Što je koronarna bolest srca i kako je liječiti?

Koronarna bolest srca je bolest koja predstavlja povredu cirkulacije miokarda. To je uzrokovano nedostatkom kisika koji se nosi duž koronarnih arterija. Pojava ateroskleroze sprječava njezin ulazak: sužavanje vaskularnog lumena i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kisika, tkiva su lišena nekih korisnih hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje srca.

KBS je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Kod žena je to mnogo rjeđe nego kod muškaraca. To je zbog prisutnosti u tijelu predstavnika slabijeg spola niza hormona koji sprječavaju razvoj ateroskleroze krvnih žila. S početkom menopauze dolazi do promjene razine hormona, tako da se mogućnost razvoja koronarne bolesti dramatično povećava.

Što je to?

Koronarna bolest srca je nedostatak dotoka krvi u miokard (srčani mišić). Bolest je vrlo opasna - na primjer, s akutnim razvojem koronarne bolesti srca odmah dovodi do infarkta miokarda, što uzrokuje smrt ljudi srednje i starije dobi.

Uzroci i čimbenici rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

1. Hiperlipidemija - doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
2. Arterijska hipertenzija - povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.
3. Pušenje - prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti srca za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.
4. Hipodinamija i pretilost - fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.
5. Šećerna bolest, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Simptomi IHD-a

Oboljenje koje se razmatra može biti vrlo tajnovito, stoga se preporuča obratiti pozornost i na manje promjene u radu srca. Simptomi anksioznosti su:

• ponavljajući osjećaj nedostatka zraka;
• anksioznost bez očiglednog razloga;
• opća slabost;
• povremene bolove u prsima, koja mogu dati (zračiti) ruci, lopatici ili vratu;
• osjećaj stezanja u prsima;
• osjećaj pečenja ili težine u prsima;
• mučnina i povraćanje neobjašnjive etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija patologija srca i ima mnoge svoje oblike.

1. Angina pectoris Pacijent ima bol ili nelagodu iza prsne kosti, na lijevoj strani prsnog koša, težinu i osjećaj pritiska u području srca - kao da je na grudi postavljeno nešto teško. U starim danima rečeno je da čovjek ima “anginu pektoris”. Bolovi mogu biti različiti u prirodi: prešanje, komprimiranje, probadanje. Može dati (ozračiti) lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, donjoj čeljusti, predjelu želuca i biti popraćena pojavom izražene slabosti, hladnog znoja, osjećaja straha od smrti. Ponekad kada postoji opterećenje, nema boli, već osjećaj nedostatka zraka, koji prolazi u mirovanju. Trajanje napada angine je obično nekoliko minuta. Budući da se bol u srcu često događa pri kretanju, osoba je prisiljena prestati. S tim u vezi, angina se figurativno naziva „bolestima koji pregledavaju izlog“ - nakon nekoliko minuta odmora bol obično nestaje.
2. Infarkt miokarda. Težak i često onemogućavajući oblik KBS-a. Kod infarkta miokarda javlja se jaka, često suza, bol u srcu ili iza prsne kosti, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke, donje čeljusti. Bol traje više od 30 minuta, kada uzimanje nitroglicerina ne prolazi u potpunosti i samo se dugo ne smanjuje. Postoji osjećaj nedostatka zraka, može vam se pojaviti hladan znoj, teška slabost, nizak krvni tlak, mučnina, povraćanje i osjećaj straha. Uzimanje nitropreparatov ne pomaže. Dio srčanog mišića koji je lišen hrane je mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi dio srca nastavlja raditi s maksimalnim stresom i, skraćivanjem, može razbiti mrtvo područje. Nije slučajno da se kolokvijalni srčani udar naziva otkazivanjem srca! Samo u takvom stanju čovjek poduzima i najmanji fizički napor, jer je na rubu smrti. Prema tome, značenje liječenja je da je mjesto rupture zacijeljeno i da srce može raditi normalno i dalje. To se postiže i uz pomoć lijekova i uz pomoć posebno odabranih fizičkih vježbi.
3. Iznenadna srčana ili koronarna smrt je najteža od svih oblika IHD-a. Karakterizira ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutačno ili unutar 6 sati od početka jake boli u prsima, ali obično unutar jednog sata. Uzroci takve srčane katastrofe su različite vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija, jaka električna nestabilnost miokarda. Faktor pokretanja je unos alkohola. U pravilu, pacijenti nisu ni svjesni prisutnosti IHD-a, ali imaju mnogo faktora rizika.
4. Zatajenje srca. Zatajenje srca očituje se nesposobnošću srca da osigura adekvatan protok krvi u organe smanjenjem kontraktilne aktivnosti. Zatajenje srca temelji se na narušavanju kontraktilne funkcije miokarda, kako zbog njegove smrti tijekom srčanog udara, tako iu slučaju srčanog ritma i poremećaja provođenja. U svakom slučaju, srce je nedovoljno reducirano i njegova je funkcija nezadovoljavajuća. Zatajenje srca manifestira se nedostatkom daha, slabošću tijekom napora i mirovanja, oticanjem nogu, povećanom jetrom i oticanjem venskih vrata. Liječnik može čuti šištanje u plućima.
5. Srčani ritam i poremećaji provođenja. Drugi oblik KBS-a. Ima veliki broj različitih vrsta. Oni se temelje na oslabljenom provođenju impulsa kroz sustav provođenja srca. Ona se manifestira kao osjećaj prekida u radu srca, osjećaj "blijedi", "grgljanje" u prsima. Poremećaji srčanog ritma i provođenja mogu se pojaviti pod utjecajem endokrinih, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i učinaka lijekova. U nekim slučajevima, aritmije se mogu pojaviti sa strukturnim promjenama u sustavu srčane provodljivosti i bolesti miokarda.

dijagnostika

Prva dijagnoza koronarne arterijske bolesti temelji se na osjećajima pacijenta. Najčešće se žale na paljenje i bol u prsima, otežano disanje, prekomjerno znojenje, oticanje, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent doživljava slabost, nepravilan rad srca i ritam. Budite sigurni da sumnjate na ishemiju prilikom izvođenja elektrokardiografije.

Ehokardiografija je istraživačka metoda koja omogućuje procjenu stanja miokarda, određivanje kontraktilne aktivnosti mišića i protoka krvi. Testovi krvi se provode. Biokemijske promjene otkrivaju koronarnu bolest srca. Provođenje funkcionalnih testova uključuje fizički stres na tijelu, npr. Hodanje na kat ili izvođenje vježbi na simulatoru. Dakle, moguće je identificirati patologiju srca u ranim fazama.

Kako liječiti CHD?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti srca ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se kod angine pektoris i infarkta miokarda primjenjuju neki opći principi liječenja, ipak taktika liječenja, izbor načina djelovanja i specifični lijekovi mogu biti potpuno različiti. Međutim, postoje neke opće smjernice koje su važne za sve oblike IHD-a.

Tretman lijekovima

Postoji niz skupina lijekova koji se mogu pokazati za upotrebu u nekom obliku CHD. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". To uključuje uporabu trijade lijekova, naime antiplateletnih sredstava, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

1. P-blokatori. Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju miokardnog kisika. Neovisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog trajanja života kod uzimanja β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. Trenutno nije prikladno koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama to ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, COPD-a. U nastavku su najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze koronarne arterijske bolesti.
2. Antiplateletna sredstva. Antitrombocitna sredstva inhibiraju agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuju njihovu sposobnost da prianjaju i prianjaju na vaskularni endotel. Antiplateletna sredstva olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca kada prolaze kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
3. Fi brata. Oni spadaju u skupinu lijekova koji povećavaju anti-aterogenu frakciju lipoproteina - HDL, a smanjuju smrtnost zbog koronarne bolesti srca. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Oni se razlikuju od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno smanjuju LDL kolesterol i nemaju značajan učinak na VLDL i PAP. Stoga je kombinacija statina i fibrata potrebna za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija.
4. Statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazani pozitivni učinci na očekivano trajanje života, ovi lijekovi također smanjuju učestalost i ozbiljnost kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću trebala bi biti niža nego u osoba bez koronarne arterijske bolesti, te jednaka 4,5 mmol / l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću iznosi 2,5 mmol / l.
5. Nitrati. Pripravci ove skupine su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je učinak nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost vaskularnog glatkog mišića. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući prednaprezanje miokarda (širenjem krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za uporabu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Čl. Osim toga, sada se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, to jest, ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kapljica nitroglicerina može se učinkovito nositi s pojavom angine, uglavnom na pozadini visokog broja krvnog tlaka.
6. Lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana je djelotvornost kompleksnog liječenja pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca, primjenom policosanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije došlo je do trajnog smanjenja razina LDL, smanjenja krvnog tlaka i normalizacije tjelesne težine.
7. Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
8. Antikoagulansa. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih vlakana, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, doprinose zaustavljanju rasta već nastalih krvnih ugrušaka, povećavaju učinak na krvne ugruške endogenih enzima koji uništavaju fibrin.
9. Petularni diuretici. Smanjiti reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom uzlaznom dijelu petlje Henle, čime se smanjuje reapsorpcija (obrnuta apsorpcija) vode. Oni imaju prilično izraženu brzu akciju, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za provedbu prisilne diureze).
10. Antiaritmici. Amiodaron spada u III skupinu antiaritmičkih lijekova, ima složeni antiaritmički učinak. Ovaj lijek utječe na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira a- i β-adrenoreceptore. Dakle, amiodaron ima antianginalni i antiaritmički učinak. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek povećava životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tableta amiodarona, klinički učinak opažen je za otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se za 8-12 tjedana. To je posljedica dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne skrbi.
11. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava realizacija učinaka angiotenzina II, tj. Izjednačavanja vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnog broja krvnog tlaka. Pripravci ove skupine imaju nefro i kardioprotektivni učinak.

Drugi načini liječenja bolesti koronarne arterije

Ostali tretmani bez lijekova:

1. Hirudotherapy. To je metoda liječenja koja se temelji na antiagregacijskim svojstvima pijavice. Ova metoda je alternativa i nije prošla klinička ispitivanja za usklađenost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde skrbi za IHD, primjenjuje se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Valja napomenuti da se tijekom liječenja prema odobrenim standardima ovaj zadatak provodi uz pomoć heparinske profilakse.
2. Terapija matičnim stanicama. Uvođenjem matičnih stanica u tijelo izračunato je da se proliferirane matične stanice u tijelu pacijenta diferenciraju u nestale stanice miokarda ili adventitiju krvnih žila. Matične stanice zapravo posjeduju tu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge ljudske stanice. Unatoč brojnim izjavama pristalica ove metode liječenja, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a nema kliničkih studija koje zadovoljavaju standarde medicine utemeljene na dokazima, što bi potvrdilo učinkovitost ove tehnike. SZO ocjenjuje ovu metodu obećavajućom, ali je još uvijek ne preporučuje za praktičnu uporabu. U velikoj većini zemalja svijeta ova je tehnika eksperimentalna i nije uključena u standarde skrbi za bolesnike s koronarnom bolešću.
3. Metoda terapije udarnim valovima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor akustičnog vala omogućuje daljinsko djelovanje na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (stvaranje krvnih sudova) u području ishemije miokarda. Utjecaj terapije udarnim valovima ima dvostruki učinak - kratkoročno i dugoročno. U početku se posude šire i protok krvi se poboljšava. Ali najvažnija stvar počinje kasnije - u području lezije nastaju nova plovila koja već osiguravaju dugoročno poboljšanje. Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smicanje u zidu krvnih žila. To potiče oslobađanje vaskularnih faktora rasta, potičući rast novih krvnih žila koje hrane srce, poboljšavajući mikrocirculaciju miokarda i smanjujući učinke angine pektoris. Teoretski, rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje učestalosti napadaja i potreba za lijekovima.
4. Kvantna terapija. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, nije provedena neovisna klinička studija. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači izvještavaju o provedenim studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije. U 2008, ova metoda nije uključena u standarde skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom na štetu pacijenata. Nemoguće je dokazati učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

Prehrana za KBS

Izbornik bolesnika s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca trebao bi se temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženoj potrošnji hrane s malom količinom kolesterola, masti i soli.

Vrlo je važno u izbornik uključiti sljedeće proizvode:

• crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - najviše 100 grama tjedno;
• riblji;
• bilo koje povrće salate s biljnim uljem;
• nemasno meso - puretina, teletina, meso kunića;
• vitke vrste riba - smuđ, bakalar, smuđ;
• fermentirani mliječni proizvodi - kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, ryazhenka s niskim postotkom masti;
• bilo koji tvrdi i meki sirevi, ali samo neslan i ne oštar;
• svako voće, bobice i jela od njih;
• žumanjci kokošjih jaja - ne više od 4 komada tjedno;
• jaja prepelica - ne više od 5 komada tjedno;
• bilo koju kašu, osim mane i riže.

Potrebno je isključiti ili značajno smanjiti korištenje:

• mesna i riblja jela, uključujući juhe i juhe;
• slastice i slastice;
• šećer;
• posude od krupice i riže;
• nusproizvodi životinja (mozgovi, bubrezi, itd.);
• začinjene i slane grickalice;
• čokolada;
• kakao;
• kava.

Smetnje s dijagnosticiranom koronarnom bolešću srca trebaju biti djelomične - 5-7 puta dnevno, ali u malim obrocima. Ako postoji višak kilograma, neophodno je da ga se riješite - to je veliki teret na bubrege, jetru i srce.

Tradicionalne metode liječenja bolesti koronarnih arterija

Za liječenje srca, narodni iscjelitelji sastavili su mnogo različitih recepata:

1. Po litri meda uzima se 10 litara limuna i 5 glava češnjaka. Limuni i češnjak su usitnjeni i pomiješani s medom. Kompozicija se čuva tjedan dana na tamnom hladnom mjestu, nakon infuzije uzeti četiri čajne žličice jednom dnevno.
2. Glog i matična trava (1 žlica L.) stavljaju se u termos i preliju kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati, medij se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je za pola sata prije doručka, ručka i večere popiti 2 žlice. infuzija žlice. Poželjno je dodatno skuhati juhu iz kukova.
3. 500 g vodke i meda pomiješajte i zagrijte dok se ne zapjeni. Uzmite prstohvat mrijestilišta, močvarne larve, valerijane, knotweeda, kamilice. Zakuhajte travu, pustite stajati, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Prihvatiti ujutro i navečer najprije na čajnu žličicu, za tjedan dana - u blagovaonicu. Tijek liječenja je godinu dana.
4. Pomiješajte žlicu naribanog hrena i žlicu meda. Uzmite sat vremena prije jela i pijte vodu. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Sredstva tradicionalne medicine pomoći će vam, ako se pridržavate dva načela - pravilnosti i preciznosti koja slijedi recept.

Kirurško liječenje

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne arterije: operacija kojom se poboljšava opskrba krvotoka miokarda spajanjem koronarnih žila ispod njihove lezije s vanjskim krvnim žilama. Najpoznatije koronarne arterije premosnica (CABG), u kojoj je aorta povezana s segmentima koronarnih arterija. Da bi to učinili, autografti se često koriste kao šantovi (obično velika vena safena).

Također je moguće koristiti balonsku dilataciju krvnih žila. U ovoj operaciji, manipulator se ubacuje u koronarne krvne sudove kroz punkciju arterije (obično femoralna ili radijalna), a kroz balon napunjen kontrastnim sredstvom, lumen posude se proširuje, operacija je, u stvari, isušena koronarna žila. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju. U slučaju pogrešnog kretanja medicinskog proizvoda, smrt je moguća.

Prevencija i način života

Da biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, morate slijediti sva tri pravila:

1. Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i konzumiranje alkohola je poput udarca koji će svakako dovesti do pogoršanja stanja. Čak i apsolutno zdrava osoba ne dobiva ništa dobro kad puši i pije alkohol, što možemo reći o bolesnom srcu.
2. Premjesti više. Nitko ne kaže da je potrebno postaviti olimpijske rekorde, ali je potrebno napustiti automobil, javni prijevoz i dizalo u korist pješačenja. Ne možete odmah napuniti svoje tijelo s kilometrima pokrivenih cesta - neka sve bude u razumnom roku. Kako fizička aktivnost ne uzrokuje pogoršanje stanja (a to se događa tijekom ishemije!), Morate dobiti savjet od svog liječnika o ispravnosti nastave.
3. Čuvajte živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite mirno reagirati na nevolje, ne prepuštajte se emocionalnim ispadima. Da, teško je, ali takva taktika može spasiti živote. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o upotrebi sedativnih lijekova ili ukrasima ljekovitog bilja s umirujućim učinkom.

Koronarna bolest srca nije samo ponavljajući bol, dugotrajno kršenje koronarne cirkulacije dovodi do nepovratnih promjena u miokardu i unutarnjim organima, a ponekad i smrti. Liječenje bolesti je dugo, ponekad uključuje cjeloživotni unos lijekova. Stoga je bolest srca lakše spriječiti uvođenjem u svoj život nekih ograničenja i optimiziranjem vašeg načina života.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića za dotok krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

• oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

• napon angine (opterećenje):

1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

• veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

• nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
• "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
• razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
• narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
• poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

• terapija bez lijekova;
• terapija lijekovima;
• kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
• primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i potrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove, itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg za rješavanje problema kirurškog liječenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Vrste koronarne bolesti srca (CHD), simptomi i liječenje

IHD zauzima snažno vodeće mjesto među najčešćim patološkim bolestima srca, često dovodi do djelomičnog ili potpunog invaliditeta i postaje društveni problem za mnoge razvijene zemlje svijeta. Zasićeni životni ritam, stalne stresne situacije, slabost, loša prehrana uz konzumiranje velikih količina masti - svi ti razlozi dovode do stalnog porasta broja ljudi koji pate od te ozbiljne bolesti.

Izraz "ishemijska bolest srca" ujedinjuje cijelu skupinu akutnih i kroničnih stanja koja su uzrokovana nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom zbog suženja ili začepljenja koronarnih žila. Takvo kisikovo izgladnjivanje mišićnih vlakana dovodi do poremećaja u funkcioniranju srca, promjena u hemodinamici i trajnih strukturnih promjena u srčanom mišiću.

Najčešće, ovu bolest izaziva ateroskleroza koronarnih arterija u kojoj je unutarnji zid žila prekriven masnim naslagama (aterosklerotski plakovi). Nakon toga, ovi depoziti se stvrdnu, a vaskularni lumen se sužava ili postaje neprohodan, ometajući normalnu isporuku krvi u vlakna miokarda. U ovom članku naučit ćete o vrstama koronarne bolesti srca, principima dijagnoze i liječenja ove patologije, simptomima i onome što pacijenti kardiolozi trebaju znati.

Vrste KBS

Trenutno, zbog širenja dijagnostičkih sposobnosti, kardiolozi razlikuju sljedeće kliničke oblike koronarne arterijske bolesti:

• primarni zastoj srca (iznenadna koronarna smrt);
• angina pektoris i spontana angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• neuspjeh cirkulacije;
• srčane aritmije (aritmije);
• bezbolna ishemija srčanog mišića;
• distalna (mikrovaskularna) ishemijska bolest srca;
• novi ishemijski sindromi (hibernacija, omamljivanje, metabolička adaptacija miokarda).

Navedena klasifikacija KBS-a odnosi se na sustav Međunarodne klasifikacije bolesti X.

razlozi

U 90% slučajeva bolest koronarnih arterija izaziva sužavanje lumena koronarnih arterija uzrokovano aterosklerotskim promjenama u zidovima krvnih žila. Osim toga, povrede u skladu s koronarnim protokom krvi i metaboličkim potrebama srčanog mišića mogu biti posljedica:

• spazam nepromijenjenih ili nepromijenjenih koronarnih žila;
• sklonost trombozi zbog poremećaja sustava zgrušavanja krvi;
• oštećenje mikrocirkulacije u koronarnim žilama.

Čimbenici rizika za razvoj takvih etioloških uzroka bolesti koronarnih arterija mogu postati:

• dobi preko 40-50 godina;
• pušenje;
• nasljeđe;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• pretilosti;
• povećanje ukupnog kolesterola u plazmi (više od 240 mg / dL) i LDL kolesterola (više od 160 mg / dL);
• nedostatak vježbe;
• učestali stres;
• loša prehrana;
• kronična intoksikacija (alkoholizam, rad u toksičnim poduzećima).

simptomi

U većini slučajeva bolest koronarne arterije se dijagnosticira već u fazi kada je pacijent razvio svoje karakteristične znakove. Ta se bolest razvija polako i postupno, a prvi simptomi se javljaju kada se lumen koronarne arterije sužava za 70%.

Najčešće, koronarna arterijska bolest počinje se manifestirati simptomima angine napora:

• osjećaj nelagode ili bolova u grudima, koji se pojavljuju nakon fizičkog, mentalnog ili psiho-emocionalnog stresa;
• trajanje boli nije dulje od 10-15 minuta;
• bol uzrokuje tjeskobu ili strah od smrti;
• bol može dati ozračivanje lijeve (ponekad desno) polovice tijela: ruku, vrata, lopatice, donje čeljusti itd.
• tijekom napada pacijent može osjetiti: kratak dah, oštar osjećaj nedostatka kisika, tahikardiju, povišeni krvni tlak, mučninu, pojačano znojenje, aritmije;
• bol može sama nestati (nakon prestanka opterećenja) ili nakon uzimanja Nitroglicerina.

U nekim slučajevima, angina pektoris se može manifestirati kao atipični simptomi: može se odvijati bez boli, manifestirati se samo s kratkim dahom ili aritmijom, bolovima u gornjem abdomenu, naglim padom krvnog tlaka.

Tijekom vremena i bez liječenja, IHD napreduje, a gore navedeni simptomi mogu se pojaviti pri mnogo nižem intenzitetu opterećenja ili mirovanja. Pacijent ima povećane napade, postaju intenzivniji i produljeniji. Takav razvoj bolesti koronarnih arterija može dovesti do infarkta miokarda (u 60% slučajeva pojavljuje se prvi put nakon dužeg moždanog udara), zatajenja srca ili iznenadne koronarne smrti.

dijagnostika

Dijagnoza sumnje na koronarnu arterijsku bolest započinje detaljnom konzultacijom s kardiologom. Liječnik, nakon slušanja pacijentovih pritužbi, uvijek postavlja pitanja o povijesti prvih znakova ishemije miokarda, njihovoj prirodi i unutarnjim osjećajima pacijenta. Povijest prethodnih bolesti, obiteljska povijest i uzimanje lijekova također se prikupljaju.

Nakon razgovora s pacijentom, kardiolog provodi:

• mjerenje pulsa i krvnog tlaka;
• slušanje srca stetoskopom;
• udaranje granica srca i jetre;
• opći pregled za otkrivanje edema, promjena stanja kože, prisutnost pulsacija vena itd.

Na temelju dobivenih podataka pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

• EKG (EKG sa stresom ili farmakološki testovi mogu se preporučiti u početnim stadijima bolesti);
• Holter EKG (dnevno praćenje);
• fonokardiografije;
• X-zrake;
• biokemijska i klinička analiza krvi;
• ehokardiografija;
• scintigrafija miokarda;
• transezofagealni pejsing;
• koronarna angiografija;
• kateterizacija srca i velikih krvnih žila;
• magnetska rezonancija koronarna angiografija.

Opseg dijagnostičkog pregleda određuje se pojedinačno za svakog pacijenta i ovisi o težini simptoma.

liječenje

Liječenje bolesti koronarnih arterija je uvijek složeno i može se primijeniti samo nakon sveobuhvatne dijagnoze i utvrđivanja ozbiljnosti ishemije miokarda i oštećenja koronarnih žila. One mogu biti konzervativne (lijekovi na recept, dijeta, terapija tjelovježbom, spa tretman) ili kirurške tehnike.

Potreba za hospitalizacijom bolesnika s IHD-om određuje se pojedinačno, ovisno o težini njegovog stanja. Kod prvih znakova poremećaja koronarne cirkulacije pacijentu se preporuča odustati od loših navika i poštivati ​​određena pravila racionalne prehrane. Prilikom izrade dnevne prehrane, bolesnik s koronarnom bolešću mora se pridržavati sljedećih načela:

• smanjenje količine proizvoda koji sadrže životinjske masti;
• odbijanje ili oštro ograničavanje količine konzumirane soli;
• povećanje količine biljnih vlakana;
• uvod u prehranu biljnih ulja.

Tijekom pogoršanja bolesti, pacijentu se preporučuje da se pridržava posebne terapijske prehrane.

Terapija lijekovima za različite oblike koronarne arterijske bolesti usmjerena je na prevenciju napada angine pektoris i može uključivati ​​različite antiangijske lijekove. U režim liječenja mogu uključiti takve skupine lijekova:

1. Organski nitrati (Nitroglicerin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, itd.). Ta sredstva koriste se izravno tijekom napada kardialgije i doprinose širenju lumena koronarnih arterija.
2. Beta-blokatori (Atenolol, Metopropol). Ovi lijekovi pomažu eliminirati tahikardiju i smanjuju potrebu za miokardnim kisikom.
3. Antagonisti kalcija (Nifedipin, Verapil). Ta sredstva pomažu u smanjenju krvnog tlaka i povećavaju otpornost miokarda na fizički napor.
4. Antiplateletna sredstva i izravni antikoagulansi (Aspirin, kardiomagil, Streptokinaza, Heparin). Ovi lijekovi doprinose razrjeđivanju krvi, poboljšavaju prohodnost koronarnih žila i koriste se za prevenciju tromboze i tromboze.

U početnim stadijima koronarne bolesti, medicinska terapija može značajno poboljšati zdravlje. Poštivanje preporuka liječnika i stalno praćenje u mnogim slučajevima može spriječiti napredovanje bolesti i razvoj teških komplikacija.

Uz nisku učinkovitost konzervativnog liječenja i velike lezije miokarda i koronarnih arterija, može se preporučiti kirurški zahvat za bolesnika s IHD-om. Odluka o taktici intervencije uvijek se odabire pojedinačno. Da bi se uklonila zona ishemije miokarda, mogu se izvoditi sljedeće vrste kirurških operacija:

• angioplastika koronarne žile sa stentiranjem: ova tehnika ima za cilj obnavljanje prohodnosti koronarne žile uvođenjem posebnog stenta (metalne cijevi mreže) u njegovo zahvaćeno područje;
• operacija bajpasa koronarne arterije: ova metoda vam omogućuje stvaranje zaobilaznog rješenja za protok krvi u zonu ishemije miokarda, u tu svrhu možete koristiti dijelove vlastitih vena pacijenta ili unutarnju torakalnu arteriju kao šant;
• Transmiokardijalna revaskularizacija laserskog miokarda: ova se operacija može provesti kada je nemoguće izvesti aorto-koronarnu premosnicu, a tijekom intervencije liječnik stvara skup vrlo tankih kanala u oštećenom području miokarda koji se može napuniti krvlju lijeve klijetke.

U većini slučajeva kirurško liječenje značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom bolešću i smanjuje rizik od infarkta miokarda, invalidnosti i smrti.

Edukativni film o "Ishemičnoj bolesti srca"

Koronarna bolest srca: što je to i kako se liječi

Srčani poremećaji značajno kompliciraju život, mijenjaju njegov uobičajeni ritam. To uključuje koronarnu arterijsku bolest - patologiju, čije je kasno liječenje prepuno invaliditeta ili čak smrti. U bolesnika s ovom dijagnozom smrt se javlja u 40% slučajeva, tako da je iznimno važno na vrijeme dijagnosticirati negativne promjene i poduzeti mjere za održavanje zdravlja srca.

Što je koronarna bolest srca i kako je to opasno?

IHD se javlja s akutnom ili kroničnom lezijom tkiva miokarda. Ovaj proces je rezultat nedovoljne ishrane mišića ili potpunog nedostatka opskrbe krvlju. Etiologija problema je različita, ali u svim slučajevima postoji disfunkcija koronarnog arterijskog sustava. Češće se poremećaj dijagnosticira na pozadini aterosklerotskih promjena koje izazivaju vazokonstrikciju.

Kao što je već navedeno, nedostatak liječenja prepun je zamjetnog pogoršanja stanja, uključujući invalidnost ili čak zaustavljanje vitalnog organa. Prema međunarodnom sustavu ICD-10 IHD, dodijeljen je I20 - I25.

Uzroci patologije

Koronarna bolest srca razvija se kada su mišićne potrebe i koronarni protok krvi u neravnoteži. Proces se temelji na:

• Ateroskleroza arterija, ako se njihov lumen sužava za 70% ili više.
• Spazm nepromijenjenih posuda.
• Smanjena mikrocirkulacija u tkivima miokarda.
• Povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi.

Ključ je prvi razlog popisa. Razvoj ateroskleroze nastaje zbog nakupljanja kolesterola i stvaranja plakova na zidovima krvnih žila. Postupno se povećavaju, sprečavajući protok krvi. Sljedeća faza je transformacija patoloških struktura, pojava pukotina, suza, aktivacija stvaranja tromba. Ako je lumen blokiran za 90%, značajno se pogoršanje stanja IHD-a uočava čak iu mirovanju.

Faktori izazivanja

Opasni znakovi pojavljuju se kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Starost preko 50 godina, posebno za muškarce.
• Nasljedna predispozicija
• Aktivno pušenje kada se dnevno konzumira više od 10 duhanskih proizvoda.
• Visoki kolesterol - hiperlipidemija.
• Povijest arterijske hipertenzije, pretilosti, šećerne bolesti.
• Sjedeći način života, nedostatak tjelesne aktivnosti.
• Nedostatak uravnotežene zdrave prehrane.

Kod žena se simptomi mogu pojaviti kao posljedica dugotrajne primjene hormonskih kontraceptiva, na pozadini stresa, mentalnog prenaprezanja, mentalnog umora. U potonjim situacijama, zdravstvene probleme rješava ne samo kardiologija, već i neurologija.

Vrste i oblici

KBS srca prikazana je u nekoliko verzija:

• Odjednom se pojavila koronarna smrt.
• Infarkt miokarda s nekrozom tkiva srčanog mišića.
• Primarno zaustavljanje kao posljedica problema električne stabilnosti. Ishod ovisi o pravovremenosti oživljavanja.
• Angina pectoris Prvi put se susreće, rano post-infarkt, progresivno, vazospastično. Odvojeno, emitirajte koronarni sindrom X.
• Poremećaji ritma. Prolaz krvi kroz žile u trzajima je zbog suženja lumena.
• Zatajenje srca zbog akutnog nedostatka krvi obogaćene kisikom u koronarnim arterijama.
• Postinfarktna kardioskleroza kao posljedica smrti dijela mišića. Razlog tome je zamjena nekrotičnih vlakana vezivnim tkivom. Rezultat - nemogućnost smanjenja i kronične bolesti koronarnih arterija.

Neophodno je da se diferencijalna dijagnoza koronarne bolesti provodi s maksimalnom točnošću. Samo kada je dijagnoza ispravno napravljena, liječnik će propisati mogućnost liječenja koja je prikladna u određenom slučaju.

simptomi

Moguće je dijagnosticirati patologiju prema sljedećim klasičnim manifestacijama:

• Bolovi sternuma koji se protežu do vrata, podlaktice, ramena, ruke i donje čeljusti na lijevoj strani. Možda neugodan osjećaj ispod lopatice. Napadaji su obično praćeni grčenjem, stezanjem, tlačenjem, spaljivanjem ili gušenjem. Intenzitet ovisi o individualnim karakteristikama.
• Umor, opća slabost, vrtoglavica.
• Povećana bol javlja se tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Uz potpuni odmor, stanje se poboljšava.
• Trajanje napada iznosi od 30 sekundi do 10 minuta.
• Nakon uzimanja nitroglicerina dolazi do brzog ublažavanja grčeva.

Uzrok boli je oslobađanje metaboličkih produkata na pozadini hipoksije, iritacije živčanih receptora. Manifestacije bolesti uključuju kratak dah, koji se javlja tijekom vježbanja. Ponekad je teško disanje prisutno u mirnom stanju.

IHD je progresivna patologija, pa se intenzitet simptoma s vremenom povećava. Često se ti simptomi nadopunjuju žgaravicom, mučninom i grčevima u želucu. Ako dođe do pogoršanja pogoršanja srčane smrti, dolazi do gubitka svijesti, proširenih zjenica, blanširanja kože i zastoja disanja. Većina tih napada događa se tijekom noći spavanja.

Točna dijagnoza

Da bi se dobila detaljna slika, planira se niz istraživanja:

• Uklanjanje elektrokardiograma radi otkrivanja kvarova srčanog ciklusa, poremećaja ritma. U slučaju patologije miokarda ili njezine nekroze dolazi do promjene T i Q zuba, a ST segment pati od ishemijskog oštećenja.
• Ispitivanja opterećenja u obliku testa na traci, biciklistička ergometrija.
• Selektivna koronarna angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka u žile pomoću sonde.
• Miokardijalna scintigrafija.
• Kompjutorska tomografija.
• Farmakološki testovi.
• Biokemijska analiza krvi.

Osim toga, istražuju se promjene krvnog tlaka kako bi se pravodobno otkrila hipertonična komponenta.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Glavni cilj terapije je smanjiti potrebu za kisikom miokarda i aktivno ga opskrbiti tkivom. Za to su prakticirali medicinske i instrumentalne tehnike.

Liječnik odabire sljedeće opcije ili njihove kombinacije:

• Fizička aktivnost je ograničena - isključeni su sportski motori, smanjena je brzina hodanja, minimizirani usponi na stepenicama. Uz malu ozbiljnost koronarne arterijske bolesti za jačanje krvnih žila planiraju biciklizam, plivanje, tiho planinarenje za bliske udaljenosti.
• Koriste se metode fizioterapije - liječenje vodom i hidro valovima, masaža.
• Prijem lijekova. Liječnik propisuje i propisuje shemu za uklanjanje simptoma bolesti smanjivanjem pritiska beta-blokatora, šireći koronarne arterije nitroglicerina. Za poboljšanje protoka krvi potrebno je uzeti ACE inhibitore. Ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, propisati aspirin. Kod visokog kolesterola prikazani su lijekovi na bazi statina.
• Koronarna angioplastika. Metoda se odnosi na minimalno invazivne kirurške zahvate, a rezultat je - ekspanzija lumena krvnih žila. Kateter s balonom koji je postavljen na njega umetnut je kroz brahijalnu ili femoralnu arteriju. Kada stigne do patološkog mjesta, plak kolesterola se utisne napuhavanjem spremnika. Kao rezultat, veličina stenta se povećava. Manipulacija se provodi pod kontrolom x-zraka.
  Postupak se može provesti pomoću vrha opruge, koji nakon uklanjanja katetera ostaje u posudi kao "posipač".
• Laserska transmiokardijalna revaskularizacija. U ekstremnim se slučajevima planira formiranje u područjima nedovoljne opskrbe krvlju mnogim malim kanalima koji hrane ishemijsko tkivo.
• Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Indikacije za njegovo držanje - začepljenje nekoliko krvnih žila odjednom, pacijentova uznapredovalu dob.

Ako se IHD iznenada pojavljuje u obliku napada angine, važno je biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć. Prikladne su sljedeće aktivnosti:

• Prestanak fizičkog napora, potpuni odmor.
• Uzimanje sedativa.
• Dovod svježeg zraka.
• Resorpcijske tablete nitroglicerina. Dok održavate grč lijekova, ponovite nakon 5 minuta.
• U odsutnosti poboljšanja uz nitroglicerin aspirin se žvače (doza 500 mg).
• Nazovite hitnu pomoć treba odmah.

Prehrana za KBS

Kod ishemijske bolesti, najvažnija je važnost pravilno organizirane prehrane. Istovremeno ostvaruju sljedeće ciljeve:

• Normalizira profil lipida u krvi.
• Spriječiti koronarni spazam.
• Sprečava krvni tlak.
• Pomaže smanjiti gustoću i viskoznost krvi.
• Očuvajte tonus srčanog mišića.

Za izvršavanje zadataka preporučuje se pridržavanje sljedeće prehrane:

• Ograničite hranu bogatu kolesterolom. Isključite iz prehrane životinjske masti, maslac, mesna jela za korištenje ne više od 3 puta tjedno samo nakon kuhanja ili kuhanja. Prisutnost u meniju nusproizvoda, riblje ikre i škampi, kiselo vrhnje je neprihvatljivo. Sadržaj masti u mliječnim proizvodima ne smije biti veći od 1%. Dopušteno je 1 jaje tjedno.
• U potpunosti napustiti alkohol, kolače, kolače, gazirana pića.
• Naglasak je na morskoj ribi koja se peče pečenjem, kuhanjem, kuhanjem.
• Porcije voća i povrća, bobice trebaju biti najmanje 3 dnevno (po mogućnosti narančaste i crvene sorte). Smanjite potrošnju krumpira.
• Od žitarica dajemo prednost zobi, heljde, pšenice. Preporuča se dodavanje mekinja žitaricama i juhama.
• Konzerviranje otpada, poluproizvodi zbog prisutnosti nitrita u njima, sužavanje žila.
• Količina soli dnevno smanjuje se na 5 grama, dodajući je samo gotovim jelima. Ojačajte okus sa začinima.
• Da biste razrijedili krv, pridržavajte se režima pijenja, konzumirajući najmanje 1,5 litra čiste vode dnevno. Možete ga razrijediti kompotima, sokovima, mlijekom.
• Da biste povećali tonus srčanog mišića, jedite lisnato povrće, orašaste plodove, kelj, gljive i korjenasto povrće.

Komplikacije i posljedice

IHD je izuzetno opasan zbog visokog rizika od razvoja akutnog zatajenja srca, koronarne smrti. Razdoblje od početka grčenja do smrti ne prelazi 6 sati. Druge negativne opcije uključuju infarkt miokarda, pothranjenost moždanih struktura, moždani udar. Ovo posljednje često izaziva hemiparezu zdravih mišićnih tkiva zbog oštećenja živčanih struktura.

Prevencija, kliničke smjernice

Učinkovita prevencija bolesti koronarnih arterija je prehrana i pravilan način života s izmjerenom tjelesnom aktivnošću. Posebna se pozornost posvećuje pravilnom odmoru i spavanju. Ako je pacijent izložen riziku za koronarnu arterijsku bolest, preporučljivo je planirati tečajeve lijekova za snižavanje lipida na temelju statina.

Prognoza koliko živi

Sljedeće činjenice govore o nepovoljnom tijeku patologije:

• Razvoj bolesti koronarnih arterija na pozadini arterijske hipertenzije.
• Prisutnost teških poremećaja lipida, dijabetesa.

Nije moguće potpuno eliminirati bolest, ali uz održavanje terapije moguće je usporiti pogoršanje stanja i živjeti do starosti. Pacijentu se daje invaliditet ako je dijagnosticiran infarkt miokarda ili ako je izvršena izravna revaskularizacija.

Liječničko mišljenje

Čak i uz takvu dijagnozu kao što je IHD, ne možete odustati od punog života. Glavni uvjet za uspjeh je identifikacija patologije od prvih simptoma, strogo pridržavanje preporuka liječnika, kontrola tjelesne težine, dnevna prehrana, praćenje fluktuacija tlaka. Ako nema kontraindikacija, režim liječenja nadopunjuje se narodnim metodama, čime se postiže sveobuhvatan rezultat.