prividnu jednostavnost samog uređaja i njegovu ugradnju, on je vrlo učinkovit i, bez pretjerivanja, spašava milijune srčanih bolesnika.

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera

Indikacije za ugradnju pejsmejkera uzimaju u obzir takve vrste aritmija u kojima je broj otkucaja srca neprihvatljivo nizak. Rijetke kontrakcije srca, dugi intervali između njih, „ispadanje“ pojedinačnih otkucaja srca, niska aktivnost pejsmejkera stvaraju rizik od akutnog zatajenja srca, od kojih je najopasnija posljedica smrt pacijenta. Ti se fenomeni mogu pojaviti iznenada - na poslu, kod kuće, na ulici, tako da je prevencija komplikacija i vraćanje prihvatljivog ritma glavni cilj umjetnog stimulatora srca.

Indikacije za operaciju mogu biti apsolutne i relativne. Prva grupa uključuje:

• Ozbiljna bradikardija, koja se manifestira brojnim znakovima (nesvjestica, vrtoglavica, sinkopa);
• Puls manji od 40 otkucaja u minuti tijekom vježbanja;
• Periodi srčanog zastoja u trajanju od 3 sekunde ili više, zabilježeni na EKG-u;
• Uporna AV-blokada, počevši od drugog stupnja, posebno u kombinaciji s poteškoćama provođenja provodnog sustava u sva tri snopa nakon srčanog udara;
• Bilo koja vrsta bradikardije kada otkucaji srca padnu ispod 60 otkucaja u minuti.

Sindrom slabosti sinusnog čvora jedna je od apsolutnih indikacija za implantaciju umjetnog pejsmejkera, praćena bradikardijom i nesvjesticom, ali s asimptomatskom aritmijom ili ako se javlja kod propisivanja lijekova, hitna operacija nije potrebna, može se odgoditi za nekoliko godina, iako prije ili kasnije. još ga morate potrošiti, to je pitanje vremena, a pacijenta je obaviješten od kardiologa.

Kod nekih vrsta aritmija ugrađuje se pejsmejker kako bi se spriječila iznenadna smrt. To uključuje ventrikularnu tahikardiju i atrijsku fibrilaciju. Potonji, s kombinacijom tahije i bradikardije, ne dopušta korekciju ritma uz pomoć lijekova, pa je indicirana hitna operacija.

Napadi gubitka svijesti i cerebralne ishemije na pozadini kratkotrajnog zastoja srca ili aritmije također zahtijevaju profilaktičku implantaciju pejsmejkera, iako je rizik od iznenadne smrti relativno nizak.

Potpuni transverzalni srčani blok, kada je provođenje impulsa iz pretkomora do ventrikula potpuno poremećeno, popraćen je iznimno visokim rizikom smrti za pacijenta, stoga je instalacija pejsmejkera nužna iz zdravstvenih razloga i provodi se hitno.

Kod urođenih oblika bradikardije uzrokovanih genetskim mutacijama, aritmija se javlja već u embrionalnom razdoblju, a oko 30 godina doseže svoj vrhunac, kada puls padne na 30 ili manje. To je kritično niska razina srčanog rada koja zahtijeva obveznu operaciju, ali je bolje da se provodi u djetinjstvu ili adolescenciji kako bi se smanjili rizici za život djeteta. U nekim slučajevima liječenje je indicirano za dojenčad u prvim danima i mjesecima života.

Kod utvrđivanja apsolutnih indikacija za implantaciju COP-a, operacija može biti planirana ili hitna, ovisno o stanju pacijenta. Ako je hitna intervencija potrebna, nema kontraindikacija.

Relativne indikacije za implantaciju pejsmejkera omogućuju da se utvrdi da li pacijentu treba takva operacija, da se utvrdi optimalno vrijeme za to, da se provede temeljito ispitivanje. Potreba za intervencijom određuje se pojedinačno.

Relativne indikacije uključuju:

1. Atrioventrikularna (AV) blokada drugog stupnja, tip 2, kada su simptomi odsutni;
2. Asimptomatska AV-blokada trećeg stupnja, u kojoj se puls održava kada je opterećenje veće od 40 otkucaja u minuti;
3. Napadi gubitka svijesti i srčani zastoj s blokadama s tri snopa, kada nije moguće utvrditi njihov točan uzrok.

Praktično nema kontraindikacija za operaciju ako je to opravdano i svrsishodno u ovoj vrsti aritmije. Implantacija CS nije indicirana za AV-blokadu prvog stupnja i drugog stupnja tipa 2, koja su asimptomatska, kao i za medicinsko oštećenje impulsa, koje se može eliminirati na konzervativan način.

Vrste pejsmejkera

Pejsmejker je mali uređaj koji generira impulse koji prolaze kroz elektrode do tkiva srca. Unutar kućišta nalazi se baterija i mikroprocesor, vanjska "ljuska" je napravljena od titana, tako da nema alergijskih reakcija na metal.

U modernim pejsmejkerima sam procesor kontrolira rad srca. Ako je broj otkucaja srca dovoljan, uređaj ne šalje impulse, au slučaju pauze koja je dulja od praga između kontrakcija, stimulator šalje signal miokardiju. Ova vrsta posla naziva se "na zahtjev".

Ovisno o broju elektroda koje stimuliraju srčane komore, CS su:

• Jednokomorni, kada impuls ide samo u jednu komoru - komoru, značajan nedostatak koji se može smatrati kršenjem fiziološkog slijeda kontrakcija srca;
• Dvokomorna - elektroda se postavlja u atrij i ventrikul, osiguravajući fiziološko stezanje cijelog organa;
• Tri komore - najsuvremeniji uređaji s tri elektrode, koji odlaze u atrij i odvojeno u svaku komoru.

Pacemaker uređaja se odražava u njegovoj cijeni. Najskuplji uređaji, čija cijena doseže nekoliko tisuća dolara, imaju mnoga dodatna podešenja, osiguravaju fiziološki slijed kontrakcija komora za organe, pouzdani su i sigurni, ali visoki troškovi ne dopuštaju im široku primjenu. Drugi nedostatak ovih uređaja je velika potrošnja energije koja smanjuje trajanje baterije.

COP-ovi prosječne cjenovne kategorije (oko 1.000 USD) smatraju se optimalnim, utvrđeni su za većinu pacijenata. Nesumnjiva prednost je cijena, a nedostatak je vijek trajanja od oko 3 godine.

Zastarjeli modeli su jeftini, a to je vjerojatno njihova jedina prednost: za ostale operativne parametre oni su mnogo lošiji od prva dva tipa uređaja.

EX-implantacijska tehnika

Pejsmejker se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje od pola sata do 2,5 sata. Jednokomorni uređaji se instaliraju najbrže, potrebno je oko sat vremena za ugradnju dvokomornog ECS-a, a do 2,5 sata s trakastim.

Tehnički, rad nije vrlo težak i uključuje nekoliko koraka:

1. Priprema kirurškog polja, anestezija;
2. Uvođenje elektroda u šupljinu srca;
3. Ugradnja uređaja;
4. Uređaji za programiranje i zatvaranje rana.

Liječenje kirurškog polja provodi se na uobičajeni način, obično u području implantacije - desno ili lijevo ispod ključne kosti, zatim se lokalna anestezija izvodi s jednim od dostupnih sredstava - novokainom, trimekainom, lidokainom.

Nakon disekcije kože s vlaknima, kirurg pronalazi subklavijsku venu i kroz nju dopire do željenih komora srca elektrodom. Slijepo, te manipulacije se ne provode, obvezna kontrola pomoću x-zraka.

Kada se liječnik uvjeri da su elektrode pravilno postavljene, nastavlja s fiksiranjem tijela CS u tkivu ili ispod prsnog mišića. Radi lakšeg korištenja, nalazi se s lijeve strane desničara, s lijeve strane lijeve ruke, s desne strane.

U završnoj fazi kirurg postavlja frekvenciju generiranja osnovnog impulsa pod opterećenjem i mirovanjem, zatim usisava tkivo. Time se dovršava postupak.

Suvremeni CS su prilično mali, pa su gotovo nevidljivi po izgledu, ali se mogu vidjeti kod tankih pacijenata, iako je ovaj kozmetički defekt sasvim prihvatljiv i obično ne uzrokuje nikakvo psihološko iskustvo.

Uređaji za srčani pejsing su vrlo pouzdani, temeljito provjereni u svakoj fazi njihove proizvodnje, brak je isključen, jer svaki kvar može koštati život osobe. Vijek trajanja baterije je dug, ali ga je teško unaprijed izračunati, jer to ovisi o postavkama uređaja i intenzitetu rada.

Pacijent se ne bi trebao bojati da će CS iznenada prestati raditi. Stanje baterije se uređaj automatski procjenjuje dva puta dnevno, liječnik može primiti informacije o njemu, a nakon što se pojave znakovi trošenja baterije, još uvijek ima vremena da se uređaj potpuno zaustavi, tijekom kojeg možete zakazati promjenu CS-a.

Kod zamjene novog pejsmejkera moguće ga je ponovno instalirati u cijelosti ili samo na njegovo tijelo. U potonjem slučaju, elektrode ostaju na mjestu, ako nakon provjere nema nikakvih nedostataka u radu.

Video: Postavljanje pejsmejkera

Život s pejsmejkerom - kontraindikacije i značajke

Postoperativni period obično se odvija povoljno, a do kraja prvog tjedna pacijent odlazi kući. Do petog dana nakon zahvata dopušteno je tuširanje, a nakon tjedan dana možete početi raditi.

U prvim tjednima nakon operacije bolje je ne podići više od pet kilograma zbog opasnosti od lijepljenja šavova, obitelj bi trebala vjerovati teškim radom ili ga privremeno odgoditi. Obični kućanski poslovi (pranje posuđa, lako čišćenje, kuhanje) nisu zabranjeni, ali u isto vrijeme kada se prvi put vratite kući, slušajte svoje srce, a ako se ne osjećate dobro, idite kardiologu.

Tijekom mjeseca nakon operacije, najbolji oblik tjelesne aktivnosti će biti hodanje, dok je ostatak sesija bolje pričekati dok vam liječnik ne dopusti da proširite aktivnost na optimalnu razinu.

Prvi daljnji posjet kardiologa i evaluacija uređaja provodi se 3 mjeseca nakon implantacije, zatim šest mjeseci kasnije. Tijekom normalnog rada CS kontrola je potrebno jednom ili dvaput godišnje. Ako iznenada postoje simptomi problema, onda ne bi trebali čekati na sljedeći posjet liječniku, ali bolje je doći do njega što je prije moguće.

Većina pacijenata nakon operacije vraća se u normalan život uz minimalna ograničenja, mogu putovati, raditi i čak prakticirati neke sportove.

Međutim, ne smije se zaboraviti da je uređaj prisutan u tijelu, koje je osjetljivo na neke vanjske uvjete, stoga postoji niz kontraindikacija nakon instalacije CS:

• Bolesnicima s CS-om zabranjeno je sudjelovanje u sportskim događajima povezanim s visokim rizikom od ozljeda;
• Ne možete biti u transformatorskim kabinama iu neposrednoj blizini visokonaponskih vodova (to vrijedi za posao);
• MRI i operacije koje zahtijevaju elektrokoagulaciju su kontraindicirane;
• Litotripsija udarnog vala moguća je samo nakon promjene postavki instrumenta;
• Fizioterapija s električnom strujom ili magnetskim poljem je isključena;
• Izbjegavajte dugotrajno izlaganje detektorima metala;
• Vrlo je nepoželjno nositi mobilni telefon u blizini uređaja, jer zračenje može utjecati na njegov rad.

Pacijenti s pejsmejkerima možda trebaju određene preglede, tako da se MR može zamijeniti CT-om ili nekom drugom vrstom rendgenske dijagnostike, ultrazvučni pregled je siguran bez izravnog kontakta s tijelom uređaja.

U svakodnevnom životu kod pacijenata se javljaju mnoga pitanja, jer smo okruženi raznim kućanskim aparatima koji se napajaju električnom energijom. Nema značajnih ograničenja u tom pogledu, ali moraju se poštivati ​​mjere opreza. Dakle, bolje je isključiti električni uređaj rukom nasuprot mjestu implantacije CS-a, mobilni telefon treba držati najmanje 30 cm od uređaja za pejsing.

Teški fizički rad, u kojem se tijelo CS-a može premjestiti, treba isključiti, kao i neovisno premještanje uređaja pod kožu ili udara u to područje. Kosilice za travu, bušilice, perforatori najbolje su prepušteni stručnjacima, a ako postoji hitna potreba za njima, onda bi električne žice trebale biti dobro izolirane.

Sportovi u patologiji srca su dobrodošli, ali to se ne odnosi na one tipove u kojima postoji opasnost od ozljeda ili ozbiljnog preopterećenja. Lako trčanje, hodanje, plivanje, opće vježbe jačanja, dizanje utega, mrena, nogomet i druge popularne aktivnosti trebaju biti napuštene.

Za mnoge je moderni život nezamisliv bez računalne tehnologije. Pacijenti s pejsmejkerima mogu biti mirni: korištenje stacionarnog računala i prijenosnog računala je sigurno za njihovo srce.

Operacija pejsmejkera može se obaviti besplatno ili uz plaćanje. Slobodne implantacije provode se prema kvoti. Pacijent je podvrgnut potrebnim pregledima, kardiolog utvrđuje prisutnost indikacija i približne uvjete operacije, nakon čega ćete možda morati čekati na red. Povrat troškova traje država.

Plaćeni tretman uključuje cijenu samog stimulatora, elektrode, boravak u bolnici i operacije. Cijena pejsmejkera ovisi o uređaju i tehničkim karakteristikama i kreće se od 10.000 do 6.500.000 rubalja, elektroda košta od 2.000 rubalja, a operacija je 7.500 do 10.000 rubalja. Dodatno se plaća svaki dan boravka u klinici, ovisno o udobnosti komore.

Prosječna cijena operacije s instalacijom jeftinog stimulansa u bolnici na pokrajinskoj razini koštat će najmanje 25.000 rubalja, au velikom središtu savezne razine cijena će doseći 300.000, ali će za pacijenta biti instaliran moderan uvozni uređaj. Jasno je da ne može svaki pacijent povući tako skupu terapiju, pa većina čeka na red da instalira besplatni pejsmejker prosječne cjenovne kategorije.

Pacijenti koji su prošli operaciju implantacije pejsmejkera zainteresirani su za to imaju li pravo na invalidsku skupinu. Nema jasnog odgovora na ovo pitanje. Prvo, takav tretman je usmjeren na ispravljanje aritmija, što znači da, ako je učinkovit, pacijent ne može postati invalid, naprotiv, njegovo zdravlje će se poboljšati, a njegova sposobnost za rad će se povećati.

Pojam "invalidnosti" podrazumijeva ograničavanje vitalne aktivnosti i rada zbog ozbiljne bolesti koja ometa funkcioniranje tijela. Ako se, nakon instalacije CS-a, pacijent ne može vratiti na svoj prethodni posao, a on treba premjestiti na drugo mjesto ili položaj, onda je pitanje invalidnosti posebno akutno, i to se teoretski ne može poreći.

Važno je razumjeti da sama po sebi prisutnost pejsmejkera, koja djeluje učinkovito, ne zahtijeva priznavanje osobe kao osobe s invaliditetom bilo koje skupine. U ovom slučaju, uz dobro zdravlje u ovom statusu će biti odbijen.

Određene skupine pacijenata upućuje se na specijaliste medicinske i socijalne stručnosti koji na temelju dijagnoze, anketnih podataka i profesionalne aktivnosti mogu ustanoviti invaliditet. Razlozi mogu biti:

1. Nemogućnost obavljanja prethodnog rada za medicinske kontraindikacije, potrebu za promjenom radnih mjesta, kvalifikacija, profesije u vezi s osnovnom bolešću;
2. Nedostatak učinka operacije, tj. Trajna aritmija u prisutnosti pejsmejkera;
3. Komplikacije koje uključuju dugotrajnu terapiju;
4. Pogoršanje glavne patologije srca s njegovim neuspjehom.

Odluku o dodjeli invaliditeta može donijeti samo stručna komisija. Ako se ispostavi da na implantiranom uređaju nema apsolutne ovisnosti o životu, onda će odbijanje invaliditeta biti logično i zakonito. Osobito uporni pacijenti sami prikupljaju sve potrebne dokumente, uzimaju uputnicu od svog kardiologa, privlače odvjetnike i čak se žale na ITU-ove zaključke na sudu.

Pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti implantaciji umjetnog pejsmejkera, uglavnom pozitivni. Nakon perioda rehabilitacije (mjesec i pol), većina se vraća u normalan život, čije se trajanje, usput, nakon operacije približava prosjeku drugih ljudi. Sposobnost aktivnog življenja, putovanja, rada bez straha od prekida ritma i zaustavljanja srca, prema pacijentima, vrijedi podvrgnuti implantaciji pejsmejkera, glavna stvar je odabrati kompetentnog liječnika kojem se može vjerovati svojim srcem i zdravljem.

Što je srčani pejsmejker i koje prednosti ima

Srčani pejsmejker je medicinski uređaj koji pomaže u stvaranju ispravnog sinusnog ritma. To može biti uređaj za privremeno korištenje, ako je potrebno ublažiti stanje nakon operacije, spriječiti vaskularne patologije nakon uzimanja lijeka ili ublažiti napad ventrikularne fibrilacije, ili trajno - za ozbiljne povrede kontraktilne sposobnosti srca.

Dugoročni uređaji su jedno-, dvo- i trokomorni. Izbor ovisi o svrsi pejsmejkera i dijagnosticiranoj bolesti.

Princip kardioverter-defibrilatora je reprogramirati srce obnavljanjem ispravnog ritma stimulacijom miokarda. Ako se koristi pejsmejker, onda je on odgovoran za osiguravanje ispuštanja krvi u krvne žile, koje se obično koristi za usporavanje.

Pregled pejsmejkera

Da bismo objasnili što je to - pejsmejker, potrebno je napomenuti da uređaj bilježi ritam kontrakcija i generira impulse koji uzrokuju pravilnu kontrakciju srca.

Ugradnja uređaja provodi se u slučaju patologija uzrokovanih sporijim kontrakcijama komora, kada se ne provodi pravilna cirkulacija krvi i narušava zdrava vitalna aktivnost tijela.

Prije primanja trenutne verzije uređaja, srčani kirurzi morali su raditi s različitim uređajima koji nisu reagirali na neovisni srčani ritam i funkcionirali su samo na zadanoj frekvenciji generiranja pulsa.

Nije uvijek bila u stanju osigurati ljudske potrebe. Dakle, kada trčite i hodate, opterećenje je potpuno drugačije, stoga bi se učestalost kontrakcija trebala razlikovati.

U ovom trenutku instrumenti mogu sinkronizirati vlastite kontrakcije atrija i ventrikula. U odsutnosti reakcije na kontrakciju srčanog mišića, pokreće se ECS, šalju se impulsi i pokreće se uređaj. Kada srce funkcionira normalno, impulsi ne teku.

Neki uređaji imaju sposobnost prilagodbe frekvenciji, koja uz pomoć senzora omogućuje povećanje osjetljivosti na promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Kako se opterećenje povećava, uređaj šalje brže impulse. Većina trenutnog EKS-a prikuplja informacije, ako je potrebno, prikazuje ih na monitoru i digitalnim medijima.

Kada se preporuča instalacija

Najčešći razlozi implantacije su teški srčani udar, zatajenje srca, kardioskleroza, fibrilacija opasna po život i teška ventrikularna tahikardija, otporne na terapiju lijekovima.

Trebate znati da indikacije za instalaciju mogu biti apsolutne i relativne. U prisutnosti prvog uređaja može se instalirati u planiranom načinu rada i hitne. U ovom slučaju, kontraindikacije se ne uzimaju u obzir.

Apsolutni kriteriji uključuju:

• Bradikardni napadaji s manifestacijama u akutnom obliku Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, spontane i teške vrtoglavice, sinkopalna stanja.
• Asistole zabilježene na EKG-u i preko 3 sekunde.
• Niska učestalost kontraktilnih pokreta (manje od 40 otkucaja / min pod opterećenjem).
• Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, nakon srčanog udara ili u kombinaciji s blokadom 2-3 bloka u teškom obliku.

Ako postoje samo relativni dokazi, operacija bi se trebala obaviti nakon preporuke kardiologa. U tom slučaju, liječnik skreće pozornost na dob, aktivnost, bolesti u povijesti i kontraindikacije.

Relativni čimbenici uključuju:

• Atrioventrikularni blok 3 stupnja se ne manifestira klinički, a otkucaji srca više od 40 otkucaja pod opterećenjem.
• Odsustvo kliničkih simptoma atrioventrikularne blokade od 2 ili 3 stupnja.
• Syncopal stanje s 2- ili 3-snopom blokade bez ventrikularne tahikardije ili transverzne blokade.

Također, pejsmejker ne uspostavlja s atrioventrikularnim blokom 1 stupanj, proksimalno, ako nemaju kliničke simptome, i s atrioventrikularnim blokom s mogućnošću progresije.

Kada napustiti pejsmejker

Kada se ne uzimaju u obzir ograničenja apsolutnog svjedočenja. U osnovi, pacijenti nemaju i kontraindikacije za dob.

Odgoda implantacije mogu pojedinci sa:

• Pogoršanje kroničnih bolesti kao što su čirevi, astma, bronhitis.
• Zarazne bolesti u akutnoj fazi s prisutnošću groznice.
• Mentalne patologije s teškom genezom.

Pacijenti bi trebali biti oprezni s lošim zgrušavanjem krvi, pretilošću, zlouporabom loših navika ili korištenjem posebnih lijekova koji utječu na taj faktor.

Princip rada uređaja

Moderni uređaj sastoji se od:

• Chip. To je glavna komponenta uređaja, ona proizvodi i proizvodi impulse koji kontroliraju aktivnost srca. Ovdje je korekcija neuspjeha srčanog ritma. Postoje različiti oblici rada uređaja. Može funkcionirati redovito, stvarajući određeni konstantan ritam i započeti s radom samo u razdoblju kada dolazi do poremećaja srčanog ritma.
• Baterija. Moderni uređaji obično se izrađuju od litija i rade oko 8 godina bez zamjene uređaja. Sam izvor napajanja nalazi se unutar uređaja, a ispražnjenost baterije se odvija postupno. Njegovo stanje se automatski provjerava svakih 12 sati, dok su informacije o datumu isteka baterije dostavljene.
• Elektroda. Te komponente vam omogućuju da stvorite poveznu strukturu između srca i uređaja. Vezani su kroz žile u šupljinama srca. Proizvodi provode električni impuls od pejsmejkera do srca i također prenose u suprotnom smjeru podatke o pravilnom funkcioniranju srca i ECS-a. Mogu imati 1, 2, 3 elektrode. Jednokomorni impuls stvara samo na jednom mjestu - ventrikulu ili atriju. Dvokomorni uređaji odgovorni su za impulse istovremeno u donjoj i gornjoj komori. Tri komore su idealne za zatajenje srca.

Princip rada uređaja sastoji se u beskrajnoj analizi generiranih impulsa i njihovom održavanju od pejsmejkera do srca uz stalnu kontrolu sinkronizacije. Elektroda je vodič, koji nosi impuls u jednom smjeru, i vraća podatke o djelovanju organa.

Na kraju elektrode postavljena je metalna glava. Kontaktiranjem srčanog odjela omogućuje se prikupljanje podataka o električnoj aktivnosti i slanje impulsa kada se pojavi potreba.

Kada dođe do neuspjeha u ritmu, proizvod dobiva signal. Kao rezultat, programirani ritam je nametnut organu pod silom pražnjenja. Uređaj radi prema fiziološkim fluktuacijama u frekvenciji kontrakcija, što omogućuje promjenu vrijednosti na temelju jakosti opterećenja.

U stanju mirovanja ECS se pokreće samo kada otkucaji srca ne uspiju.

Proizvodi s kardioverter-defibrilatorom imaju program koji aktivira kardioverziju tijekom ventrikularne fibrilacije ili životno opasne tahikardije.

Vrste pejsmejkera

Ovi uređaji mogu se koristiti za privremeno i trajno trošenje. Proizvodi su podijeljeni na temelju konfiguracije i namjene. Privremeno se može postaviti:

• Uz operaciju na srcu.
• Spriječiti bolesti vaskularnog sustava, izazvane lijekovima.
• Da se eliminira ventrikularna fibrilacija.

Dugoročni uređaji grupirani su u sljedeće vrste:

• Jedna komora. Uređaj ima 1 elektrodu, ne koristi se za srčane aritmije i ugrađuje se u lijevu klijetku.
• Dvostruka komora. Opremljen s dvije elektrode, omogućuje vam kontrolu ritma ventrikula i atrija, instaliranih u atriju i komorama.
• Tri komore. Većina modernih, optimalno sinkronizira rezove. Namijenjen je za teške srčane aritmije, ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju. Također se može koristiti za sprečavanje iznenadne smrti. Nalazi se u lijevoj klijetki i desnim dijelovima mišićnog organa.

Prednosti i nedostaci ugradnje pejsmejkera

Postoje prednosti i mane korištenja uređaja.

Prednosti: niska invazivnost operacije i nema potrebe za dugim boravkom u klinici. Ako je postupak bio uspješan, treći dan možete ići kući.

Ostale prednosti uključuju:

• Učinkovitost uređaja, koji se pruža u najkraćem mogućem vremenu, normalizira srčane ritmove.
• Upotreba lokalnog anestetika s obzirom na malu traumu.
• Mali prag kontraindikacija, postupak se može provesti i stariji pacijenti.
• Minimalno razdoblje oporavka.
• Mogućnost nošenja tijekom trudnoće. Iako je isporuka s njim carski rez.

Nedostaci instaliranja pejsmejkera uključuju potrebu pridržavanja određenih ograničenja i pravila. Ponekad pacijenti imaju pogoršanje stanja pri radu s kućanskim aparatima.

Osim toga, značajan nedostatak je trošak pejsmejkera, ako nije instaliran kvotom.

Bolesnici s pejsmejkerima moraju pratiti razinu tjelesne aktivnosti, napuštajući teška opterećenja. Također, ne biste trebali koristiti mobilni telefon dulje vrijeme, a njegov položaj trebao bi biti lokaliziran na strani suprotnoj od pejsmejkera, ne bliže od 30 cm.

U prisutnosti uređaja zabranjuju se neki liječnički pregledi, uključujući fizioterapiju, kao što je grijanje, magnetska terapija. Aktivnost pejsmejkera mijenja sliku EKG-a, što ne dopušta procjenu ispravnog funkcioniranja srca, postoji rizik od kasne dijagnoze ishemijske bolesti.

trening

U slučaju hitne instalacije uređaja, priprema se ne provodi. Ako je propisana planirana implantacija, liječnici preporučuju polaganje specijalnog pregleda. Može se razlikovati ovisno o određenoj patologiji pacijenta.

Općenito treba biti prisutan:

• EKG s dnevnim nadzorom za snimanje poremećaja ritma tijekom 24 sata.
• Ehokardiografija.
• Gastroskopija kako bi se spriječile komplikacije kada postoji peptički ulkus.
• MRI u slučaju ranog moždanog udara.
• Urin, izmet.
• Opći i biokemijski test krvi, za hormone štitnjače, HIV, zgrušavanje, hepatitis, sifilis.

Možda će biti potrebno pregledati ORL liječnika ili druge uske specijaliste, ovisno o prisutnosti kroničnih patologija.

Kada se preporučuje privremeni pejsmejker

Koristi se za stabiliziranje stanja u najkraćem mogućem vremenu. U budućnosti je moguće instalirati trajni uređaj.

Za vanjsku stimulaciju stavite dvije ploče. Impuls izaziva kontrakciju srčanog mišića između ploča. U osnovi u ovom trenutku pacijent doživljava neugodne osjećaje, to je zbog značajne kontrakcije mišića. Ovu metodu možete koristiti i ako je osoba nesvjesna.

Privremeni uređaj se fiksira umetanjem električnih sondi u središnji venski kateter. Komplet uključuje sterilne terminale, elektrode i način isporuke.

Takvi uređaji omogućuju vam da normalizirate ritam i smanjenje hitne situacije tijekom operacije ili uzimanja posebnih lijekova.

Ovisno o tome gdje i zašto se koristi pejsmejker, uređaji se dijele na:

• Epikardijalnog.
• Endokardijalni.
• Transezofagealnoj.
• Vanjska.

Endokardijalni uređaj se smatra najboljim, nalazi se u blizini pacijenta. Električna sonda prolazi kroz kateter u subklavijskoj veni, proces se nadzire ultrazvukom. U nedostatku takve mogućnosti, liječnik može napraviti rendgen. Ehokardiogram bilježi podizanje ST intervala.

Epikardijalni uređaj se koristi samo na otvorenom srcu tijekom operacije.

Intraezofagealna instalacija provodi se kako bi se eliminirale supraventrikularne aritmije.

Proces pričvršćivanja trajnog EX-a

Operacija se odvija pod lokalnom anestezijom. Srčani kirurg slijedi sljedeći algoritam akcije:

• Izvodi se rez subklavijskog područja, instalira se sredstvo za uvođenje.
• Kroz subklavijsku venu provodite elektrode u srčanu komoru. Sve radnje se kontroliraju rendgenskom opremom.
• Elektroda je postavljena na stijenku srčane komore u desnoj pretkomori i komori.
• Nakon fiksacije uzorci se različiti pragovi ekscitabilnosti, što bi trebalo dovesti do kontraktilnih pokreta srca.
• Ako se kirurški zahvat uspješno provodi, što potvrđuje EKG, tada se u subklavijskom području izrađuje džep i postavlja se kućište s pejsmejkerom.
• Kada je uređaj smješten u džep, elektrode su fiksirane, rez je prošiven.

Postupak može trajati do 3 sata. To ovisi o tome koliko je uređaj instaliran. Jednokomorni stimulator je pričvršćen za 30 minuta, za dvokomorni traje 1-1,5 sati, tromorni stimulator traje 2,5-3 sata.

Razdoblje oporavka i rehabilitacije

Kako bi se uređaj aklimatizirao i bio neugodan, preporučuje se rehabilitacija nakon ugradnje:

• Promatranje od strane kardiologa i EKG-a provodi se svakih šest mjeseci.
• Tijekom prvih 1,5 mjeseca nakon operacije, glava elektrode se kapsulira u tkivo. Za psihološku rehabilitaciju potrebno je otprilike u isto vrijeme.
• Moguće je vratiti se laganom radu za 1-1,5 mjeseca, ali ne ranije.
• Zabranjeno je podizanje utega većih od 5 kg, što može uzrokovati odstupanje šava. Teško domaću zadaću također treba napustiti. Prilikom paljenja (na primjer, pranja posuđa), morate slušati svoje zdravlje i, ako je potrebno, odgoditi stvar do poboljšanja.

Značajke prvog tjedna nakon operacije

Preporučuje se da ranu nekoliko dana držite pod vlažnošću, prašinom i prljavštinom. Izlazak iz kreveta obično je dopušten drugog dana. S dobrim ljekovitim postupcima voda se može provoditi petog dana. Dom je otpušten obično nakon tjedan dana.

U početku je zabranjeno fizičko naprezanje, koje leži na prsima, ramenima ili rukama. Preporučljivo je uzdržavati se od toga oko 3 mjeseca. Ne preporučuje se oštro podići ruku, pod kojom je postavljen stimulator, i odnijeti je u stranu.

Rehabilitacija nakon mjesec dana

Pacijentima s pejsmejkerima zabranjeno je teško fizičko naprezanje, bez obzira na to koliko su duga šetnja, tečajevi u bazenu, tenis i golf. Ovisno o zdravstvenom stanju u području zapošljavanja u budućnosti može se proširiti. U početku se preporuča posjetiti liječnika svaka tri mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci ili godinu dana.

Obično se bolovanje daje mjesec dana. Ako je uređaj instaliran nakon srčanog udara, odmor se može produžiti. Nakon operacije, često se javlja bol u području lokalizacije uređaja.

Značajka života nakon operacije

Nakon instalacije pojavljuju se određena ograničenja:

• U svakodnevnom životu, izbjegavajte pritisak na područje gdje je stimulator ugrađen. Povreda prsne kosti je neprihvatljiva, što može dovesti do oštećenja uređaja ili pomicanja elektroda.
• Kada koristite kućanske aparate, trebali biste promatrati određenu udaljenost (obično 30 cm) i paziti na svoje stanje. Što se tiče opreme za zavarivanje, takvo pravilo: nije dopušteno dolaziti bliže od 60 cm do uređaja do 160 Ampera. Ako je brojka veća, tada udaljenost mora biti najmanje 2,5 m.
• Prilikom odabira zanimanja treba imati na umu da bolesnik ne smije imati sljedeće pozicije: zavarivač, inženjer elektrotehnike, električar, utovarivač.
• Potrebno je isključiti kontakt s elektromagnetskim izvorima.
• Prilikom korištenja mobilnih telefona preporučuje se da se stavi na stranu nasuprot stimulatora, ne manje od 30 cm od nje. Također ne možete nositi proizvod na tijelu, bolje je postaviti uređaj u aktovku ili torbicu.
• Ne preporučuje se izlaganje izravnom sunčevom svjetlu na području s ugrađenim pejsmejkerom, treba ga prekriti majicom ili ručnikom.
• Pacijentima se ne preporučuje plivanje u ledenoj vodi.
• Kada popravljate stroj, ne dirajte žice koje su pod naponom.
• Živjeti s pejsmejkerima uključuje uzimanje sedativa prirodnog podrijetla.
• Potrebno je ograničiti količinu soli i tekućine u prehrani. Meso može biti samo mršavo, bolje je isključiti pikantna jela, dimljeno meso, čokoladu, proizvode od brašna, alkohol, masno meso i ribu.

Medicinska ograničenja

Pacijenti s pejsmejkerima ne smiju imati neke preglede i fizioterapiju, kao što su:

• MR. U nekim slučajevima model dopušta tomografiju s određenim rizikom.
• Fizički postupci i kozmetičke manipulacije pomoću magnetskog zračenja ili električne struje. To uključuje geotermalnu energiju, elektroforezu, grijanje, magnetsku terapiju, električnu stimulaciju živaca.
• Ultrazvuk, ako je snop usmjeren na uređaj.

U ordinaciji stomatologa također se preporučuje podnošenje dokumenata o instalaciji pejsmejkera kako bi se spriječio postupak koji nije u skladu s radom uređaja.

Ograničenja u sportu

Nakon 3 mjeseca od kirurške intervencije, ako sve prođe glatko, dopuštena je lagana tjelesna aktivnost.

Pod zabranom ostaje sport u kojem postoji veliki rizik od udarca u zonu prsne kosti ili pejsmejker. Također su neprihvatljivi ekstremni tipovi aktivnosti, sparing, vježbe s velikim opterećenjem gornjeg dijela tijela.

Bolje je napustiti košarku, nogomet, hokej, ragbi, padobranstvo, borilačke vještine, boks, pucanje.

Preporučuje se plivanje, trčanje, sportsko hodanje.

Leteći i pejsmejker

Neki liječnici ne preporučuju pacijentima da lete u avionu, ali ne smijete se bojati samog procesa.

On ne predstavlja opasnost za čovjeka, što se ne može reći za opseg detektora metala, gdje se nalazi magnet sa zatvorenom konturom. Njegov učinak može oštetiti uređaj ili ometati njegov rad.

Stoga je prije leta potrebno prijaviti se kao nevažeći prilikom kupnje karte i upozoriti na postojanje EX-a.

Prolaskom okvira potrebno je obavijestiti stražara uz predočenje putovnice pacijenta. U tom slučaju može se primijeniti osobno pretraživanje, ali u slučaju prezentacije dokumenta neće se koristiti detektor metala, što je vrlo važno za zdravlje.

Komplikacije nakon operacije

U prvom tjednu moguće je pojaviti neugodne osjećaje u području implantacije, a uz to možete dobiti:

• Hematomi.
• Krvarenje.
• Natečenost.
• Flebitis ili tromboflebitis.
• Promjena položaja elektroda.
• Upala, infekcija postoperativnih rana.
• Oštećenja krvnih žila.
• Tromboembolija.
• Pneumotoraks.

Komplikacije se ne pojavljuju češće nego u 5% slučajeva. Za ublažavanje boli moguće je koristiti analgetike. Za prevenciju tromboze propisana acetilsalicilna kiselina. Kako bi se spriječila infekcija, propisuju se antibiotici.

Ponekad se nakon određenog vremena nakon operacije javljaju i druge komplikacije:

• Oticanje udova na strani na kojoj se nalazi uređaj.
• Upala srčane komore s postavljenom elektrodom.
• Bočna strana uređaja.
• Pojava atrioventrikularne fistule.
• Endokarditis.
• Stvaranje tromba u atriju.
• Učinak električnog impulsa na mišiće prsnog koša ili dijafragmu. To se obično događa kada se instrument neispravno instalira ili prekida.
• Starije osobe mogu tijekom vježbanja imati povećan umor.

Rizik od takvih komplikacija je također mali, javljaju se kod 6-7% bolesnika s pejsmejkerima.

Dobivanje invaliditeta

Ako se uređaj instalira pri teškom zatajenju srca, pacijentu se odmah dodjeljuje skupina osoba s invaliditetom, obično 2 ili 3. Samo medicinski socijalni pregled može odrediti točnost.

Općenito, prisutnost proizvoda podrazumijeva korekciju aritmije, tako da ako uređaj djeluje učinkovito, invaliditet nije osiguran. Međutim, na ovu odluku možete uložiti žalbu podnošenjem dokumenata za ispitivanje.

Razmatrat će se sljedeći čimbenici:

• Sposobnost pacijenta za obavljanje posla, što je ranije bilo.
• Potreba za lakim radom, kvalifikacija se mijenja zbog prisutnosti bolesti.
• Učinkovitost rada uređaja.
• Prisutnost komplikacija.
• Stupanj ovisnosti pacijenta o uređaju.

Ako povjerenstvo odluči o dodjeli invaliditeta, druga ili treća skupina može biti imenovana privremeno ili trajno.

Zamjena dijelova ili samog srčanog stimulatora

Trenutni uređaji mogu raditi u prosjeku od 7 do 9 godina, s jamstvenim rokom od oko 5 godina. Nakon što se baterija isprazni, mora se zamijeniti pejsmejker. Ako elektrode rade, one se ne uklanjaju, već se uklanja samo generator električnih impulsa.

Kada uređaj ne radi unaprijed, ponekad se mijenja pod jamstvom, samo ako to nije greška pacijenta.

U skladu s indikacijama u slučaju nužde, zamjena uređaja događa se ako dođe do kvara, kritičnog pražnjenja ili gutanja. U drugim slučajevima provodi se planirana manipulacija, a kada liječnik govori o potrebi zamjene uređaja, može služiti još nekoliko mjeseci.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom uz minimalno vrijeme.

Učinak uređaja na očekivano trajanje života

Obično pacijenti s uspostavljenim pejsmejkerima žive ne manje od prosječnih pojedinaca bez uređaja. Osim toga, nakon fiksiranja EKS-a, pacijent je zaštićen od pojave bolesti srca koje prate osobu tijekom starenja tijela.

Uređaj također može biti koristan za hipotermiju, kada postoji visok rizik spontanog srčanog zastoja.

Očekivano trajanje života može se mjeriti već desetljećima samo ako se slijede preporuke, pravovremena ispitivanja i zamjena instrumenata.

Kako odrediti ispravan rad pejsmejkera

Da bi shvatili da uređaj ispravno radi, određene aktivnosti se provode u zdravstvenoj ustanovi. Monitor prati brzinu otkucaja srca za zadani ritam. Vertikalni izbijanja prate ventrikularne komplekse. Kršenje frekvencije se događa kada je baterija niska.

Kontraktilnost je također dobro vidljiva pulsom u zoni ulnarne arterije.

Ako je ritam veći od skupa, onda refleksno povećajte tonus vagusnog živca. Da biste to učinili, umasirajte karotidno područje ili Valsalva manevar s periodom naprezanja tijekom kašnjenja respiratornog refleksa.

Pacijent koji je kod kuće treba biti upozoren promjenom pulsa, vrtoglavice, nesvjestice, otoka, boli ili crvenila na mjestu implantata.

Glavna opasnost leži u neuspjehu pejsmejkera, što može dovesti do iznenadne smrti. Stanje je popraćeno slabošću, vrtoglavicom, boli.

Cijena izdavanja

Uređaj se može ugraditi kvotom ili uz naknadu. Ukupni iznos uključuje cijenu boravka na odjelu, troškove pejsmejkera, elektrode, samu operaciju. Visina plaćanja ovisi o stručnosti liječnika, vrsti operacije (na zatvorenom ili otvorenom srcu), vrsti uređaja, vremenu provedenom u kardiološkom centru i razdoblju rehabilitacije.

Vrlo ovisi o materijalu i funkcionalnosti uređaja.