Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Pojavljuje se impuls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

• Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
• Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
• U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.

Stvaranje tromba u lijevom atriju dovodi do moždanog udara.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Također razlog može biti kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako prije operacije nije bilo takvih problema, aritmija u procesu općeg liječenja "će nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
• Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
• Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
• Vrtoglavica.
• Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (broj otkucaja srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike neučinkovite, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporuča se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešan ritam srcu) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon eliminacije ognjišta, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija podijeljena je na paroksizmalne, perzistentne i trajne, naziva se i atrijska fibrilacija (AF). To je vrlo česta bolest, koja se temelji na kaotičnom, poremećenom ritmu nepravilnih kontrakcija srca, frekvencija impulsa može biti veća od 350 u minuti. Sa ubrzanim otkucajima srca, puls je mnogo rjeđi, to se naziva "pulsni deficit". Ljudi u bilo kojoj dobi su pogođeni, ali uglavnom su česti kod pacijenata starijih od 60 godina.

Što je atrijska fibrilacija

Jedan od tipova ventrikularne tahikardije, što upućuje na to da se atrija nasumce priključuje, a frekvencija pulsa može doseći aktivaciju od 350-700 u minuti - to je AF (kod prema imeniku bolesti ICD-10 I48, kod ICD-9 427.31). Zbog toga ritam njihovih kontrakcija postaje nestvaran, a krv se ne gura u ventrikule na uobičajeni tempo. Kaotične ventrikularne kontrakcije i ventrikularni ritmovi javljaju se u normalnom, sporom ili ubrzanom ritmu.

razlozi

Uz bolest u tijelu izvora impulsa, postoji jedna velika raznolikost umjesto jednog seta - sinusni čvor. Pojava AF može biti posljedica raznih čimbenika. Među glavnim razlozima su:

• infarkt miokarda i stenokardija;
• kardio;
• bolest valvularnog sustava;
• hipertenzija;
• reumatizam;
• kardiomiopatija;
• bolni srčani mišić;
• povećane razine hormona štitnjače;
• trovanje lijekovima;
• trovanje alkoholom;
• periodično ili konstantno naprezanje;
• pretilosti;
• tumor srca;
• dijabetes;
• bolesti bubrega.

klasifikacija

Atrijalna fibrilacija i atrijsko treperenje klasificiraju se prema znakovima koji određuju koliko reagiraju na liječenje. Klasifikacija je sljedeća:

• Paroksizmalna fibrilacija sugerira da se simptomi manifestiraju u obliku napadaja i odlaze sami za tjedan dana. Takva aritmija može se pojaviti nekoliko puta dnevno i nestati bez ljekovitog utjecaja. Takve epizode bolesti mogu proći nezapaženo za pacijenta ili, obrnuto, donijeti loše osjećaje.
• Trajna fibrilacija srca: trajanje napada je više od tjedan dana i samo je pod utjecajem lijekova.
• Konstantna srčana aritmija: uočava se kod pacijenta na trajnoj osnovi i nije podložna liječenju.

Ponekad u ranoj dobi pojavljuje se napadaj fibrilacije bez obzira na bilo koji faktor. U ovom slučaju postavlja se dijagnoza idiopatske paroksizmalne fibrilacije. Druga klasifikacija temelji se na otkucaju srca - otkucaju srca. Podijeljen je na:

• bradysystolic - brzina otkucaja srca do 60;
• eusistolički - otkucaji srca od 60 do 90;
• tachysystolic - otkucaji srca više od 90.

Simptomi atrijalne fibrilacije

AF se često javlja nakon kirurškog zahvata na srcu. Mehanizam atrijalne fibrilacije popraćen je određenim znakovima koji su svojstveni toj bolesti. Paroksizam atrijalne fibrilacije možda se neće primijetiti, već se otkriva samo kao rezultat posebnog pregleda. Opće pritužbe pacijenata protežu se na prekid srčanog mišića, nedostatak kisika i iznenadni osjećaj povećanog srčanog ritma, kao i na:

• kratak dah;
• brzina pulsa;
• anksioznost i napadi panike;
• slabost i umor;
• nesvjestica ili nesvjestica;
• vanjska bljedilo, hladan znoj;
• bol u prsima.

konstanta

Ovaj tip fibrilacije isključuje normalno funkcioniranje, a njegova je manifestacija blizu simptoma koji onemogućavaju. Ovaj oblik bolesti uključuje proizvoljnu manifestaciju glavnih simptoma i zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju.

uporan

AF uključuje izrazitu simptomatologiju koja utječe na dnevne aktivnosti. Trajni oblik atrijalne fibrilacije ima simptome koje bolesnik vrlo bolno podnosi. Liječenje je potrebno kako bi se bolest uklonila.

paroksizmalan

U različitim stadijima bolesti, klinički se simptomi mogu manifestirati na različite načine. Paroksizmalna atrijalna fibrilacija očituje se malim promjenama, simptomi ne utječu na svakodnevni život. Međutim, prolazi sam, a liječenje lijekovima nije potrebno. Postojeći rizik od ponovnog napada treperave aritmije može se spriječiti različitim terapijama i farmakološkim tretmanima.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Glavna metoda za otkrivanje bolesti je EKG. Znakovi bolesti ogledaju se u dijagramu u obliku nedostajućih P zuba za sve tragove. Umjesto toga pojavljuju se kaotični tahizistolski f valovi, a R-P intervali se razlikuju po trajanju. Ako elektrokardiogram ne pokazuje prisutnost bolesti, ali se pacijent žali na sve simptome bolesti, tada se provodi holter monitoring. Ehokardiografija se izvodi kod sumnjivih srčanih abnormalnosti, na prisutnost krvnih ugrušaka u ušima atrija i za određivanje veličine atrija.

Tretman atrijalne fibrilacije

Metode liječenja bolesti razlikuju se jedna od druge ovisno o obliku manifestacije. Ako se simptomi atrijalne fibrilacije prvi put manifestiraju, preporučljivo je koristiti metode za zaustavljanje fibrilacije. U tu svrhu, Novocainamid se uzima oralno i intravenozno na recept i unutar i na kinidin. Uz progresivno pogoršanje stanja pacijenta, električna kardioverzija se koristi za uklanjanje bolesti, koja je jedna od najučinkovitijih metoda zbog električne stimulacije, ali se rijetko koristi zbog potrebe za anestezijom.

Za liječenje fibrilacije, koja traje najmanje dva dana, tijekom dugotrajne terapije potreban vam je varfarin (smanjuje zgrušavanje krvi) oko 3-4 tjedna, nakon čega možete pokušati zaustaviti AF. Nakon početka normalnog sinusnog ritma, antiaritmička terapija provodi se na temelju uzimanja Cordarone, Allapinina i drugih lijekova kako bi se spriječili paroksizmi. U svakom slučaju, ako se sumnja na fibrilaciju atrija, potrebno je odmah otići u bolnicu. Ne pokušavajte biti tretirani sami.

Antikoagulantna terapija

Potrebno je spriječiti pojavu tromboembolije i prevenciju moždanog udara. Antikoagulanti su propisani, određeni ljestvicom CHADS2 ili skalom CHA2DS2-VASc. Oni sugeriraju zbroj svih faktora rizika, uključujući moždani udar, dijabetes, dob 60 godina, kronično zatajenje srca i druge. Ako je zbroj faktora od 2 i više, tada se propisuje dugotrajna terapija, na primjer, varfarin. Nekoliko lijekova koji se koriste u ovom slučaju:

• Varfarin. Koristi se za liječenje sekundarne prevencije infarkta miokarda i tromboembolijskih komplikacija nakon nje, tromboembolijskih komplikacija AF, postoperativne tromboze.
• Apixaban. Propisuje se u profilaktičke svrhe radi sprječavanja moždanog udara i sistemske tromboembolije kod osoba s AF.
• Rivaroksaban. Koristi se za sprečavanje infarkta miokarda nakon akutnog koronarnog sindroma.
• Dabigatran. Koristi se kao preventivna mjera za sprječavanje venske tromboembolije u bolesnika koji se podvrgavaju ortopedskom zahvatu.

Kontrola ritma

Moguće je obnoviti sinusni ritam uz pomoć električne ili medicinske kardioverzije. Prvi je mnogo učinkovitiji, ali previše bolan zbog električnih impulsa, stoga je potrebna opća anestezija. Farmakološka metoda uključuje uporabu lijekova, od kojih svaki uključuje određene simptome:

• Procainamid. Imenovan s atrijalnom aritmijom, tahikardijom, supraventrikularnom i ventrikularnom aritmijom.
• Amiodaron. Propisuje se za ozbiljne ventrikularne aritmije, atrijske i ventrikularne prerano otkucaje, anginu pektoris, kronično zatajenje srca, kao i za profilaktičku primjenu ventrikularne fibrilacije.
• Propafenon. Koristi se za oralnu primjenu sa simptomima atrijske fibrilacije, ventrikularne aritmije, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Lijek se primjenjuje intravenski tijekom atrijalnog flatera, ventrikularne tahikardije (ako se očuva kontraktilna funkcija lijeve klijetke).
• Nibentan. Lijek se primjenjuje intravenski. Ima antiaritmički učinak u supraventrikularnim tahikardijama.

Nadzor otkucaja srca

Ova strategija ne pokušava obnoviti srčani ritam, već smanjuje broj otkucaja srca zbog djelovanja skupine lijekova. Među njima su beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala koji nisu dihidropiridin, digoksin. Ova metoda ima za cilj smanjiti simptome nepravilnog otkucaja srca, ali će bolest nastaviti napredovati.

Ablacija katetera

Nekirurška radiofrekventna ablacija provodi se radi obnavljanja i održavanja sinusnog ritma. Temelji se na uništavanju patoloških puteva koji uzrokuju aritmiju. Kao rezultat toga, zdravi dijelovi miokarda su manje oštećeni, pa se ova operacija smatra učinkovitijom od drugih. Većina pacijenata se zauvijek otarasi atrijalne fibrilacije ovom strategijom.

Komplikacije komplikacija atrijske fibrilacije

Bolesnici s atrijskom fibrilacijom riskiraju pojavu tromboembolijskog udara i infarkta miokarda. Simptomi AF-a utječu na tijelo tako da nemoguće postati potpuno atrijalna kontrakcija i krv stagnira u prostoru blizu zida, stvarajući krvne ugruške. Ako takav tromb padne u aortu, uzrokovat će arterijsku tromboemboliju. On uzrokuje moždani infarkt (ishemijski moždani udar), srce, crijeva, bubrege i druge organe u koje pada krvni ugrušak. Najčešće komplikacije bolesti:

• moždani udar i tromboembolija;
• kronično zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• kardiogeni šok i zastoj srca.

Dijagnoza i liječenje manifestacija atrijalne fibrilacije

Skupina poremećaja ritma uključuje atrijsku fibrilaciju. Ova se patologija razvija na pozadini raznih bolesti srca. Inače, to se naziva fibrilacija atrija. Učestalost atrijskih kontrakcija u ovom slučaju doseže 350 u minuti ili više. Dugo vremena, miokard ne može raditi u takvom ritmu, a pojavljuju se i komplikacije.

Srce svake osobe je smanjeno određenom frekvencijom. Intervali su isti. Kod atrijske fibrilacije, potonji se vrlo brzo javlja. To dovodi do mršavljenja miokarda. Tu je treperenje, što je kaotična oscilacija. Nalazi se u desnoj pretkomori koja se nalazi u sinusnom čvoru. To je glavni dio sustava provođenja srca na kojem ovisi brzina otkucaja srca.

U ovoj patologiji, mišićna vlakna se mogu stezati s frekvencijom do 600 u minuti. Takav rad srca ne može zadovoljiti potrebe drugih organa u krvi i kisiku. Postoji klasifikacija AF, koja se temelji na tijeku ove patologije. Prema njezinim riječima, razlikuju se uporni, kronični i prolazni oblici fibrilacije atrija.

U potonjem slučaju, simptomi smetaju manje od 1 tjedna. Rijetko kada se napad odgađa za više od jednog dana. Najopasniji je kronični oblik. Ovisno o učestalosti pojavljivanja ove patologije, ona se ponajprije javlja, često ili rijetko ponavlja. Trajni oblik atrijalne fibrilacije je normosystolic, tachysystolic i bradycardia. Temelji se na učestalosti ventrikularnih kontrakcija.

Postoje 4 ozbiljnosti ove patologije. Kod prvog stupnja simptomi su odsutni. Fibrilaciju atrija tipa 2 karakterizira loša klinička slika. Osoba zadržava sposobnost obavljanja posla. Sa 3 stupnja, ljudska aktivnost je ograničena. Najopasniji tip atrijalne fibrilacije. Takvi ljudi postaju invalidi i trebaju pomoć.

Potrebno je znati ne samo oblike atrijske fibrilacije, nego i razloge za njegov razvoj. Prema znanstvenicima, učestalost fibrilacije u populaciji je oko 1%. Svake godine broj pacijenata se povećava nekoliko puta. Srčani uzroci poremećaja ritma uključuju:

• ishemijske bolesti srca;
• reumatizam;
• kongenitalne i stečene mane;
• patologija ventila;
• bolest koronarnih arterija;
• kardiomiopatija;
• zatajenje srca;
• patologija sinusnog čvora;
• perikarditis;
• provođenje kirurških intervencija;
• teška hipertenzija;
• miokarditis.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije često se javlja kod ljudi koji su imali akutni infarkt miokarda. Uzroci uključuju sklerozu srčanog mišića. Često je aritmija povezana s patologijom drugih organa. Drugi razlozi su:

• predoziranje glikozidom;
• adrenomimetička intoksikacija;
• hiperfunkcija štitne žlijezde;
• akutno trovanje alkoholom;
• smanjena razina kalija u krvi;
• virusne infekcije;
• kronične bolesti pluća (COPD);
• smetnje elektrolita.

Rjeđe, atrijska fibrilacija se razvija na pozadini anemije, blokade plućnog tromba, trovanja hranom, dijabetesa, tumora nadbubrežne medule, moždane hemoragije. Paroksizmalna atrijalna fibrilacija često prati Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom i slabost sinusnog čvora. Predisponirajući čimbenici uključuju emocionalni stres, ovisnost o alkoholu, pušenje, aterosklerozu, sport, hipodinamiju, zlouporabu jakog čaja i kave.

Trajni oblik fibrilacije atrija očituje se slabim simptomima. S ovom patologijom mogući su sljedeći klinički znakovi:

• palpitacije prsa;
• pulsiranje vena u vratu;
• povremena nesvjestica;
• vrtoglavica;
• nevjerojatan hod;
• otežano disanje;
• slabost;
• umor tijekom rada;
• pritiska ili bol u grudima.

Tahizistolički oblik fibrilacije atrija karakterizira ubrzana kontrakcija ventrikula. Ova se bolest najčešće manifestira osjećajem poremećaja srca. U većini slučajeva povećava se broj otkucaja srca. Simptomi su uvelike ovisni o uzroku poremećaja ritma. Kod ishemijske bolesti često se uočava kratkoća daha.

Tijekom napada, komore se jako popunjavaju krvlju. Atrija se blago povisuje. Sve to uzrokuje nizak porast krvi. Ostali simptomi fibrilacije atrija uključuju znojenje i osjećaj straha. Trajanje napada iznosi od nekoliko sati do tjedan dana ili više. Prigovori nestaju kada se uspostavi normalan sinusni ritam.

Ako se paroksizam atrijalne fibrilacije često ponavlja, ova patologija postaje kronična. Drugi ljudi rijetko imaju napadaje. Mogu ih potaknuti vanjski i unutarnji čimbenici: nagla klimatska promjena, stres, poremećaj crijeva i konzumacija alkohola.

U teškim slučajevima, trajna atrijalna fibrilacija karakteriziraju periodični napadi Morgagni-Adams-Stokesa. Oni pokazuju nagli gubitak svijesti i nesvjesticu. Tijekom napada osoba postaje crvena. Kratkotrajni gubitak svijesti. Napad traje nekoliko minuta. S konstantnom fibrilacijom atrija, pacijenti se više ne žale. Oni ne primjećuju simptome fibrilacije.

Ova bolest srca može uzrokovati opasne komplikacije. Oni uključuju zatajenje srca, tromboemboliju, ventrikularnu tahiaritmiju, moždani udar, infarkt bubrega, ventrikularnu fibrilaciju, vaskularnu okluziju. Mogući zastoj srca. Slični se učinci uočavaju ako se liječenje ne provodi.

Morate znati ne samo uzroke fibrilacije atrija, što je to, nego i načine za identifikaciju ove srčane patologije. Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. To vam omogućuje da procijenite status pojedinih kamera i rad tijela u cjelini. Glavni simptomi su gubitak P zuba i kaotična lokacija ventrikularnih QRS kompleksa. Ako osoba ima podrhtavanje, tada je P-val zamijenjen atrijalnim valovima.

Ostale dijagnostičke metode su:

• fizička istraživanja;
• istraživanje pacijenta;
• dnevno praćenje;
• registracija aktivnosti srca u realnom vremenu;
• provođenje funkcionalnih testova s ​​tjelesnom aktivnošću;
• multispiralna kompjutorizirana tomografija;
• ehokardiografijom;
• snimanje magnetskom rezonancijom.

Često se provodi i transezofagealno istraživanje. Pretpostavlja se da je fibrilacija atrija već u procesu procjene pulsa. Ona je poremećena, različitih napetosti i sadržaja. Auskultacija može otkriti nepravilne tonove srca. Osim toga, mogu se ispitati krvne žile srca. Zbog toga je organizirana koronarna angiografija. Metode laboratorijskih istraživanja uključuju test krvi. Budite sigurni da utvrdite prisutnost reumatoidnog faktora.

Liječenje bolesnika s atrijskom fibrilacijom uglavnom je medicinsko. S konstantnim oblikom fibrilacije atrija, lijekovi se moraju uzimati do kraja života. To vam omogućuje održavanje optimalne funkcije srca i ritma. Kod paroksizmalne fibrilacije, pada tlaka, teških znakova zatajenja srca i trajanja ove patologije kraće od godinu dana, napadaji se mogu eliminirati konzervativnim metodama.

Često se liječenje takvih pacijenata provodi u fazama. Prva potrebna obuka. Za atrijsku fibrilaciju kraću od 2 dana koriste se lijekovi na bazi nefrakcioniranog heparina. Ako je napad odgođen za više od 2 dana, tada se koristi varfarin Nicomed. Lijek se propisuje prije i nakon normalizacije ritma.

Glavni tretman za fibrilaciju atrija uključuje upotrebu amiodarona ili novokainamida. To su antiaritmici. Srčani glikozidi i blokatori kalcijevih kanala su manje učinkoviti. Često u režimu liječenja uključuju Propanorm i Cordaron. Svi ovi lijekovi imaju stroge indikacije i kontraindikacije. Prednost Amiodarona je u tome što je pogodna za liječenje bolesnika sa zatajenjem srca.

Preporučuje se da se napad zaustavi u prva 2 dana. Obnova ispravnog srčanog ritma naziva se kardioverzija. Ne samo medicinski, već i električni. U potonjem slučaju, iscjedak prolazi kroz osobu. Takvo liječenje provodi se samo uz neučinkovitost terapije lijekovima.

Kronična fibrilacija atrija indikacija je za imenovanje antikoagulansa, srčanih glikozida, blokatora kalcijevih kanala i adrenergičkih blokatora. U teškim slučajevima potrebno je radikalno liječenje. Najučinkovitija radiofrekventna izolacija. Često se organizira ablacija. S potpunim blokiranjem srca pacijenti trebaju pejsmejker. Uspješno se izvode operacije katetera.

Za razliku od ventrikularne fibrilacije, ova je patologija mnogo manje opasna za ljude. Unatoč tome, ignoriranje problema često postaje uzrok komplikacija. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti. To se pogoršava kod srčanog udara i povijesti teških oštećenja srca.

Loša prognoza za fibrilaciju atrija s tromboembolijom. Primarna prevencija ima za cilj sprječavanje bolesti protiv kojih se može razviti fibrilacija. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• voditi mobilni i zdrav način života;
• pravodobno liječenje hipertenzije;
• Obogatite prehranu svježim voćem i povrćem;
• jedite manje masne i začinjene hrane;
• pijte više tekućine;
• ne uzimajte sve do srca;
• bavljenje sportom;
• prestati pušiti i alkohol;
• uzimajte lijekove samo na način koji vam je propisao liječnik;
• eliminirati kontakt s kemikalijama.

Ako je poremećaj srčanog ritma poremećen, obratite se kardiologu s prvim pritužbama. Dakle, atrijska fibrilacija je opasna patologija, koja tijekom godina može dovesti do zatajenja srca.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, simptomi i metode liječenja

Mnogi moderni ljudi žale se na povremene neuspjehe otkucaja srca. To je prilično česta pojava koja se naziva fibrilacija atrija. Patologija se javlja u različitim generacijama, bez obzira na spol.

Postoji dosta različitih klasifikacija bolesti koje se pojavljuju na različite načine i imaju svoje osobine. Za svaki tip aritmije potreban je odgovarajući tretman, kao i uklanjanje uzroka nastanka i liječenja povezanih bolesti.

Stariji ljudi padaju u veliku rizičnu zonu, jer im srce svake godine gubi elastičnost. U ovom materijalu razmatramo što je atrijska fibrilacija, koji se simptomi mogu pojaviti, kao i glavne točke medicinskog i kirurškog liječenja.

Atrijalna fibrilacija - obilježje bolesti

Atrijalna fibrilacija (AF) je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji je kaotična atrijalna ekscitacija, s nepravilnim provođenjem pulsa u ventrikule srca. AF je više od 40% među svim vrstama poremećaja ritma. Uzroci njegove pojave su različiti.

AF se može pojaviti kod osoba bez organskih srčanih oboljenja, idiopatskog AF, nakon miokarditisa ili kod bolesnika s koronarnom bolešću srca u slučaju kardioskleroze, s akutnom intoksikacijom, poput alkohola, sindroma svečanog srca, što je prilično česta pojava.

Morfološki supstrat AF je miokardij lijevog atrija, što je zbog specifičnosti njegove inervacije.

Po prirodi protoka, paroksizmalni oblik FP-a je podijeljen, traje do 7 dana i uhićen je neovisno; uporni - više od 7 dana, zaustavljeni lijekovima ili električnom kardioverzijom; konstanta - više od 1 godine, ako se donese odluka o napuštanju obnove ritma, inače se ovaj oblik FP-a tumači kao dugoročno postojan.

Pacijenti se najčešće žale na nepravilan rad srca, opću slabost, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Objektivno ispitivanje sluša ne-ritmičke česte zvukove srca, čija je učestalost veća od pulsa, tzv. Fenomen pulsnog deficita.

EKG je zabilježen u slučaju ne-ritmičke ventrikularne aktivnosti, odsustvo atrijskog vala "P" koji prethodi; Atrijalna aktivnost je predstavljena kaotičnim "F" valovima.

Liječenje obično započinje primjenom antiaritmičkih lijekova. U nedostatku organske patologije srca, ishemijske bolesti srca, lijekovi prvog reda iz skupine I prema Vogan-Williamsovoj klasifikaciji, Propafenon i Etatsizin, koje pacijent uzima prema potrebi, kada se uzima paroksizam AF, "džep pilule".

U nedostatku učinka ili u prisutnosti IHD, propisuju se lijekovi skupine III, Sotalol, Amiodaron. Svi bolesnici s bilo kojim oblikom AF zahtijevaju uporabu dezagregata (Aspirin najmanje 100 mg dnevno) ili anikolagulantova (varfarin 2,5 - 5 mg dnevno) pod obveznom kontrolom INR (2 - 2,5 - 3).

Kako bi se obnovio sinusni ritam, koristi se medicinski (novokainamid, amiodaron) ili električni, uključujući i niskoenergetsku endokardijsku (intrakardijsku) kardioverziju.

Za sve bolesnike s AF više od 48 sati pokazano je da transezofagealna ehokardiografija isključuje prisutnost krvnog ugruška u LP i antikoagulantnom pripravku. Uz neuspjeh adekvatne antiaritmičke terapije, indicirano je kirurško liječenje.

Glavna vrsta AF operacije je mini-invazivna kirurgija, endokardijalno katetersko radiofrekventno uništenje (ablacija, RFA) u lijevom pretkomoru, s ciljem LP denervacije, smanjenje kritične mase fibrilarnog miokarda i izolacija lezija, najčešće u ustima plućnih vena.

Učinkovitost ove vrste liječenja dostiže 80-90%, dok je potreba za ponovljenom intervencijom oko 30%. Različite komplikacije se javljaju u manje od 5% bolesnika. Diljem svijeta, ova operacija je metoda izbora u bolesnika s paroksizmalnim i upornim AF.

Kontraindikacija za ovu operaciju je prisutnost krvnog ugruška u uhu LP-a. Kratak opis tehnike katetera RFA: za stavljanje elektroda u koronarni sinus i za RFA se koristi transvusni pristup, provodi se punat interaturnog septuma, ponekad se koristi kružni dijagnostički kateter koji se postavlja u usta plućnih vena tipa Lasso.

Pod kontrolom specijalne opreme izvodi se elektrofiziološka stanica s endokardijalnim vodovima i navigacijskom stanicom, elektroanatomskim mapiranjem lijevog atrija.

Zatim se izvodi linearni RFA oko usta plućnih vena i / ili tipičnih lokacija ganglijskih pleksusa, kako bi se izolirao i modificirao morfološki supstrat aritmije, zbog čega se s velikom vjerojatnošću postiže stabilan sinusni ritam.

Opasnost od neliječene AF je sljedeća: tromboembolijske komplikacije - moždani udar, više od 30% bolesnika s moždanim udarom ima AF; dilatacija srčanih komora i napredovanje zatajenja srca; razvoj brojnih nuspojava od dugotrajne primjene antiaritmičkih lijekova i antikoagulansa.

Klasifikacija patologije

Razlikuju se sljedeći oblici AF:

Novo otkriveni AF.

Svaki pacijent s novopregledanim AF smatra se pacijentom s novodijagnosticiranom AF, bez obzira na trajanje aritmije, prirodu svog tijeka i ozbiljnost simptoma. Novo otkriveni AF može biti paroksizmalan, postojan ili stalan.

Paroksizmalnu AF karakterizira mogućnost neovisne obnove sinusnog ritma (obično unutar 24-48 sati, rjeđe - do 7 dana). Period do 48 sati je klinički značajan, jer se nakon završetka vjerojatnost spontane kardioverzije smanjuje, što diktira potrebu da se razmotri mogućnost imenovanja antikoagulantne terapije.

Trajni AF traje> 7 dana, ne prestaje spontano i obično zahtijeva električnu ili medicinsku kardioverziju.

Dugotrajna perzistentna AF je ona koja traje> 1 godinu u vrijeme donošenja odluke o korištenju strategije kontrole ritma.

Stalni AF - kada i pacijent i liječnik prepoznaju postojano prisustvo aritmije; zbog svoje otpornosti na kardioverziju, potonje se, u pravilu, ne provodi.

Treba imati na umu da je AF kronična progresivna bolest u kojoj postoji postupna evolucija od paroksizmalne do uporne, a kasnije i trajne forme AF.

Ako se novootkriveni paroksizmalni AF često zaustavi spontano, kasnije se može ponoviti (u oko 50% bolesnika unutar 1 mjeseca), a učestalost i trajanje paroksizama s vremenom se povećavaju. Nakon 4 godine, AF se pretvara u trajnu formu u 20% bolesnika, a nakon 14 godina u 77%.

Učestalost razvoja perzistentnog oblika AF je 5-10% godišnje, a prisutnost popratne srčane patologije pridonosi njezinu povećanju. Istovremeno je obnova sinusnog ritma sve teži zadatak, zbog činjenice da liječenje postaje sve manje i manje učinkovito.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma koji onemogućavaju pojavu AF, pacijenti su klasificirani prema skali koju je predložila Europska udruga za ritam srca (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - nema simptoma;
• EHRA II - blagi simptomi koji ne ometaju dnevnu aktivnost;
• EHRA III - teški simptomi koji ometaju dnevnu aktivnost;
• EHRA IV - onemogućavanje simptoma koji isključuje svakodnevne aktivnosti.

Napominjemo da ova skala uzima u obzir samo one simptome koji su povezani s AF i nestaju ili se njihova ozbiljnost smanjuje nakon obnavljanja sinusnog ritma ili u pozadini učinkovite kontrole brzine otkucaja srca (HR).

Uzroci bolesti

Atrijalna fibrilacija je daleko najčešći poremećaj srčanog ritma. Broj pacijenata koji pate od ovog stanja povećava se godišnje. Uzroci fibrilacije su različiti. Uobičajeno, mogu se podijeliti u tri vrste.

Srčani (srčani uzroci). Kaotična atrijalna fibrilacija može se pojaviti na pozadini raznih kardiovaskularnih bolesti. U pravilu se dijagnosticira atrijska fibrilacija u starijih osoba, ali postoje i slučajevi atrijske fibrilacije kod mladih ljudi koji pate od različitih kongenitalnih ili kroničnih patologija srca.

Među uzrocima fibrilacije atrija su:

• bolest srčanog zalistka;
• kardiomiopatija (zatajenje srca);
• ishemijske bolesti srca;
• reumatizam;
• infarkt miokarda;
• kardio;
• miokarditis;
• često povećanje krvnog tlaka, itd.

Extracardial (nije srdačan). Postoje brojni drugi čimbenici koji utječu na poremećaj srca. Uglavnom su povezane s bolestima koje na ovaj ili onaj način utječu na krvni tlak i rad srca.

• virusne infekcije;
• poremećaji elektrolita;
• bolesti štitnjače;
• dijabetes;
• pretilosti;
• kronične bolesti pluća;
• patologija živčanog sustava;
• kronični alkoholizam;
• intoksikacija ili uporaba alkohola;
• uzimanje određenih lijekova ili lijekova.

Akutni uzroci. U 10% slučajeva fibrilacija atrija može se pojaviti bez ikakve patologije. Postoji nešto kao "sindrom svečanog srca" kada je aritmija uzrokovana prekomjernim pijenjem. Osim toga, kirurške intervencije (kirurško liječenje), električna ozljeda, prekomjerna konzumacija kave, ujedi insekata, prejedanje i zatvor mogu dovesti do poremećaja srca.

Obično se postoperativna atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) opaža neko vrijeme nakon operacije srca. U većini slučajeva, tijekom vremena, aritmija se oslobađa sama od sebe, a kod većine bolesnika sinusni ritam normalizira se 6-8 tjedana nakon operacije. Čimbenici rizika za postoperativnu atrijsku fibrilaciju uključuju dob.

Bolest srca. Mišljenja stručnjaka o razvoju atrijske fibrilacije u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom (HCM) razlikuju se.

Kod HCM-a, zidovi lijeve klijetke (rjeđe, desno) značajno se zgusnu i istovremeno se njegova šupljina smanjuje. Promatran srčani ritam i dijastolička funkcija lijeve klijetke. Nedostaju sustavne kliničke studije atrijalne fibrilacije u bolesnika s HCM. Antiaritmici se koriste za liječenje fibrilacije atrija u HCM.

Bolesti štitnjače. Hipertireoidizam je sindrom izazvan hipertireozom. Kao rezultat toga, povećava se razina hormona: trijodotironin i tiroksin. Atrijalna fibrilacija javlja se u 10-25% bolesnika s hipertireozom.

Češće se AF javlja kod muškaraca i starijih osoba nego u žena i onih ispod 75 godina. Cilj liječenja u ovom slučaju je postizanje eutiroidnog stanja, što obično dovodi do normalizacije sinusnog ritma.

Bolesti pluća. Supraventrikularne aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju, mogu se pojaviti u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD). Kod KOPB su zahvaćeni distalni dišni putovi (bronhioli, bronhi).

Ova bolest nastaje kao posljedica agresivnih okolišnih čimbenika, od kojih je glavno pušenje. Terapija AF u ovom slučaju sastoji se u liječenju KOPB, korekciji hipoksije i poremećajima acidobazne ravnoteže.

simptomi

Glavni simptom je ubrzan rad srca, obično više od 140 otkucaja u minuti. Pacijent je može sam izmjeriti stavljanjem 2 prsta na zapešće ili vrat.

Primjećuju se i drugi simptomi, od kojih su neki slični onome što doživljavamo tijekom intenzivnog tjelesnog vježbanja:

• Vrtoglavica.
• Osjećaj nesvjestice.
• Zbunjenost.
• Lupanje srca koje uzrokuje neugodan osjećaj u prsima.
• Slabost.
• Bol u prsima tijekom napora.
• Angina pektoris - bol u prsima ili nelagoda koja se javlja kada postoji nedovoljna opskrba krvi srčanom mišiću.
• Hipotenzija (hipotenzija) - nizak krvni tlak.
• Zatajenje srca - srce prestaje učinkovito obavljati svoju funkciju.
• Srčani poremećaj.

Neki ljudi s atrijskom fibrilacijom nemaju znakova ili simptoma i njihova se bolest otkriva tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.

dijagnostika

Osjećajući puls, stručnjak već može posumnjati na fibrilaciju atrija. Za potpuno povjerenje, pacijent mora proći potpuni liječnički pregled. Može uključivati:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektrode se pričvršćuju na kožu pacijenta kako bi se izmjerio električni impuls srca. Ova dijagnostička metoda također može reći o prethodnim srčanim bolestima koje su možda pridonijele fibrilaciji atrija. Dnevni (holter) EKG nadzor.

Pacijentica nosi prijenosni uređaj koji bilježi podatke o otkucaju srca. Obično test traje 1-2 dana.

Uz pomoć ultrazvuka koji se reflektira od srca, uređaj stvara sliku koja radi na monitoru. Ovaj test pomaže stručnjaku da identificira strukturne bolesti srca.

Omogućuje prepoznavanje problema sa štitnjačom ili drugim tvarima koje pogoršavaju fibrilaciju atrija. Na primjer, ima li pacijent anemiju ili probleme s bubrezima, što komplicira situaciju.

Radiografija prsa.

Ove slike pomažu liječniku da odredi stanje srca i pluća, na primjer, prirođene srčane mane.

Test nagiba (pasivni ortostatski test).

Ako bolesnik doživi simptome atrijske fibrilacije - nesvjestice, vrtoglavice i EKG-a ili holter EKG-a, nije otkrivena nikakva aritmija, može se provesti test nagiba. Suština testa je pratiti promjene u pacijentovom pritisku i otkucaju srca dok se kreću s ležećeg položaja na okomiti položaj.

Zdravi refleksi uzrokuju promjene krvnog tlaka i očitanja brzine otkucaja srca dok se krećete iz vodoravnog u uspravan položaj. Ako su refleksi nedovoljni, onda to objašnjava nesvjesticu i vrtoglavicu.
Elektrofiziološki pregled srca (EFI).

To je invazivna, relativno bezbolna procedura kojom možete odrediti vrstu aritmije, njezino porijeklo i odgovor na liječenje. Test se provodi u posebnom laboratoriju i omogućuje provociranje aritmije u kontroliranim uvjetima.

• Tijekom testa pacijent dobiva anestetik.
• U krvnu žilu (obično femoralna vena) se umeće poseban uvoditelj.
• Kateter se ubacuje kroz uvodnik, a zatim se kateter uvodi kroz krvnu žilu izravno u srce.
• Unutar srca kateter ga stimulira i registrira područja gdje počinju abnormalni impulsi, njihovu brzinu i puteve.
• Određuje se koji lijekovi mogu zaustaviti aritmiju.
• Nakon završetka postupka, kateter i injektor se uklanjaju, a mjesto ubrizgavanja se zatvara tlačnim zavojem ili šivanjem.

Atrijska fibrilacija na EKG-u

Liječnik može posumnjati na atrijsku fibrilaciju kod pacijenta tijekom procjene pulsa i auskultacije srca, ali konačna potvrda dijagnoze može biti samo EKG test. Proces uklanjanja elektrokardiograma je bezbolan i neinvazivan, a dostupnost ove metode istraživanja je široka: elektrokardiograf može se naći u bilo kojoj bolnici.

Uklanjanje elektrokardiograma nije tako jednostavno kao što se čini na prvi pogled. Mnogo u procesu dijagnostičke studije ovisi ne samo o pacijentu, već io profesionalnosti liječnika, tako da nisu dopušteni bez posebne preliminarne pripreme za zahvat.

Uklanjanje EKG-a je ispravno postavljanje elektroda. Istovremeno je važno da i sam pacijent slijedi niz preporuka prije studije kako ne bi slučajno utjecao na njegove rezultate.

• prije postupka zabranjeno je prejedanje;
• 12 sati prije zahvata preporuča se ne pušiti;
• prije postupka zabranjena je uporaba alkohola;
• prije zahvata potrebno je na vrijeme isključiti neke lijekove koji mogu utjecati na rezultate, ali to se može učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom, neprihvatljivo je samootklanjanje lijekova;
• ne možete se odvesti uoči teškog fizičkog rada ili biti izloženi teškom stresu;
• kava je također uoči zabranjene procedure.

Nepoštivanje ovih jednostavnih preporuka umanjit će cjelokupnu vrijednost studije na ništa, budući da većina navedenih čimbenika izaziva pojavu tahikardije i, u najboljem slučaju, znakove tahikardije na EKG-u, a ponekad i druge patologije.

Prije zahvata pacijentu se preporuča da sjedne i smiri se na nekoliko minuta kako bi se smirio i psihički pripremio za proučavanje (na taj način možete izbjeći utjecaj na tzv. Sindrom bijele haljine - oštar skok krvnog tlaka koji je praćen napadom tahikardije).

Kada je pacijent spreman, od njega se traži da se skine do struka, a također i da oslobodi noge od tkiva barem do sredine rukavice. Zbog toga se studiji preporuča nositi laganu i labavu odjeću koju je lako skinuti. Nakon svlačenja pacijent leći na kauč.

Sada je njegov glavni zadatak položiti i pričekati dok se istraživanje ne završi. U međuvremenu će medicinska sestra ili liječnik razmazati mjesto nanošenja elektroda posebnim gelom koji će poboljšati prianjanje kože i ugraditi elektrode. Tijekom istraživanja, pacijent mora ležati mirno, stoga se preporuča da odmah uzmete udoban stav.

Studija ne traje dugo, a na kraju se rezultati daju pacijentu, koji liječnik dešifrira. Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u karakteriziraju sljedeće značajke, koje su važne pri procjeni rezultata elektrokardiograma i postavljanju dijagnoze: t

• P val potpuno nestaje u svim vodovima;
• P val zamjenjuju mnogi različiti u amplitudi i širini valova, koji se nazivaju valovi f;
• učestalost tih valova može doseći 200-400 rezova u minuti; karakteristični valovi koji nemaju dobro definiran sustav najbolje se vide u vodovima aVF, II, III, V1 i V2;
• mijenja se ritam komora, postaje nepravilan, što se odlikuje promjenom intervala između zuba R;
• sami ventrikularni kompleksi ne prolaze nikakve dijagnostički značajne promjene, zadržavajući ispravan oblik bez proširenja.

U nekim slučajevima, atrijalno lepršanje može biti, kao što je fibrilacija, ne-ritmičko. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza patologija provodi se prema sljedećim kriterijima:

• s atrijskom fibrilacijom, ventrikularni kompleksi će biti locirani aritmički;
• val P bit će potpuno odsutan;
• odredit će se karakteristični mali valovi f;
• otkucaji srca bit će 300 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

Naravno, najiskusniji liječnici obraćaju pažnju na ritam komora komora, jer taj kriterij u diferencijalnoj dijagnozi ima najveću ulogu i najočitiji je. Ako je prvi dijagnostički kriterij upitan, onda se posebna pozornost posvećuje trećem i četvrtom kriteriju.

Dakle, za drhtanje karakteristične za ispravnost valova, nazivaju se velike valove F. Ovi valovi nalikuju svojim zubima i interval između njih je uvijek isti. Također za drhtanje karakteristična vrijednost učestalosti kontrakcija srca, koja ne prelazi oznaku od 300 otkucaja u minuti. Iskusni liječnik obično treba samo prvi kriterij za ispravnu dijagnozu.

Određivanje ispravne dijagnoze i diferencijacija atrijalne fibrilacije od atrijalnog lepršanja je važno jer su liječenje bolesti i njihove prognoze različiti.

Dakle, pri fibrilaciji je potreban cjeloviti medicinski tretman koji će se pacijentu morati pridržavati čitavog života, a problem lepršanja najčešće se rješava uz pomoć postupka ablacije katetera koji omogućuje potpuno uklanjanje bolesti.

liječenje

Tretman ima nekoliko ciljeva. Ostanimo na njima u redu.

1. Prvi cilj je normalizacija brzine otkucaja srca (HR) u rasponu od 60-90 u minuti. S takvim pulsom srce će raditi učinkovitije i pacijent neće imati značajne simptome. U tu svrhu koriste se amiodaron, beta blokatori, digoksin.
2. Drugi cilj nije manje značajan - pružiti pacijentu zaštitu od moždanog udara, to jest, „razrjeđivanje krvi“ određenim lijekovima. Što točno liječnik odlučuje, ovisno o stupnju rizika. Rizik je određen kombinacijom sljedećih čimbenika.

Umjereni čimbenici rizika:

• dobi preko 75 godina;
• hipertenzija;
• zatajenje srca;
• dijabetes melitus.

Čimbenici visokog rizika:

• prethodni moždani udar ili mikrostruk;
• bolest mitralnog zaliska (stenoza);
• umjetni srčani zalisci.

Ako postoje dva faktora umjerenog rizika ili jedan je visok, tada se propisuje varfarin ili syncumar, ako ih nema ili postoji jedan faktor umjerenog rizika, zatim aspirin.

Treći cilj je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu aritmiju.

Pa, ne treba ni spominjati da je gotovo uvijek kada se prvi put otkrije atrijalna fibrilacija, nužan je pokušaj vraćanja ritma kardioverzijom. Ako je pokušaj uspješan, tada u ovom slučaju nećete trebati lijekove za kontrolu brzine otkucaja srca.

Međutim, prevencija tromboembolije morat će provesti cijeli život, jer nije poznato kada se ta aritmija može vratiti i kako će se taj povrat završiti.

Terapija lijekovima

Razlikuju se sljedeći pravci terapije lijekovima za atrijsku fibrilaciju: kardioverzija (obnova normalnog sinusnog ritma), prevencija recidiva paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalne učestalosti ventrikularnih kontrakcija srca.

Također važan cilj liječenja AI je prevencija komplikacija - raznih tromboembolija. Terapija lijekovima provodi se u četiri smjera. Antiaritmičko liječenje. Koristi se ako je donesena odluka o pokušaju medicinske kardioverzije (oporavak ritma lijekovima). Izbor lijekova - propafenon, amiodaron.

Propafenon je jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih srčanih ritmova. Učinak propafenona počinje 1 sat nakon gutanja, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se postiže nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Upravljanje ljudskim resursima. Ako je nemoguće uspostaviti normalan ritam, potrebno je fibrilaciju atrija dovesti u normalan oblik. Za ovu svrhu koriste se beta-blokatori, kalcijevi antagonisti ne-dihidropiridinskih serija (grupa verapamila), srčani glikozidi itd.

Beta-blokatori. Izbor lijekova za kontrolu rada srca (učestalost i snagu kontrakcija) i krvni tlak. Skupina blokira beta-adrenergičke receptore u miokardiju, uzrokujući izraženu antiaritmiju (smanjenje brzine otkucaja srca), kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog tlaka) učinak.

Dokazano je da beta blokatori statistički povećavaju očekivano trajanje života kod zatajenja srca. Među kontraindikacije za primanje - bronhijalna astma (jer blokiranje beta 2 receptora u bronhija uzrokuje bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od tromboze kod trajnih i kroničnih oblika AF, potrebni su lijekovi za razrjeđivanje krvi. Antikoagulanti se propisuju za izravno (heparin, fraksiparin, fondaparinuks, itd.) I za neizravno (varfarin) djelovanje.

Postoje režimi uzimanja indirektnog (varfarina) i takozvanih novih antikoagulanata - antagonista faktora zgrušavanja krvi (Pradax, Xarelto). Liječenje varfarinom popraćeno je obveznim praćenjem pokazatelja zgrušavanja i, ako je potrebno, pažljivom korekcijom doze lijeka.

Metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju prehranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od učinaka ishemije.

Metabolička terapija za AI smatra se dodatnim i opcijskim liječenjem. Prema najnovijim podacima, učinkovitost mnogih lijekova usporediva je s placebom. Ti lijekovi uključuju:

• ATP (adenozin trifosfat);
• K i Mg ioni;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Obnova normalnog srčanog ritma započinje uz pomoć beta-blokatora: atenolola, bisoprolola, sotalola, flekainida, amiodarona.

Kontrola otkucaja srca - cilj je smanjiti broj otkucaja srca ispod 90 otkucaja u minuti. Mogu se koristiti i beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala, verapamil ili diltiazem. Može se koristiti zajedno s digoksinom ili amiodaronom.

Nuspojave antiaritmičkih lijekova:

• Beta-blokatori - umor, hladni ekstremiteti, hipotenzija (nizak krvni tlak), erektilna disfunkcija (impotencija), noćne more.
• Flekainid - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, smetnje vida, žutica, živčani poremećaji.
• Amiodaron - koža postaje osjetljivija na sunčevu svjetlost, probleme s plućima, promjene u funkciji jetre i štitnjače, komplikacije oka.
• Verapamil - hipotenzija, zatajenje srca, oticanje skočnog zgloba, konstipacija.

U bolesnika s AF, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srčanim komorama značajno se povećava. Ugrušci mogu ući u krvotok i uzrokovati moždani udar. U slučaju povećanog rizika, liječnik može propisati dodatne lijekove, kao što su varfarin ili aspirin.

Varfarin se propisuje s umjerenim ili visokim rizikom od moždanog udara. Ovaj lijek sprečava stvaranje krvnih ugrušaka, ali i povećava rizik od krvarenja. Bolesnici trebaju redovito uzimati krvne testove iz kojih se može promijeniti doza varfarina.

Aspirin se obično propisuje pacijentima s niskim rizikom od moždanog udara, kao i pacijentima koji ne mogu uzimati varfarin. Dijagnoza i liječenje bilo koje vrste aritmije zahtijeva značajno kliničko iskustvo, au mnogim slučajevima i high-tech hardver.

U atrijskoj fibrilaciji i atrijalnom podrhtavanju, glavni zadatak liječnika je što je moguće više eliminirati uzrok koji je doveo do razvoja patologije, očuvao srčanu funkciju i spriječio komplikacije. Medicinska kardioverzija - zaustavljanje napada aritmije davanjem antiaritmičkih lijekova.

• Strategija liječenja je kontrola i održavanje sinusnog ritma.
• Priprema za planirani oporavak srčanog ritma u AF.
• Antitrombotski trening prije kardioverzije, najmanje 3 tjedna!

Kardioverzija lijekova AF se provodi u jedinici intenzivnog liječenja, opremljena opremom za praćenje vitalnih tjelesnih funkcija (EKG, mjerenje krvnog tlaka, brzinu disanja i zasićenje kisikom u krvi). Za postupak idete u krevet na leđa.

Nakon kardioverzije uzrokovane lijekovima, posteljina se propisuje 1-2 sata. Ako ogladnite, pitajte svog liječnika kada možete jesti.

Provjerite sa svojim liječnikom vrijeme za nastavak uzimanja lijekova, osobito ako uzimate hipoglikemična sredstva. Komplikacije kardioverzije lijekova s ​​AF:

• Tromboembolija (moždani udar). Ako se AF održava dulje od 48 sati ili mu nije poznato trajanje, da bi se spriječila tromboembolija, iznimno su važni antitrombotični lijekovi s održavanjem INR 2,0-3,0 tijekom najmanje 3 tjedna.
• Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje fibrilacije atrija izvodi se ako:

• antiaritmička terapija bila je nedjelotvorna;
• prevencija relapsa;
• tijekom paroksizama javljaju se cirkulacijski poremećaji.

Kardiolozi najčešće koriste sljedeće metode kirurškog liječenja:

• Radiofrekventna ablacija izvora fibrilacije atrija. Kroz bedrene žile do srca nalazi se posebna tanka cjevčica. Dobiva se puls radiofrekvencije, koji eliminira moguće izvore aritmije.
• Radiofrekventna ablacija atrioventrikularnog čvora i instalacija pejsmejkera. Operacija se izvodi ako se dijagnosticira kronični oblik atrijalne fibrilacije i uz pomoć lijekova nemoguće je postići normalan broj otkucaja srca. To je ekstremna mjera.
  

Puls radiofrekvencije potpuno uništava čvor odgovoran za prijenos pulsa iz atrija u ventrikule. Da bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca, ugrađen je električni pejsmejker koji dovodi električne impulse u srce i stvara normalan umjetni ritam.

Ugradnja atrijalnog kardioverter-defibrilatora. Kardioverter defibrilator je uređaj koji je zašiven ispod kože na vrhu prsnog koša. Od njega do srca je elektroda. Uređaj trenutno blokira napade atrijalne fibrilacije, dajući električna pražnjenja.

Operacija otvorenog srca. Izvodi se ako postoje druge ozbiljne bolesti srca. U isto vrijeme utječu na izvore fibrilacije atrija.

Tehnika rada s monopolarnom ablacijom

Operacija se izvodi pod umjetnom cirkulacijom krvi s normotermalnom perfuzijom bikavalnom kanulacijom. Češće se koristi kada je potrebno otvoriti pretklijetke za intervenciju na mitralnim i tricuspidnim ventilima.

Lijevi atrij otvoren je paralelno s interatrijskim sulkusom, lijevi atrijalni privjesak se resecira zatvaranjem svoje baze, ili je električki izoliran zatvaranjem iznutra. Lijeve plućne vene izolirane su jednim blokom s susjednim zidom lijeve pretklijetke i povezane su ablacionom linijom sa šavom lijevog atrijalnog dodatka.

Zatim se ablacija provodi u području lijeve prevlake spajanjem linije za ablaciju lijeve donje plućne vene s stražnjim polukrugom mitralnog ventila.

Smjer ablacije treba provoditi uzimajući u obzir vrstu opskrbe srca srcu pri procjeni koronarne angiografije. S dominantnim omotačem grane, ablacija se izvodi prema segmentu P3, s izraženim pravilnim dotokom krvi prema segmentu P1, s uravnoteženim - prema P2 segmentu.

To se mora uzeti u obzir kako bi se spriječilo termičko oštećenje omotnice grane. Preporučuje se obavljanje kratke kardioplegije za istu svrhu kod izvođenja ablacije u ovoj zoni. Kratka linija za ablaciju također se provodi duž koronarnog sinusa (do 2 cm). Desne plućne vene izoliraju se jednim blokom spajanjem linije za ablaciju s dijelom lijeve pretklijetke.

Izolacija lijeve i desne plućne vene međusobno je povezana u području krova lijevog atrija, jer je ova zona sigurnija u smislu prodiranja učinaka na jednjak.

Desni atrijum otvara se vertikalnim rezom od atrioventrikularnog sulkusa prema interatrijskom sulkusu. Desnom atriju se ne preporučuje resekcija zbog sudjelovanja u razvoju atrijalnog natriuretskog hormona, koji igra značajnu ulogu u homeostazi vode i elektrolita.

Ablacija se provodi od antero-diskretne komisure tricuspidnog ventila do oka desnog atrija s prijelazom na crista terminalis, a od zadneseptalne komisure do atriotomske incizije.

Tehnika operacije bipolarnom ablacijom

Bipolarna ablacija ima nekoliko prednosti u odnosu na monopolarnu verziju:

• Ablacija se događa između dvije aktivne elektrode (7-10 cm duge), od kojih se jedna grana nalazi na strani endokardija, druga na strani epikarda, ili oboje epikardijalno, što eliminira neželjene učinke na okolna tkiva,
• brzina (crta ablacije 6-7cm za 10-15 sekundi),
• kontrola transmuralnosti impedancijom ili temperaturom.

Može se koristiti i za ispravke ventila s otvaranjem atrija i bez otvaranja potpornog ventila (protetski aortalni ventil i CABG, ili u izolaciji). Nakon otvaranja perikarda i povezivanja umjetnog krvotoka s radnim srcem i pomoćne cirkulacije krvi, izvodi se ablacija usta desnih plućnih vena, zatim se rotira srce i izvodi ablacija usta lijeve plućne vene i lijevog atrija.

Preporučljivo je postići najmanje 2 ablativna hvatanja plućnih vena susjednim zidom lijevog pretkomore da bi se postigao potpuni blok.

Nakon kardioplegije izvodi se standardna lijeva atriotomija. Povezivanje ablacija vrši se između područja desne i lijeve plućne vene (jedna s veličinom lijevog atrija do 55 mm, dvije - s 55 mm i više), lijevi atrijalni privjesak i stražnji polukrug mitralnog ventila.

Uho lijevog pretklijetke je zašiveno iznutra ili je na početku resecirano. Kod velikih veličina lijevog pretkomora (više od 60 mm) izvodi se atrioplastika. U desnom pretkomoru u nedostatku potrebe za korekcijom tricuspidnog defekta provode se ablativni učinci slobodnog zida i uha desnog atrija.

Jedna od grana bipolarnog uređaja umetnuta je u lumen desnog pretklijetka kroz mali rez unutar šavnog kirurškog konca smještenog blizu interatrijskog sulkusa.

komplikacije

Atrijska fibrilacija je opasna za komplikacije. Naravno, lupanje srca može biti popraćeno i povišenjem krvnog tlaka i padom u njemu, a na pozadini pacijenta će se osjećati određena nelagoda. No, sama po sebi, epizoda aritmije rijetko dovodi do po život opasnih stanja.

Isto vrijedi i za razvoj zatajenja srca, koji se može pokazati prilično izraženim, ali se ipak razvija postupno. Ako je pacijent adekvatan svom zdravlju, on će doći liječniku mnogo prije nego što neuspjeh dosegne svoj vrhunac.

Ali čak iu najgorem slučaju, takvo zatajenje srca obično dobro reagira na liječenje, jer je to uglavnom zbog prisutnosti aritmije, a ne zbog slabosti srčanog mišića.

Kardioembolički moždani udar najozbiljnija je komplikacija atrijalne fibrilacije. Jedan od glavnih pravaca u liječenju fibrilacije atrija je posebno usmjeren na prevenciju moždanog udara. Moto liječenja atrijalne fibrilacije: "Čuvajte glavu."

Sa kaotičnim radom srca, krv nije potpuno izbačena iz atrija, čime se doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Ovi krvni ugrušci mogu se slomiti i proširiti krvlju kroz tijelo. Ali najznačajniji udarac uvijek pada na mozak.
Moguće su sljedeće komplikacije:

Ugrušci i moždani udar.

Jedna od najčešćih komplikacija atrijske fibrilacije je stvaranje krvnih ugrušaka u srcu. Budući da u slučaju AF, krv ne izlazi pravilno iz gornjih komora srca (atrija) i istovremeno se kreće vrlo brzo, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka je vrlo visok.

Nastali krvni ugrušci zatim padaju u donje komore srca (komore) i na kraju u pluća ili se šalju u opći krvotok. Na kraju, oni mogu ući u arterije mozga i uzrokovati blokade.

U bolesnika s AF, rizik od moždanog udara je 2 puta veći od rizika obične osobe. U 5% bolesnika s AF-om dolazi do moždanog udara.

Rizik se povećava s dobi bolesnika, a povećavaju se sljedeći čimbenici:

• Visoki krvni tlak.
• Dijabetes.
• Zatajenje srca.
• Prethodno uočena formacija krvnih ugrušaka.

Moždani udar ima ozbiljne posljedice: paralizu dijela tijela, probleme s govorom, pa čak i smrt.

Zatajenje srca. Ako atrijalna fibrilacija uopće nije kontrolirana, srce će raditi manje učinkovito. To može dovesti do zatajenja srca - stanje u kojem srce ne pumpa krv kroz tijelo uz pravilnu učinkovitost.

Alzheimerova bolest.

Prema istraživanjima postoji izravna veza između atrijske fibrilacije i razvoja Alzheimerove bolesti.

prevencija

Primarna prevencija atrijalne fibrilacije uključuje pravilno liječenje zatajenja srca i arterijske hipertenzije. Sekundarna profilaksa sastoji se od:

• pridržavanje medicinskih preporuka;
• provođenje kardijalne kirurgije;
• ograničavanje mentalnog i fizičkog stresa;
• odbijanje alkoholnih pića, pušenje.