logo

gangrena

Gangrena je smrt živih tkiva (dijelova organa ili dijelova tijela) s karakterističnom promjenom boje zahvaćenih područja od crne do tamno smeđe ili plavkaste. Promjena boje uzrokovana je željezovim sulfidom koji nastaje uništenjem hemoglobina. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva: kožu, mišiće, potkožno tkivo, pluća, žučni mjehur, crijeva itd. Razvija se uslijed infekcije, izloženosti toksinima, kao i pretjerano visokih ili niskih temperatura, alergija, pothranjenosti tkiva i niza drugih uzroka., Prema kliničkom tijeku može biti suha ili mokra.

gangrena

Gangrena - nekroza (nekroza) dijelova tijela ili dijelova organa u kojima postoji karakteristična promjena boje zahvaćenih tkiva. Zbog uništavanja hemoglobina i stvaranja željezovog sulfida postaju crni, plavkasti ili tamno smeđi.

Gangrena može utjecati na bilo koje tkivo i organe, često se razvija u području distalnih (udaljenih od središta) segmenata. Tkinska nekroza je uzrokovana prestankom ili naglim pogoršanjem opskrbe krvlju ili uništenjem stanica. Istodobno, izravni uzroci razvoja gangrene mogu biti vrlo različiti - od učinaka mikroba do alergija ili oštećenja kao posljedica prekomjernog zagrijavanja ili hlađenja.

klasifikacija

Uzimajući u obzir dosljednost mrtvih tkiva i klinički tijek, izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Mokra gangrena je sklonija ozbiljnijem tijeku, što češće predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, gangrena se dijeli na infektivnu, toksičnu, alergijsku, ishemijsku, itd. Osim toga, oslobađa se gangrena, koja je uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, pogađa uglavnom mišićno tkivo i ima određene značajke tijeka.

razlozi

Gangrena nastaje kao posljedica izravne izloženosti tkivima toksičnih, kemijskih, mehaničkih, zračenja, električnih, toplinskih i drugih čimbenika. Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u 3 velike skupine.

Kemijski i fizikalni učinci. Mehanička sila uzrokuje gangrenu s dovoljno opsežnim ozljedama (suzama ili lomovima), tijekom kojih se uništava veliki broj stanica ili čak čitav organ. Učinci temperature uzrokuju gangrenu s povećanjem temperature za više od + 60 ° C ili manje od -15 ° C; u prvom slučaju dolazi do opekotina, u drugom - do smrzavanja. Mehanizam za razvoj gangrene s električnim šokom sličan je opekotinama: na mjestu strujnog izlaza dolazi do značajnog povećanja temperature, doslovno spaljivanja tkiva.

Kiseline uzrokuju zgrušavanje staničnih proteina i uzrokuju razvoj suhe gangrene. Pri izlaganju lužinama dolazi do saponifikacije masti i otapanja bjelančevina, razvija se kolikvacijska nekroza (taljenje tkiva), nalik na vlažnu gangrenu u prirodi.

Zarazni učinci. Obično se gangrena razvija s pucnjavim ili dubokim ubodnim ranama, kao i pri drobljenju, drobljenju tkiva itd. Međutim, uslijed popratne pothranjenosti tkiva može se pojaviti s malim ranama ili čak abrazijama u bolesnika sa šećernom bolesti. Gangrenu mogu uzrokovati enterobakterije, Escherichia coli, streptokoke, Proteus i Clostridia. U potonjem slučaju razvija se plinska gangrena.

Poremećaji cirkulacije. Oni su najčešći uzrok gangrene. Poremećaji u opskrbi krvlju mogu se razviti sa ozbiljnim srčanim abnormalnostima (dekompenzacijom), blokadom ili produljenim vaskularnim spazmom kod ateroskleroze, embolije, vaskularne skleroze, endarteritisa obliteranata ili trovanja ergotom.

Često uzrok prekida cirkulacije krvi postaje rana ili mehanička kompresija posude. Primjerice, ako se priguši hernija, može se razviti gangrena dijela crijeva, a ako je flaster preusko ili ako je steznik predug, može doći do nekroze uda. U ovoj skupini gangrene mogu se pripisati slučajevi traumatskog oštećenja velikih krvnih žila kao posljedica ozljeda uz održavanje integriteta tkiva.

Predisponirajući čimbenici

Svi čimbenici koji utječu na tijek gangrene mogu se podijeliti u 3 skupine.

Opće i lokalne anatomske i fiziološke značajke. Brži i brži tijek gangrene opažen je kada je poremećeno opće stanje tijela zbog iscrpljenosti, intoksikacije, nedostatka vitamina, akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti, anemije, hipotermije, bolesti koje prate poremećaji krvi i metabolizma.

Lokalna obilježja koja utječu na razvoj gangrene uključuju stanje zidova krvnih žila (promjene zbog skleroze ili endarteritisa), tip strukture vaskularnog sustava (labav, s velikim brojem anastomoza i kolaterala, u kojima se vjerojatnost razvoja gangrene može smanjiti ili povećati, u kojoj se može razviti gangrena). s oštećenjem samo jedne posude), kao i stupanj diferencijacije tkiva (visoko diferencirana tkiva, na primjer, mozak ili pluća, trpe štetu koja je lošija od niskog stupnja na primjer, masti).

Prisutnost ili odsutnost infekcije na mjestu ozljede. Infekcija tkiva pogoršava proces, potiče prijelaz suhe gangrene u mokru i uzrokuje brzo širenje nekroze.

Vanjski uvjeti Pretjerano hlađenje uzrokuje grč krvnih žila, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije i doprinosi širenju nekrotičnih promjena. Prekomjerno zagrijavanje stimulira metabolizam u tkivima, što u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju dovodi i do ubrzanja razvoja gangrene.

Suha gangrena

U pravilu se suha gangrena razvija u slučajevima postupnog narušavanja opskrbe krvlju. To se češće primjećuje kod dehidriranih, iscrpljenih bolesnika, kao iu bolesnika sa suhom tjelesnom strukturom. Obično je ograničen, nije sklon progresiji. Tkanine s ovim oblikom gangrene se skupljaju, suše, skupljaju, kondenziraju, mumificiraju, postaju crne s plavičastom nijansom ili tamno smeđe.

U početnim stadijima gangrene, pacijent doživljava jaku bol u području udova. Koža na zahvaćenom području prvo blijedi, zatim postaje mramorna, hladna. Puls na perifernim arterijama nije otkriven. Ekstremnost postaje ukočena, osjetljivost je poremećena, međutim, bolni osjećaji i dalje traju i tijekom razdoblja izrazitih nekrotičnih promjena. Dugotrajna bol u gangeni uzrokovana je produljenim periodom očuvanja živčanih stanica u žarištima raspadanja i kompresijom živčanih trupaca zbog reaktivnog tkivnog edema smještenog proksimalno (bliže središtu tijela) od lezije.

Suha gangrena počinje u distalnim (udaljenim) dijelovima ekstremiteta, a zatim se širi do mjesta s normalnom cirkulacijom krvi. Na granici zahvaćenog i zdravog tkiva formira se demarkacijska osovina. Ako se nekrotično područje ne ukloni kirurškim zahvatom, ono se postupno odbacuje, ali taj proces traje dugo.

U početnim fazama vrlo je važno spriječiti prijelaz suhe gangrene s relativno povoljnim smjerom u opasniji i teži oblik - mokru gangrenu. Stoga je prije početka sušenja tkanina potrebno osigurati strogo poštivanje pravila asepse. Zahvaćena područja pokrivena su suhim sterilnim maramicama, provode redovite zavoje.

Razgradnja nekrotičnog tkiva u suhoj gangreni praktično nije izražena. Mala količina apsorbiranih toksina, odsustvo intoksikacije i zadovoljavajuće opće stanje pacijenta omogućuju da se ne provodi rano kirurško liječenje. Kirurški zahvati u ovom obliku gangrene obično se izvode tek nakon što se u potpunosti formira demarkacijska osovina.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se obično razvija u uvjetima naglog, akutnog oštećenja dotoka krvi u zahvaćeno područje. Gangrena je sklonija ovom obliku masnih, "labavih", pastoznih pacijenata. Osim toga, vlažna gangrena se javlja kada nekroza unutarnjih organa (pluća, crijeva, žučnog mjehura).

Uz mokru gangrenu, nekrotično tkivo se ne suši. Umjesto toga, formira se centar propadanja. Proizvodi raspadanja iz ovog fokusa apsorbiraju se u tijelo, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju i ozbiljno narušavajući opće stanje pacijenta. Mikroorganizmi se brzo umnožavaju u mrtvim tkivima. Za razliku od suhe gangrene, kada se nekroza vlažne nekroze brzo širi na susjedna područja. Demarkacijska osovina nije formirana.

U početnim fazama razvoja vlažne gangrene, koža na zahvaćenom području postaje blijeda, hladna, zatim postaje mramorna u boji. Postoji značajna oteklina. Na koži se pojavljuju tamnocrvene mrlje i plikovi pilinga epidermisa, pri čijem otvaranju se oslobađa krvni sadržaj. Na pregledu je jasno vidljiva plavkasta venska mreža. Puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje postaje crno i raspada, tvoreći smrdljivu sivkastozelenu masu.

Stanje bolesnika s vlažnom gangrenom se pogoršava. Tu su izraženi bolovi, snižavanje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, značajno povećanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zbog pogoršanja općeg stanja i intoksikacije uzrokovane apsorpcijom produkata raspada tkiva, sposobnost organizma da se odupre infekciji oštro je smanjena. Gangrena se brzo širi, zahvaćajući odjele. U nedostatku pravovremene specijalizirane skrbi razvija sepsa i nastaje smrt. Osobito teški tijek gangrene uočen je u bolesnika s dijabetesom. To je zbog pogoršanja mikrocirkulacije, poremećaja metabolizma i smanjenja ukupne otpornosti tijela.

Da bi se spriječilo širenje infekcije u vlažnoj gangreni, uklanjanje zahvaćenih tkiva (amputacija ili nekroektomija) provodi se što je prije moguće.

Klinički znakovi gangrene unutarnjih organa ovise o lokalizaciji patološkog procesa. U uvjetima uzrokovanim nekrozom trbušnih organa uočeni su simptomi peritonitisa: vrućica, jaka bol u trbuhu, koja ne ublažava mučninu i povraćanje. Na pregledu je otkrivena oštra bol s pritiskom. Mišići prednjeg trbušnog zida su zategnuti. Određeni su specifični simptomi (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Karakteristični simptom je simptom imaginarnog blagostanja - oštra bol u trenutku perforacije, koja se zatim smanjuje, a nakon 1-2 sata ponovno se povećava.

Kod gangrene pluća dolazi do visoke temperature, bujnog znojenja, letargije, povećanog broja otkucaja srca i smanjenog krvnog tlaka. Stanje pacijenta je ozbiljno i brzo se pogoršava. Kod kašljanja se izlučuje fetidni sputum, koji se, pri naseljavanju, dijeli na tri dijela: donji je gusta mrvica (uništeno plućno tkivo), srednja je smeđa tekućina pomiješana s krvlju i gnojem, a gornja je pjenasta. U plućima se čuju višestruke vlažne hljebove.

liječenje

Liječenje gangrenom provodi se u bolnici i uključuje opće i lokalne aktivnosti. Kod gangrene, uzrokovane kemijskim i mehaničkim čimbenicima (lomljenje udova, opekline, ozebline, itd.), Pacijent se upućuje traumatolozima.

Izbor odjela za druge tipove gangrene ovisi o lokalizaciji patologije: liječenje gangrene trbušnih organa (gušterača, slijepog crijeva, crijeva), kao i gangrene ekstremiteta kod dijabetes melitusa obavlja odjel opće kirurgije, plućna gangrena se liječi od torakalnih kirurga, liječenje gangrene zbog vaskularne patologije - vaskularnih kirurga.

Bolesnik s gangrenom propisao je posteljinu. Poduzmite mjere za poticanje cirkulacije krvi i poboljšanje prehrane tkiva. Kako bi se uklonio refleksni spazam kolateralnih žila, prema indikacijama, provode se novokainske blokade.

Poduzimaju se opće terapijske mjere za poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sustava, borbu protiv infekcija i intoksikacije. Izrađuje se intravenska primjena otopina, plazme i nadomjestaka krvi, a po potrebi se vrši i transfuzija krvi. Propisani su antibiotici i lijekovi za srce.

Kod gangrene, koja se razvila kao posljedica vaskularnih lezija, jedan od najvažnijih zadataka je obnavljanje cirkulacije u još uvijek održivim tkivima. Tromboza propisuje trombolitičke lijekove. Ako je potrebno, izvršite operacije na arterijama.

Taktika lokalnog liječenja ovisi o vrsti gangrene. Kada se suha gangrena u početnim fazama provodi konzervativna terapija. Nakon formiranja demarkacijske osovine i mumifikacije nekrotičnog područja izvodi se amputacija ili nekrotomija. Razina amputacije odabire se tako da se što je moguće više očuva funkcija udova i da se istovremeno osiguraju povoljni uvjeti za zacjeljivanje panja. Tijekom operacije, distalni dio panja odmah se zatvara kožnim mišićnim režnjem. Iscjeljenje nastaje primarnom namjerom.

Kod mokre gangrene je indicirana trenutna ekscizija nekroze unutar zdravog tkiva. Necrektomija ili amputacija provode se u hitnim slučajevima. Krajnost je odrezana giljotinskom metodom. Formiranje panja provodi se nakon čišćenja rane. Kada se gangrena unutarnjih organa provodi hitna operacija za uklanjanje nekrotiziranog organa.

prevencija

Mjere za sprječavanje gangrene uključuju ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati nekrozu. U slučaju ozljeda, spriječava se infekcija, poduzimaju se mjere za poboljšanje opskrbe krvi u zahvaćenom području.

gangrena

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Gangrene" u drugim rječnicima:

Gangrena - gangrena... Wikipedija

Gangrena - smrt dijela tijela. Može utjecati na bilo koje tkivo i organe kože, potkožnog tkiva, mišića, crijeva, žučnog mjehura, pluća i sl. Razlikujte suhu i vlažnu gangrenu, a suha gangrena se često razvija kada je poremećena cirkulacija udova.

GANGRENA - (od grčkog. Graino gloduje; staro ime Antonove vatre), takva smrt, u kojoj mrtvi dio tijela u dodiru s vanjskim svijetom, uzima tamno smeđu ili crnu boju, ovisno o promjeni u pigmentu krvi. Postoje dvije vrste...... velike medicinske enciklopedije

GANGRENA - (grčki. Gaggraina, iz grao grickati, je), inače Antonov vatru. Smrt i gubitak osjećaja u bilo kojem dijelu tijela. Gangraena sica. Suhi rak. Gangraena senilis. Stara gangrena, senilna antonova vatra. Rječnik stranih riječi,...... rječnik stranih riječi ruskog jezika

gangrena - Antonova vatra, smrt, nome Rječnik ruskih sinonima. Antonov gangrena požar (zastario.) Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Alexandrova. 2011... rječnik sinonima

Gangrena - pluća, kao samostalan oblik bolesti, promatraju se kada se zaustavi dotok arterija. krvi ili kada svjetlo-trule tvari uđu u tkivo. Neposredni uzroci djelomične nekroze su: gnojni bronhitis; Prodiranje u... Brockhaus i Efron Enciklopedija

gangrena - s, w. gangrène f., nijem gangrena; c. Sekundarno zaduživanje. 1. Smrtonosna tkiva tijela, praćena njihovim propadanjem. Auge. 1986. Ništa nije grijeh podnijeti: više nego što držim, trebala bih imati masnoću kao gangrenu. VCH prosinac 24, 1661. // Cl. 17. Ona...... povijesni rječnik galaksija ruskog jezika

Gangrena - bolnički ili bolnički požar Antonov (Gangraenancsocomialis) izražava se smrću rubova i dna rane, a zatim susjednim dijelovima; proces je uzrokovan gnojnim bakterijama koje ulaze u tkivo bilo kroz krv ili iz zraka. Bolest...... Enciklopedija Brockhausa i Efrona

GANGRENA - (grč. Gangraina) nekroza tkiva obično je posljedica ozljede ili začepljenja krvne žile (npr. Krvnog ugruška), nakon čega slijedi dodavanje infekcije. Razlikovati suhu, mokru (gnojnu) gangrenu, plinsku gangrenu, itd... Veliki enciklopedijski rječnik

Gangrena - (Inosk.) Ulkus (moral), infekcija (nagovještaj Antonove vatrogasne gangrene). Sri Žene. osim malog broja dobrih kuhara. od samog početka do onih koji su tek rođeni i završavaju s najskupljim starim ženama, zaraženim nezamislivom gangrenom...... veliko objašnjenje-frazeološki rječnik po Michelsonu (izvorni pravopis)

GANGRENA - GANGRENA, gangrena, pl. ne, žensko (Grčki: gaggraina) (med). Smrt tjelesnih tkiva, popraćena crnjenjem i propadanjem. Objašnjavajući rječnik Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov objašnjavajući rječnik

gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene u boji nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

  • fizikalni i kemijski čimbenici (ranice pod pritiskom, opsežne ozljede, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, električni udar, opekline s kiselinom ili lužinama itd.);
  • infektivna lezija (infekcija bakterijom Escherichia coli, streptokoke, klostridija, proteem, itd., koja se može pojaviti s nožem ili ranama od metka, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka hrane);
  • poremećaji cirkulacije (u slučaju kardiovaskularnih oboljenja, produljeni grč ili začepljenje krvnih žila, vaskularna skleroza, embolija, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta, predugačka primjena žilavosti, trovanje ergotom, itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke okoliša. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenim tijelom, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i metaboličkim poremećajima. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje nastaju kao posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.

Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Čimbenici rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurgija, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i uske cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozne, toksične i mješovite oblike.

Gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon čega slijedi smrt.

Ovisno o uzroku, izlučuju infektivnu, alergijsku, toksičnu, ishemičnu gangrenu.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:

  • donje ekstremitete (nokat, prst, stopalo, stopalo);
  • gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
  • unutarnje organe (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo, itd.);
  • genitalije (perineum, skrotum, penis, stidne usne);
  • područje lica (noma);
  • koža (preležanina);
  • fetus.

Simptomi gangrene

Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena se obično javlja u bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođene distalne četvrti (prsti na rukama ili nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bol se tolerira, ali se postupno povećava intenzitet boli, a ne zaustavljaju ga obični analgetici. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls na perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, čime se dobiva mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proširuje se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se ubrzano razvija zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.

U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i mreža krvnih žila se jasno izražava u njima. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na kadaverično raspadanje. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Temperatura tijela raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Plinska gangrena

Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavičasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Kada se pritisne na rubove rane, pojavljuju se mjehurići plina s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, i brzo rastu, do šoka.

Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.

Postoje specifični simptomi gangrene plina:

  • simptom ligature - kada se primjenjuju ligature na zahvaćeni ekstremitet nakon 15-20 minuta, konac počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
  • simptom čepa od šampanjca - pri uklanjanju ubrusa ili tampona iz smjera rane tijekom plinske gangrene, čuje se pamuk;
  • Simptom spatule - kada dodirnete medicinsku lopaticu, pojavljuje se karakterističan svjež zvuk u zahvaćenom području.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.

Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.

Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika oštro se pogoršava, pojavljuje se kašalj s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se dijeli, dijeli na tri dijela.

dijagnostika

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:

  • kompletna krvna slika (povećava se broj leukocita, smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
  • biokemijski test krvi;
  • mikroskopsko ispitivanje iscjedka iz rane;
  • istraživanje kulture patološkog iscjedka iz zahvaćenog područja;
  • ultrazvučno duplex skeniranje krvnih žila;
  • Rendgensko ispitivanje (s plinskom gangrenom, intermuskularne akumulacije plina na slici imaju pojavu "božićnih drvaca", ovaj fenomen se naziva simptom Krausea).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.

Tretman gangrenom

Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Bolesnici s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, propisuju se tromboliti. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i protetskih krvnih žila.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo očuvanje u ishemičnom obliku gangrene.

Kod suhe gangrene može doći do samooblijevanja zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije je odabrana na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, uz očuvanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroktomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koja se provodi u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.

Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.

Kod plinske gangrene, zahvaćeni ud je smješten u komoru s visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.

Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije pomoću bronhoskopa. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Dio resekcije pluća ili amputacije je indiciran ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon čega slijedi smrt.

pogled

U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.

Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva može spasiti ud.

Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.

U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.

prevencija

Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.

Mjere nespecifične profilakse gangrene su:

  • pažljivo zbrinjavanje rana, prevencija infekcije rane;
  • kompenzacija dijabetesa;
  • izbjegavanje opasnih učinaka temperature;
  • pravovremeno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
  • jačanje imuniteta (odbijanje loših navika, racionalna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, itd.).

Gangrena: Faza, simptomi, liječenje

Jedna od najtežih kirurških patologija je gangrena. Gangrena je smrt tkiva, koja je često popraćena promjenom boje tkiva do zemljano sivog / crnog. U slučaju kasnog liječenja ili velikog područja lezije, 62% bolesnika ostaje onesposobljeno, a 32% umire uopće. Da biste smanjili nepovoljan pokazatelj ishoda, morate jasno znati prve znakove bolesti, kako biste ga unaprijed dijagnosticirali i odmah se obratili liječniku.

Valja napomenuti da se gangrena može pojaviti na udovima (rukama ili nogama), u licu, na tijelu, u nekim unutarnjim organima (slijepo crijevo, crijeva, pluća). Svaki dio tijela odgovara karakterističnoj vrsti gangrene. Ove vrste također treba diferencirati, jer taktika daljnjeg liječenja i naknadne prognoze uvelike ovise o tome.

Klasifikacija gangrene

Na temelju vrste oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste gangrene:

Suhi - je najpovoljniji oblik bolesti, čija je značajka da se proces ne proteže na okolna tkiva, već ostaje unutar zahvaćenog područja (podlaktica, prst, potkoljenica). U isto vrijeme, tijelo dobiva karakterističan "mumificirani" izgled - pomalo naboran, bez vlage, guste.

Mokri - vrsta gangrene, koja ima naglašen proces propadanja. Zahvaćeno područje postaje omekšano i bubri zbog edema, pojavljuje se karakterističan gnojni miris.

Plinska gangrena (airless / anaerobna infekcija) - unatoč činjenici da se radi o tipu mokre gangrene, uobičajeno je razlikovati ga u zasebnom obliku. Njegov razvoj nastaje samo u prisutnosti određenih uvjeta, odnosno mikroorganizama (klostridij mikroba). Ova vrsta gangrene je najopasnija jer je karakterizirana brzim širenjem kroz zdrava tkiva, što je praćeno teškom intoksikacijom tijela.

Gnojnica je gangrena mekih tkiva (same kože i potkožnog tkiva) koja se razvija kao rezultat stalnog pritiska na jedno područje. U većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji ne mogu mijenjati položaj tijela nekoliko puta dnevno.

U djece s oslabljenim imunološkim sustavom (s kongenitalnim HIV-om, na pozadini druge bolesti, nakon infekcije), također je istaknuta peta vrsta gangrene, “noma”. To je također oblik vlažne gangrene, u kojoj postoji smrt tkiva lica: masno tkivo, desni, obrazi, usne. Velika većina takvih slučajeva završava smrću.

Za svaki od ovih tipova ove patologije ima svoje karakteristične razloge. Poznavajući ih, možete unaprijed posumnjati na gangrenu, što povećava šanse za izlječenje.

Uzroci gangrene

Unatoč popularnom uvjerenju, gangrena se može pojaviti ne samo nakon rana od metka ili ozljeda udova. Također, može doći do nekroze tkiva zbog zatvaranja (blokade) različitih krvnih žila plakovima i krvnim ugrušcima, lezijama živčanog sustava ekstremiteta, u pozadini nekih infekcija. Pravovremeno određivanje uzroka ukazuje na oblik patologije i odabir odgovarajućeg liječenja.

Razlozi koji najčešće dolaze

Većina pogođenih organa

Tifus - u nekim slučajevima ova patologija uzrokuje suhu gangrenu debla, najčešće na bočnim stranama.

Polineuropatija je povreda živčane provodnosti udova, pri čemu su zahvaćena stopala i ruke.

Raynaudova bolest - uništenje živaca ili krvnih žila koje osiguravaju izvedbu završnih dijelova nogu i ruku.

Vibracijska bolest je profesionalna patologija ljudi koji su, zbog svoje profesije, izloženi stalnom kontaktu s vibracijama (rad u potrazi, asfaltni finišeri, betonske miješalice, pneumatski čekići). Gangrena se razvija zbog spazma krvnih žila koje hrane živce udova i kao posljedica kršenja trofizma tkiva.

Ateroskleroza - formiranje krvnog ugruška na zidovima arterija, koji u potpunosti zatvara lumen posude.

Naklonost ruku najčešće se javlja s trombozom brahijalne arterije.

Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se na pozadini tromboze femoralne ili poplitealne arterije.

Bilo koji dijelovi udova (cjevanica, noga, ruka, prst).

Pneumonija, koju uzrokuju atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), kod imunokompromitiranih pacijenata može uzrokovati plućnu gangrenu.

Tromboza arterija koja hrani crijeva (mezenterija).

Kolecistitis ili upala slijepog crijeva, koji nisu operirani na vrijeme.

Stiskanje kila (može uzrokovati gangrenu crijevnog područja).

Duboke opekline (IV, IIIb) i smrzotine (stupnjevi IV, III).

Dijabetička stopala - gangrena, koja se razvija kod šećerne bolesti, obično utječe na nožne prste i stopala. To je uzrokovano jakim prekidom opskrbe krvi (trofizma) tih tkiva na pozadini oslabljenog imuniteta. Zbog tih čimbenika, gnojni mikrobi se vrlo brzo vežu na oštećena tkiva.

Ekstremnosti (u većini slučajeva stopala).

Plinska gangrena (plin, bezzračna ili anaerobna infekcija)

Postoji samo jedan razlog - prisutnost prilično duboke rane, koja je kasnije zaražena klostridijom (bakterije koje žive u anaerobnim uvjetima)

No, za razvoj plinske gangrene potrebno je nekoliko sljedećih uvjeta:

rana bi trebala utjecati na masno tkivo ili mišiće;

tkiva moraju imati lošu opskrbu krvlju jer klostridije zahtijevaju okolinu bez zraka;

zatvaranje rane pridonosi daljnjem širenju klica, budući da je protok kisika do rane značajno smanjen.

Koža, hipoderm i mišići u bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva širi se s nogu ili ruku.

Da bi se pojavila potpuna debelog sloja, dovoljno je 60-70 sati konstantnog pritiska na tkaninu. Najveću opasnost u smislu formiranja ispuživanja doživljavaju pacijenti s takvim patologijama:

teška oštećenja bubrega / jetre;

Mekano tkivo u području lopatica, zglobova kuka, kralježnice, sakruma.

Ovaj oblik gangrene javlja se uglavnom kod djece oslabljene infekcijom. Najčešće je to rubeola, meningitis, ospice.

Gumeno tkivo, usne, obrazi i duboki stanični prostori lica.

Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir simptome gangrene koji ometaju pacijenta. Oni mogu pomoći u određivanju oblika patologije i pružiti priliku za navigaciju s primarnom dijagnozom.

Simptomi gangrene

Ovisno o vrsti patologije mogu prevladati lokalni simptomi (promjene tkiva) ili znakovi trovanja tijela (narušena svijest, slabost, temperatura). Sposobnost oblika gangrene da se prošire na obližnje tkivo značajno se razlikuje. Te bi se točke trebale uzeti u obzir pri odabiru tretmana i njegovoj brzini, jer u nekim slučajevima čak i nekoliko sati kašnjenja mogu biti smrtonosne.

Simptomi suhe gangrene

Budući da se ovaj oblik bolesti razvija kao odgovor na pothranjenost u nozi ili ruci, znakovi narušenog cirkulacijskog neuspjeha se prvenstveno manifestiraju. To uključuje:

Gooseling, trnci u zahvaćenom ekstremitetu ili njegovom dijelu (potkoljenica / podlaktica, ruka / noga, prsti). Možda pojava akutne boli, koja nestaje u mirovanju.

Osjećaj slabosti u udovima. Manifestira se pod opterećenjem (prijenos teških predmeta, držanje ruku - ruke, penjanje po stubama, trčanje, duga šetnja).

Hlađenje i bljedilo u području kože koje pati od nedostatka opskrbe krvlju.

Povremena klaudikacija je često prethodnica gangrene donjih ekstremiteta.

Kako odrediti nedostatak opskrbe krvlju? Da biste to učinili, dovoljno je znati nekoliko jednostavnih tehnika za udove:

Podignite ruke iznad glave i naizmjence savijte ruke. U slučaju narušavanja prohodnosti arterija, pojavit će se slabost u udovima i bljedilo kože, bol i osjećaj "gmizavih gusaka".

Biti u položaju na leđima, podignite noge pod kutom od 40-45 stupnjeva. Pojavit će se odgovarajući simptomi. Pacijenti ne mogu držati noge u tom položaju duže od 20-25 sekundi. Ovom vježbom možete posumnjati na razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Ove metode su najlakše procijeniti stanje arterija arterija. Oni vam omogućuju da odredite krvne žile u kući, ali se ne mogu nazvati točnim.

U slučaju potpune blokade arterije, gore opisani simptomi zamjenjuju se znakovima nekroze tkiva. Krajnost dobiva karakterističan izgled kojim je moguće dijagnosticirati "suhu gangrenu". U većini slučajeva, takve promjene su zabilježene:

pocrnjenje tkiva - boja je važan dijagnostički znak, jer u prisutnosti drugih oblika patologije prevladava zemljano-zelena ili plavkasta boja (iznimka je noma);

smanjenje veličine udova koji je patio od gangrene - takav znak se lako detektira tijekom mjerenja simetričnih dijelova ruke ili noge;

nema znojenja i ozbiljne suhoće na mjestu ozljede;

u pozadini gubitka tekućine tkiva dobivaju dodatnu tvrdoću;

u mrtvom dijelu udova zaustavlja rast kose i noktiju.

Pacijent ne osjeća bol, jer živčani završeci u suhoj gangreni umiru zajedno s zahvaćenim tkivima. Uobičajeni simptomi (mučnina, gubitak ili gubitak apetita, vrtoglavica, groznica) nisu izraženi jer tijelo sprječava prodiranje toksina u krvotok i širenje bolesti. Zbog toga se jasno vidi granica između oštećene i zdrave kože.

U rijetkim slučajevima, centar suhe gangrene se neovisno odvaja od udova, što se može izjednačiti s oporavkom. Ali ne biste trebali računati na takav ishod i čekati da se patološki fokus odvoji. Prilikom određivanja prvih znakova, odmah se obratite liječniku koji će odrediti odgovarajuću strategiju liječenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost ovog oblika gangrene je da može utjecati ne samo na udove, nego i na unutarnje organe. U ovom slučaju patologija je popraćena simptomima ne samo lokalne prirode, već i općom reakcijom organizma na infekciju. To se može objasniti prisutnošću gnojnih mikroba koji su odsutni u slučaju suhog oblika. Ovi patogeni postupno uništavaju ljudsko tkivo, dok otpuštaju toksine u krvotok. Bolest se najčešće polako širi na zdrave dijelove tijela, pa je prognoza povoljnija nego kod anaerobne gangrene.

Lokalne manifestacije gangrene

Najčešći lokalni simptomi kod vlažne gangrene ekstremiteta su:

smanjenje temperature oštećenih područja;

stalna akutna bol u inficiranom ekstremitetu, koja se javlja na pozadini stimulacije tkivnih receptora koji okružuju patološko područje;

pastos i oticanje zaraženog dijela nogu ili ruke;

pojavu karakterističnog gnojnog mirisa u zahvaćenom području;

mijenjanje boje tkanine na tamno lila ili plavičastu, dok je nemoguće povući jasnu liniju između zahvaćenog tkiva i zdravog. Prijelazna regija određena je sljedećim znakovima: prisutnost boli, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože.

Slični simptomi su također opaženi s nome.

Gangrena "dijabetička noga". U bolesnika s dijabetesom, koji je teško liječiti, dolazi do povrede rada krvnih žila. Tipična manifestacija je nedostatak dotoka krvi u stopalo, što dovodi do lakog ulaska u bilo koju infekciju rane. Kako su poremećeni zaštitni procesi, pacijenti mogu imati simptome gangrene stopala.

Da bi se spriječio takav ishod, potrebno je sustavno liječiti zahvaćeno mjesto antiseptičkim otopinama (Diamond Green, "Fucorcin") i ljekovitim sredstvima ("Levomekol"), čak iu slučaju prisutnosti malih rana. Također treba primijeniti germicidni flaster ili zavoj. Ako se u roku od 48 sati od poboljšanja ne pojavi, odmah se obratite liječniku.

Mokra gangrena unutarnjih organa može se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu procesa. Najčešće su pogođeni žučni mjehur, crijeva i pluća.

Teška akutna bol preko cijele površine trbuha, dok pacijent ne može pokazati epicentar boli.

Povećanje tjelesne temperature na 38-40ºS.

Trajna mučnina i povraćanje.

Simptomi odgovaraju simptomima crijevne gangrene, jer se često na pozadini gangrene žučnog mjehura javlja infekcija peritoneuma.

Mokroj gangreni crijeva prethodi simptom akutne upale slijepog crijeva, koja se sastoji od sljedećih simptoma:

Temperatura se može povećati na subfebrilne brojeve.

Stalni bolovi srednjeg i jakog intenziteta, cviljenje. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu trbuha i postupno migrira u područje desnog donjeg dijela peritoneuma.

Na razvoj gangrene kaže oštar nestanak boli u razdoblju od 3 do 8 sati, nakon čega se bol pojačava. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºS.

Napetost trbušnih mišića.

Tijekom prvih 7-10 dana simptomi se mogu sastojati od povremenog vlažnog kašlja s malom količinom sputuma. Hemoptiza može biti prisutna.

U razdoblju visine s gangrenom pluća uočeni su sljedeći simptomi:

Dispneja različite težine. Kratkoća daha je izravno proporcionalna području oštećenja pluća. U većini slučajeva pojavljuje se u pozadini fizičkog napora.

Bolovi u prsima koji su gori kada kihate, kašljete, smijate se. To je uglavnom akutno i očituje se s dvije strane.

Kašalj s velikom količinom sputuma - litar dnevno. Flegma ima sivo-zemljanu ili zelenu boju, viskoznu, s jakim gnojnim mirisom.

Opći simptomi

Bez obzira na mjesto mokre gangrene, pacijent ima uobičajene simptome. Njihov razvoj povezan je s trovanjem tijela otpadnim proizvodima patogenih gnojnih mikroba. Valja napomenuti da je u bolesnika s infekcijom unutarnjih organa i Noma stanje teže.

Simptomi su nespecifični, jer se javljaju u većini infektivnih patologija. Najčešće su bolesnici zabrinuti:

vrtoglavica i stalna mučnina;

smanjenje ili gubitak apetita;

djeca mlađa od šest godina mogu doživjeti grčeve, jer imunitet ne može podnijeti takvu tešku patologiju;

povećanje temperature do 38-39ºS. Uz gangrenu abdominalnih organa, temperatura može porasti do 40ºS, zbog peritonitisa.

Kod osoba starije životne dobi simptomi su manje izraženi, jer tijelo nije u mogućnosti odgovoriti na prisutnost infekcije.

Simptomi anaerobne gangrene

Najteži oblik bolesti je anaerobna ili bezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre forme je u tome što se infekcija tkiva ne javlja u jednostavnim gnojnim bakterijama, nego u clostridiji, anaerobnim bakterijama koje stvaraju plin. Mogu postojati samo u okruženju bez zraka, stoga se dobro razvijaju u zatvorenim ranama i na mrtvim tkivima. Clostridia emitira opasnije toksine, kojima se uništava koža, masno tkivo i mišići oko mjesta rasta bakterija. Mikrobi se mogu brzo proširiti preko zaraženih udova i izazvati jaku intoksikaciju tijela.

Mjesto koje je zaraženo specifičnim anaerobnim mikroorganizmima dobiva karakterističan izgled:

Jako oticanje tkiva, stalno se povećava. Kod sondiranja uočena je pastička konzistencija udova.

Simptom Melnikov. Kako bi se utvrdilo povećanje otekline, koristi se prilično jednostavna tehnika. Udovi su vezani koncem ili trakom tkanine, ostavljajući razmak između tkiva i kože unutar 1-2 cm.Ako se oteklina poveća, čvor će početi rezati u tkivo pacijenta. U slučaju anaerobne gangrene, dovoljno je nekoliko sati.

Hladno blijeda koža. Oko rane mogu se pojaviti crvenkaste ili plave mrlje.

Osjećaj zaraženog ekstremiteta omogućuje da se osjeti "krckanje" (crepitus) karakteristično samo za bezzračnu gangrenu.

Ako se u rani vidi mišić, tada je njegov izgled sličan kuhanom mesu: bjelkasti ton, bljedilo sa snopom vlakana.

Mutna tekućina sa smrdljivim mirisom, smeđe ili zelenkaste boje, može se osloboditi iz rane.

Kod anaerobne infekcije, znakovi opće naravi uvijek prevladavaju nad lokalnim simptomima. U pravilu, to je jaka intoksikacija tijela i postaje uzrok smrti. Tipične manifestacije trovanja organizma s klostridijskim toksinima uključuju:

Tahikardija - puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. Pacijent može osjetiti otkucaje srca.

Krvni tlak se u većini slučajeva smanjuje ispod 170/70 mm Hg, dodatno smanjenje od 30 mm Hg je nepovoljan znak.

Uporna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema olakšanja.

Poremećaj svijesti (mogući izgled delirija) i san.

Povećanje tjelesne temperature na 39-41ºS.

Snažna slabost do adinamije (nemogućnost samostalnih pokreta).

Može doći do oštećenja mozga, jetre i bubrega od mikroba. Ukoliko se ne poduzmu pravodobne mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta, vjerojatnost smrti od infekcije toksinom anaerobnog podrijetla je vrlo visoka.

Simptomi tlaka

Smrt tkiva u ovom obliku patologije razvija se postupno. U početnoj fazi patologije, koža na koju se primjenjuje stalni tlak dobiva blijedu nijansu. Blago smanjena osjetljivost kože i temperature. Nakon 2-3 dana javlja se oticanje tkiva. Može doći do pocrnjenja malih dijelova tkiva, što gotovo pouzdano ukazuje na početak gangrene.

Sprečavanje rana od tlaka. Kako bi se spriječio nastanak ovog oblika gangrene, dovoljno je ukloniti pritisak na ta područja tijela. Za to se pacijenta stimulira da se kreće (položaji tijela, udari s jedne strane na drugu), masiraju najopasnija područja (duž kralježnice, između lopatica, sakruma). Umjesto uobičajenog posteljnog madraca koji koriste anti-dekubitusne modele.

Ako se ne provodi adekvatno liječenje žuljeva, nakon nekoliko dana počinje se zaraziti. Taj proces dovodi do izražaja uobičajenih simptoma (povećano znojenje, mučnina, povraćanje, slabost, vrućica do 38-39ºS).

Dijagnoza gangrene ekstremiteta

Moguće je dijagnosticirati takvu bolest čak i na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata pregleda. Dodatna dijagnostika je prije svega potrebna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i utvrdila patogena mikroba i njezina osjetljivost na lijekove iz skupine antibiotika. Da biste to učinili, izvedite:

Opća klinička analiza krvi - povećanje razine leukocita (iznad 10 * 10 9 / l) i povećanje ESR-a (više od 20). Smanjenje broja leukocita (manje od 4 * 10 9 / l) loš je znak, jer pokazuje nedosljednost pacijentovog imuniteta.

Biokemijska analiza venske krvi - povećanje sadržaja krvi u C-reaktivnom proteinu više od 10 mg / l. Povećanje količine uree (više od 8 mmol / l) i kreatinina (više od 110 µmol / l) u anaerobnoj gangreni je jedan od nepovoljnih znakova, jer može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.

Analiza mokraće - mijenja se samo u slučaju anaerobne gangrene. Može se pojaviti smjesa glukoze ili proteina. Smanjenje gustoće urina (manje od 10-15), ureje (manje od 20 g / dan), kreatinina (manje od 0,5 g / dan) govorit će o početku razvoja zatajenja bubrega.

Za određivanje vrste bakterija u rani, izvršite bakterijsko zasijavanje razmazom zaraženog područja. Međutim, rezultati istraživanja mogu se naći tek nakon tjedan dana.

Bete test. Da biste brzo odredili vrstu gangrene, možete koristiti metodu Bethe. Sastoji se od sljedećih postupaka: iz rane se provodi uzorkovanje tkiva i stavlja se u 4-6% otopinu natrijevog klorida. Ako se tkivo pojavi, u njemu ima plina. To je jedan od znakova anaerobne gangrene.

Ako se tip gangrene ne može odrediti pregledom (npr. Anaerobnim ili mokrim), izvodi se rendgenska snimka zaraženog ekstremiteta. Ako na slici postoje mjehurići - to je pouzdan znak anaerobnog procesa.

Dijagnoza gangrene unutarnjih organa

Potvrditi gangrenu s takvom lokalizacijom ne može se odrediti pomoću pregleda podataka i pregleda. Iznimka je incizija kile. Da biste postavili dijagnozu, morate izvršiti sljedeću dijagnostiku:

U većini slučajeva ne provodi se instrumentalna dijagnostika gangrene žučnog mjehura ili slijepog crijeva. To je zbog karakteristične manifestacije upala slijepog crijeva ili kolecistitisa:

pacijenta dugo vremena do 7 dana zabrinuti su zbog akutne boli;

zatim za kratko vrijeme (oko 12 sati) bol se smanjuje, a pacijent misli da se oporavio;

tada se bol vraća, postaje jača i pojavljuje se napetost prednjeg zida trbuha.

U većini slučajeva pacijenti traže liječničku pomoć samo u trećoj fazi, kada se razvije peritonitis.

Ako se gangrena nije pojavila zbog ozljede hernije, endoskopske metode pomoći će u dijagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseban instrument s kamerom umetnut je kroz mali rez na prednjem zidu trbuha;

kolonoskopija - uvođenje posebnog instrumenta kroz rektum.

Bronhoskopija - izvodi se bronhoskopom (endoskopski instrument). Radi se o tankoj elastičnoj cijevi koja se ubacuje u bronh za njezino ispitivanje. Izvršite pod anestezijom.

Rendgenski snimci ili CT skeneri - prisutni su rendgenski žarišta nepravilnog oblika. Smanjena je prozračnost pluća koja je zamagljena na slici. Dekodiranje slike treba obaviti kvalificirani liječnik.

Nakon konačne dijagnoze "gangrene" pacijent se odmah smješta u bolnicu i podvrgava se složenom liječenju.

Tretman gangrenom

Kirurška intervencija je jedini način da se eliminira gangrena ekstremiteta. U mokrom i suhom obliku, u većini slučajeva, izvodi se amputacija zahvaćenog područja (potkoljenica, stopalo, ruka). Prisutnost simptoma trovanja izravna je indikacija za infuziju kristaloida (0,9% natrijev klorid ili Ringerova otopina) i propisivanje antibiotika. U ovom slučaju, antimikrobna terapija treba biti široko ciljana, budući da je gotovo nemoguće odrediti vrstu patogena u ranim fazama.

Ako postoji i najmanja prilika, liječnici pokušavaju zadržati zaraženu nogu ili ruku. Liječenje plin gangrene, koji se nalazi uglavnom na nogama, bez amputacije provodi se postupno. Da bi se to postiglo, sve mrtve rane u tkivu se pažljivo uklanjaju. Operacija je dopunjena rezom svjetiljke - dugim uzdužnim rezovima kože i potkožnog masnog tkiva kako bi se osigurao stalni protok zraka. Kroz ovaj postupak smanjuje se rast i širenje anaerobnih bakterija. Osim toga, propisano je nekoliko antibiotika, intravenske infuzije kristaloidnih otopina (oko 4-5 litara / dan) i antifungalni serum.

U nedostatku učinka navedenih mjera, liječenje patologije donjeg ili gornjeg ekstremiteta provodi se metodom amputacije. Ovaj se postupak može izvesti samo dok se infekcija ne proširi na tijelo.

Terapiju gangrene unutarnjih organa treba provoditi na istim principima:

izrezuju se sva područja nekroze tkiva (dio pluća, slijepog crijeva ili žučnog mjehura);

eliminirati simptome trovanja (intravenske tekućine natrijevog klorida ili Ringerove otopine);

propisani antibiotici širokog spektra.

Prognoza za pacijenta ovisi o brzini širenja infekcije, stanju u koje je ušla u odjel, te o tome koliko je vrijeme bilo na vrijeme.

pogled

Unatoč relativno povoljnoj prognozi za mokre i suhe gangrene, pacijenti često dovode do invalidnosti zbog amputacije udova. Iznimka je noma, koja se odlikuje teškom intoksikacijom, au 90-95% slučajeva završava smrću pacijenta.

Oblik gasa gangrene se odvija u težem stupnju, jer može utjecati na unutarnje organe. Prema statistikama, smrt u njoj je zabilježena u 30-40% slučajeva.

Gangrena žučnog mjehura i slijepog crijeva, uz adekvatnu terapiju, gotovo uvijek imaju povoljan ishod. Na našu žalost, nekroza crijevnog područja ostavlja primjetan trag na pacijentovom kasnijem životu, budući da nakon operacije trebate uzeti brojne lijekove, redovito se podvrgnuti pregledima gastroenterologa i slijediti životnu prehranu.

Gangrena pluća završava smrtonosno u 25-30% slučajeva. Nakon velike operacije uklanjanja dijela pluća ili potpune resekcije jednog od pluća, simptomi plućne insuficijencije ostaju, pacijent ostaje cijeli život osjetljiv na zarazne bolesti plućnog tkiva.

Odgovarajući na pitanje o očekivanom trajanju života nakon izlječenja gangrene, mora se reći da gangrena ne utječe na životni vijek pacijenta, već utječe samo na njegovu kvalitetu.

Gangrena je bolest u kojoj pacijent često, čak i uz odgovarajuće liječenje, riskira da ostane invalid ili da uopće ne preživi. Velika vjerojatnost nepovoljnog ishoda za bolest karakteristična je za kasniju upućivanje liječniku, za djecu, za oslabljene pacijente. Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego pokušati liječiti. Za profilaksu dovoljno je odmah dezinficirati ranu ili potražiti specijaliziranu pomoć.