Što trebate znati o postupku transfuzije krvi

Transfuzija krvi je standardni postupak koji se provodi u većini medicinskih ustanova. Često to štedi život osobe, ali ne znaju svi da postupak može imati brojne štetne posljedice. Praksa transfuzije pune krvi već je stvar prošlosti, jer se danas njene pojedinačne komponente primjenjuju kako bi se smanjili rizici za primatelja. Hemotransfuzija - što je to, koja pravila su temelj ovog postupka? Što osoba treba znati kako bi se zaštitila od liječnika s minimalnim znanjem iz područja transfuziologije?

Hemotransfuzija je ono što jest

Transfuzija krvi je izraz za transfuziju krvi. Takve manipulacije su složena operacija u kojoj se tekuće živo ljudsko tkivo u obliku krvi prenosi na drugu osobu. Transfuzija se odvija kroz vene, ali u akutnim slučajevima može doći do velikih arterija. S pacijentovom krvlju dobivaju se hormoni, antitijela, crvene krvne stanice, plazma, proteini. Nitko ne može predvidjeti kako će tijelo reagirati na takvu "hrpu" vanzemaljskih tkiva.

Shema transfuzije krvi

U davna vremena, iscjelitelji su transfuziju krvi životinja davali ljudima, ali bez uspjeha. Nakon pokušaja prvih transfuzija ljudskog biološkog tkiva, bilo je vrlo malo preživjelih. Nakon što je 1901. otkriven antigenski sustav AB0, koji je dijelio ljude na krvne grupe, preživljavanje se povećalo tek 1940. godine, kada su znanstvenici otkrili eritrocitni sustav rhesusa, transfuzija krvi postala je dio liječenja pacijenata. Transfuzija krvi u skupinama, shema je prikazana u nastavku, uzimajući u obzir skupine i rezus parametre.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju

Dakle, transfuzija krvi: indikacije i kontraindikacije za takav postupak uvijek postoje. Iako je princip postupka transfuzije krvi isti kao i kod infuzije fiziološke otopine ili drugih lijekova, razlika je u ulaznoj komponenti koja se sastoji od živog tkiva. Odavno je poznato da svi ljudi imaju individualne fiziološke pokazatelje, tako da krvna tekućina davatelja, koliko ne bi bila identična, ne može 100% stati ili zamijeniti krv primatelja. Stoga liječnik, prije nego što prepiše transfuziju krvi, mora se pobrinuti da ne postoje alternativni načini liječenja.

Indikacije za koje je potrebna transfuzija

Indikacije za transfuziju krvi podijeljene su u dvije vrste:

Uzimaju se u obzir apsolutni pokazatelji za koje su transfuzije neophodne:

• akutni gubitak krvi;
• izražena teška anemija;
• planirane operacije koje mogu biti popraćene gubitkom krvi.

Odnosu se može pripisati:

Potrebno je pribjeći transfuziji krvi relativnim pokazateljima samo u ekstremnim slučajevima kada alternativna rješenja jednostavno ne postoje.

Kontraindikacije za zahvat

Nemojte provoditi indukciju živog tkiva davatelja, ako pacijent ima dekompenzirano zatajenje srca ili pati od hipertenzije posljednjeg stadija. Također treba napomenuti da je transfuzija kontraindicirana kod:

• bakterijski endokarditis;
• moždani udar;
• plućni edem;
• zatajenje bubrega;
• bronhijalna astma;
• glomerulonefritis akutan.

Pravila transfuzije krvi

Do danas se transfuzija krvi koristi u mnogim područjima medicine. Postoje određena pravila transfuzije krvi zbog kojih je moguće izbjeći komplikacije transfuzije krvi. Zvuče ovako:

1. Prvo i jedno od glavnih pravila transfuzije je potpuna sterilnost.
2. Strogo je zabranjeno koristiti za infuzijski materijal koji nije prošao kontrolnu studiju za hepatitis, sifilis, AIDS.
3. Tekućina za transfuziju mora se skladištiti u skladu s medicinskim uvjetima do ubrizgavanja. To je neprihvatljivo, tako da je u bočici s donorskom krvlju bio sediment, krvni ugrušci, pahuljice.
4. Prije početka postupka, liječnik mora provesti sljedeće laboratorijske pretrage:

• odrediti krvnu skupinu i Rh pacijenta;
• provjerite kompatibilnost donirane krvi.

Ove su radnje obvezne, čak i ako su prethodno dobiveni podaci drugog liječnika, bili pozitivni.

Što se može dogoditi tijekom transfuzije krvi

Komplikacije transfuzije krvi mogu biti različite. Vrlo velik postotak pogrešaka, što dovodi do komplikacija, leži na medicinskom osoblju koje se bavi:

• sakupljanje biološkog materijala;
• njegovo skladištenje;
• izravno uključeni u transfuziju krvi.

Ako je pogreška napravljena, simptomi će biti: zimica, cijanoza, tahikardija, grozničavost. Reakcija na takve simptome trebala bi biti fulminantna, jer može doći do razvoja zatajenja bubrega, plućnog infarkta, pa čak i kliničke smrti.

Glavne komplikacije transfuzije krvi uključuju:

• zračna embolija, kada zrak ulazi u venu, često dovodi do povreda postupka;
• tromboembolija, što dovodi do stvaranja tromboze na mjestu infuzije krvi ili pojave krvnih ugrušaka u donorskom fluidu;
• pogrešno uvođenje pogrešne krvne grupe s izraženim rhesusom, što dovodi do uništenja vlastitih eritrocita, što dovodi do nedostatka na dijelu mozga, jetre, srca, bubrega. Takve pogreške mogu biti fatalne;
• alergijske reakcije različite težine na strana tkiva koja ulaze u tijelo;
• stečene bolesti koje se javljaju nakon uvođenja krvi koja sadrži hepatitis ili HIV infekciju;
• sindrom masivne transfuzije, kada se u tijelu primatelja u kratkom vremenu nađe velika količina krvi.
  Ovaj sindrom može dovesti do trovanja i tahikardije;
• šok za transfuziju krvi, koji zahtijeva hitnu medicinsku reanimaciju.

Upozoreno je naoružano! Poznavajući moguće rizike transfuzije krvi, samostalno pratite obvezne radnje liječnika, potražite alternativne mogućnosti i budite zdravi.

Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, priprema, tijek, rehabilitacija

Mnogi ljudi tretiraju transfuziju krvi (transfuzije krvi) vrlo lagano. Čini se da bi moglo biti opasno uzeti krv zdrave osobe prikladne za grupu i druge pokazatelje i prenijeti je na pacijenta? U međuvremenu, ovaj postupak nije tako jednostavan kao što se čini. Danas je to popraćeno brojnim komplikacijama i štetnim učincima te stoga zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

Prvi pokušaji da se krv prebaci na pacijenta poduzeti su u 17. stoljeću, ali su samo dva uspjela preživjeti. Znanje i razvoj medicine u srednjem vijeku nije dopuštao izbor krvi prikladne za transfuziju, što je neizbježno privlačilo smrt.

Uspješni su pokušaji transfuzije strane krvi tek od početka prošlog stoljeća zahvaljujući otkriću krvnih grupa i Rh faktora koji određuju kompatibilnost davatelja i primatelja. Praksa davanja pune krvi sada je praktično napuštena u korist transfuzije njezinih pojedinačnih komponenti, što je sigurnije i učinkovitije.

Prvi institut za transfuziju krvi osnovan je u Moskvi 1926. godine. Danas je transfuziološka služba najvažnija podjela u medicini. Rad onkologa, hematologa, kirurga za transfuziju krvi sastavni je dio liječenja ozbiljno bolesnih pacijenata.

Uspjeh transfuzija krvi u cijelosti je određen temeljitošću procjene indikacija, slijedom provedbe svih faza od strane specijaliste u području transfuziologije. Moderna medicina dopustila je transfuziju krvi da bude najsigurnija i najčešća procedura, ali još uvijek postoje komplikacije, a smrt nije iznimka od pravila.

Razlog za pogreške i negativne posljedice za primatelja mogu biti niska razina znanja liječnika u području transfuziologije, povreda tehnike operacije, netočna procjena indikacija i rizika, pogrešna identifikacija skupine i rezus pribora, kao i individualna kompatibilnost pacijenta i davatelja za određeni broj antigena.

Jasno je da svaka operacija nosi rizik koji ne ovisi o kvalifikaciji liječnika, viša sila u medicini nije otkazana, ali, ipak, osoblje koje je uključeno u transfuziju, počevši od trenutka određivanja krvne grupe davatelja i završava izravno infuzijom, treba Odgovoran pristup svakom svom djelovanju, ne dopuštajući površan stav prema radu, žurbi i, osobito, nedostatku znanja, čak iu najznačajnijim trenucima transfuziologije.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je poput jednostavne infuzije, kao što se događa s uvođenjem fiziološke otopine, lijekova. U međuvremenu, transfuzija krvi je, bez pretjerivanja, transplantacija živog tkiva koje sadrži mnoge različite stanične elemente koji nose strane antigene, slobodne proteine ​​i druge molekule. Bez obzira na to koliko dobro je izabrana krv davatelja, ona i dalje neće biti identična za primatelja, tako da uvijek postoji rizik, a primarna zadaća liječnika je osigurati da transfuzije budu neophodne.

Stručnjak za određivanje indikacija za transfuziju krvi mora biti siguran da su druge metode liječenja iscrpile svoju učinkovitost. Kada postoji čak i najmanja sumnja da će postupak biti koristan, treba ga potpuno napustiti.

Ciljevi tijekom transfuzije su zamjena izgubljene krvi u slučaju krvarenja ili povećanje zgrušavanja zbog faktora donora i proteina.

Apsolutne indikacije su:

1. Teški akutni gubitak krvi;
2. Šok stanja;
3. Neprestano krvarenje;
4. Teška anemija;
5. Planiranje kirurških intervencija koje uključuju gubitak krvi, kao i korištenje opreme za umjetnu cirkulaciju krvi.

Relativne indikacije za zahvat mogu biti anemija, trovanje, hematološke bolesti, sepsa.

Utvrđivanje kontraindikacija važan je korak u planiranju transfuzije krvi, o čemu ovisi uspjeh liječenja i posljedice. Prepreke su:

• Dekompenzirano zatajenje srca (s upalom miokarda, ishemijskom bolešću, defektima itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija treće faze;
• moždani udar;
• Tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Teško oštećenje jetre i bubrega;
• alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhijalna astma.

Liječnik koji planira transfuziju krvi trebao bi od pacijenta saznati detaljne informacije o alergiji, jesu li prethodno propisane transfuzije krvi ili njenih sastojaka i kako se osjećaju nakon njih. U skladu s tim okolnostima razlikuje se skupina primatelja s povećanim transfuziološkim rizikom. Među njima su:

1. Osobe s transfuzijama koje su se provodile u prošlosti, osobito ako su se dogodile s nuspojavama;
2. Žene s opstetričkom poviješću, pobačajima, koji su rodili hemolitičku žuticu;
3. Pacijenti oboljeli od raka s raspadom tumora, kroničnih gnojnih bolesti, patologije hematopoetskog sustava.

Uz štetne učinke prethodnih transfuzija, opterećenu opstetričku povijest, možete zamisliti senzibilizaciju na Rh faktor, kada antitijela koja napadaju "rhesus" proteine ​​cirkuliraju u potencijalnom primatelju, što može dovesti do masivne hemolize (uništavanje crvenih krvnih stanica).

Pri utvrđivanju apsolutnog svjedočanstva, kada je uvođenje krvi ekvivalentno očuvanju života, neke kontraindikacije moraju se žrtvovati. U ovom slučaju, ispravnije je koristiti odvojene krvne komponente (na primjer, isprane crvene krvne stanice), a potrebno je i osigurati mjere za sprječavanje komplikacija.

S tendencijom alergije provesti desenzibilizirajuću terapiju prije transfuzije krvi (kalcijev klorid, antihistaminici - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Rizik recipročne alergijske reakcije na tuđu krv je manji, ako je njegova količina što niža, u sastav će biti uključene samo komponente koje nedostaju pacijentu, a volumen tekućine će se nadopunjavati krvnim supstitutima. Prije planiranih operacija može se preporučiti nabava vlastite krvi.

Priprema za tehniku ​​transfuzije krvi i postupka

Transfuzija krvi je operacija, iako nije tipična za prosječnu osobu, jer ne uključuje posjekotine i anesteziju. Postupak se provodi samo u bolnici, jer postoji mogućnost hitne njege i reanimacije u razvoju komplikacija.

Prije planirane transfuzije krvi bolesnik se pažljivo ispituje na patologiju srca i krvožilnog sustava, funkciju bubrega i jetre te respiratorno stanje kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Potrebno je odrediti krvnu grupu i dodatke za Rh, čak i ako je pacijent sam siguran ili je već negdje već bio određen. Trošak pogreške može biti životni vijek, tako da je ponovno razjašnjavanje ovih parametara preduvjet za transfuziju.

Nekoliko dana prije transfuzije krvi obavlja se potpuna krvna slika, a prije nje pacijent treba očistiti crijeva i mjehur. Postupak se obično propisuje ujutro prije obroka ili nakon obilnog doručka. Sama operacija nije velike tehničke složenosti. Za njegovu provedbu probušene su potkožne vene šaka, za duge transfuzije koriste se velike vene (jugularne, subklavijske), u hitnim slučajevima - arterije, u koje se ubrizgavaju i druge tekućine, obnavljajući volumen sadržaja u krvožilnom sloju. Sve pripremne mjere, počevši od uspostave krvne skupine, prikladnosti transfuzirane tekućine, izračunavanje količine, sastav, jedna je od najvažnijih faza transfuzije.

Po prirodi cilja koji se želi postići:

• Intravenska (intraarterijska, intra-koštana) primjena transfuzijskih medija;
• Zamjena transfuzija - u slučaju intoksikacije, razaranja crvenih krvnih stanica (hemoliza), akutnog zatajenja bubrega, dio krvi žrtve zamijenite donorskim;
• Autohemotransfuzije - infuzija vlastite krvi, povučena tijekom krvarenja, iz šupljina, i nakon - pročišćena i konzervirana. Preporuča se za rijetku skupinu, poteškoće s izborom donora, transfuziološke komplikacije ranije.

postupak transfuzije krvi

Za transfuziju krvi koriste se plastični sustavi za jednokratnu upotrebu s posebnim filtrima koji sprječavaju prodiranje krvnih ugrušaka u krvne žile primatelja. Ako je krv pohranjena u polimernoj vrećici, ona će se iz nje ubaciti kapaljkom za jednokratnu uporabu.

Sadržaj kontejnera se lagano promiješa, pričvrsti se stavi na cijev za pražnjenje i odreži, prethodno obradivši s antiseptičkom otopinom. Zatim povežu cijev s vrećicom sa sustavom za kapanje, fiksiraju posudu krvlju okomito i napune sustav, osiguravajući da se u njemu ne stvaraju mjehurići zraka. Kada se krv pojavi na vrhu igle, ona će se uzeti za određivanje kontrolne skupine i kompatibilnost.

Nakon punkcije vene ili povezivanja venskog katetera s krajem sustava kapanja, započinje stvarna transfuzija, što zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta. Prvo se injektira oko 20 ml pripravka, zatim se postupak suspendira na nekoliko minuta kako bi se isključila pojedinačna reakcija na ubrizganu smjesu.

Simptomi anksioznosti koji ukazuju na nepodnošljivost krvi davatelja i primatelja s obzirom na antigenski sastav bit će kratkoća daha, tahikardija, crvenilo kože lica, smanjenje krvnog tlaka. Kada se pojave, transfuzija krvi se odmah zaustavlja i daje pacijentu potrebnu medicinsku skrb.

Ako se takvi simptomi ne pojave, ponovite test još dva puta kako biste bili sigurni da ne postoji nekompatibilnost. Ako se primatelj dobro osjeća, transfuzija se može smatrati sigurnom.

Brzina transfuzije krvi ovisi o dokazima. Dopušta se kao kapanje brzinom od oko 60 kapi svake minute i mlazom. Kod transfuzije krvi, igla može biti trombo. Ni u kojem slučaju ne morate gurati ugrušak u venu pacijenta, trebali biste prekinuti postupak, izvaditi iglu iz posude, zamijeniti je novom i probušiti drugu venu, nakon čega možete nastaviti opskrbu krvlju.

Kada se gotovo sva krv davatelja isporuči primatelju, mala količina se pohranjuje u posudu, koja se čuva dva dana u hladnjaku. Ako se tijekom tog vremena u primatelju pojave bilo kakve komplikacije, lijek će se koristiti za razjašnjavanje njihovog uzroka.

Nakon operacije potrebno je promatrati mirovanje kreveta nekoliko sati, tjelesna temperatura prati se svakih sat vremena prva 4 sata, određuje se puls. Sljedećeg dana uzimaju se opći testovi krvi i urina.

Svako odstupanje u zdravstvenom stanju primatelja može ukazivati ​​na reakcije nakon transfuzije, tako da osoblje pažljivo prati pritužbe, ponašanje i izgled pacijenata. Uz ubrzanje pulsa, iznenadna hipotenzija, bol u grudima, vrućica, velika je vjerojatnost negativne reakcije na transfuziju ili komplikacije. Normalna temperatura u prva četiri sata promatranja nakon postupka je dokaz da je manipulacija provedena uspješno i bez komplikacija.

Transfuzijski mediji i lijekovi

Za primjenu kao sredstva za transfuziju mogu se koristiti:

1. Cijela krv je vrlo rijetka;
2. Smrznute crvene krvne stanice i EMOLT (masa eritrocita osiromašena leukocitima i trombocitima);
3. Masa leukocita;
4. Masa trombocita (pohranjena tri dana, zahtijeva pažljiv odabir donora, poželjno za antigene HLA sustava);
5. Svježe zamrznute i medicinske vrste plazme (antistafilokokna, anti-opekotina, anti-tetanus);
6. Pripravci pojedinih faktora koagulacije i proteina (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Nije preporučljivo unositi punu krv zbog visoke potrošnje i visokog rizika od transfuzijskih reakcija. Osim toga, kada bolesnik treba strogo određenu krvnu komponentu, nema smisla "puniti" ga dodatnim stranim stanicama i volumenom tekućine.

Ako bolesniku koji boluje od hemofilije treba nestali faktor zgrušavanja VIII, tada je za dobivanje potrebne količine potrebno uvesti ne jednu litru pune krvi, već koncentrirani preparat nekog faktora - to su samo nekoliko mililitara tekućine. Da bi se napunio protein fibrinogena, potrebno je još više pune krvi - oko deset litara, dok pripravak sadrži 10-12 grama potrebne količine tekućine.

Kod anemije pacijent treba, prije svega, eritrocite, kršeći zgrušavanje krvi, hemofiliju, trombocitopeniju - odvojene čimbenike, trombocite, proteine, stoga je učinkovitije i ispravnije koristiti koncentrirane pripravke pojedinačnih stanica, proteina, plazme itd.

Tu ulogu igra ne samo količina cijele krvi koju primatelj može nerazumno primiti. Mnogo veći rizik nose brojni antigeni sastojci koji mogu izazvati tešku reakciju nakon prve injekcije, ponovljenu transfuziju, početak trudnoće, čak i nakon dugog vremenskog razdoblja. Upravo ta okolnost uzrokuje da transfuziolozi odbijaju cijelu krv u korist njezinih komponenti.

Upotreba pune krvi dopuštena je za intervencije na otvorenom srcu pod ekstrakorporalnom cirkulacijom, u slučaju nužde s teškim gubitkom krvi i šokovima, te za transfuziju razmjene.

kompatibilnost krvnih skupina za transfuziju

Kod transfuzija krvi uzimaju krv iz jedne skupine, koja se podudara u Rh-pripadnosti s onima primatelja. U iznimnim slučajevima, skupinu I možete upotrijebiti u volumenu koji ne prelazi pola litre, ili 1 litru ispranih crvenih krvnih stanica. U izvanrednim situacijama, kada ne postoji prikladna krvna grupa, svakom drugom pacijentu s odgovarajućim rezusom (univerzalnim primateljem) može se dati bolesnik sa skupinom IV.

Prije početka transfuzije krvi, uvijek se određuje prikladnost lijeka za davanje primatelju - pojam i uvjeti skladištenja, nepropusnost spremnika, izgled tekućine. U prisustvu pahuljica, dodatnih nečistoća, hemolize, filma na površini plazme, krvnih snopova, lijek je zabranjen za upotrebu. Na početku operacije, specijalist mora još jednom provjeriti podudarnost skupine i Rh faktora oba sudionika u postupku, osobito ako je poznato da je primatelj u prošlosti imao štetne učinke od transfuzija, pobačaja ili Rh-sukoba tijekom trudnoće kod žena.

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Općenito, transfuzija krvi smatra se sigurnim postupkom, ali samo kada se ne naruši tehnika i slijed postupaka, indikacije su jasno definirane i odabran je ispravan medij za transfuziju. S pogreškama u bilo kojoj fazi terapije transfuzije krvi, individualne karakteristike primatelja mogu biti post-transfuzijske reakcije i komplikacije.

Kršenje tehnike manipulacije može dovesti do embolije i tromboze. Zrak koji ulazi u lumen krvnih žila ispunjen je zračnom embolijom sa simptomima respiratornog zatajenja, cijanoze kože, boli iza prsne kosti, padom tlaka, što zahtijeva reanimaciju.

Tromboembolija može biti posljedica i stvaranja ugrušaka u transfuziji tekućine i tromboze na mjestu ubrizgavanja. Mali krvni ugrušci su obično uništeni, a veliki mogu dovesti do tromboembolije grana plućne arterije. Masivna plućna tromboembolija je smrtonosna i zahtijeva hitnu liječničku pomoć, po mogućnosti u uvjetima reanimacije.

Post-transfuzijske reakcije su prirodna posljedica uvođenja stranog tkiva. Rijetko ugrožavaju život i mogu se izraziti alergično na sastojke transfuziranog lijeka ili pirogene reakcije.

Reakcije nakon transfuzije manifestiraju se groznicom, slabošću, svrbežom kože, bolovima u glavi, oteklinama. Pirogene reakcije čine gotovo polovicu svih učinaka transfuzije i povezane su s prodiranjem proteina i stanica koje se razgrađuju u krvotok primatelja. Prate ih vrućica, bolovi u mišićima, zimica, cijanoza kože, povećan broj otkucaja srca. Alergija se obično promatra s ponovljenim transfuzijama krvi i zahtijeva uporabu antihistaminika.

Komplikacije nakon transfuzije mogu biti vrlo ozbiljne i čak smrtonosne. Najopasnija komplikacija je unošenje primatelja u krvotok nespojivo u skupini i rezusnoj krvi. U tom slučaju, neizbježna hemoliza (uništavanje) eritrocita i šok sa simptomima neuspjeha mnogih organa - bubrezi, jetra, mozak, srce.

Glavni razlozi za transfuzijski šok su pogreške liječnika u utvrđivanju kompatibilnosti ili kršenja pravila za transfuziju krvi, što još jednom ukazuje na potrebu povećane pažnje osoblja u svim fazama pripreme i djelovanja transfuzije.

Znakovi hemotransfuzijskog šoka mogu se pojaviti odmah, na početku uvođenja krvnih pripravaka, i nekoliko sati nakon zahvata. Simptomi uključuju bljedilo i cijanozu, tešku tahikardiju s hipotenzijom, anksioznost, zimicu i bol u trbuhu. Slučajevi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bakterijske komplikacije i infekcije infekcijama (HIV, hepatitis) vrlo su rijetke, iako nisu potpuno isključene. Rizik od infekcije je minimalan zbog karantenskog skladištenja transfuzijskih medija šest mjeseci, kao i pažljivog praćenja njegove sterilnosti u svim fazama pripreme.

Među rijetkijim komplikacijama je i sindrom transfuzije krvi uz uvođenje 2-3 litre u kratkom vremenskom razdoblju. Značajna količina strane krvi može biti posljedica intoksikacije nitratom ili citratom, povećanjem kalija u krvi, što je puno aritmija. Ako se krv koristi od višestrukih darivatelja, moguća je nekompatibilnost s razvojem sindroma homologne krvi.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, važno je promatrati tehniku ​​i sve faze operacije, kao i nastojati što je moguće manje koristiti i samu krv i njezine pripreme. Kada se dostigne minimalna vrijednost jednog ili drugog pokvarenog indikatora, potrebno je nastaviti s obnavljanjem volumena krvi zbog koloidnih i kristaloidnih otopina, koje su također učinkovite, ali sigurnije.

Transfuzija krvi

Transfuzija krvi (od starogrčkog. Αἷμα - krv i latinski. Trasfusio - transfuzija) - transfuzija krvi, poseban slučaj transfuzije, u kojem je biološka tekućina transfuzirana od davatelja do primatelja krv ili njezine komponente. [1] [2] Transfuzija pune krvi može se nazvati transplantacijom, budući da je krv vezivno tkivo. [izvor nije naveden 50 dana]

Sadržaj

tehnologija

Izvodi se putem vena (u akutnim slučajevima preko arterija) (također upotrebom krvnih produkata [3]) za zamjenu crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, proteina plazme, kao i za zaustavljanje oporavka cirkulirajućeg volumena krvi, njegovog osmotskog tlaka nakon gubitka krvi (za ove svrhe) također se koriste krvni nadomjesci).

Osim gubitka krvi, indikacije mogu biti i aplazija krvi, opekline, infekcije, trovanja i drugi.

Transfuzija može biti izravna i sa preliminarnim prikupljanjem krvi davatelja za skladištenje. Suvremeni pristup transfuziji krvi sastoji se od transfuzija komponenti (plazma, masa crvenih krvnih stanica, masa leukocita, masa trombocita, isprane crvene krvne stanice, suspenzija tromba, krioprecipitat i druge rjeđe komponente).

Tijekom transfuzije netestirane krvi, uzročnici donora mogu ući u krv primatelja. U tom smislu, metoda karantenskih komponenti krvi trenutno se široko koristi.

Donator i primatelj krvi moraju biti kompatibilni:

U nekim slučajevima, transfuzija uzima u obzir prisutnost drugih antigena, na primjer, Kell [4].

Krv se transfundira strogo prema slučajnosti krvne grupe i Rh faktora Prije oko 30 godina smatralo se da je prva krvna grupa s negativnim Rh faktorom univerzalna za sve skupine, ali se otkrićem aglutinogena ovo mišljenje smatralo netočnim.

U ovom trenutku ne postoji „univerzalna“ krv, iako postoji ekvivalentni krvni nadomjestak [5] - tzv. "Plava krv". [6] [7] Kada se transfuzija, krvna grupa i Rh faktor uvijek promatraju.

priča

• 1628. - Engleski liječnik William Garvey otkriva krvotok u ljudskom tijelu. Gotovo odmah nakon toga napravljen je prvi pokušaj transfuzije krvi.
• 1665 - Prva službeno registrirana transfuzija krvi provedena je: Engleski liječnik Richard Lauer (eng. Richard Lower) uspješno spašava živote bolesnih pasa tako da izlijeva krv drugih pasa.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (fr. Jean-Baptiste Denis) u Francuskoj i Richard Lower u Engleskoj neovisno jedan o drugom donose podatke o uspješnoj transfuziji krvi od ovaca do čovjeka. No, tijekom sljedećih deset godina, transfuzije sa životinja na ljude bile su zabranjene zakonom zbog ozbiljnih negativnih reakcija.
• 1795 - U SAD-u, američki liječnik Philip Singh fizičar (eng. Philip Syng Physick) provodi prvu transfuziju krvi od osobe do osobe, iako o tome nigdje ne objavljuje informacije.
• 1818. - James Blundell (britanski Blundell), britanski opstetričar, provodi prvu uspješnu transfuziju ljudske krvi pacijentu s poslijeporođajnim krvarenjem. Koristeći muža pacijenta kao darivatelja, Blundell je uzeo gotovo četiri unce krvi iz njegove ruke i prebacio je ženi sa štrcaljkom. Od 1825. do 1830. godine Blundell je izveo 10 transfuzija, od kojih je pet pomoglo pacijentima. Blundell je objavio svoje rezultate i izumio prve prikladne alate za uzimanje i transfuziju krvi.
• 1832 - Sankt Peterburški akušer Andrei Martynovich Wolff, po prvi put u Rusiji, uspješno je prebacio ženu s opstetričkim krvarenjem u krv njezina muža i tako joj spasio život. Za transfuziju krvi, Wolf je koristio tehniku ​​koju je razvio Blundell.
• 1900. - Karl Landsteiner (njemački Karl Landsteiner), austrijski liječnik, otvara prve tri krvne skupine - A, B i C. Skupinu C će tada zamijeniti O. Landsteiner je dobio Nobelovu nagradu 1930. godine.
• 1902. - Landsteinerovi kolege Alfred de Castello (Talijan Alfred Decastello) i Adriano Sturli (Talijan Adriano Sturli) dodaju četvrti popis krvnih grupa - AB.
• 1907. - Hektoen pretpostavlja da se transfuzijska sigurnost može poboljšati ako se provjeri kompatibilnost krvi davatelja i primatelja kako bi se izbjegla komplikacija. Ruben Ottenberg (rođeni Reten Ottenberg) u New Yorku provodi prvu transfuziju krvi metodom unakrsne kompatibilnosti. Ottenberg je također primijetio da se krvna grupa nasljeđuje prema Mendelovom principu i bilježi „univerzalnu“ prikladnost krvi prve skupine.
• 1912. - Roger Lee, liječnik u državnoj bolnici u Massachusettsu, zajedno s Paulom Dudleyjem Whiteom, u laboratorijske testove uvode takozvano vrijeme Lee-White krvi. Još jedno važno otkriće je Lee, eksperimentalno dokazujući da se krv prve skupine može transfuzirati pacijentima s bilo kojom skupinom, a bilo koja druga krvna grupa prikladna je za bolesnike s četvrtom skupinom krvi. Stoga se uvode pojmovi “univerzalni donator” i “univerzalni primatelj”.
• 1914 - Izmišljeni su i provedeni antikoagulanti dugotrajnog djelovanja, koji su omogućili očuvanje donorske krvi, a među njima i natrijevog citrata.
• 1915. - U bolnici Mount Sinai u New Yorku, Richard Levison prvi put koristi citrat kako bi zamijenio izravne transfuzije krvi neizravnim. Unatoč važnosti ovog izuma, citrat je uveden u masovnu uporabu tek nakon 10 godina.
• 1916 - Francis Rus i D. R. Turner po prvi put koriste otopinu natrijevog citrata i glukoze, koja omogućuje čuvanje krvi nekoliko dana nakon donacije. Krv počinje čuvati u zatvorenim spremnicima. Tijekom Prvog svjetskog rata, Velika Britanija koristi postaju za mobilnu transfuziju krvi (kreator se smatra Oswaldom Robertsonom).

Krvni doping

Autohemotransfuzija (transfuzija primatelju vlastite krvi) prilično je česta u sportu, unatoč činjenici da ga IOC i WADA izjednačavaju s upotrebom dopinga. On ubrzava isporuku kisika u mišiće, čime se povećava njihova produktivnost [8].

Što je transfuzija krvi i kako se vrši transfuzija krvi, kao i vrste i moguće komplikacije

Postoji nekoliko uvjeta i bolesti, gdje su transfuzije krvi neophodne. To je onkologija i kirurgija, ginekologija i neonatologija. Operacija transfuzije krvi je složen postupak s mnogo nijansi i zahtijeva ozbiljnu obuku.

Transfuzija je intravenozna primjena donirane krvi ili njezinih komponenata (plazma, trombocita, eritrocita, itd.) Primatelju. Cijela krv se rijetko transfundira, uglavnom koristeći samo njezine komponente.

Transfuzija krvi izjednačena je s operacijom presađivanja organa sa svim posljedicama. Unatoč svim mjerama opreza, ponekad postoje komplikacije u kojima ljudski faktor igra značajnu ulogu.

Postoje 4 vrste transfuzije krvi:

direktan

Transfuzija cijele krvi izravno od davatelja u primatelja. Prije postupka darivatelj se podvrgava standardnom pregledu. Izvodi se i pomoću uređaja i pomoću štrcaljke.

posredan

Krv se prethodno sakuplja, dijeli na komponente, čuva se i čuva u odgovarajućim uvjetima do uporabe. To je najčešći tip transfuzije, izveden pomoću sterilnog sustava za intravenozno davanje. Na taj način daju se svježe zamrznuta plazma, masa eritrocita, trombocita i leukocita.

razmjena

Zamjena vlastite krvi primatelja s dovoljnom količinom donorske krvi. Krv primatelja se istovremeno ili djelomično ili potpuno uklanja iz krvnih žila.

autohemotransfusion

Za transfuziju se koristi krv samog primatelja, pripremljena unaprijed. S ovom metodom isključena je inkompatibilnost krvi, kao i uvođenje zaraženog materijala.

Putevi primjene u krvotoku:

1. Intravenska - glavna metoda transfuzije, kada se lijek ubrizgava izravno u venu - venipunkturu, ili kroz središnji venski kateter u subklavijsku venu - venesection. Središnji venski kateter je instaliran dugo vremena i zahtijeva pažljivo održavanje. CVC može dostaviti samo liječnik.
2. U iznimnim slučajevima primjenjuju se intraarterijska i intraartalna transfuzija krvi: klinička smrt uzrokovana masovnim gubitkom krvi. Ovom metodom kardiovaskularni sustav se refleksno stimulira i obnavlja protok krvi.
3. Intraosusna transfuzija - uvođenje krvi provodi se u kostima s velikom količinom spužvaste tvari: prsne kosti, kosti pužnice, krila ilijačnih kostiju. Metoda se koristi kada je nemoguće pronaći dostupne vene, često korištene u pedijatriji.
4. Intracardijalna transfuzija - uvođenje krvi u lijevu klijetku srca. Koristi se vrlo rijetko.

svjedočenje

Apsolutne indikacije - kada je transfuzija jedini tretman. Oni uključuju: akutni gubitak krvi od 20% ili više volumena cirkulirajuće krvi, stanje šoka i operaciju pomoću stroja srčanog pluća.

Postoje i relativne indikacije kada transfuzija krvi postane pomoćna metoda liječenja:

• gubitak krvi manji od 20% Bcc;
• sve vrste anemije s smanjenjem razine hemoglobina do 80 g / l;
• teški oblici gnojno-septičkih bolesti;
• produljeno krvarenje zbog poremećaja krvarenja;
• duboke opekline na velikom dijelu tijela;
• hematološke bolesti;
• teška toksikoza.

kontraindikacije

Kod transfuzije krvi, u ljudsko tijelo se uvode strane stanice, što povećava opterećenje srca, bubrega i jetre. Nakon transfuzije aktiviraju se svi metabolički procesi, što dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti. Stoga, prije postupka je potrebno pažljivo prikupiti povijest života i bolesti pacijenta.

Posebno je važna informacija o alergijama i prethodnim transfuzijama. Prema rezultatima razjašnjenih okolnosti razlikuju se primatelji rizičnih skupina. To uključuje:

• žene s opstetričnom poviješću - pobačaj, rađanje djece s hemolitičkom bolesti;
• pacijenti koji pate od bolesti hematopoetskog sustava ili s onkologijom u fazi kolapsa tumora;
• primateljima koji su već prošli transfuziju.

Apsolutne kontraindikacije:

• akutno zatajenje srca koje je praćeno plućnim edemom;
• infarkt miokarda.

U uvjetima koji ugrožavaju život pacijenta, krv se pretvara, unatoč kontraindikacijama.

Relativne kontraindikacije:

• akutna cerebrovaskularna nesreća;
• oštećenja srca;
• septički endokarditis;
• tuberkuloze;
• zatajenje jetre i bubrega;
• teške alergije.

Provođenje postupka

Prije zahvata primatelj je podvrgnut temeljitom pregledu u kojem su isključene moguće kontraindikacije. Jedan od preduvjeta je određivanje krvne skupine i Rh faktora primatelja. Čak i ako su podaci već poznati.

Potrebno je provjeriti krvnu skupinu i Rh faktor davatelja, unatoč činjenici da postoje podaci na etiketi spremnika. Sljedeća faza je provođenje testova za grupnu i individualnu kompatibilnost. To se naziva biološki uzorak.

Period pripreme je najvažnija točka operacije. Sve faze zahvata izvodi samo liječnik, medicinska sestra samo pomaže.

Prije manipuliranja komponentama krvi potrebno je zagrijati se na sobnu temperaturu. Svježe zamrznuta plazma odmrznuta je na 37 stupnjeva u posebnoj opremi.

Komponente krvi donora pohranjene su u spremniku hemakon - polimer. Na njega je pričvršćen jednokratni IV sustav i fiksiran vertikalno. Zatim se sustav napuni, uzme se potrebna količina krvi za testiranje.

Zatim je sustav povezan s primateljem kroz perifernu venu ili CVK. Prvo, 10-15 ml pripravka se ubrizgava kap po kap, a zatim se postupak prekida nekoliko minuta i procjenjuje se odgovor pacijenta. Ova se faza ponavlja tri puta.

Stopa transfuzije krvi je individualna. Može biti i kapanje i ubrizgavanje mlazom. Svakih 10-15 minuta mjerenje pulsa i tlaka, a pacijent se promatra. Nakon transfuzije potrebno je proći urin za opću analizu kako bi se isključila hematurija.

Na kraju operacije, mala količina lijeka ostaje u hemakonu i čuva se dva dana na temperaturi od 4-6 stupnjeva. To je potrebno za proučavanje uzroka komplikacija, ako ih ima, nakon transfuzije. Sve informacije o hematransfuziji zabilježene su u posebnim dokumentima.

Nakon zahvata preporuča se ostati u krevetu 2-4 sata. U ovom trenutku pratite pacijentovo zdravlje, njegov puls i krvni tlak, tjelesnu temperaturu i boju kože. Ako nije bilo reakcija u nekoliko sati, operacija je bila uspješna.

Moguće komplikacije

Komplikacije mogu započeti tijekom postupka ili nakon nekog vremena. Svaka promjena stanja primatelja govori o nastaloj reakciji nakon transfuzije koja zahtijeva hitnu pomoć.

Do neželjenih reakcija dolazi zbog sljedećih razloga:

1. Tehnika transfuzije poremećaja:
   • tromboembolija - zbog stvaranja ugrušaka u tekućini koja se uliva ili stvaranja krvnih ugrušaka na mjestu ubrizgavanja;
   • zračna embolija - zbog prisutnosti mjehurića zraka u sustavu intravenske infuzije.
2. Odgovor tijela na uvođenje stranih stanica:
   • šok transfuzije krvi - s grupom inkompatibilnosti davatelja i primatelja;
   • alergijska reakcija - urtikarija, angioedem;
   • sindrom transfuzije krvi - transfuzija više od 2 litre krvi u kratkom vremenu;
   • bakterijski toksični šok - uvođenjem niskokvalitetnog lijeka;
   • infekcija krvnim infekcijama vrlo je rijetka zbog karantenskog skladištenja.

Simptomi reakcije:

• povišena tjelesna temperatura;
• zimice;
• povećan broj otkucaja srca;
• niži krvni tlak;
• bol u prsima i donjem dijelu leđa;
• otežano disanje.

Komplikacije su ozbiljnije:

• intravaskularna hemoliza;
• akutno zatajenje bubrega;
• plućna embolija.

Svaka promjena u stanju primatelja zahtijeva hitnu pomoć. Ako se reakcija dogodi tijekom transfuzije, ona se odmah zaustavlja. U teškim slučajevima skrb se pruža u jedinicama intenzivne njege.

Gotovo sve komplikacije proizlaze iz ljudskog faktora. Da biste to izbjegli, morate pažljivo slijediti cijeli algoritam operacije.

Omjer lijeka i operacije transfuzije krvi se mijenjao u više navrata. Danas postoje stručnjaci koji se kategorički protive uvođenju tuđe krvi u tijelo. Ali moramo priznati da je u nekim slučajevima transfuzija krvi vitalna operacija koja se ne može obaviti bez. Prihvaćanje postupka transfuzije mora biti pouzdano u kvalitetu lijekova i kvalifikacija osoblja.

Što je transfuzija krvi (transfuzija krvi), pravila ponašanja, postupak je koristan i opasan

Pravovremena transfuzija krvi spašava život osobama s ozbiljnim bolestima, uključujući rak, anemiju, trombohemoragijski sindrom, a hitne transfuzije mogu spasiti čak i one koji su izgubili gotovo svu vlastitu krv.

Pokušaji transfuzije krvi poduzimani su u različitim epohama, ali to je dovelo do negativnih posljedica zbog procesa odbacivanja, a tek nakon otkrića krvnih grupa i Rh faktora ova metoda postaje relativno sigurna.

Što je transfuzija krvi?

Transfuzija krvi je transfuzija krvi i njezinih komponenata (plazma, krvnih stanica), koja se koristi za opsežan gubitak krvi, nedostatak krvnih komponenata.

Postoje brojna stroga pravila koja se odnose na vođenje ovog medicinskog postupka. Njihova usklađenost smanjuje rizik od komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Koje su vrste transfuzija krvi?

Postoji pet glavnih tipova transfuzije krvi, ovisno o metodi transfuzije.

Izravna transfuzija

Krv se uzima iz prethodno pregledanog donora pomoću štrcaljke i ubrizgava izravno u pacijenta. Kako bi se spriječila koagulacija tekućine tijekom postupka, mogu se upotrijebiti tvari koje sprječavaju taj proces.

Prikazuje se ako:

• Neizravno ubrizgavanje nije pokazalo učinkovitost, a stanje pacijenta je kritično (šok, 30-50% izgubljene krvi);
• Pacijent s hemofilijom ima veliko krvarenje;
• Pronađene su nepravilnosti u hemostatskim mehanizmima.

Postupak transfuzije krvi

Transfuzija razmjene

Tijekom ovog postupka krv se povlači iz pacijenta i istovremeno se ubrizgava donor. Ova metoda omogućuje brzo uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka i vraćanje nedostatka krvnih elemenata. U nekim slučajevima, korištenjem ove metode provodi se potpuna transfuzija krvi.

Izvodi se na:

• Hemolitička žutica kod novorođenčadi;
• Šok koji se razvio nakon neuspješne transfuzije krvi;
• Akutno zatajenje bubrega;
• Trovanje otrovnim tvarima.

Transfuzija vlastite krvi (autohemotransfuzija).

Prije operacije pacijentu se povlači određena količina krvi, koja se zatim vraća k njemu ako se otvori krvarenje. Ova metoda, povezana s uvođenjem vlastite krvi, ima prednost nad drugima, povezana s odsustvom negativnih učinaka koji se javljaju kod uvođenja donorskog materijala.

Indikacije za transfuziju:

• Problemi u odabiru prikladnog donora;
• Povećani rizici tijekom transfuzije materijala donora;
• Individualne osobine (rijetka skupina, Bombay fenomen).

Kompatibilnost krvi

Autohemotransfuzija je našla primjenu u sportu i zove se krvni doping: sportaš je ubrizgao svoj prethodno zaplijenjeni materijal 4-7 dana prije natjecanja. Ima brojne štetne učinke i zabranjen je za uporabu.

kontraindikacije:

• Niska koncentracija proteina;
• Zatajenje srca 2 stupnja i više;
• Izraziti nedostatak težine;
• Sistolički tlak ispod 100 mm;
• Mentalne bolesti koje su praćene oslabljenom sviješću;
• Poremećaji u procesu opskrbe mozga;
• Onkološke bolesti u terminalnom stadiju;
• Poremećaji u jetri ili bubrezima;
• Upalne reakcije.

Neizravna transfuzija

Najčešći način transfuzije krvi. Materijal se priprema unaprijed uz upotrebu posebnih tvari koje produljuju njegov vijek trajanja. Kada se pojavi potreba, pacijentu se transfundira prikladna krv.

refusion

Ova tehnika se smatra dijelom autohemotransfuzije, jer se pacijentu daje vlastita krv. Ako se tijekom operacije otvori krvarenje i uđe u jednu od tjelesnih šupljina, skuplja se i ubrizgava natrag. Također, ova se tehnika prakticira za traumatske ozljede unutarnjih organa i krvnih žila.

Reinfuzijska transfuzija krvi se ne prakticira ako:

• Krv je bila u trbušnoj šupljini više od jednog dana;
• Pacijent ima rak;
• Oštećenje je zahvatilo šuplje organe torakalne i trbušne zone (crijeva, želuca, mjehura, bronhija, jednjaka, žučnog mjehura).

Prije uvođenja prikupljene krvi filtrira se kroz osam slojeva gaze. Mogu se koristiti i druge metode čišćenja.

Također, transfuzija krvi je podijeljena metodama primjene:

Intravenski. Izvodi se ili uz pomoć štrcaljke (venepunkture), ili uz pomoć katetera (venesection). Kateter je spojen na subklavijsku venu i kroz nju protječe donorski materijal. Može se instalirati dugo vremena.

Subklavijalna vena je prikladna za kateterizaciju, jer je prikladno smještena, lako je pronaći pod bilo kojim okolnostima, a brzina protoka krvi u njoj je visoka.

Intra. Provodi se u sljedećim slučajevima: kada se zaustavi otkucaj srca i disanje, što je uzrokovano velikim gubitkom krvi, s niskom djelotvornošću klasičnih infuzija u venu, u akutnom šoku, tijekom kojeg dolazi do izraženog smanjenja krvnog tlaka.

U procesu transfuzije krvi, arterije se koriste u bedrima i ramenima. U nekim slučajevima uvođenje je intraaortno - krv se šalje u aortu, najveću arteriju u tijelu.

Transfuzija je indicirana u kliničkoj smrti, koja je nastala zbog volumnog gubitka krvi u procesu izvođenja kirurških zahvata u prsima, te za spašavanje života u drugim kritičnim situacijama kada je vjerojatnost smrti zbog teškog krvarenja vrlo visoka.

Intra. Ovaj se postupak provodi u iznimno rijetkim slučajevima kada nema alternativa. Materijal donora uliva se u lijevu klijetku srca.

Intrakoštalnoj. Koristi se samo u slučajevima kada nisu dostupne druge metode transfuzije krvi: u liječenju opeklina koje pokrivaju veliki dio tijela. Kosti koje sadrže trabekularnu materiju prikladne su za umetanje. Za tu su svrhu najpogodnije sljedeće grane: torakalni, kalkanalni, bedreni i ilijačni.

Intraosusna infuzija se odvija polako zbog prirode strukture, a da bi se ubrzao proces, u krvnoj žili se stvara povećani tlak.

Kada trebam transfuziju krvi?

Zbog rizika od transfuzije krvi, koji su povezani s različitim stupnjevima osjetljivosti tijela na sastojke stranog materijala, definirana je stroga lista apsolutnih i relativnih indikacija i kontraindikacija za postupak.

Popis apsolutnih indikacija uključuje situacije u kojima je potrebna transfuzija krvi, inače je vjerojatnost smrti blizu 100%.

Apsolutna očitanja

Ozbiljan gubitak krvi (preko 15% ukupne količine krvi). Uz značajan gubitak krvi, svijest je poremećena, dolazi do kompenzacijskog povećanja brzine otkucaja srca, postoji rizik od razvoja sopoarnih stanja, kome.

Materijal donora vraća izgubljeni volumen krvi i ubrzava oporavak.

Teški šok uzrokovan prekomjernim gubitkom krvi ili drugim čimbenicima koji se mogu eliminirati transfuzijom krvi.

Svaki šok zahtijeva hitan početak terapijskih mjera, inače je vjerojatnost smrti velika.

Kada se zaustavlja velika većina šokova, često je potreban donatorski materijal (nije uvijek cijela krv).

Kada se otkrije kardiogeni šok, transfuzija se provodi s oprezom.

Anemija, u kojoj je koncentracija hemoglobina ispod 70 g / l. Teški tipovi anemije rijetko se razvijaju u pozadini pothranjenosti, obično je njihov razvoj posljedica prisutnosti u tijelu ozbiljnih bolesti, uključujući maligne neoplazme, tuberkulozu, želučani čir, bolesti koje su povezane s poremećajima zgrušavanja.

Također, teška posthemoragijska anemija razvija se na pozadini teškog gubitka krvi. Transfuzija krvi, napravljena na vrijeme, omogućuje vam oporavak izgubljenog volumena hemoglobina i vrijednih elemenata.

Traumatske ozljede i složene kirurške operacije kod kojih je došlo do masovnog krvarenja. Svaka kirurška intervencija zahtijeva dostupnost unaprijed pripremljenih zaliha donirane krvi, koja se lijeva, ako se tijekom operacije naruši integritet zidova velikih žila. To se posebno odnosi na složene intervencije koje uključuju one koje se provode u područjima gdje se nalaze velika plovila.

Popis relativnih indikacija uključuje situacije u kojima je transfuzija krvi dodatna mjera zajedno s drugim terapijskim postupcima.

Relativna očitanja

Anemija. U liječenju anemije različite težine koristi se transfuzija krvi.

Ovaj se postupak provodi u prisustvu posebnih indikacija, uključujući:

1. Povrede mehanizama transporta kisika u vensku krv;
2. Defekti srca;
3. Intenzivno krvarenje;
4. Zatajenje srca;
5. Aterosklerotske promjene u krvnim žilama mozga;
6. Neuspjeh u plućima.

Ako je prisutna jedna indikacija (ili više od jedne), preporuča se transfuzija.

Krvarenja koja su uzrokovana neuspjehom u mehanizmima homeostaze. Homeostaza je sustav koji čuva krv u tekućem obliku, kontrolira procese zgrušavanja i uklanja ostatke zgrušane krvi.

Teška intoksikacija. U tim situacijama koristi se transfuzija razmjene, što je indicirano za brzo uklanjanje otrova iz tijela. Učinkovito kod uklanjanja otrovnih tvari koje dugo traju u krvi (akrikin, tetraklorid) i oporavljaju se od gutanja tvari koje dovode do razgradnje crvenih krvnih stanica (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrijev nitrit).

Nizak imunološki status. Ako postoji manjak leukocita, tijelo je podložno infekcijama, au nekim slučajevima može se nadoknaditi uz pomoć donora.

Abnormalnosti u bubrezima. Jedan od simptoma teškog zatajenja bubrega je anemija. Njezino liječenje ne počinje u svim slučajevima i indicirano je ako niska koncentracija hemoglobina može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Transfuzija krvi u ovoj patologiji daje kratkoročne koristi, a postupak se mora periodično ponavljati. Transfuzije crvenih krvnih stanica su česte.

Zatajenje jetre. Transfuzija krvi i njenih elemenata indicirana je za korekciju poremećaja u mehanizmima homeostaze. Provedeno u prisustvu dokaza.

Onkološke bolesti koje prate unutarnje krvarenje, poremećaji homeostaze, anemija. Transfuzija smanjuje rizik od komplikacija, ublažava pacijentovo stanje, pomaže u oporavku od zračenja i kemoterapije. No, cijela krv se ne transfundira, jer ubrzava širenje metastaza.

Septička lezija. Kod sepse transfuzija krvi jača imunološku obranu, smanjuje ozbiljnost trovanja i koristi se u svim fazama liječenja. Ovaj postupak se ne provodi ako postoje ozbiljni prekršaji u radu srca, jetre, slezene, bubrega i drugih organa, jer će to dovesti do pogoršanja stanja.

Hemolitička bolest u novorođenčadi. Transfuzija krvi je ključna metoda liječenja ove patologije i prije i nakon poroda.

Također, liječenje transfuzijom krvi provodi se u slučaju teške toksikoze i gnojno-septičkih bolesti.

41% pacijenata oboljelih od raka navodi da se želi riješiti teškog umora zbog anemije koja se liječi transfuzijom krvnih pripravaka.

Kada je transfuzija kontraindicirana?

Prisutnost kontraindikacija za transfuziju krvi je zbog:

• Povećani rizik od reakcije odbacivanja;
• Povećano opterećenje srca i krvnih žila zbog povećanog volumena krvi nakon transfuzije;
• Pogoršanje upalnih i malignih procesa uslijed ubrzanja metabolizma;
• Povećanje broja proizvoda razgradnje proteina, što povećava opterećenje organa, čije funkcije uključuju uklanjanje toksičnih i otpadnih tvari iz tijela.

Za apsolutne kontraindikacije su:

• Infektivni endokarditis u akutnom ili subakutnom obliku;
• Plućni edem;
• Izraženi poremećaji u mehanizmima cerebralne opskrbe krvlju;
• trombozu;
• myocardiosclerosis;
• Sklerotične promjene u bubrezima (nefroskleroza);
• Miokarditis različitih etiologija;
• Treći do četvrti stupanj hipertenzije;
• Teški defekti srca;
• Krvarenje u mrežnici;
• Teške aterosklerotske promjene u vaskularnim strukturama mozga;
• Sokolsky-Buyo bolest;
• Zatajenje jetre;
• Zatajenje bubrega.

Hemoliza stranih crvenih krvnih stanica

Kod transfuzije krvnih komponenti, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne. Također, većina apsolutnih kontraindikacija je zanemarena ako postoji visok rizik od smrti prilikom odbijanja transfuzija krvi.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija;
• Visoka osjetljivost na proteine, alergije;
• Diseminirana tuberkuloza pluća.

Predstavnici nekih religija (na primjer, Jehovini svjedoci) mogu odbiti transfuziju iz religijskih razloga: njihovo učenje čini ovaj postupak neprihvatljivim.

Prisutni liječnik procjenjuje sve prednosti i mane koje su povezane s indikacijama i kontraindikacijama, te odlučuje o svrsishodnosti postupka.

Što ljudi nazivaju transfuzijom krvi?

Osoba koja prima materijal preuzet od donatora zove se primatelj. Takozvani ne samo oni koji primaju krv i krvne sastojke, nego i oni koji su transplantirani donorski organi.

Materijal donora temeljito je testiran prije uporabe kako bi se smanjila vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Koji se testovi provode prije transfuzije?

Prije obavljanja transfuzije krvi, liječnik mora izvršiti sljedeće aktivnosti:

• Analiza koja vam omogućuje da odredite kojoj skupini pripada krv primatelja i koji je njen Rh faktor. Taj se postupak uvijek izvodi, čak i ako pacijent tvrdi da poznaje karakteristike vlastite krvi.
• Provjera da li je materijal donora prikladan za određenog primatelja: biološki uzorak tijekom transfuzije. Kada se igla uvede u venu, ubrizgava se 10-25 ml donorskog materijala (krv, plazma ili druge komponente). Nakon toga, dotok krvi se zaustavlja ili usporava, a zatim, nakon 3 minute, ubrizgava se još 10-25 ml. Ako se bolesnikova dobrobit nije promijenila nakon uvođenja krvi tri puta dnevno, materijal je prikladan.
• Baxterov test: 30-45 ml donorskog materijala ulijeva se u pacijenta, a nakon 5-10 minuta uzimaju krv iz vene. Stavlja se u centrifugu, a zatim se procjenjuje njezina boja. Ako se boja nije promijenila, krv je kompatibilna, ako je tekućina blijeda, donorski materijal nije prikladan.

U nekim slučajevima provode se i druga ispitivanja kompatibilnosti:

• Test želatine;
• Coombov test;
• Uzorak na ravnini;
• Dvostupanjski test s antiglobulinom;
• Ispitajte s poliglucinima.

Koji liječnik obavlja transfuziju krvi?

Hematolog je liječnik koji se specijalizirao za patologije krvi i hematopoetskog sustava.

Glavne funkcije hematologa:

• Liječenje i prevencija bolesti cirkulacijskog sustava i krvotvornih organa (uključujući anemiju, leukemiju, patologiju hemostaze);
• Sudjelovanje u analizi koštane srži i krvi;
• Identifikacija obilježja krvi u teškim slučajevima;
• Provođenje visoko specijaliziranih uzoraka;
• Kontrola procesa transfuzije krvi.

Postoji i poseban smjer u medicini koji je izravno povezan s procesima transfuzije krvi - transfuziologijom. Transfuziolozi provjeravaju donatore, kontroliraju transfuzijski tretman i skupljaju krv.

Koja su pravila za transfuziju krvi?

Opća pravila za postupak uključuju sljedeće:

• Proces transfuzije krvi mora se obaviti u potpunoj dezinfekciji;
• Priprema za transfuziju treba uključivati ​​sva potrebna ispitivanja i analize;
• Uporaba krvi davatelja koja nije testirana na infekciju je neprihvatljiva;
• Količina krvi koja se uzima u jednom postupku ne smije prelaziti 500 ml. Ovaj materijal se skladišti najviše 21 dan od trenutka vađenja pod posebnim temperaturnim uvjetima;
• Prilikom provođenja transfuzije krvi kod novorođenčeta potrebno je pridržavati se strogih doza koje se određuju pojedinačno.

Nepridržavanje ovih pravila je opasno, jer dovodi do razvoja teških komplikacija kod pacijenta.

Algoritam za transfuziju krvi

Liječnici već dugo znaju kako pravilno obaviti transfuziju krvi kako bi se spriječila pojava komplikacija: postoji poseban algoritam prema kojem se provodi postupak:

• Utvrđeno je da li postoje kontraindikacije i indikacije za transfuziju. Pacijentica je također intervjuirana, tijekom kojega otkrivaju je li prije primila transfuziju krvi, a ako je imao takvo iskustvo, tada su se pojavile komplikacije. Ako je pacijent ženski, važno je provjeriti je li to iskustvo patološka trudnoća.
• Provedene su studije koje vam omogućuju da saznate karakteristike krvi pacijenta.
• Odabran je prikladan donorski materijal. Nakon makroskopske procjene provodi se utvrđivanje njezine prikladnosti. Ako u bočici postoje znakovi infekcije (prisutnost ugrušaka, pahuljica, zamućenja i drugih promjena u plazmi), ovaj materijal se ne smije koristiti.
• Analiza donorskog materijala na sustavu krvnih grupa.
• Provođenje uzoraka koji vas obavještavaju je li materijal donora prikladan za primatelja.
• Transfuzija se provodi kapanjem, a prije postupka materijal donora se zagrijava na 37 stupnjeva ili ostavi 40-45 minuta na sobnoj temperaturi. Morate kapati brzinom od 40-60 kapi u minuti.
• Tijekom transfuzije krvi pacijent je pod stalnim promatranjem. Kada se postupak završi, sačuva se mala količina donorskog materijala tako da se može istražiti u slučaju kršenja primatelja.
• Liječnik ispunjava povijest bolesti, koja uključuje sljedeće podatke: obilježja krvi (skupina, rezus), informacije o materijalu donatora, datum postupka, rezultate ispitivanja kompatibilnosti. Ako dođe do komplikacija nakon transfuzije krvi, ta se informacija bilježi.
• Nakon transfuzije krvi, primatelj se prati tijekom dana, provode se i testovi urina, mjere se krvni tlak, temperatura i puls. Sljedećeg dana primatelj daruje krv i urin.

Zašto druga krvna grupa ne može biti transfundirana?

Ako se osobi daje krv koja mu ne odgovara, započet će reakcija odbijanja, koja je povezana s reakcijom imunološkog sustava koji tu krv doživljava kao stranu. Ako se prenese velika količina neodgovarajućeg materijala donora, to rezultira smrću pacijenta. No, pogreške ove vrste u medicinskoj praksi su izuzetno rijetke.

Protutijela koja utječu na kompatibilnost krvi

Koliko traje transfuzija krvi?

Brzina infuzije i ukupno trajanje postupka ovise o raznim faktorima:

• Odabrana metoda primjene;
• Količina krvi koju treba izliti;
• Karakteristike i težina bolesti.

U prosjeku, transfuzija krvi traje dva do četiri sata.

Kako se transfuzija krvi obavlja novorođenčadi?

Doziranje krvi za novorođenče određuje se pojedinačno.

Najčešće se vrši transfuzija krvi za liječenje hemolitičke bolesti i ima sljedeće značajke:

• Primijenjena je metoda razmjene transfuzije;
• Ulijte materijal prve ili one skupine koja se nalazi u djetetu;
• Koristi se za transfuziju mase crvenih krvnih stanica;
• Također plazma kaplje i otopine koje ga zamjenjuju;
• Prije i nakon zahvata, albumin se primjenjuje u pojedinačnoj dozi.

Ako je dijete primilo transfuziju krvne grupe I, njegova krv privremeno dobiva tu skupinu.

Gdje dobivaju krv?

Glavni izvori materijala uključuju:

• Donacija. Središnji izvor krvi. Ako je dijagnoza potvrdila da je osoba koja želi donirati krv zdrava, može biti donator.
• Dvostruka krv. Izvlači se iz posteljice, konzervira i koristi se za proizvodnju lijekova, uključujući fibrinogen, trombin. Oko 200 ml materijala se dobiva iz jedne posteljice.
• Materijal za Corpse. Uklonjen od mrtvih ljudi koji nisu imali ozbiljne bolesti. Napade se provodi u prvih šest sati nakon smrti. Iz jednog tijela može se dobiti oko 4-5 litara materijala, što se pažljivo provjerava za usklađenost sa standardima.
• Autologne krvi. Pacijent donira vlastitu krv prije složene operacije i koristi se ako se otvori krvarenje. Također se koristi materijal koji se ulije u tjelesnu šupljinu.

Gdje mogu dati krv?

Osoba koja želi prenijeti materijal, morate doći na jednu od točaka krvi davatelja. Tamo će mu reći koje testove treba proći i u kojim slučajevima je nemoguće biti donator.

Što su mediji za transfuziju krvi?

Transfuzijski mediji uključuju sve komponente i pripravke koji su bili bazirani na krvi i ubrizgavani u krvne žile.

• Konzervirana krv. Da bi se spasila krv, dodaju se konzervansi, stabilizirajuće tvari i antibiotici. Vrijeme skladištenja povezano je s vrstom konzervansa. Maksimalno razdoblje je 36 dana.
• Heparin. Sadrži heparin, natrijev klorid i glukozu, koji ga stabiliziraju. Koristi se u prvih 24 sata, a koristi se u uređajima koji osiguravaju cirkulaciju krvi.
• Svježi citrat. Samo materijalu za stabilizaciju koji sprječava zgrušavanje dodaje se materijal - natrijev citrat. Ova se krv koristi u prvih 5-7 sati.

Cijela se krv koristi puno rjeđe od sastojaka i preparata na njoj, a to je zbog velikog broja rizika, nuspojava i kontraindikacija. Transfuzija krvnih pripravaka i lijekova učinkovitija je jer je moguće utjecati na smjer.

• Suspenzija eritrocita. Sastoji se od mase eritrocita i konzervansa.
• Smrznute crvene krvne stanice. Plazma i krvne stanice, osim eritrocita, uklanjaju se iz krvi pomoću centrifuga i otopina.
• Masa eritrocita. Pomoću centrifuge, krv se dijeli na slojeve, a zatim se uklanja 65% plazme.
• Masa trombocita. Dobiven pomoću centrifuge.
• Masa leukocita. Korištenje leukocitne mase naznačeno je u septičkim lezijama, koje se ne mogu izliječiti drugim metodama, s niskom koncentracijom leukocita i smanjenjem leukopoeze nakon kemoterapijskog liječenja.
• Tekuća plazma. Koristi se u prva 2-3 sata. Sadrži korisne elemente i proteine.
• Suha plazma. Izrađuje se pomoću vakuuma iz prethodno smrznutog.
• Protein. Koristi se u sportu, izvor aminokiselina.
• Albumin. Nanosi se ascitesom, teškim opeklinama i uklanjanjem iz stanja šoka.

Eritrociti i hemoglobin

Transfuzijski materijal pohranjuje se u posebne spremnike.

Koji su rizici od transfuzije krvi?

Poremećaji i bolesti nakon transfuzije krvi obično se povezuju s medicinskim pogreškama u bilo kojoj fazi pripreme za postupak.

Glavni uzroci komplikacija:

• Neslaganje karakteristika krvi primatelja i davatelja. Razvija se transfuzijski šok.
• Preosjetljivost na antitijela. Pojavljuju se alergijske reakcije, čak i anafilaktički šok.
• Materijal loše kvalitete. Trovanje kalijem, febrilne reakcije, toksični šok.
• Pogreške tijekom transfuzije krvi. Preklapanje lumena u posudi s ugruškom krvi ili zračnim mjehurićem.
• Transfuzija masivnog volumena krvi. Trovanje natrijevim citratom, sindrom masivne transfuzije, plućno srce.
• Zaražena krv. Ako materijal donora nije ispravno testiran, mogu biti prisutni patogeni mikroorganizmi. Kroz transfuziju prenose se opasne bolesti, uključujući HIV, hepatitis, sifilis.

Koja je korist od transfuzije krvi?

Da bismo razumjeli zašto se krv transfundira, vrijedi razmotriti pozitivne učinke postupka.

Donatorski materijal uveden u cirkulacijski sustav obavlja sljedeće funkcije:

• Zamjena. Volumen krvi se vraća, što pozitivno djeluje na srce. Obnavljaju se sustavi za transport plina, a svježe krvne stanice djeluju kao izgubljene.
• Hemodinamski. Funkcioniranje tijela se poboljšava. Povećava se protok krvi, srce djeluje aktivnije, obnavlja se cirkulacija u malim žilama.
• Hemostatski. Poboljšava se homeostaza, pojačava se zgrušavanje krvi.
• Detoksikacija. Transfundirana krv ubrzava pročišćavanje tijela od otrovnih tvari i povećava otpornost.
• Poticanje. Transfuzija uzrokuje proizvodnju kortikosteroida, što pozitivno utječe na imunološki sustav i opće stanje pacijenta.

U većini slučajeva pozitivni učinci postupka nadmašuju negativne, pogotovo kada je riječ o spašavanju života i oporavku od ozbiljnih bolesti. Prije pražnjenja nakon transfuzije krvi, liječnik će dati preporuke o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i ispisati lijekove.